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MARZO, 2006
Documento preparado por Area Modelo de Atencin Depto. Articulacin y Desarrollo de la Red DSSM./JMR/
Compilacin realizada por Brbara Seplveda B.-2006
I N D I C E
HOSPITAL FAMILIAR Y COMUNITARIO, CENTRO DE SALUD FAMILIAR Y TRABAJO
DE SECTOR: ORIENTACIONES PARA UNA MEJOR Y MS
EFECTIVA
SECTORIZACION EN SALUD CON LAS PERSONAS, SUS FAMILIAS Y COMUNIDADES
Pg. 03
Pg. 11
Pg. 12
Pg. 17
Pg. 19
Pg. 21
Pg. 28
Pg. 30
Pg. 32
Pg. 34
Pg. 35
4.- PRACTICE:
Pg. 36
5.- ECOMAPA
Pg. 38
Pg. 39
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La importancia de una reorganizacin de los Centros de Salud en sus aspectos administrativos, considera de manera
relevante, la necesidad de una sectorizacin. Como parte de las orientaciones generales, se plantearon algunas
interrogantes que, desde la experiencia de los equipos de salud, signific la entrega de importantes aportes para la
reflexin.
A continuacin, se incorporan las principales ideas compartidas por los grupos de aprendizaje:
EN QUE CONSISTE LA SECTORIZACION?
consiste en dividir geogrficamente un territorio de accin correspondiente al centro de salud familiar; es dividir,
delimitar geogrficamente al territorio, considerando el nmero de familias beneficiadas;
consiste en la divisin territorial considerada a partir de las barreras geogrficas y lmites naturales de una
determinada poblacin, que reconoce como elementos definitorios: una superficie determinada, un nmero
determinado de habitantes, la necesidad de identificar el equipamiento e infraestructura comunitaria y como se
organizan los recursos.
Igualmente, determina una accin interna orientada hacia la reorganizacin de los aspectos administrativos y
tcnicos por cada uno de estos espacios:
1.
2.
3.
4.
5.
Disponer de mapas
Reordenamiento de las fichas y tarjeteros.
Implementar un sistema de sealtica en el establecimiento
Definir el sistema de registro estadstico
Preparar la OIRS para orientar adecuadamente al pblico
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Nos permite tener un diagnstico mas acabado de la situacin de la poblacin, detectando factores de riesgo,
conociendo sus necesidades, recursos y potencialidades.
Nos permite conocer mejor el entorno biolgico, psicolgico y social de la poblacin e identificar a la Familias
del sector; nos permite focalizar en familias de riesgo;
Nos permite conocer el entorno en sus factores de riesgo y factores protectores (social, ambiental, cultural,
biomdico);
Nos permite tomar medidas oportunas frente a diferentes situaciones de salud;
Nos permite planificar, programar y evaluar nuestras actividades, en consideracin a los aportes obtenidos del
diagnstico de salud;
Nos permite planificar y se adquiere responsabilidad y compromiso del equipo de salud sobre su sector;
La comunidad se comunica con su equipo; se ahorra tiempo; es ms fcil trabajar con una poblacin ms
pequea;
Se trabaja con un nmero limitado de Familias, lo que permite identificar sus necesidades;
Nos permite lograr un mayor compromiso del equipo; identificacin del usuario con su equipo;
Mayor orientacin del usuario con respecto a las prestaciones y servicios;
Nos permite identificar perfil demogrfico y epidemiolgico;
Nos permite Identificar, potenciar e integrar al trabajo con las familias, las redes de apoyo social;
Nos permite determinar necesidades, recursos, proponer y ejecutar un plan de accin; incorporando recursos
comunitarios;
Para identificar ms fcilmente los equipos, los usuarios y los recursos;
El trabajo se realiza en base a los recursos y necesidades reales existentes;
En este sentido, de acuerdo a las principales ideas compartidas, es conveniente sectorizar porque:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
QUE ES UN SECTOR?
es una subdivisin de un rea territorial y/o jurisdiccional del centro de salud familiar;
Se propone que cada sector cuente con 5000 beneficiarios (+ o -);
consiste en realizar un trabajo en equipo con una comunidad ms pequea interna y externa en la cual se
practican varios tipos de comunicacin (ascendentes, diagonal y laboral) favoreciendo con ello el desarrollo de
sus integrantes;
es un rea geogrfica delimitada, y con un nmero determinado de personas para la intervencin en salud. Se
divide en sub-sectores atendiendo a los recursos humanos disponibles (mdicos de familia 6000-6500
habitantes); por la cercana de los sectores. En general, se focalizan los sectores de mayor riesgo.
originalmente se realiza en funcin de las siguientes variables: familias inscritas, variable geogrfica, que
permita una accin que tenga efectos operativos; variables de riesgo biopsicosocial; recursos humanos.
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Para ello, el sector es entendido como un espacio en torno al cual se producen variados procesos en torno al cual
desarrollar el trabajo en salud.
Es as, que podemos entenderlo como:
espacio demogrfico
espacio social
espacio de socializacin
espacio epidemiolgico
espacio histrico
espacio cultural
espacio de apoyo social
EN QUE CONSISTE EL TRABAJO DE SECTOR?
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Finalmente, en un marco de Promocin y Facilitacin, los Objetivos Bsicos del Trabajo de Sector seran:
CONOCER, ACOGER, POTENCIAR, EDUCAR, APOYAR y ATENDER a las personas, familias y
comunidad.
QU SE ESPERA DEL EQUIPO DE SECTOR?
En el mbito de la gestin, el equipo encargado de sector debera asumir entre otras la responsabilidad de:
Tener un perfil sociodemogrfico
Contar con mapa epidemiolgico (existe un sistema de vigilancia epidemiolgica por sector, que incluya dao y
factores de riesgo?)
Un diagnstico participativo de problemas, necesidades y aspiraciones.
Un Plan de Salud del sector (oferta de servicios promocionales, preventivos, asistenciales, curativos al sector).
Monitorear y evaluar las actividades, el uso de los recursos y la obtencin de los resultados sanitarios
(actualizan indicadores).
Existe retroalimentacin, cuentan con sistemas de informacin que les permite monitorear su proceso y con
mecanismos para introducir cambios.
En el mbito de la administracin, el equipo encargado de sector debera asumir la responsabilidad de:
Atencin de los usuarios por sector: oferta de actividades de acuerdo a la demanda y al perfil demogrfico y
epidemiolgico del sector.
Reorientacin del SOME por sector, existe atencin personalizada, tarjeteros por sector,etc.
Ficheros y carpetas familiares por sector y mecanismos de integracin de informacin por sector.
Registro de actividades por sector: promocionales, preventivas, curativas.
Coordinar acciones y prestaciones con la red asistencial, comunitaria y familiar, el equipo de sector se contacta
con otros niveles de atencin, a travs de la referencia y contrareferencia.
Liderazgo y toma de decisiones, liderazgo integrador, toma de decisiones participativa,sistema de
comunicaciones efectivo.
Trabajo en Equipo, existe participacin interna, consejos tcnicos, reuniones ampliadas, objetivos comunes,
tareas compartidas, desarrollo del recurso humano, etc..
En el mbito del Trabajo Comunitario o de accin social, el equipo encargado de sector debera asumir la
responsabilidad de:
Conocer los lderes formales e informales y las organizaciones comunitarias del sector y vincularse en torno a
iniciativas conjuntas.
Incorporar a la comunidad en el diagnstico, programacin y evaluacin de las actividades de salud (Consejo de
desarrollo, Vida Chile, Comits de Pacientes,etc..)
Fortalecer la organizacin comunitaria para la ayuda mutua en salud (acompaamiento, asesora a comit de
salud crnicos, adultos mayores, etc..)
Promover espacios de participacin y trabajo conjunto, proyectos de Salud con la Gente, Plan de Promocin,
etc..
Conocer los recursos comunitarios e institucionales existentes en el sector y establecer alianzas con ellos
(escuelas, JJVV, ONG,etc..)
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Transferir conocimientos y empoderar a la comunidad para que asuman la responsabilidad del autocuidado
(campaas de difusin, talleres educativos, etc..)
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En el mbito del Trabajo Asistencial, el equipo encargado de sector debera asumir la responsabilidad de:
Garantizar el acceso oportuno y expedito frente a la demanda de enfermedad de las personas del sector.
Ofrecer una atencin de calidad, humanizada, educativa tcnica, anticipatoria e integral.
Garantizar la oportunidad en la atencin (horas diferidas, selector de demanda, referencia oportuna, planes de
tratamiento adecuado, etc.)
Ofrecer programas especiales para grupos de cuidados especiales (postrados, discapacitados, enfermos
terminales, etc)
Conocer las familias en riesgo y organizar actividades de intervencin familiar: consejera familiar, intervencin
en crisis, talleres de fortalecimiento familiar, visita domiciliaria integral.)
Abrir espacios educativos para el autocuidado, para la prevencin y la promocin de la salud (control grupal,
talleres de estilos de vida saludable, etc..)
Resolutividad, evitar y prevenir la cronicidad, evitar la policonsulta, evitar la derivacin innecesaria e inefectiva.
Acogida y apoyo en las diferentes etapas del ciclo vital para anticipar vulnerabilidad y evitar riesgo (crisis
normativas).
Crisis no normativas, acoger y vincular en caso de: embarazo adolescente, duelo, cesanta, separaciones,
abandono, etc.
Riesgos familiares, alcoholismo, drogas, VIF, etc.
Aparicin de enfermedad crnica en alguno de sus miembros, revisin de los estilos de vida, pautas de
autocuidado y reorientacin de prcticas.
Acompaamiento en sus procesos de salud y enfermedad, familias con enfermos terminales, familias que
esperan su primer hijo, etc..
Cuentan con mecanismos para enfrentar y resolver problemas.
EQUIPO DE CABECERA
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retroalimentacin.
COORDINADOR DE SECTOR
EQUIPO DE CABECERA
El desarrollo y la implementacin del nuevo modelo de atencin significa revisar especialmente el rea de:
Recursos Humanos: La concepcin del nuevo modelo de atencin descansa no slo en un rediseo organizacional.
Supone la existencia de equipos de salud conformados por profesionales y tcnicos preparados para enfrentar
los nuevos desafos y para asumir el cuidado de salud de una poblacin de manera integral utilizando el
enfoque familiar en salud.
El Centro de Salud es el ncleo organizacional del sistema de salud. Sin embargo, podr estar conformado por uno o
ms equipos de salud, cada uno de los cuales asume el cuidado de un nmero definido de personas. Cada
equipo de salud estar conformado por profesionales y tcnicos de la salud, (mdico, enfermera, asistente
social, matrona, nutricionista, tcnicos paramdicos, odontlogos, psiclogos, kinesilogos,etc) quienes son
especialistas en Medicina Familiar o cuentan con algn tipo de capacitacin formal en el Enfoque Familiar en
Salud.
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a) Para empezar se debe contar con un buen plano comunal a una escala que permita visualizar los nombres de
las calles. En la Direccin de Obras de los municipios existen planos catastrales en los cuales se registra la
numeracin que se le asigna a cada vivienda y por lo tanto estan en una escala ptima para identificar la
localizacin de las juntas de vecinos, las poblaciones, los recursos comunitarios, etc. Pueden ser el origen de los
planos por sector. En estos planos o croquis se identifican las calles, instituciones, familias de riesgo, etc.
b) Considerar el potencial de crecimiento urbano, demogrfico y de viviendas (en extensin y/o densificacin). En
las comunas en las cuales se sabe existen zonas de expansin urbana, es bueno tener presente que a futuro
estas pueden ser el origen de un nuevo establecimiento, y por lo tanto, considerarlos desde ya como un sector
puede traer a futuro menor dao a los usuarios y al propio establecimiento.
c) A menudo las villas o poblaciones han pasado por un largo proceso de desarrollo que tiene su historia, que
genera un fuerte sentido de identidad y pertenencia y que es conveniente conocer y respetar.
d) Un buen criterio es el de respetar las reas de las organizaciones territoriales como las juntas de vecino,
existiendo excepciones en las cuales no se observa sentido de pertenencia.
e) La presencia de equipamiento comunitario ms o menos completo no debe estimarse como factor decisivo
aunque si recomendable.
f)
Si se desea informacin detallada sobre las caractersticas demogrficas y de las viviendas se puede acudir al
Instituto Nacional de Estadsticas, INE, quien dispone de informacin censal detallada por manzanas en el
medio urbano, y por ciudad, aldea y villorio en el medio rural. Esta informacin no se publica oficialmente, se
entrega por solicitud y debe ser cancelada.
g) Cul es el nmero ptimo de sectores? No se puede definir a priori. Sin embargo es bueno recomendar que no
sean tantos como para desintegrar y aumentar los costos del establecimiento, ni tan pocos, como para que el
volumen de poblacin a cargo siga siendo inmanejable.
h) Una forma de comenzar puede ser dividir la totalidad de la poblacin por el nmero de usuarios que se estima
sera conveniente por sector, luego revisar su correspondencia con las villas y poblaciones y/o los lmites de las
juntas de vecinos. A partir de esa primera aproximacin es ms fcil delimitar los sectores.
i)
Diferenciacin entre los sectores de base y la organizacin interna suprasector que no se funda en un espritu
de competitividad sino ms bien en la complementariedad.
j)
Al final del proceso lo habitual es que se obtengan sectores que no son homogneos en cuanto a su extensin
geogrfica, ni al nmero de poblacin a cargo o de integrantes de los equipos.
k)
Al final siempre quedar un nmero de personas que viven fuera del rea geogrfica del establecimiento o no
tienen domicilio fijo. Es usual que los equipos los dejen como un sector Otros o algo parecido. No hay que
olvidar que el usuario, de acuerdo a la Constitucin, tiene derecho a elegir el establecimiento en el cual quiere
atenderse.
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PREPARACION EXTERNA:
a) Hacer participar al Consejo de Desarrollo y a las Organizaciones Comunitarias
sectorizacin:
en el proceso de
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DOCUMENTO 2:
5 NIVELES DE INTERVENCIN CON LA FAMILIA
DOHERTY Y BAIRD
Niveles de atencin
1.- Mnimo nfasis en la familia
Actividades Recomendadas
Tcnicas
bsicas
de
comunicacin, escucha activa.
del
6. Entrevista Familiar
7. Entrevista en profundidad
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Documento: 4
GUA PARA UNA ADECUADA CONSEJERA INDIVIDUAL O FAMILIAR
Dra. Ruth Depaux V.
Qu es la Consejera o asesoramiento familiar?
Es el proceso a travs del cual se ayuda a un paciente o su familia a tomar decisiones voluntarias e informadas
respecto a su cuidado individual, al de su familia o a la modificacin de conductas, comportamientos que implican un
riesgo o un dao individual o familiar.
La consejera siempre debe responder a los valores y necesidades de los usuarios, por lo que el proceso de
informacin debe ser lo suficientemente amplio, no tendencioso ni coercitivo, de tal modo que permita ejercer la
libertad de elegir.
Se enmarca en la relacin de ayuda que existe entre el equipo de salud y una familia y como tal debe tender a
desarrollar en el "ayudado" habilidades y destrezas que le permitan enfrentar su situacin de conflicto actual y futuras.
Por lo tanto la ayuda estar dirigida a lograr una toma de decisiones libre e informada, de parte del usuario o familia.
Qu se entiende por eleccin informada?
Se refiere a la capacidad de una persona o familia de adoptar una decisin basada en el manejo de informacin. De
lo anterior se deduce que la informacin otorgada debe ser til y la utilidad ms que con la cantidad de informacin
est relacionada con la calidad de la misma. La Consejera, mediante el dilogo, entrega al otro el poder de elegir.
Qu es el consentimiento informado?
Es el acto a travs del cul una persona acepta, de manera voluntaria usar, recibir, o someterse a un mtodo, un
frmaco o un procedimiento con conocimiento lo ms acabado posible, de lo que ello implica. Este consentimiento, al
igual que la eleccin informada, no puede ser por la fuerza, con medios coercitivos u otras formas de coaccin.
Independiente de la decisin tomada, la que se ratifica con la firma, el usuario mantiene su libertad de cambiar de
opinin con relacin a la aceptacin efectuada.
Cules son los derechos del paciente?
Informacin
Privacidad
Eleccin
Acceso
Dignidad
Naturaleza confidencial
Seguridad
Confort
Opinin
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Es importante tener en cuenta que aunque la demanda de asesoramiento sea individual, segn el modelo sistmico,
cualquier comportamiento o problema debe ser entendido como el resultado de las interacciones que tienen lugar en
el sistema familiar. Por lo tanto, el profesional sanitario deber conocer y analizar el sistema familiar del sujeto para
realizar la actividad de asesoramiento de una forma ms eficaz.
Es una actividad no directiva instrumentalizada en una entrevista. Consiste en realizar con eficacia la relacin de
ayuda, a travs de la reflexin, la educacin y la expresin de sentimientos, como herramienta para introducir un
cambio y facilitar la evolucin del sistema. Es realizada por un miembro del Equipo de Salud y uno o ms integrantes
del grupo familiar.
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en la prevencin de la recada, usando una variada serie de procesos. En esta etapa las personas tienen cada vez
menos tentacin por volver al comportamiento modificado y aumentan progresivamente su auto confianza para
mantener el cambio comportamental. Esta etapa dura regularmente de seis meses a dos aos.
La terminacin es la ltima etapa, en la que las personas no tienen tentaciones de ninguna naturaleza con relacin
al comportamiento especfico que se cambi y tienen un 100% de confianza, de auto eficacia frente a situaciones
que previamente eran tentadoras.
ROL DEL (LA) CONSEJERO (A)
Etapa
Precontemplativa
Contemplativa
Determinativa
Activa
Mantenimiento
Recada
PASOS A SEGUIR:
1
Evale la etapa de la motivacin al cambio en que se encuentra el individuo o familia.
2
Evale los factores facilitadores u obstaculizadores.
3
De acuerdo a la etapa efecte las acciones correspondientes (preguntas circulares), que apoyen la
conducta y / o motiven pasar a la siguiente etapa.
4
Intente hacer un resumen con el individuo o la familia, de lo conversado y acordado (plan de trabajo).
5
Acuerde seguimiento.
HABILIDADES DEL CONSEJERO:
Capacidad de escucha reflexiva
Permitir el flujo de ideas sin enjuiciar.
Cuestionar y flexibilizar nuestras propias creencias.
Capacidad de ayudar a redefinir situaciones.
Capacidad de observacin de los mensajes no verbales.
Capacidad emptica.
Observar y analizar las emociones que surgen en la relacin.
Movilizar la emocin.
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Si
Quin?
Cul
es
problema?
No
Qu es lo que
piden? (expectativas)
el
Redefinir
Es
un
problema
solucionable
o
trabajable?
SI
NO
Entrega
informacin
Compete a mi
campo
profesional?
SI
de
NO
Derivacin
adecuada y
pertinente
Planificacin
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DOCUMENTO 5:
GUA PARA UNA ADECUADA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL
Concepto:
Actividad definida como la relacin que se establece en el lugar de residencia de la familia, entre uno o ms
miembros del equipo de salud, con uno o ms integrantes de la familia, generada por un problema de salud
individual ( caso ndice) o familiar, solicitada por la familia o sugerida por el equipo y en que la necesidad de
identificar elementos del entorno o de la dinmica se hace relevante
Esta actividad debe ser acordada con la familia.
La VDI es en parte diagnstica y en parte teraputica, ya que adems de permitir recopilar informacin, se presta
para efectuar acciones preventivas o de consejera.
Qu actividades no son Visita Domiciliaria Integral:
No corresponden a Visita Domiciliaria Integral los siguientes casos aislados:
-
Citacin de inasistentes
Curacin en domicilio
Atencin por morbilidad
Visita por casos especficos
Visita epidemiolgica
Todas estas acciones podran realizarse en el marco de una Visita Domiciliaria Integral.
VDI: acercamiento desde el Equipo de salud al grupo familiar en su domicilio, en una aproximacin de carcter
biopsicosocial, con el objeto de abordar sistemticamente aquellas familias que se encuentre bajo condiciones de
riesgo.
Objetivos:
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Metodologa:
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DOCUMENTO 6:
GUA PARA UNA ADECUADA ATENCION DOMICILIARIA DE PERSONAS CON
DISCAPACIDAD SEVERA Y/O POSTRACION
La Atencin Domiciliaria se define como:
el conjunto de acciones de carcter sanitario que se realiza en el domicilio, para atender los problemas de
salud de las personas que se encuentran en situacin de discapacidad fsica, temporal o definitiva, que les
impiden desplazarse fuera de su hogar .1
Una actividad que se realiza en forma independiente de la edad de la persona afectada y necesariamente
incorpora a los dems integrantes de la familia, agentes comunitarios como cuidadores y protectores de la
salud. La metodologa sanitaria utilizada se complementa con una visin biosicosocial, integral y familiar, de
acuerdo al modelo de atencin con enfoque familiar.
Requerimientos generales:
1. Disponer de un equipo de salud familiar capacitado y motivado en esta modalidad de atencin.
2. Todo paciente ingresado, debe contar con un plan de atencin que involucre al equipo de salud, al cuidador y a
su familia para abordar necesidades de cuidado requeridas por aquel, el que deber realizarse a travs de una
visita domiciliaria integral y ser registrada como tal.
3. Entregar asistencia directa, informacin y orientacin, acorde a lo requerido por la persona, su cuidador y familia.
4. Establecer mecanismos de coordinacin de la red asistencial de manera de dar una respuesta oportuna, si la
persona necesita atencin ambulatoria u hospitalizacin.
5. Detectar condiciones de riesgo en el entorno de la persona y educar al cuidador y familia para la modificacin de
stas y ofrecer alternativas de enfrentamiento.
6. Educar a la persona, a los cuidadores y a la familia sobre la responsabilidad y posibilidades, que tienen dentro
del proceso de autocuidado.
I.
Objetivo General
Otorgar en el domicilio del paciente una atencin integral, en sus aspectos fsico, emocional y social, que permita
mejorar su calidad de vida y potenciar su autonoma, cuando ello sea posible.
II.
Objetivos Especficos
Evaluar en forma integral el estado de salud de la persona con discapacidad severa que afectan la
realizacin de las actividades bsicas de la vida diaria, considerando las necesidades psicosociales del
paciente y su familia.
20
III.
IV.
Disear e instalar el plan de tratamiento que corresponda, seguir su evolucin, y control entregando al
cuidador y familia las herramientas necesarias para asumir en forma conjunta con el equipo de salud
y/o la comunidad, el cuidado integral de la persona afectada.
Coordinar la continuidad y oportunidad de atencin de la persona en la red asistencial, definiendo en
forma conjunta el alta definitiva con el egreso correspondiente al programa, o su eventual retorno al
centro hospitalario, su derivacin a otras instituciones o mantencin en forma permanente en el
programa.
Personas con alto nivel de postracin por deterioro crnico de su estado de salud (discapacidad
severa)
Personas con alto grado de prdida de funcin para realizar las actividades de la vida diaria por
enfermedades agudas o reagudizacin de enfermedades existentes de evolucin rpida (discapacidad
reversible)
Personas en estado terminal2 .
Personas que han sido dadas de alta del Hospital, pero que requieren por algn tiempo recibir una
atencin en domicilio.
Otros motivos que el equipo de salud considere necesarios.
Coordinacin de los diferentes niveles de atencin de la red asistencial y de la comunidad con el fin de
dar continuidad en el cuidado del paciente.
Preservar la calidad de la atencin prestada en el domicilio del paciente asumiendo la responsabilidad
conjunta del cuidado continuo e integral de la persona en conjunto con el cuidador, as como la
participacin comunitaria en el mismo.
Cartera de servicios explcita y clara para la persona, cuidador, su familia, y la comunidad. Debe existir
una definicin previa de las actividades y procedimientos que sern entregados en el domicilio y su
periodicidad.
Estudio de las necesidades de cada persona, para disear un plan individualizado de cuidados. Este
debe ser realizado por el equipo de salud, cuidador y la familia.
Anlisis costo-beneficio previo en cada uno de los casos, para decidir la atencin domiciliaria mejor y
ms eficiente en comparacin con otras posibilidades de provisin de servicios.
Para su manejo teraputico, aplicar la Norma Nacional Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos a Pacientes Terminales
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Documento 7:
GUA PARA CIRUGIA MENOR AMBULATORIA
La oferta de servicios de ciruga menor est dirigida a todos los pacientes portadores de las patologas mencionadas
anteriormente que son usuarios del Sistema Pblico de Salud y se definen las siguientes responsabilidades:
Nivel Primario:
Diagnstico de la lesin.
Uso adecuado de los criterios de derivacin
Procedimiento tcnico segn estndares establecidos.
Envo de muestras para biopsias, cuando est indicado
Manejo adecuado de las complicaciones
Derivacin de pacientes complicados cuando corresponda
Recepcin de resultado de biopsias y accin acorde a ellos.
Atencin de especialidad ambulatoria u hospitalizacin:
Diagnstico de especialidad y manejo de los pacientes con sospecha de lesiones no tratables en el
nivel primario.
Toma de muestra y envo para biopsias.
Recepcin de resultado de biopsias tomadas en especialidad y manejo acorde.
Contrarreferencia al nivel primario, de pacientes con sus resultados, una vez descartada necesidad
de manejo especializado o una vez tratada la lesin.
Manejo de las complicaciones derivadas del nivel primario u ocurridas en ese nivel, con
contrarreferencia al dar de alta.
Anatoma patolgica:
Diagnstico anatomopatolgico de las muestras enviadas desde el nivel primario o desde
especialidades.
Envo de resultados con plazos y mecanismos definidos para determinar manejo o alta de pacientes.
Capacitacin y entrenamiento:
Todo el personal mdico y no medico que participe en procedimientos de ciruga menor deber tener un
entrenamiento adecuado, que deber ser provisto por el Servicio de Salud respectivo, a travs del Cirujano
encargado de docencia y capacitacin, o quien el Servicio designe, en coordinacin con el establecimiento
municipal donde se entreguen los servicios de Ciruga Menor.
El entrenamiento deber ser desarrollado en un mnimo de 24 horas de capacitacin, incorporando aspectos tericos
y prcticos de Ciruga Menor y toma de muestras para biopsias, lo que deber ser ejecutado en el proceso de puesta
en marcha del respectivo programa a nivel local.
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Personal:
El equipo a cargo de los procedimientos de Ciruga Menor a nivel del establecimiento deber considerar a lo menos
los siguientes profesionales y tcnicos:
Mdico General o de Familia: encargado de procedimientos quirrgicos.
Enfermera: encargada de coordinacin administrativa, mantenimiento y aprovisionamiento de pabelln y
actividades de apoyo en pabelln.
Tcnico paramdico: encargado de apoyo en procedimientos administrativos y quirrgicos.
Habilitacin, equipamiento y mantenimiento:
Los establecimientos que desarrollen actividades de Ciruga Menor debern contar con condiciones bsicas de
habilitacin y equipamiento de acuerdo a estndares. Podrn desarrollar las actividades sealadas en sala de box de
procedimientos habilitada para tal fin.
El equipamiento ms complejo deber contar con un programa de mantenimiento que permita asegurar su capacidad
operativa en condiciones ptimas y alargar su vida til.
Habilitacin de Sala de Procedimientos para Programa de Ciruga Menor
Clase
Mueble Clnico
Equipo
Camilla de Examen
Caractersticas
Cantidad
Estructura metlica recubierta en pintura polvo termo convertible 1
Lecho: Acolchado en espuma plstica de alta densidad, tapizado en
material sinttico lavable - Cabecera reclinable de accionamiento
manual - Patas con apoyo antideslizante - Dimensiones
aproximadas: Largo 190, ancho 65, alto 90 cms.
Mueble Clnico
Mueble Clnico
Mesa Mayo
Mueble Clnico
Mueble Clnico
Mueble Clnico
Mueble Clnico
Mueble Clnico
Mueble multiuso
Lockers
Mueble Clnico
Piso rodable
Mueble Clnico
Soporte Universal
1
1
1
1
2
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Instrumental
Instrumental
Instrumental
Instrumental
SET CIRUGIA
Instrumental
Instrumental
Instrumental
5
5
5
CAJA Curaciones
Porta Aguja Tipo Mayo-Hegar Recto, boca metal duro, c/ranura, largo 20cm. aprox.
Pinza hemosttica Tipo Halsted- Curva, largo 12,5 cm. aprox.
Mosquito
Pinza Hemosttica Tipo Kelly Recta, estriada, largo 14cm. aprox.
5
5
20
5
5
5
5
5
5
5
Instrumental
Instrumental
Instrumental
Instrumental
Instrumental
Instrumental
Tijera recta
Tijera Curva
Tijera Chica
Mango bistur
Mango bistur
Pinza diseccin anatmica
Pinza diseccin quirrgica
Rin Acero Inoxidable
Retractor gancho
Retractor automtico
Estilete acanalado
Sonda acanalada
Cucharillas Chicas
Copela de ac.inox.
EQUIPAMIENTO
Equipamiento
Equipamiento
Electro bistur
Bomba de Aspiracin
Equipamiento
Ventilador Manual
Oxigeno
Insumos Generales
Delantal Quirrgico
Paos clnicos grandes,
medianos y chicos
baln de + de 9 litros
Insumos varios x 6 meses
1
6
10
Instrumental
Instrumental
Instrumental
Instrumental
Instrumental
Instrumental
Instrumental
Instrumental
INSUMOS
Insumos
ROPA PABELLON
Paos Perforados
Botas de Gnero
Pecheras de Gnero
10
5
1
1
1
2
5
Recto, 12 cm aprox.
1
1
10 c/u
10
14 pares
6
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Entrenamiento
Equipamiento bsico
de Plan de mantenimiento anual
Cumplimiento de estndares para procedimientos clnicos, de
esterilizacin y anatoma patolgica, establecidos en el manual de
ciruga menor3.
25
Calculo
2. Procedimientos realizados
Distribucin
porcentual
de Registro de atencin del
procedimientos realizados desde el inicio Programa
de actividad a la fecha de corte.
3. Actividades de docencia y
coordinacin.
Distribucin
actividades
4. Flujograma de envo de
muestras para biopsia
Existencia de flujograma
Medio verificacin
de
nmero
tipo
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Calculo
Medio verificacin
Nombre indicador
Calculo
Medio verificacin
4. Proporcin de complicaciones
(N de complicaciones / total
procedimientos efectuados)* 100
2. Procedimientos realizados
3. Proporcin de muestras
enviadas a anlisis
anatomopatolgico
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Onisectomas
Lipomectomas
Matricectomas
Extirpacin Nevus
Extirpacin Verrugas
Extirpacin quiste sebceo
Extirpacin quiste sinovial
Extirpacin Papiloma
Extirpacin Fibroma
Otras
Total
Junio
N
Diciembre
N
%
Total
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Documento 8:
GUA DE ORIENTACIN PARA REALIZAR ESTUDIOS DE FAMILIA
ESTUDIO DE FAMILIA
Estudio de familia: Profundizacin en el conocimiento de la estructura y dinmica familiar para
lograr una mayor comprensin de las situaciones que afectan a los individuos y familia, sus
factores de riesgo y protectores, sus redes de apoyo y una priorizacin de sus problemas.
Considera la aplicacin de los siguientes instrumentos (en entrevista o en visita domiciliaria
integral): crculo familiar, genograma, ecomapa, apgar familiar, PRACTICE. Este estudio debe
concluir con un plan de intervencin acordado con la familia de acuerdo a los problemas
priorizados.
ETAPAS EN UN ESTUDIO DE FAMILIA Y DECISIONES POSTERIORES
Planificacin: fundamento y objetivos, responsables y plazos
Ejecucin: recopilacin de la informacin necesaria (descripcin de los miembros de la familia,
factores condicionantes, elementos de la dinmica familiar, etapa del ciclo vital), con la
utilizacin slo de instrumentos pertinentes. (genograma, APGAR, PRACTICE, ECOMAPA)
Evaluacin: Anlisis de la informacin recolectada (factores de riesgo y factores protectores).
Definicin y priorizacin de problemas.
Intervencin: Definicin y ejecucin de la o las intervenciones.
Evaluacin de la intervencin y seguimiento.
DEFINICIONES: (OIT)
El enfoque de riesgo en la atencin de la salud
Riesgo implica la probabilidad que la presencia de una o ms caractersticas o factores
incremente la aparicin de consecuencias adversas para la salud, el proyecto de vida, la
supervivencia personal o de otros. El conocimiento del riesgo da una medida de la necesidad
de atencin y la integralidad de los factores que se toman en cuenta, aumenta la posibilidad de
que la intervencin sea adecuada. Sin embargo no conduce a la certeza de que el dao se
produzca.
Se ha constatado, por ejemplo, que el riesgo de tener un accidente es distinto para individuos y
grupos de individuos de una poblacin determinada (Surez y Krauskopf, 1992).
El enfoque de riesgo asume que a mayor conocimiento sobre los eventos negativos, mayor
posibilidad de actuar sobre ellos con anticipacin para evitarlos, cambiando las condiciones
que exponen a un individuo o grupo a adquirir la enfermedad o el dao -prevencin primaria-;
modificar sus consecuencias asegurando la presencia de servicios si el problema se presenta,
al intervenir en la fase precoz del proceso mrbido y prevenir su desarrollo o propagacin
-prevencin secundaria-.
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Hacinamiento.
Analfabetismo de padre o madre.
Ausencia del padre.
Duelo reciente.
Prdida del trabajo.
Crisis econmica reciente.
Enfermedad grave padre o madre.
Embarazo no deseado.
Embarazo en el adolescente.
Recin nacido malformado o con daos genticos.
Alcoholismo de otro miembro de la familia.
INDICADORES DE DAO (Nos hacen pensar en que la familia no est cumpliendo sus
funciones bsicas de proteccin socializacin , etc.)
Desercin escolar
Alcoholismo
Drogadiccin
VIF
Maltrato infantil, etc.
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Observaciones
Adultos mayores?
Menor de 5 aos?
Embarazadas?
FACTORES PSICOSOCIALES
Quin
Desea ayuda?
Drogadiccin
Alcoholismo
VIF
Estrs familiar
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SOCIOECONMICOS
$
Observaciones
Ingreso familiar
Ingreso percpita
Nombre
Tipo trabajo
trabaj
ador
Vivienda
Tenencia
Calidad
Piezas
Equipamiento
Serv. Bsicos: S o no
Observaciones:
Propia:
Buena:
Living comedor:
Refrigerador:
Agua potable:
Arrienda:
Regular:
Cocina:
TV:
Electricidad:
Allegado:
Mala:
Dormitorios:
Bao:
Alcantarillado:
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Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando algo me perturba
Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute reas de inters comn y
comparte los problemas resolvindolos conmigo
Encuentro que mi familia acepta mis deseos de hacer nuevas actividades o cambios en
mi estilo de vida.
Estoy de acuerdo con la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis
sentimientos (angustia, amor, pena).
Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos?
Casi nunca
A veces
casi siempre
Interpretacin:
0 a 3 : Necesidad de apoyo inmediato
4 a 6 : Probable disfuncin. Evaluar
7 a 10 : Funcionalidad
mbitos que evala:
Adaptation ( Adaptacin)
Partnership ( Asociacion/sociedad)
Growth ( Crecimiento)
Affection ( Afecto)
Resolve (Resolucin)
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Permite obtener en forma grfica y esquemtica informacin sobre el sistema familiar, tal
como es percibido por la persona que lo dibuja.
Ayuda a la persona a conectar su situacin actual con las fuerzas que hay a su
alrededor.
Aade una nueva dimensin a la comprensin de los contextos vitales del paciente.
Ayuda a ver relaciones y soluciones que antes no vea.
Ayuda a desplazar el foco de atencin del individuo y sus sntomas a la perspectiva
familiar
A partir de la figura iniciar la conversacin sobre las relaciones familiares; cercana entre los
miembros, quienes son ms amigos, quienes pelean, etc., a travs de preguntas abiertas
relacionales.
Pap
Guagua
Mam
Hijo
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36
4.- PRACTICE:
Uso: encuentro con la familia. Permite organizar y sistematizar la asistencia a la familia, frente a
un evento crtico.
Conflicto en el desempeo de roles:
ambigedad en los roles
frustracin de las expectativas del rol
sobrecarga de tareas
incompatibilidad de roles o contradictorios
frustracin de la reciprocidad del rol
EVALUACIN
PROBLEMA: Evaluacin
Escuchar el problema
Cmo ve cada persona el problema
Destacar efectos del problema en cada
Qu efecto tiene en cada persona el uno.
problema?
Conseguir que la familia hable entre s
Hay acuerdo o desacuerdo sobre la sobre el problema
raz del problema.
Comunicar impresiones.
Permitir expresin de emociones.
ROLES:
Quin pone las normas?
Cmo se han redistribuido los roles y
funciones?
Cul es la estructura de poder?
Cual es el rol del sistema de ayuda
AFECTO:
Cul es el tono emocional
predominante en la familia?
Quines expresan sentimientos?
Quin controla el afecto?
Quin habla ms o menos de sus
sentimientos?
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COMUNICACIN:
Quin habla con quin y por quin?
Quin es el conector de la familia?
Cules son los mensajes encubiertos?
Quin bloquea la comunicacin?
TIEMPO:
Qu transiciones familiares son
inminentes?
Qu ocurre si la enfermedad mejora
o empeora?
ILLNESS: ENFERMEDAD O
PROBLEMA
Cules son las creencias y miedos
respecto a la enfermedad (problema)?
Quin se siente responsable por la
enfermedad (problema)?
Existen fantasas?
E
ECOLOGA:
Cul es la situacin de los factores
condicionantes de la salud?
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5.- ECOMAPA
ECOMAPA:
RED SOCIAL
Relaciones primarias
No familiares
Cnyuge
Amigos
Padres
Vecinos
Compaeros
de trabajo
Trabajo
Familiares
Individuo
Hijos
Otros
parientes
Sistema Sistema de
Sistema
religioso
salud
educativo
Relaciones secundarias
Otras
El ecomapa busca descubrir las redes de apoyo familiar o vnculos con otros subsistemas. Se
sabe que la cantidad de redes est relacionada con la mayor o menor facilidad de la familia para
enfrentar las crisis o anticiparse a ellas.
El aislamiento social es un factor de riesgo grave, as como la presencia de redes se considera
un factor protector importante en la salud de las familias.
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GENOGRAMA
DUEA DE CASA
OBESA
TABACO +
49
AOS
MUJER
VARN
FALLECIDO AVE
HTA-DM
MATRIMONIO
SEPARACIN
1948 - 1996
DIVORCIO
HIJOS
CONVIVENCIA
ABORTO
ESPONTNEO
ABORTO
PROVOCADO
MATRIMONIO CONSANGUNEO
EMBARAZO
1967-
1953-1960
GEMELOS
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Contenidos
1. Distintos tipos de crisis. Crisis evolutivas. Crisis inesperadas
2. Constitucin de la pareja. Familia en potencia. Formulacin de contratos concientes e
inconcientes. Inversin en el matrimonio.
3. Nacimiento y crianza. Tercerizacin: pasaje de 2 a 3. Redefinicin de roles (dentro de la
familia nuclear y de la familia extensa). Alianzas evolutivas normales (simbiosis madrebeb, sostn paterno, etc.). Hijo como depositario de expectativas
4. Hijos en edad escolar. Puesta a prueba del producto familiar. Ampliacin de la red social.
Relacin del menor con los hermanos y pares (intrageneracional). Relacin del menor
con sus padres y maestros (Autoridad. Relacin intergeneracional)
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momento donde el hombre deber recuperar a su mujer como pareja y a su hijo en relacin a
l.
La incorporacin de un hijo en la familia provoca inevitablemente mucha tensin en la pareja.
Son frecuentes los reproches, la depresin, cansancio de ambos padres, dificultad para
ponerse de acuerdo en cmo y cundo hacer las cosas.
Es un momento de vuelco hacia la familia extensa. A veces esto es tomado con alegra y en
forma positiva y en otras aumenta la tensin o los conflictos.
Problemas frecuentes
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Dificultad de los padres para poner los lmites adecuados. Esto lo podemos ver en
padres que se transforman en amigos de sus hijos, sin una clara diferencia de roles,
dejando hurfano al adolescente.
Dificultad para permitir la salida (desprendimiento) del adolescente del seno familiar.
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El hecho de que los hijos logren la salida del hogar, y el modo en que se realiza esta salida,
podr ser favorecido o no por las familias de origen.
6) Edad Madura
La pareja se enfrentar a nuevos desafos. Por un lado el reencuentro entre ellos, dado por la
salida de los hijos del hogar parental y por el cese laboral. De las caractersticas de este
encuentro depender que la pareja contine unida o no. Por otro lado debern afrontar cambios
no solo en lo individual sino tambin a nivel familiar.
El fin de la vida laboral (jubilacin) que por algunos es tomado como el inicio de una nueva
etapa, donde tendrn la oportunidad de realizar cosas postergadas durante la juventud, disfrutar
de los nietos y seguir generando proyectos, para otros es el fin de su vida activa y el paso hacia
una etapa improductiva.
Dentro de las familias aparecern nuevos roles: abuelo/a. Este nuevo rol les permite a los
padres, ahora abuelos, tener un contacto ms libre y placentero con los nietos que lo que tenan
con sus propios hijos.
7) Ancianidad
Cada uno de los integrantes sufrir cambios a nivel corporal (mayor fragilidad, enfermedades
crnicas, etc.) y/o emocional (pensamientos con respecto a la muerte, prdida de seres
queridos, etc.). Todo esto requiere de un tiempo de procesamiento.
En esta etapa del ciclo vital suele haber un revs en cuanto a quin proporciona los cuidados
fsicos, emocionales e incluso econmicos de los padres. Las caractersticas de estos nuevos
vnculos dependern de cmo se establecieron las relaciones a lo largo de la historia familiar.
Por otro lado son los abuelos los encargados de transmitir la historia, ritos y costumbres a las
nuevas generaciones, ayudando as a establecer su identidad individual y familiar. Esto los
pone a ellos en un lugar privilegiado, que hoy en da es descuidado por las familias y la
sociedad en general.
Bibliografa
-Lic. Celia Zingman de Galpern, lic Alicia Jeroz de Arbiser, El ciclo vital
familiar.Sociedad Argentina de Terapia Familiar.
-Hctor A. Ferrari, Salud Mental en Medicina-contribucin del Psicoanlisis al campo de
la Salud. Editorial La Prensa Mdica Argentina. Marzo 2002.
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47
-K. Eia Asen, Peter Tomson, intervencin Familiar, Gua prctica para los profesionales de la
salud- editorial Paids, 1997.
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6.- CARTOLA FAMILIAR: Propuesta de registro para poner la informacin sobre la familia en su globalidad, as como hacer seguimiento de los
temas a abordar con ella.
CARTOLA FAMILIAR
N ficha
GENOGRAMA
N personas
familia
Apellidos
Direccin
Fono
FACTORES DE RIESGO
Baja escolaridad padres
Alcoholismo
Drogadiccin
Hacinamiento
Vivienda deficiente
Ingresos insuficientes
Violencia intrafamiliar
Desercin escolar
Depresin algn miembro
Patologa psiquitrica
Agresiones verbales
FACTORES PROTECTORES
Buena escolaridad
Referentes adultos identificables
Adecuada comunicacin
Manifestacin de afecto
Trabajo estable (ingresos)
Vivienda adecuada, propia
Comparten actividades
Redes de apoyo.
Aislamiento social
Ausencia de redes de apoyo
Patologas crnicas
Discapacidad algn miembro
Postrado Pac. terminal
VIH / sida
BAJO
MEDIANO
ALTO
Matrz de Registro:
Descripcin
problema o FR
Resultados obtenidos o
estado del problema
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