NIEZ -PUBERTADADOLESCENCIA

DR JOSE CAICEDO NIETO

MEDICO GINECOLOGO Y OBSTETRA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE
PORRAS SEDE CHICLAYO
CHICLAYO AGOSTO 2016

NIEZ PUBERTADADOLESCENCIA
CAMBIOS FSIOLOGICOS
Y DESARROLLO CORPORAL

ETAPAS BIOLGICAS
Tomando en cuenta rasgos psquico
fisicos la mujer transcurre en cinco
etapas:

Niez
Adolescencia
Madurez
sexual
Climaterio
Senectud

NIEZ

N
A
C
I
M
I
E
N
T
O

NIEZ
8 a
INFANCIA
PUERICIA

A
D
O
L
E
S
C
E
N
C
I
A

NIEZ
* AL NACIMIENTO:
CRISIS
GENITAL DE
LA RECIN
NACIDA.

Secreciones
7 - 10 d vaginales.
Aveces presencia
de sangre.
Mamas
tumefactas,
presencia de
calostro.

NIEZ
* EN LA INFANCIA:
APARATO
GENITAL
EN
REPOSO

tero conserva
forma fetal.
Vejiga y tero por
encima del estrecho
superior y en posicin
vertical.

NIEZ

* .....EN LA INFANCIA:

APARATO
GENITAL
EN
REPOSO

Ovarios lisos.
Trompas finas.
Vagina compuesta por
escasas capas
celulares, sin bacilos de
Dderlein y pH de 7.
Labios mayores poco
pronunciados.
Estrogenos en orina
poco valorables.

CONDICIONES PARA
EVALUACION GINECOLOGICA
Privacidad
Tranquilidad
Comodidad

En la recin nacida el epitelio

vaginal se encuentra
estimulado por los estrgenos
maternos.
Es grueso, rico en glucgeno,
tiene un pH entre 4 y 5 y
predomina el Lactobacilo.
Por ello se observa en esta
edad la Leucorrea Fisiolgica

LA NIA PREPBER
Al desaparecer los estrgenos
maternos, el epitelio vaginal
sufre una ATROFIA.

Desaparece el glucgeno y con l,

el pH cido tornndose neutro.
Se encuentra habitualmente una
flora variada

Examen Plvico
HIMEN
Tipos:
- Semilunar
- Labial
- Anular
- Cribiforme
- Biperforado

EVALUACIN DEL TERO

Forma depende de edad de la nia:
Durante periodo neonatal e infancia forma cada
A los 8 aos forma tubular.
Durante la pubertad forma de pera.

Relacin Crvix /cuerpo

Pre - pubertad 2 : 1
Post-pubertad 1 : 2

El ngulo entre el cuerpo y el crvix solamente se

observa despus de la pubertad.
El grosor del endometrio no se ve en la prepubertad.

Anomalas y lesiones

 HIPERTROFIAS:
Parciales
Conjuntas

 Anomalas en el desarrollo:
Ano
Himen

 SINEQUIAS

8 - 11AOS

Gonadotropinas
eliminan en orina a
predominio de
folculoestimulante.

Leve accin
hormonal
estrognica

CONFIGURACIN
FEMENINA

PUERICIA
INICIA
PRODUCC.
ESTROGENOS
POR OVARIO

Crecimiento del
cuerpo uterino.
Situacin del tero en
excavacin pelviana.
(anteversoflexin).
Desarrollo de
glndulas mucparas
endocervicales.
Aumento ligero del
trofismo vaginal.
Areola se hace ms
evidente.

ADOLESCENCIA
SEGN LA OMS:
Durante este periodo
el individuo adquiere la
capacidad
de
reproducirse,
transita
desde
los
patrones
psicolgicos de la niez
a la adultez y consolida
su
independencia

ADOLESCENCIA
SE CARACTERIZA POR:
Despertar
funcin

de

la

ovrica.

Crecimiento
somtico.
Aparicin de Caracteres sexuales secundarios.

ADOLESCENCIA
HORMONAS SEXUALES

DESARROLLO ORGANOS

PLENITUD SEXUAL

Adolescere = lo que falta para complet

ADOLESCENCIA
CAMBIOS
FSICOS

CAMBIOS
PSICOLGICOS

TOTALIDAD
INDIVISIBLE

Exploracin Ginecolgica de la Adolescente

ADOLESCENCIA
GENITALES EXTERNOS
Labios

Mayores aumentan
de grosor y cubren a los labios
menores.
Cltoris se hace erctil.
Glndulas de Bartholin inician
secrecin.

ADOLESCENCIA
VAGINA
Vagina crece en profundidad.
Va ocupando posicin definitiva:
situacin oblcua.
Aparecen pliegues vaginales.
Aparece glucgeno.
Aparecen los bacilos de Dderlein.
Presencia de medio cido.
Proliferacin epitelial.

ADOLESCENCIA
UTERO
Vol.a expensas del
cuerpo.
Tamao Cuerpo/cervix :
2/1
Diferenciacin
endometrial en 2 capas:
basal y funcional.

ADOLESCENCIA
OVARIOS
NIEZ

ADOLESCENCIA

Ovarios
Fusiformes
Pequeos

Se hacen ovoides
Agrandan.
Maduracin folicular.

ADOLESCENCIA
TROMPAS
Las trompas se
alargan.
Las trompas de
grosor.

Desde el nacimiento se producen tres

impulsos de crecimiento corporal
caractersticos:
Durante el primer ao de vida.
Al tiempo de la segunda denticin.
Durante la adolescencia.

Crecimiento
esqueltico.

Crecimiento
visceral.

Crecimiento
muscular.

ADOLESCENCIA
CRECIMIENTO
SOMTICO
Maduracin sea

MADUREZ
SEXUAL
Su establecimiento

Soldadura epifisiaria
Detencin del crecimiento

ADOLESCENCIA
CRECIMIENTO CORPORAL EN LA MUJER

Peso y talla.
Pelvis se agranda,
predominando
dimetro transversal
y cambia su
orientacin.

ADOLESCENCIA
CRECIMIENTO CORPORAL

Cintura
Pelviana
Regin Superior del Tra

Tejido Adiposo
Hombros
Brazos.

ADOLESCENCIA
CRECIMIENTO CORPORAL
1ro

Crecimiento mamario 1ro desarrolla

mama
(Telarca)
izquierda

2do

Desarrollo delVello
pubiano (pubarca)
lacio

ensortijado

labios mayores
pubis.

Monte de Venus

TABLA: DESARROLLO PUBERAL DE

MARSHALL Y TANNER
ESTADOS
DESCRIPCIN
I
Mama infantil, no hay tejido mamario
palpable.
II
Botn mamario; elevacin del pezn y la
arola.
III
Ligero de la mama, la areola y el pezn; la
areola y la mama tienen un solo contorno.
IV
Agrandamiento de la con proyeccin de la
areola y pezn.
V
Mama madura, proyeccin del pezn.

TELARQUIA
Valorado por Tanner
(1962) Caracteres
sexuales secundarios
TELARQUIA
M1 Prepuber
M2 Botn Mamario
(Retroareolar)
M3 Sobrepasa areola
M4 Doble Contorno
M5 Adulto

Efectos del eje hipfisis - gonadal-mama

TABLA: EVALUACIN DEL VELLO

PUBIANO
ESTADOS
DESCRIPCIN
I
Puberal sin vellos.
II
III

IV
V

Vello ralo, suave, poco rizado en labios

mayores.
Vello ms firme, pigmentado y rizado que
avanza sobre el rea pubiana.
Similar al adulto, recubriendo la zona
pubiana.
Se extiende hacia los muslos.

EVALUACIN DEL VELLO PUBIANO

VP1 Sin Cambio
VP2 Delgados, rectos
VP3 Rizado, 1/3
inferior

VP4 Cubre todo el Pubis

VP5 Ingle y Supero
interna de muslos
configuracin por sexo

DESARROLLO CORPORAL Y
PSICOSEXUAL

Estrgenos producidos por los

ovarios inducen/mantienen
caractersticas sexuales
secundarias y sostienen la la
produccin germinal celular

Crecimiento mamario

Lbido
Desarrollo corporal
Mineralizacin sea

ADOLESCENCIA
El Cabello crece en
abundancia
La pigmentacin de la
piel se intensifica.
La funcin de las
glndulas sebceas.
la transpiracin (en
axilas adquiere olor
desagradable
y
penetrante)

ADOLESCENCIA
MENARQUIA

Primera
hemorragimanifestacin objetiva
a genital

Inicio de
adolescencia.

Los siguientes ciclos pueden ser

irregulares antes de que la periodicidad se
establezca.

ADOLESCENCIA
MENARQUIA
Edad promedio: 12 aos. (Vara entre 8 y 16
aos)
Tarda: clases sociales de bajos ingresos,
campesinas, tiempos de guerra, tuberculosas,
diabticas, enf. Crnicas, anemias, etc.
Hay influencia gentica.

CRONOLOGA DE LAS
EXTERIORIZACIONES EN EL CURSO DE LA
ADOLESCENCIA

telarca

pubarca
Pico max. Crec.

menarquia

ADOLESCENCIA
Taquicardia

Transpiracin
Palidez

LABILIDAD
VASOMOTORA
Rubor

Hipotensin art.
* Son pasajeros

ADOLESCENCIA
Alterac. apetito

Flatulencias

TRANSTORNOS
DIGESTIVOS

* Son pasajeros

nuseas

EMERGENCIAS
SANGRADO GENITAL
A- Hemorragia genital
con desarrollo mamario
Por estrgenos
exgenos
Pubertad precoz
Tumores ovricos
funcionantes
Quistes foliculares
Sndrome de MC CuneAlbright

B-Hemorragia genital sin

desarrollo mamario
Nos referiremos a los
cuadros ms importantes:
Vulvovaginitis hemorrgica
Cuerpo extrao
Traumatismos genitales
Prolapso de uretra

Sangrado genital
uterino
vaginal

vulvar

ENF. GENITOURINARIAS

Sinnimo Genitorragia

6 -36%
Vulvovaginitis , cuerpo
extrao, enterobiasis
,condiloma , cistitis hem.

TRAUMATISMOS 830%

TUMORES y
TRASTORNOS DE
COAGULACION v
Polipo, hemangioma,
sarcoma

ESTIMULACION HORMONAL
21 -75%

Abuso sexual

Lo que sangra es lo mas grave (percepcin de los padres y de la nia)

VULVOVAGINITIS HEMORRAGICA

VULVOVAGINITIS

VULVOVAGINITIS
HEMORRGICA
Es la causa ms
frecuente
Cualquier infeccin
destruye el delgado
revestimiento vaginal

Los microorganismos
que ms
frecuentemente
causan VVH, son :
Shigella
Estreptococo
Estafilococo

Vaginitis por cuerpos extraos

Se presenta con secrecin
vaginal ftida con
sangre.
El ms encontrado es papel
higinico.
Cualquier objeto que la nia
manipule como tapas de
lapiceros, clips, pasto, etc.
Debe sospecharse cuando
no hay mejora con cambio
de las medidas higinicas.

TRAUMATISMO GENITAL EN
NIAS

ETIOLOGIA DEL TRAUMATISMO GENITAL

ACCIDENTALES:
Intradomiciliarios:
Cada sobre muebles, en la ducha
Cada sobre juguetes o herramientas
Extradomiciliarios
Cadas en juegos mecnicos o columpios
Accidentes deportivos
Accidentes de transito
INTENCIONALES :
- Abuso sexual, maltrato infantil

TRAUMATISMO GENITAL EN
NIAS: CUADRO CLINICO
Dolor, hinchazn, dificultad
para la miccin,
sangrado.
Edema, presencia de
hematomas, equimosis,
lesiones con solucin de
continuidad como
fisuras, desgarros, sangrado
activo o
residual.

ABUSO SEXUAL
Bajo rendimiento escolar.
Introversin. Depresin. Tristeza.
Dolores
abdominales
crnicos
e
imprecisos.
Trastornos de la conducta alimentaria.
Fobias.
Masturbacin compulsiva.

Frecuencia.
Numero de parejas.
1 relacin sexual.
Costumbres sexuales.
Anticonceptivos

Embarazo en adolescentes

TUMORES BENIGNOS

Plipos vaginales: Se observan

mediante
vaginoscopia, deben extirparse para
su estudio
histolgico.

Hemangiomas: Generalmente
comprometen la
vulva, y el vestbulo. Su manejo es
expectante

TUMORES PELVICOS
Las causas probables de tumores plvicos que
se encuentran al examen fsico son diferentes
segn edad de la mujer.
La importancia del diagnstico es descartar un
tumor maligno .
Esta masa puede ser de origen ginecolgico o
desarrollarse en la va urinaria ,intestino, etc
Las causas ginecolgicas de masas plvicas
pueden ser uterinas, anexiales, ms
especficamente ovricas.

CAUSAS POR FRECUENCIA Y

GRUPOS DE EDAD

TU: tumor, BE: benigno, MA: maligno

GRUPO DE EDAD PRE

PUBERAL
Menos del 5% de lesiones ovricas
malignas se producen en nias y
adolescentes.
Los tumores ovricos son el 1% de los
tumores en estos grupos de edad.

 Los de clulas Germinales constituyen el

60% de las neoplasias ovricas en < 20
aos en comparacin con 20% de estos
tumores en mujeres adultas.
En < 9 aos el 80% de las neoplasias
ovricas son malignas.
Las neoplasias epiteliales son raras en
este grupo de edad.

 El dolor
abdominal es el
sntoma ms
frecuente.
En la nia prepber la masa se localiza
en abdomen debido al tamao pequeo
de la cavidad plvica .
El diagnstico suele ser difcil por el bajo
ndice de sospecha y la inspecificidad de
los sntomas.

 Es importante la palpacin abdominal y

tacto recto abdominal bimanual.
La masa abdominal puede confundirse
con tumor de Wilms o Neuroblastoma que
son tu propios de la infancia.

GRUPO DE EDAD
REPRODUCTIVA

Diagnstico y tratamiento
La US es un excelente instrumento para
ver la presencia de un quiste ovrico
simple.
Los quistes uniloculares son casi siempre
benignos y regresarn en 3 a 6 meses,
por lo tanto , no requieren tto quirrgico.
Se recomienda observacin estrecha y
poner atencin en el funcionamiento
endocrino a largo plazo.

 Diagnstico, se basa en la historia clnica y la

exploracin plvica.
Los estudios de laboratorio deben incluir siempre
una prueba de embarazo y un hemograma.
Ca 125. Los tumores de clulas germinales pueden
elevar marcadores tumorales como Alfa
fetoprotenay hCG, de utilidad para el diagnstico
preoperatorio .
La preservacin del tejido ovrico es una prioridad
en pacientes con tu benignos.
Los estudios adicionales como TAC, RNM o Doppler
sugieren diagnstico.
Como el riesgo de tumor de clulas germinales es
elevado el descubrimiento de componente slido
exige valoracin quirrgica.

GRUPO DE LA
ADOLESCENCIA
A. TUMORES OVRICOS:
Los tumores de cl. Germinales son los
ms frecuentes en el primer decenio de
la vida pero , ocurren menos a menudo
durante la adolescencia.
El teratoma qustico maduro es el tumor
neoplsico ms frecuente en nias y
adolescentes y constituye ms de la
mitad de las neoplasias ovricas en < de
20 aos.

Teratoma qustico maduro de aspecto fetiforme

EJE
HIPOTLAMO
HIPFISO
GONADAL

EJE
HIPOTLAMO
HIPFISO
ADRENAL

CAMBIOS
PUBERALES

EJE
HIPOTLAMO
HIPFISO
ADRENAL

ANDRGENOS
(Androstenodiona,
Dehidroepiandrosterona)

Marcadores de
secrecin andrognica
suprarenal

EJE HIPOTLAMO HIPFISO

GONADAL

MADURACIN
Vida
intrauterin
a

Pubertad

EJE HIPOTLAMO HIPFISO

GONADAL

R.N

Niveles
bajos de
FSH, LH

6 12
m

Cada estradiol
Secrecin
Gonadotrofin
as
Estrgenos
a niveles
puberales

EJE HIPOTLAMO HIPFISO

GONADAL

2a

Estrgenos
valores
prepuberales

Periodo prepuberal ( fase

tarda)
Pulsos
Alrededor 8a
nocturnos LH RH
Secrecin FSH, LH

Estimulac. gnadas

Esteroides sexuale

Periodo puberal
Pulsos nocturnos
y diurnos LH - RH
estrgenos

LH

Ciclos ovulatorios

SECUENCIA DE MADURACION

1ERA
Manif
estaci
n

M
G2
(12.2 a)

F
M2
(10 a)

1 - 2 aos

1 ao
Espermar
quia

Menarquia
(12 -14.4)

REGULACIN OVRICA

Hipotlamo
LiberacinGnRH

Pituitaria
FSH

LH

Ovario
Inhibina

Estrgeno

CONSULTORIO

GINECOLOGIA
INFANTO-JUVENIL

 COMO INSTRUMENTARLO?

Preparar el consultorio para esta metodologa de

atencin.
Balanza. Altmetro. Tablas.
Aparato de presin confiable.
Folletera variada con temas diversos de educacin
para la salud que enfaticen la prevencin y cambios
de hbitos.
Buena
comunicacin
con
los
pacientes:
computacin,
citacin,
mensajes
(correo
electrnico), opinin sobre temas de actualidad.

El gineclogo que por vocacin sienta la

atencin primaria, debe ser el mdico
generalista de la mujer.
PARA ELLO DEBE CAPACITARSE:
Debe priorizar la salud sobre la
enfermedad,
Incorporando a la consulta los factores
sicolgicos y sociales que inciden en ella.