Otology & Neurotology

34:974Y979 2013, Otology & Neurotology, Inc.

Commentary

Aplicacin del video impulse ceflico para detectar la

funcin del canal semicircular vertical
*Hamish G. MacDougall, Leigh A. McGarvie, G. Michael Halmagyi,
*Ian S. Curthoys, and Konrad P. Weber
*Vestibular Research Laboratory, School of Psychology, University of Sydney; Department of Neurology,
Royal Prince Alfred Hospital, Sydney, Australia; Department of Ophthalmology, and Department
of Neurology, University Hospital Zurich, Zurich, Switzerland

Objectivo: La prueba de vdeo impulso ceflico ( vHIT ) es

una herramienta utilidad clnica para detectar la disfuncin del
canal semicircular . Sin embargo, hasta el momento, vHIT se ha
limitado a la medicin de la funcin de los canales
semicirculares horizontales. El objetivo de este estudio fue
determinar si vHIT puede detectar disfuncin del canal
semicircular vertical.
Diseo del estudio: Se realizaron giros de cabeza los
cuales debieron ser abruptos e impredecibles en los planos
horizontales y verticales, especficamente en el plano de los
canales semicirculares verticales con un video de alta velocidad
( frecuencia de muestreo de 250 Hz. Los impulsos de cabeza
fueron entregados en forma diagonal en el plano de los canales
semicirculares verticales , mientras mirada era dirigida a lo
largo del mismo plano. Los pacientes que formaron parte de la
muestra debian presentar una alteracin vestibular conocida los
cuales fueron evaluados con una grabacin con bobina escleral
para identificar si la prueba vHIT podra detectar la prdida.

Resultados: Los resultados de los pacientes con alteraciones

unilaterales, bilaterales del canal semicircular se compararon con
los resultados de un sujeto control sano. El paciente con prdida
bilateral vestibular no presentaba movimientos lentos de los ojos
como compensacin en cualquier direccin. El paciente con
prdida vestibular unilateral mostr una reduccin de la respuesta
a los impulsos de cabeza que activan los canales en el odo
derecho afectado( anterior derecha , posterior derecha , y la
derecha horizontal impulsos cabeza). El paciente con prdida
aislada del canal mostr una disminucin de la respuesta a los
impulsos de la cabeza que activan el canal afectado posterior
derecho.

Es un nuevo procedimiento de vdeo ( la prueba de impulso

ceflico de vdeo[ VHIT ] ), mide la respuesta del movimiento
del los ojos a travs de movimientos pasivos de rotacin de la
cabeza impredecibles (que denominamos un impulso de la
cabeza) , el cual ha demostrado ser una simple herramienta
vlida clnica para probar la funcin de los canales
semicirculares (1Y3). Este mismo impulso ceflico se puede
utilizar para probar la funcin del canal vertical mediante la
entrega de movimientos de cabeza en los planos de los canales
semicirculares verticales midiendo los movimientos de los ojos
con bobinas esclerales de bsqueda (4Y8),

632746). Dr. K. P. Weber was supported by the Betty and David Koetser
Foundation for Brain Research. All authors act as unpaid consultants
and have received funding for travel from GN Otometrics.

Conclusion: el vHIT detecta dficits perifricas de canales

semicirculares verticales y horizontal y es una nueva herramienta
para medir la disfuncin vestibular de canales semicirculares
individuales en pacientes . Palabras clave: testingV vestibular
clnica
de
impulso
ceflico
testVSemicircular
canalVVestibularVVideo . Otol Neurotol 34: 974Y979 de 2013.

Address correspondence and reprint requests to Konrad P. Weber, M.D.,

Ophthalmology
Department,
University
Hospital
Zurich,
Frauenklinikstrasse 24, CH-8091 Zurich, Switzerland; E-mail:
konrad.weber@usz.ch
This research was supported by grants from the Garnett Passe and
Rodney Williams Memorial Foundation and NH and MRC (Grant
Copyright 2013 Otology & Neurotology, Inc. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.

, pero las bobinas de bsqueda no son clnicamente prcticas,

mientras que vHIT lo es. Este estudio tiene por objeto
determinar si el vHIT se puede utilizar para identificar la
funcin del canal vertical, la medicin del canal vertical.
Los canales verticales se encuentran en los planos
aproximadamente 45 grados en el plano sagital de la cabeza, y
cada canal vertical es aproximadamente paralelo al canal
antagonista (9,10). ). Es posible probar la funcin del canal
vertical, moviendo la cabeza del paciente en un plano diagonal,
pero esto resulta ser difcil para el operador e incmodo para el

paciente. Una mejor manera para realizar los impulsos de cabeza

en el planovertical, es utilizar una posicin simple de cabeza
( 11 ) se volvi : el paciente deber estar sentado con la cabeza y
el cuerpo de frente al objetivo a una distancia de
aproximadamente 1 m . Entonces el mdico mover la cabeza del
paciente en el cuerpo a unos 35 grados con respecto a la izquierda
o derecha , mientras que su mirada se mantiene en el objetivo y
alineado con el plano sagital del paciente ( Fig. 1 ) . El clnico
entonces mover la cabeza del paciente hacia arriba o hacia abajo
en el plano sagital para estimular los canales verticales

974

Copyright 2013 Otology & Neurotology, Inc. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.

COMMENTARY

975

FIG. 1. FIG. Los movimientos de la cabeza para LARP ( posterior izquierdo anterior derecho ) y la RALP (anterior derecho Y

posterior izquierdo) y la estimulacin del canal semicircular lateral (flechas) , como se ve desde el punto de fijacin . Para la prueba de
los canales verticales, la cabeza de la persona que se conecta como se muestra, y la movimiento de la cabeza es un movimiento de paso
en el plano de los canales nombrados como se representa por las flechas verticales. Para la prueba horizontal canales, el movimiento es
en el plano de los canales horizontales como se muestra . Estas imgenes son modificadas desde el iPhone o el IPAD educativo gratuito
aplicacin llamada Avor , desarrollado por el primer autor y est disponible en iTunes .

La extensin angular de la rotacin de la cabeza es pequea

(aproximadamente 10Y20 grados), por lo que el riesgo de lesin
en el cuello es muy pequea. Los planos de rotacin de la
cabeza son el anterior izquierdo - posterior derecha (LARP) y el
derecho -posterior ( la RALP ) ( Fig. 1 ).
As que la pregunta aqu es: si la cabeza rotacin que se entrega
en los planos verticales LARP y RALP, puede el vHIT detectar
cualquier dficit? La estrategia para responder a esta pregunta
era poner a prueba a los pacientes con una variedad de
condiciones que afectan a los canales verticales (Prdida
bilateral, prdida unilateral completa, y la prdida aislada de un
solo canal vertical) para determinar si los resultados del vHIT
pueden identificar correctamente la prdida.
La direccin del giro de la cabeza determina qu canal del par
se activa. Considere la posibilidad de estmulos para el LARP se
activa el canal anterior izquierdo, mientras se moviliza hacia
arriba activa el canal posterior derecho . Un caso similar se
aplica para RALP . De esta manera, es posible selectivamente
activar cada uno de los 6 canales.
Predicciones:

Los sujetos sanos deben mostrar respuestas normales

en todos los planos.

La prdida completa bilateral debera resultar en la

prdida de todas las respuestas de los canales
verticales, as como la prdida de la respuestas del
canal horizontal.

La prdida completa de la funcin unilateral (por

ejemplo , en el lado derecho ) debe provocar
respuestas reducidas o ausentes para el anterior
derecho e impulsos de cabeza posterior derecha ,
dejando las respuestas de canal verticales de la lado
izquierdo poco afectada . En estos pacientes, el canal
horizontal en el lado afectado tambin debera estar
reducido o con funcin ausente.

La prdida aislada de un canal semicircular (por

ejemplo , el canal posterior derecho) debe dar lugar a
la reduccin de la respuesta del canal posterior
derecho, pero el canal anterior derecha y las
respuestas derechas laterales no deberan verse
afectadas.

En este estudio se seleccionaron los sujetos con

prdidas vestibulares bien definidas como se muestra

y pasaron anteriormente por pruebas con bobinas

esclerales de bsqueda en nuestra clnica.
El objetivo de este estudio fue determinar si poda el vHIT
detectar correctamente prdidas vestibulares previamente
identificadas.

SUBJECTS AND METHODS

Subjects
Se le realizo un consentimiento informado a todos los sujetos . El
protocolo fue aprobado por el Comit de tica de la Salud
Servicio (nm X06-0229 , PI G. Michael Halmagyi ) de
conformidad con la Declaracin de Helsinki.
Los pacientes fueron reclutados en la audiencia y Clnica del
Equilibrio, Royal Prince Alfred Hospital , Sydney , Australia . En
este estudio, slo un pequeo nmero de pacientes especialmente
seleccionados fueron usedV aquellos cuyo canal semicircular
haba sido identificado por bobina de bsqueda.

Experimental Procedure
Los mtodos han sido publicados en detalle (1). Los sujetos y los
pacientes fueron instruidos para fijar su mirada en un punto lser
en una pantalla alrededor de 1 m de distancia en una habitacin
tenuemente bien iluminada.
Para las pruebas de cada canal semicircular, aproximadamente se
deben realizar 20 impulsos de cabeza en cada direccin los cuales
se entregaron de forma manual por el experimentador con el
tiempo y la direccin impredecible.
La velocidad de los impulsos cabeza oscil A partir de 50 a 250
grados por segundo (Aceleracin , 750Y5,000 grados / s2;
amplitud , 5Y20 grados) . La posicin del ojo derecho se registr
a 250 Hz de muestreo a travs del uso de la video - oculografa .
Los impulsos verticales de cabeza fueron entregados por el
clnico en de la siguiente manera: El paciente se sent de forma
que su cuerpo enfrentado a la diana en la pared pero con su
cabeza girada para estar posicionado alrededor de 35 grados a la
izquierda para la prueba en el RALP avin o 35 grados a la
derecha para probar el avin LARP.
Se aseguro de que los canales verticales estuvieran cerca del
plano de rotacin de la cabeza y se estimulara al mximo por el
jefe estmulos de tono en el plano respectivo. El clnico colocados

una mano en la parte superior de la cabeza, y el otro debajo de

la barbilla.
La cabeza fue movida a travs de un ngulo pequeo
( aproximadamente grados 10 Y 20) pero abruptamente con
direccin impredecible y el tiempo. Los movimientos de la
cabeza estaban destinados para mover el crneo en lugar de la
piel. El deslizamiento de la piel mueve las gafas con respecto al
ojo y as provoca la aparicin de un movimiento del ojo. Los
impulsos de cabeza en el plano horizontal tambin se
registraron para la comparacin.

Video-oculography
respuestas a impulsos de cabeza se registraron el uso de
grabaciones de 2 dimensiones (horizontal y vertical)
especialmente diseado, gafas de vdeo de alta velocidad de
peso ligero como se describe previamente ( 1,2).
La masa pequea ( E60 g) y ajuste apretado de las gafas
garantiza un deslizamiento mnimo con respecto a la cabeza
durante los movimientos de la cabeza , como se demuestra. Los
resultados de nuestro estudio anterior, se realizo una
comparacin directa de vHIT y bobinas de bsqueda en el
mismo ojo (1). . Una cmara de vdeo digital ( Firefly MV ,
Point Grey Research Inc. , Vancouver , BC ) montado en las
gafas mide la posicin de los ojos a la derecha en 250 Hz . La
imagen del ojo se refleja desde un espejo hacia la Cmara. El
ojo estaba iluminado por 2 infrarroja que emite luz
( TSUS502 , Vishay Intertechnology , Malvern , PA , EE.UU. )
que se puede ajustar para optimizar la iluminacin del ojo en
excntrica posicin. La velocidad de la cabeza se midi por 3
ortogonal mini- giroscopios ( IDG -300 InvenSense , Santa
Clara , CA , EE.UU. ) las gafas fueron alineadas
aproximadamente con los respectivos planos de los canales
( LARP horizontal, 45 grados y 45 grados el plano RALP). Se
debi calibrar antes de la grabacin de cada plano, la cabeza
deba estar fija y con los ojos siguiendo un laser. Para los
canales verticales, los puntos se separaron en 15 grados a 35
grados verticalmente izquierda o 35 grados mirar hacia la
derecha ; para el plano horizontal , los puntos fueron separados
15 grados horizontalmente.

Data
Analysis
La posicin del ojo se calcul utilizando un mtodo de
deteccin de la pupila basado en un algoritmo de centro de
gravedad escrito en LabVIEW ( National Instruments , Austin ,
TX , EE.UU. ) . La posicin de los ojos era diferenciado con un
elemento diferenciador de 2 puntos y filtrada en paso bajo
( 0Y30 ancho de banda Hz ) para obtener la velocidad del ojo.
Los impulsos de cabeza fueron seleccionados y alineados con
aceleracin de la cabeza de forma automtica con software
personalizado escrito en LabVIEW. Los ensayos con parpadeo y
valores atpicos fueron automticamente excluidas en base a
una envolvente alrededor de la respuesta a la velocidad esperada
del ojo. Existen muchas posibles formas de calcular el ndice de
rendimiento vestibular y el ms utilizado es la ganancia de la
vestibuloocular refleja ( VOR ) , donde la ganancia viene dada
por la velocidad del ojo dividido por la velocidad de la cabeza.
Presentamos aqu las ganancias VOR, los cuales corresponden a
este mtodo. Un dficit del VOR se defini como una ganancia
vHIT menor de 0,68 ( 1 ) . El programa de anlisis de datos
tambin fue identificado con movimientos sacdicos abiertos y
encubiertos, y ellos se muestran con rojo en los resultados.
El anlisis de datos tambin identifica movimientos sacdicos
abiertos y encubiertos , y ellos se muestran como huellas rojas
en los resultados .

RESULTS
Los resultados para un sujeto sano se muestran en la Figura 2 .
Los grficos muestran los registros de las respuestas de la
velocidad de los ojos ( huellas azules) a los estmulos de
velocidad de cabeza que se superponen (trazas verdes ) por
alrededor de 20 breves rotaciones de cabeza impredecibles para
cada plano.
La velocidad de los ojos se ha invertido en estas cifras para
permitir una fcil comparacin de la velocidad del ojo y la
velocidad de la cabeza. En un sujeto sano, la velocidad ocular
partidos por la velocidad de la cabeza , por lo que los rastros de
velocidad de cabeza y los ojos trazas de velocidad se superponen
casi exactamente en cada avin. Todos los valores de ganancia
del VOR estn en referencia a la distancia. En contraste, los
resultados para el paciente con prdida vestibular bilateral
idioptica (Fig. 3 ) muestra una ojo respuesta ausente de
velocidad para cada sentido de rotacin de la cabeza , incluyendo
todos los canales verticales. Para compensar el dficit vestibular,
se producen mltiples movimientos sacdicos los cuales aparecen
al realizar una rotacin de la cabeza en todas las direcciones
(trazas rojas). Para un paciente con una prdida completa
unilateral producto de una ciruga de schwannoma vestibular
(Fig. 4 ) los resultados muestran que la velocidad del ojo coincide
con la velocidad de la cabeza razonablemente bien para la
rotacin de la cabeza hacia la izquierda (hacia el odo sano ) pero
no para la rotacin de la cabeza hacia la derecha (hacia el odo
afectado). Como es el caso del canal horizontal, la velocidad del
ojo aparece reducido o ausente cuando la cabeza se vuelve hacia
la parte anterior y posterior derecho. La velocidad de la fase lenta
de ojo es insuficiente en respuesta a la estimulacin de cada canal
en el lado afectado.
Los valores de ganancia del VOR muestran claramente una
ganancia reducida para las rotaciones hacia el lado afectado . Para
las respuestas hacia el odo afectado , la velocidad de la fase lenta
del ojo es suficiente , pero hay muchos movimientos sacdicos
manifiestos (trazas rojos) , que se producen despus del impulso
de la cabeza ( 12 ). La Figura 5 muestra los resultados para un
paciente con una conocida patologa idioptica, prdida aislada
del canal posterior derecho (como se muestra por la prueba
anterior con bobina escleral ). Las respuestas en todos los canales
eran normales excepto el canal posterior derecho que se
encontraba afectado canalVthe . Aqu, las respuestas de la
velocidad del ojo no eran sacdicos encubiertas adecuadas , y no
haba rastros ( rojo) durante los impulsos de cabeza slo para el
canal afectado.
El vHIT es un procedimiento en el cual se logro identificar
correctamente el dficit del canal posterior y claramente detecta
el los nistagmos sacdicos encubiertas correctivos. La ganancia
VOR para este canal es significativamente debajo de lo normal ,
mientras que las ganancias VOR para todos los otros canales
estn en el rango de referencia .

976

COMMENTARY

FIG. 2. Los registros aqu muestran que para un sujeto sano los rastros de velocidad de la cabeza y los rastros de velocidad de los ojos

casi se superponen para la direccin de cada canal semicircular . Los valores de ganancia VOR para la cabeza gira en todos los planos
del
canal
los
cuales
estn
en
el
rango
normal
(1).
las parcelas a s mismos en esta y en las siguientes figuras son series de tiempo que muestran los registros superpuestos de estmulo
velocidad de la cabeza ( trazas verdes ) y las respuestas de la fase lenta del ojo ( huellas azules) a aproximadamente 20 movimientos de
cabeza
impredecibles
en
cada
direccin
de
los
canal
semicircular.
En estas cifras , la velocidad del ojo ha sido invertida para permitir una comparacin fcil de la velocidad del ojo y la velocidad de la
cabeza, y tanto hacia la izquierda y como hacia la derecha se muestran como positivo. El valor de ganancia VOR se muestra junto a
cada grupo de respuestas . sacdicos abierta o encubierta se muestra como trazas de color rojo (12). El recuadro en el centro muestra los
ejes de rotacin de los canales semicirculares que se estn probando.

Otology & Neurotology, Vol. 34, No. 6, 2013

COMMENTARY

977

FIG. 3. . Aca se observan los resultados para un paciente con una prdida vestibular bilateral idioptica. Para cada direccin de rotacin

de la cabeza ( trazas verde) , no hay una respuesta eficaz

compensatoria de la velocidad ocular lenta fase ( huellas azules ) . Existen muchos movimientos sacdicos al final de cada rotacin de
cabeza (trazas rojas). La ganancia del VOR para todos los planos son muy bajos , pero sobre todo por encima de cero . A partir de las
comparaciones anteriores con los datos simultneos de la bobina escleral , sabemos que las pequeas desviaciones oculares alrededor
de la aceleracin de la cabeza (flechas) , elevan los valores de ganancia , son artefactos y probablemente debido al deslizamiento de las
gafas. Slo aparecen saliente aqu porque las ganancias son bajas para el VOR . En sujetos sanos (por ejemplo , Fig. 2 ) , los artefactos
permanecen ocultos dentro de la respuesta del VOR .

Otology & Neurotology, Vol. 34, No. 6, 2013

978

COMMENTARY

FIG. 4. En esta imagen se muestran los resultados de un paciente con prdida vestibular unilateral despus de una ciruga de un

schwannoma vestibular . Para cada direccin de rotacin se observa la activacin de los canales en el lado izquierdo sano , la respuesta
de la velocidad alrededor de los ojos normales . Sin embargo, para cada direccin de rotacin del canal derecho (afectado) , hay una
respuesta VOR reducida o ausente. En particular , los canales verticales en el lado afectado tienen una
reduccin de la funcin claramente. Para compensar el dficit en el lado derecho afectado , existen movimientos sacdicos abiertos
los cuales aparecen despus de la rotacin de la cabeza (trazas rojas ) .
complicado 3 - dimensional , requerira Lo Que La Medicin de
la torsin ocular ( 11 ) .
DISCUSSION
En contraste con los impulsos de cabeza horizontal, los impulsos
de cabeza vertical son ms difciles de aplicar de forma coherente
Cuando se aplica la prueba en los canales verticales, vHIT logra
en el plano del conducto vertical, debido a la limitada movilidad
identificar correctamente la funcin de un sujeto normal, de un
del cuello.
paciente con prdida vestibular bilateral, un paciente con
Adems, la posicin del ojo y el limitado rango vertical por el
prdida vestibular unilateral y tambin a un paciente con
maquillaje del prpado superior e inferior limita el rango de
prdida aislada de Canal 1 funcin en el canal vertical.
seguimiento de la pupila con el vdeo tcnicamente. Estas
El resultado para el paciente con una prdida de canal aislado
limitaciones significan que en la prueba de los canales verticales
(como se fue observado a travs de la bsqueda con pruebas de
con vHIT , no suele ser posible obtener una velocidad adecuada
bobina esclertica anterior) es la evidencia ms definitiva en
de la cabeza como la entrega el plano horizontal. Se necesitan
apoyo de la especificidad de las pruebas vHIT sobre los canales
ms estudios para verificar la aplicabilidad general de esta tcnica
verticales. Estos resultados proporcionan un ' ' concepto de
en una gran poblacin.
prueba ' ' el cual muestra que el vHIT es una prueba clnica
.
prctica para evaluar la funcin de los 6 canales semicirculares.
Claramente ahora que el concepto ha sido demostrado, por lo
que es necesario establecer parmetros en la poblacin.
CONCLUSION
La Modificacin de la tcnica del examen utilizando ' ' cabeza
Convertido ' ' Protocolo de Pruebas de Como En Este Caso Con
Los ensayos de canales semicirculares verticales son prcticos
El Paciente fijando ONU objetivo m excntrico en el plano de
con vHIT.
los canales verticales probado ( Fig. 1 ) TIENE UNA Ventaja
La tcnica es capaz de detectar la disfuncin de los canales
Significativa : los Movimientos de los Ojos elicitados
semicirculares verticales individuales. En contraste con las
Principalmente vertical Y Se Puede Medir con 2- dimensional
bobinas esclerales de bsqueda , es la nica alternativa hasta la
de video - oculografa pecado La Necesidad de Anlisis
fecha, es nuevo mtodo no invasivo y aplicable en la clnica .
Otology & Neurotology, Vol. 34, No. 6, 2013

CO
MM

ENTA
RY

ocular reflex following intratympanic gentamicin for Menie`res

disease. JARO 2002;3:430Y43.
5. Schubert MC, Migliaccio AA, Della Santina CC. Dynamic visual

FIG. 5. Aca se observan los resultados para un paciente con un

patologa idioptica conocida aislada del canal posterior

derecho , se utilizo antes una muestra con bobinas esclerales de
bsqueda . Para las rotaciones, que activaran este nico canal,
existe una clara reduccin de la velocidad del ojo ( huellas
azules ) durante la cabeza estmulo de velocidad (trazas
verdes ), seguido rpidamente por saccades encubiertas (trazas
rojas ). Las respuestas para todos los dems canales estaban en
la referencia de distancia.

REFERENCES
1. MacDougall HG, Weber KP, McGarvie LA, Halmagyi GM, Curthoys
IS. The video head impulse test: diagnostic accuracy in peripheral
vestibulopathy. Neurology 2009;73:1134Y41.
2. Weber KP, MacDougall HG, Halmagyi GM, Curthoys IS. Impulsive testing of semicircular canal function using videooculography. Ann N Y Acad Sci 2009;1164:486Y91.
3. Curthoys IS, MacDougall HG, Manzari L, et al. Klinische Anwendung eines objektiven Tests zur Pru fung der
dynamischen
BogengangsfunktionYder Video-Kopfimpuls-Test (vHIT). In: Iro H,
Waldfahrer F, eds. Vertigo Y Kontroverses und Bewahrtes. 8,
Hennig- Symposium. Vienna, Austria: Springer, 2011:53Y62.
4. Carey JP, Minor LB, Peng GC, Della Santina CC, Cremer PD,
Haslwanter T. Changes in the three-dimensional angular
vestibulo-

acuity during passive head thrusts in canal planes. JARO 2006;7:

329Y38.
6. Cremer PD, Halmagyi GM, Aw ST, et al. Semicircular canal plane
head impulses detect absent function of individual semicircular
canals. Brain 1998;121( Pt 4):699Y716.
7. Halmagyi GM, Weber KP, Aw ST, Todd MJ, Curthoys IS. Impulsive testing of semicircular canal function. In: Kaga K, Starr A,
eds. Neuropathies of the Auditory and Vestibular Eighth Cranial
Nerves. Tokyo, Japan: Springer, 2009:93Y109.
8. Halmagyi GM, Weber KP, Curthoys IS. Vestibular function after
acute vestibular neuritis. Restor Neurol Neurosci 2010;28:37Y46.
9. Blanks RH, Curthoys IS, Markham CH. Planar relationships of
semicircular canals in man. Acta Otolaryngol 1975;80:185Y96.
10.Bradshaw AP, Curthoys IS, Todd MJ, et al. An accurate model of
human semicircular canal geometry: a new basis for interpreting
vestibular physiology. JARO 2010;11:145Y59.
11.Migliaccio AA, Cremer PD. The 2D modified head impulse test: a
2D technique for measuring function in all six semi-circular
canals. J Vestib Res 2011;21:227Y34.
12.Weber KP, Aw ST, Todd MJ, McGarvie LA, Curthoys IS,
Halmagyi GM. Head impulse test in unilateral vestibular loss:
vestibulo-ocular reflex and catch-up saccades. Neurology 2008;70:
454Y63.

Otology & Neurotology, Vol. 34, No. 6, 2013