Ganglios linfticos inflamados

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Los ganglios linfticos se encuentran a lo largo del cuerpo y son una parte importante del
sistema inmunitario. Ayudan al cuerpo a reconocer y combatir microbios, infecciones y
otras sustancias extraas.
El trmino "ganglios inflamados" hace referencia al agrandamiento de uno o ms ganglios
linfticos.
En un nio, un ganglio se considera inflamado si mide ms de un centmetro (0.4 pulgadas)
de ancho.
Ver tambin: linfadenitis y linfangitis

Consideraciones

Mire ste video sobre:Ndulos linfticos

Las reas comunes en donde se pueden palpar los ganglios linfticos (con los dedos) son,
entre otras:

La ingle

La axila

El cuello (hay una cadena de ganglios linfticos a cada lado de la parte frontal del
cuello, en ambos lados del cuello y por debajo de cada lado de la parte posterior del
cuello)

Debajo de la mandbula y la barbilla

Detrs de los odos

Sobre la parte posterior de la cabeza

Causas

Las infecciones son la causa ms comn de la inflamacin de los ganglios linfticos. Las
infecciones que pueden causar esto abarcan:

Abscesos dentales o dientes impactados

Infeccin del odo

Resfriados, gripe y otras infecciones

Gingivitis

Mononucleosis

lceras bucales

Enfermedad de transmisin sexual

Amigdalitis

Tuberculosis

Infecciones cutneas

Los trastornos inmunitarios o autoinmunitarios que pueden causar inflamacin de los

ganglios linfticos son:

VIH

Artritis reumatoidea

Los cnceres que pueden causar inflamacin de los ganglios linfticos son:

Leucemia

Enfermedad de Hodgkin

Linfoma no Hodgkin

Sin embargo, muchos otros cnceres tambin pueden causar este problema.
Ciertos medicamentos pueden causar la inflamacin de los ganglios linfticos, entre ellos:

Anticonvulsivos como fenitona

Vacuna antitifoidea

Qu ganglios estn inflamados depende de la causa y de las partes del cuerpo

comprometidas. Cuando los ganglios linfticos aparecen inflamados repentinamente y son
dolorosos, generalmente se debe a lesin o infeccin. La hinchazn lenta e indolora puede
deberse a cncer o a un tumor.

Cuidados en el hogar
El dolor en los ganglios linfticos generalmente es una seal de que el cuerpo est
combatiendo una infeccin. El dolor por lo regular desaparece en un par de das sin
tratamiento, pero es posible que los ganglios no retornen a su tamao normal durante varias
semanas.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico o el personal de enfermera si:

Luego de varias semanas los ganglios no disminuyen su tamao o siguen creciendo.

Estn rojos y sensibles.

Se sienten duros, irregulares o fijos en su lugar.

Usted presenta fiebre, sudores nocturnos o prdida de peso inexplicable.

Cualquier ganglio en un nio mide ms de 1 centmetro (un poco menos de

pulgada) de dimetro.

Lo que se puede esperar en el consultorio mdico

El mdico o el personal de enfermera llevarn a cabo un examen fsico y harn preguntas
acerca de la historia clnica y los sntomas, tales como:

Cules son los ganglios afectados?

Es la inflamacin igual en ambos lados?

Cundo comenz la inflamacin?

Cunto tiempo ha durado (cuntas semanas o meses)?

Comenz de forma repentina o se desarroll gradualmente?

Est la inflamacin aumentando de tamao?

Est aumentando el nmero de ganglios inflamados?

Se presenta dolor en alguno de los ganglios o estn sensibles al presionarlos

ligeramente?

Est la piel por encima o alrededor del ganglio enrojecida?

Ha tenido otros sntomas?

Se pueden realizar los siguientes exmenes de diagnstico:

Exmenes de sangre, incluyendo pruebas de la funcin heptica, pruebas de la

funcin renal y conteo sanguneo completo con frmula leucocitaria

Biopsia de ganglio linftico

Radiografa de trax

Gammagrafa del hgado y del bazo

Nombres alternativos
Glndulas inflamadas; Linfadenopata; Inflamacin de los ganglios linfticos; Inflamacin
de los ganglios

Referencias
Armitage JO. Approach to the patient with lymphadenopathy and splenomegaly. In:
Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;
2011:chap 171.
Tower RL, Camitta BM. Lymphadenopathy. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB,
Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders
Elsevier; 2011:chap 484.

Actualizado: 5/15/2012
Versin en ingls revisada por: Linda J. Vorvick, MD, Medical Director, MEDEX
Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington, School of
Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.

El sistema linftico es una compleja red de vasos angostos, vlvulas,

conductos, ndulos y rganos. Ayuda a proteger y a mantener el ambiente de
fluidos del organismo produciendo, filtrando y transportando linfa, y
produciendo diversos glbulos. Los ndulos linfticos cumplen una importante
funcin en la defensa del cuerpo contra las infecciones. La causa ms comn
de ndulos linfticos inflamados es la infeccin, la cual puede tener lugar
incluso si la infeccin es trivial o no. Los vasos linfticos aferentes llevan fluidos
no filtrados al ndulo linftico para que sean filtrados, mientras que los vasos
eferentes sacan fluidos limpios del ndulo linftico y al sistema cardiovascular,
en donde ayudan a formar el plasma de la sangre. En general, los ndulos
linfticos funcionan como un sistema de filtracin biolgica. Cuando el cuerpo
resulta invadido por organismos forneos, la dolorosa inflamacin que se siente
a veces en el cuello, las axilas, la ingle o las amgdalas es causada cuando los
microorganismos resultan atrapados dentro de colecciones de clulas o
ndulos linfticos. Al final, estos organismos son destruidos y eliminados por
clulas que recubren las paredes de los ndulos linfticos y el dolor y la
inflamacin disminuyen.

Adenitis mesentrica por Yersinia enterocoltica

Dres. Lorena Pardo*, Mara Ins Mota, Gustavo Giachetto,
Br. Mara Parada, Dres. Catalina Prez , Gustavo Varela

Departamento de Bacteriologa y Virologa, Instituto de Higiene. Instituto de

Pediatra, Centro Hospitalario Pereira Rossell. Facultad de Medicina,
Universidad de la Repblica. Montevideo, Uruguay

Resumen
Se presenta por primera vez en nuestro pas un caso de adenitis mesentrica en una nia de
3 aos asociado a infeccin por Yersinia enterocoltica. La cepa recuperada del
coprocultivo correspondi al bioserotipo patognico 4/O:3 y present adems el plsmido
de virulencia.
Palabras clave: LINFADENITIS MESENTRICA.
YERSINIOSIS.
YERSINIA ENTEROCOLTICA - clasificacin.
YERSINIA ENTEROCOLTICA - patogenicidad.

YERSINIA ENTEROCOLTICA - microbiologa.

PLSMIDOS.
VIRULENCIA.
PREESCOLAR.
Key words: MESENTERIC LYMPHADENITIS.
YERSINIA INFECTIONS.
YERSINIA ENTEROCOLITICA - classification.
YERSINIA ENTEROCOLITICA - pathogenicity.
YERSINIA ENTEROCOLITICA - microbiology.
PLASMIDS.
VIRULENCE.
CHILD, PRESCHOOL.
* Residente de Clnica Peditrica y Asistente del Departamento de Bacteriologa y Virologa. Facultad de
Medicina. Universidad de la Repblica. Uruguay.
Asistente del Departamento de Bacteriologa y Virologa. Facultad de Medicina. Universidad de la
Repblica. Uruguay.
Profesor Agregado de Clnica Peditrica. Facultad de Medicina. Universidad de la Repblica. Uruguay.
Ayudante de clase del Departamento de Bacteriologa y Virologa. Facultad de Medicina. Universidad de la
Repblica. Uruguay.
Profesora Directora de Clnica Peditrica. Facultad de Medicina. Universidad de la Repblica. Uruguay.
Profesor Agregado del Departamento de Bacteriologa y Virologa. Facultad de Medicina. Universidad de
la Repblica. Uruguay.
Correspondencia: Dr. Gustavo Varela
Departamento de Bacteriologa y Virologa. Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica. Alfredo
Navarro 3051. CP 11600. Montevideo, Uruguay.
Correo electrnico:gvarela@higiene.edu.uy
Recibido: 16/8/07.

Aceptado: 5/11/07.

Introduccin
La adenitis mesentrica se manifiesta generalmente como un cuadro agudo de abdomen y representa el
diagnstico diferencial principal de la apendicitis aguda. Yersinia enterocoltica es la causa infecciosa ms
frecuente de este proceso seguida por Y. pseudotuberculosis, Salmonella spp, Shigella spp, Bartonella spp,
Mycobacterium spp, adenovirus, Campylobacter jejuni y virus de Epstein-Barr, entre otros(1).
Yersinia enterocoltica es un bacilo gramnegativo incapaz de utilizar rpidamente la lactosa, que pertenece a
la familia Enterobacteriaceae. Hasta el momento se han descripto seis biotipos definidos segn diferentes
pruebas bioqumicas y ms de 50 serogrupos de acuerdo a la diversidad del antgeno "O" somtico. Los
bioserogrupos 4/O:3, 3/O:3, 2/O:9, 2/O:5,27 y 1B/O:8 se asocian habitualmente con infecciones en seres
humanos y su distribucin relativa vara de acuerdo a la regin analizada. Las cepas de los serogrupos O:3 y
O:8 son frecuentes en Estados Unidos, mientras que en Europa y Japn predominan los serogrupos O:3, O:9 y
O:5,27(2).
La infeccin por Y. enterocoltica se asocia con episodios de diarrea acuosa, particularmente en nios
pequeos, con fuerte tropismo por el tejido linftico asociado al tubo digestivo y tendencia a la diseminacin
extraintestinal. En nios mayores puede causar ileitis terminal y adenitis mesentrica; ocasionalmente se ha
recuperado de nios con faringitis exudativa y adenopatas cervicales mltiples. Casos de bacteriemia,
meningitis, neumonia, empiema, osteomielitis y abscesos hepticos tambin pueden ocurrir en individuos
sanos o inmunodeprimidos. Dentro de las complicaciones posinfecciosas atribuidas a fenmenos autoinmunes
se destacan: poliartritis reactiva, eritema nodoso, miocarditis y glomerulonefritis (2).
Las cepas virulentas de Y. enterocoltica poseen un plsmido de 70 Kb (pYV) que tiene los genes que
codifican la sntesis de las protenas Yops (Yersinia outer membrane proteins) y para el sistema de secrecin
tipo III (SSTT), entre otros. La expresin de los genes yop es inducida cuando la bacteria crece a 37 C en
presencia de concentraciones bajas de Ca++. Estos atributos de virulencia y otros codificados en el cromosoma
bacteriano (locus ail e inv) le confieren a Y. enterocoltica la capacidad para atravesar el epitelio intestinal y
evitar la fagocitosis por leucocitos polimorfonucleares y macrfagos una vez que alcanzan la lmina propia.
La presencia del plsmido pYV es un requisito para que Y. enterocoltica manifieste todo su potencial
patognico(3). Las cepas que presentan el plsmido pYV forman agregados visibles en caldo rojo de metiloVoges Proskauer (MR-VP) cuando se incuban a 37 C, adems captan el colorante rojo Congo y forman
colonias pequeas cuando crecen a 37 C en agar CR-MOX.
Y. enterocoltica est distribuida ampliamente en la naturaleza y tiene como hbitat el agua y el tubo digestivo
de varios animales, sobre todo los suinos. Es un patgeno de transmisin alimentaria y la mayora de los casos
ocurren en forma espordica. Sin embargo, se han descripto brotes de gastroenteritis en seres humanos
asociados al consumo de diversos alimentos: leche cruda o pasteurizada, queso, y carne de cerdo poco cocida.
La transmisin puede ocurrir directamente de persona a persona por va fecal-oral, principalmente en nios
pequeos; tambin se han descripto casos de bacteriemia intrahospitalaria por el uso de hemoderivados
contaminados(2).
Caso clnico

Se presenta el caso de una nia de 3 aos procedente de la zona urbana de Montevideo, sin antecedentes
personales ni familiares a destacar. En la vivienda tiene agua potable, saneamiento y heladera. Los
responsables relatan ingesta de derivados porcinos en forma frecuente. No tienen mascotas. El da 15 de junio
de 2007 fue llevada al Hospital Peditrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR) por fiebre de
39 C axilar de tres das de evolucin sin otra sintomatologa asociada. En el examen fsico se encontr la
faringe congestiva y mltiples adenomegalias cervicales pequeas y mviles. Se indic tratamiento en
domicilio con amoxicilina va oral y antitermo-analgsicos. No recibi el tratamiento antibitico ya que ese
da por la tarde comenz con diarrea acuosa sin elementos anormales, vmitos y dolor abdominal tipo clico.
A los seis das desapareci la sintomatologa digestiva pero mantuvo la fiebre de 39- 40 C axilar. El da 21
de junio consult nuevamente en el CHPR y en ese momento se solicitaron anlisis de laboratorio. El
hemograma mostr 14.000/mm3 glbulos blancos a predominio de neutrfilos sin afectacin de las otras
series, la protena C reactiva fue negativa, la radiografa simple de trax no mostr alteraciones y en el
urocultivo no desarrollaron bacterias. El hemocultivo permaneci sin desarrollo bacteriano por siete das.
Continu con fiebre diaria de 39 C axilar hasta el da 2 de julio, motivo por el cual se consult nuevamente e
ingres al HP-CHPR. Se plante el diagnstico de fiebre de origen desconocido y se solicitaron estudios
imagenolgicos para descartar enfermedad hematooncolgica o infecciosa. La ecografa abdominal revel
mltiples adenopatas mesentricas inflamatorias que se confirmaron luego por tomografa axial
computarizada (TAC) traco-abdmino-plvica con contraste intravenoso (figura 1). No se demostr
compromiso de otros territorios linfoganglionares ni otras alteraciones en rganos abdominales o torcicos. Se
plante entonces el diagnstico de adenitis mesentrica y se solicitaron otros exmenes de laboratorio para
investigar las causas virales y bacterianas de este proceso. La intradermo-reaccin con 5U de PPD fue
negativa. Los estudios serolgicos para el diagnstico de infeccin por citomegalovirus, virus de Epstein-Barr
y toxoplasma tambin dieron resultados negativos. La ausencia de microabscesos hepticos o esplnicos, o
ambos, alejaba la posibilidad de enfermedad por "araazo de gato", por lo que no se realiz serologa para
Bartonella henselae. Se solicit, adems, coprocultivo para la bsqueda de Yersinia y se indic tratamiento
con ceftriaxona intravenosa (100 mg/kg/da) durante siete das. La fiebre desapareci a las 24 horas de
iniciado el tratamiento. La muestra de materias fecales fue enviada al Departamento de Bacteriologa y
Virologa del Instituto de Higiene, Facultad de Medicina, donde se realiz coprobacteriolgico segn la
metodologa descripta en Torres y colaboradores(4).
Estudios microbiolgicos
En el frotis de materias fecales teido con azul de metileno no se observaron leucocitos. En las placas de
aislamiento primario y de reaislamiento a partir del caldo de enriquecimiento se obtuvieron cultivos "puros"
de colonias lactosa negativas, pequeas, sospechosas de Yersinia. La identificacin a nivel de especie se
realiz por pruebas bioqumicas convencionales. El biotipo se determin utilizando el esquema descripto por
Wauters G. y el serogrupo se defini por ensayo de aglutinacin en lmina con sueros policlonales preparados
en el Departamento de Bacteriologa y Virologa. Las pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos se
realizaron por la tcnica de disco difusin de acuerdo a las normas del CLSI 2006.
La presencia del plsmido de virulencia (pYV) se determin por mtodos indirectos fenotpicos: fenmeno de
autoaglutinacin en caldo MR-VP slo a 37 C y la presencia de colonias pequeas (calcio-dependientes)
captadoras de rojo Congo en el medio CR-MOX incubado 48 horas a 37 C.
Todas las colonias estudiadas se identificaron como Yersinia enterocoltica serogrupo O:3, biotipo 4, sensibles
a ceftriaxona, gentamicina y trimetoprima-sulfame-toxazol y resistentes a ampicilina y cefalotina. Las
colonias analizadas mostraron el fenmeno de autoaglutinacin y produjeron colonias pequeas (Ca ++
dependientes) y rojas intensas (captadoras del colorante rojo Congo) en el medio CR-MOX.

Discusin
Y. enterocoltica es un microorganismo de distribucin universal con mayor prevalencia en Europa y Canad.
En Argentina los casos de gastroenteritis por este agente son raros y los aislamientos comunicados son en su
mayora de origen ambiental(5). En Uruguay tampoco constituye un agente frecuente de diarrea para nios
usuarios de los servicios de salud pblica(4); la mayora de las cepas recuperadas hasta el momento
correspondieron a bioserotipos no virulentos y casi siempre se presentaron asociadas a otros enteropatgenos
potenciales como rotavirus y Shigella, planteando dudas con respecto a su rol como agente etiolgico en estos
procesos.
Esta es la primera comunicacin nacional de un caso de adenitis mesentrica asociado a infeccin por
Yersinia enterocoltica. La cepa recuperada de las heces correspondi a un bioserotipo patognico (4/O:3) y
present, adems, el plsmido de virulencia. Este bioserogrupo se asocia frecuentemente a gastroenteritis,
ileitis terminal y adenitis mesentrica en nios sanos de Estados Unidos(2). Estos hechos, sumados a que el
germen se aisl en cultivo "puro" en las placas de aislamiento primario a partir de una nia con un cuadro
clnico tpico y con imgenes ecogrficas y tomogrficas caractersticas de adenomegalias inflamatorias,
sugieren su potencial virulento y facilitan la interpretacin en cuanto al valor clnico que tiene este hallazgo.
Los resultados destacan la importancia de recordar esta etiologa y solicitar los estudios microbiolgicos
correspondientes para el aislamiento de este agente poco frecuente a nivel local a partir de diferentes muestras
clnicas (hemocultivo, coprocultivo, biopsia de ganglios, lquido peritoneal, etctera). La disponibilidad de un
laboratorio de referencia con personal entrenado que complemente los estudios fenotpicos y genotpicos de
las cepas recuperadas es fundamental para establecer su potencial patognico.