Paciente recin nacido de 4 das, acude al servicio por presentar temperatura de

38C.
Antecedentes Heredofamiliares:
Diagnstico de familia: Familia Tradicional, Nuclear Extensa o Reconstituida o de
un solo padre, funcional o disfuncional dependiendo si cada miembro de la
familia juega el rol que le corresponde, buena dinmica familiar, ambos padres
son proveedores, los abuelos cuidan al nio mientras los padres trabajan.
Antecedentes Prenatales: Madre originaria del estado de Guerrero, residente de
esta ciudad desde hace 7 aos, empleada de maquiladora, ensambladora,
estado civil unin libre, G2, P2, C0, A0, embarazo de paciente a los 20 aos de
edad, 38 SDG, llevo control prenatal en esta institucin a razn de 5 consultas,
con ingesta de cido flico y fumarato ferroso, niega complicaciones durante
embarazo, alimentacin adecuada en cantidad y calidad durante el embarazo,
niega traumatismos durante el mismo.
Antecedentes Perinatales: Parto eutcico, respiro y lloro al nacer, Apgar de 8-9,
Silverman 0 puntos, no amerito maniobras especiales de reanimacin (bolsa de
oxgeno, ventilacin asistida con ambu, intubacin, medicamentos), trabajo de
parto de 12 hrs de duracin, de 38 SDG, atendida en esta institucin, producto
de primera gesta obtenido con peso de 3780 grs, talla 47.5 cm. Se le aplican
vacunas de hepatitis y Sabin. Dado de alta en binomio, sin complicaciones
aparentes.
Antecedentes Postnatales: Amerito estar en incubadora, cuanto tiempo y porque.
Alimentado con formula NAN I, inicia ablactacin a los 6 meses y se integra a la
comida familiar al ao de edad, desarrollo psicomotor normal hasta la fecha en
que cursa pre-escolar sin problemas de comunicacin social, tiene todas las
vacunas de su cuadro bsico, se desconoce atopia en la familia y en primos
cercanos, tiene dos aos con el padecimiento hiperreactor, hospitalizada hace un
ao por un da, tiene al ao 6 exacerbaciones de crisis de broncoespasmo, sin
llegar a hospitalizarse tratada por neumlogo de esta unidad y esta con
tratamiento de combivent-respimat, beclometasona, montelukast, loratadina
desde hace 1 ao, ltima crisis de broncoespasmo fue hace 2 meses, la cual
remite con broncodilatador combivent.
SV. FC 158 lpm, FR 38, Temp 36.5.
Exploracin: Activo, reactive, con palidez tegumentaria, normocefalo con
fontanelas normotensas, mucosas orales subhidratada, nariz y boca normales,
faringe sin datos de hiperemia, cuello con trquea central, no adenomegalias,
campos pulmonares sin datos de dificultad respiratoria, no tiraje intercostal, con
adecuado murmullo vesicular, ruidos cardiacos rtmicos de buen tono e
intensidad, sin agregados, abdomen blando, depresible, con muon umbilical
limpio sin datos de eritema, peristalsis presente, extremidades hiperreactivas,
reflejos para la edad normales, no edema.