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Analisis Oclusal PDF
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5) Vertex
Muchos pacientes acusan dolor a su palpacin. La aponeurosis es estirada
sin descanso por contracciones sostenidas (espsticas) de los msculos relacionados. Es
b) Estudio radiogrfico
El estudio radiogrfico intraoral tiene por objeto el anlisis de los tejidos dentarios y
de sus estructuras de soporte, con fundamental inters en las manifestaciones
funcionales: nivel seo, hipercementosis radicular, dentina de compensacin,
reabsorciones y condensaciones del hueso alveolar, estado de la lmina dura y
ligamento periodontal, etc.
El estudio radiogrfico de las ATM por la tcnica de proyeccin oblicua, en las tres
posiciones mandibulares de inters ( postural, intercuspal y apertura mxima), sirve para
ratificar los datos aportados por el estudio clnico. Se pueden observar limitaciones en
el recorrido del cndilo al pasar de la relacin cntrica a la oclusin dentaria habitual o
mxima.
Cuando se quiere profundizar el estudio radiogrfico, para analizar cambios
estructurales severos en el tejido seo, son ms indicadas las tomografas.
En todos los casos de artritis o artrosis de la ATM, las radiografas constituyen
elementos valiosos para el diagnstico, planeo de tratamiento, y comprobacin de los
resultados del tratamiento.
c) Estudio de modelos articulados
El estudio de modelos montados en articulador adaptable, es un elemento muy til en
el diagnstico y planeo de tratamiento de las disfunciones del sistema Estomatogntico.
Para el profesional experimentado, constituye un magnfico auxiliar; para el que se
inicia en Rehabilitacin Oral, es un elemento casi indispensable.
Es evidente que los contactos oclusales durante la funcin mandibular, son casi
imposibles de observar clnicamente con precisin. Pero an las relaciones oclusales
estticas en las posiciones fundamentales de la mandbula, son difciles de juzgar
correctamente en el examen clnico, cuando las interferencias son muy posteriores o
estn en las cspides linguales.
Hay un efecto enmascarante de labios, lengua, saliva y propios dientes, que
dificultan la observacin y conducen a error. Adems en el intento de analizar la
funcin oclusal, el paciente tiene dificultad en realizar los movimientos mandibulares
friccionales de referencia. Se necesita mucha experiencia para que la evaluacin de las
interferencias cspideas en la boca, no nos lleve a conclusiones equivocadas.
En el articulador en cambio, una determinada posicin registrada puede ser
repetida todas las veces qu e sea necesario para un detallado anlisis
de las
interferencias; y las arcadas dentarias pueden ser estudiadas en quietud y en funcin,
desde todos los ngulos.
Naturalmente para que este
anlisis en el articulador tenga real valor, es
imprescindible que todas las etapas de registros y transferencias de las posiciones y
movimientos mandibulares del paciente, se hayan hecho con la mxima precisin. Lo
ideal sera disponer de un pantgrafo (Stuart o Denar), y el articulador correspondiente.
Hemos comenzado a experimentar con el equipo Denar, y estamos en la etapa de
investigacin y comparacin. Hasta el momento, hemos trabajado con el articulador
Dentatus y los equipos de localizacin de eje de bisagra individual y arco facial
cinemtica de la casa Almore, diseados por Lauritzen.
En primer lugar, determinamos el eje de bisagra intercondilar individual del paciente,
con el localizador cinemtica. (Se ha demostrado que el eje de bisagra arbitrario,
difiere del registrado individualmente, de 5 a 13 mm. n el 70 % de todos los casos; lo
cual es una diferencia notable).
Con el arco facial cinemtica transferimos este eje de bisagra individual al articulador,
y para ubicar exactamente el maxilar superior con respecto al crneo, empleamos el pin
orbital.
Con la ayuda de una mordida de cera en relacin cntrica, ubicamos la arcada inferior
o mandibular con respecto a la arcada superior o crneo. Con una mordida de cera en
Protrusin transferimos al articulador, la inclinacin de la trayectoria condilar de cada
articulacin. Finalmente, con mordidas de cera laterales, tambin registramos y
transferimos el movimiento de Bennett, tan importante en el anlisis de las superficies
oclusales en las fases funcionales.
Comprendemos que no todos los profesionales pueden disponer de estos articuladores
y elementos de registro tan precisos. En su defecto, pueden usarse otros articuladores
semiadaptables ms simples; lo ms importante es poder registrar y transferir al
articulador, por lo menos, el eje de bisagra, una exacta relacin cntrica, y la
inclinacin de la trayectoria condilar.
Si bien la reproduccin de los movimientos funcionales mandibulares del paciente,
estn en amplia escala de valores en lo que se refiere a exactitud, segn los elementos
que se dispongan para ello, la aproximacin que se logra con tcnicas correctas en
articuladores semiadaptables, es ms que suficiente para justificar el procedimiento.
El estudio de los modelos articulados, se debe hacer en dos etapas:
A) Examen esttico o anatmico. a) Con el articulador cerrado. Se observan las
arcadas dentarias en busca de malas relaciones hereditarias el tamao de una arcada con
respecto ala otra, o d las arcadas con respecto al tamao de los dientes. Es importante
ubicar el punto interincisivo, con relacin a las lneas medias maxilares. En el superior,
ese punto puede estar desviado con respecto a la lnea media del crneo; en la
mandbula puede no coincidir con la lnea media sea; o puede estar desviada toda la
mandbula con respecto al crneo. Como guas de la lnea media sea, pueden tomarse
los frenillos ( lingual inferior y labial superior) y el rafe medio palatino. Se observan
las sobremordidas vertical y horizontal ( overbite y overjet).
b) Con el articulador abierto. Se analizan las
ausencias de dientes en nmero, posicin porcentaje de sobrecarga, migraciones. Las
abrasiones se estudian con lupa, y se dibujan en color. Los factores de la articulacin
dentaria (de Hanau, son observados; la inclinacin de la gua incisal, y la altura
cspidea y la curva de oclusin, see analizan en su adecuada o inadecuada relaci{on
con la inclinacin de la trayectoria condilar.
B) Examen dinmico o funcional. Se debe realizar por etapas.
1) Ante todo se deben localizar y marcar los contactos interfirientes en la relacin
cntrica mandibular con cinta roja de mquina de escribir.
2) Luego analizamos el deslizamiento en cntrica. La observacin directa del
deslizamiento friccional lateral entre las posiciones de relacin cntrica y oclusin
mxima, es muy instructiva. Hasta podemos medir el grado de desviacin mandibular
en los
tres planos del espacio, obteniendo as una visin tridimensional del
deslizamiento en cntrica. a) La diferencia vertical entre los contactos oclusales en
relacin cntrica y oclusin mxima, se puede leer en la parte superior del pin incisal
del articulador (con el tornillo aflojado). b) La diferencia horizontal o desviacin
mandibular lateral, se puede obtener midiendo el desplazamiento de la punta d,31 pin
incisal en la mesa gua, al pasar desde la relacin cntrica a la oclusin mxima (se
coloca un disco de papel milimetrado), y
e) Las desviaciones mandibulares en el