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Ttulo
Peditra en medicina china (Manual clnico)
Primera edicin
Enero 2008
Manuel Rodrguez
Diseo grfico y maquetacin
Barbara Pardo
Impresin y encuadernacin
Puresa, S.A.
Impreso en Espaa
Depsito Legal
B-XXXX-XX
ISBN
978-84-87403-98-9
La Liebre de Marzo, S.L.
Apartado de Correos 2215 E-08080 Barcelona
Fax. 93 449 80 70
espejo@liebremarzo.com
www.liebremarzo.com
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A mi madre, a mi padre, y,
por encima de todo, a mi hijo.
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TABLA DE CONTENIDOS
Reconocimientos ............................................................................
Presentacin .................................................................................
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PARTE I. GENERALIDADES
1. Caractersticas de la infancia y conceptos generales de Pediatra .......................
1.1. Caractersticas de la infancia .........................................................
1.2. Perodos del desarrollo infantil (Seis perodos) .....................................
1.3. Detalles del crecimiento ..............................................................
1.4. Principios teraputicos ...............................................................
2. Mtodos de tratamiento .................................................................
3. Particularidades del tratamiento peditrico .............................................
3.1. Principios Generales .................................................................
3.1.1. Caractersticas del tratamiento infantil y algunos consejos prcticos ............
3.1.2. Contraindicaciones y precauciones ...............................................
4. Diagnstico infantil: paricularidades ....................................................
5. Tratamiento mediante acumoxa .........................................................
5.1. Acupuntura y moxibustin: definicin, ajustes para pediatra y mtodos ......
5.2. Herramientas y modos de tratamiento ...........................................
5.2.1. Agujas filiformes, insercin. Ajustes para Pediatra ...........................
5.2.2. Moxibustin ..................................................................
5.2.3. Esferas de presin (Microesferas) .............................................
5.2.4. Agujas intradrmicas (AID) ...................................................
5.2.5. Chinchetas ....................................................................
5.2.6. Ventosas ........................................................................
5.2.7. Microsangradura. Sangrado de los puntos Jing-Pozo ..........................
5.2.8. Roces y golpeteos .................................................................
5.3. Sensibilidad y dosis ..................................................................
6. Tratamiento mediante Fitoterapia ........................................................
7. Tratamiento mediante Tui Na ...........................................................
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APNDICES
9. Apndice I ...............................................................................
9.1. Maniobra usuales en Tuina infantil ..............................................
9.2. Puntos ms habituales empleados en Tuina infantil ............................
10. Apndice II ..............................................................................
10.1. Puntos usuales en Acupuntura infantil .........................................
10.2. Puntos ms utilizados en Acupuntura infantil .................................
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Bibliografa ................................................................................
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RECONOCIMIENTOS
Yo no invent la Pediatra. Todo lo que se recoge aqu ha sido aprendido de otros y procesado
a travs de mi propio trabajo y pensamiento. Debo tanto a tantos que la lista de agradecimientos debera ser interminable, empezando por los primeros hombres que en el valle del Ro
Amarillo levantaron la mirada al cielo tratando de comprender los movimientos de la Naturaleza, y acabando por mi ms reciente profesor, Stephen Birch, o por mis propios pacientes,
que me permiten seguir aprendiendo. Pero la Humanidad y la Historia son demasiado grandes como para que pueda pensar que sus movimientos me afectan ms all de lo que lo
hacen a otros, o para que sea directamente sensible a mi agradecimiento. Adems se espera
de un autor que sea algo ms especfico, as que, como profesional y como persona, quiero destacar entre mis profesores a mis dos grandes maestros, Bian Chang Zhong y Stephen Birch,
quienes, adems de compartir conmigo todo el saber que yo poda asimilar, me han dado los
dos impulsos principales que me han llevado al ejercicio de la Medicina y de la Pediatra respectivamente. Tambin agradezco en este plano el trabajo y apoyo de Andreu Esteve y la visin de Bob Flaws, que han contribuido en diversas etapas del proceso a mantenerme
y consolidarme en el camino del aprendizaje y prctica de la Medicina China, y la proximidad de Lu Hui Kang, quien me inici en la lengua china. Francesc Miralles, Paco Garca,
Miquel ngel Cabrer y Emmanuel Moreno son cuatro amigos y colegas que me han ayudado
a modelar, a base de roces, el pensamiento, y se merecen por ello una mencin especial, como
se la merece Javier Snchez, gracias al cual pude comenzar a trabajar a mi vuelta de China. Debera tambin hacer una lista de los alumnos que han recibido mis cursos de ms o menos buen
grado y gracias a los cuales me he visto obligado a profundizar y estructurar los conocimientos que se gestaban en el rea puramente clnica. Son demasiados, as que, gracias a todos.
Fuera del mbito profesional, debo destacar a dos amigos: Josep M. Fericgla por
la confianza que siempre ha tenido en m, y Ramn Vinyes, por su ejemplo de mente
lcida y crtica. Ambos son hombres excepcionales y me han favorecido con su amistad, confianza y respeto. Gracias.
Naturalmente, y aunque en la sombra, el apoyo de mi esposa Mara y la presencia de mi
hijo Mario han sido imprescindibles, no slo en la ejecucin de esta obra, sino en todo el trecho de vida que llevamos caminando juntos. Si hubiese otra palabra, tendra que ponerla
aqu; en su ausencia, slo puedo repetir: gracias.
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Y en crescendo, gracias, mil gracias, a la persona que ms y ms directamente ha contribuido a la existencia material de este libro, Rayn Antn, colaboradora de valor incalculable, que me ha dado con generosidad sin lmite su tiempo, su pensamiento, su energa y su
apoyo, absorbiendo adems con elegancia y afecto mis numerosos errores, malhumores,
correcciones y vueltas atrs. S que es un tpico, pero es cien por cien cierto que sin ella esta
obra nunca hubiese visto la luz. Qu podra decir mejor que gracias?
Que mis aciertos sean compartidos y caigan mis errores sobre mi cabeza.
MANUEL RODRGUEZ
Barcelona, 30 de agosto de 2006
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PRESENTACIN
Segn sea la escuela a la que uno se adscriba, la pediatra abarca desde el nacimiento hasta
la pubertad. En este trabajo nos referiremos principalmente a los ms pequeos, desde los
neonatos hasta los 7 u 8 aos aproximadamente. Cierto es que los nios no tienen las mismas enfermedades que los adultos, pero tambin es verdad que sus patrones patolgicos se
asimilan cada vez ms rpidamente. En los tratados clsicos de Pediatra no aparecen, no
pueden aparecer, referencias al estrs o la neurosis infantil; los nios estn cada vez ms
y ms contaminados por el mundo adulto, y esto se refleja no slo en sus enfermedades, sino
tambin en las terapias. El nio prepber es ya en muchos sentidos un adulto, y sus desarmonas y reacciones estn cerca de las de sus progenitores; los diagnsticos y las terapias
que se les aplican son cada vez ms parecido a los de sus mayores, y en general bastar un
ajuste dictado por el simple sentido comn y por la adecuada evaluacin de su capacidad de
reaccin para tratar al prepber correctamente partiendo de los protocolos usuales en la medicina de adultos.
La Pediatra tiene en Medicina China una larga tradicin. Libros fundamentales, como
el Jin Gui Yao Lue (Zhang Zhong Jin) o el Mai Jing (Wang Su He), fechados hacia el final
de la dinasta Han (220 dC) contienen captulos dedicados especficamente al tratamiento de
enfermedades infantiles. En la dinasta Song (960-1126 dC), con la ordenacin y formalizacin del sistema sanitario aparece el primer libro dedicado exclusivamente al tratamiento
de enfermedades infantiles, el Xiao Er Yao Zheng Zhi Jue (Recoleccin de patrones
y tratamientos esenciales en Pediatra), escrito por Qi Yi y fechado entre el 1032 y el 1113 dC.
Este famoso pediatra presenta la idea de las caractersticas diferenciales de la infancia y postula nuevos mtodos de diagnstico y tratamiento adecuados a ese perodo*, adems de ofre-
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PRESENTACIN
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chino del espaol, me he visto obligado, en aras de la claridad expositiva, a hacer un uso gramaticalmente incorrecto de las maysculas. Empleo maysculas cuando al referirme a un
rgano determinado, por ejemplo, al Hgado, estoy tratando del sistema funcional chino que
se denomina con este nombre, es decir, siguiendo el ejemplo, me estoy refiriendo a Gan,
un sistema, rgano, o Zang, cuya funcionalidad, morfologa e importancia tienen, en general, muy poco que ver con el rgano homnimo considerado desde el punto de vista occidental. Cuando el nombre de un rgano aparece en minscula, significa que me refiero al
concepto occidental de este rgano. Tambin, y por la razn antedicha, he dejado sin traducir trminos como Qi, cuyo concepto resulta demasiado amplio para encerrarse en una
sola de las mltiples acepciones con las que se nos presenta. Los trminos no traducidos los
he escrito de acuerdo a la transcripcin fontica (Pin Yin) oficial de la R. P. China, adjuntando siempre, adems, en el caso de las hierbas, el nombre latino de la materia mdica correspondiente de acuerdo a la Farmacopea oficial de la R. P. China, siguiendo en la
nomenclatura fundamentalmente las obras de Bensky y Wiseman. Algunas materias aparecen con distintos nombres en diferentes captulos de la obra; esto es slo un mecanismo para
ayudar a referenciar adecuadamente la materia en cuestin cuando la bibliografa existente
la representa comnmente con ms de un nombre
Una nota personal. Mi inters por la Pediatra naci cuando, tras varios aos de prctica
de MTC, mi esposa anunci que estbamos embarazados. Inmediatamente me puse a estudiar Pediatra, acudiendo a todos los cursos posibles y estudiando todos los textos no demasiados que cayeron en mis manos. Por suerte, o por desgracia, nuestro hijo necesit
pronto de mis conocimientos, as que el primer impulso para el aprendizaje se vio inmediatamente multiplicado hasta el infinito. A partir del cuidado y tratamiento de mi hijo, y de
las lecciones que con l aprend, me fui convirtiendo en terapeuta de nios, que forman hoy
una parte importante de mis pacientes. En otras circunstancias hubiese esperado a tener una
dilatada experiencia clnica antes de atreverme a escribir un libro como este, pero el ver cmo
las criaturas son prematuramente dependientes de ciertas medicinas, como antibiticos,
como, a pesar de todo, las otitis, el moco, las indigestiones, el asma y las dermopatas no les
permiten vivir plenamente, me ha determinado a componer esta obra, en la que, adems de
mi propia experiencia, he recogido y ordenado una buena parte de la de otros ms versados,
como Birch, Scott, Loo o Flaws, con la intencin de levantar una plataforma desde la que
otros estudiantes y terapeutas se decidan a lanzarse al rescate de esas pequeas y maravillosas vidas que nos rodean. La Pediatra de la MTC no slo es apasionante, sino que funciona
muy, pero que muy bien. nimos.
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PARTE I
GENERALIDADES
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1. CARACTERSTICAS DE LA INFANCIA
Y CONCEPTOS GENERALES DE PEDIATRA
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PARTE I: GENERALIDADES
Sangre.
Lquidos orgnicos.
El Qi es pujante, considerado el Qi principalmente como las actividades fisiolgicas funcionales, como Qi de Pulmn, Qi de Bazo, Qi de Rin, etc.
En suma, se considera que en el perodo infantil el desarrollo de la morfologa,
de los rganos y de las funciones fisiolgicas es an imperfecto. Relativamente, la
morfologa y el Qi orgnicos son deficientes, especialmente en Pulmn, Bazo
y Rin. Puede sintetizarse diciendo que en el perodo infantil Yin y Yang son inmaduros. Estamos hablando de un concepto de Yin y Yang distinto del estudiado en
la Teora General; aqu Yin se aplica a la sustancia de los rganos, y Yang se refiere
a las actividades funcionales fisiolgicas. Decir que Yin y Yang son inmaduros es lo
mismo, por tanto, que decir que los rganos son delicados, la morfologa imperfecta
y el Qi frgil.
La segunda caracterstica es la vitalidad prspera y el crecimiento rpido. Durante
el crecimiento, constitucin, mente (inteligencia) y funciones orgnicas evolucionan
hacia la perfeccin y madurez; a menor edad, mayor velocidad de desarrollo. Esto
puede sintetizarse diciendo que la etapa infantil es de Yang puro, lo que no significa
que slo haya Yang, ni que haya exceso de Yang, ni que haya Insuficiencia de Yin.
Puro Yang significa que la vitalidad infantil es prspera, y el desarrollo y crecimiento
son rpidos, como el Sol recin salido, y que se desarrolla hacia arriba.
En resumen, las caractersticas fisiolgicas son:
Yin y Yang inmaduros.
Cuerpo de puro Yang.
Las caractersticas patolgicas son:
Acceso patolgico fcil y transmisin rpida de la patologa.
Recuperacin rpida.
Acceso patolgico fcil y transmisin rpida de la patologa. Se debe a la fragilidad
y delicadeza orgnica, al Qi orgnico delicado y a la imperfeccin morfolgica. Tanto
la constitucin como las funciones fisiolgicas son imperfectas.
El acceso patolgico es rpido, y la transmisin de la patologa es fcil; esta tendencia se acenta ms cuanto menor es la edad. Los nios tienen menos defen-
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sas y no tienen control de la temperatura corporal ni de la ingestin de alimentos. Si hay un descuido, es fcil que sufran ataque de los Seis Factores Patgenos
Externos o padezcan afeccin por Factor Alimentario. En la niez, las patologas
ms frecuentes son las afecciones de Pulmn y de Bazo. Por ejemplo, son frecuentes: patologas cutneas (urticaria, eczema), respiratorias (resfriado, tos, pulmona,
asma, bronquitis) as como patologas digestivas (estasis alimentaria, vmito, diarrea, clicos).
Transmisin patolgica rpida. Como los rganos son delicados y frgiles, la enfermedad puede transformarse rpidamente en grave. Por ejemplo, un nio que sufra
un acceso de Viento-Fro o Viento-Calor, puede presentar fiebre elevada y enseguida convulsiones. Si el Factor Patgeno ataca a Pericardio, aparecen delirio, prdida de conciencia o incluso opisttonos.
Otro aspecto de esta caracterstica de transmisin rpida es la transformacin
mutua entre sndrome Shi (Exceso) y Xu (Insuficiencia).
Los accesos patolgicos se producen por las causas siguientes:
1. Propensin al ataque de los 6 factores patgenos externos.
2. Propensin a sufrir enfermedades epidmicas.
3. Propensin a sufrir afecciones alimenticias.
4. Propensin a sufrir sustos.
5. Propensin a sufrir accidentes.
6. Insuficiencia congnita.
De todas ellas, en nuestro mbito, las ms frecuentes son las relacionadas
con las afecciones alimenticias. Dentro de unas caractersticas congnitas determinadas, la salud del nio depender estrictamente de su alimentacin, entendido este concepto en su sentido ms amplio: ingesta, digestin, asimilacin
y eliminacin.
concepcin
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Consiste en poner sobre los puntos a estimular unas pequeas esferas que se fijan
con esparadrapo y se dejan un cierto tiempo para obtener una estimulacin continua de baja intensidad*. Antiguamente, y an hoy en China, se empleaban las
semillas de una planta (Vacaria Segetalis). Hoy da en Japn no se utilizan semillas sino diversos metales, y esta tendencia es la ms seguida tambin en Occidente. Por lo general, el mejor material para las microesferas es el acero
inoxidable o el oro. Tambin existen bolitas de plata, cobre y cinc.
Precauciones:
Nunca mezclar metales en la misma persona y/o tratamiento.
Comprobar siempre, pasado un cierto tiempo, si hay reacciones alrgicas al
metal o al adhesivo que lo sujeta a la piel.
Las de oro son generalmente chapadas; si el nio suda, el bao puede irse y el
ncleo le puede causar irritacin.
Mtodo:
Colocar la esfera de presin en el lugar marcado.
Fijarla con un esparadrapo.
Cuando se reemplaza la esfera, colocarla al lado
de la depresin que ha dejado la anterior.
No colocar nunca en las nalgas o en puntos
donde el nio se apoye.
Quitarlas en dos das mximo.
* El estmulo proporcionado por los elementos semipermanentes es de baja intensidad, pero aumenta continuamente, por lo que debe tenerse en cuenta la posibilidad de sobredosis. En general pueden dejarse 24 horas, pero de acuerdo con la edad, sensibilidad, patologa o gravedad del paciente, el
tiempo puede reducirse o aumentarse.
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PARTE I: GENERALIDADES
Mtodo:
Explorar y colocar slo en los puntos reactivos, aunque la teora indique otros. En
nios, si hay riesgo de que se las quiten y las ingieran, se aplican slo en la espalda.
Marcar el punto.
Colocar el esparadrapo almohada.
Insertar la aguja casi paralela a la piel, introduciendo 1 mm o 1,5 mm, como mximo hasta aproximadamente la mitad de la aguja. Recordar que debe ser una insercin sin dolor.
Asegurarse de que ha quedado suficientemente superficial (ver que se mueva la
punta cuando se presiona la cabeza). Tambin hay que comprobar que no cause
molestia (hacer que el paciente se mueva).
Taparla con el esparadrapo manta.
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PARTE I: GENERALIDADES
se hara acupuntura con insercin y, adems, pueden emplearse para golpetear suave
y rtmicamente zonas relacionadas con el trastorno concreto, como sobre la parte
superior de la espalda o zona esternal para patologas respiratorias, etc. La tcnica
de Shonishin se especializa precisamente en el uso de estos instrumentos.
Dosis
Dosis insuficiente
Tiempo/Intensidad
En nios, en cambio, el umbral de estmulo es tpicamente bajo, y la banda de eficacia ptima tiende a ser bastante estrecha.
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Prevencin y precauciones
Una fuente comn de abdominalgia infantil es el fro, ya que los nios no son capaces de autorregular adecuadamente el fro y el calor. Por lo tanto, evitar que cojan
fro y protegerles la parte abdominal reduce las posibilidades de dolor por ataque de
un agente externo.
El mayor inters de los nios consiste en comer y jugar, por lo que hay que marcar una pauta de alimentacin y un horario. Deben evitarse los alimentos excesivamente fros, tanto en naturaleza como en estado. La higiene es indispensable (limpiar
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frutas y verduras, lavarse siempre las manos antes de comer) para prevenir intoxicaciones y parsitos por va bucal.
Tratamientos de acuerdo a los patrones de MTC
Acumulacin de fro
Comer demasiado
Mala dieta
Trastorno de acumulacin
(Frecuente: + calor)
Dolor y distensin
Enfermedad
Agotamiento
Deficiencia de Qi de Bazo
Dolor intermitente
Herida
Ciruga
Obstruccin del Qi
Estasis sangunea
Parsitos
Dolor e inflamacin
Dolor repentino
(frecuente: clico)
Este es uno de los trastornos ms comunes en los nios. Podemos diferenciar varios
patrones distintos, con diferentes etiologas, y a su vez, diferentes sntomas:
Fro externo (Exceso de fro externo).
Trastorno de acumulacin de leche y comida (Exceso interno, con o sin Calor).
rganos fros por deficiencia (Fro interno por deficiencia).
Obstruccin del Qi y estasis sangunea.
Parsitos.
No se tratan en este captulo los dolores abdominales originados por las siguientes causas:
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Retencin de flema (Fro interno por exceso): si la digestin se ha ido debilitando por un largo tiempo (3 patrn explicado ms arriba) y el nio consume
muchos alimentos que producen flema, o se trata normalmente con antibiticos, es posible que se acumule Flema-Humedad en el Jiao Medio, pudiendo
causar un dolor abdominal moderado (el tratamiento de este patrn se detalla
en el apartado 4.2.5 Vmitos).
Factor Patgeno Persistente (Exceso interno): un F. P. P. puede causar una
inflamacin de las glndulas linfticas en el abdomen, que causar a su vez
dolor. El dolor es sordo y no tiene un patrn especfico.
Prolapso intestinal: suele ocurrir despus de alguna enfermedad, especialmente
diarrea. El verdadero prolapso intestinal es un trastorno agudo que puede requerir ciruga.
Ataque de Fro externo
El Fro invade los intestinos y, debido a su naturaleza contractiva, causa espasmos
que llevan finalmente a una obstruccin. Esto causa que el Qi se estanque y d como
resultado un dolor fuerte y violento.
Causas:
Exposicin del rea periumbilical a viento o clima fro.
Introduccin de F. P. a travs de comida o bebida contaminada.
Consumo excesivo de frutas o comidas/bebidas fras (ya sea en naturaleza o en
temperatura), as como alimentos difciles de digerir o a los que el nio es alrgico. Tambin pueden ser causa los medicamentos de naturaleza fra, como los
antibiticos.
En bebs muy pequeos, el fro puede ser causado por los anestsicos que haya
recibido la madre durante el parto.
Sntomas:
Dolor repentino que se mueve violentamente de arriba a abajo. Con frecuencia
se presenta como clico.
El nio contrae la columna hacia atrs y grita.
Cara de color blanco brillante, con un azul-grisceo entre los labios y la nariz.
Con frecuencia hay sudoracin en la parte alta del cuerpo, debido al dolor.
El dolor se alivia con calor y empeora con fro.
Pies y manos fros.
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APNDICE I
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Tai Yang
Localizacin: en la depresin del lado externo de
las cejas.
Funcin: dispersa el viento, sudorfico, tnico de
los ojos, sedativo.
Maniobra: frotacin con el dedo medio e ndice o
empuje con el trayecto del arco.
Frecuencia: 5 /10 veces.
Indicaciones: ataque de Factores Patgenos externos e internos.
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10. APNDICE II
10.1. Puntos usuales en Acupuntura Infantil
Figura 1. Meridiano de Pulmn
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