Deformidad Luxante de caderas. Dres.

Daro Rebollo, Jos Llorente, Paula

Delgado
Tema controvertido, que muchas veces los mdicos, en realidad, lo trasformamos en ms
controvertido, que en lo que en realidad es. Intentar en esta charla, mostrarles mi enfoque
personal, basado en 25 aos de experiencia en la especialidad y el esquema en que baso
mi accionar y que gracias al cual, puedo dormir tranquilo.
Cuando me refiero al tema, hablo de deformidad luxante. Prefiero no hablar de
displasia ni de enfermedad luxante. Personalmente, y aclaro, muchos ortopedistas
coincidimos en lo mismo, el tema del que hablamos, no constituye una verdadera
enfermedad, sino una deformidad del componente acetabular y de la cabeza del fmur, que
va generando que esta ltima, vaya siendo desalojada del acetbulo. Por lo que repito, no se
trata de una enfermedad sino de una deformidad de la cadera.
Mucho ms frecuente en la mujer que en el varn. Todava se sigue discutiendo la razn. Se
habla de que la mujer tiene una pelvis particular, ms ancha que el varn, lo que generara
dificultades de espacio en su gestacin dentro del tero. La relacin mujer/hombre, es de 81. En esta relacin estadstica, muchos se basan para estudiar en forma exclusiva a las
mujeres, conducta de riesgo que les puede traer muchos sinsabores en su ejercicio
profesional. Se presenta 1 a 2 por cada 1000 partos normales, siendo la cadera izquierda la
ms afectada, esto, debido a la frecuente gestacin en posicin oblicua izquierda del feto,
dirigindose el miembro inferior a la aduccin, por accin de la columna vertebral de la
madre, favoreciendo el desplazamiento y compresin del pico externo acetabular,
impidiendo su normal desarrollo .
Se calcula que el 3,5 % de los adultos padece de una artrosis de cadera y el 50 % de stos,
debida a una DLC.
Podemos dividir a esta entidad, en dos grandes grupos. Las "embrionarias", que son las
llamadas teratolgicas, variante por la cual los nios que la padecen , ya nacen luxados, y
que son cuadros que van acompaando a sndromes genticos, como la artrogriposis,
mielomeningocele, etc. Este grupo, es el menos comn. Por otro lado, tenemos la variante
ms frecuente, que son las fetales, y que son las que, al decir de la literatura, nacieron
para ir luxndose.
A este segundo grupo, que como dijimos, es el ms frecuente, para manejarnos en la
prctica diaria, las podemos dividir a su vez, en tres subgrupos:
El 1 grupo de esta variante (fetales), es el de displasia de caderas, que va desde el
nacimiento a los 6 meses. Luego de los 6 meses a los 2 aos, hablamos de luxacin
propiamente dicha, donde la cabeza est prcticamente desalojada del acetbulo, y que con
el intento de pararse por parte del nio, comienza a luxarse hacia arriba.
A partir de los 2 aos, hablamos de luxacin inveterada, que es el grupo ms dramtico, el
que desearamos no ver ms, pero que desgraciadamente, continuamos observndolo.
Dentro del grupo etario de los nios con posibilidades de padecer deformidades luxantes,
existen factores de riesgo que debemos conocer, para prestarles mayor atencin. Dentro de
estos encontramos:

1. Oligohidramnios.
2. Primigestas.
3. Posicin podlica. Esta variante de posicin, representa el 4% de las variedades de
presentacin, de los cuales un 20% desarrollarn una displasia. O sea, de cada 4 nios que
nazcan en podlica, 1 har una displasia.
4. Nios con otras malformaciones congnitas , mielomeningoceles, pie bot. Y recuerden
que el pie bot, es mucho ms frecuente en varones.
5. Prematurez.
6. Embarazo gemelar.
7. Parto por cesrea.
8. Antecedentes familiares.
Cmo hacemos el diagnstico de la deformidad laxante segn las distintas etapas en que
nos consulte el paciente?
Si hablamos de la clnica, resaltemos que no hay sntomas. Que todos son signos que tienen
que ser detectados por el pediatra.
A) Displasia de cadera:
1-Resalto articular: Uno de los signos ms caractersticos es el resalto. Signo que puede
ser considerado como normal hasta el 1 mes de vida. Esto lo debemos recordar. Un resalto
+ dentro del 1 mes, puede ser normal. La madre le pasa al nio en el momento del parto,
una hormona que se denomina relaxina, que genera una gran laxitud articular en todo el
cuerpo, y que hace que, cuando se examina al nio, sobre todo con manos fuertes, pueden
desplazar y volver a colocar la cabeza, generando el resalto. Yo siempre les aconsejo lo
mismo : consignar el dato en la HC del nio, pero sin alarmar a los padres, para que esto no
se traduzca en estudios innecesarios. Pasado el 1 mes, la historia cambia. Este signo fue
descrito por Ortolani, alrededor del ao 1934 y consiste en un resalto de entrada de la
cabeza. Para investigarlo, colocamos el dedo pulgar sobre el cndilo interno del fmur y el
resto de los dedos en el trocnter. Es conveniente examinar una cadera por vez. Empujamos
con la palma la cadera hacia atrs, y hacemos el
movimiento de circunduccin. Es + cuando se consigue reintegrar la cabeza en el
acetbulo. El resalto, es el ruido que hace la cabeza cuando roza la ceja cotiloidea posterior.
Los libros hablan de signo palpable, audible y visible, pero les informo que es mucho ms
frecuente palparlo y escucharlo que verlo.
El otro signo de resalto, es el de Barlow, que lo describi en el ao 1962, y que es el resalto
de salida de la cabeza. Con la mano en la regin aductora, llevar la cadera hacia afuera y la
luxa. Este autor, tiene un trabajo espectacular, en la dcada del 60, sobre 70000 caderas que
estudi, y l demostr, que en el RN, en el 1,5% de los nios que estudi, tenan caderas
luxables. Pero not que dentro de los 7-10 primeros das, el 60% se normalizaba, y a los 60
das, el 90%. Esto vuelve a traer a colacin lo que pasa con la ecografa, estudio que en sus
comienzos, constituy un boom, por el cual se estudiaba sistemticamente a todos los RN,
dndose gran cantidad de falsos + en el estudio dinmico. Todo esto por la relaxina. Esto
motiv un aumento en la cantidad de tratamientos innecesarios, que trajo como efecto
rebote, el aumento en la incidencia de necrosis asptica de cabeza femoral. La comprensin
de este fenmeno, llev al abandono del estudio ecogrfico sistemtico de la cadera de los

R.N. Pero tampoco para estos, la Rx es de utilidad, puesto que el 80% del componente
articular de la cadera es cartilaginoso.
No vemos la cabeza, no vemos bien el acetbulo, vemos cavidades pequeas que inducen a
dudas. Por lo tanto, la Rx tampoco les va a ser de utilidad durante el primer mes para
diagnosticar a la deformidad luxante.
2- Limitacin de la abduccin. No suelen faltar cuando tenemos una displasia, la rotacin
externa del miembro inferior afectado y la limitacin a la abduccin. Este ltimo signo,
actualmente a nivel mundial, es considerado como el signo ms importante de la
deformidad luxante. Intentando separar los miembros inferiores con rodillas en flexin del
eje medio del cuerpo, aquel que corresponde a la cadera patolgica presenta cierta
dificultad en su separacin, obviamente ser de los dos miembros si la patologa es bilateral
y esto ltimo es muy importante, pues al ser la separacin similar puede inducir a
considerar que las caderas son normales. Este signo es considerado el ms importante de
todos. Digamos que este signo, va a acompaar todo el proceso de la deformidad luxante y
an despus de operarlo, si no hacemos la tenotoma de los aductores, lo acompaar de
por vida. Es un signo precoz, y ya a los 3-4 meses, es patognomnimo y muchas veces es
descrito por la madre, la que cuando va a higienizar a su hijo, nota que no puede abrir bien
una de las caderas con respecto a la otra.
3-Desnivel de pliegues inguinales. Se trata de la aparicin de un nmero mayor de
pliegues en la regin inguinal del lado afectado, nunca ms de tres. No es excluyente de
DLC.
4- Acortamiento del miembro inferior (M.I.). El M.I. de la cadera displsica suele
presentar un discreto acortamiento aparente, que ser mayor en relacin con el transcurso
del tiempo y el grado de luxacin.
Importante
En el neonato el hallazgo de un resalto articular puede considerarse normal.
La limitacin de la abduccin es el signo ms importante en el control evolutivo de la
DLC.
B) Luxacin Propiamente Dicha
En este perodo los hallazgos sern los mismos que en el cuadro anterior, pero con mayor
acentuacin de la signologa. Hacia el final de esta etapa puede ocurrir que estando la
cadera luxada ya no se consiga su reduccin, pudiendo enmascarar la patologa y de esta
manera pasar desapercibida. El nio retrazar su marcha al ao de vida, as como ver
dificultado ponerse en decbito prono. Probablemente logre la deambulacin hacia los 20 o
22 meses con una marcha francamente claudicante, siendo los signos ms caractersticos:
1-Signo de Trendelemburg
Este signo se produce el nio quiere apoyarse sobre el M.I. luxado. Debido a que las fibras
del msculo Glteo Mediano, principal estabilizador de la cadera, se acortan y se
horizontalizan, la pelvis caer entonces hacia el lado sano, y al intentar caminar, podr
verse como la cadera afectada se desplaza hacia fuera. Cuando le indicamos a un individuo
con una cadera normal, que se pare en una pierna, el glteo mediano, comprime el trocnter
mayor y aplica la cabeza contra el acetbulo. En el caso de la cadera displsica, las fibras

del GM se horizontalizan y se acortan, con lo que disminuye el brazo de palanca, por lo que
con esta maniobra, la cadera displsica caen hacia el lado sano (Signo de Trendelenburg).
En los casos bilaterales, se produce la marcha de pato, por inclinacin de la cadera hacia
ambos lados.
2-Signo de Duchenne
Se trata de un signo compensador del signo de Trendelemburg, inclinando el cuerpo hacia
la cadera afectada en cada paso para evitar la luxacin de la cabeza femoral.
C) Luxacin Inveterada
En este perodo los signos son similares al anterior pero se agrega un grave acortamiento
del M.I. afectado con una importante actitud escolitica de la columna vertebral.
Como establecer un diagnstico en forma precoz
En los casos de RN con signos de cadera inestable NO DEBEN REALIZARSE
RADIOGRAFIAS!, stas resultarn de difcil interpretacin, debido a que se trata de
caderas inmaduras con muchos componentes cartilaginosos radiolcidos que dificultan la
interpretacin. Se deber realizar una ecografa si se cuenta con aparatos y profesionales
experimentados, de lo contrario se puede esperar hasta el segundo mes de vida. Si en este
perodo el resalto persiste y se agregan otros signos, se puede realizar nuevamente una
ecografa. En el comienzo del tercer mes sugiero solicitar la Rx de cadera an en aquellos
paciente cuya clnica resulta normal. Esto ltimo contina siendo uno de los temas que ms
se presta a discusin, pero analizando que existen caderas que clnicamente resultan
patolgicas a la Rx son normales y caderas clnicamente normales que a la Rx son
patolgicas; manejarse exclusivamente con ecografas implica aparatos apropiados y
profesionales ampliamente capacitados para su ejecucin. Una Rx puede realizarse
fcilmente, no es costosa, la irradiacin al lactante no es muy agresiva y todo pediatra
puede interpretarla. En el balance considero es preferible una Rx de ms que una luxacin
de cadera de ms.
La pregunta que me formulo es porque se siguen interviniendo caderas luxadas de nios
que
habitan grandes centros urbanos y que se hallan perfectamente controlados durante su
lactancia. La respuesta que encuentro es que a la mayora adolece de una RX de cadera en
el tercer o cuarto mes de vida.
No soy partidario de la ecografa solamente, aceptando a la misma como un excelente
mtodo diagnstico complementario, pero no como sustituto de la Rx la cual debe ser
solicitada con una incidencia de frente solamente con rodillas al cenit. Con respecto al Von
Rosen, siempre les repito a los pediatras, que dejen esta incidencia para el ortopedista,
puesto que si en esta incidencia, (rotacin interna y abeduccin) se centra la cadera, me est
indicando que tengo que hacer una osteotoma varizante y desrotadora. Todas las caderas
displsicas, son valgas y anteversas. Si nosotros ponemos una pieza anatmica de un fmur
sobre una mesa, notaremos que la difisis no se contina con el eje del cuello. Este, est
levantado un poco de la horizontal. Esto se denomina ngulo de declinacin de los
anatomistas y mide en condiciones normales, aproximadamente unos 15. En las caderas
displsicas, este ngulo est muy aumentado, pudiendo llegar a medir hasta 40. Ahora
bien, si tengo una cadera anteversa y valga, que se est subluxando, y le pido una V.R., la
rotan, la centran y el informe del radilogo dir: cadera centrada sin signos de displasia.

Si Uds, pidieron esta incidencia en forma exclusiva, omitirn seguramente el diagnstico.

Por lo tanto, de elegir entre estas dos posiciones, siempre elijan el frente, donde van a poder
trazar todas las lneas que quieran, y podrn diagnosticar una verdadera subluxacin de la
cabeza femoral.
Qu puede mostrarnos una radiografa de caderas?
Para interpretar una Rx de caderas con la intencin de descartar una DLC se pueden trazar
diversas lneas de las cuales resumir las ms utilizadas que son las que aportan numerosos
elementos para una correcta interpretacin radiogrfica.
- Lnea de Hilgenreiner:
Horizontal que pasa por la regin suprapbica.
- Indice acetabular:
Lnea que partiendo de la de Hilgenreiner, transcurre por el acetbulo hasta tocar el pico
externo del techo, quedando as formado un ngulo agudo abierto hacia fuera cuya medida
es de 30. A los 3 meses, tenemos bien desarrollado el pico del acetbulo, y podemos medir
bien el ngulo o ndice acetabular, que para distintos autores oscila entre 27-30 como
lmite superior. Personalmente, muchas veces los espero hasta los 32, pero les dira que se
manejen con 30 como lmite. No esperen encontrar ngulos de 80. Un ngulo particular es
el del Sindrome de Down, que mide 0-180 (segn como se lo mida). Este sndrome no
tienen registrado en el mundo, displasia de cadera. Lo que tiene el Down por la gran
laxitud, es luxacin. La cadera, entra y sale con facilidad, pero no tienen deformidad
luxante. No vamos a encontrar nunca en el Down, ngulos de 35-40.
En el caso de resultar patolgica, es aconsejable complementar el estudio con una
ecografa.
- Lnea de Perkins:
Vertical que corta perpendicularmente a la de Hilgenreiner y que parte desde la zona ms
saliente del acetbulo, dando lugar a la creacin de cuatro cuadrantes que lleva el nombre
de Esquema de Ombredane. En el cuadrante infero interno debe encontrarse siempre el
ncleo de
osificacin de la cabeza femoral en el momento de su aparicin (aproximadamente a los 5
meses de la vida extrauterina). Si el ncleo se halla en el cuadrante infero externo se habla
de subluxacin y si se encuentra en el supero externo, se est en presencia de una luxacin.
- Arco de Shenton:
O arco cervico-obturatriz, lnea curva que dirigindose desde el borde inferior del cuello
femoral, debe continuarse con el borde superior del agujero obturador. En casos de luxacin
este arco se halla cortado.
- Lneas de Chiodin-Rivarola:
Dos lneas que se trazan, una paralela al cotilo y otra paralela al borde superior de la
metfisis femoral. En los casos luxados las mismas tienden a converger hacia la lnea media
y en los casos normales son paralelas o divergentes.
Hablemos un poco de las ecografas. Signific el gran adelanto en el estudio de esta
patologa en la dcada del 80 en Europa y entre nosotros, en la del 90. Graff comienza en
Europa con el estudio esttico de la cadera, y luego Harcke en EEUU, paralelamente,
describe la eco dinmica.
Excelente mtodo complementario de la clnica y la radiologa, pero que nunca debe
reemplazar a esta ltima. Ver una eco bien hecha, es como ver una Rx acostada. La eco nos

permite ver los elementos cartilaginosos que no se ven en la Rx. Si yo veo una Rx, y le veo
el cotilo, le veo el fmur yo ya imagino donde est la cabeza, si est bien centrada. Si yo a
esta imagen la acuesto, observo el iliaco, el acetbulo y la cabeza del fmur. Si trazamos
una lnea que pase por el iliaco, cortamos, en los casos normales, al ncleo por la mitad. El
ncleo, lo vemos mucho ms precozmente en la eco que con la Rx. En este caso, el
ecografista nos informar cadera bien cubierta, con un ndice de Graf mayor de 60.
Angulo que depende de la profundidad del cotilo. Esta imagen es la que se denomina
cuchara con huevo.
Lo que estableci Graf, fue que en los casos normales, la lnea imaginaria que pasa por el
ilaco debe cortar la cabeza por la mitad y si estuviera el ncleo, lo corta en el medio.
Entonces yo tengo un 50% de cabeza adentro, pero es lo que se considera como cabeza
centrada normal. Con la eco podemos ver el pico del acetbulo de estructura cartilaginosa,
elemento no visible por la Rx en etapas tempranas, y este hecho fue lo que engros en la
poca anterior a la ecografa, una estadstica falsa de la displasia, porque en realidad se
trataba de caderas inmaduras. Con el advenimiento de la ecografa que nos permite ver
estructuras radiolcidas, podemos afirmas que esas Rx dudosas, verdaderamente, no lo son.
Los ncleos pueden estar o no presentes, pero digamos que la imagen es ms precoz para la
eco que para la Rx, puesto que ya a los 3 o 4 meses los podemos ver en la eco, y en la Rx
recin a los 5 meses. Graf, traza una lnea que nace del cartlago en Y desde el fondo del
cotilo y que roce el pico del acetbulo y nos da un ngulo agudo, abierto hacia atrs que
cuando ms grande es a partir de los 60 mejor. Porqu? Porque si no tengo la imagen
normal del pico del acetbulo, se me desplaza la lnea y se me va aplanando el ngulo. Este
ngulo que se forma entre las dos lneas de Graf, se denomina ngulo alfa. Se puede trazar
otro ngulo, que es el beta, y es contrario al anterior es decir, cuanto ms abierto peor, pero
nosotros en la prctica nos manejamos con el primero.
Harcke, con la tcnica del estudio dinmico, ense a observar la eco, bajo las maniobras
de estrs, es decir con las maniobras que luxan la cabeza del cotilo.
Qu pasa cuando piden una eco en un neonato. Se van a encontrar que cuando le hacen las
maniobras de estrs, lo ms seguro es que la cadera se les luxe, y el informe inexorable del
ecografista ser se luxa con las maniobras de estrs, recuerden que mencionamos que el
resalto puede ser normal hasta el primer mes de vida. Esto fue lo que gener los falsos
positivos de los screening de los RN, cuando se propuso esta metodologa en el
convencimiento de que sera de utilidad. Gran parte de esos chicos que se trataron de ms,
engrosaron la estadstica posteriormente de otra patologa, la necrosis aseptica de la cabeza
femoral. Otro tema a tener en cuenta, es que para hacer una buena eco de cadera, se
requieren trasductores dede alta resolucin (1o a 12 Mhz), y en la mayora de los centros
tienen trasductores de menos Mhz y lo que hacen es usar los mismos que se usan para
hgado, abdomen y entonces la imagen ser de menor calidad. O sea, se requieren las dos
cosas, un buen ecografista y un buen ecgrafo, y recuerden que Uds dependern de llos.
Hoy la bibliografa internacional sostiene que este estudio tienen alta sensibilidad pero poca
especificidad.
Realmente no entiendo que quieren afirmar con esto, pero es evidente que tras el
entusiasmo inicial, comenz a reducirse el uso sistemtico de la eco.
Despus del quinto de mes de vida, debe solicitarse solamente Rx, ya que la ecografa
resulta
de difcil interpretacin, entre otras cosas, por el tamao del ncleo femoral y los

ecografistas
sugieren no solicitarla.
Artrografa:
Este es un estudio complementario que personalmente no utilizo. Se puede emplear cuando
uno intenta una reduccin cerrada.
Este tipo de estudio se utiliza poco en el mundo. Entonces yo me resisto a hacer la
artrografa.
La artrografa significa colocar una sustancia de contraste con Yodo dentro de la
articulacin.
Lo que se dice es que uno ve, la magnitud de la cabeza luxada, los elemento que se
interponen y no la dejan reducir, etc., etc., . Pero a la corta o a la larga, cuando empleamos
una tcnica quirrgica, es como decimos los ortopedistas tronchar todo. Abrimos la
cpsula, sacamos el ligamento redondo, lo cortamos, liberamos todo el cotilo, lo vaciamos
bien, cortamos el ligamento transverso del acetbulo y reponemos la cabeza en su lugar. Le
hagamos la artrografa o no la hagamos. Este mtodo sin embargo nos es muy til en la
Enfermedad de Perthes que puedo saber cuanta cabeza est extruida, si tengo que hacer una
osteotoma para cubrirla. En resumen en la displasia, la artrografa me podr informar de
algo que yo ya s, entonces, cul va a ser la utilidad prctica?.
Algoritmo de estudio
En el RN, no le hago nada, y a lo sumo, si quiero encontrarle algo, le hago una eco, pero
como mencionamos, si le encuentro un resalto, la eco seguramente me va a dar +, lo que no
significa que tenga que tratarlo.
A los 2 meses, con clnica (+), le hago una eco.
A los 3 meses, con clnica (-), le hago una Rx. Con clnica (+), le hago una Rx y tambin
una eco, para ver como me manejo, y esto es as, porque muchas veces la Rx me da un
ngulo acetabular de 35, le pido una eco, y si me muestra la cabeza bien cubierta y la
clnica en (-), no la trato. Lo que sucede, es que estoy viendo con la eco, el pico del
acetbulo. Esto es lo que antes engrosaba la estadstica de la displasia de cadera, o sea, eran
inmaduras en las que el pico no estaba osificado y Rx se diagnosticaban como displsicas.
Despus de los 5 meses, el ncleo hace muy dificultosa la ecografa, por lo que no se hace,
y a partir de este momento nos manejamos en forma exclusiva con la Rx.
Con respecto a las frulas de abduccin, les recuerdo que no se pueden usar ms de 5
meses, y si en este tiempo no cumplieron su objetivo, hay que indicar la ciruga. Algunas
escuelas, intentan realizar reduccin con traccin de partes blandas.
En RN prematuros solicitar las Rx segn edad postconcepcional.
Por ltimo y para terminar este tema, el famoso concepto de la irradiacin a que
sometemos a los nios con el estudio sistemtico a los 3 meses, consult especialmente a un
especialista en el tema quien me manifest que un individuo puede recibir hasta 40 rad por
ao y los que puede recibir un lactante con una Rx de cadera son insignificantes y esto no
lo digo yo, sino un Dr. en fsica.
Hablemos ahora un poco del tratamiento, ms que nada, los conceptos fundamentales que
el pediatra debe conocer para poder contener a los padres, porque ustedes son los que
manejan a la familia, no somos nosotros.
Primero digamos que el doble paal, no sirve para nada. Es una contencin familiar como

el zapato ortopdico para los chicos que dice la mam que tienen el pie plano, y que no lo
tienen, y terminan con calzados especiales por si las moscas. Pero el doble paal no
abeduce la cadera, y no se ha demostrado que haya curado a nadie, y si se cur, fue porque
se tena que curar.
Las frulas de abeduccin siguen siendo en el mundo el tratamiento de eleccin de tipo
clnico. Con respecto a la traccin de partes blandas, en nuestro pas se utiliza poco, porque
es muy complicada y requiere una tecnologa muy particular y en donde el medio tiene que
ayudar muchsimo. Se tracciona primero, luego se liberan las pesas para que la cabeza se
impacte en el cotilo y luego se confecciona un yeso pelvipdico bilateral. Es decir, todo
muy complejo y que requiere una estructura especial.
Con respecto a las frulas existe una gran variedad. Tenemos el arns de Pavlik, que es muy
utilizado en todo el mundo pero demasiado engorroso para su colocacin. Nosotros
utilizamos el creado por el Briones, que se denomina poncho de abeduccin. Si bien es de
fcil utilizacin, tenemos que controlar como lo coloca la madre para que no fracase el
tratamiento. Hay que ir renovando los elsticos que se estiran. El fundamento de este aparto
es movilizar la cadera, porque tiene una gran plasticidad en esa poca de la vida y si
nosotros colocamos la cabeza en el cotilo que est plano, y le permitimos que gire, lo va
remodelando. Pero el muslo tienen que tener 90 con respecto al tronco, si est hacia abajo
no sirve, porque no cumple la funcin la cabeza en el cotilo.
Por ltimo el tratamiento quirrgico es inexorable, una vez que la cadera est luxada y
que pas cierta edad en la etapa de apoyo; no nos queda, entonces, otra alternativa que
reponer la cabeza en su lugar.
Con la ciruga, los parmetros fundamentales son el descenso de la cabeza, centrado y
contencin. Cuando se introduce la cabeza en su lugar, es increble como desciende
progresivamente el acetbulo y se remodela. Actualmente estoy utilizando una incisin en
bikini a nivel inguinal, que a los fines estticos es mucho mejor que las otras tcnicas. La
incisin no excede los 5 cm. Por esta va, repongo la cabeza en su lugar, libero el cotilo y le
hago la osteotoma del fmur desrotadota y varizante. Finalizo con una sutura intradrmica
que queda en el pliegue inguinal y cuando retiramos el yeso a los 50 das, prcticamente no
vemos por donde se ingres.