DISCUSIN

En el caso presentado confirmamos la

existencia de un Fibroma Odontgenico
partiendo de las caractersticas clnico-radiogrficas
antes mencionadas y elementos
histolgicos que la sealan, como la
presencia de tejido conectivo fibroso colagenizado,
que permite diferenciarlo del fibroma
ameloblstico, el cual presenta un
estroma ms embrionario; dentro de la
masa de tejido fibroso pueden aparecer
cordones o restos de epitelio Odontgenico ms o menos numerosos; no se
observan clulas angulosas que recuerden
al retculo estrellado del rgano del
esmalte, ni la presencia de clulas perifricas
dispuestas en empalizadas1-3,6,8.
El tratamiento consisti en la extirpacin
quirrgica de la lesin mediante la enucleacin
o curetaje de la misma. Kendrick
y Waggoner en 1996 recomiendan la escisin
quirrgica profunda incluyendo el periostio
y el ligamento periodontal con el fin
de evitar posibles recidivas Al igual que en
otros casos reportados, el diagnstico fue
complejo, confundindose con otras entidades
clnico-histolgicas como el queratoquiste
Odontgeno, querubismo, granuloma

central de clulas gigantes, quiste

seo aneurismtico, hiperparatiroidismo,
ameloblastoma, neoplasias neurognicas
centrales, malformacin arteriovenosa central
y la displasia fibrosa, que constituyen
diagnsticos diferenciales1-3,9,10.
Radiogrficamente, la imagen del Fibroma
Odontgenico puede ser indistinguible
de otras lesiones radiolcidas.
Se puede observar separacin de los
dientes por el crecimiento tumoral,
pero la reabsorcin radicular es menos
frecuente.
La naturaleza del fibroma odontognico,
as como su etiologa, es un tema
an polmico; algunos autores consideran
que es una neoplasia derivada de
las clulas del mesnquima primitivo
del rgano del esmalte; por otro lado,
se niega su existencia independiente,
interpretndose como una degeneracin
de un fibroma con clulas muy
primitivas5,6,11.
El Fibroma Odontgenico de tejido
blando puede ser encontrado en la mucosa
de la boca, generalmente en enca
adherida, al nivel de la papila interdentaria
con una base pediculada; el Fibroma

Odontgenico perifrico puede desarrollarse

por igual en el maxilar como
en la mandbula, hay incluso autores
que lo consideran una entidad propia
y especial.
El diagnstico diferencial debe hacerse
clnicamente con el granuloma local
esclerosante piognico, radiogrficamente
debe diferenciarse de la Osteomielitis,
de la Displasia Fibrosa ya que
esta posee bordes mal definidos y del
Cementoblastoma debido a que este ultimo
tiende a fusionarse con la raz del
diente afectado.
Fibroma de clulas gigantes: es una
hiperplasia fibrosa focal en la que los
fibroblastos, muchos de ellos multinucleados,
asumen una forma estrellada.
Este tipo de fibroblastos puede encontrarse
en lesiones hiperplsicas fibrosas
locales de la mucosa bucal y en ocasiones
en la piel. Una forma de este tipo de
anomala se conoce como papila retrocanina
de la mandbula.
Hemangiomas: Buchner y Sciubba
en 1987, describen al hemangioma
como una lesin frecuente en la boca.
Predomina en el sexo femenino en

una relacin 2:1. Se localiza con mayor

frecuencia en los labios, lengua,
mucosa vestibular y paladar, raramente
se ubica en la enca y el piso de la
boca. Genco et al 1993, los describe
como tumores de vasos sanguneos
que a veces se presentan en la enca.
Son de tipo capilar o cavernoso. Son
blandos, ssiles o pediculados e indoloros.
Pueden ser lisos o de contorno
abultado irregular .El color vara del
rojo oscuro al prpura y disminuye su
coloracin a la presin. Estas lesiones
nacen en la papila gingival interdental
y se extienden en sentido lateral hasta
abarcar los dientes adyacentes.
Genco et al 1993, los describen como
masas de conductos vasculares que
probablemente tienen origen hamartomatoso
y no neoplsico, aunque los
conductos vasculares en s mismos tienen
una estructura normal y carecen de
organizacin propia; se presentan desde
el nacimiento o se identifican a temprana
edad; son de forma variable, planas
o elevadas y por lo general de color rojo
oscuro o prpura
La mayora de los Fibromas Odontognicos

se comportan como neoplasias

benignas y despus de su exresis
no recidivan, pero, ocasionalmente, se
comportan con gran agresividad local
y tendencia a la recidiva; esto lo hacen
sin variar sustancialmente su cuadro
histopatolgico1,2,5,6. Hay informaciones
sobre fibrosarcomas odontognicos
de los maxilares y la mandbula6,9,12. En
lo que al tratamiento se refiere, existen
controversias. Algunos autores1,3,4-8,12 sealan buenos resultados con el curetaje
de la lesin. La mayora de los criterios
apuntan a que el tratamiento de eleccin
es la reseccin en bloque con mrgenes
de seguridad (1 o ms cm), pues
el pronstico es mejor cuanto ms radical
sea la extirpacin, porque las clulas
tumorales pueden encontrarse ms all
de los lmites macroscpicos de la lesin,
y si no es adecuada la extirpacin
pueden ocurrir recidivas.

Prof. Aura yolanda Osorio

El Fibroma Odontgenico Perifrico es la forma ms frecuente del Fibroma
Odontgeno y parece proceder del epitelio gingival superficial o de residuos de
la lmina dental que permanecen en una localizacin extrasea. El
componente epitelial se asemeja a la lmina dental formada durante las etapas
tempranas de la odontognesis.1

Se presenta a cualquier edad, aunque tiene predileccin por nios y adultos

jvenes; se observa ms en mujeres que en hombres.2,3,4

Kenny et al 19895; Villiers et al 19916 y Siar 20007, describen una ligera

tendencia de presentarse en hombres que en mujeres, en una relacin 1:1,3.
Se presentan con una frecuencia entre los 20 y 30 aos de edad. No tiene
predileccin por raza y con una preferencia de manifestarse en el maxilar
inferior (52%)7.

Shekar et al 19978 describi, la aparicin de esta lesin en una nia de 10

aos ubicada en el margen gingival y enca interdental, en el maxilar inferior
por vestibular. Reportes similares lo realizaron Weber et al, en 19929 pero en
nios de ambos sexos

Regezi et al 20003, refiere, que por definicin, esta masa hiperplsica reactiva
surge en la enca adherida y puede derivar del tejido conectivo de la
submucosa o del ligamento periodontal. Algunas lesiones corresponden al
Granuloma Piognico "maduro", en el que el tejido de granulacin se
reemplaza por colgeno.

Ciertas caractersticas de la lesin sugieren, que se origina a partir de un

residuo de la lmina dental porque el epitelio es capaz de producir cambios
inductivos en el tejido conjuntivo que son anlogos a los cambios sufridos por
la lmina dental durante la odontognesis.1

CARACTERISTICAS CLNICAS
Se presenta como una masa pediculada o ssil, de color similar al tejido
conectivo que la rodea, la lesin no se lcera y raras veces produce resorcin
del hueso alveolar. Afecta con mayor frecuencia a la enca marginal por
vestibular de los molares permanentes.4,3

El dimetro de estas lesiones varia entre 1 a 3 cm., son del mismo color de la
mucosa6. Las lesiones interdentales suelen originar separacin del diente4

La forma perifrica del fibroma odontgeno presenta una agrandamiento

gingival que puede confundirse con otras lesiones gingivales.1,10

Fibroma Odontognico Perifrico

Lesin reactiva ubicada en enca marginal e interdental en incisivos superiores
por palatino

Puesto que las lesiones pequeas estn localizadas en el tejido blando gingival,
no suele existir alteracin radiogrfica del hueso. Cuando las lesiones
contienen numerosas calcificaciones en el tejido conjuntivo celular, pueden
verse algunas pequeas imgenes radiopcas. Las lesiones grandes pueden
revelar aplanamiento del hueso cortical a algn ensanchamiento de la porcin
cervical del espacio periodontal.9,1

Desde el punto de vista histopatolgica la lesin es bsicamente fibrosa,

contiene mltiples islotes pequeos y hebras de epitelio odontgeno que se
asemejan a residuos de la lmina dental. El tejido conjuntivo inmediatamente
adyacentes a los islotes epiteliales son menos denso y mixomatozo.

TRATAMIENTO
Debe tratarse mediante la excisin local y total que incluya el ligamento
periodontal si est afectado. Adems cualquier agente etiolgico identificable
como clculo dental u otro material extrao, debe extirparse.1,3

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Fibroma Perifrico Osificante: es una tumoracin gingival en la cual se
observan islas de calcificacin, que corresponden a hueso, est se localiza
dentro de una proliferacin no encapsulada constituida por fibroblastos
benignos. Tambin se encuentran clulas inflamatorias crnicas que rodean la
periferia y con frecuencia hay ulceracin superficial.3

Genco et al.19934, lo describen como una lesin relativamente frecuente, que

se presenta slo en enca adherida o mucosa alveolar como una masa ssil o
pediculada cubierta con epitelio normal. Puede presentarse a cualquier edad,
pero es ms frecuente en nios y adultos jvenes y pueden derivarse del
ligamento periodontal.

Fibroma de Clulas Gigantes: es una hiperplasia fibrosa focal en la que los

fibroblastos, muchos de ellos multinucleados, asumen una forma estrellada.
Este tipo de fibroblastos puede encontrarse en lesiones hiperplsicas fibrosas
locales de la mucosa bucal y en ocasiones en la piel. Una forma de este tipo de
anomala se conoce como papila retrocanina de la mandbula.3

Hemangiomas: Buchner y Sciubba en 198711, describen al hemangioma como

una lesin frecuente en la boca. Predomina en el sexo femenino en una
relacin 2:1. Se localiza con mayor frecuencia en los labios, lengua, mucosa
vestibular y paladar, raramente se ubica en la enca y el piso de la boca. Genco
et al 19934, los describe como tumores de vasos sanguneos que a veces se
presentan en la enca. Son de tipo capilar o cavernoso. Son blandos, ssiles o
pediculados e indoloros. Pueden ser lisos o de contorno abultado irregular .El
color vara del rojo oscuro al prpura y disminuye su coloracin a la presin.
Estas lesiones nacen en la papila gingival interdental y se extienden en sentido
lateral hasta abarcar los dientes adyacentes.

Genco et al 19934, los describen como masas de conductos vasculares que

probablemente tienen origen hamartomatoso y no neoplsico, aunque los
conductos vasculares en s mismos tienen una estructura normal y carecen de
organizacin propia; se presentan desde el nacimiento o se identifican a
temprana edad; son de forma variable, planas o elevadas y por lo general de
color rojo oscuro o prpura.