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EMBARAZO GEMELAR

Monocigóticos o gemelos idénticos (1 óvulo + 1 espermatozoide)

Dicigóticos o gemelos no idénticos, que son los que clásicamente se
denominan mellizos (2 óvulos + 2 espermatozoides )

Monocigóticos o gemelos idénticos

Son aquéllos en los que tras la fecundación de 1 óvulo y 1 espermatozoide se forma un
huevo, y durante los siguientes 14 días, mientras se va desarrollando, sufre una división
por causas desconocidas. Se obtienen así dos huevos idénticos que se conocen como
gemelos.
El 25% de los gemelos son de este tipo.
Se caracterizan por:

Serán del mismo sexo

Se parecerán mucho en cuanto a color de los ojos, tamaño, etc

Dentro de este grupo de gemelos monocigóticos existen diferentes tipos, según
compartan placenta, bolsa de aguas y cordón umbilical:
a) Monocigóticos monoplacentarios biamnióticos:

1 placenta

2 bolsas de aguas

2 cordones umbilicales

b) Monocitógicos monoplacentarios monoamnióticos:

1 placenta

1 bolsa de aguas

2 cordones umbilicales

c) Monocigóticos diplacentarios biamnióticos:

2 placentas

2 bolsas de aguas

En cuanto al aparato digestivo se observa un aumento de los síntomas propios de la gestación. en general.  2 óvulos fecundados por 2 espermatozoides y uno de los óvulos fecundados se divide posteriormente. . Los remedios de todos estos síntomas son similares a los del embarazo único. En el caso de trillizos se pueden dar:  3 óvulos fecundados por 3 espermatozoides (tres individuos diferentes). siendo. entre 19 y 23 kilogramos.  Síntomas. Se caracterizan por:  Podrán tener o no el mismo sexo.  Trillizos El embarazo triple es frecuente sobre todo en mujeres sometidas a tratamientos de estimulación ovárica. En caso de trillizos las náuseas y el cansancio se presentan con más frecuencia. es la misma que en el embarazo único. de aproximadamente 14-15 kilogramos. En el caso de trillizos el aumento de peso es más acusado. pero en el embarazo espontáneo también puede tener lugar. debida a que en un ciclo menstrual la mujer tenga dos óvulos del mismo ovario o un óvulo de cada ovario. La sintomatología. la pirosis o acidez y el estreñimiento. El parecido entre los trillizos es relativo. 2 cordones umbilicales  Dicigóticos o gemelos no idénticos Son aquéllos que se originan por la fecundación de dos óvulos con dos espermatozoides. Esta unión puede ser espontánea. por problemas de esterilidad. como las náuseas.  Podrán presentar características físicas diferentes. hipertensión y albúmina en orina. Los trillizos son casi idénticos y del mismo sexo. destacando la mayor frecuencia de aparición de edemas. como los hermanos nacidos de dos embarazos diferentes. en general. Dos son muy parecidos y del mismo sexo y el tercero es algo diferente.  1 óvulo fecundado por 1 espermatozoide que posteriormente se divide en tres. El aumento de peso de la mujer que presenta un embarazo gemelar es mayor que el embarazo único. Clásicamente se denominan mellizos.

conocida como alumbramiento. el útero suele contraerse para que los vasos sanguíneos que conectaban las paredes de éste con la placenta se cierren. lo que provoca que los vasos sanguíneos permanezcan abiertos y se produzca una hemorragia severa. una pérdida de más de 1. ya que son fetos más delicados.  Atonía precoz: si tiene lugar cuando la mujer está aún en el paritorio. pero no hay que olvidar las posibles complicaciones. Parto por cesárea:  Ambos fetos en podálica o el primero: Siempre es mejor una cesárea para evitar las posibles lesiones en parto vaginal de nalgas.  Un feto en cefálica (el primero). según las complicaciones que se presenten. ATONIA UTERINA En la tercera fase del parto. Pero puede ocurrir que el útero no se contraiga por falta de tono. A esta falta de tono que impide la contracción tras el parto se le llama atonía uterina y es la primera causa de hemorragia después del parto. es decir.Posiblemente sea el útero el órgano que sufre lógicamente más cambios para poder albergar dos o más fetos. donde el volumen del embarazo gemelar es igual que el de un embarazo único al final de la gestación. Durante este proceso. ya que son fetos pequeños y más delicados. el segundo nacerá sin dificultad. Parto vaginal:  Ambos fetos en cefálica: Es la más frecuente.  Parto. No presenta contraindicación para un parto vaginal normal.000 mililitros de sangre. se coloca en transversa es mejor practicar una cesárea de entrada.  Posición transversa: Si un feto. que previamente se ha separado de las paredes del útero. Hasta la semana 30 el crecimiento de los bebés es el mismo que en el embarazo único. y el otro en podálica o transversa: Si el primero produce una buena dilatación del canal. pero en la mayoría de los casos se realiza una cesárea programada. En el embarazo múltiple el tipo de parto dependerá de la posición de los fetos y de las consideraciones clínicas. Asimismo. a partir de entonces se ralentiza. el primero. La vía vaginal es posible. . tiene lugar el desprendimiento de la placenta. Este crecimiento aumentado se pone de manifiesto ya a partir de los siete meses. se practicará una cesárea en los mismos casos que esté indicada para un embarazo único.

hablaríamos de alumbramiento tardío. En cuanto la mujer empieza a sangrar. “Cuando tarda más porque la placenta está muy pegada o el bebé no es muy a término y la placenta está muy arraigada al útero para que no se caiga. “debido a que la mujer no produce suficiente oxitocina de manera natural”. Por la misma razón. generalmente. pero sino fuera así. y estos alumbramientos pueden derivar en una atonía uterina y una hemorragia”.   Antecedentes de atonía uterina. los profesionales del parto pueden apreciar fácilmente la atonía uterina. que consiste en masajear a la vez con una mano desde dentro del útero y otra por fuera. En el caso de la atonía uterina tardía. porque en los embarazos múltiples la fibra uterina está más elástica debida al peso y. presidenta de la Asociación Andaluza de Matronas. con estas dos herramientas se suele conseguir frenar el sangrado. El protocolo establece como más inmediato el credé o masaje uterino. TIPOS DE PELVIS Existen cuatro tipos básicos: 1. que consiste en frotar la tripa para favorecer la contracción. lo que se conoce como maniobra bimanual. Es la adherencia anormal de la placenta a la pared uterina. le cuesta más contraerse. la atonía uterina o falta de tono de los músculos del útero en el parto se debe a las siguientes circunstancias:  Embarazos múltiples. “En estos casos. El masaje también puede ser combinado.  Acretismo placentario. Con respecto al abordaje de este problema. lo que impide que el útero se contraiga correctamente. Si no fuera suficiente. se administra oxitocina exógena. porque el útero está muy distendido. o bien hayan quedado membranas. se recurriría a laintervención quirúrgica. se realizaría una histerectomía. Atonía tardía: si se produce en el posparto más inmediato. la oxitocina y el credé (masaje uterino) son las opciones principales. Suele surgir en el mismo paritorio. Suele deberse a que la expulsión de la placenta no haya sido completa. provocando una hemorragia. Alumbramiento de placenta tardío. la placenta está muy pegada a las paredes del útero y cuesta mucho trabajo extraerla”. antes de que el útero consiga su involución a las condiciones normales. indica Mari Ángeles Fernández.  Bebés muy grandes. Además de la falta de oxitocina. las causas son diferentes. Ginecoide . en los casos muy graves. Y. por tanto. La salida al exterior de la placenta y de los anejos fetales suele tardar un máximo de 20 minutos desde que nace al niño hasta que se desprende la placenta. suele ser más frecuente la atonía cuando el bebé ha sido muy grande. La atonía uterina es más común en mujeres multíparas que en uníparas. La atonía precoz es más frecuente que la atonía tardía. En general.

con promontorio no accesible.  Las paredes laterales de la pelvis son rectas  Arco subpublico: amplio. Pelvis androide. Antropoide Pelvis Ginecoide.  La forma del estrecho superior es amplia en sentido transverso  Espinas ciáticas: no son prominentes pero tienden a ser mas evidentes que el la pelvis ginecoide. ligeramente hacia atrás. conocida como pelvis masculina:  Sacro: se inclina hacia adelante.  En el estrecho superior: los diámetros oblicuos y transversos tienen más o menos las mismas medidas no así el antero posterior que es más corto.  Escotadura sacrociatica: muy amplias  Paredes: rectas o paralelas. Platipeloide 4.2. Pelvis antropoide: .  La forma del estrecho superior es triangular con vértice anterior. sino más bien recto.  Espinas ciáticas: romas  Escotadura Sacrociaticas: amplias. conocida como pelvis femenina:  Sacro cóncavo o bien excavado. no es cóncavo. El promontorio es fácil de tocar.  Paredes pélvicas: tienden a ser convergentes lo que provoca que la pelvis se vaya estrechando (pelvis en embudo)  Arco subpúbico: muy reducido.  Arco subpúbico: más amplio que la pelvis ginecoide.  Escotadura sacrociatica: son angostas. Androide 3.  Espinas ciáticas: francamente prominentes. Pelvis platipeloide:  Sacro: es cóncavo.

pero muy profunda.  Espinas ciáticas: prominentes  Escotadura Sacrociaticas: Amplia  Paredes pélvicas: tienden a ser divergentes o a veces ligeramente convergentes  Arco subpúbico: algo estrecho. Sacro: ligeramente recto. .  La forma del estrecho superior es amplia en sentido antero posterior.