COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

La colecistectoma laparoscpica es la extirpacin de la vescula biliar utilizando

una cmara de vdeo y un material especial que permite realizar la intervencin
mediante unas incisiones muy pequeas, sin abrir el abdomen.
La realizacin de incisiones muy pequeas no solo tiene ventajas estticas,
adems se reducen las infecciones postoperatorias y disminuye el dolor
postoperatorio. Como consecuencia de ello, es menor el periodo de ayuno, el de
encamamiento, el tiempo de ingreso hospitalario y el tiempo de baja laboral.
Tambin se reduce el riesgo de hernias en las incisiones al ser stas ms
pequeas.
Qu es la vescula?
El hgado produce una sustancia llamada bilis que se excreta al intestino para
favorecer la digestin de las grasas. La vescula es un rgano en forma de bolsa
en la que se guarda la bilis para liberarla al intestino tras una comida. Est situada
en le lado derecho del abdomen, pegada a la cara inferior del hgado y se
comunica con el conducto biliar mediante otro tubito, el cstico. Generalmente, la
vescula recibe su sangre a travs de una arteria cstica que proviene de las
arterias del hgado.
Por qu puede ser necesario quitar la vescula?
La colelitiasis es la principal causa de colecistectoma. La colelitiasis es la
aparicin de piedras o clculos en la vescula. Estos clculos se producen por la
precipitacin de las sales biliares en la vescula (como cuando disolvemos
demasiada sal en un vaso de agua). Los clculos pueden provocar dolor (clicos
biliares), inflamacin de la vescula (colecistitis), obstruccin de los conductos de
la bilis (ictericia), su infeccin (colangitis) o inflamacin del pncreas (pancreatitis).
La intervencin se realiza con anestesia general y suele durar entre 15 minutos y 1
hora segn las dificultades que encuentren los cirujanos.

El cirujano hace cuatro incisiones pequeas en el abdomen. Se inserta entonces

un puerto (tubo de goma) dentro de una de las incisiones y se infla el abdomen
con un gas llamado bixido de carbono. Este procedimiento le permite al cirujano
ver ms fcilmente la vescula biliar. A travs de otra de las incisiones o puerto se
inserta un laparoscopio. Este instrumento parece un telescopio con una luz y una
cmara de vdeo en su punta, que ayuda al cirujano para que ste pueda ver
dentro de su abdomen. En las otras dos incisiones se insertan otros instrumentos
quirrgicos los cuales se utilizan para remover la vescula biliar.El cirujano

remueve la vescula biliar a travs de la incisin. El bixido de carbono se

remueve o sale al exterior a travs de las incisiones pequeas y luego las mismas
son cerradas con suturas, pequeos ganchos de metal llamados grapas (staples
en ingles) o tirillas de sutura estriles (steri-strips.) Su cirujano puede comenzar
la operacin con la tcnica laparoscpica y luego verse en la necesidad de
cambiar a la tcnica de colecistectoma abierta. El procedimiento completo toma
de 1 a 2 horas

Colecistectoma Abierta
El cirujano hace una incisin de aproximadamente 6 pulgadas de largo en la
parte superior derecha del abdomen y corta a travs de la grasa y el tejido
muscular
para llegar a la vescula biliar. La vescula biliar es removida a travs de la incisin
y cualesquiera conductos son sujetados (clamped off) con una abrazadera
El lugar de la incisin se cierra engrapndolo o suturndolo y se puede colocar un
tubo
pequeo de drenaje desde dentro del abdomen que sale fuera del abdomen. Esta
manguerita de drenaje es removida
luego, usualmente, en el hospital.
Elprocedimiento completo toma de 1 a 2 horas.

La Hernia
Una hernia inguinal ocurre cuando la cavidad abdominal se abulta a travs de una
apertura en el msculo. Una hernia reducible puede ser empujada de regreso por
la apertura; cuando el intestino o el tejido abdominal llena el saco de la hernia y no
se le puede empujar se le llama hernia irreductible o encarcelada
.
Hay dos tipos de hernia de la ingle.
Una hernia inguinal se aparece como un bulto en la ingle o el escroto. Las hernias
inguinales representan un 80% de todas las hernias y son ms comunes en los
hombres.
Una hernia femoral se aparece como un bulto en la ingle, muslo superior, o la labia
(dobleces de piel que rodean la apertura vaginal). Las hernias femorales son ms
comunes en las mujeres. Son siempre reparadas debido al alto riesgo de
estrangulacin.
La hernio rafia es un trmino quirrgico para la reparacin de una hernia

Reparacin Abierta de la Hernia

El cirujano hace una incisin cerca del sitio de la localizacin de la hernia. Se
repara el rea del msculo dbil. Una reparacin abierta puede hacerse con
anestesia local. Se puede suturar la malla(coserla) o engraparla a tejidos fuertes
contiguos al sitio de la hernia. Tambin se pueden colocar tapones de malla dentro
del espacio de la hernia inguinal o femoral. El tapn de malla llena el lugar abierto
y las puntadas pueden no ser necesarias. En la reparacin sin malla de una
hernia, la apertura se une cosindole y el tejido alrededor del sitio se usa para
reforzar el rea dbil. La reparacin abierta sin la malla se usa principalmente
para reparar hernias estranguladas o , para pequeas hernias simples (menos de
3 centmetros), o para hernias simples de infantes y hernias peditricas. En casos
de reparacin de hernia infantil, si hay la necesidad, se podra hacer una
orquidopexia (bajando al escroto el testculo que no ha descendido)

Reparacin Laparoscpica de Una Hernia.

El cirujano har varias punzadas pequeas o incisiones en el abdomen. Los
puertos (tubos huecos) son insertados en las aperturas. El abdomen se infla con
gas de carbono dixido para facilitar que el cirujano vea los rganos internos. Los
instrumentos quirrgicos y una luz laparoscpica se colocan en los puertos. Se
repara la hernia con una malla que se sutura o se engrapa en su posicin. La
reparacin se hace como un procedimiento PrePeritoneal TransAbdominal
(PPPTA) lo que significa que se penetra en el peritoneo, (que es la bolsa que
contiene todos los rganos abdominales), o como un procedimiento Totalmente
Extra Peritoneal (TEP).Variaciones peditricas. La reparacin peditrica por lo
regular es hecha sin malla. Para la reparacin laparoscpica se usan entradas
ms pequeas, y se puede referir a sta como reparacin agujascpica.

Qu es la catarata?
La catarata es la prdida de transparencia del cristalino, la lente natural del ojo
que se encuentra detrs de la pupila. A travs de esta lente pasan los rayos de luz
hasta la retina y all se forman las imgenes. Por ello, cuando el cristalino pierde
transparencia e impide el paso ntido de la luz a la retina, el paciente sufre una
prdida progresiva de la visin.

Cristalino transparente sin catarata

Cristalino opaco con catarata

Por qu se produce?

Con los aos, nuestro cristalino se vuelve ms opaco. El envejecimiento es la

principal causa de la catarata. Sin embargo, existen otros factores ajenos a la
edad. Pueden producir cataratas condicionantes genticos, traumatismos,
enfermedades oculares o del organismo (como la diabetes), o el consumo de
ciertos frmacos. En algunos casos, la catarata es congnita, es decir, se presenta
desde el nacimiento.
El tratamiento de la catarata es quirrgico. La ciruga de la catarata es una
intervencin breve, indolora, de bajo riesgo anestsico y de recuperacin rpida.
El procedimiento ms habitual es la facoemulsificacin, que consiste en deshacer
la catarata y aspirarla. La ciruga termina con la substitucin del contenido opaco
del cristalino por una lente intraocular artificial, cuya eleccin depender de las
caractersticas visuales de cada paciente.
El IMO ha incorporado una nueva tcnica para la operacin de la catarata, de la
mano del lser de femtosegundo, que reproduce con una precisin micromtrica
las microincisiones previamente diseadas por el cirujano en el ordenador, al que
el lser est conectado. La introduccin de este lser supone una revolucin en el
procedimiento quirrgico de la catarata, ya que modifica y aporta algunas ventajas
significativas a la ciruga que viene utilizndose desde 1990: la facoemulsificacin
por ultrasonidos.
Pese a los buenos resultados, no hay que olvidar que es una ciruga y que, como
tal, no est exenta de riesgos. Las complicaciones de una mala ciruga de catarata
son la principal causa de opacidades de la crnea, glaucoma y desprendimiento
de la retina, entre otros.

Apendicectoma
El apndice es una pequea estructura que se encuentra en la base del colon y
tiene el aspecto de un tallo o lombriz. Cuando el apndice se inflama o se infecta
(apendicitis), es necesario extirparlo mediante un procedimiento quirrgico
denominado apendicectoma. Las apendicectomas son una de las operaciones
que se realizan con mayor frecuencia; aproximadamente 1 de cada 2000 personas
necesita someterse a una apendicectoma durante su vida.
La apendicectoma es la extraccin del apndice vermicular que se encuentra en
el ciego (regin del intestino) y que esta inflamado o infectado.
Si el apndice se infecta (apendicitis), debe ser extrado (apendicectoma de
emergencia) antes de que se desarrolle una perforacin en el intestino y se
disemine la infeccin en el espacio abdominal (peritonitis).

La apendicectoma abierta,la operacin tradicional para la apendicitis, requiere

que se realice una incisin(un corte) de tamao mediano en la parte inferior
derecha del abdomen. El apndice se extirpa a travs de esta incisin despus de
que se separa quirrgicamente de la base del colon. Por lo general, una
apendicectoma abierta requiere el uso de anestesia general, pero en algunos
casos es posible realizarla con anestesia espinal.
La apendicectoma laparoscpica se realiza usando algunas incisiones pequeas
(a menudo, de menos de una pulgada de largo) y la asistencia de cmaras de
televisin que permiten al cirujano ver el apndice y los otros rganos internos. En
la mayora de los casos, esta tcnica se usa para apendicitis temprana y su tiempo
de recuperacin es en general ms breve que el de una apendicectoma abierta.
Si el apndice se perfora (revienta) o si hay tejido de cicatrices de operaciones
anteriores, es posible que no se pueda realizar una laparoscopa y que sea
necesario realizar una apendicectoma abierta. La apendicectoma laparoscpica
requiere anestesia general para la operacin.
Es posible que algunos casos de apendicitis no se traten mediante una
intervencin de emergencia si se administran antibiticos mientras se espera. En
el caso de algunas personas, las operaciones pueden retrasarse de manera
segura. Los cirujanos toman esa decisin despus de analizar cada caso.

La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extrarrenal de

solutos y toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una
membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de
transporte osmtico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los
capilares sanguneos peritoneales al lquido dializado.
Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeo peso
molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina,
cido rico...
Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.
Utilizando estos principios fisiolgicos, la dilisis lo que hace es infundir en la
cavidad peritoneal un liquido dializante de composicin similar al lquido
extracelular, y dejndolo un tiempo en el interior del peritoneo. (Dibujo 1:dilisis
peritoneal).Siguiendo el gradiente osmtico, se producir la difusin y osmosis de
txicos y electrolitos desde la sangre al lquido introducido.

Dibujo 1: dilisis peritoneal

Si se desea eliminar ms volumen de agua del paciente, se aade glucosa a la
solucin de dilisis, y esta diferencia de osmolaridad entre el plasma y el lquido
producir ultrafiltrado. La cantidad de glucosa que se aade la prescribe el
mdico y variar en funcin de las necesidades de cada nio.
La eficacia de este mtodo puede verse afectada cuando existan cambios en la
permeabilidad de la membrana peritoneal (ej: infeccin, irritacin...), o disminucin
del flujo sanguneo peritoneal o alteracin del flujo sanguneo capilar (ej:
vasoconstriccin, vasculopatas...).

Qu es la reseccin transuretral de la prstata, o RTUP?

La reseccin transuretral de la prstata (RTUP) es un procedimiento quirrgico
que extirpa porciones de la prstata a travs del pene. La reseccin transuretral no
requiere una incisin externa.
El cirujano llega a la prstata introduciendo un instrumento por la uretra (el canal
angosto por donde la orina pasa de la vejiga al exterior del cuerpo). Este
instrumento, llamado resectoscopio, tiene aproximadamente 12 pulgadas (30.5
centmetros) de largo y media pulgada (1.3 centmetro) de dimetro. Contiene una
luz, vlvulas que controlan el lquido de irrigacin y un lazo elctrico que corta el
tejido y sella los vasos sanguneos. Se inserta a travs del pene, y el cirujano gua
el lazo de alambre para que pueda quitar el tejido obstructivo por partes. Los
pedazos de tejido se llevan a la vejiga por medio de lquido y se retiran al final del
procedimiento.
se realiza para aliviar los sntomas de un agrandamiento de la prstata, a menudo
debido a una hipertrofia prosttica benigna (HPB). Cuando la prstata se agranda,
la glndula puede presionar contra la uretra e interferir u obstruir la salida de la
orina. La hipertrofia prosttica benigna es una afeccin en la cual la prstata se
puede agrandar bastante y causar dificultad para orinar. Estos sntomas pueden
incluir:
Problemas para comenzar el chorro de orina
Necesidad de orinar con mayor frecuencia durante la noche
Necesidad urgente de orinar
goteo despus de terminar de orinar

Tipos de aislamiento
El aislamiento es la separacin de una cosa, persona o poblacin para colocarla
de forma incomunicada y apartada. En el caso de que una persona se encuentre
enferma existen los siguientes tipos de aislamientos:
Estricto: se utiliza para evitar la transmisin de infecciones sumamente
contagiosas, las cuales se pueden contagiar por medio del contacto fsico con el
paciente que padezca dicha infeccin o bien, a travs del aire. Las medidas a
tomar para evitar el contagio por medio del contacto fsico son:

Lavarse las manos antes de entrar y luego de salir de la habitacin en la que se

encuentra el paciente.
La habitacin en la que se encuentre el paciente debe permanecer cerrada, no
tiene que ser compartida y debe incluir un bao.
Utilizar la vestimenta adecuada antes de ingresar a la habitacin: mascarilla,
gorro, guantes, bata y calzas. Esta vestimenta, una vez utilizada, debe ser
arrojada en un recipiente para residuos aislado.
Protector: se aplica a aquellos pacientes inmunodeprimidos, por ejemplo, padezca
leucemia, que se est realizando algn tratamiento para combatir un tumor, que
haya recibido un trasplante, alguien que reciba remedios inmunodepresores, que
tenga un porcentaje elevado de su cuerpo quemado, etctera. Las medidas a
tomar con estos pacientes son:
Colocarlo en una habitacin que sea individual, que contenga bao propio y su
puerta debe mantenerse siempre cerrada.
Quien ingrese a la habitacin debe lavarse correctamente las manos y utilizar la
siguiente vestimenta: gorro, calzas, mascarilla, bata y guantes.
Una vez que aquel que haya ingresado se retire de la habitacin, debe colocar la
ropa utilizada en un recipiente para residuos aislado.
Respiratorio: este tipo de aislamiento se aplica en aquellos pacientes que puedan
transmitir alguna enfermedad infecciosa por medio del aire a distancias cortas.
Estas enfermedades pueden ser tosferina, tuberculosis pulmonar, sarampin,
rubeola, meningitis o varicela. En este caso, las medidas que se deben tomar son:
Colocar al paciente en una habitacin individual, cuya puerta permanezca cerrada
y que contenga un bao en su interior. Slo podr compartir la habitacin con
alguien que posea el mismo germen o patologa.
Aquel que ingrese a la habitacin deber lavarse correctamente las manos y
colocarse una mascarilla que lo proteger de las gotas de pflugee.
Entrico: este aislamiento se utiliza para evitar infecciones que pueden
transmitirse a partir del contacto indirecto o directo con las heces. Este aislamiento
se aplica con pacientes que tengan hepatitis A, amebiasis, clera o fiebre tifoidea.
Las medidas a tomar para el aislamiento entrico son:
Colocar al paciente en una habitacin individual, que posea bao y cuya puerta
permanezca cerrada.

Quien ingrese a la habitacin debe lavarse las manos antes de entrar y luego de
salir. Adems, deber vestir guantes y bata, que debern arrogarse en un cesto
para residuos aislados una vez que se haya abandonado la habitacin.
De contacto: esta forma de aislamiento es la que se utiliza para evitar la difusin
de colonizaciones o infecciones sumamente transmisibles pero que no requieren
un aislamiento estrictamente hablando. Se utiliza para las enfermedades que se
transmiten por contacto cercano o directo con el paciente, como por ejemplo
gangrena, heridas abiertas o quemaduras menores al 25% del cuerpo. Para este
aislamiento, las medidas a tomar son:
Utilizar mascarilla, guantes y bata para visitar al paciente. Estas deben ser
desechadas en un cesto ubicado en el interior de la habitacin en la que se
encuentra el paciente.
Lavado de manos antes de ingresar a la habitacin y luego de salir de la misma .