Declaracin Unilateral de Voluntad sobre Responsabilidad

[Insertar Lugar y Fecha]

Nombre/Denominacin del Responsable: [*]
Domicilio: [*]
Telfono: [*]
Por medio de este documento y por mis propios derechos (en su caso, en
representacin del Responsable), hago constar de forma expresa y voluntaria que
asumo la responsabilidad civil y/o penal frente a terceros derivada exclusivamente
de lo siguiente:
[Insertar descripcin detallada sobre la circunstancia de que te haces responsable.
Por ejemplo: Conducir el automvil X identificado con X caractersticas, mismo
que es propiedad de X, Realizar el trmite de cambio de propietario del
vehculo identificado bajo X caractersticas, para quedar el registro bajo el nombre
del suscrito, La venta de X producto al pblico con X caractersticas, etc.]
Asimismo, me obligo a sacar a [Insertar nombre o denominacin de persona a
quien se quiere eximir de la responsabilidad] en paz y a salvo de cualquier
procedimiento

administrativo,

litigio

conflicto

derivado

de

la

actividad

identificada en lneas anteriores y llevada a cabo por el suscrito, as como cubrir

los daos y perjuicios que en su caso pudiera incurrir.

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[Insertar Nombre o Denominacin del Responsable]