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*Propiedades Fsicas:
1.-Cambio dimensional:
Primero ocurre una contraccin, luego por la cristalizacin de la amalgama
ocurre una expansin. Esta expansin depende de:
-Tipo de aleacin.
-Condensacin a condensacin, Hg en la masa, cambio
dimensional.
-Tiempo de trituracin mientras mayor es la trituracin ms
contraccin hay.
2.-Dureza:
-Relacionada con las fuerzas compresivas, la cual es 7 veces mayor al corte.
Al dejar bordes finos de amalgama se fractura fcilmente.
4.-Corrosin:
-Las amalgamas antiguamente tenan ms corrosin debido a que tenan
menor contenido de Cu.
Opciones de tratamiento:
-Remineralizacin.
-Sellantes.
-Ameloplasta + Flor.
-Ameloplasta + Sellante.
-R.P.R.
-Restauracin con preparacin biolgica.
*Indicaciones de restauracin con amalgama:
-Piezas temporales y definitivas
-Clases I y II
-Esttica no relevante
-Confeccin de muones
*Contraindicaciones:
-Cuando paciente no quiera hacerse una restauracin con amalgama
(respetar siempre la opinin del paciente).
-Ms de 1/3 distancia intercuspdea: porque la amalgama hace efecto
de cua y se puede fracturar una de las cspides de p.d.
-Por esttica, como en sectores anteriores que son ms visibles.
-Restauraciones de diferentes metales (galvanismo)
-Alergia a Hg o alguna aleacin.
*Ventajas:
-Experiencia clnica (ms de 100 aos), es un material noble y que perdura
en el tiempo.
-Manipulacin sencilla.
-Buen sellado marginal: por la corrosin, en amalgamas con alto contenido de
Cu a los 6 meses empieza la corrosin.
-Tcnica menos sensible (comparado con el composite).
-Resistencia al desgaste (son duras).
-Insoluble
-Bajo costo (hoy ya no existe tanta diferencia)
*Desventajas:
-Esttica se trasluce, adems puede producir tinciones.
-No se adhiere a la estructura dentaria.
-Toxicidad por el Hg.
-Galvanismo.
-Tatuajes de amalgama.
Corrosin Galvnica:
-Corrosin electroqumica
-Amalgama es el nodo y otro metal el ctodo conectados por electrolito
(saliva) para cerrar el circuito.
2.Extensin preventiva:
-Reemplazada por ameloplasta, amelo+sellante, sellante o R.P.R.
3.Inclinacin de paredes:
-Paredes vestibular y lingual convergentes.
-Paredes mesial y distal levemente divergentes (por direccin de
prismas).
Cajn Proximal:
-Plano y horizontal
-Sobre la papila gingival
El grosor mnimo de amalgama es de 1,5 a 2 mm.
Instrumental Operatorio:
-Fresas:
-Alta velocidad redondas, cilndricas y en forma de pera
(diamante).
-Baja velocidad redonda Carbides, de llama (para redondear los
ngulos).
Al iniciar la preparacin se hace con redonda diamante.
-Cucharetas de caries.
-Condensadores, talladores, bruidores.
Pasos Operatorios
1. Maniobras previas:
-Se hace el diagnstico de la lesin que encontramos. Podemos utilizar
radiografias y ver la anatoma dentaria. Se debe evaluar la vitalidad de la
p.d., la profundidad de caries (Rx bite-wing), etc.
-Chequear la oclusin previamente, ver puntos de contacto.
-Anlisis periodontal (ver si es necesario higienizar).
-Aislar el campo y anestesiar.
2. Apertura:
-Con fresa redonda en zona ms profunda de surcos
3. Retiro de Caries:
-Con fresa de baja velocidad redonda de carbide y/o con cuchareta de
caries.
-Para abrir el cajn proximal se accede por el cajn oclusal, eliminanado la
caries hacia proximal., Al abrir el cajn proximal pongo en piezas vecinas
una banda metlica o una cua para separar las piezas y protegerlas.
4. Conformacin:
-Se hace preparaciones en donde se evitan las zonas de esmalte sin
sustentacin.
-Dentina esclertica es ms dura que la caries, ms impermeable,
por lo que se puede poner vidrio ionomero sin dical.
-Dentina sana ms dura que la esclertica
-El ngulo debe ser de 90.
-Desplazar el istmo abriendo la pared ms hacia mesial.
5. Limpieza:
*Con:
-H2O
-H2O2
-Solucin hidroalcohlica (Denticlean)
-Clorhexidina al 2%
6. Proteccin Pulpodentinaria:
-Hidrxido de Calcio fraguable (Dycal)
-Vidrio Ionmero
8. Trituracin:
-Manual polvo y Hg con mortero y pistilo.
-Mecnica uso de AMALGAMADOR
Polvo y Hg
Pellet y Hg en cpsulas
Cpsulas predosificadas
9. Insercin y Condensacin:
12. Tallado:
-Hacia los mrgenes.
-Surcos no muy profundos para evitar ngulos agudos en mrgenes.
*Tallador Cleoide-Discoide:
-Discoide retira y talla la zona marginal.
*Tcnica:
-Aislacin absoluta.
-Se hace desde el centro hacia el margen.
-Ligera presin con puntas de goma y copas para no generar mucho calor.
-Sobre 60 C hay dao pulpar y Hg emerge a la superficie: FRACTURA
MARGINAL.
-Refrigeracin con agua para evitar la fractura marginal.
Fracasos:
-Caries
-Bajo Cu. Alta corrosin.
-Mrgenes proximales.
-Fractura marginal
-Bajo Cu.
-Creep y fatiga mecnica.
-Fractura estructural
-Oclusin o fatiga.
-Istmos angostos.
-Creep y fatiga mecnica.
Contaminacin Mercurial:
-No tocar aleacin o Hg.
-Recolectar restos en contenedor cerrado.
-Usar dosmetros para Hg.
Alternativas a la Amalgama:
-Aleaciones de Galio el Hg es sustituido por Ga-In
-Partculas de Ag-Sn recubiertas de Ag que pueden autosoldarse por
compactacin.
-Aleaciones con bajo Hg 15-25% menos Hg alm encajar mejor entre ellas.