Cuello

El relieve de la laringe en la piel, en forma de proa, en el hombre adulto se conoce como

bocado o nuez de Adn, destacando ms en los hiperviriles delgados.
La exploracin de la glndula tiroides implica su inspeccin, palpacin y auscultacin.
Comience la evaluacin solicitando al paciente que coloque la cabeza en hiperextensin
de modo que la piel del cuello este lo ms tirante posible. Observe la presencia de
cualquier asimetra. Tras ofrecer al paciente un sorbo de agua y despus de que este se
coloque de nuevo en hiperextensin, solictele que trague agua. La deglucin puede
poner de manifiesto la presencia en el cuello de una glndula tiroides aumentada de
tamao. En este caso, observe si es asimtrica o simtrica. Un aumento en el tamao de
la glndula tiroides puede ser solamente visible cuando se realiza la inspeccin lateral.
La palpacin de la glndula tiroides exige un tacto delicado y suave. Tanto los ndulos
como la asimetra de posicin son ms difciles de detectar si se aprieta en exceso. Los
dedos deben deslizarse suavemente por la glndula. Se palpa para determinar su
tamao, configuracin, consistencia y sensibilidad al tacto, as como la presencia de
cualquier tipo de ndulo. Haga que el paciente trague agua mientras palpa el movimiento
del istmo tiroideo, desplace ligeramente la traque hacia la izquierda para palpar el lbulo
derecho de la glndula; la tiroides debe moverse debajo de los cartlagos cricoides,
coloque el pulgar izquierdo en la porcin inferior izquierda del cartlago cricoides, sujete
el lado derecho del cuello del paciente e introduzca sus dedos por detrs del
esternocleidomastoideo derecho. Pida al paciente que trague un vez ms e intente palpar
el lbulo derecho entre el pulgar y los dedos, notando sus bordes laterales. Para explorar
el lbulo izquierdo coloque sus manos en las posiciones especulares correspondientes, al
palpar por encima del cartlago cricoides podr detectar la presencia del lbulo piramidal
de la tiroides, en caso de que el paciente lo tenga.

La exploracin de los genitales externos es de suma importancia en Endocrinologa,

especialmente en las alteraciones del eje hipotlamo-hipfiso-gonadal.
Unos genitales externos ambiguos, tanto en el hombre como en la mujer, y en
especial en la edad infantil, deben hacernos pensar en un seudohermafroditismo. La
presencia en la mujer de un cltoris aumentado de tamao representa un signo
importante de virilizacin.
La palpacin testicular es fundamental para diagnosticar los hipogonadismos y la
criptorquidia. Debemos efectuarla con las manos calientes para evitar el reflejo
cremasteriano y con el paciente en decbito supino o en cuclillas. Con la mano
izquierda palpamos el canal, mientras que con la derecha exploramos el escroto y el
orificio externo del canal inguinal.
El hallazgo de un escroto vaco sugiere una anorquia (falta de testculos) o una
criptorquidea (falta del descenso testicular). En los casos de hipogonadismo

hipogonadotrfico palparemos unos testculos pequeos y de consistencia blanda,

como si se tratasen de testculos prepuberales. Por el contrario, en el sndrome de
Klinefelter, que es un hipogonadismo hipergonadotrfico, es caracterstico el hallazgo
de unos testculos pequeos y de consistencia dura.
En el nio, un pene pequeo nos orientar hacia cualquiera de los tipos de
hipogonadismo, pero sin confundirlo con un pene enterrado, situacin muy frecuente
en nios obesos en los que siendo el pene de tamao normal se oculta en la grasa
pbica, lo que da una apariencia de pene pequeo sin serlo realmente.
Por el contrario, un pene aumentado de tamao en el nio es sugestivo de pubertad
precoz o seudopubertad precoz. Si se trata del primer caso, los testculos estarn tambin
aumentados de tamao y de consistencia, por encima de lo que cabra esperar para la
edad cronolgica del individuo, pero en concordancia con el tamao del pene. Por el
contrario, en la seudopubertad precoz, generalmente los testculos son de tamao y
consistencia concordantes con la edad cronolgica del nio, es decir, prepuberales.

GRADO
0

LESIN
Ninguna, pie de riesgo

CARACTERSTICA
Callos gruesos, cabezas metatarsianas
prominentes, dedos en garra, deformidades seas

1
2

lceras superficiales
lceras profundas

Destruccin total del espesor de la piel

Penetra en la piel, grasa, ligamentos pero sin afectar
hueso, infectada

lceras profundas ms
absceso
Gangrena limitada
Gangrena extensa

Extensa, profunda, secrecin y mal olor

4
5

Necrosis de parte del pie

Todo el pie afectado, efectos sistmicos.