REEDUCACION POSTURAL GLOBAL Afio 2003 - Boletin N° 10 ARGENTINAREEDUCACION POSTURAL GLOBAL ‘EprroR RESPONSAmLE AsociaciGn Argentina de Reeducacion Postural Global Dizzecioy Monroe 2950 cto. B (1498) Capital Federal Esai: asoei: Wen Sire: win epe.org.ar jon @rpg.org ar Lie. Norma del Guercio hormadelguereio@ hoimail. com: Lie, Miriam Martine. Comision pe Binziorrcs Lic, Griselda Brizve!: Lic. Claudia Hzuisonis Lic. Patricia Murphy Comision pe CURSOS ¥ TALLERES Lic. Cecilia Bidart Bluhm Lie. Eduardo Nuiiez Excancavo Pacis We Lic. Mario Korell Sumario Eprroriat — 5 OBJETIVOS DE LA Esminacton Paraponica 6 PH. E, Souchard CUANDO EL INTERROGATORIO Nos ALEIA DE LAS CAUSAS =? Mario Korell CONCORDANCIA DE LOS MecanisMos Oscos ¥ Muscutares EN LA ArTICULACION Coxo- Femora 3 PH. E, Souchard Los Cuatro Niveces pe RANA AL. pio__ 1S Alberto Silveira Resuttanos pe Tearamuenros_— 17 ProresionaLs Asociapos A.LA ASOCLACION ARGENTINA DE Reepucacton Postural. Gronat_ 29 REEDUCACION Posturat. GLowatEDITORIAL Participando de la R.P.G. en el mundo, con el interés que despierta en los profesionales de la salud de nuestro medio, nos sentimos satisfechos presentando la 10™ edicién de! Boletin de la Asociacién Argentina de RPG. La AARPG respalda la idoneidad de los profesionales que la com- ponen, estimulando la constante formacion y el crecimiento de sus asocia- dos; ademas de su participacién en jornadas, talleres y congresos. Con el objetivo de difundir el método creado por Philippe Souchard asi como los resultados obtenidos con los tratamientos. La RPG aplica los principios de individualidad, globalidad y causali- dad con el fin poner en evidencia las relaciones causa-efecto. La organiza~ cién musculo-esquelética del hombre nos conduce a abordar y a mirar la totalidad del ser humano porque la correccién de una parte puede generar un compensacidn en otro sitio y alli es donde estamos nosotros los RPGis- tas, observando y corrigiendo ahi donde aparecen las compensaciones, ar- monizando en globalidad. Es por esto que cada sesién es diferente y tinica para cada individuo. Con este entusiasmo por la RPG les presentamos este boletin con resultados de tratamiento. Lic, Noemi Inés Portugal Lic. Mabel Rochwerger REEDUCACION PosTuRAL Guopat $sObjetivos de la espiracién paradéjica Sabemos de la importancia de la espiracion “hinchando el vientre” (tiempo n° 1) en R.P.G. Precede a todas las espiraciones y éstas se ini- cian siempre por éste famoso tiem- pon’ |. Las razones de ello son co- nocidas. Si la fotografia general de nuestro paciente es de tipo anterior se utiliza para estirar el sistema suspensor del diafragma y si es de tipo posterior se utiliza para rehacer la cifosis dorsal. Cualquier R.P.Gista sabe hoy que la espiracion debe iniciarse por ello, pues los tiempos 2 y 3 que in- ducen la contraccién de los abdo- minales tienden a hacer ascender e! diafragma, impidiendo entonces la utilizacién del tiempo n° 1. Lo que quizA es menos cono- cido, incluso por R.P.Gistas vetera- nos, es la diversidad de objetivos de esta espiracion desde el punto de vis- ta de la propioceptividad. En funcién de la integracién de la correccién buscada, es fundamen- tal fijar el objetivo. En este caso, PH.-E. Souchard espirar hinchando el vientre para estirar la cuerda anterior tiene poco en comtin con el mismo esfuerzo dirigido a rehacer la curvatura lum- bar. Asi pues, no es inutil insistir sobre los diferentes usos del tiempo n°l_y sobre la importancia de fijar los objetivos para una mejor integra- cién de las correcciones. Espiracién paraddjica y estira- miento del sistema suspensor del diafragma Conviene instalar el tiempo n°|_aceptando las compensaciones después de hacerse imposible esti- rando la nuca y desenrollando los hombros progresivamente. En efec- to, es necesario recordar siempre que la contraccion isometrica en la posicion mas excéntrica, es aquella que no va seguida de consecuencias. Cada vez que al hinchar un poco el vientre se hace perceptible, es ne- cesario estirar un poco mas sobre la nuca, progresar sobre los hom- bros y asi sucesivamente. Para el paciente es necesario fijar como Ruepveacios Poster. Gtonatobjetivo “sentir como tira la corba- ta” hasta la garganta. Espiracién paraddjica y correc- cién de una lordosis dorsal En éste caso es necesario hacer comprender y sentir a nues- tro paciente que el descenso de la parte superior del torax mediante el tiempo n° | permite rehacer la cifo- sis dorsal. Debe recordar este objetivo durante toda la postura y tomar consciencia, segiin el caso, de la efi- cacia o insuficiencia de sus intentos. Espiracion paraddjica y arquea- miento de la region lumbar La inversion lumbares debi- daa la verticalizacién de la pelvis, por lo tanto es obligatoria la realiza- cién de posturas en cierre de angu- lo coxofemoral. La espiracién paraddjica es uno de los medios para hacerlo, ya que en este caso los pilares del diafragma lordosan a nivel de DI, D12, LI yL2. Es necesario que el paciente tenga la sensacién que la piel del vientre aspira la region lumbar ha- cia arriba. “Haga el buda” es la or- den mas apropiada. Reepuercion PosTurat. GtowaL Espiracién paradéjica e hincha- do del periné La espiracién “hinchando el periné” es indispensable en caso de tension de todo o parte del periné. Aqui todavia debemos visualizar y sentir al paciente la repercusién de la espiracion paraddjica a nivel del periné, Esta constituye su prioridad durante el ejercicio. Espiro paradoxal y enrollamien- to de los hombros El descenso de la parte su- perior del t6rax baja las inserciones inferiores del pectoral menos (3°, 4° y 4° costillas). En las posturas con brazos cerrados, después del desenrolla- miento de los hombros y de la reco- locacién de la coracoide, el objetivo es hacer sentir que el tiempo n°! permite ir a buscar la tension hasta el nivel de los hombros. En las posturas con brazos abiertos a menudo se constata un importante bloqueo inspiratorio de la parte superior del térax. Aqui tam- bién es necesario fijar como objeti- vo ira buscar la tensién de los hom- bros.El afain cada dia mas confir- mado de integracién propioceptiva de nuestro método no limita, bien entendido, la fijacién de objetivos para la espiracion paraddjica. Pero cuando se trata de los miembros 0 de la columna vertebral, la finaliza- cién cae por su propio peso. No es Monogrifico N"3. Reeducacién Postural Global - Espa’ lo mismo es la espiracién “hinchan- do el vientre”, que necesita un R.P.Gista capaz de hacer tomar la consciencia a su paciente de la co- rreccion buscada. La calidad de los resultados y su durabilidad “tienen este precio”. Rexpucacioy Postural. GLowatCuando el interrogatorio nos aleja de las causas Es frecuente en R.P.G. tener que abordar cuadros sintomiticos que afectan al sistema miisculo-es- quelético, Estos cuadros que r ponden a un proceso funcional, y tienen como sustento una alteracion biomecanica, suelen presentar difi- cultades en su abordaje. Una de las dificultades es lograr una correcta interpretacién de las causas que jus- tifican el cuadro, ya sea por la com- plejidad del fenémeno en si mismo. y/o por la dificultad para observarlo ¢ interpretarlo, Esto ultimo en gran parte debido a la falta de elementos. de diagnéstico, que permitan mos- trar los aspectos micro y macroscépicos del funcionamiento biomecanico dentro de una visién global. En éste contexto la explora- cién clinica kinésica, se convierte en una herramienta importante para la interpretacién de la situacién que motiva la consulta. En la exploracién clinica, ha- bitualmente el sintoma se convierte en el elemento central, pues es el disparador de la consulta y la elimi- nacion o disminucién se convierte en el principal interés del paciente, in- cluso el terapeuta suele ponerlo Reepveaciox Posrurat. Guonat Mario E. Korell como objetivo substancial de la te- rapéutica. Dentro de este esquema, el interrogatorio es parte fundamental del abordaje. La referencia que el paciente hace del sintoma, si bien una expresién subjetiva, es un ele- mento importante para poder com- prender como y cuanto ese proble- ma lo afecta, pero debemos tener cuidado con la interpretacion que hacemos. Si sdlo analizamos el sin- toma en si mismo, y lo identificamos como, EL PROBLEMA, corremos, el riesgo de tener una vision atomizada del ser humano; en el cual lo importante est en el lugar de re- ferencia actual y es en él en donde tengo que actuar para intentar re- solver el cuadro. Analizar un sinto- ma en forma desconectada de la experiencia vivida por quien lo pa- dece, como si ese sintoma no tuvie- se relacién con la historia corporal de la persona: es comiin en la pric- tica profesional en salud y puede alejamos de las razones que le die- ron origen y puede conducir nues- tra terapéutica en una direccién equivocada © por lo menos poco efectiva. Incluso en el caso que seJogre suprimir el sintoma actual, por elabordaje local en el lugar de refe- rencia, habremos perdido la posibi- lidad de comprender el fendmeno de una manera mas integradora y las chances de recidiva seran mayores, pues todavia subyace el factor que lo gener. Para modificar ésta vision parcializada, e intentar un tratamien- to que respeta la integridad corpo- ral del paciente; debemos tener en cuenta que el sintoma actual, si bien importante y como ya dijimos, mu- chas veces el principal motivo de consulta; resulta secundario a fen6- menos previos dentro de la historia de ese individuo, Por lo tanto debe- mos tratar de determinar se esto que hoy la persona nos refiere como su problema, guarda relacién con algu- na situacion previa ya suprimida por los mecanismos automaticos de de- fensa '. Philippe Souchard definid esta situacion con el nombre de “Los efectos permanentes y las causas desvanecidas”, en donde hace re- ferencia cémo un proceso primario genera un sintoma y esta situacién de displacer pone en marcha los mecanismos de defensa, los cuales dependiendo de su eficacia y de la magnitud del problema, logran su- primir ese sintoma mediante fené- menos compensatorios corporales. De esta manera el cuerpo logra evi- ' Para ampliar este tema puede consaltarse “El Protocolo del Embudo”, autor: P. Souchard, Boletin N° 4, aiio 1999, Asociaci Argentina de RPG. Disponible wwwapg.org.ar 10 tar una situacién de displacer me- diante una modificacién morfoldgica, un cambio en la postura, la cual si el problema de fondo persiste o los me- canismos de defensa no pueden desestructurarse una vez finalizado el episodio inicial, pasara a ser la nueva situacién de normalidad para el esquema corporal de esa perso- na, Podemos definir esta nueva or- ganizacion corporal como normali- dad compensatoria, en donde el sistema es incapaz de reconocer di- cha situacion como una reaccion ante la agresion. De esta manera el individuo continita funcionando bajo su nueva organizacién corporal, sin poder asociarla al sintoma que le dio origen, Enunsistema funcionalmente interdependiente como el cuerpo huma- no, la modificacién del funcionamiento de una de las partes trae aparejado un. cambio en el fincionamiento de todo el sistema; solo es cuestién de tiempo y un suceso para que un nuevo sintoma apa- rezca. El alcance de esta perturba- ci6n, esta en relacién con: - La magnitud del fenomeno - Con la importaneia de la fun- cién que est en juego = Con lacapacidad de adapta- cidn corporal en el todo y cada una de las partes Siel nuevo sintoma se encuen- tra en la misma zona que el anterior, el interrogatorio nos guiaré perfec- Reepucaci6x Posturat. GLonat.tamente y tendra valor aquello que el paciente refiera como anteceden- te. Pero, si porel contrario, el sinto- ma se desplazé por causa del fun- cionamiento dentro de la normalidad compensatoria, el interrogatorio no nos arrojaré ninguna pista sobre los antecedentes del cuadro, suprimidos por los mecanismos de defensa. En tal situacién en la mayoria de los casos la persona es incapaz de re- lacionar los dos fenédmenos sintométicos alejados temporo espacialmente. E] interrogatorio deja aqui de tener tanta importancia y es nece- sario contar con elementos de diag- ndstico clinico que permitan desde el sintoma y la situacién morfolégica actual, tratar de identificar si existié un proceso patolégico previo que le diera origen. En R.P.G. contamos para resolver esta situacién con dos herramientas, la Reequilibracién y la puesta en tension que se realiza en la postura de trabajo. Por medio de estas, podremos reconstruir las Ca- denas Lesionales. El concepto de Cadena Lesional si bien se basa en el de Cadenas Musculares, intenta determinar el camino de los meca- nismos compensadores. Una cade- na lesional no siempre coincide o respeta la totalidad de una cadena muscular, y tiene una organizacién absolutamente individual, no solo en esa persona, sino también dentro de ese cuadro. Esa organizacién se es tablece por la accion de los meca- Respucacton Postural. Grow. nismos de defensa, con el objetivo de evitar el sintoma, y lo hace sobre el patron morfolégico preexistente y las actividades que lo desencade- nan. El concepto de Cadena Lesional permite aplicar un trata- miento que respete las caracteristi- cas de interrelacién e interdepen- dencia entre dos fenémenos, el prima- rio ya suprimido y el secundario que motivo la consulta y que en un prin- cipio parecen no tener vinculo algu- no. La Reequilibracién, es defini- da por P. Souchard como “Interro- gar al cuerpo acerca de lo que le ocurre”. Es la cuarta etapa en el sistema de evaluacién del método, y la mas dificil de realizar. Consiste en relacionar el sintoma con aquellos aspectos morfologicos que escapan del esquema ideal de organizacién corporal. Se lleva a cabo mediante maniobras que intentan corregir las alteraciones y determinar si esto produce un cambio en la sintomatologia ademas de observar las compensaciones que se produ- cen por esa correccion, o la apari- cién de un nuevo sintoma que el paciente puede o no reconocer. La Reequilibracion se realiza en las cuatro posiciones basicas de evalua- cin: de pie con los brazos juntos, de pie con los brazos elevados, sen- tados con los brazos juntos y senta- dos con los brazos elevados; las cua- les se relacionan con las posturas de tratamiento. Esto permite esco-ger la postura mas adecuada para iniciar el tratamiento. La puesta en tensi6n terapéu- tica, se realiza dentro de la postura de trabajo y consiste en aplicar ten- sién mecanica dosificada al sistema misculo-aponeurdético del paciente por medio de la traccién manual; al mismo tiempo que se realiza la co- rreccién morfoldgica de la zona don- de se esta actuando. Esto permite poner en evidencia la conexién en- tre esa zona y otra parte del siste- ma por la aparicién de una compen- sacién, y nos muestra el camino de la cadena lesional. La posibilidad de interpretar el cuadro no solamente desde el a: pecto local del sintoma y poder lle- gar a una comprension de la situa cidn en el contexto del sistema mtis- culo-esquelético, depende de la su- tileza:y precisién del proceso de diag- néstico, y de la mirada bajo la cual se analice el problema, Para ello es imprescindible que dicho andlisis funcional se haga en el marco de la globalidad y la interdependencia de cada una de las partes del sistema observado. En la.iltima instancia bajo el concepto de Campo Cerrado Esto nos debe hacer reflexio- nar sobre el abordaje de los sinto- , Mas; es comprensible la necesidad que sentimos como terapeutas, de id; Reeducacién Postural Global, odo del Campo Cerrado, Traduccion al stellano por el Instituto de Terapias Globales, Bilbao 1981 12 suprimir el dolor del paciente, pero tenemos que prestar atencién de no eliminar con ello la unica forma de acceder a desenmascarar un fend- meno mucho mas complejo instaurado por los mecanismos de defensa y basado en el concepto de globalidad. Reepucactox Postural. GowConcordancia de los mecanismos oseos y musculares en la articulacién coxo-femoral Conocemos Ia originalidad de las concepciones biomecénicas de la RPG en lo que concieme a la ar- ticulacion de la cadera. En dindmi- ca, cuando el fémur gira siguiendo el eje diafisario, los misculos rotadores externos son mds nume- rosos. Por el contrario, cuando hay un apoyo de la cabeza femoral so- bre la parte superior del cotilo, el ReRDUCACION PosTuRAL GLOBAL PH. E. Souchard fémur gira entonces segin un eje mecéinico que transforma los psoas- iliacos y los aductores pubianos en misculos antero-pulsores-aductores del fémur. Podemos por ello de una inversién de la accién muscular (fig. 1). La biomecanica que nosotros conocemos, establece igualmente que cuando los psoas-iliacos y los aductores pubianos estan retraidos, pueden no solamente colocar el fé- mur en ante-pulsién-aduccién pero también horizontalizar la pelvis (fig. 2). Lo que no me ha aparecido hasta el presente es que el apoyo anterior o posterior que el cotilo pue- de ejercer sobre la cabeza del fé- mur, modifique igualmente la rota- cién de éste e inversamente Cuando la pelvis estd muy ho- rizontal, el borde anterior del cotilo retrasa la cabeza del fémur y colo- ca a ésta en ante-pulsién-aduccién (fig. 3). Si el fémur est en excesi- va ante-pulsién-aduccién, la cabeza apoya sobre la parte posterior del cotilo y puede favorecer la horizontalidad de la pelvis (fig. 4). 13.En caso de verticalidad de la pelvis, es la parte posterior del cotilo que apoyando sobre la parte poste- Monogrifico N*4 Reeducacién Postural Global - Espana- yaa Fig. 2 Fig. 4 rior de la cabeza del fémur, coloca a ésta en retro-pulsion-abduccién (fig. 5). Fig. 3 REEDUCACION Postukat. GLowalArticulo publicado en la pagina de la Sociedad Brasilera de RPG Los cuatro niveles de rana al piso Primer Niyel: el paciente se en- cuentra con las rodillas flexionadas y los pies en equino. Nos encontra- mos en el territorio de los musculos aductores pubianos y tibial anterior, © sea, es el momento ideal para que ejerzamos una gran accion terapéu- tica sobre ellos. Si la problematica del paciente involucra uno o ambos conviene detenerse mas tiempo en este nivel, promoviendo un mayor estiramiento de los misculos. Evite las compensaciones. Segundo Nivel: el paciente se en- cuentra con las rodillas extendidas y en rotacién externa, los pies en talo con 15° cada uno de apertura, lo que hace unos 30° fisiolégicos. Esta vez, nos encontramos en el te- ritorio del misculo ilio-psoas. Esta es la fase en que podemos ejercer una gran accién sobre el mismo y directamente sobre todas las alte- REEDUCACION PosTUuRAL GLonat Por Alberto Silveira Presidente de la SBRPG y profesor adjunto de RPG - Método Souchard raciones morfoldgicas y sintomas Ld provenientes de su acortamiento, Evite las compensaciones inheren- tes. Mucha atencién con Ia coloca- cién de los pies a 15%/15°, pues ocacionard una directa rotacién in- Es | i = Rn terna de los fémures. En el caso que gire los fémures hacia fuera, los pies iran mas alla de los 15°/15° grados. fisiologicos. En este caso, actie al mismo tiempo, con fuerzas iguales y en direcciones opuestas. En este nivel tenemos todas las posibilida- des de también actuar sobre el fascia-lata, Tercer Nivel: El paciente se en- cuentra con las rodillas extendidas, 15en rotacién externa y con gran ab- duccién. Nos encontramos nuev: mente en el territorio de los aductores pubianos, exigiendo al maximo, dentro de la posibilidad del paciente, para poder aleanzar los 60° fisiolégicos y de forma muy eficaz alargar los aductores. El tercer ni- vel es en general utilizado con bai- Jarines y atletas y también en indivi- duos que necesitan explorar al maxi- mo el limite de extensibi-lidad de los aductores, También puede ser utili- zado con pacientes comunes, Du- rante la progresion, esté siempre atento al caracter homeopatico y progresivo. Noacepte compensaciones. 16 Cuarto Nivel: el paciente se en- cuentra con las rodillas flexionadas y en rotacién externa, y las piernas por debajo de la camilla y los pies en equino. Este nivel es muy eficaz para el recto anterior y del tibial anterior y para todas las alteracio- nes morfoldgicas y sintomas prove- nientes del acortamiento de los mis- mos. En general, este nivel es utili- zado después de la realizacién bi- sica del 1° y 2° nivel. Atencion a las compensaciones. Esto debido a la accion del ilio-psoas en la creacion de una hiperlordosis lumbar. Esta compensacién también es posible a través de la accion del recto ante- rior sobre los iliacos (Insercion su- perior: EIAS) Traduecion: Lie. Andrea Abruzzini Rrepucaciow Postunat, GLOBALRESULTADOS DE TRATAMIENTOS Recias BASIcAs DE PRESENTACION DE RESULTADOS DE TRATAMIENTO Las presentaciones de los resultados de tratamiento deberdn seguir los siguientes criterios: 1.- Nombre completo del Kinesidlogo. 2.- Iniciales del nombre del paciente. 3.- Edad del paciente. 4,- Motivo de consulta para el tratamiento de R.P.G. Sintomatico (tipo de sintomas y antigtiedad de los mismos) Morfolégico Mixto. 5.- Diagnéstico y tiempo del mismo. 6.- Fotos fechadas al inicio y al final del tratamiento, de frente, dorso, perfil e inclinado hacia adelante. 7.- Fotos de radiografias 0 examenes complementarios a la patologia. 8.- Ntimero de sesiones realizadas. 9,- Frecuencia semanal de las sesiones. 10.- Observaciones y comentarios: - crecimiento durante el tratamiento - limitacién de los movimientos - uso de prétesis u ortesis - ete. REEDUCACION Posturat. GLOBALT. F. Gladys Ruth Comito Paciente: N.P.A. Edad: 77 afios Sexo: Femenino Motivo de consulta: Sintomatico: dolor crénico en co- lumna cervical y dorsal con sensa- cin punzante en C7. Morfolégico: Hipercifosis dorsal con acufiamiento de vértebras. «Giba de Bisonte». Diagnéstico: Hipercifosis dorsal. RX: Espinograma de perfil. Numero de sesiones realizadas: 25 sesiones. Frecuencia semanal de las sesiones: | vez por semana. Posturas realizadas: Posturas de apertura, rana al piso y pos- tura del pie al medio. Observaciones y Comentarios: La paciente llega al consultorio con un objetivo estético y ademas para mejorar su equilibrio en la marcha. Al evaluarla se observa dolor y li- mitacion en los movimientos de la columna cervical y su cabeza esta adelantada y con mareada inclina- cién derecha. Presenta dolor pun- zante en C7. Ambos hombros prac- ticamente fijos en antepulsién y elevacién siendo mas notorio en el hombro derecho. Gran compromiso de la cadena anterior. Alteraciones en el equilibrio estatico y dinamico. Antecedentes: Hereditarios: ninguno. Traumético: surgen en postura y me llevan al hombro izquierdo en el que habia sufrido una fractura de hime- ro hace varios afios con mala lucién, lo cual me dié pistas de la limitacién y casi imposibilidad de movimiento en dicha articulacién agregando un importante valgo de codo izquierdo. Resultados de Tratamiento: Se resolvié la sintomatologia en co- lumna dorsal (ver espinograma). Desaparecieron los sintomas en co- lumna cervical en la postura de sen- tada, Mejoré la horizantalidad de las vértebras (ver espinograma, L3). Mejora el equilibrio estitico y dind- mico, se ha logrado alinear el occipi- tal con la vertebra dorsal mas pos- terior mas del cincuenta por ciento. Reepucacioy Postural, GuowatAumento de la luz articular en yérte- bras cervicales yen D 12 y L1. En el tercer control se observa la horizontalidad del platillo vertebral de L3 con respecto al primer espi- Reepucactox Posrurat, Goma nograma con fecha 13/05/02. La paciente contintia su tratamien- to de manera mas esporddica, una vez cada quince dias. 19Distancia de Fecha de Inicio Edad Curva Dorsal Occipital a Vertebra Dorsal mas Posterior 24/05/2002 76 90" 5,8 cm 06/12/2002 77 84° 35cm wn = No se pudo tomar ya an que no se ve. En el tercer control se observa la hrizontalidad del platillo vertebral 20 L3 con respecto al primer espino- grama con fecha 13/05/02 Respuexcion Postural. Gtowa:Lic. Andrea Garberi Paciente: H.L. Sexo: Femenino Edad: 13 afios Motivo de Consulta: Morfolégi- co Diagnéstico: Escoliosis dorsal izquierda T1-T5 de 20°, dorsal derecha T6-T12 de 32° lumbar izquierda L1-L4 de 22° Fecha del diagnéstico: 07/03/02 Fecha de ii Realiza 8 sesiones con la colega J. G. y continiia el tratamiento desde el 06/05/02. Realiza 35 sesiones y actualmente contintia con el trata- miento, Menarca: Noviembre 2001 Radiografias: 07/03/02 24/06/02 07/10/02 06/05/03 Frecuencia semanal: Las primeras 8 sesiones las realizé dos veces por semana, luego una por semana y actualmente una cada 15 dias. Posturas realizadas: Posturas de cierre y apertura (en dectibito, sentada y de pie en el medio) Fecha Altra Curvas, Edad Peso TI-TS 20" 07/03/02 1,64 T6-T12 32° | 13 alos, 9 meses Lia 22 TI-TS 24/06/02 1.65 T6-T12 14 anos Li-L4 TI-TS 07/10/02 1.67 T6712 14 aos, 9 meses LiL T-Ts 06/05/03 T6-T12 14 altos, 11 meses Li ReepucactOn Posruat, GLowa22 Reepucacton Postural. GLosatLic. Mario E. Korell Paciente: J. E. Fecha de nacimiento: 18/11/1943. Edad de inicio: 59 afios Actividad laboral: Secretaria. Fecha de inici 09/12/2002 Fecha de Finalizacién: 02/06/2003 Motivo de consulta: Sintomatico (Vértigos desde el mes de octubre de 2002). Frecuencia del tratamiento: Tres sesiones por semana durante dos semanas luego un receso de dos semanas, retomamos con una fre- cuencia de una sesién por semana con cuatro ausencias durante el pe- riodo de tratamiento. Total se sesiones: 24 Deseripeién del cuadro: La paciente consulta el 09/12/2002 por un cuadro de vértigo que tiene comienzo en octubre de 2002. Lo siente por primera vez al incorpo- rarse de la cama. El mismo duré tres dias y luego remitié. A partir de ese momento tuvo varios episodios con diferente duracidn. A quince dias de la consulta se instala nuevamente y continiia sin interrupcién. Realiza consulta médica quien hace el diag- ndstico e indica tratamiento fisiokinésico, que la paciente reali- za por diez sesiones, sin registrar cambios en el cuadro. Los sintomas del vertigo, se presen- tan fundamentalmente con los mo- vimientos de giro de la cabeza a la izquierda, extension de la cabeza, al inclinarse hacia adelante en posicin de pie y sentada, al levantar los miembros superiores hacia adelan- te y al permanecer acostada. La paciente lleva quince dias sin poder dormir, solo puede estar recostada con almohadas, de modo tal de que- dar en posicién casi sentada. Como sintomatologia asociada refie- re sensacién de tipo perestesias en el territorio del angular izquierdo en su insercion escapular. No refiere otros sintomas ni ante- cedentes. Morfolégicamente la paciente pre- sentaba un predominio posterior ge- neral, a nivel de la regién cervical muestra una inversion de la curva cervical con descenso del plano de la mirada (ver recuadro con expli- cacion de RX). El tratamiento se orienté principal- ReeDUcACION Postural. GLoaaLmente, a la correcién de la segunda vértebra cervical con leve rotacién y desplazamiento a la izquierda, aso- ciado a un componente de retrac- cidn de la cadena superior de hom- bro y anterior de brazo del lado iz- quierdo, Tiempo respiratorio | y 2, y trabajo sobre la aponeurosis cer- vical anterior, superficial y profun- da. Debido a la imposibilidad de acos- tarse, el tratamiento debié comen- zarse en posicion sentada, para lue- go ir progresando hacia la posicién de deciibito dorsal. Luego de la se~ gunda sesién pudimos trabajar direc- tamente en decubito dorsal, con la Rexnycacios PosturaL Giowat colocacién de numerosas cufias suboccipitales, las cuales se retiraron progresivamente. Evoluci6n: A partir de la tercera sesion los sinto- mascomenzarona disminuir y lapaciente pudo acostarse para dormirsin inconye- nientes y sin necesidad de almohado- nes. A lasexta sesi6n la paciente no pre- sentaba sintomas y continuamos con el tratamiento morfologico de la region cer~ vical. En la sesion ntmero veinte con un nue- yocontrol radiolégico (verrecuadrocon explicacion de RX)y sin sintomas deci- dimos dar el alta.Deseripeién de las RX: Proyeccién de frente (la placa esta vista de modo invertido, la derecha coincide con la derecha del lector) Inicio: se observa un desequilibrio hacia la izquierda desde C7 hacia arriba. Final: columna cervical sin desequilibrio lateral. Proyeccién perfil: Inicio: Inversién de la curva cervical en el sector C2-C6 con 9° de cifosis. La lordosis entre C2-C7 es de 1° y entre C1-C7 es de 26°. Final: Recuperacién de la lordosis cervical, El sector C2-C6 con 5° de lordosis. La lordosis entre C2-C7 es de 14,5° y entre C1-C7 es de 34°. 26 Reepucacios Postural. GLOBALKiga. Fabiana Romanowicz Paciente : G. M. Edad: 11 aiios 9 meses Diagnéstico: Escoliosis dorsolumbar derecha Comienzo de tratamiento: 25/4/03 [enarea: 11 aiios Motivo de consulta: A raiz de su diagnéstico, es derivada por el traumatélogo para iniciar tratamiento de RPG. La madre refiere haber realizado tratamiento kinésico (RPG ) durante el afio 2002, sin observarse mejoria alguna. Es interesante remarcar el antecedente familiar, ya que la madre presenta una escoliosis y la hermana de 15 afios también, estando actualmente equipada con un corset de Boston. Estudios realizados: Rx columna dorsolumbar frente y perfil, espinograma frente perfil. Examen: La paciente presenta un aumento de la cifosis dorsal, rectificacién de la columna cervical. Elevacién del hombro izquierdo, antepulsién de hombros, cadena Reepucrciby Postueat Guowat superior y anterointerna de miembros superiores acortada. Valgo de rodillas, cadena anterointerna y cadena posterior de miembros inferiores acortada, a predominio del miembro inferior izquierdo donde se observa mayor rotacién interna, Vale destacar el valgo presente en ambas caderas (espinograma de frente), con una pequeiia porcién de la cabeza de fémur derecha en descubierto. Planteamos una frecuencia de tratamiento de una vez por semana. Hasta la fecha se realizaron 10 sesiones. Al inicio de tratamiento la curva dorsolumbar (T10-L3) media 13 grados, al concluir la décima sesiOn se realiz6 un nuevo control radiografico constatando una curva de 4 grados. Trabajamos en posturas en apertura de éngulo coxofemoral en descarga y en carga, y en cierre del angulo coxofemoralResultados de tratamiento: (disminucién de 9°) y en la rotacion En el espinograma de frente se _dorsolumbar. observa mejoria en la inclinacion Inicio del Tratamiento pO) 28 Ruepucaciox Postural. Guogat