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DE LA PROVINCIA
1 SOLICITANTE
Entidad Administrativa:
CUIT:
Marque la opcin que corresponda
Profesional con Inters Legtimo
Gestor
Apellido y Nombres:
DNI/LC/LE/PAS N:
Profesin:
MP/ Reg N:
Credencial N:
Fecha de vencimiento:
Particular con Inters Legtimo
Apellido y Nombres: MILIA MATIAS EZEQUIEL
DNI/LC/LE/PAS N: DNI 29476100
"Declaro bajo fe de juramento que el inters legtimo invocado es correcto, y que la presente peticin se halla
comprendida en los alcances previstos en el Artculo 31 de la Ley Provincial N 5771."
MOTIVO DE LA SOLICITUD
PRESENTAR AL IPV
PERSONA
(*) Apellido: MILIA
(*) Nombres:MATIAS EZEQUIEL
Tipo y nmero de documento: DNI 29476100
(*) Razn Social:
CUIT:
LUGAR DE BUSQUEDA
(*) Departamentos:
TODOS
.
Firma / Firma y Sello
INDICACIONES:
1- El formulario se presenta por duplicado.
2- Los datos deben completarse a mquina de escribir o desde su computadora.