Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento del

Aborto Espontneo y Manejo
Inicial de Aborto Recurrente
Octubre 2009

DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FRANCISCO JAVIER MNDEZ BUENO
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. ALFONSO ALBERTO CERN HERNNDEZ
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. JAVIER DVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIN EN SALUD
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO (ENCARGADO)
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. VCTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS

Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
Copyright IMSS
Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de los profesionales de salud de las unidades
mdicas familiares, Hospitales y UMAE del Instituto Mexicano del Seguro Social, bajo la coordinacin de la
Divisin de Excelencia Clnica. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu
contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la
prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las
necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por la institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades
no lucrativas, realizando la debida citacin de la obra a favor del Instituto Mexicano del Seguro Social y de los
autores que participaron en su elaboracin.

Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento del Aborto Espontneo,
Manejo Inicial de Aborto Recurrente, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009

O03 Aborto espontneo

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento del Aborto Espontneo,
Manejo Inicial de Aborto Recurrente

Autores:
Guillermo Armando Kelly Ceja

Gineco-obstetricia

IMSS/HGZ No 1 Tepic,
Delegacin Nayarit

Jefe del Departamento de

Ginecologa y obstetricia

Mara de Lourdes Salas Gutirrez

Gineco-obstetricia

IMSS/UMAE No 48 Len
Guanajuato.

Servicio de Gineco-obstetricia

Brenda Ros Castillo

Enrique Yescas Gmez

Gineco-obstetricia

Gineco-obstetricia

IMSS/UMAE HGO nmero 3

CMN La Raza
IMSS/HGP 3A Delegacin
D.F. Norte

Mdico no familiar, adscrito a la

Unidad de Tocociruga
Servicio de Gineco-obstetricia

Validacin Interna:
Ma. Antonia Basavilvazo Rodrguez

Gineco-obstetricia

Mara Luisa Peralta Pedrero

Medicina Familiar

Miguel Angel Rubalcaba Ramrez

Gineco-obstetricia

IMSS/UMAE HGO nmero 3

CMN La Raza

Servicio de Gineco-obstetricia

IMSS/Coordinacin de
UMAE/ Divisin de
Excelencia Clnica

Coordinador de Programas
Mdicos

IMSS/UMAE HGO CMN de

Occidente.

Servicio de Gineco-obstetricia

Validacin Externa:
Rafael Gerardo Buitrn Garca Figueroa

Gineco-obstetricia

Academia Mexicana de Ginecologa y Obstetricia

ndice
1. Clasificacin ................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta Gua .......................................................................... 8
3. Aspectos Generales ..................................................................................................... 9
3.1 Justificacin ............................................................................................................ 9
3.2 Objetivo de esta Gua ........................................................................................... 10
3.3 Definicin .............................................................................................................. 10
4. Evidencias y Recomendaciones................................................................................. 11
4.1 Factores de riesgo para aborto espontneo ......................................................... 12
4.2 Diagnstico del aborto espontneo ...................................................................... 16
4.3 Tratamiento farmacolgico del aborto espontneo............................................... 20
4.4 Tratamiento quirrgico del aborto espontneo ..................................................... 25
4.5 Manejo expectante del aborto espontneo ........................................................... 28
4.6 Implicaciones psicolgicas maternas del aborto espontneo ............................... 29
4.7 Abortos recorrentes .............................................................................................. 30
4.8 Critrios de referencia........................................................................................... 34
4.9 Vigilancia y Seguimiento....................................................................................... 35
4.10 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda........ 37
Algoritmos ...................................................................................................................... 38
5 . Definiciones Operativas............................................................................................. 41
6. Anexos ....................................................................................................................... 42
6.1. Protocolo de bsqueda ........................................................................................ 42
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ............ 43
6.3 Medicamentos ...................................................................................................... 46
7. Bibliografa ................................................................................................................. 52
8. Agradecimientos......................................................................................................... 54
9. Comit acadmico...................................................................................................... 55

1. Clasificacin
Registro _____________________
PROFESIONALES
DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE
GPC
USUARIOS
POTENCIALES

TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN
BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS

IMPACTO
ESPERADO EN
SALUD

METODOLOGA

MTODO DE
VALIDACIN

Medicina Familiar, Gineco-obstetricia

Captulo XV Embarazo, parto y puerperio. Embarazo terminado en aborto; O03 Aborto espontneo
Primero, Segundo o Tercer Nivel de
Atencin

Diagnstico
Tratamiento

Mdico Familiar, Gineco obstetra

Instituto Mexicano del Seguro Social

UMAE HGO 3 CMN LA RAZA
HGZ No 1 Tepic
UMAE No 48 Len Guanajuato.
HGP 3A D.F.

Mujeres embarazadas con sangrado transvaginal

Instituto Mexicano del Seguro Social

Factores de riesgo modificables y no modificables para aborto.
Indicaciones para Legrado Uterino Instrumental, Aspiracin Manual Endouterina y Tratamiento Farmacolgico.
Evaluacin inicial de la paciente con aborto recurrente
Incremento en la proporcin de pacientes que participan en forma informada para decidir el tratamiento del aborto
espontneo.
Diminucin en el nmero de Legrados Uterinos Instrumentales.
Incremento de la utilizacin del AMEU y tratamiento farmacolgico.
Disminucin de las complicaciones del LUI
Incremento en la deteccin y referencia oportuna de mujeres con aborto recurrente, en el primer nivel de atencin.
Tratamiento de los factores de riesgo modificables en pacientes con aborto recurrente en segundo nivel de
atencin, antes de su envo a biologa de la reproduccin
Definicin el enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 46 guas europeas y 43 norteamericanas
Guas seleccionadas: 2 del perodo 2003 y 2006
Revisiones sistemticas: 39
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y
recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Mexicana de Ginecologa y obstetricia

CONFLICTO DE
INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN

Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la
informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO ______

FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede
dirigir su correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col.
Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.

2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Cules son las manifestaciones clnicas de un aborto espontneo en evolucin,
inevitable, completo o incompleto?
2. Cules son los factores de riesgo para aborto espontneo?
3. Comparando el Legrado Uterino Instrumental, el AMEU y el tratamiento
farmacolgico para la evacuacin uterina en caso de aborto espontneo cual es
ms efectiva y segura?
4. Tiene indicacin el cerclaje cervical en los casos de aborto tardo?
5. Cul es la conducta a seguir en caso de aborto recurrente?
6. Se debe realizar tamiz para diabetes y enfermedad tiroidea en mujeres
asintomticas con aborto recurrente?
7. Es segura y efectiva la prescripcin de progesterona para prevenir el aborto
recurrente?
8. Existe evidencia que apoye la prescripcin de gonadotropina crinica humana
para prevenir el aborto recurrente?

3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El aborto espontneo se presenta en 50 a 70% de los embarazos. La mayora de estas
prdidas son irreconocibles debido a que suceden antes de que se presente la siguiente
menstruacin. (Menndez-Velzquez JF, 2003) Del total de concepciones, 30% se
pierden por fallas en la implantacin, 30% abortos preclnicos, 10% abortos clnicos y 30
% nacen vivos. (Brown S, 2008).
La mayora de los abortos espontneos son tempranos, 80% ocurre las primeras 12
semanas y el 20% restante de la semana 12 hasta la 20. El aborto recurrente se
encuentra en 1% de todas las mujeres. (Cassasco G, et al 2008)
Cuando se analiza la edad de las mujeres que presentan abortos espontneos, se
observa que en las adolescentes puede alcanzar entre 10 y 12%, mientras que en las
mayores de 40 aos el porcentaje aumenta cuatro a cinco veces. (Boletn de Prctica
Mdica Efectiva, 2008 )
Del 15 al 20% de los embarazos que se diagnostican clnicamente se pierden en el
primer trimestre o al inicio del segundo, sin ninguna repercusin materna. Existen
mltiples factores y causas tanto de origen fetal como materno o paterno que producen
alteraciones y llevan a prdida del producto de la gestacin. En la mitad o dos terceras
partes de los casos estn asociados alteraciones cromosmicas. (Cassasco G, et al
2008; Empson M, et al 2005; Menndez-Velzquez JF, 2003)
Las anormalidades en el desarrollo y crecimiento del embrin son las causas ms
frecuentes de prdida de la gestacin, tanto subclnica como clnicamente reconocibles,
el resto son dismrficos, con crecimiento disminuido o con productos muy macerados
como para poder examinarse. Alrededor del 30 al 50% de los abortos espontneos son
citogenticamente anormales; las anormalidades en el cariotipo llegan a ser hasta de
50% a las 8-11 semanas de gestacin y 30% a las 16-19 semanas de gestacin.
(Cassasco G, et al 2008; Menndez-Velzquez JF, 2003 )
El riesgo de aborto espontneo clnicamente detectable en la mujer que nunca ha
abortado oscila entre el 11 y el 15%, en cambio despus de uno a cuatro abortos es de
16%, 25%, 45% y 54%, respectivamente. (Menndez-Velzquez JF, 2003)
El embarazo puede diagnosticarse cada vez ms temprano empleando mtodos
cuantitativos para la determinacin de la subunidad- de la gonadotropina corinica as
como estudios ultrasonogrficos. Estos mtodos tambin permiten clasificar el aborto
espontneo en temprano y tardo. (Cassasco G, et al 2008; Menndez-Velzquez JF,
2003 )
El manejo ms frecuente es el legrado uterino instrumental. Recientemente, el manejo
farmacolgico con misoprostol o metotrexate o la aspiracin manual endouterina ha
ganado muchos adeptos. (Menndez-Velzquez JF, 2003)

3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Practica Clnica para el tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial
de aborto recurrente forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de
Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin
Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de
accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma
de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer, segundo y tercer nivel de atencin,
las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de
estandarizar las acciones nacionales sobre:
Mdico de primer contacto: identificar el aborto espontneo y determinar si se encuentra
en evolucin, inevitable, completo o incompleto mediante exploracin fsica y con
ultrasonografa cuando sea necesario. Identificar los factores de riesgo para aborto en
pacientes con aborto recurrente y enviar a segundo nivel para complementar su
valoracin y tratamiento.
El gineco-obstetra: disminuir la realizacin en forma rutinaria del Legrado Uterino
Instrumental (LUI) en los casos de aborto espontneo, incrementar la utilizacin de la
Aspiracin Manual Endouterina (AMEU) y el tratamiento farmacolgico del aborto.
Informar a las pacientes y tratar los factores de riesgo modificables en las pacientes con
aborto recurrente antes de enviarlas a medicina reproductiva
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin
mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de
salud.

3.3 Definicin
Aborto es la terminacin espontnea o provocada de la gestacin antes de la vigsima
semana, contando desde el primer da de la ltima menstruacin normal, o expulsin del
producto de la gestacin con peso menor a 500 gramos.
Prdida Repetida de la gestacin o aborto recurrente: Es la prdida espontnea en 2
o ms ocasiones en forma consecutiva o alterna.

10

4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a
la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto
de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas
seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento
base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En
la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra
representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o
el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de
donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
2++
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
(GIB, 2007)
capacidad predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y
recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de
revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La
escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos estudios
fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se
coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia
y recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a
continuacin:

Evidencia / Recomendacin
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada

Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

11

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las

recomendaciones se describen en el Anexo 6.2.

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

Evidencia

Recomendacin

3/R

Buena prctica

4.1 Factores de riesgo para aborto espontneo

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Existe evidencia de que la incidencia
de aborto es mas frecuente cuando la
paciente tiene anomalas uterinas
anatmicas. Se han realizado ensayos
clnicos no aleatorizados en que la
correccin quirrgica ha disminuido la
incidencia de prdidas de primer
trimestre, principalmente en aborto
recurrente.
Aunque
faltan
estudios
de
IIb
investigacin, se ha observado que la
presencia de plipos mayores de 2cm
puede asociarse con perdidas del
embarazo.
Brown S, 2008
En relacin a adherencias no existe
evidencia aun.
La
miomatosis
uterina
se
ha
relacionado al aborto por las siguientes

12

razones:
1. Dificultad para la implantacin y
deficiente aporte sanguneo al
feto.
2. Rpido
crecimiento
y
degeneracin con liberacin de
citoquinas
3. Ocupacin total del espacio
uterino
que
dificulta
el
crecimiento del feto.
Los miomas submucosos se asocian a
prdidas tempranas. Se ha observado
que la perdida del embarazo se asocia
en mayor porcentaje con el mayor
nmero y tamao de miomas (RM 2)
Se ha observado que cuando existe un
aborto previo se incrementa la
probabilidad de nuevo aborto (5%). La
aneuploidia se asocia ms a mayor
edad materna que a recurrencia de
aborto. La paciente joven con prdida
tarda tiene peor pronstico obsttrico.
Los anticuerpos antifosfolipidos y los
anticuerpos anticardiolipinas estn
asociados a aborto principalmente
recurrente, aunque no se ha
determinado
con
exactitud
la
fisiopatologa ni la edad gestacional
ms susceptible.

Las pacientes con aborto recurrente o

anomalas anatmicas uterinas deben
ser atendidas por gineco obstetricia.
Las pacientes con aborto recurrente
debern contar con un ultrasonido
plvico como estudio inicial, ya que
este puede hacer evidente la
presencia de miomas, alteraciones
anatmicas uterinas, plipos, ovricos
y de endometrio
Existe evidencia de que la edad
materna entre 25 y 40 aos se
relaciona con aborto (RM 2-3). Se
sospecha que esto se debe a
alteraciones
cromosmicas,
sin

IIb
Brown S, 2008

IIb
Griebel CP, 2005

13

R
E

embargo, a pesar de ajustar por

alteraciones genticas la asociacin
persiste. Se ha reportado que en
mujeres con cariotipo normal, cuando
son mayores de 36 aos muestran una
incidencia de aborto de 10% y cuando
son menores de 30 aos 3%. Al
parecer esto se debe a que a mayor
edad
son
ms
frecuentes
padecimientos
como miomatosis
uterina y anormalidades endocrinas.
En estudios de cohorte se ha
observado que existe una RM 1.6
cuando la edad paterna es mayor de
35 y 40 aos. Asociacin que persiste
aun despus de ajustar por edad
materna.
Evitar el embarazo en edades
extremas reproductivas tanto materna
como paterna

Las anormalidades cromosmicas son

responsables de 49% de los abortos
espontneos. La mayora de estas
anormalidades son eventos aleatorios,
tales como errores en la gameto
gnesis materna o paterna, entrada de
dos espermatozoides en un ovulo o no
disyunciones.
Informar a las pacientes que han
sufrido un aborto que la causa mas
probable
son
anormalidades
cromosmicas durante la concepcin
por lo que no deben sentir culpa; que
toda mujer tiene al menos 3% de
probabilidad de presentar un aborto
espontneo.
El descontrol metablico de DM 1 y 2
incrementa el riesgo de perdida del
embarazo. En varios estudios se ha
demostrado que un control ptimo de
la glucosa en pacientes diabticas
previo a la
concepcin puede
disminuir la frecuencia de abortos y

IIb

Brown S, 2008

IIb
Brown S, 2008

IIb
Brown S, 2008

14

otros
resultados
adversos
del
embarazo.
En un estudio de cohorte se
documento
la
asociacin
de
resistencia a la insulina y aborto (RM,
8.32; IC 95% 2.6526.13).
El gineco-obstetra y el mdico familiar
deben informar a las pacientes
diabticas en edad reproductiva la
importancia del control metablico
antes y durante la concepcin.
La mujer diabtica embarazada debe
mantenerse en control metablico
estricto.
El consumo de alcohol inclusive
moderado en etapas tempranas de la
concepcin se han asociado a aborto.
El consumo de tabaco se asocia a
aborto con una RM de 1.2 a 2. El
consumo de cocana tambin se
asocia aborto.
En un estudio de cohorte se demostr
que el consumo de cafena es un
factor de riesgo (para consumo de 200
mg/da o ms se reporto una RM
ajustada 2.23 IC95% 1.34- 3.69 )
A toda paciente embarazada o que
esta programando un embarazo se le
debe informar los efectos de la
cafena, alcohol y cocana durante el
embarazo y aconsejar a evitar su
consumo
En un meta anlisis se identific el
ndice de masa corporal > 25 Kg/m2
como factor de riesgo para aborto

A toda paciente obesa que este

planeando un embarazo se le debe
informar y aconsejar disminucin de
peso antes de embarazarse.

IIb
Brown S, 2008

IIb
Tian L et al 2007
Weng X, 2008

IIb
Metwally M, 2007

15

Existe evidencia de que los defectos

en la fase lutea no son un factor de
riesgo para aborto.
Aunque an no se genera suficiente
evidencia para apoyar la asociacin
entre disfuncin tiroidea y aborto; se
ha observado que el tratamiento con
tiroxina en mujeres eutiroideas pero
con anticuerpos antitiroideos mejora
los resultados del embarazo.
Se realiz un estudio de asociacin en
el cual no se logr demostrar la
relacin del stress con el aborto.
No se ha demostrado que la utilizacin
de marihuana incremente el riesgo de
aborto.
La actividad sexual en embarazos
normales no incrementa el riesgo de
aborto.
Las pacientes con disfuncin tiroidea
que se embarazan o planean hacerlo
deben
ser
valoradas
por
ginecoobstetricia.
Se debe informar a la mujer
embarazada sin complicacin que
puede continuar con su actividad
sexual.

IIb
Brown S, 2008

4.2 Diagnstico del aborto espontneo

(Ver algoritmo 1)
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
En el reino unido cuentan con un
servicio para evaluar el embarazo
temprano en pacientes ambulatorias,
lo cual ha reducido la hospitalizacin
hasta en 40%. Estos sitios cuentan
IV
con quipo de ultrasonido vaginal y
RCOG, 2006
abdominal, pruebas de anticuerpos
anti D, determinacin srica de
gonadotropinas corinicas selectivas,
y determinacin de progesterona.
El ultrasonido transvaginal para
confirmar el diagnstico de aborto
completo tiene un valor predictivo de

16

3/R

98%.
El ultrasonido transabdominal y
transvaginal son complementarios y el
personal que los realice debe estar
capacitado para practicar ambos.
El termino indeterminado ha llevado a
varias confusiones por lo cual se
recomienda utilizar las siguientes
definiciones:
a) Embarazo de localizacin no
conocida o indeterminada:
Cunado no se identifican signos de
embarazo intra ni extrauterino o
productos de la concepcin retenidos
en una mujer con una prueba
inmunolgica de embarazo positiva.
b) Embarazo de viabilidad incierta:
cuando
se
observa
un
saco
intrauterino (con dimetro promedio
menor de 20 mm) sin huevo o feto.
O bien cuando el ultrasonido fetal
indica longitud cefalocaudal menos de
6 mm sin actividad cardiaca. Para
confirmar o refutar la viabilidad el
estudio se debe repetir con un
intervalo mnimo de una semana.
Inclusive en manos expertas, mediante
ultrasonido transvaginal del 8 a 31%
puede no ser posible determinar en la
primera consulta, si el embarazo es
intrauterino o extrauterino.
En los casos en que se reconoce que
un embarazo es intrauterino, la
viabilidad puede ser incierta en la
primera consulta en 10% de los casos.
Las pacientes ambulatorias con
sospecha de aborto espontneo, en el
primer contacto, deben tener acceso a
la realizacin de uno o mas
ultrasonidos
transvaginales
y
transabdominales.
Mediante
ultrasonido
se
debe
determinar si el embarazo es intra o
extrauterino y si es viable o no.

IV
RCOG, 2006

Buena Prctica

17

Las pruebas modernas basadas en

anticuerpos monoclonales pueden
detectar las gonadotropinas crinicas
en niveles de 25 UI/L, nivel que se
alcanza a los 9 das posteriores a la
concepcin (da 23 a 28 del ciclo).
En los casos de enfermedad
trofoblstica gestacional o tumor de de
clulas germinales craneales deben
ser
considerados
cuando
la
determinacin
de
gonadotrofinas
corinicas excede a 1000UI/L
Las determinaciones seriadas de
gonadotrofinas corinicas humanas
son muy tiles para el diagnstico de
embarazo ectpico asintomtico.
Esta determinacin seriada puede
tambin ser til para
el manejo
expectante de embarazo ectpico y
aborto espontneo.
Debido a que la determinacin de
gonadotrofinas corinicas humanas
(hGC) en orina es muy estable y que
sus concentraciones son semejantes a
las de la sangre, la hGC urinaria es un
excelente marcador para la deteccin
y la evolucin del embarazo temprano
normal o anormal
Se ha observado que cuando el
ultrasonido refiere embarazo de
localizacin desconocida, los niveles
sricos de progesterona son inferiores
a 25 nmol/L
posteriormente se
confirma que no existe viabilidad. Sin
embargo la decisin de LUI o
evacuacin uterina no debe ser
basada en una primera determinacin
de progesterona que sea reportada
baja. Embarazos viables han sido
reportados con niveles iniciales tan
bajos como 15.9 nmol/L.
En presencia de embarazo de
localizacin
desconocida,
una
progesterona srica al menos de 20
nmol/l
predice
una
resolucin
espontnea del embarazo con una

IV
RCOG, 2006

III(Shekelle P)
Norman RJ, 1987

III
RCOG, 2006

18

R
E

sensibilidad de 93% y especificidad de

94%. Los niveles por encima de 25
nmol/L
La progesterona srica puede ser til
cuando
el
ultrasonido
sugiere
embarazo
de
localizacin
desconocida.
El
ultrasonido
trasvaginal,
determinaciones
seriadas
de
gonadotrofinas corinicas humanas y
progesterona pueden ser requeridas
para
establecer
el
diagnstico
definitivo.
Existe la posibilidad de embarazo
ectpico cuando la USG transvaginal
refiere un tero vaco y el nivel de
gonadotrofina crinica humana es
mayor a 1 800 mlU/mL (1,800 IU/L)
Descartar embarazo ectpico en
pacientes
con
diagnstico
de
embarazo
y
reporte
de
USG
transvaginal de tero vaco.
El diagnstico diferencial en el
sangrado transvaginal del primer
trimestre de la gestacin se establece
con:
Anormalidades cervicales (excesiva
friabilidad, trauma, plipos y procesos
malignos)
Embarazo ectpico
Sangrado ideoptico en un embarazo
viable
Infeccin de vagina o cervix
Embarazo molar
Aborto espontneo
Hemorragia subcorinica
Trauma vaginal
Las mujeres con C trachomatis,
Neisseria gonorrhoea o vaginosis
bacteriana en el tracto genital bajo,
previo a tratamiento quirrgico,
incrementa el riesgo de enfermedad
inflamatoria plvica subsecuente; por
lo cual es necesario hacer tamisaje

I (Shekelle P)
Empson M, 2005
AMCP, 2003

A(Shekelle P)

IV(Shekelle P)

IV
RCOG, 2006

19

para estas entidades y si es necesario

dar tratamiento previo al tratamiento
del aborto espontneo.
Antes de practicar LUI se debe
descartar infecciones genitals por C
trachomatis, Neisseria gonorrhoea o
vaginosis bacteriana y en caso
necesario dar tratamiento.

4.3 Tratamiento farmacolgico del aborto espontneo

(ver anexo 3, algoritmo 1 y 2)
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
El tratamiento mdico tiene mayor
xito (70 a 96%) cuando se prescribe
en aborto incompleto y en dosis altas
Ib
RCOG, 2006
de misoprostol 1 200 a 1400 gr
Aunque en algunos ensayos clnicos
Sotiriadis A, 2004
se ha reportado tasas de xito
mayores cuando se utiliza va vaginal,
tambin existen varios ensayos
clnicos en que no se demuestra que la
va de administracin influya en la tasa
de xito.
Un ensayo aleatorizado no prob
diferencias entre el tratamiento mdico
Ib
y quirrgico en pacientes con aborto
RCOG, 2006
incompleto, muerte fetal temprana en
gestaciones menores de 71 das o
dimetro de saco menor de 24 mm. La
aceptabilidad del mtodo fue similar
para ambos. Se report reduccin en
la infeccin plvica clnica posterior a
tratamiento mdico (7.1% versus
13.2%, p <0.001)
El tratamiento mdico para el manejo
Ia
del aborto es considerado como un a
RCOG, 2006
alternativa
aceptable en casos
seleccionados previo al tratamiento
quirrgico

20

E
E

E
E
R
R

En embarazos menores de 7 semanas

el rgimen de Mefepristona 600 mg y
48 horas posterior 800 gr Misoprostol
oral es efectivo para el aborto mdico

Ia
RCOG, 2006

En mujeres con embarazos mayores

de 9 semanas el rgimen de
Mefepristona 200 mg oral
y
Misoprostol 800 gr vaginal est
asociado a decremento en la tasa de
continuacin de embarazos, tiempo
de expulsin, efectos secundarios,
legrado complementario y disminucin
del costo
El rgimen de
metotrexate y
misoprostol es apropiado para manejo
del aborto slo en embarazos mayores
de 9 semanas. Debiendo esperar en
promedio 4 semanas para tener aborto
completo.
Existe evidencia que la administracin
de misoprostol es seguro y efectivo va
oral o vaginal y puede ser
administrado domiciliariamente por la
misma paciente
Debido a la teratogenicidad de los
frmacos, es necesario informar a las
pacientes que de continuar el
embarazo es necesario la realizacin
de tratamiento quirrgico
Cuando
no
se
cuente
con
Mefepristona para utilizar rgimenes
combinados,
se
debe
utilizar
misoprostol como alternativa para el
tratamiento mdico de aborto.
Se debe considerar el uso de
prostaglandina oral o vaginal de
acuerdo a las condiciones clnicas de
cada paciente

Ia
RCOG, 2006

A las pacientes que se les proporcione

el tratamiento mdico del aborto
espontneo se les debe explicar que la
expulsin de los restos puede ocurrir
en horas o das subsiguientes y que
puede
sangrar
ms
que
una

Ia
RCOG, 2006

Ia
RCOG, 2006

III
RCOG, 2006

21

E
E
E

menstruacin por 3 o 4 das, y

continuar con un manchado por 2
semanas ms.
El misoprostol es un anlogo de
prostaglandinas
altamente
eficaz
(estudios controlados sugieren que su
uso vaginal, oral y sublingual
muestran tasas de xito del 87 a 93%).
En presencia de aborto retenido se
deben
utilizar
altas
dosis
de
prostaglandinas por tiempo prolongado
El
aborto
incompleto,
diferido,
inevitable y en evolucin pueden ser
manejados
nicamente
con
prostaglandinas.
Estudios demuestran que no existe
diferencia
significativa
entre
la
evacuacin mdica o quirrgica para el
aborto con prdidas de menos de 10
semanas o saco gestacional con
dimetro de 24 mm.
Se ha demostrado que la evacuacin
con
tratamiento
mdico
tiene
beneficios econmicos potenciales.
Sin embargo la presencia de dolor y
sangrado puede ser un factor negativo
que afecte la aceptacin a este
tratamiento.
Se recomienda realizar tratamiento
mdico en pacientes con menos de 10
semanas de gestacin con aborto
incompleto, aborto diferido.
Se recomienda en pacientes con feto
muerto y retenido en pacientes con
antecedente de cesrea el siguiente
esquema de induccin de aborto con
misoprostol
a) Si se encuentra entre la semanas
13 a 17 comenzar con 200 gr
b) Si se encuentra entre la 18 a 20
colocar la tableta en el fondo de saco
vaginal, 100 gr. Repitiendo la dosis

Ib
RCOG, 2006

Ib
RCOG, 2006

Ib
RCOG, 2006

Ib
RCOG, 2006

22

E
E

cada 12 hrs hasta completar 4 dosis.

No repetir dosis
si se inicia con
actividad uterina aunque sea leve
En pacientes con embarazos menores
a 12 semanas se recomienda el
siguiente esquema de tratamiento:
a) Misoprostol vaginal 800 ug cada 6 a
12 horas hasta completar 3 dosis
b) Misoprostol 800ug sublingual cada 3
4 horas, hasta completar 3 dosis.
En embarazos mayores a 12 semanas
se recomienda el siguiente esquema
de induccin de aborto:
a) Si la gestacin es de 13 a 15
semanas dosis inicial de 400 ug
vaginal y 200 ug si es un embarazo
de 16 a 20 semanas.
b) Repetir la dosis entre 6 a 12 horas
si no ha habido respuesta.
c) Si no hay respuesta a las 24 hrs
duplicar la dosis hasta un mximo de
4 dosis.
Se debe informar a la paciente de los
efectos adversos del medicamento
como
son:
dolor
y
sangrado
trasvaginal, nusea, vmito, diarrea y
fiebre, para evitarle ansiedad y
preocupacin
Se considera sangrado excesivo
cuando la paciente refiere cambio de
apsitos vaginales saturados de
sangre, en un tiempo menor a 1 hora y
durante un periodo consecutivo de 2
horas.
La contraindicacin del uso de
misoprostol para induccin de aborto
es relativa en pacientes con cesrea
previa, sin embargo se debe utilizar en
dosis ms bajas
Hasta las 9 semanas de embarazo el
tratamiento mdico con misoprostol
puede ser usado sin requerir
hospitalizacin en la mujer, ya que el
sangrado que se produce es slo un
poco mayor que el de una
menstruacin normal.

Ia

Ia
RCOG, 2006

23

R
R

En la interrupcin de embarazos
mayor de 10 semanas sea cual fuese
la indicacin, es imprescindible que la
paciente permanezca en el hospital,
hasta que el feto y la placenta hayan
sido expulsados, ya que hay mayor
riesgo de complicaciones que pudieran
presentarse durante el procedimiento.
Las pacientes que sern sometidas a
tratamiento mdico por abortos
mayores de 10 semanas debern ser
hospitalizadas hasta la expulsin del
feto y placenta. Embarazos menores a
10 semanas pueden recibir tratamiento
domiciliario.
Todas las pacientes que reciben
tratamiento mdico para aborto deben
ser citadas a control a las 24 horas
despus de la primera dosis de
misoprostol y deben ser informadas
que si presentan sangrado excesivo,
fiebre de 24 horas o dolor abdominal
intenso deben acudir a recibir atencin
mdica inmediata.
Se debe realizar USG entre los 7 a 14
das despus del inicio del tratamiento
farmacolgico para valorar la total
evacuacin del contenido uterino

Ia
RCOG, 2006

La oxitocina no deber iniciarse antes

de 6 horas de la administracin de
misoprostol.

Se debe esperar la expulsin del

producto en las primeras 24 horas
pero puede demorar hasta 48 a 72
horas

24

4.4 Tratamiento quirrgico del aborto espontneo

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La realizacin rutinaria de LUI se
implant por la creencia de que si no
se efectuaba se favoreca la retencin
de tejidos, infecciones y sangrado.
Varios estudios demuestran que estas
complicaciones afectan menos de 10%
IV
de los casos de mujeres con aborto
RCOG, 2006
espontneo. El 34% de las mujeres
prefieren este tratamiento.
El LUI est indicado cuando existe
sangrado
excesivo y persistente,
inestabilidad hemodinmica, evidencia
C
de tejido retenido
infectado o
sospecha de enfermedad trofoblstica
gestacional.
El legrado Uterino Instrumental (LUI)
debe ser valorado dentro de las
II
primeras 24 horas del tratamiento
RCOG, 2006
mdico cuando el sangrado es
abundante y persistente
Existe evidencia que concluye que la
aspiracin endouterina es preferible al
LUI en casos de aborto incompleto o
Ia
aborto
diferido.
Disminuyendo
RCOG, 2006
significativamente la cantidad de
sangrado, el dolor plvico y el tiempo
de duracin del procedimiento.
El uso de oxitocina se relaciona con
una disminucin significativa en la
Ia
cantidad de sangrado posterior a la
RCOG, 2006
realizacin de AMEU o LUI

E
E

Las complicaciones ms serias del LUI

incluyen perforacin uterina, lesin
cervical,
trauma
intraabdominal,
Sndrome Asherman y Hemorragia con
una morbilidad de 2.1% y mortalidad
de 0.5/100,000.
No se recomienda realizar LUI
posterior a realizacin de AMEU.

III
RCOG, 2006

25

R
E

Se debe utilizar solucin con oxitocina

durante y posterior a la evacuacin
uterina por AMEU o por LUI.
Las
ventajas
de
administrar
prostaglandinas previo al manejo
quirrgico del aborto espontneo estn
bien establecidas aunque no se cuenta
con estudios de investigacin que
documenten su uso; se refiere que
disminuyen la fuerza de la dilatacin,
hemorragias y el trauma cervicouterino, principalmente en gestaciones
del segundo trimestre.
Se recomienda la preparacin cervical
previa a un aborto quirrgico para
aquellos embarazos mayores de 9
semanas completas en mujeres
nulparas, para mujeres menores de
18 aos y para todas las mujeres con
embarazos mayores a 12 semanas
completas.
Son indicaciones para AMEU:
a) Tratamiento del aborto
en
cualquiera de sus variedades siempre
y cuando se tenga una altura uterina
menor a 11 cm. y dilatacin cervical
menor o igual a 1 cm.
b) Aborto sptico hasta 6 a 8 horas
despus de iniciado el tratamiento
antibitico
Son indicaciones para Legrado Uterino
Instrumental:
a) Tratamiento del aborto en
cualquiera de sus variedades con
altura uterina mayor o igual a 12 cm y
dilatacin cervical mayor o igual a 1
cm.
b) Aborto sptico hasta 6 a 8 horas
despus de iniciado el tratamiento
antibitico

III
RCOG, 2006

IV
aborto sin riesgos
Gua tcnica y de polticas para
Sistemas de Salud,
OMS, 2003

26

E
E

Existe insuficiente evidencia para

recomendar la profilaxis antibitica de
rutina previo tratamiento quirrgico de
aborto espontneo.
En una revisin sistemtica del uso de
profilaxis
antibitica
en
aborto
espontneo incompleto no mostr
diferencias en relacin a las tasas de
infeccin postaborto. Por lo anterior no
se justifica la utilizacin rutinaria de
tratamiento antibitico en el aborto
espontneo.
El uso de rutina de antibiticos al
momento del aborto disminuye el
riesgo
de
infecciones
postprocedimiento. Sin embargo, no se
debe negar el aborto cuando no se
dispone de antibiticos para profilaxis.
La profilaxis antibitica se encuentra
en discusin, en 11 de 15 estudios
clnicos aleatorizados apoyan el uso
de profilaxis antibitica al momento de
realizar AMEU o LUI

3/R

La profilaxis antibitica previa a

tratamiento quirrgico de aborto
espontneo
depender
de
la
evaluacin clnica particular.

En caso de sospecha de infeccin la

evacuacin uterina se debe realizar
despus de 12 horas de iniciada la
impregnacin antibitica

Se ha recomendado rgimen de
antibitico con doxiciclina 100 mg oral
una hora previa al procedimiento y 200
mg oral
despus de realizado el
AMEU o LUI.

Ib
RCOG, 2006

Ia(Shekelle P)
May W, 2007

D (Shekelle P)
aborto sin riesgos
Gua tcnica y de polticas para
Sistemas de Salud,
OMS, 2003
Ia
ACOG, 2001

Buena Prctica
de RCOG, 2006

Ia
ACOG, 2001.

27

Se debe administrar antibiticos

profilcticos a mujeres con aborto que
sern
sometidas
a
tratamiento
quirrgico sea AMEU o LUI.
Las pacientes quienes tienen un
aborto
espontneo
y
que
se
encuentran
hemodinmicamente
estables, se les debe dar la
informacin necesaria y la oportunidad
de elegir la opcin de tratamiento

D (Shekelle P)

4.5 Manejo expectante del aborto espontneo

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
El manejo expectante es un mtodo
especialmente indicado en pacientes
con saco intacto que no desean
tratamiento quirrgico ni mdico. Sin
Ib
embargo deben saber que la
RCOG, 2006
resolucin completa puede durar
Sotiriasis A, 2005
varias semanas y que las tasas de
xito son bajas.
Este mtodo es altamente efectivo en
aborto incompleto.
Niveles sricos de progesterona bajos
predicen mayor probabilidad de que se
resuelvan espontneamente.
Las pacientes en que se decida el

manejo expectante deben haber

Buena Prctica
recibido informacin sobre signos de
alarma y contar con acceso a servicios
de urgencias gicecoobsttricas en
caso necesario
Desde 1997 se ha comprobado en
mltiples ensayos clnicos controlados
I (Shekelle P)
que el manejo expectante comparado
Ankum WM, 2001
con el LUI, en el aborto espontneo,
tiene ventajas en relacin a menos
complicaciones, duracin de sangrado
y dolor.
I (Shekelle P)
El manejo expectante en pacientes
Empson M, 2005
con aborto espontneo incompleto
tiene un xito de 82 a 96% sin
necesidad de tratamiento mdico ni
quirrgico.

3/R

28

Un meta anlisis de 13 ensayos

clnicos que compararon el tratamiento
quirrgico con el mdico se mostr
que el tipo de aborto fue el factor ms
significativo que afecta la eficacia de
ambos mtodos. Para aborto diferido
las tasas de evacuacin completa con
manejo expectante comparado con
tratamiento quirrgico fueron 28% y
81% respectivamente. En mujeres con
aborto incompleto el xito fue 94% y
99%.
El manejo expectante deber ser
considerado para mujeres con aborto
espontneo incompleto.

En aborto diferido se ha usado

combinaciones de antiprogesterona
con prostaglandinas provocando en
un tercio de las pacientes la
evacuacin uterina en la primera fase
de tratamiento.

Ia
RCOG, 2006

A(Shekelle P)

Ia
RCOG, 2006

4.6 Implicaciones psicolgicas maternas del aborto espontneo

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
El impacto negativo a nivel psicolgico
Ib
de un aborto espontneo afecta a la
RCOG, 2006
madre y a sus familiares. En un
ensayo aleatorizado se prob el efecto
de la consejera en el momento del
aborto espontneo con el bienestar
materno un ao despus mostr
menor angustia, depresin y mayor
bienestar.
Todos los profesionales deben estar
Ib
concientes
de
las
secuelas
RCOG, 2006
psicolgicas asociadas con el aborto
espontneo y deben proporcionar
soporte apropiado, seguimiento y
acceso a consejos formales si son
necesarios.

29

3/R

A
toda
paciente
con
aborto
espontneo se le debe ofrecer
informacin basada en la evidencia
para evitar sentimientos de culpa,
depresin o ansiedad. Esta atencin
se debe ofrecer tambin a la pareja
sexual u otros familiares que lo
necesiten.
Los mdicos deben mantenerse
alertas para identificar sntomas
psicolgicos en pacientes con aborto
espontneo

Buena Prctica

D (Shekelle P)
Empson M, 2005

4.7 Abortos recorrentes

(ver algoritmo 3)
Evidencia / Recomendacin
En 3 a 5% de las pacientes con
prdida repetida de la gestacin
(PRG), uno de los padres presenta
anormalidades
cromosmicas
estructurales. El tipo ms comn son
alteraciones
parentales
y
translocaciones Robertsonianas, por
lo tanto el consejo gentico ofrece un
pronstico para embarazos futuros.
Las pruebas citogenticas de los
productos
estn
indicadas
en
pacientes que
sern sometidas a
tratamiento para incrementar las
posibilidades de embarazo y que
cuentan con el antecedentes de
prdida repetida de la gestacin o en
pacientes que participan en protocolos
de investigacin.

Nivel / Grado

En las pacientes con perdida repetida

de la gestacin se debe realizar
cariotipo de los padres

IV
RCOG, 2003

30

R
R

Las pruebas citogenticas de los

productos deben realizarse
en
pacientes que sern sometidas a
tcnicas de reproduccin de alta
complejidad
En
pacientes
con
PRG
las
malformaciones uterinas tienen una
prevalencia de 18 a 37.6%. La
prevalencia es ms alta en mujeres
con prdida de la gestacin en
semanas tardas del embarazo en
comparacin
con
mujeres
con
prdidas a edades gestacionales
tempranas.
Las pacientes sometidas a correccin
abierta de las malformaciones uterinas
en contraste con las
que son
sometidas
a
correccin
por
histeroscopa se asocia a mayor riesgo
de infertilidad y de ruptura uterina
durante la gestacin
El
uso
rutinario
de
histerosalpingografa est asociado
con dolor, riesgo de infeccin plvica
y el riesgo de radiaciones y no es ms
sensible que el ultrasonido plvico
bidimensional para el diagnstico de
malformaciones uterinas asociadas a
PRG
Todas las mujeres con PRG deben ser
sometidas a ultrasonido plvico para
valoracin anatmica y morfolgica del
tero
Pacientes que sern sometidas a
correccin de malformacin uterina es
recomendable
realizar
ciruga
histeroscpica
La aplicacin del cerclaje cervical ha
demostrado un decremento en la
presencia de parto pretrmino
y
nacimientos de productos con bajo
peso, con mayores beneficios en
mujeres con historia de 3 o ms

III-IV
RCOG, 2003

IV
RCOG, 2003

III-IV
RCOG, 2003

Ib
RCOG, 2003

31

prdidas
del
antecedente
pretrmino

E
E
E

R
R

2do
de

trimestre
o
nacimientos

Se debe realizar cerclaje cervical en

pacientes con mas de 3 prdidas o
antecedente
de
nacimientos
pretrmino

La prevalencia de Diabetes Mellitus

(DM) y de Disfuncin Tiroidea en
mujeres con PRG es similar a la
reportada que en mujeres con aborto
espontneo

III-IV
RCOG, 2003

Mujeres con DM no controlada y con

cifras elevadas de hemoglobina
glucosilada A1c en el primer trimestre
tiene mayor riesgo de aborto y
malformaciones fetales.

III-IV
RCOG, 2003

La DM controlada y la enfermedad
tiroidea tratada no son factores de
riesgo para prdida repetida de la
gestacin

III
RCOG, 2003

No se deben realizar estudios de

tamizaje para diagnstico de DM y
enfermedad tiroidea como rutina en
pacientes con PRG.

Se debe mantener bajo control

metablico estricto a embarazadas con
diagnstico de DM o enfermedad
tiroidea

No existe evidencia que concluya que

la suplementacin con progesterona y
HGC disminuya el riesgo de PRG y
sus beneficios son aun inciertos

Ia
RCOG, 2003

No existe evidencia que determine

que la hiperprolactinemia es un factor
de riesgo para PRG.

Ib
RCOG, 2003

32

Existe evidencia insuficiente para

recomendar el uso de suplemento de
progesterona, HGC y tratamiento de la
hiperprolactinemia en todas las
pacientes con PRG.
Los anticuerpos Antifosfolpidos estn
presentes en 15% de las pacientes
con PRG.
El
Sndrome
de
anticuerpos
antifosfolpidos (SAAF) tiene un
pronstico adverso para el embarazo
que incluye 3 o ms prdidas antes de
la semanas 10, una o ms muertes
fetales tardas
sin anormalidades
morfolgicas y uno o mas partos
pretrmino antes de la semana 34
complicados
por
preeclampsia
eclampsia o insuficiencia placentaria
Se
debe
realizar
estudios
inmunolgicos para deteccin de
SAAF en pacientes con antecedente
de PRG
El tratamiento con dosis bajas de
aspirina asociadas con dosis bajas de
heparina reducen
la prdida
gestacional de 54% comparado con el
uso de aspirina sola en pacientes con
antecedente de PRG y portadoras de
Sndrome Antifosfolpidos.
La prdida mineral sea
en la
columna vertebral asociada con dosis
bajas de heparina son similares a la
que ocurre de forma fisiolgica en el
embarazo
No se debe utilizar la aspirina a dosis
bajas como tratamiento nico para
SAAF en pacientes con antecedente
de PRG.

III
RCOG, 2003

III
RCOG, 2003

Ia
RCOG, 2003

33

La infeccin por toxoplasmosis,

rubola, citomegalovirus, herpes, sfilis
slo que cursen con bacteriemia o
viremia
puede
espordicamente
causar aborto y por lo tanto el estudio
TORCH no determina el agente
infeccioso implicado en la etiologa de
la PRG
El estudio de TORCH no debe
solicitarse en las pacientes con PRG.

III
RCOG, 2003

4.8 Critrios de referencia

Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Referencia de primer a segundo nivel
El mdico familiar debe enviar a
segundo nivel todos los casos de
aborto inevitable, diferido, incompleto,

completo o sptico.
Buena Practica
Pacientes con factores de riesgo para
aborto en pacientes con aborto
recurrente
Escalofros, fiebre mayor o 38.5,
diaforesis, piel plida y taquicardia.
Flujo vaginal ftido
Dolor
abdominal,
dolor
a
la
movilizacin uterina
Distensin Abdominal.
Presin Arterial Baja
Sangrado Prolongado.
Antecedente de manipulacin uterina
Nusea, vmito.
Polipnea
Estado mental de inquietud, confusin
y/o inconciencia
Estado mental de inquietud, confusin
y/o inconciencia
Envo a Tercer Nivel:
Toda paciente con aborto espontneo
que presente:
Escalofros, fiebre mayor o 38.5,

3/R

34

3/R

3/R

diaforesis, piel plida y taquicardia.

Flujo vaginal ftido
Dolor
abdominal,
dolor
a
la
movilizacin uterina
Distensin Abdominal.
Presin Arterial Baja
Sangrado Prolongado.
Antecedente de manipulacin uterina
Nusea, vmito.
Polipnea
Necesidad
de
interrupcin
de
embarazo, mayor de 10 semanas de
gestacin, ya que existe mayor riesgo
de complicaciones que pudieran
presentarse durante el procedimiento.
Aborto recurrente
Enviar a segundo o tercer nivel toda
paciente
que
posterior
a
la
administracin de misoprostol presente
sangrado excesivo, fiebre de 24 horas
y
dolor
abdominal
intenso.
Considerando
como
sangrado
Excesivo: cuando la paciente refiere
cambio
de
apsitos
vaginales
saturados de sangre, en un tiempo
menor a 1 hora y durante un periodo
consecutivo de 2 horas.

Buena Prctica

Buena Prctica

4.9 Vigilancia y Seguimiento

Evidencia / Recomendacin
En la interrupcin de embarazos
mayor de 10 semanas sea cual fuese
la indicacin, es imprescindible que la
paciente permanezca en el hospital,
hasta que el feto y la placenta hayan
sido expulsados, ya que hay mayor
riesgo de complicaciones que pudieran
presentarse durante el procedimiento
Las pacientes con tratamiento mdico
por abortos mayores de 10 semanas
debern ser hospitalizadas hasta la
expulsin del feto y placenta.
Embarazos menores a 10 semanas

Nivel / Grado

Ia
Faundes A, 2007.

35

3/R

3/R
3/R
3/R

3/R

pueden recibir tratamiento domiciliario,

recibiendo indicaciones de alarma
obsttrica.
Todas las pacientes que reciben
tratamiento mdico ambulatorio para
aborto deben ser citadas a control a
las 24 horas despus de la primera
dosis de misoprostol y deben ser
informadas que si presentan sangrado
excesivo, fiebre de 24 horas, dolor
abdominal intenso, nauseas, vmito o
diarrea deben acudir a recibir atencin
mdica inmediata.
Se considera sangrado excesivo
cundo la paciente refiere cambio de
apsitos vaginales saturadas de
sangre mayor a una menstruacin en
un tiempo menor a 1 hora
El dolor intenso, sangrado vaginal
excesivo o fiebre en los primeros 7
das de tratamiento con misoprostol
indican falla teraputica.
Se debe realizar USG entre los 7 a 14
das despus del inicio del tratamiento
para valorar la total evacuacin del
contenido uterino o antes si se
presenta falla teraputica
Se debe informar a las pacientes a
cerca del procedimiento,
eficacia,
seguridad,
efectos colaterales y
posibles complicaciones
Todas las pacientes sometidas a
tratamiento mdico de aborto debern
ser informadas sobre el procedimiento,
ventajas,
desventajas,
efectos
secundarios as como debern firmar
carta de consentimiento informado
previo a la aplicacin de tratamiento
mdico.
Despus de un aborto quirrgico, la
mujer puede dejar el centro de salud
tan pronto como se sienta capaz y sus
signos vitales sean normales.
Despus de un aborto quirrgico, la
mujer debera idealmente tener una

Buena Prctica

Buena Prctica

Buena Prctica

Buena Prctica

Ia
Faundes A. 2007

Buena Prctica

aborto sin riesgos

Gua tcnica y de polticas para
Sistemas de Salud,
OMS, 2003
36

consulta de seguimiento entre los 7-10

das post-procedimiento. Despus de
un aborto mdico, si el aborto es
incompleto
antes
de
dejar
la
institucin, la mujer deber regresar
despus de 10-15 das para confirmar
que el aborto se haya completado.
Antes de dejar la institucin, todas las
mujeres deben recibir informacin
sobre anticoncepcin y, aquellas que
as lo quisieran, anticonceptivos o
derivacin a un centro de provisin de
anticonceptivos.
Las mujeres deben recibir informacin
oral y escrita sobre cmo cuidarse
despus de dejar el centro de salud,
sobre cunto sangrado esperar cmo
reconocer complicaciones y buscar
ayuda.
Debe remarcarse que el diagnstico
de un embarazo ectpico es ms difcil
durante y despus de un mtodo
mdico de aborto dada la similitud de
los sntomas. Por lo tanto, si se utilizan
mtodos mdicos de aborto sin la
confirmacin previa de que el
embarazo es intrauterino y la mujer
tiene dolores severos y de intensidad
creciente posteriores al procedimiento,
ella debe ser evaluada para descartar
un embarazo ectpico.

aborto sin riesgos

Gua tcnica y de polticas para
Sistemas de Salud,
OMS, 2003

4.10 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando

proceda
Evidencia / Recomendacin

3/R

7 das en promedio

Nivel / Grado

Buena Prctica

37

Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y tratamiento inicial de aborto espontneo

Gestacin menor de 20 DSG

12 a 20 SDG

11 SDG o menos

si

USG

Aborto completo,
incompleto o en
evolucin

AMEO
LUI

Modificaciones
cervicales?

si

no

Modificaciones
cervicales?

no

USG

USG

Aborto inevitable,
evolucin
incompleto

Aborto inevitable,
evolucin
incompleto

Aborto completo

USG

Aborto retenido
o incompleto

Tratamiento
mdico, AMEO
o LUI

Manejo
expectante

Cita 24 hrs

Manejo expectante
Seguimiento
Clnico, con
ultrasonido y
gonadotrofinas

Inductoconduccin
de aborto
misoprostol

Corionicas.

si

signos de alarma?

no

Signos de Alarma
Sangrado excesivo
Fiebre
Dolor abdominal
intenso

38

Algoritmo 2. Tratamiento mdico del aborto espontneo

Tratamiento mdico de aborto espontneo
(Induccin)

Embarazos menores
o iguales a 11 SDG

Embarazos de 12 a
20 SDG

Misoprostol vag 800g

c/6 hrs (3 dosis) o
misoprostol 800g oral c/4hrs
(3dosis)

Es mayor de 15
SDG?

no

Misoprostol
Dosis inicial 400g via vaginal

si

Misoprostol
Dosis inicial 200g via vaginal

Evacuacin

no

Respuesta con
dosis iniciales?

si

si

Evacuacin

Repetir dosis inicial

en 6 horas

Duplicar dosis inicial

por 4 ocasiones con
intervalos de 6 horas

no

Respuesta?

39

Algoritmo 3. Evaluacin inicial del aborto recurrente

Prdida repetida de la gestacin

Enfermedades crnicodegenerativas o
metablicas
descontroladas

Cariotipo

no

Normal?

Envo a biologa de
la reproduccin y
gentica

si

Antecedentes de
preeclampsia, insuficiencia
placentaria trombosis en
embarazos previos

Tratamiento

Descartar
Sndrome
antifosolpidos y
Lupus

Ultrasonido
obsttrico

Malformaciones
uterinas

Incompetencia
istmicocervical

Correccin
Quirrgica

Cerclaje

40

5 . Definiciones Operativas
Aborto es la terminacin espontnea o provocada de la gestacin antes de la vigsima
semana, contando desde el primer da de la ltima menstruacin normal, o expulsin del
producto de la gestacin con peso menor a 500 gramos.
Aborto Completo: Es la expulsin total del producto de la concepcin y que no requiere
evacuacin complementaria.
Aborto diferido: Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de la
concepcin, no se expulsa en forma espontnea.
Aborto en evolucin: Presencia de Hemorragia genital persistente, actividad uterina
reconocible clnicamente y modificaciones cervicales (borramiento y dilatacin).
Aborto Incompleto: Cuando ha ocurrido expulsin de una parte del huevo y el resto se
encuentra an en la cavidad uterina.
Aborto Inevitable: Tipo de aborto en el que existe hemorragia genital intensa, ruptura
de membranas, sin modificaciones cervicales o actividad uterina reconocible,
complicaciones que hacen imposible continuar la gestacin.
Aborto Sptico: Cualquiera de las variedades anteriores a las que se agrega infeccin
intrauterina y/o plvica.
Amenaza de Aborto: Es la presencia de hemorragia genital y/o contractilidad uterina,
sin modificaciones cervicales.
Aspiracin Manual Endouterina (AMEU): Mtodo de evacuacin del contenido uterino
por medio de una cpsula plstica o metlica conectada a una fuente de vaco.
Evacuacin Endouterina: Extraccin del contenido del tero. Existen varios mtodos
para la evacuacin: Aspiracin Endouterina, Legrado Uterino Instrumental (LUI) y
mtodos farmacolgicos.
Legrado Uterino Instrumental (LUI): Mtodo de evacuacin del contenido uterino por
medio de legras
Mtodos mdicos de aborto: Utilizacin de drogas farmacolgicas para finalizar un
embarazo. A veces, tambin se utiliza el trmino aborto no quirrgico.
Mtodos quirrgicos de aborto: Utilizacin de procedimientos transcervicales para
finalizar un embarazo, incluyendo la aspiracin al vaco, la dilatacin y curetaje y la
dilatacin y evacuacin.
Prdida Repetida de la gestacin (PRG): Es la prdida espontnea en 2 o ms
ocasiones en forma consecutiva o alterna.
Sndrome Asherman: Presencia de Adherencias Intrauterinas posterior a realizacin de
legrado uterino instrumental vigoroso.

41

6. Anexos
6.1. Protocolo de bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema pacienteintervencin-comparacin-resultado (PICO) sobre diagnstico y tratamiento del aborto
espontneo y manejo inicial de aborto recurrente
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica (GPC), a partir de las preguntas clnicas formuladas sobre diagnstico y
tratamiento del aborto espontneo y manejo inicial de aborto recurrente en las
siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice
Guideline, National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron 46 guas europeas relacionadas y 43 norteamericanas de las cuales
fueron seleccionadas las siguientes:
1. The investigation and treatment of couples with recurrent miscarriage. Royal
College of Obstetricians and Gynaecologist. Green top Guideline No. 17 mayo
2003.(acceso octubre 2008). (acceso oct 008)
http://www.rcog.org.uk/resources/Public/pdf/Recurrent_Miscarriage_No17.pdf
2. The Management of early pregnancy loss. Royal Collegue of Obstetricians and
Gynaecologist. Green top Guideline No. 25 October 2006. (consultado octubre
2008)
http://www.rcog.org.uk/resources/Public/pdf/green_top_25_management_epl.pd
f
De estas guas se tomaron gran parte de las evidencias y recomendaciones. Para las
recomendaciones no incluidas en las guas de referencia y para su actualizacin, el
proceso de bsqueda se llevo a cabo en ovid, MD, scient direct utilizando los mismos
trminos y palabras claves
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas y meta-anlisis publicados a partir del
ao 2000. Se recuperaron 39 revisiones sistemticas completas.
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las
recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se
42

llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los trminos y palabras
claves: miscarriage, diagnosis, treatment. spontaneous abortion.
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario
incluir para cambiar algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las
guas.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las
diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la
formulacin de recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la
consideracin de prctica recomendada u opinin basada en la experiencia clnica y
alcanzada mediante consenso.

6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo
de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina
de la Universidad McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la
utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales (Evidence-Based
Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su
objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin
disponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo
de resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir
recomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell
AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del
rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin
jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones
respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria
(Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la
evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en
esta gua y de las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las
recomendaciones.

43

Cuadro I. La Escala modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones

emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia
utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de
recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los
estudios clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio
clnico controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte

Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I

III. Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental,
tal
como
estudios
comparativos, estudios de correlacin, casos
y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos,
reportes opiniones o experiencia clnica de
autoridades en la materia o ambas

C. Directamente basada en evidencia

categora III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I
o II
D. Directamente basadas en evidencia
categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras
II, III

B. Directamente basada en evidencia

categora
II
o
recomendaciones
extrapoladas de evidencia I

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59

Esta escala se utilizo para los artculos que complementaron y actualizaron las GPC que
se tomaron como base para la adaptacin.

44

Escalas utilizadas en las GPC que se utilizaron como base para la adaptacin. (RCOG,
2003 y 2006)
Niveles de evidencia
Nivel

Significado

Ia

Evidencia procedente de Meta anlisis de Ensayos Clnicos Aleatoriazados

Ib

Evidencia procedente de al menos un Ensayo Clnico Aleatorizado

IIa

Evidencia procedente de al menos un Ensayo Clnico controlado no

aleatorizado bien diseado, Estudios de cohorte con grupo de referencia

IIb

Evidencia procedente de al menos un estudio cuasiexperimental bien

diseado, estudios de caso control

III

Evidencia obtenida de estudios descriptivos bien diseados, tales como

estudios comparativos, estudios de correlacin y de casos

IV

Evidencia procedente de reportes de comit de expertos, opinin o

experiencia clnica de expertos

Fuerza de la recomendacin
Grado

Significado

Evidencia de los niveles Ia y Ib.

Evidencia de los niveles IIa, IIb y III

Evidencia de los niveles IV

Considerado buena practica clnica por el grupo que elabor la GPC

GPP: Buena prctica clnica (opinin del grupo que elabor la GPC)

45

1591

Clave

Inmunoglobulina
anti D

200g a 800g

Misoprostol

50g
intramuscular

vaginal

Dosis
recomendada

Principio
Activo

mpula
con
0.300 g

Tabletas
de
200 g

Presentac
in

Dosis nica

1 a 3 das

Tiempo
(perodo de
uso)

Efectos
adversos

Hipertermia
local o general

Nauseas
Vomito
Diarrea
Fiebre
Cefalea
Temblor

Cuadro I. Medicamentos Indicados en el Tratamiento de Aborto Espontaneo

6.3 Medicamentos

Ninguna de
importancia
clnica

Anticoagulantes

Oxitocina

Interacciones

46

Hipersensibilida
d al frmaco
no usarse si el
nio es Rh
negativo o si la

Sangrado
abundante
infeccin
genital y/o
sepsis
Mal estado
general
Inestabilidad
hemodinmica
o choque
Alergia a
prostaglandinas
Sospecha de
embarazo
ectpico
Antecedente de
trastorno de la
coagulacin
Tratamiento
con
anticoagulantes

Contraindicaciones

Amikacina

Penicilina G
sdica Cristalina

1956

1933

5 000 000 UI
intravenosos

500mg
intramuscular

Ampula
s de
5 000
000

mpula
s de
500mg

Bloqueo
neuromuscular,
ototxicidad,
nefrotxicidad,
hepatotxicidad.

Reacciones de
hipersensibilida
d que incluye
choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en el sitio
de inyeccin.

3 dosis
intramuscular
es

Cada 4 hrs
por 24 horas

Con anestsicos
generales y
bloqueadores
neuromusculares
se incrementa su
efecto
bloqueador. Con
cefalosporinas
aumenta la
nefrotoxicidad.
Con diurticos de
asa aumenta la
ototoxicidad y
nefrotoxicidad.
Con probenecid
aumenta la
concentracin
plasmtica de las
penicilinas.
Sensibilidad
cruzada con
cefalosporinas y
otras penicilinas.
Con
analgsicos no
esteroideos
aumenta la vida
media de las
penicilinas.

47

Hipersensibilidad al
farmaco

madre ha sido
vacunada
previamente.
Deficiencia de
plaquetas o
trastornos de la
coagulacin.
Hipersensibilida
d al frmaco.
Precauciones: En
insuficiencia heptica e
insuficiencia renal,
graduar la dosis o el
intervalo, utilizar la va
intravenosa en
infusin.
I

Metronidazol

Cefotaxima

Ceftazidima

Cefalotina

1311

1935

4254

5256

1gr
intravenoso

1gr
intravenoso

1gr
intravenoso

500mg
intravenosos

Ampula
s de 1gr

Ampula
s de 1gr

Ampula
s de 1gr

Ampula
s de
500mg

Cada 8hrs
por 3 dosis

Cada 8hrs
por 3 dosis

Cada 8hrs
por 3 dosis

Cada 8hrs
por 3 dosis

Con la ingestin
de alcohol se
produce el efecto
antabuse, con la
ciclosporina
puede aumentar
el riesgo de
neurotoxicidad.
Con furosemida y
Anorexia,
nusea, vmito, aminoglucsidos,
aumenta el riesgo
diarrea, colitis
pseudomembra de lesin renal.
nosa, dolor en el Se incrementa su
concentracin
sitio de la
plasmtica con
inyeccin,
probenecid.
erupcin
cutnea,
disfuncin renal.
Con furosemida y
Angioedema,
broncoespasmo, aminoglucsidos,
aumenta el riesgo
rash, urticaria,
nusea, vmito, de lesin renal.
Se incrementa su
diarrea, colitis
pseudomembra concentracin
plasmtica con
nosa,
neutropenia, en probenecid.
ocasiones
agranulocitosis,
flebitis.
Nusea, vmito, Con furosemida y
aminoglucsidos,
diarrea,
aumenta el riesgo
reacciones de
hipersensibilida de lesin renal.
Se incrementa su
d, colitis
pseudomembra concentracin
plasmtica con
nosa, flebitis,
Cefalea,
convulsiones,
temblores,
nusea, diarrea,
exantema,
candidiasis
bucal.

48

Hipersensibilidad al
frmaco

Hipersensibilidad al
frmaco
Precaucin en
insuficiencia renal

Hipersensibilida
d al frmaco

Hipersensibilidad al
frmaco.
Precauciones: No
ingerir alcohol durante
el tratamiento,
insuficiencia heptica y
renal.

0104

5295

500mg a 1gr
va oral

750mg
intravenosos

Cefurozima

Paracetamol

1gr
intravenoso

Cefepima

Tabletas
de
500mg

Ampula
s de
750mg

Ampula
s de 1gr

250 a 500mg
cada 4 a 6
hrs

Cada 8hrs
por 3 dosis

Cada 8hrs
por 3 dosis

probenecid.

Cefalea,
nusea,
reacciones
alrgicas.

Con furosemida y
aminoglucsidos,
aumenta el riesgo
de lesin renal.
Se incrementa su
concentracin
plasmtica con
probenecid.
Con furosemida y
Angioedema,
broncoespasmo, aminoglucsidos,
aumenta el riesgo
rash, urticaria,
nusea, vmito, de lesin renal.
Se incrementa su
diarrea, colitis
pseudomembra concentracin
plasmtica con
nosa,
neutropenia, en probenecid.
ocasiones
agranulocitosis,
flebitis.
El riesgo de
Reacciones de
hipersensibilida hepatotoxicidad
al paracetamol
d: erupcin
aumenta en
cutnea,
pacientes
neutropenia,
alcohlicos y en
pancitopenia,
quienes ingieren
necrosis
medicamentos
heptica,
inductores del
necrosis
metabolismo
tbulorrenal e
como:
hipoglucemia
fenobarbital,
fenitona,
carbamazepina.

tromboflebitis,
nefrotoxicidad.

49

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al
frmaco, disfuncin
heptica e insuficiencia
renal grave.
Precauciones: No
deben administrarse
ms de 5 dosis en 24
horas ni durante ms
de 5 das.

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al
frmaco.
Precauciones:
Insuficiencia renal.

Hipersensibilidad al
frmaco
Precaucin en
insuficiencia renal

3422

Ketorolaco

Dipirona

30mg intravesos
cada 6hrs
maximo de
120mg

1g cada 6 u 8
horas por va
intramuscular
profunda.
1 a 2 g cada 12
horas por va
intravenosa.

Ampula
s de
30mg

Ampula
s de 1gr

Cada 6hrs
intramuscular
o intravenoso
no extender
el tratamiento
por mas de 2
das

6 a 8 hrs
intramuscular
Cada 12hs
intravenosa

lcera pptica,
sangrado
gastrointestinal,
perforacin
intestinal,
prurito, nusea,
dispepsia,
anorexia,
depresin,
hematuria,
palidez,
hipertensin
arterial,
disgeusia,
mareo.

Reacciones de
hipersensibilida
d:
agranulocitosis,
leucopenia,
trombocitopenia,
anemia
hemoltica.

Sinergismo con
otros AINEs por
aumentar el
riesgo de efectos
adversos.
Disminuye la
respuesta
diurtica a
furosemida. El
probenecid
aumenta su
concentracin
plasmtica.
Aumenta la
concentracin
plasmtica de
litio.

El metamizol
aumenta el efecto
de
anticoagulantes
orales.
Con
neurolpticos
puede ocasionar
hipotermia grave

50

Hipersensibilidad al
frmaco y a
pirazolona.
Insuficiencia renal o
heptica, discrasias
sanguneas, lcera
duodenal.
Precauciones: No
administrar por
periodos largos.
Valoracin
hematolgica durante
el tratamiento. No se
recomienda en nios.
Hipersensibilidad al
frmaco o a otros
AINEs, lcera pptica
e insuficiencia
renal y ditesis
hemorrgica,
postoperatorio de
amigdalectoma en
nios, uso
preoperatorio

Lidocana 2%

Oxitocina

0262

1542

Se recomienda
iniciar con 2 mU
por ml aumentar
dosis segn
respuesta

Aplicacin
paracervical
2ml en radio 5 y
7horas

Ampula
s de 5 UI

Frasco
de 50ml

Reacciones de
hipersensibilida
d, nerviosismo,
somnolencia,
parestesias,
convulsiones,
prurito, edema
local, eritema

Hipertona
uterina,
espasmos y
contraccin
tetnica, ruptura
uterina,
nuseas,
vmito, arritmia
cardiaca
materna

Aplicacin
nica antes
de evento

Dosis
respuesta

Con depresores
del sistema
nervioso
aumentan los
efectos adversos.
Con opioides y
antihipertensivos
se produce
hipotensin
arterial y
bradicardia. Con
otros
antiarrtmicos
aumentan o
disminuyen sus
efectos sobre el
corazn.
Con anestsicos
inhalados se
pueden producir
arritmias
cardiacas.
Otros oxitcicos,
vasoconstrictores
y prostaglandinas
aumentan su
efecto

51

Hipersensibilidad al
frmaco,
desproporcin cfaloplvica, hipotona
uterina, sufrimiento
fetal y preeclampsia
severa.

Hipersensibilidad al
frmaco. Hipotensin
arterial. Septicemia.
Inflamacin o infeccin
en el sitio de
aplicacin.

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RCOG: The Management of early pregnancy loss. Royal Collegue of Obstetricians and
Gynaecologist. Green top Guideline No. 25 October 2006. (consultado octubre 2008)
http://www.rcog.org.uk/resources/Public/pdf/green_top_25_management_epl.pdf
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine:
what is it and what it isnt. BMJ 1996;312:71-72.
Sotiriadis A, Papathedorous S, Makrydimas G. Expectant medical or surgical management of first
trimester miscarriage: A meta-analysis. Obstetrics and Gynecology 2005;105:1104-1113.
Sotiriadis A, Papathedorous S, Makrydimas G. Threatened miscarriage: Evaluation and
management. BMJ 2004;239:152-155.
Tian L, Shen H, Lu Q, et al. Insulin Resistance Increases the Risk of Spontaneous Abortion after
Assisted Reproduction Technology Treatment. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:1430-1433.
Weng X, Odouli R, Li DK. Maternal caffeine consumption during pregnancy and the risk of
miscarriage: a prospective cohort study. Am J Obstet Gynecol 2008;198:279.e1-279.e8.
You JH, Chung TK. Expectant medical or surgical treatment for spontaneous abortion in first
trimester of pregnancy: A cost analysis. Human Reproduction 2005:20(10):2873-2878.

53

8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron
posible la elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin
de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la
integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Srita. Laura Fraire Hernndez

Srita. Alma Delia Garca Vidal

Sr. Carlos Hernndez Bautista

Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE

Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez

Analista
UMAE HE CMNR

Lic. Uri Ivn Chaparro Gonzlez

Analista
UMAE HO CMN SIGLO XXI

54

9. Comit acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio

Jefe de Divisin

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola

Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos

Dra. Rita Delia Daz Ramos

Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos

Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra

Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Antonio Barrera Cruz

Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Aid Mara Sandoval Mex

Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete

Coordinadora de Programas Mdicos

Dra. Yuribia Karina Milln Gmez

Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Carlos Martnez Murillo

Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez

Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez

Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez

Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica

Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca

Coordinadora de Programas de Enfermera

Lic. Hctor Dorantes Delgado

Coordinador Analista

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