La Pericarditis Aguda es la inflamacin de la membrana que envuelve al corazn (el
Pericardio). Las principales causas de esta inflamacin son la idioptica (Pericarditis aguda sin enfermedad asociada) y las infecciones virales. Son menos frecuentes las pericarditis causadas por infecciones bacterianas (TBC), Insuficiencia Renal o en pacientes con VIH 1. Ante la sospecha de Pericarditis Aguda, debemos descartar inicialmente un Infarto Agudo con Elevacin del ST. Aunque la clnica y las alteraciones del Electrocardiograma de ambas enfermedades parezcan distintas, en la prctica clnica se suelen confundir con frecuencia.
Clnica de la Pericarditis Aguda
El dolor torcico de la pericarditis est localizado en regin precordial o retroesternal, aumenta con la inspiracin, la tos, al acostarse y mejora al sentarse o inclinarse hacia delante (plegaria mahometana). Acompaando al dolor torcico, puede aparecer fiebre, e incluso clnica de infeccin viral (respiratoria o digestiva). En el examen fsico el Roce pericrdico es el signo clsico de la Pericarditis Aguda. Es causado por el roce entre las capas del Pericardio inflamado. A la auscultacin se aprecia como si se rozara un pedazo de cuero. Es frecuente que vare entre una auscultacin y otra y no se ausculta en todos los pacientes con Pericarditis aguda 2. Publicidad
Electrocardiograma de Pericarditis aguda
Ante la sospecha de pericarditis aguda es obligatorio realizar un Electrocardiograma. Aunque no siempre estn presentes, las alteraciones del Electrocardiograma son de gran ayuda en el diagnstico de la Pericarditis Aguda, pudiendo observarse a las pocas horas del inicio de los sntomas. Es an ms importante realizar Electrocardiogramas seriados en pacientes con Pericarditis aguda, pues las alteraciones del Electrocardiograma suelen cursar en cuatro etapas 2.
Evolucin del Electrocardiograma de Pericarditis Aguda
Pericarditis Aguda Fase 1:
Ascenso Cncavo del ST, Descenso del Segmento PR, T positiva.
Fase 1: Se observa a las pocas horas de inicio de los sntomas. En el
Electrocardiograma se observa una elevacin cncava del segmento ST en casi todas las derivaciones(excepto V1 y aVR ), sin descenso especular. Tambin puede aparecer descenso del Segmento PR generalizado(ver diferencias entre Intervalos y Segmentos) , este signos electrocardiogrfico, aunque es menos sensible, es ms especfico de Pericarditis Aguda. En esta fase la Onda T se mantiene positivas en casi todas las derivaciones.
Pericarditis Aguda Fase 2:
Normalizacin del ST, aplanamiento de la Onda T.
Fase 2: Los cambios en el Electrocardiograma en esta fase ocurren varios das
despus del comienzo de los sntomas de la Pericarditis. Se caracteriza por la normalizacin de las alteraciones del segmento ST y aplanamiento de la Onda T generalizada.
Pericarditis Aguda Fase 3:
Negativizacin de la Onda T.
Fase 3: En el Electrocardiograma, se produce una inversin de Onda T en la mayora
de las derivaciones, sin aparicin de ondas Q.
Pericarditis Aguda Fase 4:
El Electrocardiograma se normaliza.
Fase 4. Se produce la normalizacin de las Ondas T del Electrocardiograma. Suele
ocurrir semanas o meses ms tarde, aunque en determinados pacientes persisten las ondas T negativas. El Electrocardiograma en la Pericarditis Aguda es muy variable. Pudiendo seguir las cuatro etapas descritas (mitad de los pacientes) o ser absolutamente normal. El EKG (ECG) de Pericarditis Aguda puede confundirse con el de Infarto Agudo y el de Repolarizacin Precoz.
Diagnstico y Complicaciones de Pericarditis Aguda
Para realizar el diagnstico de Pericarditis Aguda se debe tener al menos dos criterios diagnsticos de los siguientes
Dolor torcico compatible con Pericarditis.
Roce pericrdico.
Alteraciones en el Electrocardiograma de Pericarditis aguda.
Derrame Pericrdico de nueva aparicin.
Se puede realizar diagnstico con la presencia de Roce Pericrdico solamente. En
caso de dolor torcico muy caracterstico, sin roce ni cambios en el Electrocardiograma, se podra iniciar tratamiento.
Complicaciones de la Pericarditis Aguda
Las complicaciones agudas, ms frecuentes de la Pericarditis, son el Derrame Pericrdico y la Miocarditis (o Miopericarditis). A largo plazo pueden aparecer la Pericarditis recidivante y menos frecuentemente, constriccin pericrdica El derrame pericrdico puede sospecharse por deterioro de la clnica del paciente, disnea, edemas en miembros inferiores. En el Electrocardiograma se observa
disminucin del voltaje de los complejos QRS (microvoltaje) y aplanamiento de las
ondas T. La alternancia elctrica en el Electrocardiograma (variacin del voltaje de los QRS)es tpica del taponamiento cardaco. El diagnstico de certeza se realiza con el Ecocardiograma 1. La Miocarditis o Miopericarditis es una complicacin infrecuente y generalmente benigna, de la Pericarditis Aguda, aunque no est exenta de complicaciones graves. Se recomienda ingreso hospitalario en pacientes con disfuncin Ventricular y elevacin importante de troponina. No hay grandes diferencias en el Electrocardiograma con respecto a la Pericarditis Aguda, aunque se debe vigilar la aparicin de arritmias cardiacas. El Ecocardiograma y sobre todo la Resonancia Magntica son tcnicas tiles para determinar la alteracin miocrdica
Tratamiento de la Pericarditis Aguda
El tratamiento de la Pericarditis Aguda idioptica o viral se basa en los Antiinflamatorios no Esteroideos (Ibuprofeno o Indometacina) a altas dosis. Se recomienda reposo absoluto mientras contine el dolor torcico o la fiebre, aunque hayan corregido las Alteraciones del ST.1 Si el paciente estuviese en tratamiento anticoagulante se deber valorar la suspensin o disminucin del mismo, pues la Pericarditis Aguda se considera una contraindicacin de dicho tratamiento.
Recuerda: El Electrocardiograma de Pericarditis Aguda suele confundirse con el
deInfarto Agudo y con la Repolarizacin Precoz. Te recomendamos revisar las caractersticas de esas alteraciones para que puedas diferenciarlas 3.
Referencias
1. Maisch B, Seferovic P, Ristic AD. Guidelines on the Diagnosis and Management of