ENFERMEDAD

ARTERIAL
PERIFRICA
DR. JOS M. ROMERO

ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFRICA

 2010 MEDICAL DOSPLUS, S.L.

Edita:
MEDICAL DOSPLUS, S.L.
Alfons XII, 23-27, local 9
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autorizacin por escrito del titular de los derechos de explotacin de la misma.

Sumario
1. INTRODUCCIN

04

2. ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

05

3. DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

13

4. TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

21

5. MANEJO DIAGNSTICO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ARTERIAL

PERIFRICA: CUESTIONARIO DE EDIMBURGO, NDICE TOBILLO-BRAZO

6. CONSEJOS PARA EL PACIENTE CON ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

Enfermedad arterial perifrica

Introduccin
La enfermedad arterial perifrica (EAP) es la
afectacin de la circulacin arterial sobre todo
a nivel de las extremidades inferiores.
La prevalencia de esta patologa aumenta con
la edad. Teniendo en cuenta el envejecimiento
poblacional, sta es una de las dolencias ms
frecuentes que encontraremos en la consulta.
La mayora de afectados estarn asintomticos,
lo que supone un reto, ya que hemos de realizar
un esfuerzo activo para detectarlos.
Al diagnosticar la EAP, debemos hacer entender
a nuestros pacientes que el riesgo no es perder
la extremidad, sino sufrir complicaciones cardiovasculares mayores o la muerte. Estamos
ante una enfermedad sistmica, que en nuestro
caso afecta a las extremidades, pero que puede
afectar tambin al corazn o al cerebro.
Debemos concienciar al paciente para realizar

un cambio en el estilo de vida, fomentar el ejercicio y el abandono del tabaco.

Ustedes, desde su privilegiado puesto en la
Atencin Primaria, pueden conseguir lo que no
puede hacer la mejor de las cirugas: evitar que
la enfermedad progrese. El objetivo del presente
trabajo es ofrecerles una pequea ayuda para
conseguir sus objetivos.

Dr. Jos Mara Romero Carro

Especialista en Angiologa,
Ciruga Vascular y Endovascular.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.

ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFRICA

Enfermedad arterial perifrica

Definicin
Definimos la EAP como cualquier proceso patolgico que cause obstruccin del flujo sanguneo
arterial sistmico1; por lo tanto; excluimos las
arterias coronarias y las arterias cerebrales. En
la prctica clnica habitual, es la obstruccin
de las arterias que irrigan las extremidades
inferiores. Dicho estrechamiento provoca un
descenso del flujo arterial. Esta falta de sangre

oxigenada es la causa del dolor en las extremidades al caminar, claudicacin intermitente o

sndrome del escaparate. En los cuadros ms
graves, esta isquemia de la extremidad puede
llegar a provocar lesiones tisulares graves (gangrena).

Ouriel K. Peripheral arterial disease. Lancet 2001;358:1257-64.

Clnica
Lo ms frecuente es que sea una patologa
asintomtica, pero el no tener sntomas no
significa que no se tenga la enfermedad.
Las arterias llevan sangre para mantener vivas
las piernas. Cuando llega menos sangre, empezamos a sentir dolor al caminar, claudicacin
intermitente; es el conocido sndrome del
escaparate, un dolor en la zona de la pantorrilla

ASINTOMTICO

CLAUDICACIN

que aparece al caminar y desaparece cuando

paramos. Si el flujo de sangre sigue bajando,
empezamos a sentir dolor tambin estando en
reposo. Cuando casi no llega sangre, los tejidos
empiezan a morir y aparece la gangrena.

GANGRENA

Clasificacin de la EAP
Utilizamos la clasificacin de Leriche-Fontaine, que consta de 4 grados:
Grado 1:
Existe lesin arterial, pero el paciente permanece asintomtico.
Grado 2:
2A: Claudicacin a ms de 150 metros.
2B: Claudicacin a menos de 150 metros.
Grado 3:
El paciente presenta dolor en reposo.
Grado 4:
Existen lesiones tisulares (gangrena).

La EAP habitualmente es asintomtica

Una de cada 5 personas con edad 65 aos que
visita al mdico de Atencin Primria padece
EAP (definida como ndice tobillo-brazo < 0,9).

Slo 1 de cada 10 de estos pacientes presentarn sntomas clsicos de claudicacin

intermitente.

Si se confa nicamente en los sntomas clsicos

de la claudicacin intermitente, muchas EAP
pueden pasar desapercibidas.
Diehm C, et al. High prevalence of peripheral arterial disease
and co-morbidity in 6880 primary care patients: cross-sectional
study. Atherosclerosis 2004;172:95-105

07

Enfermedad arterial perifrica

La EAP: enfermedad infradiagnosticada e infratratada

Al igual que en un iceberg, en la EAP slo vemos una pequea parte de los afectados: los pacientes
que acuden a nuestra consulta representan nicamente una tercera parte del total.

1/3 CLAUDICANTES QUE CONSULTAN

1/3 CON EAP

ASINTOMTICOS
Brevetti G, et al. Prevalence, risk factors and cardiovascular comorbidity of symptomatic peripheral arterial
disease in Italy. Atherosclerosis 2004; 175:131-8.

1/3 CLAUDICANTES
QUE NO CONSULTAN
Consenso intersocietario para el tratamiento de la
enfermedad arterial perifrica (TASC II). Eur J Vasc
Endovasc Surg 2007;33(Suppl 1).

Etiologa de la EAP
La EAP est causada por la aterosclerosis en
ms del 90% de los casos.
La aterosclerosis es una enfermedad sistmica
que afecta a las arterias de todo el cuerpo.
Se inicia como una placa (colesterol y plaquetas,
entre otros productos) que, a medida que crece,
obstruye el flujo arterial.
La rotura de estas placas provoca la llamada
aterotrombosis, causante de los infartos o las
isquemias agudas.
La clnica depender del territorio que irrigue
la arteria afectada.

Factores que favorecen la EAP

Bsicamente los mismos que favorecen la
aterosclerosis (ver tabla 1). Estos factores de
riesgo son acumulativos, por lo que cuantos
ms presente, ms riesgo existe de tener una
EAP grave.

Algunos de estos factores de riesgo no se

pueden modificar (como la edad o el sexo), pero
afortunadamente los dos factores de riesgo ms
importantes, el tabaco y la diabetes mellitus,
pueden ser controlados.

Tabla 1. Adaptado de TASC II. Eur J Vasc Endovasc Surg Vol 2007; 33(Suppl 1).
ODDS RATIO

FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

SEXO MASCULINO (VS. FEMENINO)

EDAD
DIABETES
FUMADOR
HIPERTENSIN
DISLIPEMIA
HIPERHOMOCISTEINEMIA
RAZA (ASITICA/HISPANA/NEGRA
PROTENA C REACTIVA
INSUFICIENCIA RENAL

09

Enfermedad arterial perifrica

Prevalencia de EAP
Grfico 1. La prevalencia de EAP aumenta con la edad; por tanto, en poblacin mayor de 80 aos
es donde ms se presenta esta patologa.

ESTUDIO ROTTERDAM (PRUEBA ITB < 0,9)1

ESTUDIO SAN DIEGO (EAP POR PRUEBAS NO INVASIVAS)2
ESTUDIO GERMAN GETABI (PRUEBA NDICE TOBILLO-BRAZO < 0,9)3

60
50
40
30
20
10
0
55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

GRUPO EDAD (AOS)

1. Meijer WT, Hoes AW, Rutgers D, Bots ML, Hofman A, Grobbee DE. Peripheral arterial disease in the elderly: the Rotterdam Study.
Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998;18:185-92.
2. Criqui MH, Fronek A, Barrett-Connor E, Klauber MR, Gabriel S, Goodman D. The prevalence of peripheral arterial disease in a

defined population. Circulation 1985;71:510-5.
3. Diehm C, et al. High prevalence of peripheral arterial disease and co-morbidity in 6880 primary care patients: cross-sectional study.
Atherosclerosis 2004;172:95-105.

Importancia y pronstico de la EAP

La importancia de la EAP no viene dada por el
riesgo de prdida de la extremidad, sino por el
peligro que tiene el paciente de presentar complicaciones cardiovasculares graves. Al ser la
aterosclerosis una enfermedad sistmica, es

frecuente encontrar afectacin en los vasos

coronarios y cerebrales, por lo que la comorbilidad es frecuente (ver grfico 2).
TASC II. Consenso intersocietario para el tratamiento de la
enfermedad arterial perifrica. Eur J Vasc Endovasc Surg
2007;33(Suppl 1).

Grfico 2. Solapamiento de la EAP con patologa coronaria y cerebral.

Enfermedad arterial
coronaria

8,4%

44,6%

Enfermedad arterial
cerebral

16,6%

1,6%
4,7%

1,2%
EAP

4,7%

11

Enfermedad arterial perifrica

El riesgo de prdida de extremidad en un

paciente con claudicacin intermitente es de
un 2% a los 5 aos, mientras que el riesgo de
sufrir un episodio cardiovascular no mortal en
este perodo es del 20%. La mortalidad ser de

un 10-15% y, de este porcentaje, el 75% ser

por causas cardiovasculares1.
El paciente ha de ser consciente de que es su
vida la que est en riesgo y no su extremidad
(ver grfico 3).
TASC II. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33 (Suppl 1).

Grfico 3. Prediccin de resultados a 10 aos en pacientes que presentan claudicacin intermitente.

100

Supervivencia
Infarto agudo de miocardio
Ciruga vascular
Amputacin

PACIENTES (%)

80

60

40

20

0
0

TIEMPO (aos)

Peripheral arterial disease. Adaptado de Ouriel K. Lancet 2001;358:1257-64.

10

DIAGNSTICO DE ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFRICA

Enfermedad arterial perifrica

Cmo se diagnostica la EAP?

Se establece una sospecha con la anamnesis
del paciente. Es tpica la historia de dolor en la
zona gemelar, que aparece al caminar una distancia ms o menos constante. Este dolor cede
con el reposo y vuelve a aparecer en la misma
zona y a la misma distancia.
El cuestionario de Edimburgo, publicado por

Leng y Fowkes en 1992, tiene una sensibilidad

y una especificidad del 91 y del 99%, respectivamente, para el diagnstico de la EAP. Son
unas preguntas que debe responder el propio
paciente para clasificar la claudicacin intermitente en tres categoras: ausente, atpica y
definida.

Siente dolor o molestias en las piernas cuando camina?

NO

S
El dolor comienza, en ocasiones, cuando est sentado o de pie sin moverse?

NO
El dolor aparece si camina deprisa o sube una pendiente?

NO

S
El dolor desaparece en menos de 10 minutos cuando se detiene?

NO

S
Nota el dolor en las pantorrillas, los muslos o los glteos?

NO

S
CIV

No CIV

Dolor en pantorillas > CIV definida

Dolor slo en muslos o glteos > CIV atpica

CIV: claudicacin intermitente vascular.

Leng GC, Fowkes FG. The Edinburgh Claudication Questionnaire: an improved version of the WHO/Rose Questionnaire for use in
epidemiological surveys. J Clin Epidemiol 1992;45:1101-9.
Manzano L, Mostaza JM, Surez C, et al. Modificacin de la estratificacin del riesgo vascular tras la determinacin del ndice tobillobrazo en pacientes sin enfermedad arterial conocida. Estudio MERITO. Med Clin (Barc) 2007; 128(7): 241-6.

Exploracin fsica de la EAP

INSPECCIN DE LA EXTREMIDAD
Debemos observar y registrar el color plido de la piel, la temperatura, la presencia de lesiones, la
ausencia de vello cutneo y el estado de las uas.

Pies fros, con ausencia de pulsos y

prdida de los anejos cutneos.

Disminucin de la repleccin
capilar y venosa.

Pie plido a la elevacin, con rubor secundario con el declive.

15

Enfermedad arterial perifrica

PALPACIN DE PULSOS
La ausencia de pulso tibial posterior es el mejor discriminador aislado de la isquemia crnica
(dado que falta muy raramente en personas normales).

Sensibilidad: 71%.
Especificidad: 91%.
Valor predictivo negativo: 96,5%.
Valor predictivo positivo: 49%.

PULSO FEMORAL

PULSO POPLTEO

PULSO PEDIO

PULSO TIBIAL
POSTERIOR

ndice tobillo-brazo
Es la prueba objetiva ms eficiente y sencilla para documentar la existencia de EAP. En ella se
relaciona la presin arterial sistlica obtenida en la arteria humeral con la presin arterial sistlica
obtenida en las extremidades.

ITB =

Presin sistlica en el tobillo

Presin sistlica en el brazo

Por qu es tan importante el ITB?

Porque permite realizar el diagnstico de

EAP, ya que tiene una sensibilidad del 95%
y una especificidad del 98% para detectar
esta dolencia.

Porque informa de la evolucin de la enfermedad y del xito o fracaso tras la ciruga.

Un ITB de 0,90 est estrechamente relacionado con la mortalidad por todas las causas, independientemente del Framingham
Risk Score. Por lo que un ITB alterado indica un alto riesgo de sufrir morbimortalidad
cardiovascular (ver grfico 4)

Porque localiza el nivel de la lesin. La

diferencia de presiones entre segmentos
indica el lugar de la obstruccin.

Resnick HE et al. Circulation 2004; 109: 733-9.

Grfico 4: Relacin muerte-ITB

70
MORTALIDAD POR TODAS LAS CAUSAS

PORCENTAJE (%)

60

MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CV

50
40
30

ITB BASAL*

20

*Seguimiento medio
de los pacientes: 8,3
aos.

10
0

<

60

0,

(n

25

0,

60

-<

70

0,

(n

21

0,

70

-<

80

0,

(n

-<

80

0,

0)

40

90

0,

(n

13

=
0,

90

-<

1,

(n

5)

19

<

0-

1,

10

1,

(n

0)

98

17

Enfermedad arterial perifrica

Cmo se realiza el ITB?

1. Reposo de 10 minutos antes de realizar el
ITB (decbito supino).
2. Medicin PRESIN BRAQUIAL:

Manguito humeral.
Sonda doppler continuo de 8 MHz en la
flexura del codo sobre el pulso (parte interna).
Detectar la arteria e insuflar el manguito
hasta la desaparicin de flujo.
Desinsuflado paulatino del manguito hasta
captar la frecuencia sistlica.

PAS brazo
derecho

3. Medicin PRESIN TOBILLO:

Manguito de presin por encima del tobillo.

Sonda doppler continuo de 8 MHz sobre
arteria tibial posterior y pedia (ngulo
entre 45 y 60. (Ver foto).
Detectar la arteria e insuflar el manguito
hasta la desaparicin de flujo.
Desinsuflado paulatino del manguito hasta
captar la frecuencia sistlica.

PAS brazo
izquierdo

ITB derecho =

ITB izquierdo =
PAS tibial

PAS tibial

PAS pedia

PAS pedia

Resultado de la mayor de las presiones

sistlicas del tobillo derecho (arteria tibial
posterior o dorsal pedia)
La mayor presin arterial sistlica en el
brazo (brazo izquierdo o derecho)

Resultado de la mayor de las presiones

sistlicas del tobillo izquierdo (arteria
tibial posterior o dorsal pedia)
La mayor presin arterial sistlica en el
brazo (brazo izquierdo o derecho)

ITB paciente = Resultado menor de los ITB anteriores

PAS: presin arterial sistlica.

Interpretacin del ITB

>1,3

NO VALORABLE (valorar enfermedad renal o diabetes)

NORMAL

EAP LEVE-MODERADA

1,30 0,91

0,90 0,41

EAP GRAVE

0,40

Actuacin segn resultado del ITB

SUGESTIVO DE
NORMALIDAD 0,9-1,2

Si no presenta clnica ni exploracin

compatible con EAP, repetir a los 2-3 aos.
En caso de duda, derivar al especialista aunque se
den valores entre 0,9-1,1.

SUGESTIVO
DE EAP < 0,9

1. Optimizar el control de los factores de riesgo.

2. Inicio del tratamiento mdico y ergomtrico.
3. Normas de autocuidado de pies y revisiones peridicas.
4. Control anual.
Derivar al especialista si:

ITB < 0,5.

Claudicacin invalidante.

Dolor en reposo.

lcera o gangrena.

SUGESTIVO DE
CLASIFICACIN > 1,25

1. Optimizar el control de los factores de riesgo cardiovas-

cular e iniciar el tratamiento mdico (descartar diabetes
e insuficiencia renal crnica).
2. Normas de autocuidado de pies y revisiones peridicas.
3. Control anual y derivar si clnica.

19

Enfermedad arterial perifrica

Indicaciones del ITB

< 50 aos diabticos y con otro factor de riesgo aterosclertico (tabaco,

50-69 aos fumadores o diabticos.

> 70 aos.

Sntomas sugestivos de claudicacin intermitente o dolor isqumico en reposo.

Pulsos anormales en miembros inferiores.

Aterosclerosis conocida (coronaria, carotdea o renal).

dislipemia, hipertensin arterial o hiperhomocisteinemia).

Limitaciones del ITB

No valorable en presencia de arterias calcificadas (ancianos,

diabticos, insuficientes renales).

Pacientes con estenosis graves, pero con redes colaterales

abundantes.

Confusin entre arteria y vena cuando existen estenosis graves.

No localiza de forma precisa el lugar de la lesin.

ACC/AHA Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease.
Circulation 2006;113:463-654.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
ARTERIAL PERIFRICA

Enfermedad arterial perifrica

Tratamiento
El tratamiento de la EAP es el de los factores de
riesgo de la aterosclerosis.
Existir un tratamiento no farmacolgico que
consistir en cambios en el estilo de vida: dieta
correcta, ejercicio regular y sobre todo dejar de
fumar.
Dentro de ste, iniciaremos tratamiento con
antiagregacin y lo necesario para controlar

la hipertensin, la diabetes mellitus o la dislipemia. El uso de estatinas se ha ampliado

debido a que el efecto favorable de stas no
depende de las concentraciones lipdicas
iniciales (incluso en pacientes con lpidos situados
dentro de los valores normales se obtiene una
respuesta), pero s lo hace de la valoracin basal
del riesgo cardiovascular.

Objetivos de control
OBJETIVOS DE CONTROL

PARMETROS
TENSIN ARTERIAL

< 140/90 (130/80 mmHg en diabetes mellitus)

HbA1C < 7%

GLUCEMIA
BASAL

80-120 mg/dl

POSPANDRIAL

< 180 mg/dl

HDL

> 45 mg/dl

LDL

< 100 mg/dl

COLESTEROL

TRIGLICRIDOS

< 70 mg/dl si
riesgo elevado
< 150 mg/dl

ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease. Circulation 2006. Standards of Medical Care in
Diabetes-2009. American Diabetes Association. Diabetes Care 2009; 32 (Suppl 1): S13-61.

19

Tabaco
Piedra angular del tratamiento de la EAP
A todos los fumadores hay que recomendarles claramente
y de manera repetida que dejen de hacerlo.

En todo los fumadores debe aplicarse un programa de

recomendacin mdica, sesiones de grupo y sustitucin
de nicotina.

Las tasas de abandono del tabaco pueden aumentarse con

la adicin de un tratamiento con un frmaco antidepresivo
(bupropin) y sustitucin de nicotina.
Recomendaciones segn TASC II. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33 (Suppl 1).

Entrenamiento fsico
El ejercicio fsico regular es una parte indispensable del tratamiento. Debe ofrecerse un ejercicio
supervisado mdicamente como parte del tratamiento inicial para todos los pacientes con EAP (nivel
de evidencia A). Con el entrenamiento fsico:

Aumenta la distancia que podr caminar sin dolor.

Mejora el control de la diabetes.

Mejora el control de la tensin arterial.

Reduce el colesterol malo y aumenta el colesterol bueno.

Tratamiento farmacolgico sintomtico

Frmacos como el cilostazol, que aumenta la distancia de claudicacin (1A), favorecen el cumplimiento del ejercicio fsico regular y mejoran la calidad de la vida de los pacientes.

23

Enfermedad arterial perifrica

Manejo y tratamiento del paciente con

claudicacin intermitente
MODIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO
Dejar de fumar.
Colesterol LDL <100 mg/dl.
LDL <70 mg/dl si es de alto riesgo.
HbA1c <7,0%.
PA <140/90 mmHg (<130/80 mmHg) si diabetes o nefropata.
Tratamiento antiagregante plaquetario.

Claudicacin sin dificultad para las

actividades de la vida diaria

Claudicacin que afecta a

la calidad de vida

Iniciar tratamiento con CILOSTAZOL

100mg/ 2 veces al da y ejercicio regular

Mejora

Continuar tratamiento
farmacolgico y
vigilancia activa

Ausencia de mejora o
empeoramiento

Remitir al Servicio de Angiologa y Ciruga

Vascular de zona

MANEJO DIAGNSTICO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

NOMBRE DEL PACIENTE: .........................................................

FECHA: ......./......./.......

DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

Cuestionario de Edimburgo
Por favor, marcar con una x la respuesta que se considere como vlida.
1. Siente dolor o molestias en las piernas cuando camina?
S

NO

2. El dolor comienza, en ocasiones, cuando est sentado o de pie sin moverse?

NO

3. El dolor aparece si camina deprisa o sube una pendiente?

S

NO

4. El dolor desaparece en menos de 10 minutos cuando se detiene?

S

NO

5. Nota el dolor en las pantorrillas, los muslos o los glteos?

S

NO

Marcar con una x el lugar donde se sienta dolor

No CIV

CIV

Dolor en pantorillas > CIV definida

Dolor slo en muslos o glteos > CIV atpica

MANEJO DIAGNSTICO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

NOMBRE DEL PACIENTE: .........................................................

FECHA: ......./......./.......

DIAGNSTICO DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

Medicin del ITB (ndice tobillo-brazo)

PAS brazo izquierdo

Arteria humeral

PAS brazo derecho

Arteria humeral
PAS=...............

PAS=...............

PAS tobillo derecho

Arteria tibial posterior
PAS=...............

PAS=...............

Arteria pedia
PAS=...............

ITB derecho =

PAS tobillo izquierdo

Arteria tibial posterior

Arteria pedia
PAS: presin arterial sistlica.

PAS=...............

Resultado de la mayor de las presiones sistlicas del

tobillo derecho (arteria tibial posterior o dorsal pedia)

...............

La mayor presin arterial sistlica en el brazo (brazo

izquierdo o derecho)

...............

Resultado de la mayor de las presiones sistlicas del

ITB izquierdo =

...........

tobillo izquierdo (arteria tibial posterior o dorsal pedia)

...............

La mayor presin arterial sistlica en el brazo (brazo

izquierdo o derecho)

...............

ITB paciente = Resultado menor de los ITB anteriores

...........

...............

NOMBRE DEL PACIENTE: .........................................................

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA

Consejos para el paciente
A usted le han diagnosticado una enfermedad arterial perifrica (EAP). Esto significa que existe
un estrechamiento en las arterias de sus piernas, lo que provoca que el flujo de sangre disminuya
provocando dolor y, en casos ms graves, lceras.
La EAP es una enfermedad peligrosa, ya que adems de afectar a sus piernas, puede afectar a su
corazn, a su cerebro o a su rin.
Tiene usted una enfermedad que precisa de un cambio en su estilo de vida.
Es muy importante que siga los consejos que le detallamos a continuacin e imprescindible que
tome la medicacin prescrita por su mdico.

Abandone
el tabaco.

Mantenga
un peso
adecuado.

Evite el consumo
excesivo de
alcohol.

Camine cada
da como
mnimo
30 minutos.

Si es usted diabtico:
Controle sus niveles de glucosa.
Cuide sus pies, acuda regularmente al podlogo.
Si tiene lceras en el pie acuda a su mdico.

NOTAS:

Siga una dieta

equilibrada.

Controle su
presin
arterial.

Ejercicio fsico
El ejercicio fsico regular es una parte indispensable del tratamiento.
Recuerde que el entrenamiento fsico ha de estar supervisado por su mdico, al que deber
informar de cualquier cambio o molestia.

Consejos para un entrenamiento correcto:

Empiece en un entorno que le sea familiar y conocido.

Utilice calzado cmodo para evitar rozaduras y ampollas, as como ropa que no le
apriete.

Empiece a caminar a un ritmo que le sea cmodo. Una forma de comprobarlo es

que pueda llevar una conversacin a la vez que camina, sin sensacin de ahogo.

Cuando el dolor aparezca, prese, repose hasta que se le pase y despus contine
caminando.
Es importante que se fije en la distancia que es capaz de caminar hasta que aparece
el dolor. Con los meses comprobar su mejora: donde antes se detena ahora puede
continuar.

Recuerde que hay factores externos que hacen que usted tenga que parar antes.
No se preocupe, es normal. Estos factores son: el fro, la rapidez al caminar, los
desniveles de terreno, el haber comido y la falta de entrenamiento.

Se ha demostrado que caminar regularmente cada da:

Aumenta la distancia que podr caminar sin dolor.

Mejora el control de la diabetes.

Mejora el control de la tensin arterial.

Reduce el colesterol malo y aumenta el colesterol bueno.

Reduce su peso.

NOTAS:

L/EKTL-LMP1-2010 Mayo 2010