Instituto Mexicano del Seguro Social

Escuela de Enfermera de Ciudad Obregn, Sonora

Clave de incorporacin a la UNISON LEN99-LXVII/CO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA:

DIABETES MELLITUS TIPO 2

Responsable
LIC. Alma Rosa Caez Soto
Alumna
Barreras Garca Rosario Idalia

Ciudad Obregn Sonora Agosto del 2016

INTRODUCCION:
El proceso de enfermera es una mtodo sistemtico y organizado que se realiza
con el fin de brindarle al paciente un cuidado digno, de calidad, estructurado y
adecuado a sus necesidades, nos permite conocer mejor al paciente para poder
ayudarlo cuando presenta una alteracin potencial o real de su salud. Este
proceso se apega al mtodo cientfico que permite crear un plan de cuidados para
llegar a la resolucin de un problema.
Por otra parte la Diabetes Mellitus tipo 2 (DMT 2), es una enfermedad crnica
degenerativas que ha causado impacto a nivel mundial por su prevalencia, por lo
que se convierte en una prioridad para los sistemas de salud. Segn
la Organizacin Mundial de la Salud, ms de 200 millones de personas en todo, en
el ao 2010. Pero debido a su incidencia cada vez mayor, se cree que para el ao
2030 esta cifra se duplicar.
Se incluyen en este trabajo las diferentes etapas a seguir de este mtodo para el
paciente con Diabetes Mellitus tipo 2, as mismo se sealan algunos aspectos
generales de esta enfermedad crnico-degenerativa y como parte de un apoyo
educativo de enfermera hacia un paciente para garantizar mayores conocimientos
y habilidades para su autocuidado, contribuyendo as, en la generacin de
resultados satisfactorios.
El objetivo principal de este trabajo es encontrar los datos ms sobresalientes a
travs de la anamnesis, exploracin fsica y exmenes de laboratorio para poder
llegar a los diagnsticos correctos y proponer las intervenciones adecuadas al
paciente con un enfoque personalizado y

con todo ese trabajo contribuir en

mejorar sus condiciones de salud integral siempre involucrando al paciente y

familiar.

OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de Enfermera y poner en prctica nuestro conocimiento
cientfico, y as desarrollar nuestras habilidades para brindar atencin
adecuada, eficaz y sobre todo de calidad a nuestros pacientes en todas sus
esferas.

OBJETIVOS ESPESIFICOS
El paciente:
Mejorara su condicin de salud mediante las actividades planeadas y aplicadas
por el estudiante en enfermera
Aprender sobre su enfermedad y las medidas que deber adoptar para
contribuir con la mejora de su estado de salud.
Participara de forma activa en sus autocuidados con el fin de mejorar su salud.

FISIOPATOLOGIA:
DIABETES MELLITUS TIPO 2
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de problemas metablicos, que afecta a
diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de
los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos,
siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por
las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su
inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de
los hidratos de carbono, lpidos y protenas.
La diabetes mellitus tipo 2 est relacionada casi que necesariamente a la
condicin de obesidad y, por lo tanto, con la resistencia a la insulina (RI), pero se
requiere adicionalmente de un deterioro de la funcin de la clula b pancretica.
Para vencer la RI, la clula b inicia un proceso que termina en el aumento de la
masa celular, produciendo mayor cantidad de insulina (hiperinsulinismo), que
inicialmente logra compensar la RI, y mantener los niveles de glucemia normales;
sin embargo, con el tiempo, la clula b pierde su capacidad para mantener la
hiperinsulinemia compensatoria, producindose un dficit relativo de insulina con
respecto a la RI. Aparece finalmente la hiperglucemia, inicialmente en los estados
post-prandiales y luego en ayunas, a partir de lo cual se establece el diagnstico
de DM2..

Otros factores importantes en la fisiopatologa de la DM2

Adems del pncreas, el hgado, hay otros rganos involucrados en la
fisiopatologa de la DM2, a los cuales slo recientemente se les est dando la
importancia debida. Dentro de estos nuevos jugadores encontramos el intestino. El
leon y colon, por medio de las clulas L, producen el GLP-1 (Glucagn Like
Peptide 1), una de las incretinas de importancia en el origen de la DM2, de la
cual sabemos que incrementa la produccin pancretica de insulina luego de la
ingestin de comidas, por un mecanismo que involucra receptores en la clula b a

travs de la va del AMP cclico, y que es glucosadependiente; es decir, slo acta

en condiciones de hiperglucemia.
Recientemente se ha establecido que el dao de la clula b condiciona el deterioro
del efecto incretina(40), pero que puede ser compensado por efecto de
medicamentos que aumentan las concentraciones de GLP-1, como los inhibidores
de la enzima DPP-IV (vildagliptina, sitagliptina, saxagliptina) y por los anlogos de
incretina (exenatida, liraglutida). El rin tambin juega un papel fundamental, no
slo porque es un rgano gluconeognico, sino porque regula la prdida de
glucosa en estado de hiperglucemia. A travs de un transportador llamado
SGLPT2, absorbe casi la totalidad de la glucosa filtrada; la inhibicin de esta
protena augura un nuevo mecanismo para la regulacin de la hiperglucemia, con
la ventaja de que no aumenta de peso.
La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen actualmente la principal causa
de preocupacin en salud pblica. Los sntomas principales de la diabetes mellitus
son emisin excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de
comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn
aparente. En ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas (poliuria,
polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo 2 ya
que en su mayora son los ms comunes en la poblacin. La Organizacin
Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo
2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo) cada una con diferentes
causas y con distinta incidencia.

DIAGNOSTICO:
La DM2 puede ser asintomtica durante muchos aos, por lo que muchos
pacientes ya presentan complicaciones en el momento del diagnstico.
Se debe realizar una glucemia en ayunas (glucemia basal) en plasma venoso.
Como mtodo de cribado, o ante la sospecha clnica, puede utilizarse una
determinacin en sangre capilar mediante tira reactiva y lectura en reflectmetro,
debiendo estar el paciente en ayunas al menos 3 h. Sin embargo, por su

variabilidad y menor precisin, siempre se ha de confirmar el diagnstico mediante

determinaciones de laboratorio.
La Sobre carga oral de glucosa (SOG) es otro mtodo diagnostico para la
determinacin de la DM2 se debera realizar en caso de glucemias basales entre
110-125 mg/dl, aunque actualmente no existe acuerdo respecto a su indicacin.

Criterios diagnsticos:
Los criterios diagnsticos son los propuestos por la Asociacin Americana de
Diabetes (ADA) en 1997 y que han sido aceptados por el comit asesor de la
OMS24 y el Consenso Europeo16:
Glucemia basal en plasma venoso 126 mg/dl (7 mmol/l). Debe realizarse una
segunda determinacin en un da diferente para confirmar el diagnstico.

 Sntomas tpicos de diabetes y glucemia al azar 200 mg/dl (11,1 mmol/l). No es

necesaria una segunda determinacin
Glucemia a las 2 h de la sobrecarga oral de glucosa (SOG) con 75 g de glucosa
200 mg/dl (11,1 mmol/l).

TRATAMIENTO:
Existen varios mtodos para el control de la DM2 tanto farmacolgicos como
conductuales donde se trata de cambiar los hbitos alimenticios del paciente con
el fin de mejorar su salud aunada al tratamiento mdico.

Tratamiento: Alimentacin y ejercicio

Dieta y ejercicio
Son la base fundamental del plan teraputico y, en algunos pacientes, la nica
intervencin necesaria. Los objetivos de la alimentacin del diabtico son:
proporcionar un buen estado nutricional y contribuir a prevenir y tratar las
complicaciones, tanto agudas como crnicas. Una alimentacin correcta
conseguir estos objetivos al ayudar a:
Alcanzar la normalidad bioqumica (glucemia y lpidos plasmticos).
Minimizar las fluctuaciones de glucemias posprandiales.
Conseguir y mantener el normopeso.

Autocontrol
El autocontrol fomenta la responsabilidad y autonomia del paciente y representa
una ayuda al profesional para tomar las decisiones teraputicas. Este trmino
hace referencia, adems del autoanlisis, a la libreta de autocontrol, el control de
peso y el autoexamen de los pies.

Autocontrol del peso

El control del peso por el propio paciente nos orientar sobre el cumplimiento de la
dieta. Prdidas de peso inexplicables siempre han de hacer sospechar un dficit
de insulina grave. Los pacientes deberan pesarse cada 15 das si presentan
obesidad y mensualmente si tienen normopeso.

Autoexamen de los pies

La inspeccin peridica del pie por el propio paciente o por el cuidador principal,
especialmente de las plantas y espacios interdigitales, ha de permitir detectar de
forma precoz las lesiones. Su frecuencia ser de una vez a la semana en todos los
diabticos, pasando a ser diaria cuando exista riesgo de lesiones. En la revisin
anual el personal sanitario debe instruir en las tcnicas de autocuidado de los pies
de calzado, medias, calcetines adecuados, aseo, corte correcto de las uas,
hidratacin, etc.

Tratamiento farmacolgico:
El tratamiento farmacolgico debe plantearse cuando tras un perodo razonable de
3 a 4 meses de tratamiento higienicodiettico no se consiguen los objetivos de
control (HbA1c > 8%).
Es importante mantener cualquier tratamiento durante un perodo mnimo de 3-6
meses y comprobar su efecto sobre la HbA1c antes de cambiar de escaln
teraputico.
-Frmacos orales en monoterapia: Son el tratamiento de primera eleccin en la
mayor parte de diabticos tipo 2, tanto por su efectividad como por su seguridad,
excepto cuando existen criterios de insulinizacin inmediata. Tras la publicacin de
los resultados del estudio UKPDS, metformina se ha constituido en el tratamiento
de eleccin en el paciente con sobrepeso . En presencia de normopeso sera
preferible un secretagogo, sulfonilureas o repaglinida, aunque por su mayor
experiencia de uso y menor coste seran preferibles las primeras. Los inhibidores
de las alfaglucosidasas constituyen una alternativa vlida cuando predominan las

glucemias posprandiales o cuando existe contraindicacin para alguno de los

frmacos de primera eleccin
-Insulina en monoterapia: Existen varios tipos de insulina segn la duracin de su
accin. Se presentan en viales (concentracin de 40 Ui/ml), cartuchos para pluma
de inyeccin y jeringas precargadas, ambos con una concentracin de 100 Ui/ml.
Las jeringas precargadas son bien aceptadas y disminuyen los errores en las
dosis. La insulina lispro es un anlogo sinttico de la insulina con una accin
hipoglucemiante ms precoz y breve que la rpida. Podra estar indicada en
diabticos tratados con mltiples dosis y mal control de las glucemias
posprandiales.

COMPLICACIONES:
Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando frecuentemente
a ojos, riones, nervios y vasos

sanguneos.

Sus

complicaciones

agudas

(hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de

un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas
(cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares)
son consecuencia del progreso de la enfermedad.

CONCLUSIONES
La DM2 es una enfermedad crnica, y hasta el momento incurable, pero que es
controlable en la medida en que se neutralicen sus factores fisiopatolgicos. Si a
alguien debemos su aparicin, es al adipocito, que cuando pierde su funcin
esencial de almacenar AG en forma de TG, dispara una serie de eventos que
terminan por deteriorar los dems rganos.

BIBLIOGRAFIA:
1.

Organizacin Mundial de la Salud [internet]. Centro de prensa. Diabetes; 2012

[acceso
20
de
Agosto
de
2016].
Disponible
en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/index.html
2. Dr. Jorge Alejandro Castillo Barcias Mdico Internista. Endocrinlogo. 3.
Fisiopatologa de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Disponible en
[http://www.endocrino.org.co/wpcontent/uploads/2015/10/Fisiopatologia_de_la_Diabetes_Mellitus_Tipo_2_J
_Castillo.pdf]
3. Fundacin para la diabetes [internet]. La diabetes- veamos su im- portancia
[acceso
20
de
agosto
de
2016].
Disponible
en: http://www.fundaciondiabetes.org/diabetes/box03.htm
4. Merino Torres JF. Fisiopatologa de la diabetes mellitus tipo 2. [Internet].
[acceso
22
de
agosto
de
2016].
Disponible
en: http://api.ning.com/files/*CIYIczQubdYotnbHrm2oyn30lU-KnbxU7pIXQSqyXOW5jvFUBFB9WpWNqxUbRwkS-5ofcj-0yaBdvOhAMx5yxbOduukxlbX/01FisiopatologiaDrMerino.pdf
5. NANDA Internacional. Diagnsticos enfermeros: Definiciones y Clasificacin
2015 2017 de la NANDA. Barcelona: Elsevier; 2014.
6. 11.- Moohead S, Jonhson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificacin de
Resultados de Enfermera (NOC). 5a Edicin. Barcelona: Elsevier; 2013.
7. 12.- Bulechek G.M, Butcher H.K, MsCloskey Dochterman J. Clasificacin de
Intervenciones de Enfermera (NIC). 6a Edicin. Barcelona: Elsevier; 2013.