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Este captulo da inicio a la parte terica y en l hago un anlisis que refleja el curso de mi propia manera de
conocer a los pacientes con Dficit de
Atencin con hiperactividad TDAH1,
que va desde mi comprensin inicial,
en la que formaba parte de una visin
psicolgica positivista2, incluso biologisista3, hasta mi formacin actual que
se reflejar en la tesis, mostrando un
anlisis basado en la teorizacin psicoanaltica y en la comprensin de las
caractersticas de la psicodinmia y la
psicopatologa del TDAH, que no se ve
expresada en las formas clsicas4para
abordar el trastorno.
En la historia del TDAH los mdicos y la medicina han ocupado un lugar importante, la descripcin de signos y sntomas sin duda ha contribuido a clarificar, clasificar y analizar
enfermedades, ha formado parte de
la estadstica de frecuencias, incidencia, patrones y ha logrado establecer
importantes generalizaciones; partir
de una anlisis diferente no implica
una descalificacin al avance mdico
*
Licenciada en psicologa por la UNAM. Master en Neuropsicologa por la UNAM. Master en psicoterapia psicoanaltica por la UVAQ. Psicoterapeuta.
Correo: isishbc@hotmail.com.
TDAH, siglas que en adelante se utilizarn para hacen mencin del trastorno, existen otras que no emplear y sin embargo las podemos leer en la
literatura refirindose a este trastorno DDA, ADD, ADHD.
Englobando a las ciencias que cmo la medicina se basan en los hechos y en la experiencia positiva para conocer.
Bleger refera que cuando por razones metodolgicas se asla o se divide algn grupo de fenmenos y luego se realizan generalizaciones olvidndose
de que es un fragmento de un todo, se est ante una aberracin del pensamiento cientfico porque se est reduciendo todo a fenmenos de una
misma categora o un mismo nivel de integracin a esta aberracin se le conoce como biologismo, psicologismo, sociologismo. Bleger, 1973. Psicologa
de la conducta.
Me refiero por clsicas a las posturas mdicas en las ramas de neurologa y psiquiatra.
DSM
CIE
siglas que se emplean para referirse al manual estadstico de diagnstico. Y se emplearan para referirse a l en adelante.
10, forma abreviada para referirse a la Clasificacin Internacional de las Enfermedades que se utilizar para referirse a este manual.
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con dificultades para establecer alianzas y crear una participacin conjunta, al menos en lo que se refiere a TDAH.
Existe un reto al pensamiento cientfico Baconiano debe extenderse y
ampliarse el entendimiento, para que
abarque la imagen del universo a medida que va siendo descubierto y no
reducir el universo a los lmites del entendimiento (Bacon F., citado por Bleger, 1994: 191) que es difcil de llevar a
cabo, e implica que las ramas de la
medicina en donde nace el diagnstico de TDAH, concedan a otra ciencia un
espacio importante en la comprensin
y diagnstico, adems de dar apertura al crecimiento cientfico y aceptar
verdaderamente distintos marcos de
referencia en el conocimiento y comprensin de fenmenos psquicos.
En las lneas de investigacin cientfica mdica, encontr una apertura
parcial en la inclusin de la psicologa y aunque sus investigaciones se
encaminan a comprender principalmente la participacin biolgica en el
TDAH, es frecuente leer que admiten en
sus conclusiones y discusiones la participacin de la psicologa en este trastorno, dando lugar a la participacin
de ramas de la psicologa con las que
tienen puntos de encuentro como la
neuropsicologa; o la psicologa de
modificacin conductual y cognitiva,
proponiendo que deben formar parte
del tratamiento y el diagnstico del
TDAH. Resulta poco comn leer en sus
reportes cientficos que se nos excluya, incluso somos considerados parte
de la multidisciplina.
Se esperara entonces que la prctica clnica en medicina fuera un reflejo de los anlisis parcialmente integradores que aporta la investigacin
mdica, que la multidisciplina estuviera presente, sin embargo, ah en la
importante prctica clnica la multidisciplina propuesta se rompe.
Considero que algunos de los factores que intervienen en esta escisin
terica y prctica podran estar dados
porque el TDAH naci como diagnstico en la rama mdica de la neurolo-
ga y la psiquiatra, no s si hay un
por lo tanto las teoras psicolgicas
y los psiclogos no formamos parte
de la comprensin y el tratamiento.
Esta conclusin pertenecera a una
postura mdica radical, limitada y reduccionista, para Bleichmar H. (2001:
10), crear una categora nica cmo
causa de todopara luego ir amplindola cada vez ms a fin de ir incorporando todo lo que ella no puede dar
cuenta, puede servir a los fines de conservar una consigna que otorgue identidad, aunque en esta cita Bleichmar
se refera a los psicoanalistas reduccionistas, la considero aplicable a
cualquier tipo de reduccin terica,
que intente imponer su pensar en forma omnipotente.
Otros factores podran ser explicados por el hecho de que los criterios
diagnsticos de los manuales de consulta para el caso del TDAH, no expresan
una lnea directa y nica con las fallas o
el mal funcionamiento orgnico, de tal
manera que la psicologa tiene la oportunidad de hacer teorizaciones clnicas
psicopatolgicas y por lo tanto establecer tratamientos en los que la opcin
farmacolgica no es la nica alternativa, lo que conlleva a que el tratamiento
central que ofrece la psiquiatra y la neurologa pueda ser discutido.
Otros ms, se dan por la frecuente
desconfianza que los mdicos tienen
de los psiclogos que los lleva a no
escuchar y no creer7 en el diagnstico, menos aun en los tratamientos,
esta desconfianza se vuelve un punto
de choque y radicalizacin que cae en
la exclusin de profesionales en la
prctica clnica.
Ante una postura mdica en la
que los supuestos estn basados en
una supremaca biolgica, al psiclogo se nos ve como el rehabilitador, tarea importante, pero que se
relaciona con los logros en el rea
cognitiva y conductual, por lo que
una vez ms la psicopatologa no
aparece en el panorama ni como explicacin etiolgica ni para ser tratada, por lo tanto la psicologa clnica
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Hay dos caminos a entender en esta falta de creencia, la primera ocasionada por la falta de consenso y claridad en la patologa misma, la segunda
por descalificacin a la psicologa como ciencia.
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LA EVOLUCIN DE LA NOMENCLATURA
EN EL TDAH, UNA POSTURA TERICA Y
EXPLICATIVA
Los nombres de la personas en general, expresan parte de su historia y
muestran su origen, la posicin y la
importancia que ocupa en la familia,
sus vnculos familiares, las fantasas
y esperanzas o incluso las prohibiciones. En el caso de TDAH los nombres
que ha recibido, incluyen tambin un
discurso, que refleja una construccin
terica que va cambiando y evolucionando, sin duda la identidad de este
nombre impacta y orienta tanto a pacientes como a profesionales, orientado a una serie de supuestos basados
en el pensamiento lgico, o en las explicaciones mdica del padecimiento.
Me resulta interesante realizar un
anlisis breve de la nomenclatura que
se ha usado para identificar el TDAH,
pues en esas denominaciones se subraya la orientacin y el anlisis que
se hace del Trastorno en la actualidad.
La historia de los acercamientos al
trastorno es variable de autor en autor
en el tratado de psiquiatra (2003) Schachar, R. y Ickowicz, A. sugieren que el
primer nombre fue identificado en los
primeros aos del siglo XX como consecuencia de una lesin cerebral mnima,
esta concepcin es atribuida al pediatra Still Friederick quien encontr signos neurolgicos leves, dficit de atencin y dficit en el control moral en
algunos nios de acuerdo con la teora prevalente del Darwinismo social
el control moral fue el ltimo y mayor
logro de la evolucin y, era considerado susceptible de perderse como resultado de diversos daos cerebrales
(2003: 2078). Este concepto de dficit
en el control moral de los nios apareci y desapareci sin saber porque. En
otras revisiones no se explica sobre este
desuso o cambio de concepto es posible que se reorganizara y se optara por
llamarlo problema conductual, impulsividad o hiperactividad.
Me es interesante el concepto de
prdida de la moral en dos sentidos,
primero porque resulta precursor de los
Tres tomos en los que se hacen revisiones amplias y detalladas de los diagnsticos que se dan en los manuales DSM que se llevan a revisin terica
cada 4 aos, estos libros se les dan a los psiquiatras y no s si estn a deposicin en libreras.
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La descripcin de los sntomas que se dan para el dficit de atencin, para la hiperactividad y para la impulsividad se pueden consultar en el DSM
e incluso en el DSM IV R.
IV
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Mientras que para el CIE 10 deben estar presentes 6 sntomas de desatencin, 3 de hiperactividad y 1 de impulsividad, y el diagnstico no puede ser
dado en ausencia e sntomas de falta
de atencin, su muestra riguroso para
que los sntomas se den de forma persistente en varias situaciones , tanto en
casa como en la escuela y otras ms,
mientras que el DSM requiere que se
presente en al menos una situacin, las
diferencias implican que los pacientes
diagnosticados por el CIE presenten
mayor gravedad que los que estn
diagnosticados por el DSM.
Otra diferencia es que el CIE no acepta que se den diagnsticos mltiples y
no recomienda que se d el diagnstico si existe trastorno de ansiedad o
trastornos del estado de nimo.
Por otro lado las neurociencias
mostraron mayor acuerdo y ms avances aceptados en ambos continentes
como por ejemplo los hallazgos que la
neuropsicologa aport sobre los procesos que componen la atencin y los
mecanismos de autocontrol:
Las teoras actuales estn a favor del
papel de un deficiente control inhibitorio -el mecanismo de retencin que
interviene en la regulacin temporal,
de inicio e interrupcin de la acciny de la neuropatologa de la regin
frontal y de otras reas del cerebro relacionadas. (2003:2078).
A pesar de las diferencias metodolgicas de inclusin y exclusin de sntomas en ambos continentes; s hubo
acuerdo en llamarlo trastorno, logr
aceptarse como ms complejo y super la categora de sndrome entendido por Aduriz F. (2007:20) como sndrome clnicamente significativo asociado a deterioro en ms de un rea
de funcionamiento; el hecho de ser
Mxico, Enero-Abril de 2009
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: Nivel axiolgico
: Nivel
psicolgico-social
: nivel biolgico
: nivel fsico-qumico
(Bleger, p. 71)