UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

HOSPITAL GENERAL REGIONAL NO. 25

CANCER PULMONAR DE CLULAS PEQUEAS

DEFINICIN
Es una proliferacin de clulas pequeas
(<4 linfocitos de dimetro) con
caractersticas nicas estrictamente
morfolgicas, citoplasma escaso, bordes
mal definidos, cromatina finamente
granular, nucleolo ausenteo poco
notorio, moldeamiento nuclear
frecuente y cuenta mittica alta
HISTOLOGA
Es un tumor neuroendocrino de pulmn
que se considera un subtipo histolgico
diferente de otros tumores
neuroendocrinos. No obstante,
comparten con estos tumores la
expresin de marcadores de
diferenciacin neuroendocrina como
Enolasa Neuro-especfi ca, L-DOPA
decarboxilasa o pptido liberador de
gastrina
EPIDEMIOLOGA
Constituye aproximadamente el 1520% de las neoplasias pulmonares.
Aproximadamente el 60-70% de los
pacientes tienen enfermedad
diseminada en el momento del
diagnstico.
Representa un problema sanitario de
gran magnitud, derivado de su
incidencia (es la neoplasia ms
frecuente en el varn, con una
incidencia en aumento en la mujer) y de
su mortalidad.

CLASIFICACIN

Histolgica

- Organizacin Mundial de la Salud

(OMS) de (1981)
1.- Carcinoma en clula de avena (oat
cell)
2.- Cncer de clulas intermedias
3.- Cncer combinado.
-Asociacin Internacional para el Estudio
del Cncer de Pulmn (1988)
1.- Carcinoma de clulas pequeas
2.- Carcinoma mixto de clulas
pequeas y grandes
3.- Carcinoma de clulas pequeas
combinado.
Estadificacin

Segn tratamiento

-Veterans Administration Lung Cancer

Study Group
1.- Enfermedad limitada: Se considera a
toda aquella extensin de la
enfermedad que sea abordable dentro
de un campo de radioterapia. Se
incluyen la afectacin de ganglios
hiliares homolaterales y contralaterales,

supraclaviculares homolaterales y
mediastnicos.
2.- Enfermedad extensa: toda aquella
que no cumpla la definicin de
enfermedad limitada incluyendo
metstasis pulmonares homolaterales y
derrame pleural o pericrdico.

sntomas y signos de
enfermedad.
-

Radiografa de trax

Anlisis: Que incluya hemograma,

bioqumica general y estudio de
coagulacin.

Electrocardiograma

TAC helicoidal con contraste de

trax y abdomen superior: Puede
prescindirse de esta prueba en
los pacientes que con los datos
disponibles en este momento del
estudio no sean susceptibles de
ningn tratamiento.

Confirmacin del diagnstico

Broncoscopia: Es la tcnica de
eleccin, necesaria en la prctica
totalidad de los pacientes en los
que se pretenda un tratamiento
quirrgico

Puncin aspiracin con aguda fina

(PAAF) bajo control de radioscopia
o TAC: Puede ser la primera
eleccin en los tumores
perifricos. La complicacin ms
frecuente es el neumotrax.

Citologa de esputo: Reservado

nicamente para los pacientes
que rechazan o son incapaces de
tolerar otros procedimientos ms
agresivos.

Otros

MANIFESTACIONES CLNICAS
LOCALES
-Tos
-Disnea
-Dolor torcico
-Hemoptisis
-Ronquera

A DISTANCIA

-Prdida de peso
-Debilidad
-Anorexia
-Sindromes paraneoplsicos
-Fiebre

SNDROMES PARANEOPLSICOS

-Hiponatremia
-Corticotropina ectpica
-Acromegalia
-Lambert-Eaton
-Encefalitis/neuropata sensorial
subaguda
-Retinopata relacionada con cncer

La extensin al mediastino puede

producir afectacin del nervio
recurrente larngeo, disfagia o
sndrome de vena cava superior.

DIAGNSTICO

Estudios iniciales

Anamnesis y exploracin fsica:

Se debe valorar edad, factores de
riesgo, enfermedades asociadas,
estado clnico del paciente y

1. PAAF o BIOPSIA de lesiones

metastsicas extratorcicas cuando
stas sean ms accesibles que el tumor
primario.
2. Toracocentesis y/o Biopsia pleural
cuando exista derrame pleural y el
tumor no se pueda diagnosticar
mediante las tcnicas anteriores.

3. Biopsia quirrgica (mediante

mediastinoscopia, mediastinotoma,
toracoscopia o toracotoma) cuando
excepcionalmente no se alcance el
diagnstico por ninguno de los mtodos
anteriores.
TRATAMIENTO
Enfermedad localizada
-

Quimioterapia : consiste en la
combinacin de quimioterapia en
base a etopsido y sal de platino,
junto con radioterapia torcica, la
cual necesariamente debe
iniciarse con los primeros ciclos
de la quimioterapia. El uso de
tripletes asociando Ifosfamida o
Taxol al cisplatino y etposido no
han demostrado un aumento en
la supervivencia y si mayor
toxicidad por lo que actualmente
no est indicado.

1. Vincristina 1,4 mg/m2 i/v D1

(mximo 2 mg)
2. Adriamicina 50 mg/m2 i/v D1
3. Ciclofosfamida 750 mg/m2 i/v D1
4. Cada 21 das
En la 6 semana de tratamiento se
solicitar reestadificacin completa y en
caso de no progresin de la enfermedad
se enviar para RT locorregional
-

Radioterapia local: Todos los

pacientes con enfermedad
limitada deben recibir tratamiento
combinado de quimioterapia +
radioterapia, por lo que tras
haber recibido el 3 ciclo se
enviar informe y reevaluacin
completa al Servicio de
Radioterapia para su valoracin.

Radioterapia holocraneal: Debe

considerarse en pacientes
tratados con quimioterapia +/radioterapia y que alcanzan una
respuesta completa, pues existe
una probabilidad del 60% de
desarrollar metstasis enceflicas
en los 2-3 aos siguientes al
tratamiento.

Enfermedad extensa

Quimioterapia: Se emplean los

mismos esquemas que se
comentaron en la seccin
anterior. No se ha definido
claramente la duracin ptima de
la quimioterapia, pero no hay
evidencia de un aumento de la
sobrevida con ms de 6 ciclos de
QT.

Radioterapia: El agregado de
radioterapia en pacientes con
enfermedad diseminada no
mejora la tasa de respuestas ni la
sobrevida. Por lo tanto no existe
indicacin para la radioterapia
torcica ms all de pacientes
con enfermedad intratorcica
progresiva luego de la

Los posibles planes de quimioterapia

son:
Cisplatino-Etopsido:
1. Cisplatino: 80 mg/m2 i/v D 1
2. Etopsido: 100 mg/ m2 i/v D 1-3
3. Cada 21 das x 4-6 series
Carboplatino-Etopsido:
1. Carbolatino: AUC 5-6 i/v D 1
2. Etopsido: 100 mg/ m2 i/v D 1-3
3. Cada 21-28 das x 4-6 series
La quimioterapia sola (sin radioterapia)
es una alternativa vlida en pacientes
con contraindicaciones para recibir
radioterapia (p. ej. radioterapia previa,
mala funcin pulmonar, etc.)
Otros esquemas posibles incluyen al
VAC, el cual se asocia resultados
similares que el Cisplatino-Etopsido,
pero con una toxicidad
considerablemente superior.
VAC:

quimioterapia, o la paliacin de la
enfermedad metastsica,
especialmente metstasis
cerebrales, epidurales y seas.
-

Radioterapia holocraneana
profilctica Debe considerarse en
pacientes tratados con
quimioterapia y que alcanzan una
respuesta completa.

Tratamiento de segunda lnea: El

pronstico para el carcinoma de
clulas pequeas que ha
progresado a pesar de la QT es
muy malo independientemente
de la etapa de la enfermedad. La
supervivencia esperada es de 2 a
3 meses.

Recada antes de 3 meses : En los

pacientes que recaen antes de los
3 meses de culminado el
tratamiento de primera lnea, la
monoquimioterapia tendra
similares resultados que la
poliquimioterapia, con menor
toxicidad. Las tasas de respuesta
esperadas son del orden del 10%.
Las posibles drogas a emplear
son:

orden del 25%. Otros posibles

esquemas de tratamiento son los
mismos que en la seccin anterior
y el VAC (similar eficacia que el
topotecn con mayor toxicidad).
-

Recada despus de los 6 meses:

Los pacientes que han respondido
en un principio y han recado ms
de 6 meses del tratamiento
inicial, son los que tienen ms
probabilidad de responder a la QT
de segunda lnea. En estos
pacientes se puede emplear el
mismo plan teraputico que en la
primera lnea. Si el plan de
primera lnea utilizado es el VAC,
debe iniciarse con platinoetopsido.
CONTROL Y SEGUIMIENTO
Una vez finalizado el tratamiento, se
realizarn controles clnicos cada 3
meses durante el primer ao, y
posteriormente cada 4-6 meses los aos
siguientes. Luego de los 5 aos se
recomienda control clnico anual.
Adicionalmente se sugiere realizar
valoracin imagenolgica del trax cada
6-12 meses. Ningn otro estudio se
recomienda en forma rutinaria; los
mismos se solicitarn de acuerdo a la
existencia de sntomas y signos.

1. Paclitaxel 175-250 mg/m2 i/v D1

2. Docetaxel 75 mg/m2 i/v D1
3. Ifosfamida 2.000 mg/m2 D1-D5
4. Gemcitabine 1000 mg/m2 D1, D8,
D15
-

Recada entre 3 y 6 meses: En los

pacientes que recaen entre los 3
y 6 meses de culminado el
tratamiento de primera lnea, la
monoquimioterapia con
topotecn es el tratamiento de
eleccin (1,5 mg/m2 D1 a D5
cada 21 das). Las tasas de
respuesta esperadas son del

BIBLIOGRAFA
-

Chabner BA, Lynch T, Longo D.

Harrison. Manual de oncologa.
Mxico: Mc Graw Hill; 2008. Pp.
479-482
Pautas de oncologa mdica para
el diagnstico, tratamiento y
seguimiento. Ctedra de
oncologa clnica. 2012. Pp. 28-41
Hospital Universitario Reina Sofa.
Protocolo. Cncer de pulmn.
Diagnstico, tratamiento y
seguimiento. 2005. Pp. 28
Amorn Kajatt E. Cncer de
pulmn, una revisin sobre el
conocimiento actual, mtodos

diagnsticos y perspectivas

teraputicas. Rev Peru Med Exp

Salud Publica. 2013;30(1):85-92.