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TESIS DE GRADO
NDICE GENERAL
Resumen Pag. 1
I.
Introduccin Pag. 3
II.
III.
Antecedentes. Pag. 40
IV.
V.
Justificacin Pag. 46
VI.
VII.
Resultados. Pag. 58
VIII.
Discusin Pag. 79
IX.
Conclusiones. Pag. 93
X.
Recomendaciones Pag. 96
XI.
XII.
perseverancia
al
trabajo.
AGRADECIMIENTOS:
mis
docentes
por
sus
enseanzas,
-1-
RESUMEN
Prevencin Secundaria de la Violencia Intrafamiliar en Mujeres en Edad Frtil, en el
Centro Focal Juan Pablo II , Gestin 2005
problemas mas
-2-
-3-
I . INTRODUCCIN
Hacia fines del siglo XX, la Violencia Intrafamiliar era considerada como un fenmeno
poco frecuente, catalogado como anormal y atribuido a personas con trastornos
psicopatolgicos.
En la actualidad la Violencia Intrafamiliar en sus mltiples manifestaciones constituye
un problema de Salud Pblica. El mismo fue declarado por la OPS/OMS en 1993 por
la evidencia de Tasas crecientes de Mortalidad, Morbilidad y Discapacidad, as como
por los gastos econmicos que representa para la persona afectada y costos para la
provisin de servicios correspondientes.1
Por otra parte, segn datos de la Organizacin Panamericana y Mundial de la Salud,
se estima que de un 25 % a un 50% de las mujeres informan haber sido objeto de
abuso fsico, un porcentaje an mayor se ha visto sometida a abuso emocional y
psicolgico. Estas cifras muestran no solamente la incidencia estadstica sino que
reflejan una formacin cultural apoyada en valores, mitos, creencias y estereotipos
firmemente arraigados en la sociedad. 2
Los patrones culturales, an ahora son precedidos por la persistencia de un modelo
Patriarcal que conforma el macro sistema en el cul se encuentra la familia, al interior
de este el poder conferido al hombre sobre la mujer y los padres por sobre los hijos,
es el eje que estructura los valores sostenidos histricamente en la sociedad
occidental. Este modelo norma obediencia automtica e incondicional de la mujer al
marido y de los hijos a los padres y en sus formas ms flexibles la distribucin del
poder al interior de la familia no deja de subordinar al poder del jefe de la familia al
resto de la misma.3
En Bolivia, investigaciones realizadas en los ltimos aos demuestran que el 77% de
los casos de denuncias de violencia estn referidos a Violencia Intrafamiliar, el
mismo reporta que es mas frecuente el maltrato de la mujer por parte de su
compaero ntimo (88-95% de los casos).
Arteaga Mujica Nebrasca .Arnez Olga. Caballero Dora .Lo que debemos saber: Salud y Violencia Intrafamiliar. Ed.2da .LP-Bol.
2003. Pag. 15
2
Red de Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar. El Alto. Centro de Promocin de la Mujer Gregoria Apaza. 2003.
-4-
Arteaga Mujica Nebraska .Arnez Olga. Caballero Dora .Lo que debemos saber: Salud y Violencia Intrafamiliar .Ed.2da. LP.-
OPS/OMS. Quiroz G. Caballero D. Salud Pblica y la Violencia Intrafamiliar Domstica. Estudio de Prevalencia Ed. LP - Bol
2003 Pag.9
6
OPS/OMS. Quiroz G. Caballero D. Salud Pblica y la Violencia Intrafamiliar y Domstica. Estudio de Prevalencia Ed. LP-Bol
1999 Pag.12
7
-5-
II . MARCO TERICO
La naturaleza y magnitud creciente de Violencia Intrafamiliar en el mundo ha
motivado diversos estudios de investigacin para identificar sus causas, prevenirla y
combatirla. Por ser un problema multicausal, heterogneo de reconocida incidencia
connotacin y trascendencia en el desarrollo, la solucin es multisectorial,
requiriendo la intervencin de muchos y diversos actores.
no es necesariamente
un factor predisponente o
Organizacin de las Naciones Unidas. Ramirez J.C. Violencia contra la Mujer poder y democracia en la familia Ed. Viena-
-6-
encuentran otra oportunidad de generar ingresos. Los pobres son a la vez vctimas y
actores predilectos de la violencia.9
La violencia intrafamiliar es un problema de las relaciones de gnero inequitativas
sobre violencia cotidiana; donde se pone en claro siempre lo mismo: no existe una
vctima tpica de los malos tratos ni un tipo caracterstico de agresor con la nica
salvedad de que la vctima es la mujer en la inmensa mayora de los casos y el
agresor es un hombre.
Esta constatacin es fundamental porque se constituye en la pista ms importante en
la bsqueda de la etiologa del problema, ya que nos seala y centra la atencin en
la relacin hombre-mujer en la sociedad y en la familia.10
II . 1 . DEFINICIONES :
II . 1 .A. VIOLENCIA
Violencia es todo acto, hecho o situacin que se da en contra de otra persona y que
le ocasiona algn tipo de dao ya sea fsico, psicolgico y sexual, impidiendo su
bienestar integral y violando sus derechos como ser humano.11
OPS/OMS. Mercado G. Caballero D. Hablemos amigablemente :hacia la prevencin de la violencia Ed. PGD. LP-Bol. 2002
Pag.11
10
Venguer Tere, Fawcett Gillian, Vernon Ricardo. Violencia domstica: un marco conceptual para la capacitacin del personal
OPS/OMS. Mercado G. Caballero D. Hablemos amigablemente :hacia la prevencin de la violencia Ed. PGD. LP-Bol. 2002
Pag.10
12
Venguer Tere, Fawcett Gillian, Vernon Ricardo. Violencia domstica: un marco conceptual para la capacitacin del personal
-7-
II . 2 . CARACTERSTICAS:
II . 2. A .CAUSAS DE LA VIOLENCIA
No existe un factor que explique por s solo el problema, pero existen situaciones que
casi siempre la acompaan:
-
La creencia que la mujer, los nios, las nias y los ancianos tienen menos
valor, menos importancia, menos derechos que el hombre dentro de la
familia favorece el maltrato y la violencia.
II . 2 . B. CLASIFICACIN DE LA VIOLENCIA
La violencia se puede clasificar o definir de formas muy variadas as por ejemplo,
segn el mbito donde ocurre ( domstica, laboral, en la calle, etc.), segn la
persona que la sufre ( nio/a, mujer ,hombre, ancianos, etc.), segn la aparente
motivacin (robo, rias, infidelidad, poltica, etc), segn el perpetrador (pandillas
juveniles, agentes del estado, parientes, familiares, etc ), segn el arma utilizada
(punzante, de fuego, punzo cortante). De ah que las categoras ms generales,
haciendo nfasis en las formas ms comunes de violencia estn:
13
OPS/OMS. Mercado G. Caballero D. Hablemos amigablemente :hacia la prevencin de la violencia Ed. PGD. LP-Bol. 2002
Pag.15
-8-
II . 2. B . a .-VIOLENCIA FSICA
Se habla de violencia fsica cuando la vctima se encuentra en una situacin de
peligro fsico y/o esta controlada por amenazas de uso de fuerza fsica. La
manifestacin de este tipo de violencia pueden incluir: empujones, bofetadas,
puetazos, patadas, arrojar objetos, estrangulamiento, heridas por arma, sujetar,
amarrar, paralizar, etc.
II . 2 . B . c.-VIOLENCIA SEXUAL
Generalmente este tipo de violencia es del que les cuesta ms trabajo hablar a las
mujeres, incluye cualquier tipo de sexo forzado o degradacin sexual como: que la
vctima efecte el acto sexual contra su voluntad, lastimar fsicamente durante el acto
sexual o al tocar los genitales incluyendo el uso intravaginal, oral, anal con objetos o
armas, forzar a la mujer a tener relaciones coitales sin proteccin contra el
embarazo, y/o enfermedades de transmisin sexual.14
II . 3 . EFECTOS DE LA VIOLENCIA
La violencia afecta la salud de la persona ocasionando lesiones leves y en otros
casos lesiones graves como fracturas, hemorragias, que pueden ocasionar la muerte
de la persona.
El maltrato fsico viene siempre acompaado de efectos psicolgicos o emocionales
en la persona como ser el desconsuelo, tristeza profunda, desgano, ansiedad,
14
OPS/OMS Ramirez M. Arnez O. Caballero D. Salud y Violencia Intrafamiliar: Normas y Procedimientos..Ed. BsAs-Arg. 2000
Pag 15
-9-
15
Venguer Tere, Fawcett Gillian, Vernon Ricardo. Violencia Intrafamiliar: Un Marco Conceptual para la Capacitacin del
Gomez Gomez Elsa. La Salud y las Mujeres en Amrica Latina y el Caribe: viejos problemas y nuevos enfoques. Ed Mex.
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Venguer Tere, Fawcett Gillian, Vernon Ricardo. Violencia intrafamiliar: un marco conceptual para la capacitacin del personal
- 11 -
CICLO DE LA VIOLENCIA
1. Fases de la Violencia
2. Factores que influyen para que la parte agredida no salga del ciclo de la
violencia
- 12 -
como:
humillaciones,
amenazas,
burlas,
prohibiciones,
- 13 -
Sale el Sol de nuevo se da el alivio fisiolgico de la tensin que suele ser engaoso
para la mujer. Surge por parte de:
____________________________________________________________________
18
- 14 -
- 15 -
3. Fase de Reconciliacin: Esta etapa es esperada por los dos. Despus del
maltrato, el golpeador se muestra arrepentido, carioso, tierno y amable; se da
cuenta del dao que caus. Se reconoce responsable, se disculpa diciendo que
perdi el control y convencido promete que nunca ms la lastimar.
Mientras la mujer confa en que todo va a cambiar, que nunca ms va a ser
maltratada, que el amor y la tranquilidad que l le muestra en ese momento es la
- 16 -
La pareja debe aprovechar la reconciliacin para platicar con calma, para detectar
qu genera la tensin y de esta manera tratar de romper el inicio de un nuevo ciclo.
Tambin pueden decidir hablar con amigos, familiares o terapeutas que puedan
aconsejarlos. De no ser as, los ciclos de violencia sern ms frecuentes y la etapa
de reconciliacin cada vez menos estable y duradera.19
____________________________________________________________________
19
COPRE. Salinas Tatiana. Violencia Intrafamiliar y Consumo de Drogas.Una perspectiva boliviana sobre la problemtica Ed.
- 17 -
II . 7. NIVELES DE PREVENCIN
El modelo de la Salud Pblica brinda informacin importante sobre intervenciones
preventivas; as como sobre los factores de riesgo y protectores, que es necesario
abordar. Poner este conocimiento en prctica es una meta central de la Salud
Pblica.
Las intervenciones de Salud Pblica se clasifican tradicionalmente en tres niveles de
Prevencin:
20
Venguer Tere, Fawcett Gillian, Vernon Ricardo. Violencia intrafamiliar: un marco conceptual para la capacitacin del personal
- 18 -
- 19 -
21
Krug Elienne, Dahlberg Linda, Mercy James, Zwin Anthony, Lozano Rafael. Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud.
- 20 -
II . 7 . B . PREVENCIN PRIMARIA
La prevencin primaria en Violencia Intrafamiliar identifica aquellas acciones dirigidas
a reducir los factores de riesgo o fortalecer condiciones personales, para evitar el
desarrollo de las prcticas agresivas que originan lesiones y/o muertes, as como
para precaver la ocurrencia de las mismas por causas violentas.24
En este nivel de prevencin entran en juego las instituciones de salud y educacin,
principalmente dando a conocer la violencia como un grave problema que afecta a
toda la sociedad, para lo cual se debe analizar los factores causales y condicionantes
que la provocan y as entender el problema como tal. El objetivo de las acciones de
prevencin primaria es disminuir la incidencia de la violencia. 25
22
Ministerio de Desarrollo Sostenible, Viceministerio de la Mujer, Ministerio de Educacin. Gua para el manejo de Violencia en
la Familia en el Marco de la Escuela. Ed. Viceministerio de la Mujer LP.- Bol. 2004 Pag.33
23
Caballero D., Arnz O. .Organizacin de Redes para la Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar Manual de
Procedimientos para la Atencin .MSPS VAGGF . OPS/OMS. Gob.Holanda . Ed.LP.-Bol 1999 Pag. 18
24
Caballero Dora, Arandia Marcia. Manual de Normas y Procedimientos para la Atencin de Violencia Intrafamiliar. Ed.3ra. LP-
Caballero D., Arnz O. .Organizacin de Redes para la Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar Manual de
Procedimientos para la Atencin .MSPS VAGGF . OPS/OMS. Gob.Holanda . Ed.LP.-Bol 1999 Pag. 18
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Iglesia)
para
lo
cual
se
deben
realizar
talleres
de
- 22 -
Intrafamiliar
pueden
utilizar
diferentes
metodologas,
instrumentos
II . 7 . C . PREVENCIN SECUNDARIA
En la prevencin secundaria las acciones preventivas van orientadas a detener o
retardar el progreso de la violencia ya presente en el individuo en cualquier fase de
su desarrollo. Trabaja con casos atendidos por demanda espontnea o institucional,
una vez que se ha producido el maltrato.
La prevencin secundaria pretende reducir la prevalencia de la violencia, busca
reducir daos y atenuar los factores de riesgo presentes; potenciando la participacin
de los agentes protectores existentes en la comunidad : Prefectura, Alcalda, Centros
de Salud, Policia, Juzgado, Brigadas de Proteccin a la Familia, Defensoras, ONGs,
Iglesia, Establecimientos Educativos, Medios de Comunicacin y otros.27
En este nivel se interviene en forma temprana y oportuna, el nivel de deteccin y
atencin son simultneos, por esta razn que el tratamiento debe darse en forma
multidisciplinaria, interinstitucional e intersectorial. Es de suma importancia la
valoracin domiciliaria en las diferentes etapas del tratamiento a la vctima y la familia
en el ambiente directo en que interactan.
En la atencin o prevencin secundaria se trabaja a nivel individual y familiar en:
brindar apoyo emocional, aplacar sentimientos de culpa, enseanza sobre la
estrategia de afrontamiento, los procesos de fortalecimiento individual, evaluacin de
los problemas emocionales persistentes.28
En el rea de Salud que constituye el primer nivel de atencin, los servicios debern
responder adecuadamente a la demanda de toda persona afectada por violencia
26
Caballero Dora, Arandia Marcia. Manual de Normas y Procedimientos para la Atencin de Violencia Intrafamiliar. Ed.3ra. LP-
Ministerio de Desarrollo Sostenible, Viceministerio de la Mujer, Ministerio de Educacin. Gua para el manejo de Violencia en
la Familia en el Marco de la Escuela. Ed. Viceministerio de la Mujer LP.- Bol. 2004 Pag. 33
28
Caballero D., Arnz O. .Organizacin de Redes para la Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar Manual de
Procedimientos para la Atencin .MSPS VAGGF . OPS/OMS. Gob.Holanda . Ed.LP.-Bol 1999 Pag. 18
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ginecolgicos
gastrointestinales
crnicos,
desrdenes
Exmen fsico: los signos y sntomas que se encuentran pueden ser muy
variados, as por ejemplo: hematomas de variada evolucin, equimosis,
fracturas, quemaduras con objetos calientes, heridas abiertas, lesiones
mltiples en varias regiones corporales, signos y sntomas de suicidio o que
indican amenaza de aborto, aborto en curso o parto prematuro, cicatrices de
lesiones provocadas, sndromes por abuso de alcohol y drogas, hemorragia
vaginal, hematomas y/o desgarros de genitales externos o regin anal entre
otros.
- 24 -
avergonzada,
asustada,
indecisa,
incmoda,
confundida,
- 25 -
- 26 -
- 27 -
II . 7 . D . PREVENCIN TERCIARIA
La prevencin terciaria se orienta a disminuir las consecuencias negativas y secuelas
fsicas o psico-sociales del problema, una vez que ste se encuentra en niveles
avanzados de desarrollo, normalmente se asocia al concepto de rehabilitacin que
busca restituir la salud fsica y psicolgica de las personas afectadas por violencia
intrafamiliar y violencia sexual a travs del sector Salud, Refugios, Organizaciones de
base (Grupos de autoayuda) y otras instituciones que cuenten con recursos humanos
capacitados o entrenados para desarrollar actividades con vctimas y agresores
involucrados en relaciones de violencia.30
Este nivel corresponde en gran parte a la rehabilitacin, se requiere de una
aplicacin ms intensa de medidas orientadas a evitar, retardar y reducir la aparicin
de secuelas de la violencia.
En la prevencin terciaria son fundamentales el control y seguimiento integral de la
vctima y la familia para aplicar el tratamiento y las medidas de rehabilitacin
oportunamente. Se trata de minimizar los sufrimientos causados por la violencia,
facilitar la reintegracin de los vctimas a la sociedad ,contribuye a prevenir o a
reducir al mximo las recidivas de los episodios de violencia y al rompimiento de
crculos de violencia .31
Para la rehabilitacin de la persona vctima de violencia intrafamiliar se realizar:
29
Caballero Dora, Arandia Marcia. Manual de Normas y Procedimientos para la Atencin de Violencia Intrafamiliar. Ed.3ra. LP-
Ministerio de Desarrollo Sostenible, Viceministerio de la Mujer, Ministerio de Educacin. Gua para el manejo de Violencia en
la Familia en el Marco de la Escuela. Ed. Viceministerio de la Mujer LP.- Bol. 2004 Pag.35
31
Caballero D., Arnz O. .Organizacin de Redes para la Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar Manual de
Procedimientos para la Atencin .MSPS VAGGF . OPS/OMS. Gob.Holanda . Ed.LP.-Bol 1999 Pag. 18
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de la
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Caballero Dora, Arandia Marcia. Manual de Normas y Procedimientos para la Atencin de Violencia Intrafamiliar. Ed.3ra. LP-
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33
Caballero D., Arnz O. .Organizacin de Redes para la Prevencin y Atencin de la Violencia Intrafamiliar Manual de
Procedimientos para la Atencin .MSPS VAGGF . OPS/OMS. Gob.Holanda . Ed.LP.-Bol 1999 Pag. 19
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Otras barreras del personal de salud son: la medicalizacin del problema es decir a
interpretar los problemas ya sean mdicos o no en un contexto estrictamente
mdico-curativo ( depresin, locura temporal),actitudes prejuiciosas que tienen un
impacto determinante en la dinmica de la relacin con la paciente vctima de la
violencia ya que pueden llegar a obstaculizar la adecuada aplicacin de los
conocimientos.
- 31 -
34
Venguer Tere, Fawcett Gillian, Vernon Ricardo. Violencia Domstica y la Capacitacin del Personal de Salud. Ed. Coyoacan-
OPS/OMS.Caballero D. Armijo F. Salud Pblica y Violencia Intrafamilair :estudio de prevalencia en tres municipios de Bolivia
Ed.LP-Bol.1999 Pag. 29
- 33 -
II . 11 . LINEAS DE ACCIN
Algo importante es que el personal de salud no debe ser especfico en salud
asistencialista sino que debe trabajar en el amplio campo de la salud y lo social.
Debe tenerse en cuenta la satisfaccin de las necesidades concretas; la evaluacin
de las acciones realizadas debe tener una fase de retroalimentacin en el individuo,
la familia y la comunidad.
Los problemas mas frecuentes en los programas de atencin a las vctimas son:
modelos de intervencin asistenciales y centrados en el trauma, actuaciones clnicas
individuales frente a impactos masivos con dinmicas colectivas, poca accin
preventiva con escasa sensibilidad cultural y psicosocial. No obstante en cualquier
caso es vital desarrollar un plan preventivo que reduzca la vulnerabilidad de las
vctimas.
La participacin de los trabajadores de salud en la Atencin Primaria en Salud ,
agentes comunitarios y los voluntarios son la primera lnea de contacto con la
poblacin y los que van a llevar la primera ayuda. Pueden ser muy eficientes y
desplegar un alto grado de autonoma si han sido preparados adecuadamente,
tambin si provienen de las propias comunidades; estarn en mejores condiciones
de comprender las necesidades de la poblacin y el contexto sociocultural .
El personal y otras instituciones involucradas deben tener un enfoque amplio e
integral, deben asumir ante todo una actitud responsable que pueda responder a las
necesidades de la poblacin.
Debemos enfatizar que el ofrecer atencin a la vctima de forma organizada y
coordinada reduce los efectos de la violencia, garantiza la recuperacin personal y
familiar.
Debe explicarse y promoverse esto con las Organizaciones Gubernamentales y las
Organizaciones no Gubernamentales que actan en estas circunstancias las
principales lneas de accin las sintetizamos en: Diagnstico preliminar, Atencin por
el personal de salud capacitado, Atencin clnica especializada en casos ms
complejos, Atencin priorizada a grupos de riesgo o alta vulnerabilidad, Promocin y
Educacin para la Salud, Organizacin comunitaria: participacin social y
autoresponsabilidad (poblacin como entes activos no solo como receptor pasivo de
ayuda) ,Comunicacin social (orientacin, capacitacin, educacin a la poblacin),
- 34 -
36
www.protecciondelasalud.co.UE.fund.esp. PAG.WEB
- 35 -
- 36 -
REAS DE SALUD
Llenar la Ficha de Investigacin Epidemiolgica en doble ejemplar.
Llenar la hoja de Referencia y Contrarreferencia.
Referir al Distrito de Salud la copia de la ficha de Investigacin Epidemiolgica
y la hoja de referencia a las instituciones Legales o de Orden.
Recepcionar la contrarreferencia de las instituciones Legales o de Orden.
Llenar el formulario estadstico VI-Resumen-Demanda-Egreso-Consulta.
*Responsable del proceso de informacin: Mdicos/as.
DISTRITOS DE SALUD
Recepcionar y concentrar los datos en la hoja de notificacin semanal.
Notificar semanalmente al Servicio Departamental de Salud.
*Responsable del procesamiento de informacin: Personal Estadstico.
- 37 -
II . 12 . LA CONFIDENCIALIDAD
El factor confidencialidad ha sido una regla a seguir en la profesin mdica, el
secreto mdico ha tenido como propsito bsico proteger los intereses personales
de los pacientes y la mayora conserva la confianza en el secreto profesional de los
galenos.
Sin embargo el tema de la violencia es considerado algo tan privado y vergonzoso
que an ante la certeza de la confidencialidad las pacientes no lo revelan con
facilidad .Si a esto le sumamos el miedo tan real en relacin con las represalias del
abusador las probabilidades disminuyen an ms. Por ello es de vital importancia
que el personal de salud tome medidas necesarias para que sus entrevistas se lleven
a cabo en un lugar que garantice la privaca.38
37
Caballero Dora. Rocha Mritza. Vigilancia Epidemiolgica para el control de la Violencia Intrafamiliar. Gua para el Personal de
Venguer Tere, Fawcett Gillian, Vernon Ricardo. Violencia intrafamiliar: un marco conceptual para la capacitacin del personal
- 38 -
- 39 -
La autonoma del personal de salud debe saber que aunque la paciente exprese
haber comprendido la informacin es muy posible que no tome la decisin de acudir
a un centro de apoyo, denunciar a su agresor o abandonarlo, ya que para ella no le
resultar fcil.39
39
Walken Leonor.Gua para Mdicos y otros Profesionales de la Salud. Centro para Gente de habla Hispana Canad. Ciclo de
- 40 -
III ANTECEDENTES:
En virtud a la importancia que en materia de prevencin tiene la comunicacin del
hecho de violencia intrafamiliar a personas cercanas o la presentacin de una queja
y/o la denuncia del hecho; en el ENDSA 2003 se indag a las mujeres entrevistadas
vctimas de violencia acerca de si buscaron ayuda y si presentaron o no la denuncia
ante las autoridades o instituciones correspondientes. Se obtuvo los siguientes
resultados: solamente 3 de cada 10 mujeres y 1 de cada 10 hombres afirmaron
haber recurrido en busca de ayuda a personas cercanas.
Casi 2 de cada 10 de las mujeres alguna vez casadas o unidas vctimas de violencia
fsica por parte del cnyuge afirm haber acudido a alguna institucin para
denunciar la agresin de la que fue objeto, en el caso de los hombres apenas 5%.
Las mujeres de Tarija son quienes con mayor porcentaje acuden a alguna institucin
a sentar denuncia (26%).
Con respecto a
violencia fsica, se observa gran disparidad entre los hombres y las mujeres.
Mientras el 33% de los hombres afirma, como la razn principal, que no denunci la
agresin sufrida porque la considera normal, slo el 10% de las mujeres sostiene
tal argumento. Las respuestas del porque las vctimas no denunciaron al agresor/a
fueron no era nada grave 24%,vergenza y humillacin 18%, miedo a
represalias16%, las mujeres que lo consideran normal 10% piensa que no va a
volver a ocurrir 12% y el 14% no sabe donde ir.40
Desde el punto de vista jurdico se ha previsto la sancin al agresor como
mecanismo disuasivo y por lo tanto preventivo en algn grado. Por tal motivo, la
ENDSA 2003 ha indagado entre las mujeres alguna vez victimas de violencia, si el
agresor haba recibido alguna sancin. El 47% de los agresores no recibi sancin
alguna, la impunidad de los agresores se presenta con mayor frecuencia en el
rea urbana (49%) con respecto al rea rural (43%), en el departamento de La Paz
(56%) con relacin a los dems departamentos, en la regin del Altiplano (52%) y
entre las mujeres con mayor nivel educativo (61%).
40
- 41 -
en
41
- 42 -
de
expresin,
seguridad,
iniciativa,
vnculos
de
solidaridad,
convivientes
sufran
alguna
forma
de
violencia
en
el
hogar
42
www.plansalud.UE-ECHO-2002/co-esp
- 43 -
psicolgica).
Estos primeros datos permitieron un acercamiento a una realidad preocupante por la
cual atraviesa el pas de Bolivia.43
Un segundo Estudio de la Prevalencia de la Violencia Domstica e Intrafamiliar en
seis municipios, realizada en Bolivia (2004); en una muestra de poblacin residente
de los tres municipios tomados en el primer estudio de 1997 1998 (Mizque, Viacha
y Riberalta) adems se incorporaron los municipios de La Paz, Cochabamba y Santa
Cruz.
La investigacin comparativa permiti evidenciar que hubo cambios importantes en
los ltimos aos, la violencia intrafamiliar para 1997-1998 reporto un 68.2%, y para
el 2003 la VIF fue de 55.4%. En los municipios grandes de La Paz, Cochabamba y
Santa Cruz, la magnitud del problema es mayor; el estudio ha revelado que la
prevalencia es de 57,66% lo que equivale a decir que de cada 10 personas 6 son
vctimas de Violencia Intrafamiliar; siendo los factores precipitantes de la VIF segn
importancia: estado de ebriedad, discusin por celos, problemas familiares, conflictos
econmicos, discusin por hijos, discusin por asuntos de trabajo y adulterio.44
Otra investigacin realizada en el municipio Las Tunas
(Cuba), en el perodo
comprendido de Septiembre del 2004 a Enero del 2005, sobre las caractersticas de
la violencia en la mujer.
43
Email: barcaz@cucalambe.ltu.sld.cu
- 44 -
Segn datos del Banco Mundial indican que las violaciones y la Violencia Intrafamiliar
representan el 5% de los aos saludables de vida perdidos para las mujeres en edad
frtil.46
En Bolivia el 80% de las denuncias efectuadas en instituciones policiales y otras que
estn relacionadas con hechos de violencia, corresponden a formas de Violencia
46
Organizacin Panamericana de la Salud. Chelala C. La Violencia en las Americas . La Pandemia Social del SXX .
- 45 -
47
Ascarruz B. Revollo M. Las cifras de violencia domstica registradas en Bolivia. Subsecretara de Asuntos de Gnero. Ed.
- 46 -
V . JUSTIFICACIN
Para muchos la idea de que la violencia es un problema de la Salud Pblica es
reciente; pues va en contra de su conviccin de que es un problema de ndole
delictivo. Esto es lo que sucede en particular en relacin con las formas menos
visibles de la violencia: el maltrato a mujeres, nios/as, adolescentes, hombres y a
personas mayores.
Un gran obstculo para ello es sencillamente la falta de conocimientos e informacin
respecto al tema; es as que la idea de que la violencia puede prevenirse tambin les
resulta nueva o dudosa.
El Sector Salud se constituye en el receptculo de todas las consecuencias de la
Violencia Intrafamiliar por la demanda de atencin de las vctimas que recurren y/o
son referidos/as a los servicios de Medicina General, Atencin Especializada,
Rehabilitacin Fsica y/o Psicolgica y Asistencia Social. Razn por lo cual el
accionar de los mismos deber centrarse en la Prevencin y Atencin de la Violencia
Intrafamiliar en forma integral y en coordinacin intersectorial.
Una norma bsica general del enfoque de Salud Pblica frente a la violencia es de
que en todas las iniciativas sean grandes o pequeas se debe documentar las
respuestas existentes y promover una evaluacin en los diferentes mbitos. Esto
resulta sobre todo valioso y necesario para quienes intenten determinar respuestas
ms eficaces contra la violencia y las estrategias que tienen probabilidad de lograr un
cambio.
Reunir todas las pruebas y experiencias es tambin una parte sumamente til de la
lucha contra la violencia , pues esa informacin muestra a los encargados de adoptar
las decisiones que algo puede
proporciona
una
orientacin
sobre
las
medidas
que
tienen
ms
involucrados con el tema. Los datos y resultados obtenidos en este estudio sern
puestos en conocimiento y a disposicin del personal de salud con el fin de contribuir
a la prevencin, la eficacia y eficiencia del servicio de salud en la atencin oportuna a
- 47 -
las mujeres vctimas de Violencia Intrafamiliar beneficiarias del Centro Focal Juan
Pablo II y de la comunidad.
- 48 -
VI . DISEO DE LA INVESTIGACIN :
VI . 2. OBJETIVOS :
VI . 2 . B. OBJETIVOS ESPECFICOS
- 49 -
momento determinado.
VI . 4. TAMAO DE LA MUESTRA :
Para la realizacin del estudio no se trabaj con muestra, se tom en cuenta a todo
el universo de Mujeres en Edad Frtil vctimas de Violencia Intrafamiliar como la
unidad de anlisis, registradas en el Centro Focal Juan Pablo II Gestin 2005; se
encontraron 140 casos de violencia de los cuales se descartaron aquellos
Expedientes Clnicos incompletos y mal llenados quedando el total de 126 casos
estudiados.
VI . 5.POBLACIN Y LUGAR:
La poblacin motivo de la investigacin corresponde a las Mujeres en Edad Frtil
(MEF), de 15 a 49 aos vctimas de Violencia Intrafamiliar y el Personal de Salud,
concernientes al rea del Centro Focal Juan Pablo II de primer Nivel perteneciente a
la Red Los Andes, de la ciudad de El Alto, Gestin 2005.
El Centro de Salud se encuentra ubicado en la Avenida del Arquitecto No. 19, entre
las Calles 4 y 5, Urbanizacin Boris Banzer (Zona Ferropetrol-El Alto) ;en el entorno
del Centro se encuentran establecimientos educativos, puestos de venta formal e
informal, pequeas reas verdes para la recreacin familiar, luminarias insuficientes,
la accesibilidad de la comunidad al establecimiento de salud es factible
ya que
existen medios de transporte; la zona cuenta con los servicios bsicos (Luz, Agua,
Alcantarillado), el recojo de la basura esta a cargo de la empresa CLIMA.
- 51 -
VI . 6 . METODOLOGA
Mujeres
- 52 -
DEFINICIN CONCEPTUAL
INDICADOR
ESCALA
Brindar Atencin a la
Vctima
Orient./ Informacin
Educacin
Acciones
de
Prevencin
Secundaria
de la
Violencia
Intrafamiliar
( VIF)
Educacin: instruccin
respecto al tema de VIF.
Asesoramiento Legal: dar
consejo prescrito por ley y
conforme a ella , relacionado
a VIF.
Asesoramiento Legal
Seguimiento: acompaar a la
vctima durante su tratamiento
y rehabilitacin.
Seguimiento
Visitas Domiciliarias
(vct,flia, agresor)
- 53 -
Nominal
Si - No
DEFINICIN CONCEPTUAL
INDICADOR
ESCALA
Intoxicacin
Alcohlica del
Conyugue
Discusin por
Celos
- 54 -
Supuesto
Adulterio
Problemas
Familiares
Discusin por
Asuntos del
Trabajo
Problemas
Econmicos
DEFINICIN CONCEPTUAL
INDICADOR
ESCALA
Procedimiento Epidemiolgico
para identificar frecuencia,
proporcin, prevalencia, variables
y las caractersticas de las
personas afectadas entre otros
aspectos.
Edad.-Edad cumplida en aos al
momento de la agresin.
Estado civil.-Soltera: persona que
no esta casada
Casada: personas (hombre y
mujer) unidas legalmente (
matrimonio) constituyendo una
familia con o sin hijos
Conviviente : la misma situacin
anterior pero sin certificado
matrimonial.
Caractersticas
Divorciada: personas separadas
Epidemiolgicas de legalmente
las victimas
Separada: separacin no
reconocida legalmente
Viuda: persona ha quien se le a
muerto su cnyuge y no ha vuelto
a casarse.
15 a 49 aos
Soltera
Casada
Conviviente
Nominal
Si No
Divorciada
Separada
Viuda
Grado de instruccin.-Analfabeta:
que no sabe leer ni escribir los
signos grficos de la propia lengua
hablada.
Primaria: ciclo primero en orden de
grado escolar.
Secundaria: ciclo segundo
posterior a la primaria
Profesional: persona graduada de
la universidad o reas tcnicas.
Analfabeta
Ocupacin.-Labores de Casa:
persona que trabaja en su
domicilio.
Comerciante: persona que negocia
comprando, vendiendo o
permutando gneros.
Profesional: persona que ejerce su
Labores
Casa
- 55 -
Ordinal
Primaria
Secundaria
Profesional
de
Comerciante
Profesional
- 56 -
Violencia
Intrafamiliar en
la mujer
Fsica
Nominal
Si - No
Psicolgica
Sexual
Mixta
DEFINICIN CONCEPTUAL
INDICADOR
ESCALA
Brindar Atencin a
la Vctima
Orient./ informacin
Educacin: instruccin
respecto al tema de VIF.
Coherencia de
las Acciones
preventivas
Educacin
Asesoramiento
Legal
Interaccin con
otros Sectores
Seguimiento: acompaar a la
vctima durante su tratamiento
y rehabilitacin.
Seguimiento
Visitas Domiciliarias
(vct,flia, agresor)
- 57 -
Nominal
Si - No
- 58 -
VII. RESULTADOS
ACCIONES PREVENTIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
126
58
42
1
32,9
15,1
11,0
0,3
37
71
48
0
383
9,7
18,5
12,5
0,0
100,0
Fuente : Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a los Expedientes Clnicos 2005
- 59 -
GRFICO Nro. 1
ACCIONES DE PREVENCIN SECUNDARIA QUE SE REALIZAN EN EL CENTRO
DE SALUD: EXPEDIENTES CLNICOS
32,9
18,5
15,1
11,0
12,5
9,7
Visitas
Domiciliarias(Vct,Flia,A
gr)
Seguimiento
0,0
Denunucia del Caso a
las Autoridades
Asesoramiento Legal
Educacin
0,3
Orientacin/Informacin
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Brindar Atencin a la
Vctima
Porcentaje [%]
Acciones preventivas
Fuente : Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a los Expedientes Clnicos 2005
La Tabla y Grfico Nro. 1 indican que las Acciones de Prevencin Secundaria que se
realizan en el Centro de Salud, descritas por el personal en los Expedientes Clnicos
son: Brindar Atencin a la Vctima 32,9%, Orientacin/Informacin 15,1%, Educacin
11,0%, Asesoramiento Legal 0,3%, Denuncia del Caso a las Autoridades 9,7%,
Interaccin con otros Sectores 18,5%, Seguimiento 12,5% y Visitas Domiciliarias
0,0%.
- 60 -
FRECUENCIA
PORCENTAJE
18
17
5
7
23,1
21,8
6,4
9,0
7
15
8
1
78
9,0
19,2
10,3
1,3
100,0
Fuente :Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas al Personal de Salud 2005
- 61 -
GRFICO Nro. 2
ACCIONES DE PREVENCIN SECUNDARIA QUE SE REALIZAN EN EL CENTRO
DE SALUD: PERSONAL DE SALUD
CENTRO FOCAL JUAN PABLO II GESTIN 2.005
Porcentaje [%]
25,0
23,1
21,8
19,2
20,0
15,0
10,0
6,4
9,0
10,3
9,0
5,0
1,3
Visitas
Domiciliarias(Vct,Flia,
Agr)
Seguimiento
Asesoramiento Legal
Educacin
Orientacin/Informaci
n
Brindar Atencin a la
Vctima
0,0
Acciones preventivas
Fuente :Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas al Personal de Salud 2005
Como se observa en la Tabla y Grfico Nro. 2 las Acciones Preventivas que indica
realizar el Personal de Salud son: Brindar atencin a la Vctima 23,1%, Orientacin
/Informacin 21,8%, Educacin 6,4%, Asesoramiento Legal 9,0%, Denuncia del Caso
a las Autoridades 9,0%, Interaccin con otros Sectores 19,2%, Seguimiento 10,3% y
por ultimo Visitas Domiciliarias 1,3%.
- 62 -
FRECUENCIA
PORCENTAJE
15
11
8
5
12
5
8
64
23,4
17,2
12,5
7,8
18,8
7,8
12,5
100,0
Fuente :Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas al Personal de Salud 2005
- 63 -
GRFICO Nro. 3
FACTORES DE RIESGO PREDISPONENTES A LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
SEGN LA PERCEPCIN DEL PERSONAL DE SALUD
CENTRO FOCAL JUAN PABLO II GESTIN 2.005
25,0
23,4
Porcentaje [%]
20,0
18,8
17,2
15,0
12,5
10,0
12,5
7,8
7,8
5,0
Problemas
Econmicos
Discusin
por Asuntos
del Trabajo
Problemas
Familiares
Supuesto
Adulterio
Discusin
por los
Hijos/jas
Discusin
por Celos
Intoxicacin
Alcohlica
del
Conyugue
0,0
- 64 -
FRECUENCIA
PORCENTAJE
12
13
20
10
31
18
22
126
9,5
10,3
15,9
7,9
24,6
14,3
17,5
100,0
Fuente : Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a los Expedientes Clnicos 2005
- 65 -
GRFICO Nro. 4
FACTORES DE RIESGO PREDISPONENTES A LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
DESCRITOS POR EL PERSONAL DE SALUD EN LOS EXPEDIENTES CLNICOS
CENTRO FOCAL JUAN PABLO II GESTIN 2.005
30,0
24,6
Porcentaje [%]
25,0
20,0
17,5
15,9
14,3
15,0
10,0
9,5
10,3
7,9
Problemas
Econmicos
Discusin
por Asuntos
del Trabajo
Problemas
Familiares
Supuesto
Adulterio
Discusin
por los
Hijos/jas
Discusin
por Celos
0,0
Intoxicacin
Alcohlica
del
Conyugue
5,0
Factores Predisponentes
Fuente : Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a los Expedientes Clnicos 2005
La Tabla y Grfico Nro. 4 nos muestran que los Factores de Riesgo que Predisponen
a la violencia descritos por el personal en los Expedientes Clnicos son: Problemas
Familiares 24,6%, Problemas Econmicos 17,5%, Discusin por los Hijos/as 15,9%,
Discusin por Asuntos del Trabajo 14,3%, Discusin por Celos 10,3%, Intoxicacin
Alcohlica del Cnyuge 9,5% y con 7,9% Supuesto Adulterio.
- 66 -
EDAD DE LA VCTIMA
15
20
25
30
35
40
45
- 19 Aos
- 24 Aos
- 29 Aos
- 34 Aos
- 39 Aos
- 44 Aos
- 49 Aos
Total
FRECUENCIA
PORCENTAJE
2
3
19
49
45
5
3
126
1,6
2,4
15,1
38,9
35,7
4,0
2,4
100,0
Fuente : Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a los Expedientes Clnicos 2005
- 67 -
GRFICO Nro. 5
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LAS VCTIMAS A) EDAD
CENTRO FOCAL JUAN PABLO II GESTIN 2.005
P o r c e n ta je [% ]
50,0
38,9
40,0
35,7
30,0
15,1
20,0
10,0
1,6
4,0
2,4
2,4
0,0
15 - 19 Aos 20 - 24 Aos 25 - 29 Aos 30 - 34 Aos 35 - 39 Aos 40 - 44 Aos 45 - 49 Aos
Edad de la Vctima
Fuente : Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a los Expedientes Clnicos 2005
La presente Tabla y Grfico Nro. 5 indican que la Edad de las vctimas en mayor
proporcin son las que pertenecen al grupo de 30 a 34 aos 38,9%, seguido del
grupo etreo de 35 a 39 aos 35,7%, luego el grupo de 25 a 29 aos 15,1%, de 40 a
44 aos 4,0%, con la misma proporcin 2,4% los grupos de 20 a 24 aos y de 45 a
49 aos, en menor porcentaje el grupo de 15 a 19 aos con 1,6%.
- 68 -
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Soltera
Casada
Conviviente
Separada
Divorciada
Viuda
Total
9
46
50
20
1
0
126
7,1
36,5
39,7
15,9
0,8
0,0
100,0
Fuente : Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a los Expedientes Clnicos 2005
- 69 -
GRFICO Nro. 6
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LAS VCTIMAS B) ESTADO CIVIL
CENTRO FOCAL JUAN PABLO II GESTIN 2.005
45,0
39,7
40,0
36,5
35,0
Porcentaje [%]
30,0
25,0
20,0
15,9
15,0
10,0
7,1
5,0
0,8
0,0
0,0
Soltera
Casada
Conviviente
Separada
Divorciada
Viuda
Estado Civil
Fuente : Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a los Expedientes Clnicos 2005
- 70 -
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Analfabeto
Primaria
Secundaria
Profesional
Total
0
32
51
43
126
0,0
25,4
40,5
34,1
100,0
Fuente : Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a los Expedientes Clnicos 2005
- 71 -
GRFICO Nro. 7
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LAS VCTIMAS C) GRADO
DE INSTRUCCIN
CENTRO FOCAL JUAN PABLO II GESTIN 2.005
45,0
40,5
40,0
34,1
Porcentaje [%]
35,0
30,0
25,4
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
0,0
Analfabeto
Primaria
Secundaria
Profesional
Grado de instruccin
Fuente : Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a los Expedientes Clnicos 2005
- 72 -
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Labores de casa
Comerciante
Profesional
Total
25
58
43
126
19,8
46,0
34,1
100,0
Fuente : Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a los Expedientes Clnicos 2005
- 73 -
GRFICO Nro. 8
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LAS VCTIMAS D) OCUPACIN
CENTRO FOCAL JUAN PABLO II GESTIN 2.005
46,0
Porcentaje [%]
50,0
40,0
34,1
30,0
Serie1
19,8
20,0
10,0
0,0
Labores de casa
Comerciante
Profesional
Ocupacin
Fuente : Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a los Expedientes Clnicos 2005
- 74 -
TABLA Nro. 9
Caractersticas Epidemiolgicas de las Vctimas e) TIPO DE VIOLENCIA
Centro Focal Juan Pablo II Gestin 2.005
TIPO DE VIOLENCIA
FRECUENCIA
PORCENTAJE
Fsica
Psicolgica
Sexual
Mixta
Total
29
22
20
55
126
23,0
17,5
15,9
43,7
100,0
Fuente : Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a los Expedientes Clnicos 2005
- 75 -
GRFICO Nro. 9
CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE LAS VCTIMAS
E) TIPO DE VIOLENCIA
CENTRO FOCAL JUAN PABLO II GESTIN 2.005
50,0
43,7
45,0
Porcentaje [%]
40,0
35,0
30,0
25,0
23,0
17,5
20,0
15,9
15,0
10,0
5,0
0,0
Fsica
Psicolgica
Sexual
Mixta
Tipo de violencia
Fuente : Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a los Expedientes Clnicos 2005
La siguiente Tabla y Grfico Nro. 9 muestran que el tipo de violencia que sufrieron
las vctimas registradas en la Gestin 2005 en mayor proporcin fue la Violencia
Mixta 43,7%, luego la Violencia Fsica 23,0%, la Violencia Sexual 15,9%
Violencia Psicolgica 17,5%
- 76 -
y la
PERSONAL DE SALUD
ACCIONES PREVENTIVAS
FRECUENCIA
PORCENTAJE
FRECUENCIA
PORCENTAJE
126
58
42
1
32,9
15,1
11,0
0,3
18
17
5
7
23,1
21,8
6,4
9,0
37
71
48
0
383
9,7
18,5
12,5
0,0
100,0
7
15
8
1
78
9,0
19,2
10,3
1,3
100,0
Fuente :Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a las Historias Clnicas y al Personal de Salud 2005
- 77 -
GRAFICO Nro. 10
ACCIONES PREVENTIVAS DESCRITAS EN LOS EXPEDIENTES CLNICOS CON
RELACIN A LO MANIFESTADO EN LA ATENCIN DE LAS VCTIMAS.
CENTRO FOCAL JUAN PABLO II GESTIN 2.005
Visitas
Domiciliarias(Vct,Flia,Agr)
1,3
0,0
10,3
Seguimiento
12,5
19,2
18,5
Acciones preventivas
Asesoramiento Legal
9,0
9,7
9,0
0,3
6,4
Educacin
11,0
21,8
Orientacin/Informacin
15,1
23,1
Personal de Salud
Historias Clinicas
32,9
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
Porcentaje [%]
Fuente :Elaboracin propia en base a datos de las encuestas aplicadas a las Historias Clnicas y al Personal de Salud 2005
Legal 0,3% y 9,0%; con cierta semejanza Denuncia del Caso a las Autoridades 9,7%
y 9,0%, Interaccin con otros Sectores 18,5% y 19,2%, Seguimiento 12,5% y 10,3%
y por ultimo Visitas Domiciliarias 0,0% y 1,3%
- 79 -
VIII. DISCUSIN
En virtud a la importancia que en materia de prevencin tiene la comunicacin del
hecho de violencia intrafamiliar a personas cercanas, la presentacin de una queja o
la denuncia del hecho en el ENDSA 2003 se indag a las mujeres entrevistadas
vctimas de violencia acerca de si buscaron ayuda y si presentaron o no la denuncia
ante las autoridades o instituciones correspondientes. Se obtuvo los siguientes
resultados para mujeres y hombres por caractersticas seleccionadas: solamente 3
de cada 10 mujeres y 1 de cada 10 hombres afirmaron haber recurrido en busca de
ayuda a personas cercanas.
Casi 2 de cada 10 (18%) de las mujeres alguna vez casadas o unidas reportaron
haber sido vctimas de violencia fsica por parte del cnyuge afirm haber acudido a
alguna institucin para denunciar la agresin de la que fue objeto, en el caso de los
hombres apenas 5%. Las mujeres de Tarija son quienes con mayor porcentaje
acuden a alguna institucin a sentar denuncia (26%).
Entre las mujeres se observa poca variabilidad por caractersticas seleccionadas:
entre el 33% de las mujeres divorciadas y el 26% entre las mujeres con
mayor grado de educacin, buscaron ayuda de personas cercanas.
En el caso de los hombres destacan solamente los divorciados/separados que en un
23% buscaron ayuda de alguna persona o personas cercanas.
Con respecto a
violencia fsica, se observa gran disparidad entre los hombres y las mujeres.
Mientras el 33% de los hombres afirma, como la razn principal, que no denunci la
agresin sufrida porque la considera normal, slo el 10% de las mujeres sostiene
tal argumento. Las respuestas del porque las vctimas no denunciaron al agresor/a
fueron no era nada grave 24%,vergenza y humillacin 18%, miedo a
represalias16%, las mujeres que lo consideran normal 10% piensa que no va a
volver a ocurrir 12% y el 14% no sabe donde ir.
Con relacin al nivel educativo de las mujeres, se presenta una correlacin inversa,
pues a mayor nivel educativo, corresponde una menor incidencia de la vergenza
como causa de inhibicin de la denuncia: 21% entre las mujeres sin educacin y
9% entre aqullas con educacin superior.
Entre
salud
muchas
acciones
se
desarrollan
por
numerosas
organizaciones
49
- 81 -
acciones.
Es recomendable que esta estructura coordinadora sea dirigida a los diferentes
niveles del sector pblico e integre a todos los actores (Salud, Derechos Humanos,
Brigadas de Proteccin a la Familia, Polica, Juzgado, Juntas Vecinales, etc.).
Deben desarrollarse criterios bsicos o mnimos para garantizar la calidad de la
atencin y la respuesta social por las instituciones y actores implicados, introduccin
de criterios consensuados de calidad y efectividad de la atencin. La coordinacin
tiene que tener en cuenta la voz de las personas afectadas, para crear relaciones de
confianza y credibilidad de la gente.
"La prevencin de la violencia comienza con la informacin" esta frase por s sola
privilegia el tema de la comunicacin en la fase de prevencin, as como en la
reduccin de riesgos. Debe abandonarse la visin de la violencia como un hecho
aislado y comprenderlo como parte de nuestra realidad.
El diagnstico de la poblacin determinar lo que es necesario para la orientacin de
las personas y lograr en alguna medida un cambio de las prcticas sociales e
individuales.
La coherencia de las acciones de salud requieren estar acordes con los programas
del estado y en especial del sector salud. Ambos no deben verse como antagnicos
y excluyentes, debe plantearse una utilizacin combinada, aprovechando las
ventajas de cada uno.
Si bien existen principios generales, cada pas y territorio debe disear sus propias
estrategias y planes acorde con sus realidades y caractersticas socioculturales.
En Latinoamrica los sistemas de salud no han desarrollado suficientemente los
servicios de salud con una visin comunitaria que fortalezca y beneficie al individuo
y a la colectividad. Para que las acciones e intervenciones sean sostenibles y
continuas es indispensable partir de la necesidad real y sentida que surja de la
poblacin afectada y no de un paquete prediseado por agentes ajenos a la
comunidad.
En Buenaventura, Valle del Cauca, Colombia se realiz un trabajo colectivo de apoyo
donde se convoc a 120 familias de personas que haban sido vctimas de Violencia
Intrafamiliar; alrededor de una actividad econmica que es la cra de pollos de
engorde, gallinas ponedoras, peces y cerdos. Las personas se organizaron
en
de
expresin,
seguridad,
iniciativa,
vnculos
de
solidaridad,
50
www.plansalud.UE-ECHO-2002/co-esp
- 84 -
51
OPS/OMS. Tamayo C.. Chacn F. De la Quintana H Estudio de Prevalencia de la violencia domstica e intrafamiliar en 6
- 85 -
En la ENDSA 2003 se indag entre quienes reportaron haber sido las vctimas de
violencia fsica por parte de su conyugue ,por los precursores de la violencia
consumo de alcohol o droga. Los resultados indicaron que en la poblacin total de
entrevistadas que sufrieron alguna vez violencia fsica por parte del cnyuge (53%)
el 70%
rea de
residencia, departamento
y regin,
no se advierten
grandes
52
- 86 -
oscura. No obstante existen varones violentos que abusan del alcohol tienen accesos
de violencia con mayor frecuencia y que inflingen lesiones ms graves a sus
compaeras, en comparacin con los que no tienen problemas con el alcohol.53
atencin de los hijos y del cnyuge ;este ultimo quiz se atribuya a que la falta de
ingresos econmicos en el hogar ha precisado que la mujer tambin salga trabajar
fuera del hogar al igual que su conyugue o conviviente para as aportar al sostn de
la familia .
La Prevalencia de la Violencia Intrafamiliar en el Centro Focal Juan Pablo II fue de
4,8 a 9,5 por cada 100 Mujeres en Edad Frtil (MEF)
53
- 87 -
De acuerdo a Beatriz Ascarrunz y Marcela Revollo indican que la mujer tiene mas
riesgo de sufrir agresiones y violencia en la casa que en la calle. Un 95% de los
agresores es hombre en la ciudad de La Paz. Las mujeres de 16 a 46 aos son con
mayor frecuencia vctimas de violencia, las casadas y profesionales en La Paz tienen
mas riesgo de ser agredidas.
En la ciudad de El Alto de La Paz de cada 10 mujeres alteas vctimas de Violencia
Intrafamiliar 9 son agredidas por familiares varones ,de cada 10 mujeres casadas o
convivientes 7 corren el riesgo de ser agredidas y de cada 10 denuncias presentadas
por mujeres agredidas solo 3 siguen algn curso legal.54
54
Ascarrunz B. Revollo M. Las cifras de Violencia Domstica registradas en la ciudad de El Alto. Subsecretara de Asuntos de
Centro de Promocin de la Mujer Gregoria Apaza.Femicidio en las ciudades de la Paz y El Alto:una expresin del Dominio
- 88 -
56
- 89 -
En un estudio realizado por la ENDSA 2003 se les pregunt en forma directa a las
mujeres y a los hombres que haban estado alguna vez casadas/os o unidas/os
acerca de si su ltima pareja (esposo/a o compaero/a)haba ejercido Violencia
Psicolgica contra ellas/os los resultados sealan que mas de la mitad (54%) de las
mujeres casadas/unidas reportaron haber sido vctimas de algn tipo de violencia
psicolgica ya sea de manera frecuente o alguna vez .El estado conyugal de las
mujeres parece ser la mas determinante en el reporte de cualquier tipo de violencia
psicolgica ejercida por parte del cnyuge varn al pasar del 52% entre las mujeres
actualmente casadas o unidas al 71% entre las mujeres divorciadas o separadas.
Por niveles de educacin se presentan los menores niveles de violencia psicolgica
57
CIDEM.SIVC.CPMGA. Sistema de Informacin para la Vigilancia Ciudadana desde una perspectiva de Gnero. Ed. LP-Bol.
- 90 -
El 15% de las mujeres informaron haber sido forzadas a tener relaciones sexuales
en algn momento, con pocas diferencias para los grupos estudiados, excepto
entre las mujeres con educacin superior los tipos de violencia, tanto ocasional
como frecuente, son reportadas por un mayor porcentaje de entrevistadas a
medida que aumenta la edad de la mujer y desciende su nivel de educacin.
El 12 por ciento de las mujeres y el uno por ciento de los hombres reportaron haber
sido forzados/as a tener relaciones sexuales por parte de su pareja actual. El 4% de
las mujeres y el 3% de los hombres reportaron haber sido forzados alguna vez,
por cualquier persona diferente al cnyuge, a tener relaciones sexuales.
El 68% de las mujeres y el 55% de los hombres reportaron haber sido vctimas de
cualquier tipo de violencia por parte de su pareja o de otra persona diferente al
cnyuge. Las mujeres que reportaron en mayor porcentaje haber sido vctimas de
cualquier tipo de violencia en el Altiplano y en el departamento de La Paz o en
alguna de las subdivisiones del rea urbana (urbana, periurbana o resto urbano),
alcanza el 70%, superior en seis puntos porcentuales al rea rural, 64%.
El 13% de las mujeres y menos del 1% de los hombres afirmaron haber sido
vctimas de las tres formas de violencia investigadas (psicolgica o emocional, fsica
y sexual).58
(Cuba), en el perodo
comprendido de septiembre del 2004 a enero del 2005, sobre las caractersticas de
la violencia en la mujer.
58
- 92 -
59
www.ilustrados.com/ barcaz@cucalambe.ltu.sld.cu
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IX. CONCLUSIONES
1.- Las Acciones de Prevencin Secundaria que se realizan en el Centro de Salud
descritas en el Expediente Clnico y mencionados por el Personal de Salud en mayor
proporcin son: Brindar Atencin a la Vctima (32,9%-23,1%), Orientacin/
Informacin
(15,1%-21,8%),
Interaccin
con
otros
Sectores
(18,5%-19,2%)
2.- No solo se realizan acciones de Prevencin Secundaria sino que estas van
acompaadas tambin de acciones de Prevencin Primaria como son Educacin,
Orientacin/ Informacin y la participacin con otros Sectores.
5.-En este nivel de prevencin la valoracin domiciliaria en las diferentes etapas del
tratamiento a la vctima y la familia en el ambiente directo en que interactan, no se
efecta.
6.- Aunque el Personal de Salud realiza acciones preventivas, de acuerdo a los datos
obtenidos estos reflejan que no toman parte activa del todo en los casos de Violencia
Intrafamiliar.
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8.- El factor Problemas Familiares posiblemente sea el motivo que antecede a los
dems factores debido a la disfuncionalidad existente en la familia de la persona
afectada.
11.- No se descarta que las mujeres con bajo nivel de instruccin o analfabetismo
sean tambin vctimas de violencia siendo su condicin la que probablemente impida
el acudir a centros de apoyo y atencin debido al desconocimiento de informacin o
bien por el temor a ser rechazadas y/o discriminadas.
12.- Entre las Acciones Preventivas descritas en los Expedientes Clnicos con
relacin a lo manifestado en la Atencin de las Vctimas no existe coherencia en:
Brindar Atencin a la Vctima (32,9%-23,1%), Orientacin/Informacin (15,1%21,8%), Educacin (11,0%-6,4%) y Seguimiento (12,5%-10,3%) respectivamente. Si
acaso se contemplan cierta concordancia en las acciones: Denuncia del Caso a las
Autoridades (9,7%-9,0%) e Interaccin con otros Sectores (18,5%-19,2%); no as con
el Asesoramiento Legal (0,3%-9,0%) y Visitas Domiciliarias (Vct,Flia,Agr) (0,0%1,3%).
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X. RECOMENDACIONES
Es importante que el personal de salud no solo intervenga cuando las vctimas
acuden a consulta al Centro de Salud sino tambin que se proyecten hacia la
comunidad donde estn los grupos vulnerables como son los nios, ancianos
y adolescentes ; para promover mayor informacin sobre la Prevencin y
Atencin de la Violencia Intrafamiliar a travs de diferentes eventos.
El procurar que las acciones preventivas puedan realizarse en su totalidad
ciertamente es casi imposible por diversos motivos (falta de tiempo, poco
personal, poblacin extensa, etc) pero quiz la voluntad de querer ejecutar
algunas que sean de mayor efectividad que otras hagan posible una mejor
prevencin y atencin de las vctimas de Violencia Intrafamiliar.
La atencin de la vctima no slo deber focalizarse en el trauma fsico, sino
ms bien deber procurar ser una atencin integral a toda persona vctima de
violencia intrafamiliar. Poniendo en prctica estrategias positivas de
afrontamiento al problema, que faciliten la comunicacin interpersonal, eviten
barreras que puedan obstaculizar la comunicacin, el diagnstico, tratamiento
fsico - emocional y el posterior seguimiento durante la rehabilitacin de la
vctima.
El promover la capacitacin continua del equipo de salud con la participacin
de agentes comunitarios y los voluntarios, actualizar sus conocimientos y
fortalecer la accin preventiva para reducir los efectos de la Violencia
Intrafamiliar; por ser la primera lnea de contacto con la poblacin y los que
van a llevar la primera ayuda a la victima, la familia y la comunidad.
La organizacin de grupos de Autoayuda con la participacin de la comunidad
e instituciones especializadas permitir realizar el trabajo de grupo de ayuda
que es una fuente importante para la promocin del autoestima y reintegracin
de la vctima a la sociedad.
- 97 -
- 98 -
1.-Arteaga Mujica Nebrasca .Arnez Olga. Caballero Dora .Lo que debemos saber:
Salud y Violencia Intrafamiliar. Ed.2da .LP-Bol. 2003. Pag. 15
4.-Arteaga Mujica Nebraska .Arnez Olga. Caballero Dora .Lo que debemos saber:
Salud y Violencia Intrafamiliar .Ed.2da. LP.-Bol. 2003 Pag 16
Ed.
16.-Gomez Gomez Elsa. La Salud y las Mujeres en Amrica Latina y el Caribe: viejos
problemas y nuevos enfoques. Ed Mex. 2004 Pag. 41 y 42.
- 100 -
- 101 -
36.-www.protecciondelasalud.co.UE.fund.esp. PAG.WEB
42.-www.plansalud.UE-ECHO-2002/co-esp
Estudio de Prevalencia de
45.-Email: barcaz@cucalambe.ltu.sld.cu
50.-www.plansalud.UE-ECHO-2002/co-esp
56.-SNIS-MSPS
Informe
de
Vigilancia
Epidemiolgica
http://
www.snis.gov.bo/bolsnis/epi 2002
59.-www.ilustrados.com/ barcaz@cucalambe.ltu.sld.cu
(*) Fig. 1.www.CEPAVI.mex/ PAG. WEB
(**) FIG. 2:Caballero Dora. Rocha Maritza. Vigilancia Epidemiolgica para el control
de la Violencia Intrafamiliar. Gua para el Personal de Salud .2da. Edicin LP-Bol.
2002. Pag. 28
- 104 -
XII. ANEXOS
- 105 -
ENCUESTA
PREVENCIN
SECUNDARIA DE LA
Nro.de Boleta:
Fecha : ...../...../.....
I . DATOS GENERALES
1.- Nombre y Apellidos:...............................................................................
2- Ocupacin: Mdico/a ( ) Lic. en Enfermera( )
Odontlogo/a ( ) Trabajadora Social ( )
Auxiliar de Enfermera ( )
Abogado/a ( )
Psiclogo/a ( )
1.- Violencia Intrafamiliar y/o Domstica es el acto de agresin que ocasiona dao a
cualquier miembro de la familia dentro o fuera del domicilio familiar
SI ( )
NO ( )
2.- Segn su percepcin cual o cuales son los posibles Factores de Riesgo mas
frecuentes que Predisponen a la Violencia Intrafamiliar ?
Estado de Ebriedad del Cnyuge ( ) Discusin por celos( ) Discusin por los
hijos/as ( ) Supuesto Adulterio ( ) Problemas Familiares ( ) Discusin por asuntos
del Trabajo( ) Problemas econmicos ( )
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ENCUESTA
PREVENCIN SECUNDARIA DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR EN MUJERES
EN EDAD FRTIL EN EL CENTRO JUAN PABLO II GESTIN 2005
*Aplicar a Mujeres de 15 a 49 aos (Exp.Clin.)
Nro.de Boleta:
Fecha : ...../...../.....
I . DATOS GENERALES
1.- Nombre y Apellidos:.............................................................
3.- Estado Civil:
Soltera
Casada
Separada (
Divorciada (
Analfabeta (
Profesional (
6.- Ocupacin:
Labores de casa ( )
Primaria (
2.- Edad:...............
Conviviente (
Viuda
)
Secundaria (
)
)
Comerciante ( )
Profesional ( )
II . ANTECEDENTES DE VIOLENCIA
1.-Qu Factores de Riesgo Predisponentes a la Violencia describi el Personal de
Salud en el Expediente Clnico?
Estado de Ebriedad del Cnyuge ( ) Discusin por Celos( ) Discusin por los
hijos/as ( ) Supuesto Adulterio ( ) Problemas Familiares ( ) Discusin por asuntos
del Trabajo( ) Problemas Econmicos ( )
2.- Diagnstico: Forma o tipo de Violencia que sufri la vctima:
Fsica ( )
Psicolgica ( )
Sexual ( )
Mixta ( )
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1.-Tasa de Prevalencia :
X 100
2.-Tasa de Prevalencia :
X 100
Cabe mencionar que en la pgina Web del SNIS no se encuentran registrados los
casos de Violencia Intrafamiliar atendidos en el Centro de Salud gestin 2005
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