FONDO DE LA MSICA - COROS, ORQUESTAS Y BANDAS

INSTRUMENTALES - NICA

FOLIO:

Instrucciones Generales

1-. Debes completar este formulario en forma correcta, clara y legible y entregarlo junto a los Antecedentes Obligatorios y/o Complementarios
de Evaluacin, de acuerdo a lo sealado en las Bases de Concurso.
2-. Debes numerar las pginas de acuerdo al volumen de tu proyecto. Recuerda que, de ser necesario, debers fotocopiar algunas hojas.
3-. El Folio del Proyecto es de uso interno (una vez recibido tu proyecto, se asignar un nmero de folio a tu proyecto).

Resumen del Proyecto

En esta Seccin debes completar los datos de tu proyecto, a modo de resumen, segn se indica a continuacin:

1. Datos del Proyecto

Nombre del Proyecto:

Folio (uso interno):

Fecha de Postulacin:

2. Datos del Concurso

Fondo:

Lnea:

Modalidad:

Fecha de Cierre:

3. Responsable

Tipo de Persona:

Persona Natural

Persona Jurdica

Nombre:

Nacionalidad:

CI:

pgina ___

4. Actividades

Fecha inicio proyecto:

Fecha trmino proyecto:

Duracin Proyecto:

5. Presupuesto

Monto solicitado al CNCA:

Monto Aportado por el Postulante:

Monto de Cofinanciamiento Voluntario:

Monto de Cofinanciamiento Obligatorio:

Total del proyecto:

% de Cofinanciamiento sobre lo solicitado al CNCA:

$
$
$
%

pgina ___

 Territorio y Notificacin

En esta seccin debe completar los datos territoriales solicitados, en Regin de Residencia se mostrar la regin donde reside el responsable
de este proyecto.En caso que el responsable resida en el extranjero, deber indicar la regin de la persona que eventualmente lo representar
en Chile.En regin de ejecucin indique la regin/es y comuna/s o pas y ciudad donde se ejecutar este proyecto. Esto cuando corresponda.

Regin Representante

Regin de Residencia
Regin de Ejecucin

Regin

Comuna

Notificaciones
Indique su preferencia para las notificaciones asociadas al concurso.Si escoge notificacin va correo electrnico deber ingresar dos
direcciones de e-mail distintas, las cuales deber mantener operativas mientras dure el proceso de concurso.Si define notificacin va correo
certificado ingrese su direccin postal.

Correo Electrnico

Carta Certificada

Correo Propio

Correo Integrante

Direccin

Regin y Comuna

pgina ___

 Formulacin Principal

Siga las instrucciones descritas en cada tem para desarrollar el proyecto.Recuerde verificar campos obligatorios.

Indicar si el postulante es una Corporacin, Fundacin, Municipalidad u Otra

Indicar tipo de persona jurdica. Detallar "Otra" en el siguiente cuadro

Corporacin

Fundacin

Municipalidad

Otra

pgina ___

Otra

Indicar tipo de persona jurdica

pgina ___

Indicar si el proyecto es de Orquesta, Coro y/o Banda Instrumental

Seleccionar Orquesta, Coro y/o Banda Instrumental

Orquesta

Coro

Banda Instrumental

pgina ___

Resumen Ejecutivo

Indicar los aspectos ms relevantes del proyecto y fundamentar las necesidades de financiamiento

pgina ___

Objetivo General y Objetivos Especficos

Indicar el objetivo general y los objetivos especficos del proyecto

pgina ___

Razones e Intereses

Indicar las razones por las cuales se desea realizar el proyecto

pgina ___

Impacto

Indicar el impacto que se espera logra con la realizacin del proyecto considerando el campo y contexto, indicar de manera clara el aporte y/o
contribucin del proyecto al desarrollo formativo y cultural

pgina ___

Descripcin del proyecto

Indicar cmo se llevar a cabo lo mencionado en el objetivo general, objetivos especficos y resumen ejecutivo

pgina ___

Programa o repertorio

Indicar, en el caso que el proyecto considere temporada de concierto, el repertorio a presentar

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 Actividad de Difusin

Los proyectos que resulten seleccionados en la presente convocatoria debern realizar una actividad de difusin del proyecto financiado en
establecimientos escolares de educacin pblica y en las comunidades prximas a ellos, de conformidad a lo que establezca la respectiva Ley
de Presupuesto del ao 2017

Actividad de Difusin en establecimientos educacionales y comunidades prximas

En esta seccin deber describir brevemente dicha actividad, la que no podr ser financiada con recursos del Fondo y no constituye
antecedente para la evaluacin, segn establecen las bases de concurso

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Tipo de Actividad de Difusin

Seale el tipo de Actividad de Difusin

Presentacin de las obras con dilogos o actividades de mediacin para la formacin de audiencias

Talleres

Laboratorios

Charlas

Seminarios

Encuentros

Otra (indicar a continuacin)

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Otra Actividad de Difusin

Si la respuesta anterior fue "Otra", indique cual

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Regin, Comuna y lugar donde se efectuar

Informe la Regin y Comuna donde se efectuar la Actividad de Difusin. Precise en lo posible el lugar donde se realizar

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 Documentos Adjuntos

Documentos requeridos Obligatorios

Seala aqu uno a uno los documentos obligatorios que ests adjuntado, de acuerdo a lo exigido en las bases del concurso al que ests
postulando tu proyecto. Recuerda sealar el formato del documento que ests entregando y rotular debidamente los antecedentes con tus
datos y los de tu proyecto.

Nombre

Acreditacin del tipo de

persona jurdica

Descripcin

Observacin

Ver descripcin en Base de Concurso.

Slo podr adjuntar un archivo para
este tem. Se sugiere adjuntar un slo
documento que contenga toda la
informacin solicitada en este
antecedente.

pgina ___

Documentos Voluntarios

Seala aqu uno a uno los documentos y/o antecedentes complementarios voluntarios que ests adjuntado al proyecto y que consideres sean
relevantes para evaluar tu proyecto, con detalles que aporten a la comprensin del mismo por parte de los evaluadores. Recuerda sealar el
formato del documento que ests entregando y rotular debidamente los antecedentes con tus datos y los de tu proyecto.

Nombre del documento

Descripcin documento adjunto al proyecto

10

11

12

13

14

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 Actividades

Describa las acciones que planea realizar para alcanzar los objetivos del proyecto.A partir de esta planificacin podr efectuar la solicitud
financiera.Para ingresar una actividad presiona el botn Agregar.
Copia estas hojas tantas veces sea necesario de acuerdo al nmero de actividades que tiene tu proyecto

Actividad N____
Descripcin

Pas

Fecha inicio

Regin (No completar

Fecha
Finalizacin

en caso de ser en el
extranjero).

Comuna/Ciudad

Actividad N____
Descripcin

Pas

Fecha inicio

Regin (No completar

Fecha
Finalizacin

en caso de ser en el
extranjero).

Comuna/Ciudad

Actividad N____
Descripcin

Pas

Fecha inicio

Regin (No completar

Fecha
Finalizacin

en caso de ser en el
extranjero).

Comuna/Ciudad

pgina ___

Equipo de Trabajo

A continuacin debe detallar los gastos asociados al proyecto, de acuerdo a cada tem y categora de los mismos. Los gastos deben ser
acordes a las fechas de inicio y trmino de la ejecucin del proyecto. Recuerde verificar montos mximos para cada lnea de concurso.

Nombre del Participante

RUT
Funcin a desarrollar en el Proyecto

Recursos Humanos

Tipo de Contrato

Ao 1

Impuesto

Hrs

Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic

Total Anual

Total Monto

Total Horas

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 Presupuesto

Gastos Operacionales

Indique los gastos asociados a los Gastos Operacionales

Descripcin del Gasto

Ao 1

Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic

Total Anual

Total Gasto

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Gastos de Inversin

Indique los gastos asociados a Gastos de Inversin

Descripcin del Gasto

Ao 1

Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Nov
Dic

Total Anual

Total Gasto

pgina ___

Cofinanciamiento Voluntario

Si el proyecto considera aportes voluntarios, debe adjuntar la carta de compromiso del cofinanciamiento

Tipo de aporte

Aporte valorado

Aporte pecuniario

Descripcin del Aporte

Valor

Datos de quien realiza el Aporte

Nacionalidad

Nombre

RUT o DNI
Telfono

( __ __ __ ) - __ __ - __ __ __ __ __ __ __

Email

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 Declaracin Jurada

1. Declaro no estar afecto a ninguna de las causales de inhabilidad, prevenidas y sancionadas en el ttulo "De las
inhabilidades", numeral tercero, Capitulo II de las bases del concurso.
2. Entiendo que mi postulacin no proceder si se omiten antecedentes definidos como obligatorios por las bases del
concurso.
3. Declaro hacerme responsable por la veracidad de mis declaraciones, que toda la informacin entregada es verdadera
y que resulta conforme con la normativa vigente, particularmente con las bases de postulacin para este concurso, las
que he ledo, entendido y aceptado.
4. Exonero de cualquier tipo de responsabilidad al Consejo Nacional de la Cultura y las Artes por informacin falsa,
defectuosa o errnea que, dolosa o culpablemente, le haya suministrado.
5. Declaro haber ledo y aceptado los trminos y condiciones de uso publicadas en el portal, en consonancia con lo
establecido por la Ley N 19.628 sobre proteccin de la vida privada y sus posteriores modificaciones.

Declaro que mi postulacin ha sido realizada de forma manual y se han anexado el total de
este documento.

Nombre del Postulante Representante del Proyecto

pginas en

Firma del Postulante Representante del Proyecto

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