Pae en El Traslado Neonatal

APUNTES
DE NEONATOLOGA
ENFERMERA EN EL TRASLADO DEL RECIN NACIDO DE ALTO
RIESGO
LIC. JOSHUAN BARBOZA MECA

Lic. Joshuan Barboza Meca J&E ENFERMEROS

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL TRASLADO Y RECEPCIN DEL RECIN
NACIDO DE ALTO RIESGO
El traslado interhospitalario se realiza cuando la institucin donde nace
el nio no tiene la infraestructura para la atencin de las necesidades del recin
nacido. Existe una correlacin significativa entre un traslado neonatal eficiente y la
disminucin de los ndices de morbilidad y mortalidad neonatales en los recin
nacidos de alto riesgo. Martnez, et al (2011), realizaron un estudio en la ciudad de
Jalisco, Mxico, denominada Transporte neonatal seguro en la poblacin abierta
del estado de Jalisco: impacto del programa S.T.A.B.L.E. Destacaron la
importancia del manejo de protocolos y estudios que evidencien el manejo
adecuado del recin nacido para su traslado y estabilizacin.
El traslado debe realizarse una vez que el neonato est clnicamente
estabilizado. Tanto el hospital solicitante como el receptor, deben desarrollar un
sistema integrado con normas especficas para la estabilizacin y el traslado del
recin nacido de alto riesgo.
Los criterios para el traslado deben ser establecidos por los hospitales
que participan en el sistema y variar segn el estado del paciente y de la
estructura y complejidad de la atencin.
El Hospital que solicita la derivacin debe proporcionar datos bsicos

tales como:
Nombre del hospital solicitante, telfono y direccin.
Nombre y telfono del mdico que solicita el traslado.
Diagnstico presuntivo.
Fecha y hora de nacimiento.
Peso, sexo y edad gestacional.
Apgar a los 1 y 5 minutos.
Antecedentes perinatales.
Estabilidad respiratoria (ventilacin mecnica, mtodo de administracin de

oxgeno, concentracin de oxgeno, valores de gases en sangre).
Estabilidad cardiovascular.
Constantes vitales.
Soluciones intravenosas.
Medicaciones.
Resultados de laboratorio y cardiolgicos, entre otros.

ASPECTOS ESENCIALES PARA EL TRASLADO
1. Componentes del equipo

a. El equipo debe estar formado por un mdico neonatlogo y una
enfermera especialista en cuidados intensivos neonatales, adems e
un tcnico de enfermera con entrenamiento en el cuidado crtico del
neonato.
2. Calificacin
a. El tiempo de experiencia es fundamental. Se recomiendan como
mnimo, dos aos de experiencia en la UCI neonatal, control
emocional en situaciones de emergencia y estrs, habilidad para
punciones venosas para hidratacin y recoleccin de muestras de
sangre para anlisis de laboratorio y capacidad para priorizar los
cuidados.
3. Entrenamiento del equipo de enfermera
a. Reanimacin neonatal.
b. Evaluacin neonatal y clasificacin del recin nacido.
c. Control trmico.
d. Administracin de medicamentos e hidratacin intravenosa.
e. Asistencia
en
procedimientos
mdicos
como
intubacin
Endotraqueal, drenaje de neumotrax y cateterismo umbilical.

f. Procedimientos durante el traslado.
g. Equipamientos y materiales (manipulacin y solucin de problemas).
h. Medidas de seguridad para el paciente y el equipo de traslado.
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i. Documentacin y anotaciones.
4. Equipamiento y materiales
a. Equipamiento
i. Bomba de infusin venosa con jeringa (batera cargada).
ii. Halo o carpa de oxgeno.
iii. Tubos de oxgeno y de aire comprimido porttiles (con
capacidad mnima de por lo menos 3 horas).
iv. Incubadora de transporte con pared doble y batera cargada.
v. Monitor cardiorrespiratorio porttil con batera cargada.
vi. Oxmetro de pulso con batera cargada.
vii. Ventilador mecnico de traslado.
b. Materiales
Agujas de diversos catteres.
Alcohol.
Algodn.
Guantes para procedimientos.
Bolsa de PVC transparente estril.
Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20 y 60 cc.
Cmara fotogrfica instantnea.
Lancetas.
Cinta adhesiva del tipo micropore,
Linterna porttil.
esparadrapo.
Materiales para drenaje torcico.
Compresas estriles.
Materiales para intubacin.
Equipos de infusin venosa.
Materiales para puncin venosa,
Estetoscopio peditrico.
Gasas.
Guantes estriles de diferentes

tamaos (al menos 4 de cada uno).
cateterismo umbilical.
Reloj con minutero.
extremidades.
Solucin antisptica.
Paales desechables.
Sondas de aspiracin de 6, 8 y 10
Papel de aluminio.
Pelcula transparente de PVC.
Sondas gstricas N 5 a 8.
Peras de goma para aspiracin.
Termmetro digital.
Plancha
Tira
Mtodos
de
con
fijacin
para
fr.
formularios
consentimiento
de
para
traslado,
orientacin para los padres, ficha
para
prueba
Tubos
para
recoleccin
muestras de sangre.
Reanimador manual y mscaras

de diversos tamaos.
c. Medicaciones
Adenosina.
Diazepam.
Adrenalina.
Dobutamina.
Agua destilada estril.
Dopamina.
Albmina al 5%.
Fenobarbital.
Ampicilina.
Furosemida.
Atropina.
Gentamicina.
Bicarbonato de sodio al 8,4%
Gluconato de calcio al 10%.
Cefotaxime.
Glucosa al 50%.
Cloruro de potasio.
Heparina 1000 U/ml
Cloruro de sodio al 20%.
Hidralazina.
de
glucosa perifrica.
de traslado.
reactiva
de
Lidocana sin adrenalina.
Morfina.
Naloxona.
Prostaglandina (PGE1)
Solucin fisiolgica al 0.9%.
Solucin glucosada al 5 y al 10%
Surfactante
(mantener
en
recipiente de telgopor con hielo

seco).

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LA ESTABILIZACIN DEL
NEONATO DURANTE EL TRASLADO
El proceso de atencin de enfermera en el traslado del recin nacido
de alto riesgo, toma en cuenta los aspectos principales que, de manera
independiente o dependiente, nos llevarn a solucionar los problemas del
paciente.
La valoracin est enfocada a la resolucin de problemas generales a
particulares, para luego ver evolucin de indicadores del proceso vital y de
adaptacin a la vida extrauterina, bajo parmetros vitales normalizados. En la
valoracin al recin nacido de riesgo, tendremos que tomar en cuenta dos
aspectos importantes en el tiempo: el traslado y la recepcin. Ambos hospitales
deben estar sincronizados, y el personal de enfermera debe tener liderazgo y
habilidad cientfica para interpretar cada uno de las diferentes situaciones por las
que el nio puede pasar. La etapa de traslado, en circunstancias, es directamente
proporcional al de estabilizacin durante la recepcin en el hospital de referencia
de ms complejidad. Las dimensiones de mayor impacto en la adaptacin a la vida
extrauterina del recin nacido y la resolucin de sus problemas son:
La regulacin hdrica y electroltica (especialmente glucosa)
La regulacin de la temperatura.
La regulacin de la ventilacin.
La regulacin de la perfusin.
El soporte emocional a los padres.

El manejo adecuado de lquidos y electrolitos es de gran importancia en
el cuidado de los recin nacidos que requieren estabilizacin. El uso cotidiano por
va parenteral y los diversos factores que influyen en sus requerimientos y
composicin, sin dejar de considerar las graves consecuencias que se pueden
derivar de una inadecuada utilizacin de los mismos, los hace una herramienta
relevante para mantener la homeostasis interna del neonato que se atiende. Antes
del nacimiento el feto recibe agua y electrolitos de la madre a travs de la
placenta, posterior al parto es el propio recin nacido el que regula esa
homeostasis.
As mismo, la glucosa es el principal recurso energtico del cuerpo,
seguido de los aminocidos. Es imprescindible para el neonato un suministro
constante de glucosa para funcionar de manera adecuada a nivel celular y
producir la energa que se genera en el ciclo de Krebs, siendo de particular
importancia el aporte a los rganos que cuentan con clulas permanentes, las
cuales una vez daadas no se pueden reproducir, como las del cerebro. Los
neonatos con alto riesgo de presentar hipoglucemia son:
Prematuros menores de 37 semanas de edad gestacional.
Neonatos pequeos para edad gestacional (PEG).
Neonatos grandes para la edad gestacional (GEG).
Neonatos hijos de madre diabtica (HMD).
Neonatos estresados y enfermos.
Uso materno de medicamentos durante el embarazo como terbutalina,

propanolol
(bloqueadores
beta),
clorpropamida,
benzotiazida,
antidepresivos tricclicos, etc.

En el ambiente intrauterino, el feto es incapaz de elaborar su propia
glucosa, depende totalmente de la transferencia de la placenta y de los nutrientes
de la madre. El valor de la glucosa del feto depende aproximadamente 70 a 80%
del valor de la madre. Las reservas de glucosa del feto se realizan en forma de
glucgeno en el tercer trimestre. Cuando el cordn umbilical es cortado, se activan
las enzimas que convierten el glucgeno en molculas de glucosa que llegan al
torrente sanguneo haciendo que la glucosa est disponible para enfrentar las
demandas energticas del neonato despus del nacimiento.
Los factores que influyen en la estabilidad de la glucosa son
principalmente: 1) Las reservas inadecuadas de glucgeno; 2) El hiperinsulinismo,
que se presenta en hijos de madre diabtica debido a elevados niveles de glucosa
materna que cruzan la placenta y generan un incremento y liberacin de insulina
en el feto. Posterior al nacimiento, el RN persiste con el hiperinsulinismo que se
gener intratero, pero se presenta la posibilidad de que disminuyan los niveles de
glucosa. Al incrementarse la produccin de insulina en respuesta a los niveles
elevados de glucosa, estos pacientes estimulan la hormona de crecimiento
generando macrosoma; 3) Incremento en la utilizacin de glucosa, como en
estados de: choque, enfermedad respiratoria, enfermedad cardiaca, premadurez,
infeccin, asfixia, distermia, etc.
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Los signos principales signos de hipoglucemia son:
Hipotermia.
Llanto dbil o agudo.
Letargo.
Apnea.
Hipotona.
Irritabilidad.
Temblores.
Convulsiones.
Succin dbil o pobre.
Cianosis.
Taquipnea
Los niveles de glucosa recomendados por el programa S.T.A.B.L.E

indican que se puede considerar hipoglucemia cuando la glucosa es mejor o igual
a 50 mg/dl y por lo tanto se deben de tomar acciones. Por lo tanto, los niveles de
glucosa deben ser mayores de 50 mg/dl y menores o iguales a 110 mg/dl (2.8 a
6.0 mmol/L). Tmez S. (2008), indica que se debe mantener la glucosa entre 60 y
120 mg/dl tras el tratamiento de mantenimiento por hipoglucemia. Acerbo F., et al
(2009), sealan los siguientes niveles para las fluctuaciones de la glicemia:
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Hipoglucemia: menor de 40 mg/dl
Hiperglicemia: niveles de 125 a 150 mg/dl a ms.

El problema principal radica en la aparicin de signos y sntomas en la
hipoglucemia, sin embargo, puede haber hipoglucemia no sintomtica, por lo que
la aparicin de estos signos o sntomas pueden indicar un amplio dao
neurolgico y homeosttico.
La regulacin de la temperatura es otro de los factores elementales en
el cuidado del paciente neonatal de riesgo. Se considera temperatura central
normal entre 36.5 y 37.5 C. No slo se tiene en cuenta salvaguardar la
temperatura, sino los procesos fisiopatolgicos que devienen del aumento o
disminucin de esta. Los neonatos con mayor riesgo de hipotermia son:
Prematuros de bajo peso al nacer.
Pequeos para la edad gestacional.
Neonatos que necesitaron reanimacin prolongada.
Neonatos con defectos abdominales y espinales abiertos.
Neonatos enfermos.
La hipotermia basada en la temperatura central se clasifica en:
Hipotermia leve: Temperatura rectal entre 36 y 36.4C.
Hipotermia moderada: Temperatura rectal entre 32 y 35.9C.
Hipotermia grave: Temperatura rectal menor de 32C.
En respuesta al estrs por fro, en el neonato se presentan las

siguientes reacciones: vasoconstriccin en los brazos y piernas, incremento de la
actividad muscular, flexin de miembros y metabolizacin de la grasa parda. Para
que se inicien estas respuestas, la tasa metablica corporal debe aumentarse, lo
cual lleva al incremento en la utilizacin de oxgeno y glucosa.
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La prdida de calor se presenta cuando existen gradientes o desniveles
de temperatura entre dos cuerpo, pasando el calor del ms caliente al ms fro.
Los mecanismos de prdida de calor son:
Conduccin: Transferencia de calor entre dos objetos slidos en

contacto.
Conveccin: Prdida de calor por corrientes de aire.
Evaporacin: Prdida de calor por humedad de mucosas o piel

que se convierte en vapor.
Radiacin: Transferencia de calor entre dos superficies slidas

que no estn en contacto.
Cuando el hipotlamo recibe seales de los receptores centrales y

perifricos de estrs por fro, se libera noradrenalina y a su vez, sta ocasiona
varios fenmenos a nivel corporal, destacando la vasoconstriccin pulmonar y
perifrica, el incremento en el consumo de oxgeno y de glucosa al aumentar el
metabolismo corporal. La vasoconstriccin asociada a la hipoxemia puede generar
una disminucin de los niveles tisulares de oxgeno (hipoxia). El aumento del
metabolismo incrementa la utilizacin de glucosa y esto da como resultado
hipoglucemia. El fenmeno que aparece al final de estos eventos es el
metabolismo anaerbico celular y la presencia de acidosis metablica, que
conduce al paciente a la muerte por la incapacidad de las clulas para desarrollo
su trabajo cotidiano en ciclos aerbicos, ya que se ven impedidas de producir
ATP.
13

Durante la estabilizacin del paciente es importante mantener el
intercambio de gases a nivel alveolocapilar, por lo que las acciones para mantener
la va area libre resultan fundamentales para la asistencia del paciente. La
dificultad respiratoria neonatal es la causa ms comn por la que se refiere un RN
a las unidades de cuidados intensivos neonatales; por ello, al abordar al paciente
se debe determinar y evaluar el origen de la falla respiratoria que presenta con el
objeto de proceder eficientemente a la solucin de la causa que la provoc. El
grado de dificultad respiratoria debe ser evaluado de inmediato, considerando la
frecuencia respiratoria, el esfuerzo respiratorio, los requerimientos de oxgeno, la
evaluacin gasomtrica y la valoracin radiogrfica de trax.
Se considera leve cuando slo se ha incrementado la frecuencia
respiratoria, no se requiere suplemento de oxgeno y no hay signos de dificultad,
como retracciones, quejido o aleteo nasal. Es moderada si el neonato est
ciantico con aire ambiental, tiene signos de dificultad respiratoria y gases
arteriales anormales. Grave, cuando existe cianosis central, presenta gran
esfuerzo para respirar y la gasometra es anormal.
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Fuente: Plascencia MJ., et al (2010). Cuidados avanzados en el neonato
La frecuencia respiratoria normal de un RN es de 30 a 60 ventilaciones

por minuto. Frecuencias menores a 30 se asocian generalmente a grandes
esfuerzos respiratorios y son un signo de que el paciente est desfalleciendo. Esta
circunstancia la pueden generar factores como la encefalopata hipxico
isqumica grave, edema o hemorragia cerebrales, frmacos depresores del
sistema nervioso, choque grave.
La frecuencia respiratoria de ms de 60 respiraciones por minuto se
denomina taquipnea y puede originarse por problemas pulmonares como
obstruccin de la va area alta, trastorno alveolar o intersticial, fuga area o
puede ser de naturaleza extrapulmonar, como enfermedad cerebral, hipovolemia,
hipervolemia, disfunciones cardiacas, Policitemia o anemia, sepsis y asfixia.
Dependiendo de la dificultad respiratoria leve o moderada, debe
ofrecerse oxgeno en caso ceflico, midiendo la cantidad que se le administra e
incrementndolo hasta que la saturacin pase de 90%. Si la dificultad respiratoria
es de moderada a grave, es imprescindible que se valore asistir al paciente con
presin positiva en la va area (CPAP) o definir la necesidad de ventilacin
mecnica.
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La gasometra es la herramienta ms confiable para determinar el grado
de dificultad respiratoria y el intercambio de oxgeno en el recin nacido. Los
padecimientos ms frecuentes y peligrosos para el paciente son:
Acidosis metablica: Se genera en el organismo por el

incremento de la produccin de cido lctico. Aparece en la
sepsis, estado de choque, hipotermia, hipoglucemia o presenta
cardiopatas congnitas, acidosis tubular renal y algunas veces
errores metablicos.
Acidosis respiratoria: Surge por la retencin de CO2 como

resultado de una inadecuada ventilacin pulmonar que se origina
por una enfermedad pulmonar como neumona, aspiracin de
meconio, deficiencia de surfactante con colapso alveolar,
aspiracin de lquidos, fuga area, inmadurez cerebral, lesiones
neurolgicas como edema cerebral, meningitis, hemorragias;
depresin por frmacos o interferencia mecnica de la
ventilacin, como en distensin abdominal u obstruccin de
instrumentos de ventilacin en especial cnulas endotraqueales.
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En otro aspecto, se entiende por presin arterial a la fuerza que ejerce
la sangre sobre la pared de una arteria. La presin arterial media normal en el
prematuro es similar a la que muestra durante las semanas de gestacin; en el
recin nacido a trmino es de 40 a 50 mmHg. La complicacin ms frecuente es la
hipotensin, la cual se genera por la inadecuada entrega de oxgeno y nutrientes a
los
tejidos,
necesarios
para
las
necesidades
fisiolgicas
del
RN.
Las
consecuencias ms graves de este cuadro se pueden evidenciar en tres variantes:
Choque hipovolmico: Es el resultado de un bajo volumen

circulante de lquidos, producido por prdidas agudas de sangre
durante el parto, hemorragias fetomaternas, laceraciones del
cordn umbilical, placenta previa, transfusin gemelo gemelo.
El paciente presenta signos de bajo gasto: dificultad respiratoria,
taquicardia,
pulso
dbil,
llenado
capilar
prolongado,
piel
marmrea, ciantica y dbil.
Choque cardiognico: Aparece cuando el corazn efecta una

funcin de contractilidad anormal. Se origina en cualquier
momento en la asfixia grave, en la acidosis metablica,
infecciones bacterianas, virales o por hongos, as como en la
falla respiratoria grave, desequilibrios hidroelectrolticos, arritmias
y defectos cardiacos congnitos, especialmente aquellos que
impiden el flujo sanguneo a travs de la arteria aorta.
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Choque sptico: Se genera en presencia de una infeccin grave

y sistmica, con reacciones en cadena que dan como resultado
una circulacin insuficiente en los tejidos. Se caracteriza por la
escasa respuesta a la administracin de lquidos, ya que la
prdida de la integridad vascular propicia salida de lquido de los
vasos capilares al espacio tisular. Se asocia a una pobre
contractilidad del msculo cardiaco. Estas anomalas conducen a
una deficiente perfusin tisular e hipoxia.
Uno de los aspectos poco contemplados o con menor impacto de

enfermera (dependiendo de la sensibilidad de la enfermera y de su equipo), es el
soporte emocional. Los lazos afectivos entre madre e hijo comienzan a
desarrollarse durante la gravidez, la pareja construye sueos y esperanzas
alrededor de su futuro hijo, que se ven frustradas con el nacimiento de un hijo
enfermo, con alguna deformidad, defecto congnito o prematuro muy pequeo.
Esto crea contrariedad, enojo, escepticismo, sentimientos de incapacidad,
impotencia, reproche, culpa, miedo a la prdida y en ocasiones llevan al
distanciamiento entre padre hijo.
18
VALORACIN:
CAUSA 1:
CAUSA 2:
CAUSA 3:
CAUSA 4:
CAUSA 5:
DATOS DE VALORACIN
Regulacin deficiente de los
EFECTO 1:
lquidos corporales
Bajas reservas de glucosa
EFECTO 2:
Regulacin deficiente de la
EFECTO 3:
temperatura corporal
Sistema respiratorio con desarrollo
EFECTO 4:
deficiente
Alvolos con desarrollo insuficiente
CAUSA7:
Vasodilatacin prolongada y
sistmica
Disminucin de la presin arterial
CAUSA 8:
Estado de enfermedad del RN
CAUSA 6:
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Riesgo de deshidratacin
Tendencia a hipoglucemia
Riesgo de hipotermia
Dificultad respiratoria
EFECTO 5:
Alteracin de la gasometra
EFECTO 6:
Disminucin de la perfusin
EFECTO 7:
Riesgo de shock
Desesperacin, angustia, tristeza,
enojo, ira, depresin, ansiedad,
temor, duelo
EFECTO 8:

DIAGNSTICOS ENFERMEROS NANDA - I
ETIQUETA
DIAGNSTICO NANDA - I
FACTOR RELACIONADO
Riesgo de dficit del volumen

de lquidos
CP: DESHIDRATACIN MODERADASEVERA
regulacin deficiente de lquidos corporales secundario a

prematuridad
Riesgo de nivel de glucemia inestable

CP: HIPOGLUCEMIA
bajas reservas de glucosa secundario a prematuridad,

hiperinsulinismo, PEG, GEG, HMD, estrs fetal-neonatal
regulacin deficiente de la temperatura corporal secundario a

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
prematuridad, exposicin a ambientes fros, prdida de calor,
CP: HIPOTERMIA - HIPERTERMIA
aumento de la tasa metablica
Patrn respiratorio ineficaz
CP: SD. DIFICULTAD RESPIRATORIA /
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
sistema respiratorio con desarrollo y funcin deficiente

secundario a prematuridad, patologa respiratoria, hipotona
de los msculos inspiratorios, inmadurez neurolgica,
malformacin congnita, patologa cardiovascular.
Deterioro del intercambio de gases

CP: ACIDOSIS METABLICA / ACIDOSIS
RESPIRATORIA
desarrollo insuficiente de la membrana alveolo - capilar

secundario a prematuridad, patologa respiratoria, dficit en
la sntesis de surfactante.
Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz
vasodilatacin prolongada secundario a prematuridad,

disminucin del gasto cardiaco, hipotermia.
Riesgo de shock
CP: SHOCK SPTICO, CARDIOGNICO,
HIPOVOLMICO
hipotensin secundario a prematuridad, deshidratacin o

dficit de la regulacin de los compartimentos lquidos
Ansiedad
amenaza para el estado de salud de un hijo
Impotencia
rgimen relacionado con la enfermedad o el estado del hijo.
Duelo
anticipacin de la prdida de una persona significativa
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RESULTADOS NOC
ETIQUETA
INDICADORES
Presin Arterial
PA Media
Pulsos perifricos
EQUILIBRIO HDRICO
Entradas y salidas
equilibradas
Electrolitos sricos
NIVEL DE GLUCEMIA
Concentracin
sangunea de glucosa
Disminucin de la
temperatura cutnea
TERMORREGULACIN:
RECIN NACIDO
Hipertermia
Hipotermia
Frecuencia
respiratoria
Ritmo Respiratorio
ESTADO RESPIRATORIO
Profundidad de la
inspiracin
Retraccin torcica
ESTADO RESPIRATORIO:
INTERCAMBIO GASEOSO
Aleteo nasal
PaO2
PaCO2
pH arterial
Saturacin de O2
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PUNTUACI
N
INICIAL
PUNTUACIN
PUNTUACIN
DIANA
FINAL
ESTADO RESPIRATORIO:
PERMEABILIDAD DE LAS
VAS RESPIRATORIAS
Ruidos respiratorios
patolgicos
Consciencia
ESTADO NEUROLGICO
Tamao pupilar
Reactividad pupilar
ESTADO NEUROLGICO:
CONSCIENCIA
Coma
PAM
PERFUSIN TISULAR:
CEREBRAL
Nivel de consciencia
disminuido
PIC*
Reflejos
neurolgicos*
PAM
ESTADO CIRCULATORIO
PaO2
PaCO2
NIVEL DE ANSIEDAD
Desasosiego
Impaciencia
Inquietud
RESOLUCIN DE LA
AFLICCIN
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Verbaliza la realidad
de la prdida
Verbaliza la
aceptacin de la
prdida
INTERVENCIONES NIC Y ACTIVIDADES

INTERVENCIN
ACTIVIDADES
Instalar accesos vasculares (perifrica o umbilical).
La cantidad de lquidos administrados al nacer deber
ser en proporcin de 80 ml/Kg/da. Puede
incrementarse segn las alteraciones patolgicas.
Obtener muestras de sangre arterial para laboratorio.
Observar si los niveles de electrlitos en suero son
normales.
Manejo de lquidos/electrolitos
Pesar a diario y valorar la evolucin. Monitorizar el
ingreso y salida de lquidos, as como el correcto
funcionamiento y programacin de la bomba de
infusin.
Observar signos de dficit o retencin de lquidos. Vigilar
los signos vitales, especialmente PA y FR.
Iniciar manejo con terapia intravenosa: Solucin de
glucosa al 10% a 80 mL/Kg/da, la cual permite un aporte
de 5.5 mg/Kg/minuto
Administrar un bolo a 2 ml/Kg de glucosa al 10% (3.3
mg/Kg/min), si presenta datos clnicos de hipoglucemia.
Verificar la glucosa en sangre mediante tira reactiva
cada 15 a 30 minutos y despus de la administracin de
bolo o incremento de la velocidad de lquidos
administrados. Si el resultado es igual o menor a 50
mg/dL, repita el bolo de 2 ml/Kg de glucosa al 10%. Si el
Manejo de la hipoglucemia
Valor de glucemia no se estabiliza despus de dos bolos
de glucosa al 10%, repita el bolo e incremente la
velocidad de infusin de los lquidos IV. Contine
evaluando la glucosa mediante tira reactiva o central
cada 30 a 60 minutos hasta que la glucosa sea mayor de
50 mg/dl en dos ocasiones. Puede aumentar la infusin
de glucosa, dependiendo del grado de la glucemia hasta
un mximo de 12 mg/dL y vigilar respuestas
neurolgicas y signos vitales.
Monitorizar los niveles de glicemia, mantener vas
permeables y vigilar estado neurolgico del paciente.
23

Considerar los aspectos del ambiente trmico neutro.
Conduccin: Calentar los objetos antes de que entren en
contacto con el neonato (cuna, manos, estetoscopios,
placas de rx, etc). Cubrir con un gorro la cabeza del
neonato. Calibrar la bscula y cubrirla con una sbana
tibia antes de pesar al neonato. Evitar el uso del horno
microondas o la parte superior de la cuna de calor
radiante para calentar mantas, cobijas o sbanas. No
usar botellas o guantes con agua caliente.
Conveccin: Mantener cerradas las puertas de la
incubadora. Elevar las puertas de la cuna de calor
radiante. Incrementar la temperatura en caso de que la
sala de partos se encuentre fra, especialmente cuando
nace un prematuro. En neonatos menores de 1500 g,
Regulacin de la temperatura
cubrirlos del cuello a los pies con plstico, cuidado no
obstruir va area. No administrar oxgeno fro en cara,
tampoco si es inhalado.
Evaporacin: Mantenga seco al neonato. Retire sbanas
o cobijas hmedas. No bae al neonato si se encuentra
hipotrmico o inestable. Provea un ambiente clido.
Radiacin: Mueva al neonato de las corrientes de aire.
Retire la incubadora o cuna de calor radiante de las
ventanas o del aire acondicionado. Coloque al neonato
en incubadoras de doble pared. Maneje el termostato
de incubadoras y cunas de calor radiante en modo de
servocontrol. Si no cuenta con incubadoras, use
cautelosamente la lmpara.
Monitorear adecuadamente al neonato (frecuencia
cardiaca y respiratoria, temperatura y saturacin de
oxgeno). Evaluar los datos de dificultad respiratoria
previo al traslado y durante el mismo. Si el transporte es
largo y el paciente se encuentra inestable, es
aconsejable poner el control de TA, monitoreo de gases
sanguneos y si es posible CO2. Administrar oxgeno
hmedo y tibio segn las necesidades del neonato.
Ayuda en la ventilacin
Vigilar coloracin del sitio donde se coloc sensor de
saturacin de oxgeno. Mantener saturacin de oxgeno
entre 88 y 94% en prematuros y 85 y 95% en RN
trmino. Vigila periodicamente el esfuerzo respiratorio,
la frecuencia y la coloracin. Manejar el protocolo de
manipulacin mnima.
Mantener una va area permeable.
Observar si hay fatiga de los msculos de la respiracin.
24
Manejo de la ventilacin
mecnica:
invasiva y no invasiva (3300,
3302)
Monitorizacin neurolgica
Prevencin del shock
25

CPAP: Mantener libre de secrecin la va area superior.
Conservar el prongs nasal dentro de los orificios nasales.
Instilar dos gotas de solucin fisiolgica en cada fosa
nasal. Mantener constante la presin en 5 cmH2O.
Vigilar el burbujeo constante del frasco de burbuja.
Intubacin Traqueal: Asegurar la correcta insercin y
fijacin del tubo endotraqueal. Tomar gasometra antes
de iniciar el transporte, si es posible. Aspirar tubo
endotraqueal antes del traslado o durante este, si es
necesario. Tener preparado y disponible el material para
intubacin y toracotoma.
Ventilacin mecnica invasiva: Iniciar la preparacin y
aplicacin del ventilador. Asegurarse que las alarmas del
ventilador estn conectadas. Comprobar los ajustes del
ventilador. Vigilar la eficacia del ventilador mecnico
sobre la fisiologa respiratoria del paciente. Realizar una
tcnica antisptica en todos los procedimientos de
succin. Vaciar el agua condensada de las trampillas.
Vigilar las lecturas de presin del ventilador, la
sincronicidad. Silenciar las alarmas para disminuir la
frecuencia de falsas alarmas. Observar efectos adversos
de la ventilacin mecnica. Colaborar con el mdico
para el uso del CPAP o PEEP/PIP para minimizar la
hipoventilacin.
Ventilacin mecnica no invasiva: Aplicar proteccin
facial si es necesario. Iniciar el ensamble y configuracin
del ventilador. Asegurar que las alarmas estn
conectadas. Controlar los parmetros del ventilador.
Comprobar conexiones. Vaciar el agua condensada de
los colectores de agua. Controlar la sincronicidad. Vigilar
signos de lesin cutnea.
Vigilar nivel de consciencia y presencia de reflejos.
Monitorizar PIC y Presin de Perfusin Cerebral si
procede.
Observar niveles de tonicidad.

Comprobar respuestas tempranas de compensacin del
shock (TA normal, relleno capilar, etc.).
Controlar pulsioximetra. Vigilar temperatura y estado
respiratorio.
Comprobar los valores de laboratorio (AGA).
Disminucin de la ansiedad
Facilitar el duelo

Proporcionar informacin objetiva a los padres.
Reforzar el comportamiento.
Aumentar los sistemas de apoyo.
Fomentar la escucha activa y la participacin del padre.
Dar esperanza. Permitir visita de los padres al nio
previa instruccin.
Escuchar las expresiones de duelo.
Instruir en fases del proceso de afliccin
Ayudar a los padres a identificar estrategias personales
de resolucin de problemas.
Apoyar la ayuda psicolgica o espiritual.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Bulechek G., Butcher H., McCloskey J., et al (2009). Clasificacin de
Intervenciones de Enfermera (NIC). 5 Edicin. Elsevier Mosby. Espaa.
Herdman H., et al (2012). NANDA Internaconal. Diagnsticos Enfermeros:
Definiciones y Clasificacin 2012-2014. Elsevier. Espaa.
Johnson M., et al (2012). Vnculos de NOC y NIC a NANDA-I y diagnsticos
mdicos: Soporte para el razonamiento crtico y la calidad de los cuidados.
3 Edicin. Elsevier Mosby. Espaa.
Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E., et al (2009). Clasificacin de
resultados de Enfermera (NOC). 4 Edicin. Elsevier Mosby. Espaa.
26

Pae en El Traslado Neonatal

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APUNTES

Lic. Joshuan Barboza Meca J&E ENFERMEROS

Lic. Joshuan Barboza Meca J&E ENFERMEROS

El Hospital que solicita la derivacin debe proporcionar datos bsicos

Nombre del hospital solicitante, telfono y direccin.

Nombre y telfono del mdico que solicita el traslado.

Fecha y hora de nacimiento.

Peso, sexo y edad gestacional.

Apgar a los 1 y 5 minutos.

Estabilidad respiratoria (ventilacin mecnica, mtodo de administracin de

Lic. Joshuan Barboza Meca J&E ENFERMEROS

Resultados de laboratorio y cardiolgicos, entre otros.

1. Componentes del equipo

Endotraqueal, drenaje de neumotrax y cateterismo umbilical.

Lic. Joshuan Barboza Meca J&E ENFERMEROS

Agujas de diversos catteres.

Guantes para procedimientos.

Bolsa de PVC transparente estril.

Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20 y 60 cc.

Cmara fotogrfica instantnea.

Cinta adhesiva del tipo micropore,

Materiales para drenaje torcico.

Materiales para intubacin.

Equipos de infusin venosa.

Materiales para puncin venosa,

Guantes estriles de diferentes

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Reloj con minutero.

Pelcula transparente de PVC.

Peras de goma para aspiracin.

orientacin para los padres, ficha

Reanimador manual y mscaras

Agua destilada estril.

Bicarbonato de sodio al 8,4%

Gluconato de calcio al 10%.

Heparina 1000 U/ml

Cloruro de sodio al 20%.

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Lidocana sin adrenalina.

Solucin fisiolgica al 0.9%.

Solucin glucosada al 5 y al 10%

recipiente de telgopor con hielo

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La regulacin hdrica y electroltica (especialmente glucosa)

El soporte emocional a los padres.

Lic. Joshuan Barboza Meca J&E ENFERMEROS

Prematuros menores de 37 semanas de edad gestacional.

Neonatos pequeos para edad gestacional (PEG).

Neonatos grandes para la edad gestacional (GEG).

Neonatos hijos de madre diabtica (HMD).

Neonatos estresados y enfermos.

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Uso materno de medicamentos durante el embarazo como terbutalina,

antidepresivos tricclicos, etc.

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Llanto dbil o agudo.

Succin dbil o pobre.

Los niveles de glucosa recomendados por el programa S.T.A.B.L.E

Hipoglucemia: menor de 40 mg/dl

Hiperglicemia: niveles de 125 a 150 mg/dl a ms.

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Prematuros de bajo peso al nacer.

Pequeos para la edad gestacional.

Neonatos que necesitaron reanimacin prolongada.