19447-Fortalecimiento Autocuidado OPS Mayo 2006

Fortalecimiento del autocuidado
como estrategia de la Atencin

Primaria en Salud: La contribucin
de las instituciones de salud en
Amrica Latina
THS/OS06/7
Original en Espaol
Enero 2006
rea de Tecnologa y Prestacin de Servicios

de Salud (THS)
Unidad de Organizacin de Servicios
de Salud (THS/OS)
Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud
Fortalecimiento del autocuidado

como estrategia de la
Atencin Primaria en Salud:
La contribucin de las instituciones
de salud en Amrica Latina
THS/OS06/7
Original en Espaol
Enero 2006
Organizacin Panamericana de la Salud, 2006

Este documento no es una publicacin oficial de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y todos los
derechos son reservados por la Organizacin. Este documento puede, sin embargo, ser libremente revisado,
resumido, reproducido y traducido, en todo o en parte, siempre que el crdito total se le d a la fuente y que el
texto no se use para propsitos comerciales.
4
Autores
Ilta Lange,
Pontificia Universidad Catlica de Chile

Mila Urrutia,

Cecilia Campos,

Esther Gallegos,
Universidad Autnoma de Nuevo Len, Mxico

Luz Mara Herrera,

Sonia Jaimovich,

Marcela Luarte,

Elizabeth Madigan,
Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio

Isabel Cristina Fonseca da Cruz,
Universidad Federal Fluminense, Brasil
Presentacin de los autores

Ilta Lange. Enfermera, Master of Science in Nursing, Profesor Titular Escuela de Enfermera de la
Pontificia Universidad Catlica de Chile (PUC). Trabaj entre 1981-1994 en el Centro Mdico San
Joaqun de la Facultad de Medicina de la PUC, primero como enfermera jefe y posteriormente como
directora. Durante ese perodo lider la implementacin de un modelo de atencin en salud con
nfasis en autocuidado y fund la revista Educacin para el Autocuidado en Salud (EPAS), de circulacin restringida. Estas actividades contaron con el apoyo financiero de la Fundacin W.K. Kellogg.
Entre 1994-2002 fue directora de la Escuela de Enfermera de la PUC. Actualmente es Coordinadora de
Asuntos Internacionales de esa Escuela y codirectora del Proyecto Diseo de un servicio telefnico
de apoyo al autocuidado de pacientes diabticos tipo 2 financiado por el Canadian Institute for
Health Research. Desde el ao 2000 coordina para la Rectora de la PUC el Proyecto Universidad
Saludable.
Mila Urrutia. Enfermera, Magster en Salud de la Comunidad mencin Enfermera en Salud Mental y
Psiquiatra. Profesor Titular Escuela de Enfermera, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Su rea
de docencia e investigacin es el autocuidado y la promocin de la salud. Est a cargo de la Educacin a Distancia en esa Escuela y dirige, entre otros, el Diplomado: Enfermera para la Atencin
Primaria y el Curso Enfermera para el Autocuidado. Fue miembro del Comit Editorial de la Revista
EPAS.
Cecilia Campos. Enfermera, Magster Salud Pblica con mencin en Salud Materno-Infantil. Profesor
Titular, Escuela de Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Fue directora de esta
Escuela entre 1990 y 1994. Actualmente est a cargo del Programa de Magster en Enfermera. Su rea
de investigacin y docencia es la salud infantil, el autocuidado y la promocin de la salud. Fue cofundadora de la revista Educacin para el Autocuidado en Salud (EPAS) y de la revista Horizonte de
Enfermera.
Esther Gallegos. Enfermera, Maestra en Administracin de Empresas-Recursos Humanos y PhD en
Enfermera. Profesor Titular B de la Universidad Autnoma de Nuevo Len (UANL), Mxico. Actualmente es la responsable del Programa de Doctorado en Ciencias de Enfermera que se ofrece en la
Facultad de Enfermera de esa universidad. Ha realizado trabajo internacional desde 1980 a la fecha,
siendo actualmente Coordinadora General de la Red de Enfermera de Amrica Latina (REAL) y
Presidente del Board of Directors de la Sociedad de Honor de la Facultad de Enfermera de la UANL.
Su rea de docencia e investigacin es el autocuidado en salud en personas con enfermedades
crnicas.
Luz Mara Herrera. Enfermera, Profesor Auxiliar y Coordinadora de Asuntos Estudiantiles de la
Escuela de Enfermera de la PUC. Trabaj en el Centro Mdico San Joaqun de la Facultad de Medicina
en el rea de salud infantil entre 1984 y 2002, donde tuvo un rol clave en la implementacin del
modelo de enfermera para el autocuidado. Fue miembro del Comit Editorial Revista EPAS.
Sonia Jaimovich. Enfermera, Magster en Salud Pblica con mencin en Salud Materno-Infantil. Es
Profesor Titular de la Escuela de Enfermera de la PUC. Fue coordinadora de la Oficina de Promocin
7
de Salud y Autocuidado de la Escuela de Enfermera entre los aos 1992 y 2002 y Directora de esa
Escuela entre los aos 2002 y 2004. Su rea de investigacin es la salud infantil, el autocuidado y la
promocin de la salud. Ejerce la docencia en las reas de Salud Infantil y Enfermera Comunitaria. Fue
miembro del Comit Editorial de la Revista EPAS.
Marcela Luarte. Psicloga. Participa en proyectos del rea de autocuidado en la Escuela de Enfermera de la PUC.
Elizabeth A. Madigan. PhD, RN, es Decana Asociada para la Salud Internacional de la Frances
Payne Bolton School of Nursing, Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio. Su rea clnica y
de investigacin es el cuidado domiciliario, tanto desde la perspectiva de los resultados como de la
contribucin que los cuidadores formales e informales aportan a dichos resultados. Tiene varias
publicaciones y ha realizado presentaciones a nivel nacional e internacional acerca del tema. Actualmente dirige el Centro Colaborador de la OMS/OPS en Enfermera Domiciliaria ubicado en Case
Western Reserve University.
Isabel Cristina Fonseca da Cruz. Enfermera. Doctora en Enfermera. Profesor Titular de la Universidad Federal Fluminense, Brasil, editora de la Revista Online Brazilian Journal of Nursing (www.uff.br/
nepae/objnursing.htm) y coordinadora del Centro Colaborador Ncleo de Estudos e Pesquisas sobre
as Atividades de Enfermagem NEPAE. Su rea de desarrollo es el autocuidado de clientes con
hipertensin arterial desde una perspectiva de gnero y etnia.
Colaboradores
Argentina
Elisa Daz
Canad
France Lgar, Judith Shamian, Jean Marie Romeder
Colombia
Yolanda Arango, Helena Restrepo, Mara Mercedes Villalobos
Chile
Elisa Aguayo, Cecilia Arechabala, Isabel Catoni, Aixa Contreras,

Olaya Fernndez, Cecilia Reyes, Soledad Rivera, Paz Soto
Estados Unidos
Samira Hussney, Sirinapha Jittamanee
Mxico
Gladys Faba, Iigue Prez
Per
Zoila Leyton, Mara Alba Lozada
10
Tabla de contenido
I.
Introduccin
13
II.
Marco de referencia
15
Cuidado de la salud
Autocuidado de la salud
La mirada del autocuidado desde distintas disciplinas
Atencin primaria y autocuidado
Rol de las instituciones de salud y autocuidado
Referencias bibliogrficas
15
16
18
19
21
22
III. Experiencias institucionales recolectadas en Amrica Latina

Metodologa de recoleccin de la informacin
Clasificacin de las experiencias recolectadas
1. Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en
polticas de salud a nivel nacional
2. Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales
para facilitar la atencin de salud con nfasis en autocuidado
3. Estrategias de apoyo al autocuidado utilizadas en la prctica profesional
a nivel institucional
3.1
3.2
3.3
3.4
Programas integrados de educacin y apoyo

Grupos de autoayuda
Grupos de apoyo
Participacin del usuario en prestaciones tradicionalmente realizadas
por personal de salud
3.5 Capacitacin de familiares para el cuidado en el domicilio
Caractersticas de experiencias recolectadas
IV. Autocuidado en la Pontificia Universidad Catlica de Chile (PUC):

Una experiencia institucional
Perspectivas tericas de la enfermera para el autocuidado (EPAS)
Evolucin de la experiencia
Comentarios y lecciones aprendidas
Bibliografa: Experiencia de la PUC
25
25
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28
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29
31
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35
37
11
V. Conclusiones y proyecciones
39
Anexos
Anexo 1: Clasificacin de experiencias recolectadas a travs de encuesta, entrevistas
y material gris
42
1.1 Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en polticas

de salud a nivel nacional
42
1.2 Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales que

facilitan la atencin de salud con nfasis en autocuidado.
42
1.2.1 Consultas de enfermera para el autocuidado (consultas EPAS)
44
1.3 Estrategias de apoyo al autocuidado utilizadas en la prctica profesional

a nivel institucional
45
1.3.1
1.3.2
1.3.3
1.3.4
Programas integrados de educacin y apoyo

Grupos de autoayuda
Grupos de apoyo
Participacin del usuario en prestaciones tradicionalmente realizadas
por personal de salud.
1.3.5 Capacitacin de familiares para el cuidado en el domicilio
45
47
47
48
49
Anexo 2: Directorio de profesionales que trabajan en el rea de autocuidado
50
Anexo 3: Formularios de recoleccin de datos
.53
3.1
3.2
3.3
3.4
Carta de presentacin (espaol)

Formulario de recoleccin de datos (espaol)
Carta de presentacin (portugus)
Formulario de recoleccin de datos (portugus)
Anexo 4: Bibliografa complementaria
12
53
54
55
56
49
I. Introduccin
El autocuidado en salud es una estrategia frecuente, permanente y continua que utilizan las personas
para responder a una situacin de salud o enfermedad; por eso el autocuidado es la base de la
pirmide de la atencin primaria. Si el autocuidado desapareciera tan slo por un da... no cabe duda
que los sistemas de atencin en salud, aun los ms sofisticados, se veran sobrepasados y colapsaran.
Es evidente, entonces, que las instituciones de salud tienen un importante rol que cumplir en el
desarrollo y fortalecimiento de las capacidades de autocuidado de sus consultantes.
Si bien existe un reconocimiento de la importancia del autocuidado para mejorar el nivel de salud de
los pases, los esfuerzos dedicados al desarrollo de estrategias con este fin a nivel de las instituciones
de salud, son an insuficientes. Con el proceso de envejecimiento de la poblacin y el aumento de la
prevalencia de las enfermedades crnicas, se hace cada vez ms urgente la incorporacin del
autocuidado como una estrategia explcita y permanente en los modelos de atencin en salud, ya que
hasta la fecha no se dispone de mejores estrategias de prevencin y tratamiento para las enfermedades crnicas que la incorporacin de conductas saludables al estilo de vida.
En la literatura cientfica es posible encontrar investigaciones realizadas en pases desarrollados que
proveen informacin emprica sobre la efectividad de estrategias para el fortalecimiento del autocuidado
en salud; sin embargo, los estudios relacionados a la eficacia de las estrategias utilizadas por instituciones de salud para promover y mejorar las prcticas de autocuidado en sus usuarios, son muy
escasos.
Desde la dcada del 80, enfermeras de Amrica Latina, con el apoyo de la Fundacin Kellogg, la OPS
y otros organismos internacionales, han liderado el proceso para incorporar y fortalecer el autocuidado
a nivel institucional, como estrategia metodolgica de la atencin primaria en salud en los tres niveles
de atencin (Aguayo et al., 1992). Muchas de estas experiencias, aunque aparentemente eficaces, no
han sido evaluadas ni publicadas hasta la fecha.
Esta monografa presenta una visin general de la fuerza y potencialidades del autocuidado, enfatiza
en las estrategias para fortalecer estas prcticas y suministra informacin proveniente de informantes
locales en Amrica Latina, quienes aportan informacin que contribuir a orientar la prctica clnica,
las polticas de salud y las investigaciones futuras en esta rea. Incluye, adems, recomendaciones
para incorporar la filosofa del autocuidado en la atencin de salud y propone el trabajo en redes
como una estrategia para incrementar el conocimiento en esta rea.
Este documento se restringe slo a aquellas experiencias recopiladas que obedecen a iniciativas de
autocuidado impulsadas por instituciones de salud en Amrica Latina. Aquellas experiencias particularmente orientadas a fomentar la participacin y el empoderamiento de la comunidad para el cuidado de la salud no fueron incluidas por merecer un documento especial, debido a su pertinencia
cultural y relevancia en la Regin.
13
Para categorizar las experiencias recibidas a travs de los informantes claves se utiliz como referente
el esquema del documento Supporting Selfcare: A Shared Initiative 1999-20021 en que se presentan
algunas estrategias utilizadas por mdicos y enfermeras en Canad para incorporar la filosofa del
autocuidado en su prctica clnica. Agradecemos sinceramente al coordinador de ese proyecto, seor
Jean-Marie Romeder de Health Canada, por suministrarnos mayor informacin sobre esta interesante iniciativa, realizada en conjunto con la Asociacin Canadiense de Enfermeras.
Agradecemos tambin el apoyo recibido del Sarah Cole Hirsh Institute for Best Nursing Practices
Based on Evidence de la Frances Payne Bolton School of Nursing de la Case Western Reserve
University, Cleveland, Ohio, EE.UU., y del Centro Nacional de Informacin y Documentacin sobre
Salud de Mxico (CENIDS), por el apoyo en la revisin bibliogrfica internacional y la obtencin de
los textos completos citados en este documento.
El trabajo en redes que se gener a travs de la elaboracin de este documento entre grupos profesionales de Argentina, Brasil, Canad, Colombia, Chile, Estados Unidos, Mxico, Panam, Per y Venezuela debe continuar y enriquecerse para incrementar el conocimiento respecto a las mejores prcticas institucionales que fortalecen las capacidades de autocuidado de los consultantes. Para este efecto
se ha incluido en este documento una base de datos de profesionales interesados en el tema, que
contactamos durante el desarrollo de este trabajo.
14
Health Canada, Canadian Nurses Association, Canadian Association of University Schools of Nursing and the College
of Family Physicians of Canada, marzo 2002.
II. Marco de referencia

El marco de referencia se organiza en torno a la idea de que el autocuidado es un factor crtico para
la consecucin y mantenimiento de la salud y bienestar del ser humano. En ese inters se hace una
aproximacin al autocuidado desde la perspectiva del cuidado de la salud, se analizan sus aspectos
conceptuales y los aportes de diferentes disciplinas; se describe la contribucin del autocuidado a la
atencin primaria y finalmente se revisan estrategias institucionales para impulsarlo.
Cuidado de la salud
La preocupacin por la salud y el cuidado del enfermo en el hogar ha sido por mucho tiempo
responsabilidad de un familiar, generalmente una mujer (madre, esposa, hija, abuela), y ha consistido
en prevenir daos o lesiones, proporcionar confort, satisfacer necesidades bsicas de alimentacin y
eliminacin, as como administrar los tratamientos especficos para atacar el mal o padecimiento que
aquejaba a la persona, o simplemente brindarle compaa. Este cuidado correspondera al hoy denominado cuidado genrico, el cual se refiere al conocimiento y habilidades transmitidas y aprendidas
a travs de la cultura, utilizados para ayudar, apoyar o asistir a otros en el fortalecimiento de su estado
de salud (Leininger citado por Fitzpatrick, 1996).
En la medida que las comunidades se fueron desarrollando, emergi la figura del curandero (u otros
personajes semejantes), y posteriormente la del mdico con conocimientos y experiencia para solucionar los problemas no resueltos por los miembros de la familia o el cuidador emprico.
A fines del siglo XIX la historia registra la aparicin de los hospitales, lugares donde el enfermo reciba
el cuidado profesional que no poda recibir en el hogar. Este cuidado se fue sofisticando junto a la
evolucin del conocimiento mdico, calificando as como inefectivas las formas tradicionales de
cuidar al enfermo. Se puede entonces aseverar que la institucionalizacin del cuidado del enfermo, en
cierta medida, descalific la forma natural que tenan las personas de cuidarse para mantener su
salud y curar sus enfermedades, ya sea por ellas mismas o con el apoyo de familiares o grupos
sociales; se magnificaron los aspectos biolgicos del proceso de enfermar y la profesionalizacin del
cuidado. Lleg el momento en que la opinin del mdico, y en menor cuanta la de la enfermera y
otro personal de salud, no deba ser cuestionada, pues el saber de ellos estaba muy por encima de los
saberes de las personas que sufran la enfermedad, las cuales deban solamente apegarse al tratamiento indicado (Kickbusch, 1989).
En la actualidad este modelo biomdico de cuidado, que ha prevalecido por largo tiempo y an
prevalece en muchos lugares, pasa a ser insuficiente para responder a las necesidades de salud de la
poblacin. En ello han influido varios factores como:
El avance del conocimiento mdico derivado de la investigacin cientfica y psicosocial que logr
explicar en forma ms completa la historia natural de las enfermedades, dndole un peso importante a la promocin y prevencin en salud;
15
La presin social para que los grupos ms desprotegidos recibieran servicios bsicos de salud,
aunado a un incremento de poblacin educada que exiga ms y mejores atenciones, adems de
una mayor participacin en la toma de decisiones;
La modificacin del patrn epidemiolgico ligado a los cambios demogrficos, econmicos y
polticos;
Los elevados costos de la atencin de salud;
La sobrevaloracin de la tecnologa por parte del personal, derivada de su gran desarrollo y
eficacia, afecta la relacin profesional/usuario;
Tal vez lo ms importante de estos aspectos es el evidente fracaso del modelo hegemnico que
posiciona tericamente al personal de salud sobre el paciente o usuario, siendo ste el que en
ltima instancia toma la decisin de seguir o no las indicaciones de mdicos, enfermeras y otros
profesionales de la salud (Lange & Jaimovich, 1997).
Histricamente, se registran dos respuestas de alcance internacional orientadas a disminuir los problemas de salud y enfermedad de los pueblos. La primera respuesta del sistema a estos eventos fue la
atencin primaria. Con ella se busc resolver problemas de salud de las mayoras desprotegidas; la
segunda, plante reformas estructurales a los sistemas de salud con propsitos complejos relativos a
la eficiencia, equidad y calidad de los servicios de salud. En toda innovacin implicada en estos
cambios es posible identificar el autocuidado como una condicin sustantiva para alcanzar las metas
propuestas.
Autocuidado en salud
En la evolucin del cuidado de la salud se pueden distinguir tres etapas que seguramente coinciden
con los avances en el conocimiento de la medicina y con las transformaciones que viene experimentando la sociedad. En los principios de la vida civilizada, el cuidado de la salud era parte integral del
cuidado que el ser humano tena por su vida y la de sus familiares; luego, con la medicalizacin e
institucionalizacin del cuidado de las personas enfermas, la responsabilidad del cuidado de la salud
se traslad al creciente nmero de profesionales (principalmente al mdico) cuyos saberes estaban
muy por encima del conocimiento del comn de las personas. Una tercera poca corresponde al
movimiento de fomentar la autorresponsabilidad de los individuos, familias y comunidades en el
cuidado de su salud, como un medio de mejorar el nivel de vida en general.
Una cuarta poca que puede vislumbrarse es aquella en la que el individuo y los grupos que conforma estn ampliamente informados y conscientes de sus derechos a la salud integral. Por ello cuestionan y exigen ms conocimientos y recursos para autocuidarse y mayor participacin en las decisiones
respecto a su salud, utilizando a las instituciones sanitarias como apoyo en este proceso. Estas ideas
son expresadas y apoyadas por la conferencia de Alma-Ata en 1978, que estableci el concepto de la
salud como un derecho humano y propuso como enfoque central de la estrategia de Atencin Primaria la reorientacin de recursos hacia el cuidado bsico y hacia la prevencin, y no exclusivamente
hacia los hospitales y la alta tecnologa mdica. En dicha oportunidad se destac la participacin
social y multisectorial como elemento clave para mejorar el nivel de salud de la poblacin, y el
derecho y deber que tienen las personas de participar en su atencin sanitaria (OPS/OMS 2003). De
16
esta manera se plante que la poblacin tiene un papel preponderante en el cuidado de su propia
salud.
El concepto de autocuidado de la salud se ha construido a partir de las observaciones sobre lo que las
personas hacen en beneficio de su salud, lo que los familiares o amigos ofrecen en forma de cuidado
al enfermo y lo que los grupos sociales o comunidades desarrollan en beneficio de la salud colectiva.
Las diferentes definiciones de autocuidado se dan en contextos culturales y sociales especficos. En
las Amricas, el trmino se refiere a las acciones que toman las personas en beneficio de su propia
salud, sin supervisin mdica formal. Tambin se define como las prcticas de personas y familias a
travs de las cuales se promueven conductas positivas de salud, se previenen enfermedades y se
tratan sntomas (DeFriese, 1989).
En las dcadas del sesenta y setenta, el autocuidado se consider un movimiento social en contraposicin a la hegemona mdica, pero tambin se interpret como una estrategia para disminuir la
utilizacin de los servicios de salud, cuyos costos iban en aumento vertiginoso. En estas acepciones,
se percibe una postura filosfica ms orientada al pragmatismo que a la consideracin del autocuidado
como una cualidad innata en el ser humano.
El autocuidado tambin se ha considerado como parte del estilo de vida de las personas, entendido
como patrones de conducta que reflejan la forma de interactuar de los individuos con su medio social.
Estos patrones se perfilan a partir de conductas que se repiten en las distintas circunstancias que la
persona enfrenta da a da, y que realiza influida por su propio esquema de valores, los de otras
personas y por los eventos polticos y econmicos que caracterizan el medio en que se desenvuelve
(Dean, 1989). En este contexto, el ciudadano comn interacta en situaciones sociales especficas y
desarrolla conductas relacionadas a su salud, incluyendo las decisiones de buscar cuidado profesional
y de apegarse a l. Segn Dean (1989), el autocuidado se puede expresar de tres formas dentro de los
estilos de vida: a) como hbitos diarios rutinarios de vida que pueden afectar la salud (e.g, fumar,
beber, rutinas sedentarias, entre otros); b) como conductas que conscientemente buscan mantener la
salud; y c) como conductas que responden a los sntomas de enfermedad.
Kickbusch (1989) extiende el concepto de estilos de vida afirmando que son patrones que surgen de
la seleccin de opciones disponibles a las personas segn sus circunstancias socioeconmicas y de la
facilidad con que ellas puedan escoger unas u otras alternativas. As, la eleccin de un estilo de vida
saludable implicara acciones de autocuidado concretas, como son la automedicacin, el autotratamiento
y el apoyo social y el cuidado en situacin de enfermedad en el medio natural de la persona.
Otra perspectiva del autocuidado en el mantenimiento de la salud la proponen Punamki y Aschan
(1994). Ellos definen la esencia del autocuidado como la capacidad de los individuos para ejercer
control (mastery) sobre su salud o enfermedad. Las conceptualizaciones que estos autores proponen
surgen de los propios miembros de la comunidad y las clasifican en las siguientes categoras: a)
bsqueda y resguardo del significado y propsito de la vida; b) relaciones sociales y convivencia
(togetherness); c) mantenerse activos; d) recreacin y disfrute; e) disciplina y buena salud, y f) tratamiento de sntomas y enfermedades. Esta nomenclatura aporta factores psicoespirituales y sociales de
importancia para las personas, pues los incorpora como componentes de su salud y bienestar y
consecuentemente como metas de autocuidado.
17
La mirada del autocuidado desde distintas disciplinas

El autocuidado se ha conceptualizado tambin desde el punto de vista de las profesiones que tienen
como objeto de estudio la salud y la enfermedad de las personas (Gantz, 1990). Las disciplinas que
han estudiado e investigado sobre el autocuidado estn de acuerdo en que: a) el autocuidado toma
formas especficas segn la situacin y cultura de quienes lo practican; b) est altamente influido por
el nivel de conocimiento que las personas poseen, y c) se enfoca al autocontrol de la salud excluyendo lo relativo a leyes y polticas.
Para la medicina, el autocuidado tiene la posibilidad de modificar la naturaleza y frecuencia con que
un paciente busca la consulta profesional. Si el mdico impulsa el autocuidado, es para que el
paciente realice acciones que l tradicionalmente ha realizado, es decir, transfiere responsabilidad al
paciente para cierto nivel de cuidado (Gantz, 1990). En la prctica este modelo es unidireccional,
aunque se pretenda crear una relacin horizontal. Jones et al. (2004) reportan que especialistas en
atencin primaria encontraron complejo incluir a sus pacientes en el proceso de toma de decisiones
en aspectos mdicos. Otros estudios sealan que es poco frecuente que los mdicos consideren la
opinin y experiencia de los pacientes para tomar decisiones sobre las formas de cuidado (Paterson,
2001).
A lo largo de la historia, la enfermera ha enseado a las personas a cuidarse a s mismas, modelo que
hoy denominamos enfermera para el autocuidado. Conviene recordar que el autocuidado tiene una
fuerte influencia del trabajo realizado por Dorothea Orem (2001), quien justifica la participacin
profesional de la enfermera en situaciones en que la persona no puede cuidar su salud por s misma,
o no est motivada para hacerlo. Para la autora, el autocuidado es una funcin regulatoria que los
individuos llevan a cabo deliberadamente para cubrir requerimientos vitales, mantener su desarrollo
y funcionar integralmente.
El modelo transcultural de Leininger (Alexander et al., 1989) se centra en cmo las visiones, el
conocimiento y las experiencias de una cultura influyen en la planificacin e implementacin del
cuidado de enfermera. Plantea que si las expresiones culturales no son reconocidas y comprendidas,
los cuidados de enfermera pueden ser menos efectivos y tener consecuencias desfavorables. El
modelo recalca que el nico camino para que la enfermera pueda motivar al usuario para asumir su
autocuidado es aprendiendo acerca de sus formas culturales (construcciones naturales o familiares
acerca de las conductas propias de una cultura en particular) y planificando estrategias a partir de
ellas (Steiger & Lipson, 1985). En el anlisis de la mayora de los trabajos de enfermeras que han
aportado al desarrollo del conocimiento terico de la enfermera es posible identificar explcita o
implcitamente el valor asignado al autocuidado en toda intervencin profesional.
La psicologa es una tercera disciplina que aporta conceptualizaciones sobre el autocuidado. Lo hace
indirectamente a travs del estudio de procesos psicolgicos relacionados con el autocuidado tales
como el concepto de s mismo, la autoeficacia, el locus de control y, tambin, de manera ms directa,
a travs del estudio de cmo las personas se mantienen sanas, por qu se enferman y cmo responden cuando esto sucede (Gantz, 1990). Es as como los psiclogos interesados en el rea de la salud
han demostrado gran inters por desarrollar modelos tericos que expliquen y ayuden a predecir los
comportamientos que las personas tienen con relacin a su salud.
Uno de los modelos ms utilizados es el Modelo de Creencias en Salud, desarrollado inicialmente en
la dcada del 50 por un grupo de psiclogos sociales del Departamento de Salud Pblica de Estados
18
Unidos encabezado por Hochbaum, para explicar el fracaso de programas especficos de prevencin
y deteccin precoz de enfermedades. Posteriormente, este modelo ha ido evolucionando y ha sido
adaptado por diversos autores para tratar de explicar una gama ms amplia de conductas en salud
(Soto, 1997). Plantea que una persona decide realizar una accin especfica en salud (por ejemplo,
dejar de fumar) cuando cree que esa accin va a disminuir una condicin que amenaza su salud y
cree que los beneficios que lograr con ella son ms importantes que los costos o barreras que debe
vencer para realizarla. La amenaza est determinada por la percepcin que el sujeto tiene de ser
susceptible a un problema de salud que percibe como grave o severo y que se relaciona con una
conducta que l tiene. Se podra sealar que el sujeto se siente amenazado por su propia conducta;
sin embargo, la relacin costo/beneficio sera la que mayormente influira en la decisin de cambiar
su conducta. El modelo plantea que existen claves o gatilladores que son estmulos internos o externos capaces de alterar la dinmica de los diversos elementos del modelo, y cambiar el curso de accin
de la persona. Las variables sociodemogrficas influiran en las percepciones que el sujeto tiene de
susceptibilidad y severidad respecto al problema de salud y en su percepcin de los beneficios y
costos de la accin por realizar.
En la dcada del 80 se incorpor el concepto de autoeficacia como otro elemento del Modelo. La
autoeficacia, definida por Bandura, es la conviccin que el sujeto tiene acerca de su capacidad para
realizar exitosamente una accin determinada para lograr ciertos resultados (Janz, 2002). Una persona
que est convencida que puede cambiar una conducta especfica tiene mayores probabilidades de
hacerlo que aquella que duda de su capacidad.
El locus de control es otro concepto relacionado con el modelo en referencia y se refiere a la percepcin que la persona tiene de su capacidad y habilidad para dirigir y controlar su propia vida. El locus
de control vara en un continuo, desde la percepcin de un control interno hasta la percepcin de ser
controlado por fuerzas externas. Es as como hay personas que creen que sus decisiones y conductas
influyen de manera importante en el curso de sus vidas; y otras, que se sienten controladas por otros
y perciben que las decisiones que ellos pudieran tomar no influyen de manera importante en su
futuro (Steiger & Lipson, 1985).
La educacin para la salud aporta el modelo PRECEDE: Factores que predisponen, refuerzan y
facilitan la conducta saludable en el contexto de un diagnstico y evaluacin educacional, propuesto
por Green (1980). Este modelo permite planificar intervenciones educativas en salud, considerando
una variedad de factores que influyen en las conductas de las personas, de tal forma que las estrategias que se utilicen apunten a dichos factores. Si bien es un modelo educativo poblacional, aporta a
la comprensin de la conducta individual y de las variables que estn influyendo en ella. Desde esta
perspectiva, es un recurso que sirve para analizar las conductas desfavorables para la salud, identificar
los factores personales y del ambiente que las predisponen, facilitan y refuerzan, para, a partir de all,
planificar intervenciones educativas, organizacionales y de polticas de salud, que desde diferentes
ngulos apunten a cambiar esa conducta daina para la salud.
Atencin primaria y autocuidado

El propsito inicial de la estrategia de Atencin Primaria en Salud (APS) era que los pueblos del
mundo al ao 2000 alcanzaran un nivel de salud que les permitiera desarrollar una vida social y
econmicamente productiva. Dos de sus principios bsicos fueron lograr la accesibilidad y cobertura
universales en salud, y el compromiso, participacin y autosustentabilidad de los individuos y comu19
nidades (OPS/OMS, 2003). En este contexto, el concepto de autocuidado de la salud toma oficialmente un lugar preponderante en los servicios de salud. Emerge como uno de los recursos crticos para
dar respuesta a las demandas de extensin de cobertura de servicios de salud y a la contencin de los
costos implicados en dichos servicios. Se postula en forma explcita que en la sociedad posindustrial
el individuo, la familia y los grupos comunitarios tienen el derecho a la salud, pero a la vez son los
responsables en ltima instancia de buscar y utilizar los medios para prevenir enfermedades, alcanzar
y mantener un nivel ptimo de salud y bienestar integral. Para que estos postulados se hagan realidad,
deben converger polticas, recursos y voluntades de ciudadanos y gobiernos (OPS/OMS, 2003).
El compromiso de incorporar a las personas de la comunidad en los procesos de toma de decisiones en
la prestacin de servicios pone de manifiesto dos dimensiones del autocuidado que cobran relevancia
en el contexto de la APS. La primera se refiere al hecho de que el autocuidado rebasa la esfera individual
y familiar para extenderse hasta el posicionamiento de los ciudadanos en la estructura de los servicios de
salud, para vigilar que stos sean los que ellos requieren y que se provean en las formas que ellos
aceptan como vlidas. En este sentido las acciones de autocuidado incluyen conductas que indirectamente benefician la salud de los individuos y las familias. La segunda dimensin se refiere a la accesibilidad a los servicios de salud, la cual implica un fuerte componente cultural. As entendido, el autocuidado
de salud incluye las acciones aceptadas culturalmente por la comunidad para mantener un buen estado
de salud y para curar la enfermedad. Estas acciones deben ser reconocidas por las instituciones prestadoras
de atencin de salud, e inclusive incorporadas dentro de su oferta de servicios.
Jones et al. (2004) distinguen entre participacin privada y pblica (autocuidado privado y pblico)
en la toma de decisiones de salud. En el primero de los casos la participacin la relacionan al
involucramiento de la persona en su propio cuidado y tratamiento; en el segundo, al compromiso en
los procesos de toma de decisiones relacionadas con la planificacin y prestacin de servicios, as
como en la evaluacin y consultora sobre la provisin de futuros servicios de salud. Ambas acepciones coinciden con las dimensiones identificadas en el contexto de la APS. Extendiendo estas concepciones, se puede considerar que el autocuidado en salud incluye la bsqueda y utilizacin de servicios institucionales de salud, las conductas sobre la observancia de los tratamientos prescritos y
tambin la participacin de la comunidad en la formulacin de polticas pblicas, en los diferentes
niveles de toma de decisin en el rea de la salud.
La incorporacin oficial del concepto de autocuidado como estrategia metodolgica de la APS (Aguayo
et al., 1992) tom diversos nfasis: a) autocuidado que promueve la salud; esta categora considera
prcticas que promueven el bienestar, como, por ejemplo, el ejercicio; b) autocuidado orientado a
mantener la salud, como sera el caso de dormir el suficiente nmero de horas diarias; c) autocuidado
orientado a prevenir enfermedades y riesgos a la salud, por ejemplo, seleccionando alimentos bajos
en grasa para prevenir problemas cardiovasculares; d) deteccin temprana de signos y sntomas de
enfermedades, como el autoexamen de mamas; y e) autocuidado en el manejo de la enfermedad que
considera el cumplimiento de los tratamientos, incluyendo el manejo de efectos indeseables y la
identificacin de complicaciones (Lange & Jaimovich, 1997). Las prcticas de autocuidado mencionadas en a) y b) coinciden con las formas o estilos de vida mencionados por Kickbusch (1989).
La estrategia de APS adoptada para alcanzar la meta Salud para Todos en el Ao 2000 fue evaluada a
los 25 aos de haber sido puesta en marcha, reafirmando su readopcin como estrategia fundamental
para el desarrollo de la salud (OPS/OMS, 2003). Sin embargo, los principios que la sustentan debern
revisarse y considerar los cambios experimentados por los pases, principalmente aquellos que tienen
que ver con los factores de contexto.
20
Dentro de dichos factores sobresalen las transformaciones de los perfiles epidemiolgicos y demogrficos, presentndose escenarios sociales complejos donde las personas y las instituciones deben cuidar la salud. El nfasis en la promocin de la salud obliga a revaluar las estrategias para impulsar en
la poblacin mejores estilos de vida derivados de su autocuidado, pero a la vez determinados por las
restricciones impuestas por el medio ambiente.
Otro aspecto que seguramente deber reconsiderarse para que la APS alcance mayor efectividad en el
logro de sus metas es la organizacin de los servicios de salud, o directamente los modelos que
subyacen a la prestacin de estos servicios. Es as como el primer nivel de atencin, responsable de
otorgar el grueso de los servicios implicados en la atencin primaria, no refleja una organizacin que
facilite la incorporacin de los miembros de la comunidad (individuos o grupos) a las decisiones
sobre tipo y formas de atencin ni para incrementar las oportunidades para la participacin de los
individuos en el manejo de su salud.
Generalmente, los servicios de salud utilizan un concepto de salud y bienestar restringido a los
problemas epidemiolgicos del pas o la regin; lo que incluye el diagnstico y tratamiento mdico
farmacolgico de las morbilidades ms prevalentes. Frecuentemente no incorporan el concepto de
salud positiva en el que se identifican al menos cinco dimensiones: cuerpo saludable; alta calidad de
relaciones personales; sentido de propsito en la vida; autocontrol en las tareas de la vida, y resistencia al estrs, al trauma y a los cambios (Ryf & Synger, 1998).
Rol de las instituciones de salud y autocuidado

La implementacin de un modelo de autocuidado en el sistema de salud exige que tanto los consultantes
como el personal de salud realicen actividades de atencin en salud en forma conjunta. El autocuidado
requiere que las personas asuman mayor responsabilidad en el cuidado de su salud y por las consecuencias de las acciones que realizan. Para personas que no son del rea de la salud, reconocer que
una conducta (por ejemplo, fumar) es directamente responsable de la enfermedad (cuadro pulmonar
crnico) puede llevarlas a reorientar el rol que asumen en la mantencin de su salud. Para fortalecer
el autocuidado, los profesionales de la salud requieren impulsar estrategias de educacin a consultantes
y aceptar que las personas que buscan el autocuidado pueden cuestionar las instrucciones y gua
suministradas por ellos. Para algunos miembros del equipo de salud, el contar con consultantes que
critiquen sus recomendaciones ser una experiencia nueva.
Las instituciones de salud tendran que efectuar cambios organizacionales y estructurales en funcin
de un nuevo modelo de atencin que considere tambin como resultado ltimo la consecucin de la
salud positiva de los individuos y de los grupos sociales. Al respecto se han trabajado algunas propuestas que responden principalmente a las necesidades de pacientes con enfermedades crnicodegenerativas; sin embargo, las conceptualizaciones desarrolladas son tambin tiles para otras circunstancias. Por ejemplo, el Modelo del Cuidado Crnico busca interacciones productivas entre
usuarios informados, quienes toman una parte activa en su cuidado, y los proveedores de servicios
que cuentan con recursos y experticia. Este modelo es utilizado en al menos 500 organizaciones de
salud en EE.UU. y ha demostrado su efectividad en mejorar los resultados clnicos en pacientes
diabticos y con otras enfermedades crnicas (Bodenheimer, Wagner & Grumbach, 2002). Este modelo es revolucionario para EE.UU. porque exige un cambio en la organizacin de la prestacin de
servicio, respecto a quin la otorga y cmo se provee. Segn los autores del modelo, esto se consigue
cuando el sistema de salud y la comunidad promueven, entre otros elementos, franco apoyo para el
21
autocontrol o autocuidado de las condiciones de salud-enfermedad de las personas (Wagner, 1998;

Rothman & Wagner, 2003). Segn sealan Von Korff y colegas (1997) el manejo colaborativo de
enfermedades crnicas debe incluir una definicin conjunta de los problemas que se presentan con la
enfermedad crnica, de las metas y de la planificacin para la solucin de los mismos. En este sentido,
existe un reconocimiento claro de las ventajas del trabajo interdisciplinario entre mdicos, enfermeras,
farmacuticos y otros para responder a las necesidades de las personas con enfermedades crnicas.
Es importante hacer notar lo decisivo que es la contribucin de los diferentes proveedores de cuidados de la salud en el logro de los cambios que favorezcan la participacin de los usuarios en los
servicios de salud. Las actitudes y prcticas del equipo de salud son las que abren estos espacios para
la comunidad en la atencin de salud. En este sentido, Aguirre-Huacuja (1993) seala que es necesario delimitar y articular el desempeo de cada uno de los integrantes del equipo de salud en acciones
concertadas con el fin de permitir lo anteriormente mencionado. El sustento filosfico que fundamenta la participacin de los usuarios en la atencin de salud es la conviccin del equipo prestador de
servicios de que toda persona tiene capacidades y el derecho para decidir y actuar en beneficio de su
salud. Aunque esta postura es ideal para todo profesional y tcnico de la salud, no todas las profesiones la promueven. As, se encuentra que en la prctica los mdicos son los que tienen mayores
dificultades en reconocer dichas capacidades (Paterson, 2001, entre otros).
La forma tradicional utilizada por los profesionales de la salud para aproximarse a fortalecer el
autocuidado de las personas ha sido la educacin. Bajo este trmino se pueden encontrar muy
diversas formas de comunicacin, que van desde la entrega de informacin escrita (folletos, trpticos,
entre otros) o verbal (charlas y conferencias, entre otras) hasta la aplicacin de metodologas
participativas que involucran a la persona en la construccin de sus aprendizajes. Cabe sealar que las
actividades educativas sistemticas en las instituciones de salud en Amrica Latina son escasas y han
contado con pocos recursos por parte de las organizaciones que funcionan bajo modelos de prestacin de servicios tradicionales.
Considerar el desarrollo de capacidades de autocuidado de la salud como responsabilidad de las
instituciones, exige una reorganizacin institucional que favorezca la atencin de salud con nfasis en
autocuidado (Lange et al., 1989). Esto incluye contar con presupuesto especfico para este fin, personal profesional capacitado que transmita en su actuar la filosofa del autocuidado a los usuarios y al
personal nuevo que se incorpora. Requiere adems el desarrollo de tecnologas educativas apropiadas para alcanzar este objetivo, entendiendo que los mtodos hasta ahora utilizados no han sido todo
lo efectivos que se desea. Existen experiencias valiosas que demuestran la efectividad de metodologas
de enseanza/aprendizaje en la modificacin de conductas nocivas a la salud; sin embargo, stas se
han desarrollado como experiencias aisladas y temporales.
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24
III. Experiencias institucionales recolectadas

en Amrica Latina
Con el apoyo del Centro Nacional de Informacin y Documentacin sobre Salud de Mxico (CENIDS)
se realiz una revisin bibliogrfica exhaustiva sobre este tema, incluyendo las siguientes dimensiones del concepto de autocuidado: autocuidado del paciente, prevencin de enfermedades, autocuidado
en instituciones de salud, cuidado de la salud y educacin al usuario. Se revisaron las bases de datos:
Medline, CINAHL, Cochrane Library, Artemisa y LILACS. Por otro lado, se rastrearon publicaciones
cientficas en Brasil, a partir de las bases de datos de: Banco de Datos em Enfermagem (BDENF);
Scientific Electronic Library Online (Scielo), en el directorio de Investigacin del Consejo Nacional de
Pesquisa y Desenvolvimento (CNPq) y en la Coordinacin de Perfeccionamiento del Personal de
Nivel Superior (CAPES). Adems, en Chile se revis la base de datos del Centro Regional Cooperante
de BIREME en Enfermera (CERCOBE).
A travs de esta revisin se pudo detectar que son escasos los artculos publicados en Amrica Latina
sobre estrategias institucionales de aplicacin de programas, proyectos o actividades realizadas por
los servicios de salud para promover y reforzar prcticas de autocuidado en los usuarios y en los
propios prestadores de servicios de salud. El mayor nmero de artculos se encontr en la Revista
Educacin para el Autocuidado de la Salud (EPAS), publicacin peridica de circulacin restringida,
de la Escuela de Enfermera de la Universidad Catlica de Chile, que en sus inicios (1984 a 1987) se
edit como un boletn y luego como revista (1987 a 1999).
Metodologa de recoleccin de la informacin

Para enriquecer la informacin obtenida a travs de revisiones bibliogrficas, sobre estrategias de
instituciones de salud para fortalecer el autocuidado en Amrica Latina, se dise un formulario para
recolectar experiencias, no publicadas, desarrolladas por profesionales de la salud en la Regin. Este
instrumento se difundi entre octubre de 2003 y enero de 2004, por servidores de correo, sociedades
cientficas, asociaciones profesionales, programas de postgrado y contactos personales de los autores
y de la OPS en distintos pases de la Regin.
Se hizo una difusin especial a travs de las pginas Web de la Red de Enfermera para Amrica Latina
(REAL) www.red-enfermeria-america-latina.org, de la Escuela de Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Chile http://www.puc.cl/enfermeria, de www.webmastersanitario.cl y del Boletn
Electrnico de Brasil NEPAE-NESEN, Online Brazilian Journal of Nursing (www.uff.br/nepae/
objnursing.htm).
El proceso de recoleccin de los datos (febrero - mayo de 2004) se desarroll con cierta dificultad y
diferido en el tiempo. Es as como la mayora de los trabajos se obtuvieron de profesionales que se
contactaron directamente con las personas responsables de esta monografa, quienes se enteraron y
se interesaron en el proyecto a travs de las pginas Web y los correos electrnicos.
25
A pesar de que existi inicialmente inters de profesionales de la salud de colaborar con los autores
de este documento para acceder al mximo de experiencias que pudieran dar cuenta de las diversas
estrategias que se utilizan en Amrica Latina y el Caribe para incorporar el concepto de autocuidado
en la prctica clnica, no fue posible obtener todo el apoyo esperado. A quienes asumieron este rol en
forma activa, se reconocen como Colaboradores (pgina 9).
Clasificacin de las experiencias recolectadas

La primera clasificacin dividi las experiencias en aquellas realizadas por instituciones de salud y
aquellas llevadas a cabo por otras organizaciones, como, por ejemplo, escuelas, grupos comunitarios,
universidades, y proyectos con cuidadores informales, entre otros. Decidimos centrar este documento
en experiencias y estrategias que promueven el autocuidado en salud que surgen desde las propias
instituciones de salud, con el fin de incentivar y orientar a las instituciones de salud que tienen un
modelo de atencin de salud tradicional, hegemnico, de enfoque curativo, para transformarlo en un
modelo de atencin ms integral, que incorpora la promocin, prevencin y la educacin para el
autocuidado en salud como componentes fundamentales. Consideramos que sta es una necesidad
urgente para responder a las Reformas del Sector Salud que estn en marcha en la mayora de los
pases de Amrica Latina.
Esta monografa incorpora la informacin obtenida de sesenta experiencias latinoamericanas que
describen estrategias institucionales para fortalecer el autocuidado en los consultantes; sin embargo,
es muy probable que existan muchas a las cuales no fue posible acceder. Suponemos que quienes
tienen este conocimiento son fundamentalmente profesionales de la salud del rea clnica, cuya
sobrecarga laboral muchas veces les impide sistematizar sus experiencias o, bien, tener acceso a las
redes de comunicacin profesional.
Las experiencias recolectadas que se detallan a continuacin se clasificaron en tres grandes categoras:
1. Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en polticas de salud a nivel nacional;
2. Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales para facilitar la atencin de
salud con nfasis en autocuidado;
3. Estrategias de apoyo al autocuidado utilizadas en la prctica profesional a nivel institucional.
En esta ltima categora se identificaron cinco subgrupos; los tres primeros fueron extrados del
documento Supporting Selfcare 1999-2002. Estos son:
1.
2.
3.
4.
5.
26
Programas Integrados de Educacin y Apoyo

Grupos de Autoayuda
Grupos de Apoyo
Participacin del Usuario en prestaciones tradicionalmente realizadas por personal de salud
Capacitacin de Familiares y otros Cuidadores Informales para el autocuidado a nivel domiciliario
por parte del personal de salud.
1. Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en polticas de salud a nivel

nacional (Ver Anexo 1.1)
A travs de entrevistas realizadas a profesionales que trabajan en el Ministerio de Salud de Chile fue
posible conocer acerca de la incorporacin del autocuidado en diversos programas de atencin que
han sido impulsados en los ltimos veinte aos a travs de campaas, programas y capacitaciones al
personal de salud. En conjunto con enfermeras de la Escuela de Enfermera y del Centro Mdico San
Joaqun (CEDIUC) de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, el Ministerio de Salud ha propiciado
la creacin de Consultas de Enfermera para el Autocuidado (consultas EPAS) en el nivel primario de
atencin, particularmente en el rea materno-infantil.
2. Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales para facilitar la

atencin de salud con nfasis en autocuidado (Ver Anexo 1.2)
Existen trabajos y documentos no publicados que describen cambios estructurales y organizacionales,
realizados con el objetivo de implementar un modelo de atencin integral en salud para mejorar la
calidad y fortalecer las prcticas de autocuidado de los usuarios. Estas experiencias han sido en su
mayora interdisciplinarias, insertas en instituciones con fines docente-asistenciales, y abordan temas
tales como sexualidad, embarazo en adolescentes, salud infantil y enfermedades crnicas.
Entre stas se destaca, en Venezuela, el Programa de Prevencin y Asistencia de Embarazos en
Adolescentes (PASAE), el cual ha promovido la creacin de la Unidad de Investigacin en Salud
Reproductiva del Adolescente (UNISAR, Venezuela).
En el Centro de Diagnstico de la Pontificia Universidad Catlica de Chile se implement un modelo
de atencin de salud con nfasis en autocuidado que produjo cambios a nivel de polticas institucionales,
modificaciones estructurales y organizacionales y la incorporacin del autocuidado en la prctica
clnica del equipo de enfermera. Este proceso fue altamente complejo, tuvo una duracin de aproximadamente 20 aos, con resultados variables a lo largo del tiempo. Ms adelante se describe el
proceso vivido y las lecciones aprendidas.
3. Estrategias de apoyo al autocuidado utilizadas en la prctica profesional a nivel institucional

La mayora de las experiencias recopiladas corresponden a esta categora y describen diversas estrategias utilizadas por profesionales de la salud para fortalecer el autocuidado en los consultantes.
3.1 Programas integrados de educacin y apoyo (Ver Anexo 1.3)

Segn la definicin que entrega el documento Supporting Selfcare 1999-2002, la caracterstica esencial de estos programas es que manejan contenidos especficos, flexibles, con duracin limitada. Los
profesionales a cargo de estos programas entregan informacin y promueven estilos de vida saludables a travs de la gua y orientacin profesional. Entre sus objetivos estn fomentar la adquisicin de
conocimientos y habilidades, el refuerzo del potencial personal y el apoyo social. Este ltimo se
genera como consecuencia o resultado de la metodologa de trabajo grupal ms que de un objetivo
mismo del programa. La mayora de los trabajos recopilados corresponden a este tipo de programas.
27
3.2 Grupos de autoayuda (Ver Anexo 1.4)

Los grupos de autoayuda son grupos pequeos, autnomos, abiertos, que se renen en forma regular
y cuya principal actividad es la autoayuda. Son dirigidos por sus propios miembros, aunque pueden
desarrollar algunas actividades con profesionales en la medida que el grupo lo requiera. Su principal
objetivo es fomentar el apoyo psicosocial entre los miembros a travs de compartir las vivencias y
emociones asociadas a la condicin de salud, y proveer informacin y soluciones prcticas a los
problemas.
Los grupos de autoayuda habitualmente no funcionan en las instituciones de salud sino en la comunidad; sin embargo, la responsabilidad de los profesionales de la salud que trabajan con nfasis en
autocuidado es conocerlos, apoyarlos cuando se les solicita y utilizarlos como recurso, e informar a
los usuarios que pueden beneficiarse de ellos.
Slo se obtuvo informacin de dos experiencias de este tipo: un grupo constituido por personas con
diabetes y otro por mujeres que se capacitaron para ser monitoras de estimulacin temprana en un
centro de salud comunitario. Este grupo de monitoras, que fue creado a partir de una necesidad
sociosanitaria y estimulado por el personal de salud, se independiz adquiriendo personalidad jurdica y realizando diversas actividades en apoyo a las prcticas de salud del centro. Ambas experiencias
se perfilan como redes de apoyo social y emocional.
3.3 Grupos de apoyo (Ver Anexo 1.5)

Los grupos de apoyo tambin ponen nfasis en la autoayuda, sin embargo, son dirigidos por los
profesionales de las instituciones de salud. En ellos se combinan los conocimientos y las competencias del personal de salud y los intercambios de vivencias entre los miembros del grupo frente a un
problema de salud comn. Tienen una duracin limitada y pueden implicar gastos de participacin
para los usuarios.
Las tres experiencias recolectadas, correspondientes a esta categora, describen grupos de apoyo para
adolescentes, personas con patologas crnicas y adultos que integran un programa de autocuidado
en salud sexual. En todas ellas se enfatiza la creacin de redes de apoyo social que favorecen el
apoyo mutuo entre los miembros, proporcionando un sentido de integracin y unin. Adems, se
focalizan en compartir experiencias y conocimientos entre los participantes, facilitando un entorno
que permite la expresin de emociones dentro de un espacio teraputico. No obstante, en estas
experiencias se encuentran elementos similares a los programas integrados de educacin y apoyo, ya
que est presente la orientacin y gua educativa por parte del profesional.
3.4 Participacin del usuario en prestaciones tradicionalmente realizadas por personal de salud
(Ver Anexo 1.6)
En estas experiencias el acento est puesto en la capacitacin del usuario y adultos responsables (en
el caso de los nios) en procedimientos y habilidades especficas requeridas para el autocuidado de
la salud o frente a una situacin de enfermedad. Esto implica que los usuarios realizan algunos
procedimientos en la consulta de salud, que tradicionalmente son realizados por el personal. As, se
aprovecha esta instancia como una oportunidad de educacin para el autocuidado. De los nueve
trabajos recolectados la mayora apunta a capacitar a usuarios con enfermedades crnicas en el autocontrol de su enfermedad.
28
Existen tambin experiencias intrainstitucionales con personas hemoflicas y pacientes postrados. En

ellas, el rol del profesional es evaluar la condicin mdica y psicosocial del paciente y ensear y
apoyar al consultante para que aprenda a realizarse cuidados o tratamientos especficos que deba
desarrollar en su hogar. Las evaluaciones apuntan principalmente al costo-beneficio que significan
estas experiencias tanto para el usuario como para la institucin. Se ha visto que aumenta la satisfaccin del usuario en la medida que le permite un mayor grado de autonoma, y se reducen los costos
institucionales.
A nivel primario se describen experiencias con grupos de embarazadas y otras con padres que se
capacitan para evaluar el desarrollo psicomotor de sus hijos. Los elementos centrales del modelo de
autocuidado en estas experiencias es la ejercitacin de los consultantes de ciertas tcnicas, durante la
consulta de salud, con la gua y supervisin del profesional.
3.5 Capacitacin de familiares para el cuidado en domicilio (Ver Anexo 1.7)

Esta categora es similar a la anterior; su principal diferencia es que son programas orientados a la
capacitacin de un familiar del enfermo u otro cuidador informal. Esta actividad es realizada por el
personal de salud ya sea en el domicilio o en el hospital. Son estrategias dirigidas a mejorar la
situacin de salud y la calidad de vida de la persona dependiente de cuidados especiales. Si bien el
componente primario es la capacitacin, estos programas frecuentemente incorporan apoyo al enfermo y su familia.
Las diecinueve experiencias recolectadas estn orientadas a usuarios con patologas crnicas y/o
graves. Estas buscan, en la medida que la condicin de salud lo permita, la rehabilitacin o reinsercin
del usuario en su medio familiar y social. Los grupos objetivos son enfermos con cncer que requieren cuidados paliativos, pacientes postrados y nios que presentan diversas patologas, en cuyo caso
se capacita a los padres.
Caractersticas de experiencias recolectadas

De las experiencias recibidas, la mayora corresponden a Chile; le siguen en orden de frecuencia
Brasil, Per, Colombia, Venezuela y Panam. Los trabajos recopilados en estos pases generalmente se
han llevado a cabo en una institucin y usualmente por un mismo equipo de trabajo. Las experiencias
recogidas en Chile se originan en pocas instituciones, principalmente en la Pontificia Universidad
Catlica de Chile. Esto responde a que autoras de esta monografa son enfermeras que han trabajado
desde hace ms de dos dcadas en el rea del autocuidado, constituyendo un grupo con una amplia
y variada experiencia prctica y en investigacin.
Las instituciones que han realizado las experiencias que pudimos recolectar son centros de atencin
del nivel primario, secundario y terciario, estatales, universitarios y privados. La mayor cantidad de
trabajos corresponde a instituciones docente-asistenciales.
Las experiencias de autocuidado recolectadas estn orientadas a todos los niveles de prevencin.
Incluyen experiencias de promocin de la salud infantil, programas de autocuidado con nios prematuros, hospitalizados y pacientes con enfermedades especficas. En el rea del adulto se observan con
mayor frecuencia programas dirigidos a desarrollar capacidades de autocuidado en personas con
patologas crnicas, tales como cncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares y hemofilia. En menor
29
medida se recopilaron trabajos en sexualidad, embarazo, SIDA, salud bucal, envejecimiento sano,
autocuidado del recurso humano e investigaciones sobre modelos de atencin de salud con enfoque
de autocuidado.
Hay experiencias orientadas exclusivamente a mujeres adultas, no as a adultos hombres en donde se
reconoce un escaso trabajo en autocuidado. Se aprecia un dficit importante de trabajos con adolescentes; los recopilados tratan dos temas: adicciones y embarazo. Las experiencias con familias apuntan ms que nada a apoyar al sistema familiar cuando existe algn miembro con una enfermedad
crnica o terminal.
A pesar del esfuerzo realizado por recolectar experiencias surgidas desde distintas profesiones, la
gran mayora de las respuestas provinieron de enfermeras, seguidas por los odontlogos. Un cuarto
de las experiencias recopiladas las han desarrollado equipos multidisciplinarios conformados por
enfermeras, mdicos, nutricionistas, terapeutas ocupacionales y kinesilogos. Los grupos estn integrados principalmente por profesionales de la salud; en su minora se incluyen tambin profesionales
de otras reas, como, por ejemplo, de las ciencias sociales, ciencias de la educacin y de la comunicacin.
En cuanto a tcnicas y herramientas empleadas en los programas, se evidencia una escasez descriptiva importante en este mbito, lo que da cuenta de un vaco metodolgico general observado en la
mayora de las experiencias recolectadas. La informacin con la que se cuenta muestra que las tcnicas ms utilizadas fueron: talleres grupales, clases expositivas, demostraciones de algn tratamiento
en particular, dramatizaciones, tcnicas de relajacin e imaginera y consejera. En cuanto a las herramientas, la mayora estn slo nombradas, no explicadas. Se mencionan principalmente materiales
impresos, audiovisuales, juegos educativos y cooperativos orientados a estimular la conversacin y a
compartir experiencias entre los participantes.
Los materiales impresos corresponden a folletos educativos, rotafolios, cartillas, guas para orientar al
usuario y reforzar los contenidos trabajados, material autoexplicativo, manuales sobre alguna patologa en particular, y sobre tratamientos domiciliarios, cuadernos de salud, trpticos, afiches, carnets y
pautas de evaluacin para estimar los conocimientos adquiridos. Los materiales audiovisuales utilizados son diaporamas, software y pelculas.
A continuacin se describe el proceso y evolucin de la experiencia de la Pontificia Universidad
Catlica de Chile, cuya meta fue la implementacin de un modelo de atencin en salud con nfasis en
autocuidado. En esta experiencia se identifican gran parte de las estrategias descritas anteriormente,
algunas de las cuales fueron exitosas y otras no se mantuvieron en el tiempo.
30
IV. Autocuidado en la Pontificia Universidad

Catlica de Chile: Una experiencia institucional
En Chile, a partir de 1982, se inicia en el Centro de Diagnstico de la Facultad de Medicina de la
Pontificia Universidad Catlica (CEDIUC), hoy Centro Mdico San Joaqun, un proyecto docente
asistencial liderado por enfermeras cuya meta fue incorporar el autocuidado como estrategia permanente en la atencin de salud. Este proyecto cont, durante 10 aos, con el apoyo de la Fundacin
W.K. Kellogg.
Durante los dos primeros aos los esfuerzos de las enfermeras estuvieron centrados en aprender
tcnicas educativas innovadoras y participativas, y en desarrollar material que sirviera para ensear a
los consultantes afectados por enfermedades crnicas a cmo cuidar de s mismos. A este esfuerzo
tambin se incorporaron otros profesionales.
Uno de los pilares del proyecto fue el desarrollo de un programa de educacin continua dirigido a
lograr que el personal incorporara la mirada del autocuidado en su prctica laboral. Para ello se
elabor y difundi material bibliogrfico con informacin actualizada y til para la enseanza del
autocuidado en salud, a travs del boletn Educacin para el Autocuidado (EPA), de publicacin
mensual. Para la elaboracin de este boletn, su comit editorial, compuesto por enfermeras docentes
y asistenciales, seleccionaba artculos cientficos, los que eran resumidos en espaol y complementados con comentarios de especialistas chilenos quienes analizaban su aplicabilidad a la realidad local.
Dos semanas despus de difundido el boletn, se realizaban reuniones bibliogrficas abiertas a los
profesionales de la salud de la UC con el fin de definir estrategias para ir incorporando el autocuidado
como concepto y filosofa a la atencin de salud de este Centro.
Posteriormente, este boletn se transform en la Revista EPAS (ISSN 0716-4570), que se distribuy en
forma gratuita a travs del Ministerio de Salud a lo largo de Chile, replicndose la experiencia de la
PUC en otras regiones del pas.
Los costos que implicaba esta estrategia de educacin continua no pudieron ser afrontados en forma
permanente por el Ministerio de Salud ni por la Universidad, y no hubo una masa crtica de profesionales en condiciones de solventarlo, por lo cual este aporte slo se dio mientras se cont con el apoyo
de la Fundacin Kellogg.
La experiencia de los dos primeros aos de proyecto demostr que la educacin de los usuarios no
deba considerarse una actividad aislada de las dems prestaciones de servicio, sino deba trabajarse
como un componente integral y permanente de la atencin de salud. Esto exigi que las enfermeras
involucraran a los mdicos en el tema del autocuidado, compartieran con ellos sus principios filosficos y sus metas profesionales y los estimularan a conformar equipos de trabajo interdisciplinarios
para desarrollar programas de atencin para los consultantes. Los primeros mdicos que se motivaron
en reorganizar su atencin para lograr un enfoque interdisciplinario y biosicosocial de la atencin
fueron los especialistas que trabajan con enfermos crnicos, seguidos de pediatras y obstetras.
31
Para transformar las consultas mdicas en programas de salud integrales fue necesario hacer adecuaciones de horarios que permitieran que profesionales de las diferentes disciplinas trabajaran en forma
conjunta en la atencin de consultantes con un mismo problema de salud. As se logr crear espacios
para disear y poner en marcha una serie de programas con nfasis en autocuidado y se fue modificando la modalidad de atencin con la incorporacin de tecnologas apropiadas como son las Consultas Educacin para el Autocuidado en Salud (consultas EPAS), ya mencionadas en esta monografa.
Complementariamente se elabor una variedad de materiales educativos (juegos, cartillas, diaporamas,
videos) e instrumentos de valoracin. En torno a estos programas se fueron organizando actividades
educativas grupales y el equipo de enfermera fue facilitando y estimulando la formacin de grupos
de autoayuda, algunos de los cuales se han mantenido en el tiempo.
Los cambios efectuados, por iniciativa de enfermera, comenzaron a influir sobre la organizacin de la
atencin y el concepto de autocuidado impregn el modelo de atencin de salud en CEDIUC como
tambin los indicadores para la seleccin y evaluacin de desempeo de su personal. Tambin se
incorpor como un criterio en la evaluacin de la calidad de la atencin y fue el hilo conductor de la
educacin continua para el equipo de enfermera y el personal administrativo de ese centro de salud.
La forma de gestin se transform de un estilo jerrquico y centralizado a uno participativo y descentralizado, otorgando a las diferentes secciones del centro estmulos y oportunidades para desarrollar
sus propios programas.
Progresivamente se fueron clarificando cinco caractersticas bsicas del modelo:
Cada contacto entre usuario y personal de salud es considerado como una instancia educativa
potencial y una oportunidad para reforzar o desarrollar capacidades de autocuidado;
Los usuarios y sus familias son considerados parte del equipo de salud;
Los usuarios y sus familias son reconocidos no slo como consumidores sino tambin como
proveedores de atencin de salud;
La relacin interpersonal entre usuarios y equipo de salud es horizontal, participativa, constructiva,
respetuosa y democrtica;
El estilo de gestin es coherente con la filosofa del autocuidado.
Conscientes de que hay que predicar con el ejemplo, se instaur en CEDIUC un programa de
autocuidado y promocin de la salud para profesionales y administrativos. El crear instancias que
permitieran a los funcionarios enfrentarse a la dificultad de cambiar un hbito, les ayudara a comprender mejor las dificultades que enfrentan sus consultantes cuando se les indica instaurar o modificar una conducta en beneficio de su salud.
Este programa inclua dos componentes: alimentacin saludable y actividad fsica. El primero se trabaj
con la empresa encargada del almuerzo para los funcionarios, con la cual se dise un sistema para que
los funcionarios pudieran aprender a identificar los alimentos ms beneficiosos para su salud cardiovascular
y se ampli la oferta de alimentos saludables, de alto valor nutritivo y bajos en caloras.
Para estimular la actividad fsica, el centro ofreci a los funcionarios un programa de gimnasia entretenida, tres veces por semana, para lo cual se contrat un profesor, se habilit un espacio con este fin
32
IV. Autocuidado en la Pontificia Universidad Catlica de Chile: Una experiencia institucional
y se acondicionaron vestuarios y duchas. Esta actividad, adems de cumplir con su objetivo especfico, permiti fortalecer los equipos de trabajo y la satisfaccin laboral.
Las consultas EPAS, como intervenciones de enfermera, se incorporaron en el ao 1982 en la atencin infantil, con el propsito de fomentar, en forma grupal, el desarrollo de capacidades de autocuidado
de los padres de los nios que se controlaban en el servicio de pediatra. Posteriormente se incluy
esta estrategia a la atencin de personas con enfermedades crnicas.
La intervencin profesional de enfermera en las consultas EPAS se basa en la valoracin de las
necesidades e intereses del grupo y en el intercambio de experiencias entre los consultantes que
viven situaciones similares, como es recibir a su recin nacido o enfrentar situaciones derivadas de
una enfermedad crnica. De esta manera se logra, desde la perspectiva del profesional, ejercer en
forma armnica y eficaz el rol educativo-asistencial, se optimiza el rendimiento profesional y se evita
el desgaste de las acciones educativas por la continua repeticin que ocurre habitualmente en una
jornada de trabajo. Para el consultante es una oportunidad de aprendizaje a travs de la cual incorpora conocimientos y habilidades, intercambia experiencias, desarrolla habilidades sociales en un ambiente protegido y se le estimula a tomar sus propias decisiones acerca del cuidado de su salud o el
de su familia.
Cada consulta EPAS contempla dos fases sucesivas: Una primera fase eminentemente educativa, basada en las necesidades del grupo, donde se estimula el aprendizaje con metodologa participativa y
aprovechando el intercambio de experiencias vividas por los integrantes. La segunda fase es clnica
que puede ser desarrollada en forma individual o grupal, dependiendo de la situacin particular de
los consultantes. Esta segunda fase puede comprender, en la consulta infantil, el examen fsico y
antropometra segn la etapa del crecimiento y desarrollo del nio, y en la consulta de enfermos
crnicos, el control de la presin arterial, el hemoglucotest, o el examen de pie en el enfermo
diabtico. Al final de este proceso, el profesional en conjunto con el usuario establecen los diagnsticos, planifican los cuidados a seguir, fijan metas y definen los criterios de evaluacin.
Las consultas EPAS en el rea peditrica se desarrollaron en una primera etapa como plan piloto por
un perodo aproximado de tres meses, despus del cual se realiz una evaluacin de esta actividad en
funcin de sus objetivos y se observ su efecto sobre la satisfaccin usuaria y profesional. Una vez
difundidos los resultados de esta experiencia las consultas EPAS pasaron a formar parte del modelo de
atencin de salud en el rea infantil.
Estas se focalizaron para apoyar a los padres frente a situaciones e hitos relevantes del proceso de
crecimiento y desarrollo de sus hijos. As surgieron a lo largo del tiempo las siguientes consultas EPAS
en la atencin infantil: para el cuidado del recin nacido, para la instalacin exitosa de la lactancia
materna, para el manejo de problemas de lactancia, para la mantencin de la lactancia cuando la
madre trabaja, para la formacin de hbitos y problemas de crianza, para el desarrollo psicomotor y
prevencin de accidentes.
En el rea de salud de la mujer los programas estaban dirigidos a madres adolescentes, a mujeres en
etapa del climaterio y menopausia; de igual manera, se cre un programa especfico para mejorar la
deteccin precoz y atencin oportuna de mujeres con cncer cervicouterino.
En el rea de adultos se trabaj fundamentalmente en disear e implementar programas de atencin
de pacientes crnicos orientados a mejorar el autocontrol, la adherencia al tratamiento y la utilizacin
33
de los servicios de salud. Se pusieron en marcha programas de atencin para personas con diabetes,
hipertensin arterial, epilepsia, dao heptico crnico por alcohol y un programa de profilaxis
cardiolgica mltiple para personas que requeran de terapia anticoagulante, de terapia para la prevencin secundaria de enfermedad reumtica y tratamiento para la prevencin de endocarditis infecciosa. Posteriormente se incorporaron consultas EPAS en la atencin de las personas con hipertensin
arterial y diabetes.
En el rea de atencin a adultos mayores se cre un Centro de Enfermera acreditado por el Fondo
Nacional de Salud (FONASA), lo que permiti crear una Escuela de Autocuidado para Adultos Mayores que, a la vez de desarrollar en ellos capacidades de autocuidado, les permiti crear nuevas
amistades y fortalecer sus redes de apoyo.
Se cre una Clnica del Sueo, abierta a todo pblico, en donde un neurlogo y una enfermera
trabajaron con personas con alteraciones del sueo, ayudndolas a recuperar su patrn de sueo
normal.
Adems de estas estrategias que modificaron el modelo de atencin en salud de CEDIUC, esta institucin se proyect fuertemente a la comunidad, estableciendo convenios con algunos municipios para
la incorporacin del modelo de autocuidado en sus centros de salud. Para lograrlo, se realizaron
cursos de capacitacin para preparar lderes comunitarios como agentes de autocuidado.
Perspectivas tericas de la enfermera para el autocuidado (EPAS)

Las bases conceptuales que guiaron la enfermera para el autocuidado (EPAS) en el CEDIUC fueron
diversas y de distintos campos del saber. En sus inicios, y debido a que estaba orientada a la educacin, el apoyo terico provino principalmente de las ciencias sociales, la psicologa y la educacin.
Posteriormente, al incorporar otras actividades, se utilizaron las conceptualizaciones de la teora de
enfermera de Dorothea Orem (1980).
El modelo que orient, en sus inicios esta iniciativa, fue el Modelo de Creencias en Salud de Rosenstock
(1982) que operacionaliza algunas variables culturales determinantes para la mantencin y el cambio
de conductas de riesgo en salud.
EPAS tambin tuvo la influencia definitiva de la educacin para la salud derivada de la educacin
popular, que en Chile tena una larga trayectoria a nivel nacional desde 1950, con la creacin de la
medicina social a travs del Sistema Nacional de Salud, cuya estrategia principal era la educacin en
salud a la poblacin.
Otro modelo que result determinante fue el modelo de Factores Relevantes de Lawrence Green
(1985), que haba alcanzado xito en grandes intervenciones preventivas en salud con respecto al
control del tabaquismo en Estados Unidos. Este modelo dirigi la mirada hacia los aspectos
organizacionales que influan en el acceso de los usuarios a los centros de salud y que afectaban la
oportunidad, continuidad y adherencia a los tratamientos y a otras indicaciones mdicas. Estos factores son particularmente importantes de tomar en cuenta a la hora de disear una experiencia bajo el
modelo del autocuidado en una institucin determinada.
34
Evolucin de la experiencia
En la segunda mitad de la dcada del 90 se conjugaron una serie de factores que contribuyeron a que
el modelo de atencin en salud, basado en el autocuidado, fuera perdiendo fuerza en el CEDIUC. Se
pueden mencionar entre otros:
La poltica de autofinanciamiento del centro, la cual, unida al hecho de que las agencias aseguradoras no financian las consultas de enfermera, deriv en que stas tuvieran que ser afrontadas por
los consultantes, quienes la mayora de las veces no podan hacerlo.
La falta de estudios de costo efectividad del modelo; si bien se pudieron demostrar ciertos efectos,
como, por ejemplo, en la mantencin de la lactancia prolongada, disminucin de los accidentes y
alta satisfaccin usuaria.
El repunte de la medicalizacin de la atencin en desmedro de las atenciones otorgadas por
enfermeras, y
El cambio de autoridades de los servicios asistenciales de la Facultad de Medicina.
Hoy en da, si bien se desdibuj el modelo de atencin de salud con nfasis en autocuidado en el
Centro Mdico San Joaqun, muchas de sus enfermeras han incorporado la filosofa del autocuidado
en su prctica clnica. Son ellas quienes han mantenido y desarrollado programas especficos con
nfasis en autocuidado, especialmente en las reas de salud infantil y atencin de personas con
enfermedades crnicas. De la misma manera, en otros centros de la Red de Salud de la PUC ex
alumnos y docentes de la Escuela de Enfermera de esta universidad han implementado consultas
EPAS.
Por su parte y como producto de esta experiencia, los programas de pregrado y posgrado de la
Escuela de Enfermera tienen el autocuidado como hilo conductor.
Comentarios y lecciones aprendidas

CEDIUC dependa, en un principio, del Hospital Clnico de la PUC, y luego pas a ser autnomo
como centro asistencial. Esto permiti facilitar la modificacin del modelo de atencin y consolidar su
proyeccin a la comunidad; sin embargo, tambin fue necesario enfrentar la necesidad, como empresa de salud autnoma, de autofinanciarse o financiar parte de sus gastos. Esto llev a que la directiva
planeara estrategias para acceder a niveles polticos con la propuesta de que la atencin de enfermera y las actividades de promocin y prevencin de la salud fueran financiadas bajo sistemas de copago. Sin embargo, las instituciones previsionales no financian programas de salud integrales con
enfoque interdisciplinario y, por lo tanto, tampoco estos servicios de enfermera para el autocuidado.
Esto implica que este modelo tiene el desafo de consolidarse a un costo razonable; sin embargo, para
que esto sea viable, es necesario promover cambios en la legislacin de salud.
La experiencia que se desarroll en CEDIUC muestra cmo a travs de los cambios organizacionales
el modelo del autocuidado pudo incluirse en las prcticas de los profesionales que all se desempeaban. Hubo que realizar cambios en la organizacin de la institucin para flexibilizar las normas y
reglas (en cuanto a horarios, espacios fsicos para trabajar en grupos) que facilitaran la nueva forma
35
de atencin. Estos cambios fueron importantes debido a las caractersticas de esta institucin, que
tena como objetivo principal la formacin de mdicos y especialmente de especialistas.
Una de las lecciones aprendidas fue que antes de aplicar este modelo haba que disear estrategias
comunicacionales dentro de la misma institucin para difundir los principios del modelo y facilitar la
transformacin de la relacin interpersonal vertical y autocrtica entre personal de salud y usuario, a
una relacin horizontal y participativa. Una de las razones por la cual estos proyectos de salud no
pudieron ser implementados a un nivel ms amplio fue el largo y lento proceso que implicaba el
cambio cultural requerido y en especial la transformacin de la relacin personal de salud/usuario.
Las relaciones humanas y profesionales verticales, propias del modelo de atencin tradicional, tambin redundan en el poder de interlocucin ante la sociedad que tiene un mdico frente a la enfermera. Enfermera todava es considerada, por un amplio sector de la sociedad, una profesin dependiente de la medicina, por lo que sus iniciativas son subvaloradas. En este sentido, la leccin aprendida
fue que las alianzas estratgicas ayudan al xito de estos proyectos, sobre todo cuando se compromete en ellos a grupos de poder que comparten los ideales de modelos como la atencin de salud
basada en el autocuidado.
Habituadas a trabajar bajo el modelo de la escasez, las enfermeras no estaban acostumbradas a
compartir el poder que estaban adquiriendo, ya que esto poda significar perder aquello por lo que se
haba trabajado arduamente. Sin embargo, la leccin aprendida fue que la manera de posicionarse en
forma efectiva es compartir las experiencias y conocimientos con otros grupos y trabajar
colaborativamente con ellos.
Los proyectos exitosos como ste traen nuevos desafos que tienen que ver con la administracin de
xito. Aparecen nuevas responsabilidades y oportunidades a las que hay que saber responder y
enfrentar, como, por ejemplo, el aumento desproporcionado de las expectativas y exigencias del
medio. Una exigencia importante, pero que fue tardamente comprendida por el equipo de trabajo,
fue que los proyectos generan conocimientos que requieren ser sistematizados y publicados (al parecer sta es una dificultad de la misma profesin de enfermera, que no le otorga prioridad a publicar
y compartir sus experiencias y trabajos, aspecto que se ha evidenciado en el desarrollo de este
documento). Esto impidi que, en ocasiones, el conocimiento nuevo fuera consolidado como un
aporte de enfermera al cuidado de la salud, estrategia que permitira a la profesin alcanzar mayor
reconocimiento social.
A pesar de esta escasez de sistematizacin de los logros, las evaluaciones existentes en las instituciones que han utilizado este modelo demuestran que produce alta satisfaccin en los usuarios y
aumenta la satisfaccin laboral en el personal de enfermera (Campos C., Jaimovich S., Campos M.S.
1999).
Actualmente, en los servicios de salud privados no es sustentable aplicar este modelo, porque los
planes de salud no consideran atenciones de enfermera, por lo cual la atencin mdica es para el
usuario de menor costo que la atencin de enfermera. Por ello este modelo slo puede mantenerse
si es subvencionado por la institucin prestadora de servicios o afrontado por el usuario. A pesar de
ello, la Escuela de Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Chile crea a fines de 1999 un
Programa de Enfermera para el Autocuidado que incluye un centro de atencin de enfermera,
gerenciado por los propios acadmicos.
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Bibliografa: Experiencia de la PUC

Campos, C.; Jaimovich, S.; Campos, M.S. (1999) Experiencia de enfermera en la atencin materno infantil. En
Organizacin Panamericana de la Salud (ed). La enfermera en las Amricas (pp.: 29-38). Publicacin
cientfica Nmero 571, OPS/OMS.
Lange, I.; Urrutia, M.; et al. (2000) La Prctica de Enfermera en Amrica Latina. Escuela de Enfermera. Pontificia
Universidad Catlica de Chile. Documento preparado para Reunin Internacional Kellogg/OPS Impacto
de Enfermera en la Salud de Amrica Latina y el Caribe. Santiago, Chile.
Lange, I.; Urrutia, M.; Campos C. (1997) Proyectos de Autocuidado y Atencin Primaria: Lecciones Aprendidas.
Documento Interno. Escuela de Enfermera. Pontificia Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile.
Lange, I.; Urrutia, M. (1993) Desarrollo de un Modelo de Enfermera para el Autocuidado - La Experiencia de la
Universidad Catlica de Chile, Trabajo presentado en la XIV Reunin Nacional de Licenciados de Enfermera en Nuevo Len, Monterrey, Mxico, 1 y 2 de noviembre de 1993. Escuela de Enfermera. Pontificia
Universidad Catlica de Chile. Santiago, Chile.
Lange, I.; Arechabala et al. (1999) Centro de Enfermera para el Adulto Mayor: Experiencia de la Escuela de
Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Enfermera 24(110):50-53.
Rivera, M.S. (1998) Educacin para el Autocuidado en Salud Sexual de Adultos: una experiencia en construccin
y reconstruccin. Revista Texto&Contexto de Enfermagem, 7(2): 397-421, mai/ago.
Urrutia, M.; Aldunce, M.I.; Carrasco, A.M. (1989) La Educacin en el Marco Conceptual del Autocuidado. Revista
EPAS 6(5): 8-9.
37
38
V. Conclusiones y proyecciones
El material recolectado en esta monografa es valioso y refleja el inters de los profesionales de la
salud de Amrica Latina por desarrollar programas de atencin basados en el autocuidado. Se identifica un movimiento de promocin del autocuidado de la salud impulsado por personal de salud,
instituciones prestadoras de servicios, organizaciones religiosas, grupos comunitarios y organismos
no gubernamentales, entre otros.
Se infiere que en la Regin las experiencias de autocuidado institucional se generan a partir de
iniciativas individuales y no gracias a polticas nacionales o a estrategias macro de incorporacin de
este modelo a nivel de las organizaciones de salud.
La educacin ha sido la forma ms utilizada por los profesionales de la salud para aproximarse a
fortalecer el autocuidado de las personas. Es as como bajo este trmino se pueden encontrar muy
diversas formas de comunicacin que van desde entrega de la informacin por escrito (folletos,
trpticos, entre otros) o verbal (charlas, conferencias, entre otras) hasta la aplicacin de metodologas
participativas que involucran a la persona en la construccin de sus aprendizajes. Cabe destacar que
estas actividades no han recibido el suficiente apoyo de las instituciones de salud, las que siguen
funcionando bajo modelos de prestacin de servicios tradicionales.
Para promover el autocuidado se requiere de voluntad poltica y estrategias que conduzcan a un
cambio del paradigma del cuidado y la salud, a nivel del personal, de los usuarios, y tambin de las
instituciones involucradas en la prestacin de servicios. El sustento filosfico que subyace es el considerar que las personas tienen las capacidades para decidir y actuar en beneficio de su salud.
No se observan experiencias institucionales slidas que se hayan mantenido en el tiempo. La mayora
de las experiencias son realizadas por enfermeras, quienes no tienen el poder poltico para lograr y
mantener los cambios estructurales y organizacionales necesarios para desarrollar un modelo de
atencin basado en el autocuidado.
Las experiencias recolectadas dan cuenta de una parte de lo que se est haciendo en autocuidado. Las
autoras conocen de mltiples experiencias, a las cuales no se logr acceder por no existir documentos
sobre ellas y no contar con el tiempo de las enfermeras para que las sistematizaran lo suficiente como
para incorporarlas en este trabajo.
Es imprescindible dedicar esfuerzo a crear evidencia, a nivel Regional, acerca del costo/efectividad
del modelo de autocuidado, pues hoy en da todas las instituciones viven restricciones econmicas
que las obligan a invertir en acciones que tienen resultados comprobados en la calidad de la atencin
sin incrementar los costos en salud.
Debido a que los recursos para investigacin son escasos, la colaboracin entre grupos es fundamental, utilizando, por ejemplo, un mismo diseo de investigacin, el que puede ser replicado en diferentes pases o regiones.
39
Nos parece que este trabajo es el punto de partida de un proceso de sistematizacin y recoleccin de
informacin acerca de experiencias de atencin en salud con nfasis en autocuidado, tanto aquellas
que surgen por iniciativa del personal de salud en contextos ambulatorios, comunitarios e
intrahospitalarios, como aquellas que surgen directamente de la comunidad o de otros sectores como
educacin y gobiernos locales.
40
Anexos
41
42
Capacitacin a enfermeras para la incorporacin del Modelo de Autocuidado en el control sano del nio.
Participacin de los padres en servicios de Neonatologa,
prematuros extremos.
Reyes, Cecilia
Campos, Cecilia
Reyes, Cecilia
creyes@minsal.cl
creyes@minsal.cl
ccampos@uc.cl
ofernandez@minsal.cl
Mail
Chile
Chile
Chile
Pas
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Institucin
Medicin de Conductas de Autocuidado en el

Personal Auxiliar de Enfermera en Formacin.
Categorizacin de los usuarios del Hospital Clnico de la
U. Catlica de Chile.
Impacto de Programas Educativos en el Autocuidado de
Pacientes Ambulatorios.
Atencin de Salud con nfasis en Autocuidado.
Garca, M. Anglica
Lange, Ilta
Lange, Ilta
Campos, Cecilia
Urrutia, Mila
Chodowiecki, Camila
Cantwell, Marisol
Herrera, Luz Mara
Ttulo
Aguayo, Elisa
Chodowieki, Camila
Ruiz, Jeanette
Nombre
ilange@uc.cl
ccampos@uc.cl
murrutia@uc.cl
cchodoww@uc.cl
mcantwel@uc.cl
luzma@uc.cl
ilange@uc.cl
magarcia@uc.cl
eaguayo@med.puc.cl
cchodoww@uc.cl
Mail
Chile
Chile
Chile
Chile
Pas
Universidad Catlica de Chile

(CEDIUC)

(CEDIUC)
Hospital Clnico Universidad

Catlica de Chile.

Catlica de Chile.
Institucin
1.2 Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales que facilitan la atencin de salud
con nfasis en autocuidado
Campaa Cncer Bucal.
Ttulo
Fernndez, Olaya
Nombre
1.1 Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en polticas de salud a nivel nacional
Anexo 1: Clasificacin de experiencias recolectadas a travs de encuestas, entrevistas y

material gris
Proyeto Com Vida (trabajo con portadores de HIV).
Lneas de Investigacin en la UNISAR (Unidad de

Investigacin en Salud Reproductiva del Adolescente).
Educacin para el autocuidado en salud sexual de

adultos: una experiencia en construccin y
reconstruccin (EPASEX).
Efecto de la enseanza individualizada de Enfermera en
el autocuidado del paciente post-colecistectomizado.
Efecto de un programa educativo sobre aspectos bsicos
del SIDA en el cambio del comportamiento de las
enfermeras asistenciales.
Programa de Salud del personal.
Lpez, Jos
Bracho, Cira
Gonzlez, Rosa
Guerra, Amarilis
Evies, Ani
Romn, Gladys
Zambrano, Amarilis
Rivera, Soledad
Velsquez, Margarita
Velsquez, Margarita
Urbina, Mnica
Ttulo
Lima, Denise
Silveira, Lia
Deveza, Michael
Nombre
murbina@hts.cl
marveope@hotmail.com
marveope2003@yahoo.es
marve@universia.edu.pe
marveope@hotmail.com
marveope2003@yahoo.es
mriverma@uc.cl
jlopez@postgrado.uc.edu.ve
cbracho@postgrado.uc.edu.ve
rgonzal@postgrado.uc.edu.ve
amarilisguerra@postgrado.uc.edu.ve
mideveza@windnet.psi.br
Mail
Chile
Per
Per
Chile
Venezuela
Brasil
Pas
Hospital del Trabajador
Hospital Nacional Guillermo

Almenara Irigoyen
Hospital Gustavo Lanatta

Lujn-Huacho

(CEDIUC)
Centro de Medicina Integral

de la Universidad de
Carabobo (CMIUC)
Disciplina de Medicina
Integral/Faculdade de Cincias
Mdicas/UERJ
Institucin
Anexos
43
44
Consulta EPAS en usuarios con factor de riesgo de
hipertensin arterial.
Programa de Apoyo a la Supervisin del Crecimiento y
Desarrollo del Nio, basado en el Autocuidado.
Modelo de Autocuidado en la atencin Prenatal.
Impacto de un Modelo de Atencin en Salud con nfasis

en Autocuidado en un Servicio de Pediatra.
Evaluacin de una modalidad de Educacin Grupal.

Aplicacin del Modelo EPAS en la Atencin del Servicio de
Obstetricia y Ginecologa del Centro de Diagnstico de la
U. Catlica de Chile.
Intervencin educativa asistencial: consulta EPAS de alimentacin.
Campos, Cecilia
Cantwell, Marisol
Herrera, Luz Mara
Campos, Cecilia
Jaimovich, Sonia
Campos, M. Sylvia
Cantwell, Marisol
Herrera, Luz Mara
Vliz, Liliana
Campos, Cecilia
Cantwell, Marisol
Jaimovich, Sonia
Daz, M.
Miranda, M.
Pugin, E.
Rodrguez, T.
Zanetti, E.
Neira, Carolina
Mrquez, Francisca
Campos, Cecilia
Ttulo
Arechabala, Cecilia
Sierralta, Paulina
Nombre
cpneira@uc.cl
fmarquez@uc.cl
ccampos@uc.cl
jmiranna@uc.cl
mcantwel@uc.cl
sjaimovi@uc.cl
mcantwel@uc.cl
luzma@uc.cl
ccampos@uc.cl
ccampos@uc.cl
sjaimovi@uc.cl
mcampose@uc.cl
ccampos@uc.cl
mcantwel@uc.cl
luzma@uc.cl
marechab@uc.cl
psierral@med.puc.cl
Mail
Chile
Chile
Chile
Chile
Chile
Chile
Chile
Pas
Escuela de Enfermera
P. Universidad Catlica de
Chile

(CEDIUC)

(CEDIUC)

(CEDIUC)

(CEDIUC)

(CEDIUC)

(CEDIUC)
Institucin
Programa Prevencin de Accidentes basado en el

Modelo de Autocuidado.
Programa de Atencin de Pacientes con Vejiga

Neurognica.
Autocuidado en Salud Bucal: un programa desafiante.
Policlnico de seguimiento del nio sobreviviente de
cncer.
Cantwell, Marisol
Campos, Cecilia
Herrera, Luz Mara
Vliz Liliana
Elgueta, Alicia
Glmez, M. Ins
Bugueo, M. Eliana
Gonzlez, Rina
Autocuidado del Paciente Ostomizado.
Elaboracin de un manual de autocuidado para

pacientes en hemodilisis crnica.
Catoni, Isabel
Palma, Eugenia
Hevia, Heidi
Programa educativo al paciente cardiaco en la Unidad

coronaria.
Becerra, Susana
Marchant, Marcela
Rosales, Juanita
Valero, Rodrigo
Zepeda, Soledad
Juegos Educativos Perinatales.
Microcpsulas Radiales en Autocuidado de la Salud: Una

Estrategia Innovadora en Educacin.
Basso, Ximena
Astrid, Nagel
Herrera, Luz Mara

Zanetti, Estela
Autocuidado desde una perspectiva de gnero y

Desarrollo Humano.
Ttulo
Arango, Yolanda
Casas, M. Eugenia
Nombre
1.3.1 Programas integrados de educacin y apoyo
hheviac@uc.cl
luzma@uc.cl
rgonzalr@uc.cl
mcantwel@uc.cl
ccampos@uc.cl
luzma@uc.cl
mcatoni@puc.cl
epalma@med.puc.cl
sbecerra@uc.cl
jrosales@uc.cl
ravulb@yahoo.com
mmarchan@uc.cl
voliarango@hotmail.com
Mail
Chile
Chile
Chile
Chile
Chile
Chile
Chile
Chile
Chile
Colombia
Pas

Catlica de Chile

(CEDIUC)
Escuela de Enfermera PUC

Hospital Stero del Ro
Consultorio Dr. Anbal Arizta,

Las Condes
Consultorio Externo Adosado,

Hospital Roberto del Ro

(CEDIUC)
Escuela de Enfermera
Universidad Catlica de
Chile

Catlica de Chile
Consultorio OHiggins
Concepcin
Centro de Salud de
Villacolombia
Institucin
1.3 Estrategias de apoyo al autocuidado utilizadas en la prctica profesional a nivel institucional
Anexos
45
46
A mulher como foco central na prctica do aleitamento
fundamen-tada na teoria do auto-cuidado.
Tratamiento anticoagulante crnico ambulatorio
experiencia de enfermera.
Taller de Autocuidado para el Adulto Mayor.

Programa de Prevencin y Asistencia de Embarazos en
Adolescentes, PASAE.
Programa integral de estimulacin para nios y nias,

desde la gestacin.
Taller Autocuidado en Salud Cardiovascular.
Prevencin de factores de riesgo cardiovascular en

poblacin escolar.
Programa de Enfermera para el autocuidado en

personas con problemas del sueo.
Plan de Salud Odontolgico familiar.
Lange, Ilta; Wilson,

Carmen; Braun, Sandra;
Montero, Joaqun;
Chamorro, Gastn
Leyton, Zoila
Lpez, Jos; Bracho, Cira;

Gonzlez Rosa;
Guerra, Amarilis; Evies,
Ani; Romn, Gladys
Zambrano, Amarilis
Luna, Margarita
Valenzuela, Sofa
Mankoch, Sonia;
Lange, Ilta; Gonzlez,
Mercedes; lvarez,
Mara Pa
Mankoch, Sonia
Lange, Ilta
Masaln, Patricia
Dois, Angelina
Pizarro, Vladimir y cols.
Ttulo
Kotzias, Evanguelia
Nombre
pizarro@ssmoc.cl
mmasalan@uc.cl
adois@uc.cl
ilange@uc.cl
ilange@uc.cl
mortiz@degesch.cl
visof7@hotmail.com
cons_recreo@yahoo.es
zoilaleiton@yahoo.com
ilange@puc.cl
jmonterl@puc.cl
chamorro@med.puc.cl
gregos@matrix.com.br
Mail
Chile
Chile
Chile
Chile
Chile
Venezuela
Per
Chile
Brasil
Pas
Ministerio de Salud de Chile
Centro de Estudios Mdicos

del Sueo, Universidad
Catlica de Chile
Corporacin de Educacin y
Salud de Las Condes y Centro
de Diagnstico Universidad
Catlica (CEDIUC)
Corporacin de Educacin y
Salud de Las Condes y Centro
de Diagnstico Universidad
Catlica (CEDIUC)
Consultorio Recreo, San

Miguel
Centro de Medicina Integral

de la Universidad de
Carabobo (CMIUC)

(CEDIUC)
Centro de Diagnstico
Universidad Catlica
(CEDIUC)
Maternidad Carmela Dutra,

Florianpolis
Institucin
Educao em Sade: uma realidade no HUAP_UFF.

(Experiencias con pacientes diabticos tipo II).
Vera, Mara Sabia

Ramos, Luciano
Estrategias para la atencin del enfermo crnico basadas

en el modelo de autocuidado.
Enfermera en grupos de apoyo afectivo para
adolescentes.
Educacin para el autocuidado en salud sexual de adultos:
una experiencia en construccin y reconstruccin (EPASEX).
Camus, Lorena
Cazenave, Anglica
Ferrer, Lilian.
Rivera, Soledad
Nombre
Ttulo
Grupo de mujeres monitoras de estimulacin temprana.
1.3.3 Grupos de apoyo
Luna, Margarita
Valenzuela, Sofa
Nombre
Ttulo
El mdico como educador del paciente diabtico.
Velasco, Nicols
1.3.2 Grupos de autoayuda
Actividades Programa de Atencin Integral para el

tratamiento ambulatorio de Lactantes con Displasia Luxante
de Caderas.
Ttulo
Soto, Paz
Nombre
mriverma@puc.cl
lcazenav@uc.cl
lferrerl@uc.cl
lcamusb@puc.cl
Mail
mortiz@degesch.cl
visof7@hotmail.com
cons_recreo@yahoo.es
Mail
verasaboia@uol.com.br
nvelasco@uc.cl
pesoto@uc.cl
Mail
Chile
Chile
Chile
Pas
Chile
Pas
Brasil
Chile
Chile
Pas
Universidad Catlica
Universidad Catlica
Universidad Catlica
Institucin
Consultorio Recreo, San Miguel
Institucin
Hospital Universitario Antnio

Pedro de Niteri
Universidad Catlica
Universidad Catlica
Institucin
Anexos
47
48
Participacin de los padres en la Evaluacin del
Desarrollo Psicomotor de sus Hijos Menores de dos aos.
Asistncia de Enfermagem aos portadores de Doena

Falciforme com lcera de MMII.
Treinamento para uso domiciliar de Desferal (quelante
do ferro), a travs de Bomba de Infusao Contnua.
Programa de Liberao de Concentrado Fatores de
Coagulao para Uso domiciliar-DDU.
Monitoreo materno en movimientos fetales como mtodo
de autocuidado en embarazadas atendidas en centros
mdicos dependientes de la universidad.
Atencin Domiciliaria a Pacientes Postrados.
Programa Paciente con fijador externo.

Programa de prevencin de la trombosis venosa
profunda (aplicacin de eparina).
Participacin Activa de la embarazada durante su trabajo
de parto: impacto de esta nueva modalidad de atencin.
De Souza, Thas.
Marton, Ana Mara
De Souza, Thais
Murao, Mitiko
Fandez, Lorena
Maturana, Claudia
Poupin, Lauren
Flores, Vernica
Lpez, Pilar
Lpez, Pilar
Uribe, Claudia
Poupin, Lauren
Ttulo
Campos, Cecilia
Jaimovich, Sonia
Campos, Mara Sylvia
Marzolo Leticia
Cantwell, Marisol
Herrera, Luz Mara
Nombre
curibet@uc.cl
lpoupin@uc.cl
plopez@hts.cl
plopez@hts.cl
verofloressalcota@hotmail.com
lfaundez@uc.cl
cmaturac@uc.cl
lpoupin@uc.cl
assestec@hemominas.mg.gov.br
divenf@hemominas.mg.gov.br
enferamb@hemominas.mg.gov.br
ccampos@uc.cl
sjaimovi@uc.cl
mcampose@uc.cl
mcantwel@uc.cl
luzma@uc.cl
Mail
Chile
Chile
Chile
Chile
Chile
Brasil
Brasil
Brasil
Chile
Pas
1.3.4 Participacin del usuario en las prestaciones tradicionalmente realizadas por personal de salud
Hospital Stero del Ro/

Escuela de Enfermera,
Universidad Catlica
Consultorio Joan Crawford

dependiente de la
Municipalidad de Vallenar.
III Regin, Provincia de
Huasco.
Centros Mdicos Alameda y

San Joaqun UC/Escuela de
Enfermera UC
Fundacin Hemonimas
Hemocentro de Belo
Horizonte.
Fundacin Hemonimas
Hemocentro de Belo
Horizonte
Fundacin Hemonimas
Hemocentro de Belo
Horizonte

(CEDIUC)
Institucin
Implementacin de un sistema de atencin domiciliaria

en Salud para pacientes postrados del sector urbano de
Calbuco.
Educacin para el autocuidado del nio con

necesidades especiales.
Programa educativo para los padres de nios
hospitalizados en el servicio de pediatra del Hospital
Clnico UC.
Construir un mundo para el cuidado de pacientes con
demencia.
Capacitacin a la familia para el cuidado de los enfermos
en hogar.
Programa educativo para padres de recin nacidos
hospitalizados.
Prevencin y manejo de la discapacidad: asesoras
domiciliarias a personas con discapacidad.
Programa para pacientes institucionalizados.
Programa alivio del dolor y cuidados paliativos en la
atencin de pacientes con cncer terminal tanto en el
hogar como en el hospital.
Manejo del recin nacido con displasia broncopulmonar
en su hogar.
Baltierra, Carolina
Casassas, Roser
De la Cuesta, Carmen
Galdames, Luz
Torres, P.
Galleguillos, Janette
Bazely, Catherine
Picn, Blanca
Garca Ruiz , Alix S.
Lpez, Pilar
Luza, Leslie
Navarro, Sandra
Ttulo
Avila, Claudia
Sung, Jong
Patelli, Giovanna
Arenas, Eugenio
Paredes, Inti
Nombre
1.3.5 Capacitacin de familiares para el cuidado en domicilio
enavarrt@puc.cl
fromanl@ctcinternet.cl
plopez@hts.cl
asgarcia@saludcapital.gov.com
jgalleg@med.puc.cl
lgaldame@puc.cl
Ccuesta@elsitio.net.co
cbaltieg@hotmail.com
Mail
Chile
Chile
Chile
Colombia
Chile
Chile
Colombia
Chile
Chile
Chile
Pas

Catlica de Chile
Hospital San Francisco de Llay

Llay. V Regin
Secretara Distrital de Salud.

Bogot, Colombia
Unidad de Neonatologa,
Catlica
Escuela de Enfermera,
Pontificia, Universidad
Catlica de Chile
Facultad de Enfermera,
Universidad de Antioquia,
Medelln, Colombia

Catlica

Catlica de Chile
Hospital de Calbuco
Institucin
Anexos
49
Anexo 2: Directorio de profesionales que trabajan

en el rea de autocuidado
Pas
Nombre
Mail
Argentina
Daz Elsa
elsae@sinectis.com.ar
Brasil
Cianciarulo Tamara
Cruz Isabel
Deveza Michael
Dos Santos Ana Paula
Ferreira de Carvalho Silmara
Kotzias Atherino dos Santos Evanguela
Lima Denise
Marton Ana Mara
Mozara Giacomozzi Clelia
Murao Mitiko
Ramos Luciano
Reikdal Oliniski Samantha
Riveiro Lacerda Mara
Scucato Rosangela
Silveira Lia
De Souza Borges Thais
Vera Maria Saboia
iwanow.c@uol.com.br
isabelcruz@uol.com.br
mideveza@windnet.psi.br
anapaulas@gmx.net
silmaraapfecar@hotmail.com
gregos@matrix.com.br
deniselima@openlink.com.br
mozarazz@yahoo.com.br
assestec@hemominas.mg.gov.br
Canad
Lgar France
Jean Marie Romeder
Shamian Judith
france.legare@mfa.ulaval.ca
jm_romeder@hc.gc.ca
judith_shamian@hc-sc.gc.ca
Colombia
Arango Yolanda
Casas Mara Eugenia
Garca Ruiz Alix
Restrepo, Helena
yoliarango@hotmail.com
Aguayo Elisa
Aldunce Mara Isabel
Alvarez Cecilia
Arechabala Cecilia
Baltierra Carolina
Barra Esteban
Bertrand Pablo
Campos Cecilia
Campos M. Sylvia
Camus Lorena
Cantwell Marisol
Catoni Isabel
Cazenave Anglica
Centeno Esmeralda
Contreras Aixa
Contreras Andrea
Chodowiecki Camila
Duarte Erika
Dois Angelina
Fernndez Olaya
eaguayo@med.puc.cl
marisaldunce@yahoo.com
Chile
50
saoliniski@yahoo.com.br
rosangelascucato@uol.com.br
lacerda@milenio.com.br
verasaboia@uol.com.br
asgarcia@saludcapital.gov.co
restrepoh@telesat.com.co
marechab@uc.cl
cbaltieg@hotmail.com
ccampos@uc.cl
mcampose@uc.cl
lcamusb@uc.cl
mcantwel@uc.cl
mcatoni@uc.cl
lcazenav@uc.cl
acontrem@uc.cl
acontrer@med.puc.cl
cchodoww@uc.cl
eduarte@med.puc.cl
adois@uc.cl
ofernandez@minsal.cl
Anexos
Pas
Nombre
Fernndez Maritza
Ferrer Lilian
Ferrer Ximena
Flores Vernica
Galdames Luz
Galleguillos Jeanette
Garca Mara Anglica
Garrido Lorena
Gonzlez Rina
Herrera Luz Mara
Holgren Niels
Huerta Leticia Valencia
Jaimovich Sonia
Jerez Claudio
Lange Ilta
Letelier Mara Jos
Lpez Pilar
Luarte Marcela
Lucchini Camila
Luna Margarita
Luza Acosta Leslie
Marchant Marcela
Mrquez Francisca
Masaln Patricia
Miranda Myrta
Muoz Mara Jess
Muoz Mnica
Navarro Sandra
Naveas Rina
Neira Carolina
Palma Eugenia
Paravic Tatiana
Pavez Teresa
Picn Blanca
Pinto Luis
Pizarro Vladimir
Poupin Lauren
Reyes Cecilia
Rivera Soledad
Ronco Ricardo
Rosales Juanita
Ruiz Jeanette
Snchez Ignacio
Sierralta Paulina
Soto Paz
Stiepovich Jasna
Urbina Mnica
Uribe Claudia
Urrutia Mila
Valenzuela Astrid
Valenzuela Sofa
Vega Paula Vliz Liliana
Verdugo Anita
Vilches Sandra
Vistoso Carol
Vives Geraldine
Zepeda Soledad
Mail
lferrerl@uc.cl
xferrer@uc.cl
verofloressalcota@hotmail.com
lgaldame@uc.cl
jgalleg@med.puc.cl
magarcia@uc.cl
rgonzalr@uc.cl
luzma@uc.cl
lhuerta@saludatacama.cl
sjaimovi@uc.cl
ilange@uc.cl
plopez@hts.cl
mluarte@uc.cl
clucchin@uc.cl
mortiz@degesch.cl
fromanl@ctcinternet.cl
mmarchan@uc.cl
fmarquez@uc.cl
mmasalan@uc.cl
jmiranna@uc.cl
mmunozse@puc.cl
enavarrt@uc.cl
cpneira@uc.cl
epalma@med.puc.cl
pizarro@ssmoc.cl
lpoupin@uc.cl
creyes@minsal.cl
mriverma@uc.cl
jrosales@uc.cl
igsan@med.puc.cl
psierral@med.puc.cl
pesoto@uc.cl
jstiepov@udec.cl
murbina@hts.cl
curibet@uc.cl
murrutia@uc.cl
visof7@hotmail.com
pvegav@uc.cl
averdugo@uc.cl
svilches@med.puc.cl
51
Pas
Nombre
EE.UU.
Hussnei Samira
Madigan Elizabeth
Sirinapha Jittamanee
Mxico
Daz Mara del Roco

DHyer Carlos
Espinoza Reyes Luca
Faba Gladys
Fuentes Leonardo Ana Mara
Gallegos Esther
Martnez Romano Sara Mndez-Durn Estela
Pedraza Alanis Juanita
Prez Iigue
Pia Maricela
Rodrguez Rosala
Soto Briones Esther
Vallasana Gutirrez Margarita
Panam
Per
Venezuela
52
De Garca, Cristina B.
Gordon de Isaacs, Lidia
Mclaughlin de Anderson, Myrna
Tejada Anria, Alcira
Cava Rosa
Leyton Zoila
Lozada Mara Alba
Olivera Gloria Luz
Velsquez Oyola Margarita
Guerra, Carmen Amarilis
Bracho de Lpez, Cyra
Evies de Barrios, Ani
Gonzlez de Gelvez, Rosa
Lpez Gmez, Jos Ramn
Romn de Cisneros, Gladys
Mail
sxh70@po.cwru.edu
elizabeth.madigan@case.edu
sxj47@case.edu
gfaba@insp.mx
egallego@ccr.dsi.uanl.mx
inigapc@prodigy.net.mx
mpina@insp.mx
Isaacs@cwpanama.net
alcira41@hotmail.com
Zoilaleiton@yahoo.com
Maninos_03@hotmail.com
Anexos
Anexo 3: Formularios de recoleccin de datos

1. Carta de presentacin El autocuidado como estrategia de la atencin de salud
a nivel institucional o domiciliario en las Amricas
La Escuela de Enfermera de la Pontificia Universidad Catlica de Chile, por encargo de la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud, OPS/OMS, est recopilando
experiencias de prestacin de servicios que reflejen la incorporacin del autocuidado en los tres
niveles de atencin de salud, incluyendo el cuidado domiciliario.
La informacin recolectada sobre programas o proyectos con nfasis en autocuidado ser utilizada
como base para escribir un documento que permita difundir y compartir estas experiencias, con el fin
de impulsar cambios en la atencin en salud orientados a mejorar la calidad, acceso y continuidad,
como tambin a fortalecer la participacin de los usuarios en las decisiones que afectan su propia
salud y la de sus familias.
Las experiencias que estamos recopilando tienen las siguientes caractersticas:
Ser programas, proyectos o modelos de atencin institucionales o domiciliarios, diseados con el fin
de fortalecer el autocuidado en personas, familia o comunidad (no slo de enfermera).
Tener desarrollo suficiente que permita tener resultados e identificar beneficios y limitaciones a nivel
de usuarios, institucin y personal de salud.
Para facilitar la recoleccin y permitir cierta homogeneidad de la informacin solicitamos que en lo
posible la informacin que nos enve considere los aspectos que se mencionan a continuacin (plazo
para enviar informacin, marzo de 2004).
A las personas que nos hagan llegar informacin para el documento de autocuidado, se les solicita
que expresen abiertamente su acuerdo para que sus experiencias, de ser seleccionadas, sean incluidas en el documento. Favor completar y enviar el acuerdo en un documento anexo a ilange@uc.cl.
53
2. Formulario de recoleccin de datos (Espaol)

El Autocuidado como Estrategia de la Atencin de Salud a Nivel Institucional o Domiciliario en las
Amricas
Nombre del Programa
o Proyecto
Autores
Nombre
Institucin
Profesin
Email
Telfonos
Fax
Nombre y direccin de la institucin (o instituciones) en que se realiz la experiencia:

Pas:
Perodo en que se desarroll el programa o proyecto:
Contexto y caractersticas de la o las instituciones: (pblica o privada, nivel de complejidad, tipo de atencin que
se ofrece, n de consultas u hospitalizaciones, caractersticas de la poblacin, financiamiento)
1. Antecedentes y justificacin del modelo, programa o proyecto. Describir los principales aspectos
que permitan conocer los antecedentes del contexto y los fundamentos que lo sustentan.
2. Objetivos del programa/proyecto.
3. Descripcin general del modelo, programa o proyecto (incluir contexto en que se desarroll,
poblacin objeto, nivel o niveles de atencin y descripcin de composicin y roles profesionales).
4. Metodologa (proceso de desarrollo del programa, proyecto o modelo, e instrumentos utilizados).
5. Actividades.
6. Resultados o evaluacin del programa/proyecto (apreciacin personal en caso de no existir evaluacin formal).
7. Aportes e innovaciones que signific para los usuarios, el personal de salud y la institucin.
8. Conclusiones y Recomendaciones.
9. Publicaciones y presentaciones que se derivaron del programa/proyecto (revistas nacionales, internacionales, literatura gris, congresos, jornadas, diarios etc.).
10. Lecciones Aprendidas.
54
Anexos
3. Carta de presentacin O autocuidado como estratgia de ateno sade

em nvel institucional ou domiciliar nas Americas (portugus)
A Escola de Enfermagem da Pontifcia Universidade Catlica do Chile, pela encomenda da OPS/OMS,
est compilando experincias de prestao de servios que reflitam a incorporao do autocuidado
nos trs nveis da ateno de sade, incluindo o cuidado domicilirio.
A informao coletada sobre programas ou projetos com nfase em autocuidado, sero usada como
fundamento para escrever um documento que permita sua difuso e compartilhar estas experincias,
com a finalidade de impulsar mudanas no atendimento orientadas a melhora da qualidade, acesso e
continuidade do atendimento, como tambm fortalecer a participao dos usurios nas decises que
afetam sua prpria sade e das suas famlias.
As experincias que ns estamos compilando tm as seguintes caractersticas:
Devem ser programas, projetos u modelos de cuidado ou ateno institucional ou domiciliares projetados
e desenhados com a finalidade de fortificar o autocuidado em pessoas, famlias ou comunidade. (no
s de enfermaria).
Ter o suficiente desenvolvimento que permita ter resultados e identificar benefcios e limitaes no
nvel dos usurios, instituies e pessoal da sade.
A fim de facilitar a coleta e permitir certa homogeneidade da informao ns fazemos encarecida
mente a solicitao que a informao enviada considere os aspetos mencionados acima. O prazo para
enviar informao e Maro, 2004.
Solicitamos s pessoas que enviem informao para o documento de autocuidado, expressem
abertamente seu acordo para que suas experincias, de ser selecionada, sejam includas no documento. (favor completar e enviar seu consentimento o acordo pelo atalhado (attachment) a ilange@uc.cl).
55
4.
Formulrio de coleta de dados (Portugus, Brasil)
O Autocuidado como Estratgia de Ateno Sade em Nvel Institucional ou Domiciliar nas

Americas
Nome do Programa
ou Projeto
Autores
Nome
Instituio
Profisso
Email
Telefones
Fax
Nome e endereo da instituio (ou instituies) em que se realiza a experincia:

Pas
Perodo em que se desenvolveu o programa ou projeto:
Contexto e caractersticas da (s) instituio (es): (pblica ou privada, nvel de complexidade, tipo de ateno que
oferecida, n de consultas ou hospitalizaes, caractersticas da populao, financiamento)
1. Antecedentes e justificativa do modelo, programa ou projeto. Descrever os principais aspectos

que permitam conhecer os antecedentes do contexto e os fundamentos que o sustentam.
2. Objetivos do programa/projeto.
3. Descrio geral do modelo, programa o projeto (incluir contexto em que se desenvolveu,
populao-alvo, nvel ou nveis de ateno e descrio da composio e papis profissionais).
4. Metodologia (processo de desenvolvimento do programa, projeto ou modelo, e instrumentos
utilizados).
5. Atividades.
6. Resultados ou avaliao do programa/projeto (Apreciao pessoal em caso de no existir avaliao
formal).
7. Recursos e inovaes que significaram para os usurios, o pessoal de sade e a instituio.
8. Concluses e Recomendaes
9. Publicaes e apresentaes que se derivaram do programa/ projeto (revistas nacionais,
internacionais, literatura informal, congressos, jornadas, sites, etc.).
10. Lies Aprendidas.
56
Anexos
Anexo 4: Bibliografa complementaria
Acosta, M. (1997). Creencias populares sobre el autocuidado durante el puerperio, en las instituciones de salud
de nivel 1. Colombia Mdica. 28:42-50.
Apodaca, T. Miller, R., William R. (2003). A meta-analysis of the effectiveness of bibliotherapy for alcohol
problems. Journal of Clinical Psychology. 59(3):289-304.
Bentzen, N. (1989). Self-care within a model for demand for medical care. Soc. Sci. Med. 29(2):185-193.
Boulware, L.E. (2001). An Evidence-Based Review of Patient-Centered Behavioral Interventions for Hypertension.
American Journal of Preventive Medicine. 21(3):221-232.
Fuentes, A. (2001). Autocuidado del paciente cardiovascular. Archivos de Cardiologa de Mxico. S198-S200.
Gamble Snchez-Gavito, A. (2000). Manual de prevencin y autocuidado para las personas adultas mayores.
Secretara de desarrollo social, Mxico. 1-23.
Gartm, T. L. (2003). Meta-analysis of randomized educational and behavioral interventions in type 2 diabetes.
The Diabetes Educator. 29(3):488-501.
Gibson, PG. (2003). Self-management education and regular practitioner review for adults with asthma. Cochrane
Database of Systematic Reviews. http://gateway1.ovic.com/ovidweb.cgi
Giveon, S. M. (2004). Are people who use natural drugs aware of their potentially harmful side effects and
reporting to family physician? Patient Education and Counselling. 53:5-11..
Graffy, J. (2004). Randomized controlled trial of support from volunteer counsellors for mothers considering
breast feeding. BMJ. Volume 328. www.bmj.com
Haynes, R.B (1996). Systematic review of randomized trials of interventions to assist patients to follow prescriptions
for medications. Lancet. 348:383-86.
Haynes, R.B. (2003). Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications. The Cochrane
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Issues of Quality in Health Care. Health Care Network index.html http://www.hc-sc.ca/hppb/healthcare/qaehs/
index.html
Kemper, D. (1993). The Effectiveness of medical self care interventions: A focus on self initiated responses to
symptoms. Patient Education and Counseling. 21; 29-39.
Lefebvre F. (2002). Do written action plans improve patient outcomes in asthma? An evidence- based analysis.
National Library of Medicine. 51(10):842-8. PubMed&list http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/
query.fcgi?cmd=Retrieve&db= PubMed&listuids=12
Marklund, B. (1999). Promoting medical self-care: evaluation of a family intervention implemented in the primary
health care by pharmacies. Family Practice 16:522-527.
McDonald, H. (2002). Interventions to enhance patient adherence to medication prescriptions. JAMA. 288:28682879.
Monninkhof, EM. (2003). Self-management education for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane
Database of Systematic Reviews. http://gateway1.ovid.com/ovidweb.cgi
Mullet, J. (2000). Partnerships for better health. A Self-Care Pilot Project. Canadian Cataloguing in Publication
Data.
Norris, S. (2002). Self-management education for adults with type 2 diabetes. Diabetes Care. 25:1159-1171
57
North, N. (1991). Primary Care Services. In search of alternative ways of providing services that are affordable,
accessible and appropriate. Nursing Praxis in New Zealand. 6(3):11-17.
Ruland, C. M. (1999). Decision support for patient preference-based care planning: Effects on nursing care and
patient outcomes. JAMA 6:304-312.
Segall, A.; Goldstein, J. (1989). Exploring the correlates of self-provided health care behaviour. Soc. Sci. Med. 29
(2); 153-161.
Stone, E. (2002). Interventions That Increase Use of Adult Immunization and Cancer Screening Services: A MetaAnalysis. Ann Intern Med. 136:641-651.
Warsi, A. (2003). Arthritis self-management education programs. A meta-analysis of the effect on pain and
disability. Arthritis & Rheumatism. 48(8)2207-2213.
58
ANDROS IMPRESORES
www.androsimpresores.cl
59
60

19447-Fortalecimiento Autocuidado OPS Mayo 2006

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19447-Fortalecimiento Autocuidado OPS Mayo 2006

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Fortalecimiento del autocuidado

como estrategia de la Atencin

rea de Tecnologa y Prestacin de Servicios

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

Fortalecimiento del autocuidado

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

Organizacin Panamericana de la Salud, 2006

Pontificia Universidad Catlica de Chile

Pontificia Universidad Catlica de Chile

Pontificia Universidad Catlica de Chile

Universidad Autnoma de Nuevo Len, Mxico

Pontificia Universidad Catlica de Chile

Pontificia Universidad Catlica de Chile

Pontificia Universidad Catlica de Chile

Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio

Universidad Federal Fluminense, Brasil

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

Presentacin de los autores

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

France Lgar, Judith Shamian, Jean Marie Romeder

Yolanda Arango, Helena Restrepo, Mara Mercedes Villalobos

Elisa Aguayo, Cecilia Arechabala, Isabel Catoni, Aixa Contreras,

Samira Hussney, Sirinapha Jittamanee

Gladys Faba, Iigue Prez

Zoila Leyton, Mara Alba Lozada

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

III. Experiencias institucionales recolectadas en Amrica Latina

Programas integrados de educacin y apoyo

IV. Autocuidado en la Pontificia Universidad Catlica de Chile (PUC):

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

1.1 Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en polticas

1.2 Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales que

1.2.1 Consultas de enfermera para el autocuidado (consultas EPAS)

1.3 Estrategias de apoyo al autocuidado utilizadas en la prctica profesional

Programas integrados de educacin y apoyo

Anexo 2: Directorio de profesionales que trabajan en el rea de autocuidado

Anexo 3: Formularios de recoleccin de datos

Carta de presentacin (espaol)

Anexo 4: Bibliografa complementaria

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

II. Marco de referencia

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

II. Marco de referencia

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

La mirada del autocuidado desde distintas disciplinas

II. Marco de referencia

Atencin primaria y autocuidado

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

II. Marco de referencia

Rol de las instituciones de salud y autocuidado

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

autocontrol o autocuidado de las condiciones de salud-enfermedad de las personas (Wagner, 1998;

II. Marco de referencia

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

III. Experiencias institucionales recolectadas

Metodologa de recoleccin de la informacin

Fortalecimiento del autocuidado como estrategia de Atencin Primaria de Salud

Clasificacin de las experiencias recolectadas

Programas Integrados de Educacin y Apoyo

III. Experiencias institucionales recolectadas en Amrica Latina

1. Estrategias orientadas a incorporar el concepto de autocuidado en polticas de salud a nivel

2. Estrategias que produjeron cambios estructurales u organizacionales para facilitar la

3. Estrategias de apoyo al autocuidado utilizadas en la prctica profesional a nivel institucional

3.1 Programas integrados de educacin y apoyo (Ver Anexo 1.3)