HOSPTAL UNIVERSITARIO

DR.JOSE E. GZZ.
EMBRIOLOGIA DE COLUMNA
VERTEBRAL Y DEFORMIDAD
DE SPRENGEL
TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA.
DR. ENRIQUE MENDEZ RIII

FASE DE GASTRULACION
Formacion de 3 capas
germinativas
Formacion de la
notocorda,base del
esqueleto axial

PERIODO
EMBRIONARIO(3A8asem)
Tubulacion
Formacion del
mesodermo
paraxial,intermedio y
lamina lateral
Mesodermo paraxial
se segmenta en
somitomeras y origina
somitas.

FORMACION DE SOMITAS
1er par en region cervical a los 20 dias
3 pares por dia de cefalo a caudal hasta la 5a
semana.

FORMACION DE SOMITAS

4 occipitales
8 cervicales
12 toracicos
5 lumbares
5 sacros
8a10 coccigeos
Hasta la 5a sem.
Desaparecen 1er
occipital,5a7
coccigeos distales

DIFERENCIACION DEL SOMITA

Mesodermo paraxial:

Esclerotomo
Miotomo
Dermotomo

FORMACION DE LA COLUMNA
Vaina perinotocordal
no segmentada
Cambios del
esclerotomo zona laxa
cefalica y densa caudal

Aparece zona laxa

cefalica y densa caudal
en vaina
perinotocordal

FORMACION VERTEBRAL
Un par derecho y uno izquierdo de
esclerotomos forman el lado craneal y caudal
de 2 vertebras adyacentes incluyendo su
proseso trasverso,neural y articular.
Una vertebra se forma de 4 esclerotomos.

CONDRIFICACION
La formacion de
cartilago es inducida
por la notocorda y el
tubo neural

Inicia a las 6 sem y

termina al fin del
periodo enbrionario

REGION
OCCIPITOCERVICAL
Atlas se origina de
esclerotomo C1 y del
proatlas.
Axis :
Proatlas punta del
odontoides
Esclerotomo C1-cuerpo de
odontoides
Esclerotomo de C2-resto del
axis.

REGION
OCCIPITOCERVICAL
Atlas 3 centros de
osificacion 1 para el
arco ant. y 1 para cada
arco lateral.
Axis-5 centros de
osificacion punta y
cuerpo del odontoides,
cuerpo del axis y
masas laterales.

CURVATURAS NRLS.
LA CURVA TORACICA Y LA SACRA
SON PRIMARIAS Y APARECEN ANTES
DEL NACIMIENTO.
LA CURVA CERVICAL Y LUMBAR
SON SECUNDARIAS Y APARECEN
DESPUES DEL NACIMIENTO.

DESARROLLO FETAL Y
POSTNATAL
A las 9 semanas es
detectable la
osificacion
Al nacimiento cada
vertebra tiene 3
centros de osificacion.

DISCO INTERVERTEBRAL
Se origina de la zona densa de la vaina pericordal.

ANOMALIAS CONGENITAS
Espina bifida
Hemivertebras
Vertebras en
cua
Fusion
Barras

FORMACION DE ESCAPULA
Esclerotomos C4,C5,C6 y
mesodermo in situ
A la 5a semana yase en C4
C5
De la 9a a la 12a sem.debe
desplazarse hasta T2 y T7
Cuerpo y espina osificadas
al nacer.
La mayoria osificacion
intramembranosa

ESCAPULA CENTROS DE
OSIFICACION
Coracoides-2 centros
de osificacion.
Acromion 2 centros de
osificacion.
Glenoides 1 centro
de osificacion.
Borde vertebral y
angulo inferior 1c/u.

DEFORMIDAD DE SPRENGEL

Eulenburg (1863)
Sprengel(1891)
Kolliker (1891)
Deformidad
causada por falta
de desenso de la
escapula y las
alteraciones
cervico toracicas
acompaantes.

DEFORMIDAD DE SPRENGEL
CUADRO CLINICO
Deformidad por escapula
alta
Apariencia de cuello corto
Reduccion de abduccion.
Escoliosis acompaante
Cuello corto por KlippelFeil exagera deformidad.

DEFORMIDAD DE SPRENGEL
PUEDE SER AUTOSOMICO
DOMINANTE.
ES LA ANOMALIA CONGENITA MAS
COMUN DEL HOMBRO.
FRECUENCIA IGUAL IZQ Y DERECHA.
MAS EN MUJERES 3-1

SPRENGEL RADIOLOGIA
Radiografia ap
de ambos
hombros con
brazos en
posicion nrl y
en abd.
Rx lat de
cervicales.
Se observa
escapula alta
30% puede
verse hueso
omovertebral

SPRENGEL ANOMALIAS
ASOCIADAS
ESCOLIOSIS 47%
Cong.31%
Idiopatica 16%
ANOMALIAS DE COSTILLAS 38%
SD. KLIPPEL-FEIL 29%
ESPINA BIFIDA 19%
ANOMALIAS MUSCULARES 14%
ANOMALIAS URINARIAS 6%

SPRENGEL ANATO-PATOL.
Apofisis mal desarrollada del borde de la
escapula o de la vertebra.
Plano intermuscular osificado.
Barra osea,cardilaginosa o condroosea
omovertebral.
Conexxion entre el angulo superointerno de
escapula y vertebra espinosa o trasversa.
La mayoria se encuentra unida a c6.

SPRENGEL-CLASIFICACION
CAVENDISH
I leve arts. de los hombros al mismo
nivel,deformidad invisible con el paciente
vestido.
II leve arts. casi al nivel,deformidad
evidente con paciente vestido.
III moderada art. elevada 25cms.deformidad claramente visible.
IV pronunciadas hombro muy alto,casi en
occipucio.

SPRENGEL-TRATAMIENTO
CONSERVADOR

Pacientes menores de 3 aos

Ejercicios pasivos y activos
Mantener movilidad al maximo
Depresion y aduccion de escapula
Hiperextension dorsal
Abduccion pasiva y activa del hombro

SPRENGEL-TRATAMIENTO
QUIRURGICO

Aspecto estetico tipos II,III Y IV.

Asoecto funcional.
Aspecto de anomalias asociadas.
Edad recomendada 3 a 7 aos y en
deformidades severas se recomienda incluso
antes de los 2 aos.

SPRENGEL-TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Existen varias
tecnicas
Woodward es la
que se prefiere
El objetivo es
nivelar las arts.
Glenohumerale
o ap. espinosas.
Evaluacion
preoperatoria
minuciosa.

SPRENGEL-TRATAMIENTO
QUIRURGICO