UNIDAD III

REHABILITACIN OCLUSAL
CD. Mara Luisa Cervantes Espinosa

I.OBJETIVO
Identificars el diseo y caractersticas de las preparaciones intracoronarias,
extracoronarias
e
intrarradiculares.
Explicars
las
indicaciones
y
contraindicaciones para su preparacin; realizars las preparaciones protsicas en
modelos figurados con base en el libro fundamentos de prostodoncia fija de
Shillingburg/Hobo/ Whitsett. Captulo 3, 4, 5 y 6, pginas de la 67 a 142.

II.INSTRUCCIONES
En esta unidad debes saber identificar y clasificar las caractersticas de las
preparaciones para prtesis dental parcial fija y valorar en qu casos est
indicado; recuerda no pasar a otra actividad si no has contestado lo que se te pide.
Total de horas tericas 4
Total de horas prcticas 32
Total de prcticas 3

III.INTRODUCCIN
El estrs es una patologa omnipresente en la ajetreada sociedad industrial de
nuestros das.
El bruxismo es una parafuncin que origina una patologa alarmante por conducta
anmala (apretamiento o rechinamiento, o ambos). Los resultados del mismo en
esttica dental y prtesis son temidos por los clnicos.
Teoras oclusales y psicolgicas han sido enunciadas para explicar la etiologa de
la bruxomana. Derivadas de aqullas, terapias oclusales y psicolgicas son
aplicadas aisladamente o en suma para tratamiento del bruxmano.

Las frulas de descarga son el tratamiento comodn reversible de una amplia

patologa odontoestomatolgica, desde la disfuncin temporomandibular en
cualquiera de sus manifestaciones hasta el bruxismo.
Las frulas pretenden una Relajacin muscular con el consiguiente
reposicionamiento condleo

IV.MAPACONCEPTUAL

REHABILITACINOCLUSAL

ALTERACIONES
OCLUSALES

GUARDA
OCLUSAL

AJUSTE
OCLUSAL

BRUXISMO

DEFINICINY
CLASIFICACION

DEFINICINY
CLASIFICACION

OCLUSIN
TRAUMTICA

INDICACIONES

INDICACIONES

TRAUMAPOR
OCLUSIN

CONTRAINDICA
CIONES

CONTRAINDICA
CIONES

TCNICASPARA
SUELABORACIN

TCNICAS

AJUSTES

A.- ALTERACIONES OCLUSALES

V.ACTIVIDADESDEAPRENDIZAJE
Antes de contestar el siguiente cuestionario es recomendable que leas los
captulos 11,24 y 25 del libro Dawson Peter E., Evaluacin, Diagnstico y
Tratamiento de Problemas Oclusales. y del libro Shillingburg, Fundamentos
Esenciales de Prtesis Fija.
1.- Qu es el bruxismo?

Hbito de apretamiento o frotamiento de dientes, diurno o nocturno, con

distintos grados de intensidad y persistencia en el tiempo, inconsciente y
fuera de los movimientos funcionales (parafuncin) que realizan los
msculos de la masticacin
Trastorno neurofisiolgico de los movimientos mandibulares que, de forma
progresiva, destruye los tejidos dentarios.

2.- Cules son las caractersticas clnicas del bruxismo?

DESGASTE DENTARIO:

En bruxismo cntrico: cspides invertidas y desgastes de

cuello.

En bruxismo excntrico: desgastes fuera de las reas

funcionales.

TRAUMA OCLUSAL

En bruxismo cntrico
Puede ocasionar periodontitis y movilidad dentaria

HIPERSENSIBILIDAD DENTARIA

En bruxismo cntrico por prdida de esmalte en el cuello de las

piezas

PULPITIS Y NECROSIS PULPARES

Al fallar el mecanismo de retraccin pulpar (mecanismo

descompensacin frente al desgaste)

FRACTURAS DENTARIAS

En el bruxismo cntrico
Fracturas verticales

AFECTACIN SEA

Bruxismo cntrico: Reabsorcin sea

Bruxismo excntrico: Condensacin sea y exostosis

AFECTACIN MUSCULAR

Especialmente en bruxismo cntrico

Dolor y sensibilidad msculos elevadores (maseteros, temporales)
Limitacin funcional
Puede afectar a la musculatura del cuello

AFECTACIN DE LA ATM

Por prdida de sinergia muscular (especialmente del fascculo

meniscal del Pterigoideo externo)

PRDIDA DE DIMENSIN VERTICAL DE OCLUSIN

En bruxismo excntrico
Por desgaste dentario
Problema esttico

Prdida de la dimensin
vertical debido a bruxismo

3.- Menciona cul es el diagnstico diferencial del bruxismo.

ABRASIN:
Prdida de
sustancia
dentaria por
frotamiento
(Bruxismo y
cepillado
enrgico)

ATRICCIN:
Prdida de
sustancia
dentaria por
desgaste
funcional
(masticacin).

EROSIN:
Prdida de
sustancia
dentaria por
sustancias
qumicas
(vinagre, limn,
regurgitacin
cida del
estmago).

4.- Cuntos tipos de bruxismo existen y explica brevemente en qu

consiste cada uno de ellos?
Hay dos tipos de bruxismo:

CNTRICO

Apretadores
Preferentemente diurno
Areas de desgaste limitadas a la cara oclusal
Menor desgaste dentario
Mayor afectacin muscular.

Bruxismo cntrico

EXCNTRICO

Frotadores
Nocturno
reas de desgaste sobrepasan la cara oclusal
Gran desgaste dentario
Menor afectacin muscular

Bruxismo excntrico

5.- Qu es la oclusin traumtica?

Una oclusin no fisiolgica, comnmente llamada oclusin "traumtica" o
"patolgica" sugiriendo que hay presencia de enfermedad limitante y/o disfuncin y
puede necesitar tratamiento especfico. Se define como una oclusin en la cual los
tejidos de los sistemas masticatorios han perdido su equilibrio funcional u
homeostasis en respuesta a una demanda funcional, lesin o enfermedad.
Los tejidos masticatorios son biolgicamente relajados e incapaces de adaptarse a
los factores ambientales cuando en el sistema y/o la demanda funcional excede la
capacidad adaptativa del sistema. Los cambios patolgicos pueden resultar de
una agresin repentina o abrupta o por una carga de suficiente magnitud y
duracin donde no hay suficiente oportunidad para que el tejido se adapte. Estos
cambios abruptos y repentinos pueden ser ocasionados por un trauma incluyendo
parafuncin, inflamacin o enfermedad y, algunas veces, por causas iatrognicas.
6.- Cules son las caractersticas clnicas del trauma por oclusin?

Migracin dental.
Movilidad dental.
Desgaste dental en facetas.
Contactos prematuros.
Espasmos musculares.
Trastornos de la ATM.
Dolor a la palpacin y percusin

Trauma por Oclusin

7.- Cules son las caractersticas radiogrficas del trauma por oclusin?
Radiogrficamente, el trauma por oclusin puede presentar:
Aumento del espacio del ligamento periodontal.
Prdida de la lmina dura.
Prdida del hueso alveolar.
Reabsorcin radicular.
Fractura radicular.
Radiolucidez

periapical.

B.- GUARDA OCLUSAL

1.- Define brevemente que es una guarda oclusal.

Placa ortopdica removible que sirve para reposicionar a la mandbula a su
relacin cntrica y proveer, por medio de ella, un smil de oclusin orgnica con
sus apropiadas desoclusiones.

2.- En qu casos se utiliza la guarda oclusal?

Se utiliza siempre que los dientes estn sometidos al desgaste y puede ser usado
durante el da o la noche. Y a sea en caso de bruxismo cntrico, que es el que se
presenta en el da, con movimientos de derecha a izquierda y con desgaste de las
piezas dentarias; y el excntrico, que es una presin de los dientes ya sea hacia
adentro o hacia afuera y sucede normalmente en la noche.

Utilizando la bibliografa de las actividades anteriores responde lo siguiente:

1.- Define brevemente que es un ajuste oclusal.
Consiste en la deteccin y eliminacin de las interferencias oclusales, correccin
de contactos oclusales excesivos mediante el desgaste selectivo.
Comprende el remodelado selectivo de las superficies dentarias que interfieren en
la funcin mandibular normal.

INDICACIONESDELAJUSTEOCLUSAL
C.-AJUSTE OCLUSAL

El AJUSTE OCLUSAL slo es aplicable en fases iniciales de bruxismo

(muy difcil de detectar).
1. El bruxismo. Puede ser un fenmeno psquico resultado de alteraciones
emocionales, las cuales son descargadas mientras se duerme pero tambin
pueden ser un factor inducido por interferencias oclusales, ya sea como
factor o de manera determinante.
2. El Trismus. Es la contraccin sostenida e involuntaria de algn msculo
esta se da principalmente por inflamacin a causa de un traumatismo o
algn otro tipo de estmulo agresivo sobre este. El estmulo que puede
desencadenar un trismus, puede ser el continuo contacto defectuoso de las
cspides de los dientes. Cuando en estos pacientes se han realizado estos
tratamientos, el dolor y el trismus suelen desaparecer en muy corto tiempo.
3. El Trauma Oclusal. Este se puede dar cuando existe contacto
prematuro entre los dientes ya sea a causa de alguna restauracin mal
ajustada o bien por algn traumatismo que haya provocado extrusin de
algn rgano dentario.
4. La ATM es una articulacin que puede ser daada por interferencia
oclusales. Este tipo de problemas se descubren cuando se hace la

exploracin de la ATM y se encuentra en esta algn sonido como el

chasquido o bien la sensacin de un movimiento brusco en la traslacin.
5. El Paciente Ortodntico es un candidato casi seguro a recibir alguno
de estos tratamientos, pues los movimientos que se hacen en la alineacin
de los dientes, suelen en la mayora de los casos dejar alteraciones en la
oclusin, estos pueden ser puntos prematuros de contacto o cualquier otro
tipo de interferencia oclusal. Dado que estos tratamientos se llevan
demasiado tiempo, es importante considerar el ajuste oclusal como medida
complementaria al tratamiento.

CONTRAINDICACIONES
Son contraindicaciones al ajuste oclusal, los pacientes que expresan total
comodidad oclusal, as como en los pacientes en los que no se llevar tratamiento
restaurador. Esto obedece a que si el paciente no refiere algn problema
relacionado con su oclusin no es necesario desgastar un diente sano.
Tampoco est indicado este tratamiento en dientes que han sido indicados para
extraccin, y tampoco en dientes que estn indicados para ser restaurados pero
que estas restauraciones no han sido realizadas aun, pues el ajuste deber
hacerse siempre despus de haber tratado el diente en cuestin.

El procedimiento de ajuste oclusal se divide en 3 partes:

1.- Eliminacin de todas las superficies dentarias contactantes que
interfieren en el cierre terminal de bisagra (relacin cntrica).
2.- Desgaste selectivo de la estructura dentaria que interfiera en
excursiones laterales.
3.- Eliminacin de toda estructura dentaria posterior
que interfiera en excursiones protrusivas.

2.- Cul es el propsito de una guarda oclusal?

La regla bsica de desgaste para corregir un deslizamiento anterior es siempre
MSDI: desgastar las vertientes mesiales de los dientes superiores o las vertientes
distales de los dientes inferiores.
El ajuste oclusal es un tratamiento muy efectivo para mltiples problemas que en
un inicio se consideraron ideopticos.
Proteger a los dientes que estn sometidos a desgaste excesivo (bruxismo) como
consecuencia de estrs en el paciente para evitar que los dientes se desgasten
an ms.

VI.ACTIVIDADESINTEGRADORAS

PrcticaNo.3

Realiza la rehabilitacin oclusal de la cavidad oral de los pacientes en clnica que

lo requieran y entrega un reporte.

VII.EVALUACINDEAPRENDIZAJE
Para evaluarte puedes realizar lo siguiente:
Toma como base el mapa conceptual y explica cada uno de los elementos
indicados en l. Con ello te podrs percatar si tienes todos los conocimientos
tericos de la unidad.
Realiza un resumen acerca de lo que aprendiste.
Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o a alguno de los que
aparecen nombrados al principio de esta gua

VIII.BIBLIOGRAFA

Alonso Albertini Bechelli. (1991). Oclusin y Diagnstico en Rehabilitacin

Oral. Editorial Panamericana.
Dawson Peter E., (1996). Evaluacin, Diagnstico y Tratamiento de
Problemas Oclusales. Buenos Aires, Argentina. Editorial Mundi, S.A. I.C.
Espinoza de la Sierra, (1992). Diagnstico Prctico de Oclusin Editorial
Mdica Panamericana..
Major M. Ash- Sirgud Ramfjord, (1996) Oclusin Editorial McGraw-hill
Interamericana. Tercera edicin.

COLABORACIN. SERVICIO SOCIAL K. PAMELA GARCA SANDOVAL