CAVIDAD TOR

TORCICA

Espacio definido por:
por:

Estern
Esternn anterior

Vrtebras tor
torcicas
posteriores
posteriores

Costillas laterales

Diafragma inferior

Drenaje de trax

Pared tor
torcica
cica: compuesta
por las costillas, el estern
esternn,
las v
vrtebras tor
torcicas
entrelazadas con los
msculos intercostales

Ctedra Enfermer
Enfermera del Adulto
Lic. Silvia Garc
Garca
Lic. Sonia Mambrin

El diafragma es el suelo
suelo de
la cavidad tor
torcica

Anatom
Anatoma
pleural

CAVIDAD TOR
TORCICA

Los pulmones est

estn
rodeados de un fino tejido
llamado pleura, una
membrana continua
formada por dos partes:

Pulm
Pulmn derecho

Pulm
Pulmn izquierdo

Mediastino

Coraz
Corazn

Aorta y grandes
vasos

Es
Esfago

Tr
Trquea

Timo

Pleura parietal:
arietal: junto a la
pared tor
torcica

Pleura visceral
visceral:: cubre el
pulm
pulmn (a veces se la
llama pleura pulmonar)
pulmonar)

Anatom
Anatoma
pleural
Pleura Visceral

Normalmente,
Normalmente, las dos
membranas est
estn
separadas solo por
un fluido pleural que
hace de lubricante

Ciclo respiratorio:
INSPIRACI
INSPIRACIN
Pleura Parietal

Pulmn

Msculo

Costilla

intercostal
Este fluid
o reduce la
fluido
fricc
friccin, permitiendo
que la pleura se
deslice f
fcilmente
Cantidad fluido pleural normal:
durante la respiraci
respiracin
aprox. 25mL por pulmn

El cerebro env
enva se
seales al
nervio frnico

El nervio fr
frnico estimula al
diafragma (m
(msculo) a
contraerse

Cuando el diafragma se
contrae,
contrae, se mueve hacia abajo,
abajo,
aumentando el espacio de la
cavidad tor
torcica (retenga esta
idea en la cabeza para cuando
veamos la f
fsica)

Respiraci
Respiracin:
INSPIRACI
INSPIRACIN

Cuando el diafragma se contrae,
se mueve hacia abajo, y aumenta
el volumen de la cavidad
tor
torcica. Cuando el volumen
volumen
aumenta,
aumenta, la presi
presin disminuye

El aire se mueve desde la zona
de mayor presi
presin (atm
(atmsfera) a
la de menor presi
presin (pulmones)

La presi
presin dentro de los
pulmones se llama presi
presin intraintrapulmonar

Fisiolog
Fisiologa pleural

El rea entre las dos pleuras se llama espacio pleural
(a veces se refiere a l como espacio potencial
potencial)

Normalmente,
Normalmente, el vac
vaco (presi
(presin negativa)
negativa) en el
espacio pleural mantiene a las dos pleuras juntas y
permite al pulm
pulmn expandirse y contraerse

Durante la inspiraci
inspiracin, la presi
presin intrapleural es de
aprox. -8cmH20 (inferior a la atmosf
atmosfrica)

Durante
Durante la espiraci
espiracin, la presi
presin intrapleural es de
aprox. -4cmH20

Presiones
Presiones

La presi
presin intrapulmonar
intrapulmonar (la presi
presin en el pulm
pulmn)
aumenta y disminuye con la respiraci
respiracin

La presi
presin al final de la espiraci
espiracin se iguala a la
presi
presin atmosf
atmosfrica

La presi
presin intrapleural tambi
tambin fluct
flucta con la
respiraci
respiracin ~ 4 cmH2O menos que la presi
presin
intrapulmonar

La diferencia de presi
presin de 4 cmH2O a lo largo de la
pared alveolar genera la fuerza que mantiene los
pulmones expandidos adheridos a la pared tor
torcica.

Respiraci
Respiracin:
ESPIRACI
ESPIRACIN

La espiraci
espiracin ocurre cuando el
est
estmulo al nervio fr
frnico para

El diafragma se relaja y sube
hacia arriba de la cavidad

Esto reduce el volumen de la
cavidad tor
torcica

Cuando el volumen
volumen disminuye,
isminuye,
presi
presin intrapulmonar aumenta

El aire fluye hacia afuera de los
pulmones buscando la presi
presin
atmosf
atmosfrica menor

Cmo entra el aire a los

pulmones?
pulmones?

Fsica de los gases

Si se entienden los principios del flujo de
gases, se comprende mejor el drenaje
tor
torcico

Cuando la presi
presin cambia, el aire se mueve

Cuando el sistema de
presiones se rompe...
Presin intra-pleural: -8cmH20

Si entra aire o fluido en

el espacio pleural entre
la pleura parietal y la
visceral, el gradiente
de presi
presin de 4cmH20 que
normalmente mantiene
el pulm
pulmn junto a la
pared tor
torcica
desaparece y el
pulm
pulmn tiende a
colapsar

Presin intra-pulmonar:
-4cmH20

Situaciones que requieren

drenaje tor
torcico
Pleura Visceral

Situaciones que requieren

drenaje tor
torcico

Espacio Pleural

Neumot
eumotrax:
rax:
Si hay aire en el
espacio pleural

Hemot
rax:
Hemot
rax:
Si hay sangre en el
espacio pleural

Pleura Parietal

Situaciones que requieren

drenaje tor
torcico

Situaciones que requieren

drenaje NEUM
NEUMTORAX

Neumot
eumotrax
Derrame pleural:
Si hay trasudado o
exudado en el
espacio pleural

Situaciones que requieren

drenaje NEUMOT
NEUMOTRAX ABIERTO

Neumot
eumotrax abierto

Abertura en la pared
tor
torcica (con o sin
punci
puncin del pulm
pulmn)

Permite al aire
atmosf
atmosfrico entrar
dentro del espacio
pleural

Trauma penetrante:
penetrante:
apu
apualamiento,
disparo de arma,....

Cirug
Ciruga

Ocurre cuando hay una abertura en la

superficie del pulm
pulmn o de la v
va a
area, en
la pared tor
torcica o en ambas

La abertura permite al aire entrar en el
espacio pleural entre las dos pleuras,
cre
crendose un espacio de facto

Situaciones que requieren

drenaje NEUMOT
NEUMOTRAX
CERRADO

Neumot
eumotrax cerrado

La pared tor
torcica
est
est intacta

La rotura del pulm
pulmn
y la pleural visceral (o
va a
area) permite al
aire entrar dentro del
espacio pleural

Photo courtesy trauma.org

Situaciones que requieren drenaje

NEUMOT
NEUMOTRAX A TENSI
TENSIN

El neumot
rax a tensi
neumot
tensin
ocurre cuando un
neumot
neumotrax cerrado
genera presi
presin positiva
en el espacio pleural
que continua creciendo

Esta presi
presin es
entonces transmitida al
mediastino (coraz
(corazn y
grandes vasos)

Tratamiento en estas
situaciones
1. Retirar el aire y l
lquido tan pronto sea
posible
2. Prevenir
Prevenir que el aire/ llquido ya drenado
no pueda volver al espacio pleural
3. ReRe-establecer la presi
presin negativa en el
espacio pleural hasta la rere-expansi
expansin
del pulm

n
pulm

Prevenir que el aire y l

lquido entre al
espacio pleural

Situaciones que requieren drenaje

DESVIACI
DESVIACIN MEDIASTINO

La desviaci
desviacin del mediastino puede
conducir r
rpidamente al colapso
cardiovascular

Las venas cavas y el lado derecho del
coraz
corazn no pueden realizar el retorno
venoso

Sin retorno venoso,
venoso, no hay respuesta
cardiaca

No respuesta cardiaca = muerte

Toracotoma
Se crea una abertura en la pared torcica a
travs de la cual colocamos un tubo
torcico (tambin llamado catter
torcico), el cual permitir al aire y
lquido salir del trax

Prevenir que el aire y l

lquido entre al
espacio pleural

Concepto/ sistema b
bsico

Tubo abierto a
la atmsfera
para airear
Tubo de paciente

Una intermediario
conectado al tubo tor
torcico
del paciente se coloca
2cm por debajo del nivel
de llquido (sello bajo
agua)

Este sistema funciona si s

slo se drena aire del
espacio pleural

Si tambi
tambin se drena llquido, se sumar
sumar al que
ya existe de manera que aumentar
aumentar su nivel y,
por tanto, la profundidad de la del
intermediario (> 2cm)

Al aumentar la profundidad de la intermediario,
cada vez costar
costar mas esfuerzo empujar el aire
para que pase a trav
travs de la intermediario
(mayor nivel de agua) y puede resultar que el
aire permanezca en el t
trax.

Prevenir que el aire y l

lquido entre al
espacio pleural
Tubo abierto a la
atmsfera para
airear

Tubo de paciente

2cm
lquido

Lquido
drenado

Para drenar, se a
aade
una segunda botella

La primera botella
recolecta el drenaje

La segunda botella es
el sello bajo agua

Con esta botella extra
para drenaje, el sello
bajo agua se mantiene
estable en 2 cm

Restaurar la presi
presin negativa en el
espacio pleural
Tubo a la
fuente de
vaco

Tubo abierto a
la atmsfera
para airear

Lquido
drenado
Suction control

2cm fluid water seal

Collection bottle

Restaurar la presi
presin negativa en el
espacio pleural

La altura de la
columna de agua en
la botella de succi
succin
determina el valor de la
presi
presin negativa que
se aplica al t
trax, no la
lectura del man
manmetro

El sistema de dos botellas es la clave

para los equipos de drenaje:

Una botella para recoger el drenado

Una v
vlvula unidireccional que evita que el
aire o el llquido puedan volver al t
trax

Restaurar la presi
presin negativa en el
espacio pleural

Tubo de paciente

Tubo (pajita)
por debajo de
20 cmH2O

Prevenir que el aire y l

lquido entre al
espacio pleural

El tubo sumergido en la botella de control

de succi
succin (t
(tpicamente a 20cm H20) limita
la cantidad de presi
presin negativa que se
pueda aplicar al espacio pleural, en este
caso habitual, a 20 cm H20

El tubo sumergido esta abierto (atm
(atmsfera)

Si la fuente de vac
vaco aumenta, empieza un
burbujeo en esta botella, lo que significa
que aire a presi
presin atmosf
atmosfrica est
est
entrando para limitar el nivel de succi
succin

Restaurar la presi
presin negativa
en el espacio pleural

Se ha convenido que -20cmH2O es la
succi
succin adecuada, si bien no hay
estudios cient
cientficos que as
as lo sustenten

Presiones negativas mayores pueden
incrementar el caudal de salida del
drenaje del t
trax, pero tambi
tambin pueden
producir da
dao a los tejidos

Monitorizar las fugas

pleurales

Cmo funciona un sistema de

drenaje tor
torcico?

La presi
presin espiratoria positiva del paciente
ayuda a la salida de aire y l
lquido fuera
del t
trax, empuj
empujndolo (p.e.,
p.e., al toser)
toser)

La gravedad ayuda a la salida del l
lquido
drenado en la medida que el sistema est
est
por debajo el nivel del t
trax: mas
diferencia de altura, mayor drenaje

La succi
succin puede mejorar la velocidad a
que el aire y el l
lquido salen del t
trax

De botellas a
equipo

A la succin

Tubo del
paciente

El sello bajo agua es como

una ventana dentro del
espacio pleural

No solamente para la presi
presin

Si existe aire saliendo del
trax, su burbujeo se ver
ver

Del dise
diseo al
producto

Tubo del
paciente

Botella de
Control
Succin

Botella de
Botella de
Sello de Agua Recoleccin

Cmara
Control
Succin

Cmara
Sello Agua

Cmara
Recolectora

Al lado de la cama

Mantener el equipo por
debajo del t
trax para el
drenaje por gravedad

Esto provocar
provocar un gradiente
de presi
presin, con mayor
presi
presin relativa en el t
trax

Recuerde, los fluidos (aire
y llquido) se mueven desde
una zona de alta presi
presin
hacia otra zona de menor
presi
presin

Drenajes tor
torcicos

Cmara de Recolecci
Recoleccin

Los llquidos caen directamente dentro de la c
cmara,
mara,
calibrada en ml,
ml, con zona para anotar tiempo y nivel

Sello bajo Agua

Vlvula uniuni-direccional, dise
diseo de tubo en U, puede
monitorizar las fugas de aire y los cambios en la presi
presin
intrator
intratorcica

Cmara de Control de Succi

Succin

Tubo en U, donde el tramo mas estrecho da a la
atm
atmsfera y el mas largo al reservorio de llquido,
quido, de
modo que el sistema queda regulado, con un f
fcil control
de la presi
presin negativa

Montaje del equipo

Seguir las instrucciones del fabricante para a
aadir
agua hasta el nivel de 2cm en la c
cmara de sello
bajo agua,
agua, y hasta el nivel de 20cm en la
cmara de control de succi
succin(excepto si otro nivel
es ordenado por el facultativo)
facultativo)

Conectar el tubo a paciente al tubo tor
torcico

Conectar el drenaje al vac
vaco, y suave y
lentamente, incrementar el vac
vaco hasta que
aparezca burbujeo en la c
cmara de control de
succi
succin

CUIDADOS ESPECIALES
DEL SISTEMA

El equipo debe estar siempre en posici
posicin
vertical.
vertical. Una eventual inclinaci
inclinacin del sistema
provocar
provocara el traspase de llquidos de una
cmara a otra, lo que podr
podra inutilizar el
sistema.

.Vigilar que los niveles de l
lquidos son los
adecuados.
adecuados. El suero fisiol
fisiolgico de la c
cmara
del control de succi
succin sufre p
prdidas por
evaporaci
evaporacin y debemos restituirlas.

El tubo de drenaje debe estar libre de

lquido drenado por lo que se debe
bajar ste cada poco tiempo con el fin de
evitar disminuciones en la aspiraci
aspiracin.

Es particularmente importante realizarlo
si precisamos elevar, eventualmente,
eventualmente, el
equipo por encima del nivel del paciente;
con ello impedimos un reflujo en el
transcurso de una inspiraci
inspiracin profunda

El pinzamiento de los tubos debe quedar

limitado, exclusivamente, a los siguientes
casos:
Detecci
Deteccin del origen de una fuga a
area.
rea. Se
pinzar
pinzar el tubo de forma moment
momentnea por
distintas zonas partiendo del enfermo hacia el
sistema de drenaje, buscando el punto en el
que cese el burbujeo en el sello de agua.
Cuando se movilice el paciente

Vigilar la posible aparici

aparicin de co
cogulos en
el tubo de drenaje e intentar evacuarlos. El
"orde
"ordeo" del tubo de drenaje es una pr
prctica
no aconsejable porque crea un exceso
transitorio de presi
presin negativa en la cavidad
tor
torcica.
Slo lo ejecutaremos en los casos en que la
aparici
aparicin de co
cogulos provoque o pueda
provocar la obstrucci
obstruccin del tubo de t
trax, y
siempre valoraremos previamente la relaci
relacin
riesgoriesgo-beneficio.

La t
tcnica m
ms com
comn de "orde
"ordeo" consiste en
sujetar el tubo con los dedos pulgar e ndice de
una mano y deslizar los dedos pulgar e ndice
de la otra a lo largo del tubo desde ese punto
hasta la c
cmara colectora comprimiendo esa
secci
seccin del tubo; luego se libera la primera
mano y se vuelve a coger el tubo all
all donde
hab
haba acabado el "orde
"ordeo", repitiendo el
procedimiento a lo largo de todo el tubo

Vlvula de Heimlich

una v
vlvula mec
mecnica de caucho compuesta por dos valvas aplanadas en
uno de sus extremos - que s
slo permite
un flujo unidireccional, lo que evita el
retorno a su origen de la colecci
coleccin
drenada.

Su dise
diseo le permite adaptarse a un tubo
de drenaje del tipo pleurecath o similar y
a una c
cmara colectora.

VENTAJAS E
INCONVENIENTES

Ventajas
Es un mecanismo muy simple.

Inconvenientes
No se pueden valorar las fugas a
areas.
Es til casi exclusivamente para el drenado de
aire.
Se altera su funcionamiento ante la presencia
excesiva de llquidos o la aparici
aparicin de
co
cogulos.

Bibliograf
Bibliografa

Lawin,
Lawin, Peter (1986). "CUIDADOS INTENSIVOS".
Editorial Salvat. Barcelona.

Erickson,Roberta (1990);"DOMINE LOS DETALLES
DEL DRENAJE TORACICO". "NURSING
".Volumen
"NURSING".Volumen
8.N
8.Nmero 2.P
2.Pg. 2424-33.

Erickson,Roberta (1990);"DOMINE LOS DETALLES
DEL DRENAJE TORACICO II". "NURSING
".
"NURSING".
Volumen 8. N
Nmero 3. P
Pg. 3030-33.

Mergaert,
Mergaert, Sharon (1994); "UN SISTEMA MAS FACIL
DE VALORAR LOS DRENAJES TORACICOS".
"NURSING". Volumen 12.N
12.Nmero 8.P
8.Pg. 4040-41

GRACIAS