GOBIERNO REGIONAL DE APURIMAC

FORMATO FS - 04

HOJA DE EVALUACIN AUTORIZACIN DE PAGO DE LOS INFORMES DE INSPECTOR

Y/O SUPERVISIN DE OBRA
DEL INSPECTOR Y/O SUPERVISOR DE OBRA
SUB GERENCIA DE SUPERVISION Y LIQUDACION DE OBRA
Adjunto al presente el Informe correspondiente al Contrato indicado, para que luego de efectuada la
revisin y aprobacin correspondiente por la Sub Gerencia de Supervisin y Liquidacin de Obras, se
autorice el pago respectivo.
NOMBRE DEL
PROYECTO:

"AMPLIACION DE LA OFERTA DE SERVICIOS

EDUCATIVOS DE LA I.E. INICIAL N 722,I.E.PRIMARIA
N 50666,I.E. CEMA TAMBULLA DEL CENTRO
POBLADO
DE
TAMBULLA,DISTRITO
DE
CHALLHUAHUACHO-COTABAMBAS-APURIMAC"

N INFORME
13
MES AL QUE CORRESPONDE:
FECHA DE PRESENTACIN:
DIAS DE ATRASO:
NOMBRE DEL SUPERVISOR

MENSUAL
X
OCTUBRE
02/12/2014
MARIO CENTENO BECERRA

SNIP N 175218

FINAL

FIRMA

DE LA SUB GERENCIA DE SUPERVISION Y LIQUIDACION DE OBRAS

EVALUACIN DEL CONTENIDO
FECHA DE REVISIN:
El Sub Gerente de Supervisin y Liquidacin de Obras certifica que el Inspector y/o Supervisor de Obra ha
presentado conforme el Informe completo de Inspector y/o Supervisin de Obra.
De la reunin de sustentacin del informe realizada, se concluye que en la ejecucin de la Obra, debe
adoptarse las siguientes medidas correctivas:
MEDIDAS CORRECTIVAS

Visto y evaluado el informe del Inspector y/o Supervisor de Obras, se tramita el pago segn hoja de
liquidacin correspondiente.

Fecha de Trmite :

Sub Gerente de Supervisin y Liq. de Obras

(Sello con nombre y Firma)

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FORMATO FS - 05

"Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico"

CARTA DE PRESENTACION DE DOCUMENTOS DE INSPECTOR Y/O
SUPERVISOR DE OBRA
N:08-14MCB-SO-GRA(*)
Abancay, 02 de DICIEMBRE del 2014
Seor(a)

: David Francisco Alarcn Grate

DIRECCION
REGIONAL
DE
SUPERVISION,
TRANSFERENCIA DE PROYECTOS DE INVERSION.

LIQUIDACION

Asunto

: INFORME MENSUAL DE SUPERVISION DE OBRA CORRESPONDIENTE AL MES DE

Referencia

: Cdigo SNIP N 214303

OCTUBRE DEL 2014

Nombre del Proyecto :

"AMPLIACION DE LA OFERTA DE SERVICIOS EDUCATIVOS DE LA I.E. INICIAL N 722,I.E.PRIMARIA
N 50666,I.E. CEMA TAMBULLA DEL CENTRO POBLADO DE TAMBULLA,DISTRITO DE
CHALLHUAHUACHO-COTABAMBAS-APURIMAC"

Es grato dirigirme a Usted, en calidad de Inspector y/o Supervisor de Obra del Proyecto de la
referencia ,con la finalidad de hacer de su conocimiento lo siguiente:
Que se cumple con presentar el informe mensual de Supervisin correspondiente al mes de
OCTUBRE del 2014 de la Obra: "AMPLIACION DE LA OFERTA DE SERVICIOS EDUCATIVOS DE LA I.E. INICIAL
N 722,I.E.PRIMARIA N 50666,I.E. CEMA TAMBULLA DEL CENTRO POBLADO DE TAMBULLA,DISTRITO DE
CHALLHUAHUACHO-COTABAMBAS-APURIMAC", en necesario mencionar que el presente informe se est
presentando a destiempo debido a que el Ing. Residente present a destiempo el informe y por ende realiz el
levantamiento a destiempo de las observaciones que el Ing. Supervisor hizo al presente Informe.

Adjunto a la presente lo siguiente :

- Ficha Tcnica del Proyecto.
- Informe del mes
- Informe Mensual del Supervisor de Obra.
- Resumen de Informes Mensuales del Supervisor.
- Hoja de Evaluacin Autorizacin de Pago de los Informes del Inspector y/o Supervisor de
Obra.
- Informe Mensual del Residente de Obra.
Por todo lo expuesto ,y a la espera de su amable atencin
Me suscribo ,
Atentamente,

----------------------------------------------------INSPECTOR Y/O SUPERVISOR DE OBRA

Nombre: MARIO CENTENO BECERRA
N de Reg. Profesional: 41590

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FORMATO FS - 06

NOTIFICACIN DE OBSERVACIONES
N : XX-AASS-SO-GRA(*)
Cuidad,

da

de

mes

del

Seor (a):
(Nombre del Residente de Obra)
Asunto:
Referencia:
Nombre del Proyecto:
En mi calidad de Inspector y/o Supervisor de Obra del Proyecto de la referencia, me
dirijo a Ud. Con la Finalidad de hacer de su conocimiento que:( Relatar el motivo de la
Notificacin).

Por los motivos expuestos y en atribucin a mis funciones y de acuerdo a lo establecido en su

contrato, TDRs, Gua de ejecucin de Proyectos de Infraestructura, procedo a Notificarlos para
que en el plazo de.das calendario proceda a subsanar la(s) observacin(es) indicadas.
A la espera de la pronta atencin que merezca la presente.
Me suscribo,
Firma y sello del Inspector y/o Supervisor de Obra
Nombre:
N Reg. Profesional:

(*)

XX

N de la Notificacin

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AA
SSS

:
:

Ao (ltimos dos dgitos)

Iniciales del Inspector y/o Supervisor de Obra

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ANEXO N 05
HOJA DE EVALUACION DE DOCUMENTO
Cdigo SNIP N :

Nombre del Insp. y/o Supervisor

:

REFERENCIA
A.1 DEL PROYECTO
Nombre

Localidad :

A.2 DEL ASUNTO

Valorizacin

Informe : Inicial/Mensual/Final

Manifiestos de Gastos

Solicitud de Ampliacin de Plazo

Estado Financiero

Liquidacin
Otros

EVALUACION DE DOCUMENTOS

B.1
Aspectos
Formales:

B.2 Aspectos Conceptuales:

(Documentacin completa, debidamente sustentada,

presentacin oportuna)

(Apreciacin y manifestacin de la procedencia de la

misma)

B.3
Pronunciamientos :

B.4
Recomendaciones :

B.5

Anexos :

(Documentos elaborados y presentados por

Supervisor para sustentar su pronunciamiento)

el

Fecha:
Supervisor

Firma y Sello del Insp. y/o

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