Masculino de 62 aos de edad.

Presenta dolor
abdominal intenso, constante, de 3 das de evolucin,
localizado en cuadrante inferior izquierdo, acompaado
por nausea, vmitos y dificultad para la evacuacin, sin
antecedentes de cuadros previos.
A la exploracin fsica:
TA: 130/85
FC: 77 x FR: 19 x T: 37.9C
Abdomen levemente distendido, peristalsis disminuida,
sensibilidad y dolor a la palpacin en cuadrante inferior
izquierdo, se palpa plastron doloroso en esa misma
rea. Laboratorio: Leucocitos de 10,200/mm3

El estudio diagnstico de eleccin para este caso es:

a)
b)
c)
d)

TAC de abdomen con contraste oral e intravenoso

Angiografa mesentrica
Colonoscopa
Colon por enema con contraste hidrosoluble

El estudio diagnstico de eleccin para este caso es:

a)
b)
c)
d)

TAC de abdomen con contraste oral e intravenoso

Angiografa mesentrica
Colonoscopa
Colon por enema con contraste hidrosoluble

El manejo inicial ms adecuado para este caso es:

a)
b)
c)
d)

Nutricin Parenteral Total + Antibiticos

Reposo intestinal + Antibiticos
Iniciar Antibiticos + Laparotoma de Urgencia
Sonda Nasogstrica y Urinaria + Antibiticos

El manejo inicial ms adecuado para este caso es:

a)
b)
c)
d)

Nutricin Parenteral Total + Antibiticos

Reposo intestinal + Antibiticos
Iniciar Antibiticos + Laparotoma de Urgencia
Sonda Nasogstrica y Urinaria + Antibiticos

Como consecuencia del manejo

realizado, el paciente tuvo resolucin de
su cuadro clnico, la mejor
recomendacin a continuacin es:
a)
b)
c)
d)

Colonoscopa
Dieta alta en fibra
Ciruga Electiva
Colon por enema de doble contraste

Como consecuencia del manejo

realizado, el paciente tuvo resolucin de
su cuadro clnico, la mejor
recomendacin a continuacin es:
a) Colonoscopa
b) Dieta alta en fibra
c) Ciruga Electiva
d) Colon por enema de doble contraste

Para evitar la recurrencia de la enfermedad, la

mejor recomendacin es:
a)
b)
c)
d)

Anticoagulantes cumarnicos por 6 meses

Vasodilatadores y hemorreolgicos
Dieta alta en fibra
Fijacin posterior del sigmoides

Para evitar la recurrencia de la enfermedad, la

mejor recomendacin es:
a) Anticoagulantes cumarnicos por 6 meses
b) Vasodilatadores y hemorreolgicos
c)
d) Fijacin posterior del sigmoides

ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
DEL COLON
Dr. Vctor Manuel Navarro Navarro

CONCEPTOS BASICOS

DIVERTCULO

Estructura en forma de saco que protruye de la pared del colon

Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

CONCEPTOS BASICOS

DIVERTICULOSIS

Se utiliza para describir

meramente la presencia
de divertculos.

Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

CONCEPTOS BASICOS

DIVERTICULITIS
Se refiere a la inflamacin de divertculos.

Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

CONCEPTOS BASICOS

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DIVERTICULOSIS

DIVERTICULITIS

Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

CONCEPTOS BASICOS

ENFERMEDAD DIVERTICULAR SINTOMTICA

Incluye a la hemorragia, inflamacin (diverticulitis) o
complicaciones de la misma, (absceso, fstula,
obstruccin o perforacin libre)

Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

EPIDEMIOLOGA

Poco comn a principios del siglo XX

La prevalencia es dependiente de la edad
20% a los 40 aos
60% a los 60 aos

ASINTOMATICOS

DIVERTICULITIS
Simple
Complicada

SANGRADO

DIVERTICULAR

70%
10 25 %
75%
25%
5 15 %

Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

EPIDEMIOLOGA
Prevalencia y patrn de la diverticulosis

Pases Occidentales:
Prevalencia
Lado afectado

5 al 45%
Izquierdo (95%)

Derecho (5%)

Pases Orientales:
Prevalencia
Lado afectado

1 a 5 por milln de personas

Derecho (70%)
Izquierdo (30%)

Japn aument su prevalencia a 70% despus de adoptar un estilo

de vida ms occidental. (Tambin Singapur y Hong Kong)
Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

ETIOLOGIA

Consumo de Fibra en la Dieta

Actividad Fsica vigorosa (?)

Consumo de Grasas y Carnes Rojas (?)

Obesidad (?)

Relacin posible entre Diverticulosis y Cncer de colon

Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

FORMACIN DE LOS DIVERTICULOS

ENGROSAMIENTO

Luz intestinal

ACORTAMIENTO

Presin
intrluminal

Motilidad anormal
( SEG-MEN-TA-CION )

Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

FISIOPATOLOGA DE LA DIVERTICULITIS
Erosin por partculas
espesas de excremento
OBSTRUCCION POR
FECALITOS
INFLAMACION Y
NECROSIS FOCAL

PERFORACION
MICRO O MACROSCOPICA
Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

FISIOPATOLOGA DEL SANGRADO DIVERTICULAR

TRAUMA

EROSION

VASO EN EL DOMO

RUPTURA
SANGRADO
Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

DIAGNSTICO
MANIFESTACIONES CLNICAS
DIVERTICULOSIS
Clicos o calambres abdominales
Sensacin de distensin abdominal
Flatulencia
Defecaciones irregulares

Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

DIAGNSTICO
MANIFESTACIONES CLNICAS
SANGRADO DIVERTICULAR
Sangrado rectal indoloro, usualmente autolimitado
Hemorragia masiva con hipovolemia (5%)

Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

DIAGNSTICO
MANIFESTACIONES CLNICAS

DIVERTICULITIS

Dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen

Distensin abdominal
Nausea y Vmitos
Constipacin
Diarrea
Sntomas Urinarios
Fiebre
Masa palpable dolorosa en cuadrante inferior izquierdo

(70%)
(50-70%)
(20-62%)
(50%)
(25-35%)
(10-15%)
(30-50%)
(20%)

Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

DIAGNSTICO
LABORATORIALES

Leucocitosis
PFH
Amilasa
Examen de Orina

55-70%
Normales
Normal o elevada
Leucocituria estril

Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

DIAGNSTICO
ESTUDIOS POR IMAGEN

T.A.C. de abdomen con contraste oral e intravenoso

Estudio de eleccin en diverticulitis aguda
Sensibilidad (97%), Especificidad (100%)

Colon por enema

Contraindicado el uso de bario en cuadro agudo
Considerar material hidrosoluble si no hay TAC

Colonoscopa
Contraindicado en diverticulitis aguda
de eleccin en enfermedad diverticular no aguda
Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

DIAGNSTICO
T.A.C. DE ABDOMEN

Incremento de la densidad de la
grasa periclica, secundario a
inflamacin (98%)
Evidencia de divertculos (84%)
Engrosamiento de la pared
intestinal (70%)
Colecciones periclicas
(flegmones y abscesos) (35%)

Colonic diverticulosos and diverticular disease. Epidemiology, risk factors and pathogenesis UpToDate. Dec-2013
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin 2015

VENTAJAS DE LA T.A.C.

Identificar la mayora de las complicaciones

Estadificar la extensin de la inflamacin periclica
Predecir el riesgo de fracaso del tratamiento mdico
en el primer episodio
Puede ser usada como modalidad teraputica

Clinical manifestations and diagnosis of colonic diverticular disease. UpToDate. Dec-2015

Schwarts: Principios de Ciruga. 10 Edicin. 2015

T.A.C. DE ABDOMEN

TAC con contraste colnico. Engrosamiento

inflamatorio de la pared (flecha recta) e
incremento de la densidad de la grasa
periclica (flecha curva)

TAC Simple. Absceso plvico que

comprime colon sigmoides (flecha larga).
Pequea cantidad de gas dentro del absceso
(cabeza de flecha)

DIAGNSTICO
COLON POR ENEMA

Evidencia de divertculos
(imgenes por adicin) (7590%)
Estrechez de la luz intestinal
(7-10%)
Colecciones periclicas
(abscesos) (3-5%)

Clinical manifestations and diagnosis of colonic diverticular disease. UpToDate. Dec-2015

Schwarts: Principios de Ciruga. 10 Edicin. 2015

DIAGNSTICO
COLONOSCOPA

Clinical manifestations and diagnosis of colonic diverticular disease. UpToDate. Dec-2015

Schwarts: Principios de Ciruga. 10 Edicin. 2015

TRATAMIENTO
DIVERTICULITIS NO COMPLICADA

Valorar hospitalizacin o manejo externo con monitoreo del curso

clnico
Antibiticos por 7 a 10 das
Quinolonas + Metronidazol Clindamicina
Amoxicilina con Clavulanato
TMP/SMZ + Metronidazol Clindamicina

Recomendaciones dietticas
Lquidos claros por 2 a 3 das, avanzar dieta en forma paulatina
Dieta alta en fibra (una vez resuelto el cuadro agudo)

Ciruga en caso de no mejora en 48 a 72 horas

Nonoperative management of acute uncomplicated diverticulitis UpToDate. Apr-2015

Scwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin. 2015

DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
RECOMENDACIONES DESPUES DE LA
RESOLUCION DEL CUADRO AGUDO

Evaluacin completa del colon 2 a 6 semanas despus

de la resolucin clnica para excluir otros diagnsticos y
valorar la extensin de la diverticulosis
Colonoscopa (Estudio de eleccin)
Rectosigmoidoscopa + Colon por enema de bario (alternativa)

Nonoperative management of acute uncomplicated diverticulitis UpToDate. Apr-2015

Scwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin. 2015

PRONSTICO
DIVERTICULITIS NO COMPLICADA

1/3 se mantendrn asintomticos

1/3 tendrn molestias inespecficas episdicas
1/3 presentarn recurrencia de diverticulitis (mal pronstico)
Factores de riesgo para recurrencia y complicaciones

Absceso retroperitoneal en el primer episodio

Historia familiar de diverticulitis
Ms de 5 cm de colon involucrado en el primer episodio
Pacientes jvenes (menores de 40 aos)
Pacientes inmunosuprimidos

Se recomienda ciruga despus de un segundo ataque

Nonoperative management of acute uncomplicated diverticulitis UpToDate. Apr-2015
Scwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin. 2015

TRATAMIENTO
DIVERTICULITIS COMPLICADA
MANEJO INICIAL

Reposo Intestinal
Resucitacin hidroelectroltica
Antibiticos de amplio espectro (cobertura polimicrobiana incluyendo
bacterias anaerobias) por 10 a 14 das

Ampicilina/Sulbactam
Piperacilina/Tazobactam
Ticarcilina/Clavulanato
Ceftriaxona + Metronidazol
Fluoroquinolonas + Metronidazol
Carbapenems

Considerar exploracin quirrgica de emergencia

Management of acute complicated diverticulitis. UpToDate. Dec-2015
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin. 2015

TRATAMIENTO
DIVERTICULITIS COMPLICADA

ASPECTOS ESPECIFICOS

OBSTRUCCION
Rara vez es completa
Usualmente permite la preparacin intestinal
Descartar un proceso maligno
La reseccin del segmento obstruido es mandatoria

PERFORACION
La perforacin libre es inusual
Tasa de mortalidad alta (20 30 %)
Generalmente requiere ciruga en dos tiempos
Management of acute complicated diverticulitis. UpToDate. Dec-2015
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin. 2015

TRATAMIENTO
DIVERTICULITIS COMPLICADA
MEDIDAS ESPECIFICAS

ABSCESOS

16% no desarrollan peritonitis

80% pueden drenarse en forma percutnea
El drenaje puede tomar hasta 30 das para resolverse
Intervencin quirrgica si no hay mejora
Los drenajes pueden condicionar la formacin de fstulas

FISTULAS
El 90% de las fstulas involucran al colon sigmoides
Su manejo puede resultar muy complejo por las estructuras
que puede afectar
Management of acute complicated diverticulitis. UpToDate. Dec-2015
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin. 2015

FISTULAS

Fstula Colo-vesical

Fstula Colo-cutnea

TRATAMIENTO
ROL Y METAS DE LA CIRUGIA

20 a 30% de todos los casos de

diverticulitis aguda requerirn
ciruga

Objetivos de la ciruga:
Remover el foco sptico (reseccin
del segmento afectado de colon)
Tratar la obstruccin o la fstula
Restituir la continuidad intestinal
Minimizar la morbi-mortalidad
Mortalidad quirrgica (1.3 5 %)
Management of acute complicated diverticulitis. UpToDate. Dec-2015
Schwartz: Principios de Ciruga. 10 Edicin. 2015

Dr. Vctor Manuel Navarro Navarro

victormnavarro2@gmail.com