Climaterio

Transicin menopusica
madurez / funcin ovrica
Sintomatologa ao

Menopausia

Posmenopausia

Nulpara
Fumadoras
Habitan en altura
Histerectoma

Dficit estrogenico
Trastornos mdicos

112 336 538

millones de
mexicanos
Esperanza de vida
49 77.6

Mortalidad
perinatal

AMEC
Divisin de Poblacin de las Naciones
Unidas: 1/10 del planeta supera los 60 aos
de edad
1/5 para el ao 2050.
Amrica Latina: poblacin >65 aos ser del
10% para el ao 2025

51.3% mujeres
57 481 307

7 millones de
mujeres mayores
de 50 aos

1/3 vida en
menopausia

49-50 aos

FSH
Inducida por estrgenos
Aumenta la [ ] de PG F
Inhibicin de sntesis de
progesterona y la
capacidad de unin de
la LH a su receptor.

Luteolisis y
menstruacin

Fase
estrognica o
folicular

folculo de Graff
Teca: desarrollo dependiente de LH.
Produce andrgenos que son
aportados a la granulosa.

Da 1 - 13

Ciclo
ovrico
Fase ltea, del
cuerpo amarillo
o progestacional
Da 15 - 28

Granulosa: desarrollo dependiente

de FSH y el ambiente estrogenico.
Contiene aromatasa para producir
estradiol.

Fase de
ovulacin
Da 14

Hay pico de estradiol

que dispara el pico de
LH y 10 a 12 horas
despus, la ovulacin.

Formacin del estigma

Cuerpo amarillo
PROGESTERONA
Fecundacin (HGC) permanece 20
SDG
Sin fecundacin corpus albicans

Liberacin del ovocito

secundario y el licor
folicular

 Deprivacin del apoyo

hormonal del
endometrio, resultado de
la involucin del cuerpo
lteo.
Obliteracin de los vasos
sanguneos

Desprendimiento de
la capa funcional del
endometrio

Fase
isqumica
27 al 28 da.

Fase secretora
o ltea.
Progesterona proveniente del
cuerpo luteo.
Preparacin del tero para la
implantacin
Grosor de 8 mm
Vasos sanguneos tortuosos y
glndulas productoras de
glucgeno

15 al 26 da

Fase
menstrual 1 a
3 das

Fase
proliferativa o
preovulatoria
o folicular
5 al 14 da

Estrgenos
Crecimiento de la capa
funcional del endometrio
Aumenta grosor de 2-3 mm
Aparecen vasos sanguneos
cortos y rectos.

 Cambios hormonales
Estrgenos

Progesterona
Andrgenos

Transicin menopasica

Resistencia de los folculos ovricos a la

estimulacin por FSH
Hay concentraciones de estradiol
relativamente constantes.

Estimulacin de la
ovulacin para
fecundacin in vitro
<30 aos:
225ui/dia FSH
1 000 pg/ml de
estradiol.

>40 aos:
no alcanzan altas
concentraciones.

Menopausia

Estradiol:
50 300 pg/ml

100
pg/ml

PROGESTERONA

Estrgenos
altos

Se interrumpe su
produccin

progesterona
ausente

Endometrio:
regulando los
receptores de
estrgenos.

Hiperpasia
endometrial
Ca edometrial.
Ca mama

Testosterona
Andrgenos
Androstendiona

Ovario: 50% androstendiona

25% testosterona circulante
10% < que el hombre
(0.50 contra 6 ng/ml)

Androtendiona : 0.53 ng/ml 20% ovarios

Testosterona: 0.23 ng/ml
40% ovarios

Cuadro clnico

Climaterio y menopausia

Sintomas Primarios
Cambios menstruales
Opsomenorrea
Amenorrea

Sintomas vasomotores
Resequedad vaginal

Sndrome Menopausico
Sofocos
Crisis sudorales frecuentes

Otros sntomas vasomotores

Alteracin psicolgica
Insomnio
Irritabilidad

Disminucin de lbido

Clnica
Tejidos blanco ricos en receptores estrognicos: sistema urogenital, mama,
hueso y sistema cardiovascular, SNC y tracto GI

Aparecen diferentes patologas:

En la esfera genital
En la esfera urolgica

En la esfera sea
En la esfera cardiovascular
Sistema nervioso central

Sintomatologia urinaria
Urgencia urinaria
Infecciones recurrentes
Aumento de la frecuencia urinaria
Incontinencia urinaria

Disuria
Nicturia

Sintomatologa Ginecolgica
Dolor vaginal
Prurito
Ardor
Dispareunia

Resequedad vaginal
Disminucin del placer coital

Clinica
Sintomas
Cardiovasculares
Palpitaciones

Sintomas

Osteomusculares

Dolor precordial

Dolor osteomuscular

Disnea

Lumbalgia

Enfermedad coronaria

Osteopenia

Osteoporosis

Cuadro clnico
Neuropsiquitricos

Cefalea
Depresin
Insomnio
Alt de la conciencia
Alt de la memoria
Vrtigo
Ansiedad
Irritabilidad
Disminucin de la libido

Modificaciones en piel
Adelgazamiento
Sequedad
Arrugas

Terapia de reemplazo hormonal

Terapia Hormonal
Control sntomas vasomotores y
atrofia urogenital

Terapia estrognica simple

Riesgo aumentado de hiperplasia endometrial,
sangrados irregulares

Mujeres sin tero

Sintomatologa

TH combinada
Principal efecto
teraputico por
estrgeno

Progestgeno se opone
a efecto estimulatorio

Disminuye riesgo
hiperplasia o cncer de
endometrio

Cclica: perimenopausia,
mujeres que deseen
continuar con sangrados
cclicos

Terapia cclica continua

Continuo combinado:
posmenopausia

Vas de administracin: Estrgenos

Oral

Transdrmica/Tpica

Vaginal

Aumento HDL
Aumento triglicridos
Aumento PCR
Aumento procoagulantes

No HDL
No modifican triglicridos
Menos efectos adversos
factores coagulacin
Dosis bajas
Transdrmica:
hipertrigliceridemia,
hipertensin, hepatopata
crnica
Tpica: atrofia genitouriaria

Efectos locales
Mnima absorcin sistmica
No requiere progestgenos

Tibolona:

Actividad en endometrio es mnima

Eficaz en sntomas vasomotores

Se recomienda en pacientes con

sintomatologa vasomotora moderada
a severa con disminucin de la lbido

Progesterona natural
micronizada y esteroides
sintticos (progestinas)
Va administracin: oral
Potencia: afinidad receptores
Trimegestona, Desogestrel,
Nomegestrolacetate, Acetato
de medroxiprogesterona,
Noretisterona
Clormadinona: terapia
combinada

Drospirenona + estradiol:
diminuye TA
(espironolactona)

Progestinas:

Proteccin endometrio

Progestgenos
Depende de metabolismo
heptico
Derivados de la progesterona
o testosterona
Noretisterona, acetato de
medroxiprogesterona,
levonorgestrel, drospirenona,
trimegestona
Vida media ms larga
Concentracin mxima 2-5 h

Efectos adversos TH
Sangrado uterino
Sensibilidad mamaria
Naseas
Distensin abdominal
Retencin lquidos
Cefalea o migraa
Mareo

Contraindicaciones
Cncer endometrial y de mama
Sangrado uterino anormal no diagnosticado
Insuficiencia venosa complicada
Insuficiencia heptica
Litiasis vesicular
Trombofilias
Antecedentes de eventos tromboemblicos
Dislipidemias

Seguimiento

Mejora clnica

No es necesaria
la cuantificacin
estradiol y FSH

Perfil de lpidos
y escrutinio
mamogrfico

En dosis
estndar:
descontinuacin
gradual

No est indicada
en mujeres >60
aos ni en
enfermedad
arterial
coronaria

Tratamiento no hormonal
Ejercicio
Tabaquismo
Fitoestrgenos

Vitamina E (800
UI /da)

Sntomas vasomotores

IRS, noreprinefina, clonidina, gabapentina

Contraindicacin TH

Veraliprida: efectos secundarios depresin,

parkinsoniano, discinesia tarda