CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

HOSPITAL DR. RAFAEL ANGEL

CALDERN GUARDIA
HOSPI

MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
UNIDAD SOPORTE
NUTRICIONAL
2012
ELABORADO POR:
LICDA. MARIA LUISA FALLAS
QUIRS

[UNIDAD

DE SOPORTE NUTRICIONAL]

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
NUTRICIONAL PARENTERAL Y ENTERAL
UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL
HOSPITAL DR. RAFAEL NGEL CALDERN GUARDIA

Si el paciente presenta paro cardio-respiratorio, suspender el soporte

nutricional temporalmente, y comunicar al mdico de soporte nutricional.

Soporte Nutricional
Definicin:
Es el proceso de atencin al paciente captado mediante interconsultas, en el
cual participa el equipo interdisciplinario de soporte nutricional (Mdico,
Enfermera, Farmacutico y Nutricionista) y se decide la va de alimentacin a
suministrar, ya sea enteral o parenteral.

La administracin de nutricin parenteral:

Proceso mediante el cual se brinda aporte energtico, de macro y
micronutrientes, a travs de una va intravenosa y de acuerdo a las necesidades
nutricionales del paciente.

La nutricin enteral:
Proceso de suministro de macro y micronutrientes, ya sea por va oral o por
sonda, de acuerdo a las necesidades nutricionales y condicin patolgica,
haciendo uso de formulas enterales definidas.

Objetivo:
Brindar al paciente hospitalizado que lo requiera intervencin eficaz y oportuna,
de acuerdo a sus necesidades de soporte nutricional y condicin patolgica.
Pgina 2

Equipo:

a. Equipo de nutricin enteral:

Sondas
Bomba de infusin
Bolsas de nutricin enteral
Campo estril
Azafate estril
Cubre bocas y guantes
Biberones de con frmula enteral

b. Equipo de nutricin parenteral :

Catteres
Bombas de infusin
Bandeja estril
Cubre bocas, guantes y delantal estril
Set fotosensible
Bolsa con Nutricin Parenteral
Material para curacin del catter (jabn lquido antibacterial, agua estril,
equipo de curacin, tegaderm).

Pgina 3

ACTIVIDADES DE LA NUTRICIN PARENTERAL

Actividades

Principio

Retirar la nutricin parenteral, en la Evita infecciones cruzadas.

Farmacia Central, en azafate estril, a partir Mantiene la nutricin protegida de
de las 4pm
contaminacin por manipulacin en
el transporte.
No almacenar en refrigeracin, en caso de no Requiere de una refrigeracin de
utilizarse devolverse a la farmacia, y/o 4 grados, en cmara adaptada para
trasladarla al servicio donde fue reubicado el dichas frmulas.
paciente
Mantener continuidad de la Nutricin
Parenteral
Realizar curacin del catter central cada da Previene infecciones del catter.
o cada 72 horas, en caso de utilizarse
membrana semipermeable.
Cambiar la nutricin parenteral cada Evita prdida de estabilidad.
24 horas, recordar no exceder los 30min de Evitar hipoglicemias
desconexin de la nutricin parenteral total, Evitar alteraciones hidroelectrolticas
enviar al paciente a exmenes especiales o
sala de operaciones con solucin glucosada
al 10% con microgotero a 83cc/h.
Si dan egreso a un usuario con Nutricin
Parenteral total, debe permanecer al menos
12hrs con SG10%, posterior a la suspensin
de la misma, y cerciorarse que paciente tolera
VO previo egreso
Control de glicemias cada turno

Previene alteracin metablica

Ingesta y excreta cada turno

Valora el balance hdrico

Curva febril, en usuarios con acceso venosos Previene infecciones

central
Valoracin de exmenes bioqumicos de Conoce las alteraciones bioqumicas y
laboratorio, al menos dos veces por semana metablicas, indispensables para la
formulacin de la nutricin parenteral
Recolectar y enviar orina de 24 horas una vez Valora el balance de nitrogenado para
por semana
ajuste de protenas.
Los encargados de suspender Nutriciones Evitar desperdicio de Nutriciones
Parenterales son los mdicos del comit de Parenterales
soporte nutricional, por ello deben de Disminuir
el
riesgo
de
mantenerse lo fines de semana y/o feriados descompensacin hidroelectroltica

Pgina 4

EN CASO DE CATTER CENTRAL INFECTADO

Actividades

Principio

Comunicar a la Unidad de Soporte

Nutricional, Servicio de Infectologa y al Se reporta caso
coordinador de cada servicio para que
ste llene la ficha CIE 10:Y95
Mdicos tratantes hacen tomas de Conocer la causa del patgeno.
hemocultivo de acceso venoso central
y una puncin perifrica
Colocar solucin glucosada al 10 % a Previene desequilibrio hidrolectroltico
83cc/h, en va perifrica al suspender
la nutricin parenteral que se
encontraba en catter infectado

ACTIVIDADES DE LA NUTRICION ENTERAL

Actividades

Principio

La formula enteral la traslada el

funcionario encargado del servicio de
diettica a reas correspondientes, a
las 7am, 2pm y 7pm
En caso de no utilizarse la formula de
inmediato, sta puede mantenerse
mximo 8hrs aire ambiente y 24hrs en
refrigeracin, a menos de 5 grados
centgrados.
Cambiar la formula cada 8 horas

Permite el seguimiento oportuno de la

atencin al paciente y el cumplimiento de
las nutriciones enterales.
Evita
perdida
contaminacin

de

estabilidad

Asegura la estabilidad del nutriente y la

cantidad
requerida,
previene
contaminacin.
Cambiar la bolsa enteral cada 24 Evita infecciones
horas.
Irrigar la sonda cada 8 horas, con 50cc Evita obstruccin de la sonda, permeabiliza
a 60cc de agua.
e hidrata
Las sondas nasoyeyunales deben
irrigarse cada 4hrs con 20cc de agua
Medir residuo gstrico cada turno, si Valora la tolerancia y absorcin de la
ste es mayor a 400cc, disminuir el nutricin aportada, disminuye el riesgo de
goteo a la mitad del volumen recibido y broncoaspiracion
ser valorado por los mdicos de
soporte nutricional
No se mide residuo en las sondas
Pgina 5

nasoyeyunales
Recordar medir residuo gstrico en las
sondas PEG
Control de ingesta y excreta
cada Monitorea el aporte ingerido y el balance
turno
de lquidos
Nota de enfermera

Documenta acciones

Entrega de brochours de informacin al Facilita educacin y seguimiento

paciente y familia
autocuidado al paciente y familia

de

COLOCACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL POR VA PERIFRICA

Actividades

Principio

Orientar
al
paciente
sobre
el La educacin proporciona seguridad,
procedimiento y la nutricin parenteral disminuye temor y ansiedad
que va recibir
Colocar gigante
Sostn y seguridad de la nutricin
parenteral
Colocar la bomba de infusin
Proporciona exactitud en la dosificacin
Llevar el azafate conteniendo:

La disposicin del equipo en orden

secuencial, facilita la ejecucin y ahorra
a) La bolsa con la nutricin tiempo.
parenteral.
Prevenir infecciones intrahospitalarias
b) Set de infusin fotosensible
con la utilizacin de equipo estril
c) El equipo de toma de va
d) Guantes, cubre bocas, solucin
desinfectante y torniquete.
Utilizar bata estril al colocar la
Nutricin Parenteral
Tomar va exclusiva: siguiendo las Evita contaminacin por manipulacin
normas del Comit de Infecciones
Intrahospitalarias
Corroborar que los datos de la etiqueta
de la nutricin parenteral coincidan con
los del paciente, tanto la interna como
la externa
Regular goteo y frecuencia segn
indicacin prescrita en la etiqueta de la
nutricin parenteral
Anotar la hora y la firma de la persona
que la coloca
Los lpidos y vitaminas
desencadenar alergias en
pacientes

Previene errores y mal praxis

Asegura
que
la
nutricin
sea
suministrada en la velocidad indicada
Documentar
encargado
de
la
colocacin de la nutricin parenteral

pueden Vigilar al paciente por posibles alergias,

algunos a los lpidos y/o vitaminas

Pgina 6

Control de ingesta y excreta cada turno. Valorar el balance de 24 horas.

Cambio cada 72hrs de va perifrica y/o Prevenir complicaciones de va
PRN
perifrica
Nota de enfermera.

Documenta acciones.

Entrega de brochours de informacin.

Facilita la educacin y autocuidado del

paciente y familia.

COLOCACIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL POR VA CENTRAL

Actividades

Principio

Curar la va central cada

72 Reduce el riesgo de infeccin.
horas, si utiliza tegaderm, sino cada
24hrs
Cambiar la nutricin parenteral al Garantiza la administracin y evita la
menos 24 horas
prdida de estabilidad.
Realizar ingesta y excreta cada 8 horas Valora balance de lquidos ingeridos y
excretados.
Curva febril.

Alerta
sobre
complicaciones.

infecciones

Control de glicemias cada turno

Previene complicaciones metablicas y

bioqumicas

Valoracin de exmenes de laboratorio

Previene complicaciones metablicas y

bioqumicas

Recoger los das mircoles la orina de Valora balance nitrogenado, para el

24 horas, semanalmente
ajuste proteico
Recordar enviar al paciente a Previene complicaciones metablicas.
exmenes especiales con solucin
glucosada 10 %, en caso de las
nutriciones parenterales totales
Hacer notas de enfermera.
Permite el seguimiento sistemtico y
oportuno de atencin al paciente.
Informar al usuarios sobre la nutricin Facilita educacin y seguimiento de
parenteral
autocuidado paciente y familia

Pgina 7

Indicacin de la nutricin parenteral por la Unidad de Soporte Nutricional

NUTRICIN PARENTERAL
FLUJOGRAMA

Orientacin al paciente por la Enfermera de Soporte Nutricional y mdico.

Colocacin al inicio Enfermera profesional con tcnica asptica y mdica

Control de glicemias cada turno, por Enfermera de Soporte Nutricional o

bien por Enfermera de piso, si presenta hiperglicemias notificar a la
Unidad de Soporte Nutricional

En caso de nueva va central, el mdico tratante debe corroborar por RX

la ubicacin del catter y anotar en el expediente el reinicio de la nutricin
parenteral.

En caso de fiebre comunicar al mdico tratante.

NUTRICIN ENTERAL
FLUJOGRAMA

Indicacin de la nutricin enteral por la Unidad de Soporte Nutricional.

Pgina 8

Orientacin al paciente o familiar, por parte de Enfermera de la Unidad

de Soporte Nutricional.

Colocacin por Enfermera de piso y/o auxiliar de enfermera a cargo.

Medicin de residuo gstrico, cambio de bolsa de nutricin enteral cada

24 hrs

En caso de gastroclisis, colocacin de biberones a las 9am, 3pm y 9pm

Seguimiento por grupo multidisciplinario de soporte nutricional.

Cambios respectivos de acuerdo a la tolerancia y cambios clnicos, por el

grupo multidisciplinario.

Monitoreo por la Enfermera de la Unidad de Soporte Nutricional

Coordinacin con los mdicos tratantes para la suspensin de la N.E.

ACCESOS GSTRICOS
La administracin de nutrientes al estomago tiene varias ventajas, pues es un
reservorio con capacidad para tolerar altos volmenes y os molaridades
variables, por lo que es posible administrar alimentacin enteral en forma
intermitente, sin requerir infusin continua. Sin embargo se acompaa de un
riesgo alto de reflujo gastroesofgico y broncoaspiracin, por lo que se
Pgina 9

recomienda en aquellos pacientes en quienes los mecanismos de proteccin de

la va area superior estn intactos o en aquellos pacientes en quien se pueda
asegurar las condiciones mnimas para disminuir la incidencia de
complicaciones.

Tipos emergencias:

Sonda Nasogstrica
Sonda Nasoyeyunal
Sonda de yeyunostoma o gastrostoma
Sonda de gastrostomia endoscopica quirrgica (P.E.G)

Sonda Nasogstrica:
Utilizada en pacientes en los cuales el tiempo esperado de duracin de la
nutricin sea menor a seis semanas.
Estas representan el mtodo ms sencillo y menos costoso de acceso
gastrointestinal, porque es posible insertarlas en forma manual en la cama, sin
endoscopia o fluoroscopia.
Se pueden utilizar sondas de calibre grande o pequeo .El residuo gstrico es
mas fcil de medir con sondas de mayor calibre, aunque estas no son tan
cmodas para el paciente.
La colocacin de la sonda esta contraindicada en pacientes con enfermedad
farngea o esofgica, historia de reflujo gastroesofgico severo, atona gstrica,
gastroparesia y riesgo de aspiracin.

Definicin:
Es la colocacin de una sonda en una de las fosas nasales, que llega hasta al
estmago.

Objetivo:
Administrar los nutrientes preservando la integridad gastrointestinal.

Equipo:

Pgina 10

azafate estril
Equipo de jeringa asepto, copa para agua
Sonda gstrica de 80 a 120cms
Lubricante gel
Hielo en trozos
Guantes
Cubre bocas
Campo estril

ACTIVIDADES
Orientar
al
paciente
procedimiento.

PRINCIPIOS
sobre

Colocarse guantes y cubre bocas.

el Evita errores de identificacin, permite

su colaboracin, disminuye temor y
ansiedad.
Evita infecciones cruzadas.

Inspeccionar las fosas nasales y elegir Disminuye molestias al paciente y se

la que halle sin obstruccin o menos realiza mejor procedimiento.
obstruida.
Medir la distancia entre el apndice La medida adecuada permite que la
xifoides del lbulo de la oreja, de all a sonda tenga el largo suficiente para el
la nariz y al estomago, marcar la paciente.
distancia con lpiz marcador.
Lubricar la punta de la sonda con gel.

Permite el paso fcil de introduccin de

la sonda.

Colocar al paciente en posicin semi- Disminuye riesgo del paso de la sonda

sentada.
al pulmn.
Introducir la sonda por la fosa nasal, El hielo permite aumentar la lubricacin.
con ayuda del paciente chupando
hielo.
Llevar la sonda hasta el estomago, Asegura la ubicacin de la sonda
confirmar la posicin por auscultacin
o aspiracin de contenido gstrico.
Fijar la sonda:

Una buena fijacin de la sonda, evita

deslizamientos.

a) Colocando
el
primer
esparadrapo sobre la superficie
de la nariz.
b) Segundo esparadrapo se corta
largo en forma de Y.
Pgina 11

c) Coloque la Y invertida sobre la

sonda, fije los extremos sobre el
primer
esparadrapo
en
posiciones opuestas.

10-Dejar al paciente cmodo en su Ayuda a tranquilizar al paciente.

unidad.
11-Colocar el equipo en su lugar Dar cuidado posterior al equipo.
correspondiente.
12-Lavarse las manos.

Evita infecciones cruzadas.

13- Realizar nota de enfermera.

Documenta acciones.

NUTRICIN ENTERAL POR SONDA NASOYEYUNAL

Definicin:
Proceso mediante el cual se ofrece nutricin enteral, a travs de una sonda
colocada en una de las fosas nasales, que llega al yeyuno.
El material de la sonda de poliuretano o silicn, radio-opaca, con lmenes
interiores y orificios dstales y es activado con agua, para mayor comodidad del
paciente durante la entubacin y la fcil remocin de la gua o estilete, tiene
puerto en Y, minimiza contaminacin por manipulacin y favorece el lavado de
la sonda.
Adems tiene punta pesada de tungsteno flexible para mayor comodidad del
paciente durante la colocacin. Tamaos: 8 a 12 french, desde 38 a 152cms.

Se pueden colocar dentro del estomago duodeno, yeyuno utilizando tcnicas de

colocacin manual, con o sin la ayuda de tcnicas endoscpicas o
fluoroscpicas.
Para pacientes quirrgicos las sondas nasoyeyunales, se pueden colocar
durante laparotoma.

Objetivo:

Pgina 12

Mantener o mejorar el estado nutricional y conservar el equilibrio nutricional.

Indicaciones:
Esta indicada en pacientes con tracto gastrointestinal funcional, con
contraindicacin para el uso de va gstrica, en quienes se anticipa una duracin
de la terapia nutricional menor a seis semanas. Tambin en pacientes
candidatos a nutricin enteral temprana despus de trauma ciruga abdominal.
Es
difcil
lograr
la
entubacin
yeyunal,
fluoroscpicas endoscpicas y a ciegas.

existen

las

tcnicas

Equipo:

Azafate estril
Jeringa asepto
Agua para permeabilizar la sonda
Gel lubricante
Cubre bocas
Guantes estriles
Sonda nasoyeyunal de poliuretano con gua o estilete
Tamao de sonda acuerdo al paciente adultos de 8 a 12 french.

ACTIVIDADES
PRINCIPIOS
Se debe de colocar una ampolla de Facilita la administracin y elaboracin
metoclopramida media hora antes del del procedimiento.
procedimiento, de acuerdo a indicacin
mdica, asegurar que el estomago no
tenga retencin, y si es necesario
evacuar su contenido previo a la
introduccin de la sonda, en caso de
SNG
Pgina 13

El paciente se coloca en decbito

dorsal con la cabecera elevada en 45
grados. Se mide la longitud entre el
pabelln auricular, y la punta de la
nariz, y de ah hasta apndice xifoides,
de esta medida debemos sumar 15cm,
lo cual nos indicara donde debe quedar
la SNY distal.
Se coloca abundante gel lubricante en
la punta de la sonda, se introduce la
sonda por la narina seleccionada con
la cabeza flezada hasta pasar al
esfago, luego se avanza hasta la
primera marca, se insuflan 20cc de aire,
y se ausculta el sonido en el epigastrio.
Se coloca la cama completamente
horizontal y el paciente en decbito
lateral derecho, para facilitar la cada
de la punta pesada sobre el ploro,
cada hora se avanza 10cm y se debe
corroborar con Rayos X la ubicacin
de la sonda, se avanza la sonda has ta
la segunda marca, se insuflan de
nuevo 20cc de aire, y se debe de
auscultar el sonido ms fuerte en el
hipocondrio derecho.

Colocar la SNY a nivel de yeyunos

Las soluciones lubricantes favorecen el

paso de la sonda y evita dolor
Colocar la SNY hasta cmara gstrica

La posicin de decbito lateral facilita el

paso a travs del ploro, esto por el
vaciamiento gstrico
Los Rayos X nos corroboran la
ubicacin de la sonda

Se fija la sonda de manera La radiografa asegura la correcta

convencional y se retira la gua colocacin de la sonda y verifica el
metlica, solamente cuando se ha procedimiento.
verificado la adecuada posicin del
tubo mediante una radiografa simple
de abdomen; si la sonda no quedo en
posicin deseada se debe reintentar el
procedimiento.
Se deja al paciente cmodo en su Ayuda al confort del paciente.
unidad.
Coloque el equipo
correspondiente.

en

su

lugar Cuidado posterior del equipo.

Lvese las manos.

Evita infecciones cruzadas.

Hacer nota de enfermera.

Documentar acciones.

Pgina 14

GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA

Definicin:
Consiste en introducir una sonda orogstrica previa insuflacin al estomago con
500cc aire, cuando se usa fluoroscopia; esto con la finalidad de evitar la
interposicin de rganos entre el estomago y la pared.
El estomago se cnula por va percutnea con una aguja a travs de la cual se
pasa una gua metlica, retirndose luego la aguja; se dilata el orificio a travs
de la gua; se coloca la sonda sobre la gua y se avanza hasta el intestino o
estomago.
Entre las gastrostomia ms empleadas para alimentacin se mencionan las de:
1. Stamm (temporal y permanente )
2. Janeway (permanente )
3. Gastrostoma endoscpica percutnea (temporal). (Es el acceso enteral
ms comn para alimentacin a largo plazo mayor de seis semanas).

Objetivo:
Proporcionar alimentos y medicamentos al paciente cuando no es posible por
va oral.

Equipo:

Sets de gastrostoma
Ropa verde
Camilla
Asistente de Paciente
Expediente clnico
Va perifrica
Un Anestesista
Un circulante

Jeringa
Anestsico local (lidocana) para el sitio de puncin
Lidocaina para faringe tipo spray 2%.

ACTIVIDADES

PRINCIPIOS
Pgina 15

Verificar la indicacin mdica.

Evita errores

Lavarse las manos.

Evita infecciones cruzadas.

Identificar al paciente
el procedimiento.

y explquele Permite la cooperacin y disminuye la

ansiedad.

Colocar la va perifrica y la ropa verde La va perifrica le mantiene la perifrica

al paciente.
y la ropa va y permeabilizacin al
anestsico.
Colocar en la camilla.
Enviar
a
sala
de
endoscopia Un buen equipo de trabajo produce
acompaado por el asistente y Efectividad en la labor.
expediente clnico, y el sets de
gastrostoma endoscopia percutnea.
Informar al paciente el consentimiento Una
buena
informacin,
informado respectivo: riesgos de seguridad al paciente.
sangrado,
perforacin
gstrica,
infeccin
y
complicaciones
con
anestesia o sedacin.

produce

Colocar protector bucal y se coloca al La posicin del lado izquierdo facilita el

paciente de lado izquierdo, se inicia procedimiento.
con la gastroscopia de reconocimiento.

El mdico visualiza y transilmina la

pared abdominal con el endoscopio,
otro asistente infiltra anestesia local en
ese punto, hace una pequea incisin
de 5mm y toma la aguja del sets del
P.E.G. y punza la pared atravesando el
estomago , saca la aguja y deja la
camisa colocada , a travs de la
camisa pasa el hilo largo que provee el
set , este es tomado por una pinza de
forceps que el endoscopista introduce
por el endoscopio y saca todo el
endoscopio halando el hilo que
Se introdujo por el estomago. Se retira
la camisa plstica de la pared y se
procede a amarrar el hilo al extremo de
la sonda de la gastrostoma (en el lado
contrario donde esta la oliva). Una vez
bien sujeto el asistente hala el hilo
hasta que la sonda empieza a salir por
la pared abdominal, se extrae toda la
sonda y se deja colocada la oliva,
Pgina 16

haciendo una leve compresin del

estomago contra la pared abdominal.
Afuera se corta la sonda y se colocan
las fijaciones respectivas en la piel, as
como la Y para el uso posterior de la
infusin de la solucin de la nutricin
parenteral.
Fijar sonda, se retira el endoscopio y se
da por terminado el procedimiento.
Colocar un apsito alrededor de la Cubrir la herida, vigilar sangrado
salida de la sonda.
En caso de que se trate de GYE
(gastroyeyunostoma endoscpica).
Una vez que la sonda esta colocada en
estomago y antes de poner la Y, se
pasa a travs de la sonda una ms
delgada y se avanza al duodeno y al
yeyuno. A veces se avanza la misma
punta de la sonda que queda con una
punta larga .Finalmente puede usarse
en algunos casos un introductor que se
coloca dentro de la sonda ya colocada
y que permite buscar el ploro y
vencerlo , una vez logrado se retira la
gua y se deja la sonda post pilrica.
Tomar los signos vitales, control de Valorar paciente hemodinamicamente.
temperatura, ingesta y excreta.
Dejar al paciente cmodo en su unidad. Permite confort al paciente.
Lavarse las manos.

Evita infecciones cruzadas.

Hacer
las
correspondientes.

anotaciones Permite el seguimiento sistemtico y

oportuno de la atencin del paciente.

A las 4 horas posterior a la colocacin Nutrir al paciente.

de la sonda de P.E.G., iniciar agua de
arroz o t de manzanilla.
(Ver procedimiento de colocacin de
nutricin enteral por gastroclisis.
Pg. 11).

Pgina 17

Evaluar la condicin de la herida por:

Un buen diagnstico de enfermera,

previene complicaciones.

a) Infeccin en la incisin.
b) Celulitis.
c) Absceso de la pared abdominal
d) Sangrado gastrointestinal
e) Salida prematura de la sonda
Proporcionar la alimentacin inicial, La iniciacin lenta permite la aceptacin
(agua o lquidos), de acuerdo a la y optimiza el funcionamiento.
indicacin mdica.
Iniciar el soporte nutricional enteral a Permite reanudar su funciona miento
las 24 horas despus de colocada la intestinal.
sonda P.E.G.
(Ver procedimiento de soporte enteral
por gastroclisis)
Proporcionar los cuidados a la sonda Evita desplazamiento de la sonda.
de P.E.G.
previene infecciones
a) Fije la sonda con esparadrapo a
la piel del abdomen.
b) Realice curacin de la sonda
cada da
(Ver procedimiento de curacin de la
sonda, anexo 3. Pg. 24.).
Dejar al paciente cmodo en su unidad Ayuda a descansar y tranquilizar al
paciente.
Colocar el equipo en su lugar
Cuidado posterior del equipo.
correspondiente
Lavarse las manos
Hacer
las
correspondientes.

Evita infecciones cruzadas

anotaciones Permite el seguimiento sistemtico y
oportuno de la atencin al paciente.

FLUJOGRAMA PARA SELECCIONAR EL SITIO

ACCESO DE ALIMENTACIN POR SONDA.

Puede el tracto gastrointestinal tener uso seguro?

Pgina 18

SI

NO

Nutricin Parenteral

Nutricin Enteral

< de 6 sem

Sondas gstricas

> de 6 sem

Ostomias o
entrales

RIESGO DE ASPIRACIN

NO

SI

S.N.G
Gastrostoma

Sonda post pilrica

Yeyunostoma

ANEXOS

Anexo N 1
Pgina 19

ACTIVIDADES PROPIAS CON EL PACIENTE CON SOPORTE

NUTRICIONAL CURACION DEL CATETER CENTRAL

Definicin:
Limpieza del sitio de acceso venoso central subclavia, yugular y femoral.

Objetivo:
Disminuir la mayor parte de microorganismos que se acumulan en el sitio
de entrada del catter, evitando contaminacin e infeccin.

Equipo:
Carro de curacin con:

Jabn antisptico
Agua estril
Equipo de curacin
Guantes estriles
Cubre bocas
Esparadrapo o apsitos adheridles semipermeables
Tijeras estril
Basurero de bolsa roja (bioinfeccioso)
Campo estril

Actividades

Principios

Lavado de manos.

Reduce
la
microorganismos.

Retire con cuidado el apsito sucio.

Evita lesiones

transmisin

cutneas

de

y disminuye
Pgina 20

posibilidad de infeccin.
Busque
signos de infeccin en el Permite un diagnstico temprano de
apsito. (Color y olor).
probable sepsis.
Lvese las manos.

Evita infecciones cruzadas.

Abra el equipo de
curacin segn Evita contaminacin.
tcnica asptica quirrgica.

Colquese los guantes estriles segn Crea

barrera protectora
tcnica asptica.
contaminacin.

y evita

Distribuya con la pinza de diseccin las El equipo completo y ordenado agiliza

pinzas
a utilizar y
organice las el procedimiento.
torundas y gasas necesarias.
Limpie el catter iniciando en el sitio de Evita la contaminacin.
entrada del catter hasta las zonas
adyacentes de los
cierres de los
lmenes de lo ms limpio a lo ms
sucio.
Coloque
un
apsito pequeo o Permite
permeabilidad
adherible semipermeable.
infecciones

evita

Qutese los guantes.

Fije el apsito con esparadrapo

Para conservar la esterilidad.

Realice la curacin cada 24 horas, si Previene infeccin

usa semipermeable curacin cada 72 complicaciones
horas.
Deje al paciente cmodo.

del

catter

Disminuye la ansiedad.

Haga las anotaciones correspondientes. Permite el seguimiento sistemtico y

documentar acciones.

FLUJOGRAMA DEL MANEJO DEL PACIENTE CRTICO CON VA DE

ACCESO CENTRAL DE UN LUMEN.

Pgina 21

Hacer cambio del catter, en caso de medicamentos por dos incompatibles

(droga nutriente), chequear por incompatibilidad de medicamentos.
Utilizar el lumen distal para la nutricin parenteral, Soporte nutricional hace
interaccin droga nutriente.
Ejemplo:
Bicarbonato, calcio-sulfato mg.
En caso de que el paciente tenga otros (chequear por medicamentos,
compatibles, incompatibilidad de medicamentos, utilizar el lumen proximal y
nutriente.

Anexo N 2.

VENOCLISIS

Pgina 22

Definicin:
Es una introduccin teraputica de volumen de lquidos por gotas o cc regulado
por infusin, a travs de una vena perifrica.

Objetivo:
Administrar sustancias nutritivas, medicamentos o soluciones a travs de una
vena perifrica.
Equipo:

Azafate estril
Yodo
Equipo de toma de va
Intracarth 18 - 20
Torniquete
Guantes estriles
Cubre bocas
Basurero para desechos bioinfecciosos
Campo estril

Actividades

Principios

Identifique a los pacientes y explquele Evita errores y mejora la relacin con

el procedimiento.
el paciente
Coloque confortablemente al paciente Permite la mxima cooperacin del
Pgina 23

y asegrese que
posicin correcta.

su brazo est en paciente

Localice la vena.

Logra el procedimiento en la primera

intencin.

Quite el torniquete y abra la llave del Evita rupturas venosas.

suero lentamente.
Retire la gua del intracarth y fije con Evita el desplazamiento innecesario
esparadrapo
del intracarth.
Coloque los sets de infusin a la
bomba correspondiente.
Instale la solucin intravenosa segn Evita errors.
prescripcin mdica.
Dosifique el goteo en la bomba de Verifica el goteo adecuadamente.
infusin, segn infusin mdica.
Anote la hora y firma en la etiqueta Evita errores y permite conocer hora
de la solucin.
de inicio.
Deje al paciente cmodo.

Tranquiliza al paciente

De cuidado posterior al equipo.

Evita el deterioro del mismo

Lvese las manos.

Evita infecciones cruzadas

Haga anotaciones correspondientes en Permite el seguimiento sistemtico y

el expediente clnico.
oportuno y documenta acciones.

Anexo N 3.

CURACIN DELAS SONDAS YEYUNALES GASTROSTOMIAS Y SONDA

ENDOSCOPICA PERCUTANEA (P.E.G).
Pgina 24

DEFINICIN:
Limpieza mediante tcnica asptica quirrgica de la sonda y rea adyacentes

OBJETIVO:
Disminuir la mayor parte de microorganismos que se acumulan, evitando
contaminacin
E infeccin.
EQUIPO:
Azafate o carro de curacin con:

Equipo de curacin
Guantes estriles
Cubre bocas
Tijeras estril
Solucin antisptica (hibiscrub)
Agua estril
Esparadrapo
Basurero bioinfeccioso
Campo estril

ACTIVIDADES

PRINCIPIOS

Identifique al paciente, explquele el Permite la cooperacin del paciente

procedimiento.
Pgina 25

Lvese las manos

Las manos son portadoras de

microorganismos.
Prepare el material y equipo, llvelo
El equipo completo ahorra tiempo y
al cubculo del paciente.
energa.
Coloque al paciente en posicin Permite confort y confianza.
cmoda.
Retire el apsito que cubre la sonda.
Valore por posibles infecciones
Lvese las manos.
Evita infecciones cruzadas
Colquese cubre bocas.
Mantiene tcnica asptica quirrgica.
Colquese los guantes estriles
Abra la curacin segn tcnica
asptica.
Limpie la sonda iniciando en el sitio De lo limpio a lo sucio.
de entrada del catter hacia las zonas
adyacentes, en forma circular.
Repita el procedimiento anterior, con Permite reducir todo microorganismo
el jabn desinfectante, agua estril y presente.
secado.
Coloque apsito pequeo en dobles Permite la fijacin de la sonda.
en cada extremo de la sonda.
Qutese los guantes.
Fije los apsitos a la piel.
Protege la sonda de microorganismos
Deje cmodo al paciente.
La
comodidad
contribuye
al bienestar fsico
Deje el equipo limpio en su lugar.
Cuidado posterior del equipo.
Lavese las manos.
Evita infecciones cruzadas.
Haga
las
anotaciones
en
el Permite
el
seguimiento
expediente.
sistemtico y oportuno de la atencin
del paciente.

Anexo N 4.

Pgina 26

MEDICIN DE RESIDUO GSTRICO.

DEFINICIN:
Es el volumen residual de los nutrientes no absorbidos, en cmara gstrica.
Realice el procedimiento mientras la bomba est en funcionamiento.

OBJETIVO:

Determinar la absorcin de los alimentos

Medir el contenido residual
Valorar la tolerancia de la frmula enteral

EQUIPO:
Azafate con:

Jeringa asepto
Guantes
Cubre bocas
Recipiente para descartar residuos (medida de acero inoxidable)
Campo estril

Actividades
Lvese las manos.

Principios
Evita infecciones cruzadas.

Prepare el material y equipo y llvelo al El equipo completo ahorra, tiempo y

cubculo del paciente.
energa.
Pgina 27

Identifique al paciente y explquele el Permite la cooperacin y disminuye la

procedimiento.
ansiedad.
Coloque al paciente en posicin en Esta posicin permite a los lquidos
decbito dorsal, segn el estado de bajar por gravedad.
consciencia de 15-20grados
Colquese el cubre bocas.
Colquese los
tcnica.

guantes

Evita contaminacin.
segn la Evita la contaminacin.

Apague momentneamente la bomba Evita errores de medicin.

de infusin mientras realiza el
procedimiento.
Coloque la jeringa
asepto en la sonda e insufle una sola
vez, coloque la jeringa asepto a nivel
del paciente y deje salir el contenido a
gravedad.
Retire la jeringa asepto de la sonda.
Mida el contenido gstrico drenado.

La medicin exacta evita errores

Coloque de nuevo la gastroclisis.

Evita atrasos
en la nutricin
deterioro del estado nutricional

Deje al paciente cmodo.

Produce tranquilidad.

Si el residuo es mayor de 400cc Evita broncoaspiracin.

cerrar por 4 horas.
Disminuya el goteo de la frmula Garantiza una adecuada tolerancia.
enteral por gastroclisis a mitad del
goteo previamente indicado.
Descarte el lquido del residuo gstrico Evita contaminaciones en otras reas.
en el cuarto sptico.
Lvese las manos.
Anotar en el control de ingesta
excreta.

Evita infecciones cruzadas.

y Permite valorar el balance de lquidos.

Haga las anotaciones necesarias en el Permite el seguimiento sistemtico y

expediente clnico.
oportuno en la atencin del paciente.

Anexo N 5.

PROCEDIMIENTO EN SONDA OBSTRUIDA

Pgina 28

DEFINICIN:
Es la permeabilizacin de la sonda de alimentacin.
OBJETIVO:
Permitir el paso de la formula enteral por sonda de alimentacin
EQUIPO:

Jeringa asepto
Jeringa de tuberculina
Enzimas pancreticas
Agua tibia
Recipiente para descartar
Gua de sonda nasoyeyunal

ACTIVIDADES

PRINCIPIOS

Lvese las manos.

Prepare el material y llvelo al cubculo
del paciente.
Identifique al paciente y explquele el
procedimiento.
Coloque al paciente cmodo.
Colquese cubre bocas y guantes.
Coloque la jeringa asepto en la sonda y
aspire, elimine contenido alimenticio o
grumos que se encuentren en la sonda.
Aplique agua tibia con la jeringa pequea
(tuberculina a presin varias veces).
En caso de No des-obstruirse, utilice una
capsula de enzimas pancreticas disuelta
en una onza de agua, aplquelo a presin
en la sonda y djelo por 5 a 10 minutos
con la sonda tapada, luego aspire y
presione con agua tibia.

Evita infecciones cruzadas.

El equipo completo ahorra tiempo y
energa.
Permite
cooperacin
y
disminuye
ansiedad del paciente.
Produce tranquilidad.
Evita contaminacin.
Limpia contenido residual de la sonda.

La jeringa pequea: a menor calibre

mayor presin.
Las enzimas pancreticas permite mayor
dilucin de partculas residuales de la
sonda.

En ltimo caso llame a soporte nutricional Limpie y se cerciora donde esta la

para pasar la gua.
obstruccin.

Anexo N 6.

RECOLECCION DE ORINA DE 24 HORAS

Pgina 29

DEFINICIN:
Volumen total de orina excretado durante 24 horas, que se recoge con el fin
de valorar los gramos de nitrgeno una vez por semana, con el fin de readecuar
el aporte proteico

OBJETIVO:
Verificar el gasto proteico.

EQUIPO:
Un galn plstico etiquetado con la fecha, hora de inicio, nombre, nmero
de expediente, hora de trmino y etiqueta indicando gramos de
nitrgeno.

Un pichel con medida

Guantes
Cubre bocas
Balanza
Tallmetro

Pgina 30

Actividades

Principios

Instruir al paciente acerca de la Evita errores de identificacin y mejora

importancia de recoger la orina de 24 la colaboracin del paciente.
horas.
Hacer que el paciente orine en el Evita que la muestra sea alterada por
momento en que se inicie el periodo microorganismos.
recoleccin de la muestra.
No
recoger
(descartar).

la

primera

orina Previene contaminacin formada en el

sistema
urinario
antes
de
la
recoleccin.

Colocar el galn plstico( dado por

laboratorio del Hospital), al lado del
paciente en lugar fro para prevenir
descomposicin y la diseminacin del
olor expedido por la muestra de orina.
Guardar toda la orina eliminada en Asegura el
un perodo de 24 horas.
muestra.

volumen total de la

Cumplido el periodo el paciente debe Completa el volumen total y previene

recolectar el resto de la orina para alteraciones en el resultado.
completar la muestra.
Enve la muestra al laboratorio con su Evita errores.
respectiva orden y rotulacin clara y
concisa de gramos de nitrgeno por
da.
Deje al paciente cmodo.

La comodidad contribuye al bienestar

fsico.

Lvese las manos.

Reduce
la
microorganismos.

transmisin

de

Haga las anotaciones en el control de Sistemtico y oportuno en la atencin.

ingesta y excreta.
Haga la nota de enfermera

Documenta las acciones.

Anexo N 7.

Pgina 31

CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA

DEFINICIN:
Es el recuento de lquidos ingeridos y excretados durante 24 horas
OBJETIVO:
Cuantificar el contenido de ingreso y egreso de lquidos intravenosos -orales o
drenos sondas u otros, cada ocho horas, por turno y as valorar el balance
positivo o negativo en 24 horas.
EQUIPO:

Hoja de control de lquidos ingeridos y excretados

lapicero azul o negro
calculadora
pichel con medida
rin
guantes no estriles
expediente clnico

Actividades

Principios

Identifique al paciente por su nombre y Permite

la
comunicacin
explique el procedimiento a realizar.
acercamiento al paciente.

Indique al paciente y al personal de Valora el balance en 24 horas.

enfermera lo importante de conocer y
anotar los lquidos ingeridos y excretados,
en gastroclisis y nutriciones parenterales.
Lleve el equipo completo al cubculo del El equipo completo ahorra tiempo y
paciente, azafate con: rin, cubre bocas, energa.
Guates y pichel recolector.
Al cierre de cada turno cuantifique el total
de ingreso y egreso, realice el balance del
turno.
Deje al paciente cmodo.

Proporciona tranquilidad.

Realice el cuidado posterior del equipo.

Evita el deterioro del equipo.

Lvese las manos

Anexo N 8.

Evita infecciones cruzadas

CONTROL DE GLICEMIAS
DEFINICIN:
Pgina 32

Gota de sangre y reaccin enzimtica fcil de detectar, para medir la glucosa

plasmtica capilar.
OBJETIVO:
Determinar el porcentaje de glicemia en la sangre a travs de un glucmetro
EQUIPO:
Azafate con:

Glucmetro
Glucocintas
Lancetas
Algodn hmedo con agua
Hoja de control de glicemias

Actividades

Principios

Lvese las manos

Evita infecciones cruzadas.

Prepare el equipo colquelo en el azafate.

Identifique al
procedimiento.

paciente,

explique

el Evita confusin y proporciona confianza.

Encienda el glucmetro.
Asegrese que la cinta sea la misma
numeracin del glucmetro.
Solicite al paciente un dedo de la mano La solucin intravenosa, en el mismo sitio
donde no est pasando solucin puede alterar el examen, por dilucin.
intravenosa.
Inserte la lanceta en uno de los laterales
de los ndices, extraiga una gota de sangre
y colquela sobre la cinta reactiva del
glucmetro.
Si existiera hipoglicemia o hiperglicemia Intervencin
comunicar al mdico para la aplicacin del complicaciones.
tratamiento respectivo.

inmediata

evita

Deje al paciente cmodo.

Permite confort.

De cuidado posterior al equipo.

Evita deterioro del mismo

Haga las anotaciones correspondientes.

Permite el seguimiento sistemtico.

Anexo N 9.

CONTROL DE TEMPERATURA:
Pgina 33

DEFINICIN:
Es el equilibrio entre el calor producido por los tejidos por los tejidos y la perdida
de calor hacia el ambiente.

OBJETIVO:

Valorar la temperatura corporal del paciente

Contribuir al diagnostico del paciente por medio de datos exactos de su
grado de calor corporal

EQUIPO:
Azafate con:

Termmetro digital

Lapicero negro
Expediente clnico o tabla de control de temperatura

Actividades

Principios

Lvese las manos.

Evite infecciones cruzadas.

Prepare el equipo.

Ahorra tiempo y energa.

Pgina 34

Identifique al paciente y explquele el Permite la

procedimiento.
seguridad.
Acomode al paciente en
cmoda.

comunicacin

da

posicin Una posicin adecuada permite la

comodidad al paciente y la realizacin
de la tcnica.

Si el termmetro esta inmerso en

solucin desinfectante, enjuguelo y
squelo con movimientos giratorios
con el bulbo hacia arriba.
Sostenga el termmetro a la altura de La lectura previa del termmetro ha
los ojos y grelo lentamente hasta descendido a niveles mnimos que
hacer visible la columna del mercurio. asegura una correcta medicin de la
temperatura.
Tome el termmetro por el vstago y El sacudimiento permite que por el
sacdalo hacia abajo con firmes principio de gravedad
el mercurio
movimientos de mueca y verifique el descienda a la graduacin deseada.
descenso.
Observe si la lnea de mercurio se
encuentra a nivel menor de 35 grados.
Coloque el termmetro en una de las
axilas, dejarlo por cinco minutos.
Anote el resultado en la hoja de Permite el seguimiento sistemtico y
temperatura, en el expediente clnico. oportuno del paciente.
Deje al paciente cmodo en su unidad Ayuda al confort del paciente.
Coloque
el
equipo
correspondiente.
Lvese las manos.

en

lugar Cuidado posterior del equipo.

Evita infecciones cruzadas.

Anexo N 10.

HIGIENE BUCAL EN LOS PACIENTES CON SONDAS DE ALIMENTACION

Pgina 35

DEFINICIN:
Limpieza de boca y dientes con solucin antisptica.
OBJETIVO:
Disminuir la proliferacin de bacterias para evitar infeccin por hongos u otros
EQUIPO:

Recipiente con agua

Copa o vaso
Cepillo de dientes
Antisptico bucal
Rin
Bolsa de papel o basurero

Actividades
Enjuague con agua limpia.

Principios
El agua elimina la suciedad

Cepille los dientes con pasta de El cepillado elimina partculas de

dientes y antisptico.
alimentos u otros y proporciona masaje
a las encas.
El antisptico aplquelo en lengua y Elimina hongos y limpia la lengua y
encas.
boca estimulando la circulacin.
Enjuague o aspire (en caso de estar Ayuda al confort.
intubado), el agua de la boca del
paciente.
Lvese las manos.

Evita infecciones cruzadas.

Haga las anotaciones necesarias.

Documenta acciones.

Pgina 36

BIBLIOGRAFA

Lewis L, Kuhn B.(1997) .Fundamentos de Enfermera 4ta edicin. Mxico.

Castillo B, et al. (1992) Manual de Tcnicas y procedimientos. 2da edicin

Nicaragua O.P.S.
Snchez M, et al. (2006). Protocolo de soporte nutricional 7ma edicin Costa
Rica.
Araiza M, Prez J, Origoza J. (1999).
Editorial Mc Graw interamericana Mxico.

Principios de Ciruga.7ma edicin.

F.E.L.A.N.P.E. (1997) Terapia Nutricional. 2da edicin Colombia.

Mahan K, Escott- Stump S. (2009) Krause Dietoterapia. Editorial Elsevier
Masson. 12Va. Edicin. Estados Unidos de Norteamrica.
Shils M, et al. (2002) Nutricin en salud y enfermedad. Editorial Mc Graw Hill. 9
Edicin. Estados Unidos de Norteamrica.
Mora R, (2002) Soporte Nutricional Especial. Editorial panamericana. 3era
edicin. Colombia.Editorial Mc Graw Hill Interamericana. Mxico.
Patio J, (2006) Metabolismo, nutricin y shock. Editorial Mdica panamericana.
4a Edicin. Colombia.
Width M, Reinhard T. (2010) Gua bsica de bolsillo para el profesional de la
Nutricin Clnica. Editorial Walters Kluwer. Estados Unidos de Norteamrica
Arenas H, Anaya R. (2007). Nutricin enteral y parenteral. Editorial Mc Graw
Hill. Mxico.
Joseph Boullata, Pharmad, Liesje Nieman Carney, Peggi Guenter, the American
Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Enteral Nutrition 2010.

Pgina 37

Elaborado por. Licda. Mara Luisa Fallas Quirs, julio 2006

Revisado por. Comisin de Educacin Continua del Hospital

Dr. R. ngel Caldern Guardia, Agosto 2006

Informado al Comit de Infectologa del Hospital Caldern Guardia en

julio 2006.

Revisin :febrero 2015.

Primer Tiraje. Junio 2007.

Segunda revisin. Noviembre 2010, Comit de Infectologa en Taller en

Hospital Psiquitrico.
Segundo tiraje, 2011.

Tercera revisin. Julio 2012.

Cuarta revisin 2015.

Pgina 38

Pgina 39