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Para Este Vierenes
Para Este Vierenes
neuromusculares
Encontramos:
Tubocurarina
bungarotoxina, galamina
bloqueadores
(Curare),succinilcolina,
alfa-
DOSIS
central,
inquietud,
TROPICAMIDA:
Dosis usual para adultos: refraccin ciclopljica: 1 gota de solucin a
1%, con repeticin a los 5 minutos.
Adultos y nios: examen del fondo de ojo: 1 gota de solucin a
0,5%, 15 a 20 minutos antes del examen.
Dosis peditricas usuales: 1 gota a 0,5 o 1% repetida una vez a los 5
minutos
DICICLOMINA:
Administracin oral
COMO ACTUAN
La atropina ejerce su accin a travs de un antagonismo
competitivo con la acetilcolina y otros antagonistas colinrgicos, por
los receptores muscarnicos. Con dosis teraputicas (1 mg de
atropina) y an mayores, se bloquean todos los receptores
muscarnicos. Los receptores nicotnicos del ganglio autnomo y de
la placa neuromuscular son respetados con dicha dosis. La
estructura no polar de la atropina permite su paso a travs de la
barrera hematoenceflica, desencadenando algunas acciones a ese
nivel.
El antagonismo como es de tipo competitivo, puede ser superado si
se incrementa la concentracin de acetilcolina en los sitios
receptores (inhibicin de la acetilcolinesterasa por ejemplo).
La atropina no distingue los receptores muscarnicos selectivos M1,
M2 o M3, los bloquea a todos por igual. En cambio la pirenzepina, a
dosis teraputicas, antagoniza selectivamente los receptores M1 y
la metroctamina los M2. Se aspira en el futuro, contar con otros
TOXICIDAD
En casos de intoxicaciones leves o moderadas solo se debe realizar
una estrecha observacin, descender la temperatura corporal con
medios fsicos y esperar 24-48 horas la eliminacin metablica del
frmaco.
En casos ms graves es racional la administracin de agentes
parasimpaticomimticosanticolinesterasa.
Se
prefiere
la
fisostigmina, en inyeccin i.v lenta (0.5 a 4 mg), porque atraviesa
con mayor facilidad la barrera hematoenceflica y suprime las
alucinaciones, excitacin y coma. La fisostigmina debe
administrarse cada 2-3 horas.
En caso de existencia de
convulsiones puede ser conveniente administrar diazepam, i.v.
Los siguientes sntomas y signos que son una extensin de las
acciones farmacolgicas, se observan en casos de intoxicacin
severa.
Taquicardia
palpitaciones muy evidentes
NITRATOS ORGANICOS
Los nitratos orgnicos se han reconocido
vasodilatadores por mas de cien aos.
como
eficaces
NITROGLICERINA
Se usa por su capacidad de relajar la musculatura lisa vascular.
INDICACIONES
-Antianginoso inicial para sospecha de dolor isqumico.
-Utilizar entre las 24 y 48 horas iniciales en pacientes con IAM,
infarto o hipertensin.
-Usar continuamente(ms de 48 horas), en pacientes con angina o
congestin pulmonar.
CONTRAINDICACIONES
-Hipotensin (PAS <90mmHg o >30mmHg por debajo del valor
inicial).
-Bradicardia (<50 l.p.m.).
-Taquicardia (>100 l.p.m.).
-Infarto.
PRECAUCIONES
Si hay evidencia de IAM, limitar la disminucin de la PAS (<90mm
Hg), en pacientes normotensos y en hipertensos (<70mm Hg).
No mezclar con otros frmacos.
El paciente debe estar sentado o acostado para recibir este
frmaco.
En caso de aerosol, no agitar ya que sto afecta a la dosis.
DOSIS
ADMINISTRACION IV
Bolo i.v.: 12.5 a 25ug (sino se administra por va s.l. o aerosol).
Infusin: iniciar de 10 a 20ug/min.
Aumentar en 5 a 10 ug/min cada 5 a 10 minutos hasta lograr el
efecto deseado.
Diluir en glucosa al 5% en agua o solucin fisiolgica.
VIA SUBLINGUAL
1 comprimido (0.3 a 0.4 mg), repita hasta alcanzar un total de 3
dosis a intervalos de 5 minutos.
AEROSOL
MONONITRATO DE ISOSORBIDA
El MONONITRATO DE ISOSORBIDE es un tipo de vasodilatador. Relaja los
vasos sanguneos e incrementa as el suministro de sangre y oxgeno al
corazn. Este medicamento se utiliza para prevenir el dolor en el pecho
causado por la angina de pecho. No ayudar a detener un episodio de
dolor en el pecho.
Este medicamento puede ser utilizado para otros usos; si tiene alguna
pregunta consulte con su proveedor de atencin mdica o con su
farmacutico. (Carefirst, 2014, pg. 1)
Trastornos gastrointestinales
De forma ocasional, y especialmente cuando se usa por primera
vez, pueden aparecer molestias gastrointestinales, tales como
nuseas y/o vmitos.
Trastornos de la sangre y del sistema linftico
Puede aparecer una formacin de metahemoglobina, en particular
en pacientes con dficit de metahemoglobinreductasa, en pacientes
con deficiencia de diaforasa o con estructura anormal de la
hemoglobina.
Trastornos de la piel y del tejido subcutneo
En escasas ocasiones, al igual que otros nitritos, pueden producirse
cuadros de erupciones cutneas y/o dermatitis exfoliativa.
TOXICIDAD Y TRATAMIENTO
Los sntomas iniciales de la intoxicacin son: cefalea, descenso de la
tensin arterial con hipotensin ortosttica, y taquicardia refleja.
Dosis elevadas pueden producir metahemoglobinemia con cianosis,
disnea y taquipnea, a causa de la formacin de iones nitrito.
Dosis muy elevadas de Mononitrato de isosorbida pueden producir
aumento de la presin intracraneal con sntomas cerebrales.
Las medidas correctoras se dirigirn a la normalizacin de la presin
sangunea. En casos leves, por lo general se controla la hipotensin
manteniendo al paciente acostado con las piernas elevadas.
En el caso de intoxicaciones graves se seguirn las pautas
habituales de tratamiento de intoxicacin y shock. En el caso de
hipotensin grave, ser necesario restaurar la volemia.
La epinefrina es ineficaz en revertir los casos de hipotensin severa
causada por sobredosificacin con Mononitrato de isosorbida, por lo
tanto no debe ser utilizada.
En presencia de metahemoglobinemia, se recomiendan los
siguientes antdotos dependiendo de la gravedad de la intoxicacin.
1. Vitamina C, 1g por va oral o por va i.v. (como sal sdica)
2. Azul de metileno (slo va i.v.): hasta 50 ml de una solucin de
azul de metileno al 1%
3. Azul de toluidina (slo por va i.v.): inicialmente 2-4 mg/Kg de
peso, repitiendo cada hora la administracin de 2 mg/Kg de peso, si
es necesario.
En caso necesario se administrar oxgeno.
ISOSORBIDE DINITRATO
Medicamento anti anginoso con una accin parecida a la de la
nitroglicerina. Su principal accin farmacolgica es la relajacin del
msculo liso vascular, que provoca efecto vasodilatador en las
arterias y venas perifricas, predominante en las ltimas.
Mecanismo de accin: reductor de la demanda de oxgeno por el
miocardio y, como consecuencia, mejora el balance o equilibrio
oxigenado del msculo cardaco. El mecanismo bsico de accin del
di nitrato de isosorbida es la relajacin de la fibra muscular lisa, que
se traduce por intensa vasodilatacin venosa central y, en menor
grado, perifrica. Esta vasodilatacin implica disminucin de la
precarga y pos carga cardaca, que facilita el trabajo del corazn y,
con ello, sus requerimientos de oxgeno, por lo que se regulariza el
balance demanda/consumo, que cuando est alterado origina la
crisis anginosa, manifestacin del estado isqumico. Asimismo,
dicha vasodilatacin, al incidir en las coronarias cardacas acta
sobre los flujos epicrdicos y subendocrdicos con incremento del
caudal circulatorio y mayor aporte de oxgeno al miocardio.
(Barbado)
DOSIS
Prevencin o tratamiento de la angina pectoris debida a enfermedad
coronaria:
Administracin oral (formulaciones convencionales):
Adultos: iniciar el tratamiento con 5-20 mg dos o tres veces al da. Si
fuera necesario, estas dosis se pueden aumentar hasta 40 mg dos o
tres veces al da. Para prevenir el desarrollo de tolerancia a los
nitratos se recomienda un perodo "libre de nitratos " de unas 14
horas. Las mximas dosis que se han estudiado han sido de 480
mg/da.
Ancianos: los pacientes de ms de 65 aos de edad son ms
susceptibles a los efectos hipotensores del isosorbida
Administracin oral (formulaciones de liberacin sostenida):
Adultos: iniciar el tratamiento con 40 mg una vez al da. Si fuera
necesario, esta dosis se puede aumentar hasta 160 mg/da. Es
conveniente un intervalo entre dosis de 18 horas o ms para evitar
la tolerancia a los nitratos
Ancianos: los pacientes de ms de 65 aos de edad son ms
susceptibles a los efectos hipotensores del isosorbida
Prevencin de la angina de esfuerzo:
Administracin sublingual (comprimidos sublinguales o masticables)
:
TOXICIDAD Y TRATAMIENTO
Las dosis excesivas de nitratos pueden causar incremento de la
presin intracraneal, cefalea pulstil persistente, confusin, fiebre
moderada, vrtigo, palpitaciones, trastornos visuales, nusea,
vmito, disnea, diaforesis, bloqueo cardiaco, parlisis, convulsiones,
coma y muerte. No se conoce de medidas que aceleren la
eliminacin del frmaco ni de si se puede eliminar o no por
hemodilisis. Para el manejo de la hipotensin, se recomienda
elevar pasivamente las piernas del paciente y si es necesario
infundir solucin salina normal.
SALICILATOS
El cido saliclico recibe su nombre de Salix, la denominacin latina
del sauce. Se trata de un slido incoloro que suele cristalizar en
forma de agujas. Tiene una buena solubilidad en etanol y ter,
adems este producto sirve como materia prima para la obtencin
del cido acetilsaliclico.
El Salicilato es cualquiera de los medicamentos analgsicos,
antipirticos y antiinflamatorios obtenidos a partir del cido
saliclico, como resultado de la inhibicin de la enzima
ciclooxigenasa (COX), que posibilita la sntesis de prostaglandinas y
mediadores de la inflamacin.
Tienen una biodisponibilidad del 90%, amplia distribucin en el
organismo y son metabolizados a nivel heptico por las enzimas
microsomales y mitocondriales; se liga en un 99% a las protenas
Categora farmacolgica
Antirreumtico no esteroideo
Antipirtico
Antiinflamatorio no esteroideo
Analgsico
MECANISMO DE ACCIN
Es inhibidor de la agregacin plaquetaria a travs de su capacidad
para donar una molcula acetiladora en la membrana de la
plaqueta, lo que afecta la funcin plaquetaria, inhibiendo la enzima
ciclooxigenasa e impide la formacin del tromboxano A2. Esta
accin es irreversible y persiste durante toda la vida de la plaqueta.
Tambin inhibe la formacin de la prostaciclina (prostaglandina I2)
en la clula endotelial vascular; sin embargo, esta accin s es
reversible. Estas acciones son dependientes de la dosis.
Se recomienda su administracin en pacientes con historia de
enfermedad coronaria y de angina estable. Se cree que los efectos
beneficiosos de la aspirina en la profilaxis del infarto de miocardio
se deben a su capacidad para reducir los niveles de protena C
reactiva.
Con dosis muy altas, la aspirina tambin ejerce un efecto inhibitorio
sobre la hemostasis dependiente de la vitamina K, con lo que se
altera
la
sintesis
de
protrombina
resultando
una
hipoprotrombinemia.
Efectos anti-inflamatorios: Se cree que la actividad anti-inflamatoria
del cido acetil-saliclico se debe a la inhibicin perifrica de la
accin de la COX-1 y de la COX-2, aunque la aspirina puede tambin
inhibir la sntesis de otros mediadores de la inflamacin. Sin
embargo, se cree que la respuesta inflamatoria ms importante est
mediatizada por la COX-2 ya que esta enzima es inducible por las
citocinas.
FARMACOCINTICA
El cido acetilsaliclico se administra usualmente por va oral,
aunque puede ser administrado por va rectal en forma de
supositorios.
Se absorbe rpidamente por el tracto digestivo si bien las
concentraciones intragstricas y el pH del jugo gstrico afectan su
absorcion. La aspirina es hidrolizada parcialmente a cido saliclico
durante el primer paso a travs del hgado y se distribuye
ampliamente por todos los tejidos del organismo.
La aspirina se une poco a las protenas del plasma, pero debe ser
administrada con precaucin a pacientes tratados con frmacos que
se fijan fuertemente a las protenas del plasma, como es el caso de
los anticoagulantes y antidiabticos orales.
PRESENTACIONES DISPONIBLES
Aspirina
compr. 125 mg, 200 mg, 500 mg
sup. 300 mg, 1 g
INDICACIONES
Dolor leve o moderado.
Fiebre.
Artritis. Inflamacin no reumtica.
Profilaxis primaria y secundaria de tromboembolismo.
POSOLOGA
La Aspirinano debe ser tomada durante ms de 3 - 5 das sin previa
consulta al mdico.
Nios: 2 - 3 aos: 100 mg de cido acetilsaliclico como dosis
simple. 4 - 6 aos: 200 mg de cido acetilsaliclico como dosis
simple. 7 - 11 aos: 300 mg de cido acetilsaliclico como dosis
simple.
Nios mayores de 12 aos y adultos: 300 - 1000 mg como dosis
simple, a ser repetida a intervalos de 4 - 8 horas.
Analgsico y antipirtico:
500 mg cada 3 horas.
500 mg cada 8horas.
500 mg a 1 g cada 6 horas.
Antirreumtico: 3.5 a 5.5 g al da en dosis divididas.
Antiagregante plaquetario: 500 mg a 1 g al da en una sola dosis.
Reumatismo, neuralgias, cefalea, estados febriles como gripe: Una
tableta cada 4 horas.
Reumatismo articular agudo: 2 a 4 tabletas cada 4 horas.
Nios mayores de 6 aos: 1 tableta 2 3 veces al da.
Nios de 1 a 3 aos: 1 tableta 2 3 veces al da.
Nios de 3 a 6 aos: 2 tabletas 2 3 veces al da.
EFECTOS SECUNDARIOS
Gastrointestinales: se observan molestias gstricas en el 2-10% de
los sujetos sanos que utilizan dosis normales de aspirina para
OPIACEOS
Se denomina opiceos u opioides al grupo de compuestos naturales
derivados delos jugos del Papaver somniferum, entre loscuales se
cuentan la morfina y la herona. Eltrmino opioide es ms amplio e
incluye noslo a los derivados naturales sino tambin alos
compuestos sintticos y semisintticosanlogos de los opiceos.
CLASIFICACIN
FISIOPATOLOGA
La accin de los analgsicos sobre los diferentesreceptores se
puede resumir as:
RECEPTORES MU
La activacin de los receptores M1 considerados de alta afinidad
tiene unpoderoso efectoanalgsico. La activacin de los receptores
M2tiene un efecto depresor sobre el centro respiratorio;adems est
implicada en la produccin
de dependencia fsica.
RECEPTORES DELTA
RECEPTORES KAPPA
Se relacionan con respuestas de analgesia, miosis, sedacin y ligera
depresin respiratoria.
RECEPTORES SIGMA
La activacin de estos receptores produce alucinaciones, disforia,
estimulacin vasomotoray respiratoria.
Depresin respiratoria.
Coma.
AYUDAS DIAGNSTICAS
Gases arteriales
.
Radiografa de trax.
Glicemia
.
Anlisis cualitativo y cuantitativo de opioides.
ATENCION PREHOSPITALARIA
TRATAMIENTO
DISMINUCIN DE LA ABSORCIN
Administracin de carbn activado.
MANEJO ESPECFICO
Aplicacin de naloxona 0,4 mg IV o subcutnea.
Se puede administrar cada minuto hasta completar los 2 mg; si no
se obtiene respuesta adecuada, se incrementa la dosis a 2 mg cada
5 minutos hasta llegar a 10 mg. En niosla dosis es de 0,001 mg/kg
de peso; si no
se logra respuesta la dosis se incrementa a 0.01 mg/kg. El efecto de
la naloxona es mscorto que el de los opiceos.
La administracin de bicarbonato de sodio hamostrado utilidad
cuando el paciente que seha intoxicado con propoxifeno presenta
prolongacindel intervalo QRS o hipotensin.
MANEJO SINTOMTICO
Mantener la va area.