Patologa ortopdica de la

cadera
Edad de comienzo patologa:
-

0 a: Patologa congnita,
0 a 5 aos: Infecciones,
5 a 10 aos: Perthes,
10 a 20 aos: Epifisiolisis,
Adultos: Necrosis avascular, artrosis, artritis Reumatoidea.

Patologas que se pueden presentar con prevalencia en la cadera del nio

hasta el adolescente:
-

Alteraciones esttico- posturales,

Defectos congnitos,
Osteocondritis (osis),
Epifisiolisis,
Osteocondrosis isquiopbica,
Sinovitis transitoria,
Artritis Sptica,
Artritis Reumatoidea.

En general se puede hablar de Cadera Dolorosa en el nio.

En tal cuadro se puede presentar la siguiente patologa en relacin con la edad:
-

Nacimiento: defectos congnitos,

0 a 5 aos: Osteocondrosis, L.C.C., Sinovitis,
5 a 10 aos: Osteocondrosis, Sinovitis, Artritis, Osteocondrosis
isquiopbica,
10 a 15 aos: Epifisiolisis, O.I.P., Artritis, A.R.,
Alteraciones esttico posturales y congnitas ya analizadas.

Enfermedad de Perthes:
-

Osteocondritis (osis),
Enfermedad de Perthes (Legg Perthes Calv),
Enfermedad autolimitada,
Afecta la cabeza femoral (ncleo oseocefalico),
En la primera dcada de la vida,
Produce necrosis sea y colapso epifisiario,
Secundaria a necrosis avascular del ncleo seo femoral proximal,
Es una alteracin autolimitada con revascularizacin dentro de 2 a 4
aos.
Sin tratamiento la cabeza puede deformarse y llegar a la artrosis como
secuela (invalidante).

Perdida inicial del riego sanguneo que llega a la epfisis de la cabeza femoral;
causa desconocida. Se produce un infarto demostrado por la presencia de
lagunas vacas debido a la muerte de los osteocitos. Se detiene el desarrollo
del centro de osificacin en las radiografas, este centro es ms pequeo que
en el lado sano. El cartlago articular nutrido por el liquido sinovial continua
creciendo dando lugar a una imagen radiolgica de ensanchamiento del
espacio articular.
Presenta cuatro etapas en su evolucin:
-

1
2
3
4

Necrosis avascular,
Fragmentacin del ncleo,
Regeneracin - Revascularizacin,
Reparacin - Consolidacin.

Fases:
-

Inicial: ncleo ms pequeo y ms denso.

De fragmentacin: reas lucidas y esclerosas. Reabsorcin de hueso
necrtico.
De re osificacin: aparece hueso subcondral y regeneracin epfisis.
Final: regeneracin completa no completamente esfrica.

Frente a un nio en la primera dcada de la vida con coxalgia, claudicacin y

limitacin de la movilidad debemos pensar en una enfermedad de Perthes.
Cuadro clnico:
-

Edad promedio de aparicin: 6 aos,

Frecuencia sexo: Masculino/Femenino 4:1,
Dolor de cadera que se puede irradiar a rodilla y claudicacin (cojera),
Sin trauma,
Examen: limitada movilidad: abduccin y rotacin interna,
Un 10% presenta deformidad fija de cadera.

Exmenes de apoyo:
-

Radiologa: frontal, lateral y axial, permiten observar las diversas etapas,

T.A.C.: indica grado de extensin colapso seo,
RNM: Diagnostico precoz (2 5 das), til para evaluar la respuesta a la
ciruga,
Cintigrafa: (ncleo fro) falta de actividad osteoblstica muy
precozmente,
Ecografa: til para evaluar la vascularizacin.

Algoritmo diagnostico en Perthes:

-

Diagnostico
o Radiologa convencional,

Cintigrafa sea (no se acumulan radioistopos, actividad

Osteoblastica detenida, ncleo fro),
o R.N.M.
Control Evolutivo: Radiologa convencional
o Sospecha de cadera en bisagra: Artrografa.
o

Tratamiento:
-

Sus objetivos principales son:

o Evitar la deformacin de la cabeza femoral,
o Mantener la contencin de la cabeza femoral en el cotilo,
o Prevenir, por ende, la artrosis final,
o Se logran por varios mtodos an en controversia,
o Tratar de mantener la cabeza deformada dentro del cotilo,
Hasta 5 aos:
o Sintomtico:
No rtesis,
Control de la evolucin.
Hasta 8 aos:
o Cadera contenida:
Reposo en cama con traccin de partes blandas
(Hospitalizacin)
Cadera contenible:
Osteotoma femoral: varizacin y rotacin interna.
Sobre 8 aos:
o Aumentar la cobertura del cotilo:
Tectoplasta,
o Cadera en bisagra:
Osteotoma valguizante

Algoritmo Teraputico:

Signos
Radiolgicos mal
Sintomticopronosticados

Menor de 5 aos

T.

Entre 6 y 8 aos

T. Sintomtico/Reposo

Mayor de 8 aos

Aumentar Cobertura: Tectoplasta

Osteotoma Femoral
Varizante

Pronostico (Herring) basado en cambios radiolgicos de la cabeza femoral:

-

Cambios en la densidad sin perdida de altura: Buen pronostico,

Perdida de altura menor 50%: Pronostico peor,
Colapso mayor del 50%: mal pronstico.