CONSTANCIA DE ESTUDIO

Hacemos constar que

el alumno:

FOTO

___________________________________
NOMBRES Y APELLIDOS
___________________________________
N DE CDULA

Est matriculado en la Unidad Educativa ________________________________

del Municipio__________________________________, Estado______________
por su buena conducta est autorizado a representar esta institucin en los Juegos. Y
para que conste, firmo el presente documento a los _______ das del mes________
___________ del ao_____________________________.

___________________________________
NOMBRE Y APELLIDO DEL DIRECTOR

___________________________________

FIR
A

M
SELLO DE LA
INSTITUCIN

DELDIRECTOR

FICHA DEL ESTUDIANTE

___________________________
DEPORTE

_______________________________________
NOMBRES Y APELLIDOS
_______________________________________
SEXO

FOTO

_______________________________________
N DE CDULA
_______________________________________
N DE PASAPORTE

_______________________________________
MUNICIPIO DE PROCEDENCIA
_______________________________________
ESTADO DE PROCEDENCIA

__________________________________________
FIRMA Y SELLO.JEFE DIV.DEPORTE ZONA EDUCATIVA.

XVIII JUEGOS DEPORTIVOS NACIONALES ESCOLARES

PLANILLA DE INSCRIPCIN.
FASE: Municipal
Estadal
Regional
Nacional
Yo, ___________________________________________ C.I N______________________
Director del Plantel____________________________________Telefono_______________
Doy Fe y certifico los datos presentados en esta planilla, son fieles y exactos a los que
aparecen con la matricula de la institucin.
Deporte_________________________Categora_________________Sexo______________
Cant
.

Apellidos y Nombres

Cedula Ident. N Fecha Nacimient. Ao/Seccin

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Firma del Director del Plantel, Sello

Lugar y Fecha__________________________ Municipio____________________________
AUTORIZACIN DE LOS PADRES Y REPERESENTANTES

Yo, ___________________________________________, titular de la Cdula de Identidad

N ________________________doy mi consentimiento y autorizacin a mi representado (a)
______________________________________ Titular de la cdula de Identidad N________
___________, a participar como deportista en las diferentes Fases de Competicin de los
JUEGOS DEPORTIVOS ESTUDIANTILES.

________________________________
Firma del Representante

Fecha:_________________________________