CLASIFICACION CLINICA

CATEGORIA A
Primoinfeccin
Fase asintomtica
Linfadenopata
generalizada

CATEGORIA B

CATEGORIA C

Angiomatosis bacilar
Candidiasis oral
Cand. Vaginal,
Repeticin/restistente
Displasia de crvix de alto
grado/ carcinoma in situ
Fiebre/diarrea de + 1 mes
evolucin
Leucoplasia oral vellosa
H. Zooster repet. O + de 1
dermatoma
Trombocitopenia + VIH
Inf. Lysteria monocytogenes
Enfermedad inflamatoria
plvica

Candida(traqueal,
bronquial, pulmo)
Candida esofgica
Carcinoma cervical invasivo
Coccidioidomicosis
extrapulmonar
Criptococosis
extrapulmonar
Criptosporidiosis intest.
Crnica
Citomegalo. No en bazo,
hgado g. linf
Encefalopata por VIH
HVS C/lcera cutnea
crnica
Bronquitis o neumona
Histoplasmosis extrapulm
diseminada
Isosporiasis crnica
Sarcoma de Kaposi
Linfomas (burkit,
inmunoblstico, cerebral
primario)
Mycobacterium aviumintracellulare o kansaii
extrapulmonar
TB pulmonar/extrapulmonar
Neumonia por P. jirovecci
Neumona recurrente
Lecoencefalopata
multifocal progresiva

Bacteriemia recurente por

Salmonella no typhi
Toxoplasmosis cerebral
Sx de emaciacin por VIH
AGENTE

TX 1 ELECCION
TX 2 ELECCION
BACTERIAS
Bartonella henselae Eritromicina
Azitromicina,
claritromicina,
Familia/su
TIPO
ESTRUCTURA
TRANSMISIN
CELULAS
DIAGNOSTI
TRATAMIENT
bfamilia
VIRAL
DIANA
CO ciprofloxacino
O
Mycobacterium
VIH
Retrovirida VIH 1: M (A-J) ARN, enzimas:
+ Coito anal Rifampicina
Rc: CD4 +
CoR:
2 ELISA +/
avium
complex
(-50
claritromicina
+
e.
A ms a nivel Transcriptasa
receptivo/c.
CCR51 Western
CD4)
etambutol
Lentivirina mundial, M en inversa e
vaginal
Monocios/
Blot
Rhodococcus equis
Eritromicina +
Linezolid
e
Europa y
integrasa.
receptivo, coitorifampicina/vancomic.
macrfagos,C Period
Amrica. N, O Protenas: p24, vagina
XCR4:
Linfos T ventana 4-8
HONGOS
(A-E)
p17, gp41-120.
cd4
sem.
Cndida insertivo. Inf. fluconazol
Anfotericina B,
itraconazol
Neonatal sin tx
Primoinfecc.
Pneumocystitis
Cotrimoxazol
20-30%
PCRPentamidina
jiroveci (-200 CD4)
(trimetroprim)
intravenosa, dapsona
+ pirimetamina
Cryptococcus
Anfotericina B + 5Fluconazol,
neoformans (-100
flucitosina
itraconazol
CD4)
PARASITOS
CLASIFICACION
Cryptosporidium
Tx.
antirretroviral
INMUNOLOGICA
Cyclospora
Cotrimoxazol
CATEGORI +500 linfos TCD4/ul (+
cayetanensis
A1
28% de recuento
Isospora belli
cotrimoxazol
Leishmania
Anfotericina B
Antimoniales
linfocitario total).
donovani
pentavalentes
CATEGORI 200499 linfos TCD4 u/l
Microsporidios
Albendazol
A2
(14-28% del recuento
Toxoplasma gondii (- Sulfadiacina +
Clindamicina +
linfocitario total)
100 CD4)
pirimetamina
pirimetamina
VIRUS
CATEGORI
- 200 linfos TCD4/ul
En
USA:
Tx
a
todos
Citomegalovirus (Ganciclovir mala
Foscarnet, cidofovir
A3
( inferior al 14% de
50-75 CD4)
disponib. VO,
recuento linfocitario
valganciclovir
Polyomavirus
Tx antirretroviral
Arabinsido de citosina
total)

En Mxico: C, menos de 200, o con enfermedad definitoria de VIH. Embarazo, nefropata, linfoma de hodking, Hepatitis B,
Hepatitis C.
FARMACOS

Prevencion primaria en menos e 200, iniciamos con trimetroprim con

sulfa especficamente contra p. jirovecii y fluconazol, especficamente
contra criptococo. Menos de 50 infeccin nmycobacterium aviummacrolidos, azitromicina, eritro. Para evitar reactivacin vs CMV:
valvanciclovir.
Primera opcin Mexicana: tenofovir+emtricitabina+efavirenz
(combinacin fija una tab al dia)
Se puede sustitur el efavirenz por sus efectos adversos por:
dolutegavir/raltegavir
Abacavir: no en pxs con problema cardiovascular

PAUTAS DEL TRATAMIENTO:

2 Inhib. De la transcriptasa inversa anlogos de
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL DE GRAN
los nuclesidos + 1 inhibidor de la T. I. no
ACTIVIDAD:
anlogo
de nuclesidos
Anlogos
de la
Combinacin
de 3 frmacos

2
Inhibidores
de
la
T.
I.
anlogos
de nuclesidos
PrimerOBJETIVO: Carga
Tenofovir
Emtricitabina
viral indetectable
en 6 meses Efavirenz
+
1
Inhibidor
de
proteasa
(menos
de
50
copias/ml)
esquema
aumento
de
linfocitos CD4inversa
mejorando
su
Segundo
Abacavir
Lamivudina
Atazanavir/ritona
2 Hay
Inhibidores
d
la transcriptasa
anlogos
estado
inmunolgico.
esquema
vir
de los nuclesidos + 1 Inhibidor de la integrasa
Tercer esquema

Tenofovir

Emtricitabina

Raltegavir

Inhibidores de la trancriptasa inversa

anlogos de los nuclesidos
Zidovudina (citopenias/anemia
megalob)
Didanosina
Zalcitabina
Estavudina
Lamivudina (primera eleccin)
Emtricitabina (primera eleccin)
Abacavir (primera eleccin)
Tenofovir (aalt funcin renal)
Inhibidores de la ranscriptasa inversa
no anlogos de los nuclesidos
Nevirapina
Efavirenz (primera eleccin)
(mareo/pesadill)
Etravirina
Inhibidores de la proteasa

Saquinavir
Nelfinavir
Ritonavir
Indinavir
Fosamprenavir
Lopinavir (primera eleccin)
Atazanavir (primera eleccin)
Darunavir (primera eleccin)
Tipranavir
Inhibidores de la Fusn

Enfuvirtida

Inhibidores de la integrasa
Raltegavir/ dolutegablir (alt
cardiaca)
Elvitegravir
Antagonistas del correceptor CCR5

Maraviroc

Preferente
Alternativo

zidovudina
zidovudina
Abacavir

lamivudina
lamivudina
Lamivudina

Situaciones
especiales

Tenofovir

Emtricitabina

Lopinavir
Atazanavir
Atazanavir/efavirenz/nevi
rapina
Lopinavir/raltegravir

Preferente: Incrementar dosis despus de 28 SDG

Alternativos: aumentar dosis despus de 28 SDG/ efavirenz evitar usar antes de 12 SDG. Nevirapina evitar con recuento
menor de 250 CD4
Iniciar tratamiento a partir de las 10-12 SDG
Mantener una carga viral menor a 1000
En pacientes con vih sin control anterior: atazanavir IV durante el parto y x 6 semanas para el producto. Dpues ataz. Y
lamivudina
Resolucion vaginal en carga viral nula. Primera generacin de carga de 400, debajo es no detectable.

Sindrome de reconstitucin inmunolgica: cuando las defensas suben, tmb aumenta la respuesta inmune que a veces es
mas grave que la infeccin sin tratamiento, por eso adems de tratamiento hay que iniciar esteroides para modular respuesta
inmune.
SIDA: tener menos de 200 CD4 o desarrollar una enfermedad definitoria de sida (indicacin asboluta de iniciar tratamiento)
Vacunacion en inmunocomprometidos, VIH avanzado:
Bact o virus inactivados: Hepatitis B si no seroconvierte, un segundo esquema y A, neumococo, influenza inactivada.
Virus atenuados: en pacientes con ms de 400 CD4: SRP, varicela zooster, no en pcxs xcon menos de CD4
TB: todo paciente con Dx de VIH debe tener tx para TB latente, 9 meses con isoniazida, independiente de la carga viral. Y que no
este en TB activa.
Profilaxis en violacin o trabajadores de salud:
tratamiento durante un mes.
Tx ideal: tenofovir, emtricitabina, efavirenz. Triterapia con lo que sea.
En recin nacidos: 12-14 das carca viral, 8, 12, 16 y 18 semanas.
Carga viral a las 8 sem de iniciado el tx: un logaritomo
De 12 a 24 semanas: carga viral indetectable, si no, fallo el tx y debes tratarlo como resistente.