CASO CLINICO DE SESIONES ANATOMOCLNICAS

Femenina de 22 aos de edad, hija de madre con tuberculosis pulmonar activa

durante su embarazo, la cual falleci postparto, siendo esta el producto de la
3er gesta obtenida por parto vaginal sin complicaciones aparentes.
Fue detectada con tuberculosis ganglionar con diagnstico confirmado por
biopsia durante el primer ao de vida, fue tratada y dada de alta segn refieren
sus familiares con seguimiento mdico anual por parte del servicio de
infectologa de SSA.
Present reactivacin de Tb Ganglionar a los 19 aos de edad, bajo TAES con
esquema normal, 60 dosis de fase intensiva y 45 de fase de sostn, tambin
fue dada de alta secundario a una biopsia negativa.
Actualmente cursa con CC de 1 mes de evolucin caracterizado por prdida de
peso sin razn aparente, astenia, adinamia y tos de tipo irritativa de 2 meses
de evolucin, la cual se acompaa de episodios de disnea de medianos
esfuerzos y patrn obstructivo ocasional en va area.
Se realizaron laboratorios, los cuales se encuentran en rangos aceptables
segn la referencia de control.
Baciloscopa seriada (3) en expectoracin negativa, solo PPD reactivo,
aproximadamente 2.5 cm.
A la exploracin, bajo peso, en buen estado de hidratacin, no presenta
adenopatas palpables, campos pulmonares con leve rudeza bilateral,
presencia de espasmos, no sibilancias, abdomen y extremidades normales, el
resto sin relevancia

ACTIVIDADES DE PREPARACIN PARA LA SESIN

rea Bsica primero y segundo semestre
1. Elaboracin de Glosario
2. Realice una tabla con los rangos normales de Biometria Hematica y
comente cuales son los principales que presentan alteracin en TB
3. Elabore un mapa mental sobre las caractersticas microbiolgicas de la
bacteria que origina la tuberculosis.

4. Elabore un cuadro de la vacuna BCG que incluya las caractersticas del

preparado, indicaciones teraputicas, edad de aplicacin, dosis, sitio de
aplicacin, efectos secundarios y fases de cicatrizacin posterior a su
aplicacin.
5. Cuadro comparativo de la tos, caractersticas.
6. Tb ganglionar y fisiopatologa
7. Historia Natural de la Enfermedad (TB)

GLOSARIO
TUBERCULOSIS:
La tuberculosis (TB) es una infeccin bacteriana causada por un germen llamado Mycobacterium
tuberculosis. La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede tambin daar otras partes del
cuerpo.
POSTPARTO:
El postparto es el perodo que empieza despus del parto y se termina cuando aparece de nuevo
la menstruacin.
TAES:
Tratamiento acortado estrechamente supervisado
ASTENIA:
Del griego (a=sin) y (asthenos=fuerza). Debilidad o fatiga general que dificulta o impide a una
persona realizar tareas que en condiciones normales hace fcilmente.
ADINAMIA:
Del griego (a=sin) y (dynamis=fuerza o movimiento). Ausencia total de fuerza fsica que es sntoma
de algunas enfermedades graves.
DISNEA:
Del griego (dys, difcil; pno, respirar). Dificultad para respirar.
BACILOSCOPIA:
La Baciloscopia consiste en una prueba seriada de tres das consecutivos, donde se toma una
muestra de esputo (catarro), para ver que bacteria se encuentra presente. Esta prueba se utiliza
para dictar el diagnostico bacteriolgico de la tuberculosis.
ADENOPATIAS:
Es el trmino que se usa en medicina para referirse a un trastorno inespecfico de los ganglios
linfticos
SIBILANCIAS:
Del francs (sibilance=silbar) .Las sibilancias son un signo de que una persona puede estar
presentando problemas respiratorios. El sonido de las sibilancias es ms evidente cuando se
exhala (expulsar el aire), pero tambin se puede escuchar al inhalar (tomar aire).
ESPASMOS:
Contraccin brusca, involuntaria y persistente de las fibras musculares.
2. Realice una tabla con los rangos normales de Biometra Hemtica y

comente cuales son los principales que presentan alteracin en TB

Valores Normales de la Biometra

Hemtica
PARMETRO
LEUCOCITOS
NEUTROFILOS %
LINFOCITOS %
MONOCITOS %
EOSINOFILOS %
BASOFILOS %
NEUTROFILOS
LINFOCITOS
MONOCITOS
EOSINOFILOS
BASOFILOS
ERITROCITOS
HEMOGLOBINA
HEMATOCRITO
VCM
HCM
CHCM
RDW
PLAQUETAS

VALORES NORMALES
EN ADULTO
4.50-11.00
40-85
18-45
3-10
1-4
0.3-4
1.80-7.70
1.00-4.80
0.00-0.80
0.02-0.45
0.02-0.10
H: 4.50-6.30
M: 4.20-5.40
H: 14.00-18.00
M: 12.00-16.00
H: 42-52
M: 37-47
83-100
28-32
32-34.50
11.40-14.40
150.00-450.00

UNIDADES
103/l
%
%
%
%
%
103/l
103/l
103/l
103/l
103/l
106/l
g/dL
%
fL
pg
g/dL
%
x 103

Para estudiar el patrn de cambios hematolgicos observados en los pacientes con

tuberculosis, para revelar ms caracteres de los efectos de la tuberculosis en el sistema
hematopoytico. Mtodo: Despus de obtener un consentimiento por escrito de los casos,
se obtuvo 2 cc de sangre de la vena baslica. Esta sangre fue enviada al laboratorio para
evaluaciones adicionales tales como: HCT, Hb, VCM, HCM, plaquetas, diff y ESR. Las
pruebas cutneas de tuberculosis se realizaron para todos los pacientes. Resultados: 218
pacientes se incluyeron en el estudio. Haba 64 mujeres (67,4%) y 107 hombres (87%) de
los pacientes que han sufrido de anemia. Hubo una diferencia significativa en cuanto a la
cantidad de "Hb" en los dos sexos (PV = 0,003). Tambin el nivel de Hb fue mayor en los
pacientes de edad avanzada en comparacin con los ms jvenes (PV = 0,003). Mientras
tanto, los pacientes con prueba de PPD positiva tenan niveles ms altos de Hb (PV =
0,001). Conclusin: los cambios hematolgicos significativos se producen en el proceso de
frotis de TB pulmonar positiva; la ms comn es la anemia normoctica. Los niveles de Hb
tambin difieren en ambos sexos.

TABLA

Alteraciones hematolgicas en parmetro medido

Caso
Hemoglo
de
bina
tubercul
(%)
Tubercul
24.2
osis
Tuberculosi
24.4
s
extrapulmo

Leucoci
tos
(%)
60.6
73.2

Plaque
tas
(%)
48.5
43.9

VC
M
(%
72.7

T
P
(
45.5

TT
Pa
(%
39.4

Fibring
eno
(%)
18.2

63.4

39.0

31.7

12.2

3. Elabore un mapa mental sobre las caractersticas microbiolgicas de la

bacteria que origina la tuberculosis.

4. Elabore un cuadro de la vacuna BCG que incluya las caractersticas del

preparado, indicaciones teraputicas, edad de aplicacin, dosis, sitio de

aplicacin, efectos secundarios y fases de cicatrizacin posterior a su

aplicacin.

VACUNA BCG (ANTITUBERCULOSA)

Caractersticas Del preparado

Indicaciones teraputicas, dosis y edad de aplicacin

Todas las cepas vacnales actuales derivan del aislado

original de M. bovis que Calmette y Gurin sometieron a
numerosos ciclos de atenuacin. En pasos por medio de
cultivo posteriores, en diferentes condiciones de
laboratorio, se obtuvieron diversas cepas nuevas del BCG
con diferencias fenotpicas y genotpicas. Transcurridos
entre 6 y 9 das, el cultivo se recupera, se filtra y se
concentra; luego, se homogeneiza, se diluye y se liofiliza
el producto final. La vacuna reconstituida contiene bacilos
vivos y muertos.
La vacuna BCG est indicada para la prevencin de la
tuberculosis en todos los lactantes al nacer, con una dosis
de 0.05 ml. Se administra una dosis de refuerzo de 0.1 ml
a los 6 aos de edad (esto es, al comenzar la escuela) de
acuerdo al Programa Nacional de Vacunacin. Puede
recomendarse tambin para trabajadores de la salud con
un riesgo aumentado de exposicin repetida,
especialmente aquellos que trabajan en instituciones que
atienden a centros de poblacin urbanos mayores, en lo
que la prevalencia endmica de la tuberculosis es
relativamente alta. La vacunacin con BCG no se
recomienda para trabajadores de la salud en situaciones
en las que el 6/4/2016 Vacuna BCG, tuberculosis,
suspensin inyectable, Sanofi, RX 2/5 riesgo de
transmisin de M. tuberculosis es bajo. Personas
Infectadas con el Virus de Inmunodeficiencia Humana
(VIH)

Efectos secundarios y cicatrizacin

las vacunas BCG ocasiona casi siempre reacciones

locales menores (eritema, esclerosis, dolor con la
palpacin) seguidas frecuentemente por la formacin de
una pequea lcera en el lugar de inyeccin. Al cabo de
pocos meses, la reaccin local genera una pequea
cicatriz. La presencia de una cicatriz tpica se utiliza como
indicador de vacunacin antituberculosa anterior, pero no
es un indicador de inmunidad contra la tuberculosis.

Sitio de aplicacin

La OMS recomienda la aplicacin intradrmica de la

vacuna, preferentemente en el deltoides, con jeringa y
aguja, aunque en algunos pases se practican otros
mtodos de aplicacin como la tcnica de puncin
mltiple.

5. Cuadro comparativo de la tos, caractersticas.

Tipos de tos
Tos seca (o
tos no
productiva,
improductiva)
es aquella tos
que no
produce
expectoracin,
que no
presenta
esputo.

Tos productiva

es aquella tos
que produce
expectoracin,
con esputo.

Tos asmtica

se caracteriza
por ser un tipo
de tos seca
acompaada de
dificultad
respiratoria.

Tos aguda

Tos crnica

es aquella tos es aquella tos

que empieza que tiene ms
sbitamente. de 3 semanas
de duracin.
Cuando esta
tos es
permanente
suele causar la
irritacin tanto
de la trquea
como de la
laringe, debido
a la expulsin
violenta del
aire.

Tos
convulsiva

Tos seca
falsa

Tos
psicgena

es aquella
tos violenta,
con una
sucesin
rpida de
golpes de
tos.

es aquella que
no produce la
deglucin de
la mucosidad,
no
consiguiendo
expectorar.

se trata de un
tipo de tos
psicosomtica,
presente en
personas muy
nerviosas o
que tienen la
costumbre de
toser cuando
hablan.

Diferenciacin de tipos de tos

Tienes tos

Tienes tos

Tienes tos

Tienes tos

seca cuando

productiva

asmtica cuando

crnica si sta

es un tipo de

cuando se

adems de tos

dura ms de 3

tos dolorosa,

produce una

seca se

semanas.

que irrita la

abundante

presenta una

Fumas

garganta y

produccin de

especie de pito

habitualmente?

molesta

mucosidad o

o silbido, con

Es un tipo de

mucho, al no

moco. Por lo

dificultad para

tos muy comn

tener

general es un

respirar con

en fumadores

normalidad.

habituales. Se

mucosidad (es tipo de tos que

decir, no

sigue a la tos

caracteriza por

presenta

seca.

ser un tipo de

mocos ni

tos irritativa.

flema).

6. Tb ganglionar y fisiopatologa

La Tuberculosis ganglionar es una de las formas clnicas extrapulmonares de la enfermedad, y las

manifestaciones clnicas dependen de la localizacin del ganglio comprometido, el sitio ms
frecuente es el cuello, generalmente con repercusin mediastinal como elemento secundario.
Las principales manifestaciones clnicas fueron la presencia de masa en crecimiento (100%), fiebre
y dolor en el sitio de la adenomegalia (38%), astenia (30%), prdida de peso y anorexia (23%)
y diaforesis (15%); un caso fue asintomtico. El tamao promedio de la masa ganglionar fue de
2,2 cm. El sitio ms frecuente fue la regin cervical con siete casos (53,8%), seguido de las
regiones supraclavicular y axilar con 15,4% cada una, y las maxilar e inguinal con 7,7% cada una.
Los casos de localizacin en cuello suman el 76,8%. Cuatro casos de ganglios localizados en
cuello se fistularon y un caso se asoci con sida.

7.Historia Natural de la Enfermedad (TB)

HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS

Es una infeccin bacteriana causada por el mycobacterium tuberculosis contagiosa

que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros
rganos.

Husped: humano.
Agente:
Mycobacterium
tuberculosis.la
variedad
hominis es la ms frecuente
(95%),
siguindole
en
importancia la variedad bovis
y por ltimo las micobacterias
atpicas,
el
bacilo
tuberculoso es recto, inmvil,
gran positivo, no capsulado y
acido
alcohol
resistente.
Contagio y transmisin por la
va area (minocrogotas) al
toser una persona con TB,
aunque tambin puede ocurrir
por
la
leche
de
vaca
tuberculosa, en raros casos el
contagio
es
por
la
va
trasplacenteris
o
por
inoculacin directa.
Medio ambiente: La edad
peditrica es la ms afectada,
el
estado
inmunitario
(VIH/SIDA), antecedentes de
una TB no tratada, otras
condiciones
mdicas
(diabetes,
silicosis,
gastrectoma,
neoplasias,
desnutricin, especialmente la
carencia de protenas como
influencia de la enfermedad,
pacientes inmunodeprimidos.

Muerte: si no es tratada a tiempo

Localizacin: tiende a localizarse a

nivel
pulmonar,
incluyendo
meninges,
riones,
huesos
y
ganglios linfticos.

Signos y sntomas: fiebre baja,

fatiga, anorexia, prdida de peso,
diaforesis nocturna, dolor torcico
y tos persistente. En un principio,
esta puede ser no producida para
luego
avanzar
hacia
esputo
mucopurulento.

Tratamiento: se trata con

agentes
quimioteraputicos
durante un periodo de seis a 12
meses.
Se
necesita
un
tratamiento
prolongado
para
asegurar la erradicacin de los
microorganismos y prevenir la
recada. La resistencia de m.
tuberculosis a los medicamentos
siguiendo un problema mundial y
la incidencia de la resistencia a
mltiples
medicamentos
representa un nuevo reto.

Prevencin primaria
Pr evencin terciaria
Promocin para la salud
Rehabilitacin
Educacin
sanitaria
de
la
poblacin.
Utilizar
mtodos
de
proteccin
como: mascarilla
facial.
Mejoramiento del
nivel nutricional.
Corregir
malos
hbitos, como el
expectorar
en
cualquier sitio.
Hervir la leche de
vaca

Proteccin especfica
Deteccin
y
control de nuevos
casos de TB.
Aislamiento
ambiental.
Quimioprofilaxis.
Inmunizacin con
BCG.

Prevencin secundaria

Diagnostico temprano
Cuadro
clnico
Evitar
sugestivo.
complicaciones.
Estudio
Biopsicosocial.
Diagnostico
y
epidemiolgico.
Rx de trax.
tratamiento de las
Estudio bacterilogo
secuelas, oportunos
de baciloscopias y
y
adecuados
si
cultivos.
estas se presentan.
Broncoscopia
y
Control clnico de
bronco aspiracin.
los pacientes.
Puncin,
biopsia
pulmonar, etc.
Mtodos
inmunolgicos para
la
detencin
del
antgeno

Tratamiento oportuno
Tratamiento con triple
antifimico: isonizida,
etambutol
rifampicina.
Esteroides en formas
extra pulmonares, TB
miliar, TB peritoneal
Tratamiento
quirrgico en casos
seleccionados