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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ

Instituto Especializado de Investigación de la Facultad de Enfermería

INFORME FINAL

APLICACIÓN DE LA NORMA TÉCNICA DE SALUD EN EL MANEJO DE LA


CADENA DE FRÍO EN INMUNIZACIONES – RED DE SALUD DE SATIPO – 2017

Código CTI : 0202002 - Desarrollo, control y calidad de las


intervenciones en salud.

Código UNESCO : 2412.10 - Vacunas

FECHA DE INICIO : 10 DE SETIEMBRE DEL 2017.

FECHA DE CULMINACIÓN : 10 DE JUNIO DEL 2018.

EJECUTORES:
Facultad / Dependencia /
Apellidos y nombres Investigador Participación
Institución

BRAVO DE LA CRUZ ROSA Docente Asociado DE Responsable FEN - UNCP


ORIHUELA DE SANTANA LUZ Docente Auxiliar TC Corresponsable FEN – UNCP
CASTRO GALARZA CESAR RAÚL Sin vinculo Colaborador IESTP Teodoro Rivera Taipe

Aprobado por:

_______________________________ ________________________________
Dra. María Elena Rodríguez Rojas Dr. Ciro Abelardo Espinoza Montez
Directora del Instituto Especializado de Director del Instituto General de Investigación
Investigación de la Facultad de Enfermería de la UNCP

Huancayo, 10 de junio del 2017.


TITULO

APLICACIÓN DE LA NORMA TÉCNICA DE SALUD EN EL MANEJO DE LA


CADENA DE FRÍO EN INMUNIZACIONES - RED DE SALUD DE SATIPO 2017.
ÍNDICE
RESUMEN

El presente estudio de investigación tuvo como objetivo determinar la aplicación


por el personal de enfermería de la Norma Técnica de Salud para el Manejo de
la Cadena de Frio en las Inmunizaciones en los establecimientos de salud de la
Red de Salud Satipo 2017. La investigación fue de enfoque cuantitativo, de nivel
descriptivo, de diseño descriptivo simple, tuvo como población a 83 integrantes,
que son personal de enfermería que labora como responsable de la estrategia
de inmunizaciones; tuvo una muestra de 63 personal de enfermería, la técnica
empleada fue la observación y el instrumento fue la guía de observación, el
análisis estadístico se dio mediante el programa SPSS V 25. Los resultados que
se obtuvieron son: el 53.97% cumple parcialmente la norma técnica (53.97%),
un 26.98% cumple en forma deficiente y un 9.05% cumple en forma óptima. Los
puestos de salud, son los establecimientos de salud que más rompen cadena de
frío en refrigeradora, alcanzando 24 rupturas de cadena de frío de un total de 28,
así mismo, son los establecimientos de salud que más rompen cadena de frío en
termo, alcanzando 65 rupturas de cadena de frio de un total de 69. Llegando a la
conclusión de que la mayoría del personal de salud cumple parcialmente la
norma técnica de salud en el manejo de cadena de frío en inmunizaciones en la
Red de salud de Satipo 2017.

PALABRAS CLAVES: cadena de frío, inmunizaciones.


I. Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) indica que la inmunización

previene cada año entre 2 y 3 millones de defunciones por difteria,

tétanos, tos ferina y sarampión; sin embargo, si se mejorara la cobertura

vacunal mundial se podrían evitar otros 1,5 millones (la cobertura vacunal

mundial se ha estancado en los últimos años), así mismo, se

administraron tres dosis de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos

ferina (DTP3) al 86% de los niños de todo el mundo (unos 116,5 millones),

a fin de protegerlos contra graves enfermedades infecciosas que podrían

provocarles trastornos y discapacidades graves, e incluso la muerte, y 130

países habían alcanzado por lo menos el 90% de cobertura con la vacuna

DTP3. (1)

El año 2016, en Chiclayo una dotación de más de 88,500 vacunas se

perdió a causa de la ruptura de la cadena de frío en el almacén regional

de vacunas de Lambayeque, el director ejecutivo de Salud de las

Personas de la Gerencia Regional de Salud, Pedro Cruzado Puente,

precisó que, de los 15 tipos de vacunas albergadas, cinco no podrán ser

usadas, lo que implica una cantidad importante que causa preocupación

en la institución. Las vacunas antiamarílica, sarampión-paperas-rubeola,

sarampión-rubeola, contra rotavirus y tuberculosis, fueron las afectadas

con la pérdida de su inmunogenicidad, económicamente la pérdida

llegaría al millón 200 mil soles. (2)

En la Red de Salud Satipo, en lo que va del año, de los 88

establecimientos de salud y 5 almacenes, en 46 de ellos se han producido

rupturas de cadena de frío (52%), en 14 se han producido por temperatura

< 0 °C y en 45 de ellos s por temperatura < 0 °C (3), por lo que se evidencia


la necesidad de realizar la investigación para mejorar la calidad de la

inmunización en la provincia de Satipo.

Los profesionales de enfermería en su actuar diario manejan la cadena de

frío, así mismo, cada proceso de esta se encuentra entrelazado, por tanto,

son interdependientes: el almacenamiento y conservación, el transporte y

distribución y el manejo; todo ello hace de la cadena de frío un proceso de

actividades necesarias para garantizar la integridad y potencia

inmunizante de las vacunas desde su recepción hasta su administración

al sujeto de cuidado en cada establecimiento de salud. Las rupturas de

cadena de frío distorsionan la vacunación segura, causado daño

irreversible a las personas por la administración de vacunas conservadas

o manipuladas a temperaturas no seguras es y afecta la capacidad de

proteger a las personas, finalmente es imprescindible un manejo eficiente

de la conservación de las vacunas, por ello el trabajo de investigación es

relevante.

La investigación es importante, ya que describirá el cumplimiento correcto

de la norma de cadena de frío, ya que de ello depende la vacunación

segura, con todo su poder inmunológico. El éxito o el fracaso de un

proceso de vacunación dependerán básicamente de la calidad y potencia

inmunológica de la cadena de frío para una vacunación segura. Por lo que

debemos ser conscientes de que el éxito de un programa de vacunación

depende no sólo de que las vacunas hayan sido correctamente fabricadas

sino de que se hayan respetado rigurosamente una serie de normas de

almacenamiento, transporte y conservación, de forma que el producto

llegue a su destino en condiciones óptimas; y se logrará minimizar las

diferentes enfermedades inmune prevenibles; además se evitará los


eventos adversos en la población beneficiaría especialmente los niños

menores de 5 años.

La investigación tiene el propósito de mejorar el manejo de cadena de frío

por parte del personal de enfermería, y así garantizar una adecuada

inmunización de los niños a los cuales se les aplica las diferentes vacunas

en los establecimientos de salud para cumplir el esquema de vacunación;

así mismo cabe resaltar la importancia del aseguramiento de la

vacunación segura.

Por todo lo expuesto nos formulamos la siguiente pregunta de

investigación:

¿Cómo es la aplicación por el personal de enfermería de la norma técnica

de salud para el manejo de la cadena de frio en las inmunizaciones en los

establecimientos de la Red de Salud Satipo 2017?

1.1. Objetivos

Objetivo general

Determinar la aplicación por el personal de enfermería de la norma técnica

de salud para el manejo de la cadena de frio en las inmunizaciones en los

establecimientos de salud de la Red de Salud Satipo 2017.

Objetivos específicos

 Identificar las actividades que más se incumplen y más se cumplen

en el manejo de la cadena de frio en las inmunizaciones en los

establecimientos de salud de la Red de Salud Satipo 2017.

 Identificar el tipo de establecimiento con mayor número de rupturas

de cadena de frio en los establecimientos de la Red de Salud de

Satipo 2017.
II. Marco Teórico

2.1. Antecedente de estudio

Bautista M. en Puno en el 2015 ejecutó su trabajo de investigación Manejo

de la vacunación segura de la pentavalente por el profesional de

enfermería en la Micro Red Simón Bolivar de Puno, obteniendo los

siguientes resultados, el 38% de los profesionales enfermeros tiene un

manejo deficiente del manejo de la vacunación segura de Pentavalente,

de los cuales, el 38% tiene un manejo deficiente de la conservación de la

vacuna en refrigeradores y termos y de la manipulación y administración

de la vacuna respectivamente; el 46% tiene un manejo deficiente de la

eliminación de desechos post vacunales y el 16% un manejo regular del

registro y atención post vacunal; así mismo, concluye que un gran

porcentaje de los profesionales de enfermería de la MICRO RED Simón

Bolívar, no tiene un manejo bueno de la vacunación segura de

Pentavalente, porque no están cumpliendo con todas las normas que

precisa una vacunación segura, aumentado el riesgo de producir pérdida

de eficacia de la vacuna, cambios en su seguridad y reducción de su

periodo de validez. (4)

Julca R. en Cajamarca en el 2014, ejecutó su tesis titulada Conocimiento

y aplicación de las normas de la cadena de frío Micro Red "Patrona de

Chota", concluyendo que el 100% de los profesionales de enfermería

conocen sobre el manejo de cadena de frío, así como aplican la norma

técnica vigente. Así mismo, se observó una deficiencia en relación a los

ítems de conocimiento, en lo referente a la temperatura adecuada para

almacenar vacunas, que vacunas no deben congelarse, a que


temperatura deben estar los paquetes fríos antes de colocarlos en los

termos y en relación a los ítems de aplicación de la norma no se cumplió

con el registro diario de temperatura, con el almacenamiento de acuerdo

a la fecha de vencimiento, no se visualizó el plan de contingencia y

emergencia, inadecuada preparación de paquetes fríos para los termos y

no tienen la norma técnica vigente. (5)

Hilari S. en Puno en el 2013 ejecutó su trabajo de investigación Manejo

de la cadena de frio según la norma técnica de salud, por el profesional

de enfermería, estrategia inmunizaciones, Micro Red de Salud Puno,

encontrando que el 88.9% de los profesionales de Enfermería hacen un

mal manejo de la Cadena de frio según la Norma Técnica, seguida por un

11.1% que hacen buen manejo de la cadena de frio según la norma. El

mal manejo de la cadena de frio según la Norma Técnica con respecto a

los biológicos es 83.3%, mientras que el 16.7% de Enfermeras hacen

buen manejo de la cadena de frio. Respecto a su refrigeración el 100% de

los profesionales de Enfermería hacen un mal manejo de la cadena de frio

según la Norma. Respecto al mantenimiento y conservación de las

vacunas en los termos el 83.3% de Profesional de Enfermería hacen mal

manejo de la cadena de frio según la Norma técnica, en tanto que solo el

16.7% hacen buen manejo de la misma. (6)

2.2. Base teórica

2.2.1. Cadena de frio

La cadena de frío, es el conjunto de procedimientos logísticos que

intervienen que asegura en el proceso de almacenamiento, la correcta

conservación, transporte y distribución de vacunas a una determinada


temperatura desde que salen de los laboratorios fabricantes hasta que

llegan hasta su destino final, los usuarios. La finalidad de este proceso es

asegurar que las vacunas sean conservadas debidamente dentro de

rangos de temperatura establecidos, para que mantengan sus

propiedades originales garantizando un producto útil, capaz de proteger

contra las enfermedades inmunoprevenibles. (7)

Incluye aquellas personas que de una manera directa o indirecta

manipulan, transportan, distribuyen, vacunan o vigilan que los elementos

donde se conservan o transportan los biológicos, reúnan los requisitos

establecidos. De la misma manera, incluye el equipo indispensable para

almacenar, conservar y trasladar las vacunas de un lugar a otro: equipos

frigoríficos (refrigeradores, congeladores, cuartos fríos de refrigeración y

congelación, camiones refrigerados, termos, cajas frías, termómetros,

alarmas, gráficos, etc.). Los medios económicos necesarios para asegurar

la operatividad de los recursos humanos y materiales, así como el

funcionamiento del sistema.

La termoestabilidad es una cualidad de una determinada vacuna de

mantenerse estable conservando su capacidad inmunológica intacta

cuando es almacenada a determinados rangos de temperatura y por un

periodo de tiempo determinado, brindando una respuesta inmunitaria

adecuada y esperada. Factores que afectan la estabilidad de las vacunas.

(8)

Factores externos:

Existen factores como la temperatura, que es sin duda el factor que más

puede afectar a la estabilidad de las vacunas cuando se exponen a

temperaturas por encima o por debajo de lo recomendado 0 º C a +8 ºC.


En este caso se produce la pérdida de su potencia. El daño que ocasione

a la vacuna tiene relación directa a la temperatura y al tiempo de

exposición.

La exposición a la luz solar, la radiación ultravioleta y luz fluorescente

pueden provocar la inactivación de las vacunas vivas atenuadas. Por ello

todas estas vacunas deberán estar protegidas de la luz.

La fecha de vencimiento nos indica el momento en que la vacuna alcanza

el límite aceptable para su empleo clínico y pierde la actividad

inmunógenica. Esta fecha es indicada por el fabricante en el envase de la

vacuna.

2.2.2. Niveles de la cadena de río

Los niveles de la cadena de frio pueden variar y se adaptan a la estructura

de salud, establecidas en cada país. En cada nivel corresponde

almacenar vacunas a las temperaturas deseables y por periodos de

tiempos recomendados, los niveles son:

a. Nivel Central

Abarca a nivel nacional o central, está habilitado con cámaras frigoríficas

para mantener temperaturas de refrigeración y congelación, con

capacidad para almacenar vacunas por amplios períodos de tiempo. Se

dispone también de equipos frigoríficos para congelar paquetes de frío.

b. Nivel Regional

Constituye el segundo nivel de la cadena de frío, localizado en los

departamentos o provincias. Disponen de refrigeradores para almacenar

y conservar inmunobiológicos por periodos limitados de tiempo, disponen,

asimismo, de equipo adicional para congelar paquetes de frío.


c. Nivel Local

Ubicado en hospitales, centros y puestos de salud, zonas rurales, etc.

Cuentan con refrigeradores y/o complementarios para mantener los

inmunobiológicos por cortos periodos de tiempo.

2.2.3. Elementos esenciales de un sistema de cadena de frío

Es fundamental el conocimiento de los recursos que intervienen en cada

uno de los eslabones de la cadena de frío, ya que de estos depende el

buen mantenimiento de las vacunas. Los elementos que intervienen son:

 Las personas que organizan y manejan la distribución de las vacunas.

 El equipamiento utilizado para almacenar y transportar las vacunas.

Es por ello que se debe tener en cuenta que ni los más modernos y

acabados equipos o transportadores para la cadena de frío serán

efectivos si las personas responsables del programa no conocen con

propiedad las normas y recomendaciones generales sobre la

conservación de las vacunas.

2.2.4. Conservación de las vacunas

Las refrigeradoras constituyen un elemento indispensable para mantener

y conservar las vacunas. Su ubicación debe contemplar los siguientes

aspectos: Ambiente fresco y ventilado, lejos de toda fuente de calor

excesiva, provisión de energía eléctrica o voltaje correcto, y, a unos 150

mm. de distancia de la pared.

Para el desarrollo de las acciones el programa utiliza dos tipos de

refrigeradoras:

 Por compresión de tipo doméstico, se utiliza en los lugares donde se

cuenta con energía eléctrica permanente. El sistema está dotado de


un compresor que hace circular un medio refrigerante en el circuito

frigorífico.

 Por absorción, se utiliza en zonas o regiones donde no se dispone de

energía eléctrica. Éste sistema requiere de una fuente de calor que se

debe aplicar a un punto determinado del sistema, la fuente de calor

utilizada puede ser reproducida mediante la utilización de

combustibles líquidos o gaseosos,

2.2.5. Posición correcta de las vacunas

Los frascos y ampollas de las vacunas deberán colocarse en bandeja

sobre los estantes centrales del gabinete a fin de conservar las vacunas

del mismo tipo, mantener secos los frascos y evitar que se despeguen las

etiquetas. Es necesario recordar que las bandejas deberán estar

perforadas o ser de tela metálica para que el agua no se quede dentro y

que él aire frío circule.

2.2.6. Conservación del frío

Con el fin de mantener bajas temperaturas dentro del gabinete del

refrigerador deberán colocarse paquetes de hielo y botellas de agua en

cantidades acordes con el control de temperatura, para ello se debe

realizar el control de la temperatura todos los días, dos veces uno en la

mañana y uno en la tarde, utilizando un termómetro el cual está colocado

en el estante central del gabinete del refrigerador.

2.2.7. Acciones indispensables

Todos los días se debe, verificar y anotar la temperatura, comprobar el

sellado de la puerta de la refrigeradora; periódicamente se debe, verificar

que las reservas de vacunas estén en sus respectivas bandejas,


clasificadas por grupos y ubicadas en los estantes centrales del gabinete

de la refrigeradora, correctamente identificadas.

Así mismo, no se debe permitir, colocar vacuna en el congelador, colocar

vacuna en la parte interior de la refrigeradora, formación de escarcha,

almacenar bebidas graciosas y/o alimentos, almacenar otros

medicamentos, muestras de sangre, muestras de laboratorio y todo lo que

no se relacione específicamente con vacunas, amontonar las vacunas y

colocar vacunas en bolsas o paquetes.

2.2.8. Transporte adecuado de las vacunas

Para transportar las vacunas a los diferentes niveles operativos, se hace

necesario la utilización de recipientes especiales con paquetes fríos en

cantidades y temperaturas adecuadas, con la finalidad de proporcionar y

mantener la temperatura que se requiere para conservar las activas. Los

recipientes térmicos de uso común para transportar y mantener las

vacunas son:

 Termos, constituyen elementos básicos para transportar pequeñas

cantidades de vacunas a los niveles operativos, así como para dar

cumplimiento a las actividades de vacunación según modalidades.

Dependiendo de la cantidad y condiciones de uso, pueden mantener

la temperatura que requieren las vacunas de 2 a 24 horas. Se colocará

un termómetro en cada termo cuando se transporte en las vacunas.

 Cajas transportadoras, constituyen equipos dentro de la cadena de

frío que permite el transporte adecuado de biológicos a temperaturas

de refrigeración o de congelación, dependiendo de la cantidad y

temperatura de paquetes.
2.2.9. Uso y manejo del termo

El termo es un recipiente que conserva el frío para el transporte y

almacenamiento las vacunas. El termo se cargará con un cinturón de

paquetes de hielo congelado, alrededor del recipiente que contiene las

vacunas. Sobre este cinturón suplicarán seis u ocho cojines congelados

destinados a proveer las cargas de hielo para recipiente auxiliar o de

trabajo específico de vacunación.

Las vacunas colocadas en el centro del termo no temen tener contacto

con el hielo, el termo tiene una capacidad de un litro de vacunas,

aproximadamente 32 frascos, el termo se prepara con paquetes

congelados y vacunas se cierra herméticamente y se sella la tapa con

cinta pegante, a falta de ésta se asegura la tapa con una cuerda delgada

durante el transporte. Mantenga el termo a la sombra ya sea en el puesto

de vacunación o en su transporte. Siempre que sea posible cúbralo con

un trapo húmedo y lleve las ventanas abiertas.

2.2.10. Equipos de la cadena de frío

Para asegurar que las temperaturas que requieren las vacunas son las

adecuadas, es necesario disponer de diferentes sistemas frigoríficos y de

otros elementos complementarios.

Equipos y otros elementos:

Cuarto frío: permite almacenar grandes volúmenes de biológicos,

justificando en los niveles nacional, regional y subregional. (Aislado con

capa de poliuretano)
Congelador: utilizado en la conservación de vacunas virales y para la

congelación y conservación de los paquetes fríos. Existen a nivel nacional,

regional, subregional, provincial y áreas de salud.

Refrigerador: aparato que dispone de un espacio de congelación y otro

de refrigeración. Se requiere en todos los niveles y debe ser de una sola

puerta.

Existen 3 tipos de refrigeradores:

Por compresión: funciona con energía eléctrica.

Por absorción: son las que operan a kerosén, gas propano, mixtas

(energía eléctrica y gas o kerosén)

Por energía solar: funcionan a partir de paneles fotovoltaicos y otros

equipos que captan y transforman la energía solar en energía eléctrica.

Caja térmica: Es un recipiente con aislamiento de poliuretano, de

diferentes dimensiones, empleado para el transporte de vacunas entre

diferentes niveles, utilizada para conservación de biológico a temperatura

adecuada por 16 a 60 horas.

Termos: Se utiliza para el transporte de vacunas en el nivel provincial,

área y/o UO. Según la distancia, la cantidad de biológico y la capacidad

del termo, mantiene la temperatura entre +2ºC a +8ºC por 72 horas sin

destapar, si el termo se destapa para atender la demanda (durante una

jornada laboral, por ejemplo), el tiempo útil del frío es de 36 horas.

Otros elementos: termómetros, paquetes fríos, indicadores de

temperatura para paquetes congelados, hoja de control de temperatura,

monitores de cadena de frío, canastillas o bandejas y botellas con agua.


2.3. Definición de términos

Norma

Regla u ordenación del comportamiento dictada por una autoridad

competente, cuyo incumplimiento trae consigo una sanción.

Cadena de frío

Conjunto de procedimientos y actividades para garantizar la temperatura

de conservación de la vacuna, así preservar su potencia inmunológica.

Data Loger

Es un dispositivo electrónico de precisión que registra daros de

temperatura y de tiempos, para el monitoreo de las vacunas en los

establecimientos de salud.
III. Materiales y métodos

3.1. Materiales:

Los materiales usados son:

Material de Escritorio

Papel Bond

Lapiceros

Fólderes

Lápiz

Servicios

Impresiones

Copias

Otros Gastos

Movilidad

Hospedaje

Alimentación

Refrigerios

3.2. METODOLOGIA

La investigación utilizó el método científico, así mismo utilizó el método

descriptivo, métodos estadísticos, método de análisis y síntesis.

3.3. Tipo de Investigación:

La investigación es básica, de tipo descriptivo, por el tiempo de ocurrencia

de los hechos es transversal, por el periodo de medición de los datos es

prospectiva, y por su profundidad exploratoria. El nivel de la investigación

es descriptivo.
3.4. Población y muestra

La población los constituyó el personal de enfermería 83 que laboran

como responsable de la estrategia de inmunizaciones en los

establecimientos de salud de Red Satipo

N = 83

Para calcular el tamaño muestra se utilizó la fórmula de muestreo de

proporciones para poblaciones finitas, con una confiabilidad del 95% y con

un error muestral de 5%.

𝑍2 × 𝑁 × 𝑝 𝑞
𝑛=
𝑒 2 (𝑁 − 1) + 𝑍 2 × 𝑝𝑞

Donde:

n: Tamaño de muestra.
N: Número total de pacientes.
Z: Nivel de confianza. (95% = 1,96)
p: Proporción de casos de la población que tienen las
características a estudiar.
q: 1 – p: Proporción de individuos de la población que no tienen las
características a estudiar.
e2: Error muestral = 5%

Reemplazando tenemos:

(1.96)2 (83) (0.25)


𝑛=
(0.05)2 (83 − 1) + (1.96)2 (0.25)

𝑛 = 68

La muestra queda conformada por 68 personales de

enfermería.
3.5. Diseño

El diseño de estudio es el descriptivo simple

M O

Donde:

M = Muestra

O = Observación de la aplicación por el personal de enfermería de la

Norma Técnica de Salud para el manejo de la cadena de frío.

3.6. Técnicas e Instrumento de recolección de datos

Técnicas
En la investigación se utilizó las siguientes:
A) Revisión Documentaria: destinando a recolectar los datos de las
rupturas en la cadena de frío.
B) Observación: para valorar la aplicación de la norma técnica.

Instrumentos:
Se utilizó lo siguiente:
- Ficha de recolección de datos.
- Guía de observación.

3.7. Procedimiento de recolección de datos.

Primero se solicitó la autorización respectiva a la Red de Salud Satipo.


Luego se coordinó con la responsable de la Estrategia Sanitaria Nacional
de Inmunizaciones (ESNI) para la recolección de datos. Se recolectó los
datos en los establecimientos de salud, aplicando la guía de observación,
aproximadamente con una duración de 30 minutos, en forma directa,
previo consentimiento informado.

3.8. Procesamiento de datos

Después de recoger los datos se construyó una base de datos, en el


programa estadístico SPSS, para ejecutar el análisis de los datos se
recurrió a la estadística descriptiva, elaborando tablas de frecuencia y
gráficos.
IV. Resultados

Tabla 1. Número de establecimientos de salud de la Red de Salud de Satipo con


ruptura de cadena de frío en refrigeradora – 2017.

REFRIGERADOR
Total
RCF <0°C RCF >8°C
Almacén de RED 0 0 0
Almacén de Microred 0 2 2
Centro de Salud 0 2 2
Puestos de salud 1 23 24
Hospital 0 0 0
TOTAL 1 27 28

Fuente: Reporte de monitoreo de Data Logger _ Red de salud Satipo 2017.

Se puede observar en la Tabla 1. Número de establecimientos de salud de la


Red de Salud de Satipo con ruptura de cadena de frío en refrigeradora, que, los
puestos de salud, son los establecimientos que más rompen cadena de frio,
alcanzando 24 rupturas de cadena de frio de un total de 28, así mismo, muestra
que, en los almacenes de red, microred y hospital no se han producido rupturas
de cadena de frío.

Gráfico 1. Número de establecimientos de salud de la Red de Salud de Satipo con


ruptura de cadena de frío en refrigeradora – 2017.

Fuente: Reporte de monitoreo de Data Logger _ Red de salud Satipo 2017.


Tabla 2. Número de establecimientos de salud de la Red de Salud de Satipo con
ruptura de cadena de frío en termo- 2017.

TERMO
Total
RCF <0°C RCF >8°C
Almacén de RED 0 0 0
Almacén de Microred 0 0 2
Centro de Salud 1 3 4
Puestos de salud 18 47 65
Hospital 0 0 0
TOTAL 19 50 69

Fuente: Reporte de monitoreo de Data Logger _ Red de salud Satipo 2017.

Se puede observar en la Tabla 2. Respecto al Número de establecimientos de


salud de la Red de Salud de Satipo con ruptura de cadena de frío en termo, que,
los puestos de salud, son los establecimientos que más rompen cadena de frio,
alcanzando 65 rupturas de cadena de frio de un total de 69, así mismo, muestra
que, en los almacenes de red, microred y hospital no se han producido rupturas
de cadena de frío.

Gráfico 2. Número de establecimientos de salud de la Red de Salud de Satipo con


ruptura de cadena de frío en termo- 2017.

Fuente: Reporte de monitoreo de Data Logger _ Red de salud Satipo 2017.


Tabla 3. Número de establecimientos de salud de la Red de Salud de Satipo con ruptura de cadena de frío en refrigeradora por meses-
2017.

RCF < 0°C



Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Anual
EESS
Total 89 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
Almacén de RED 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Almacén de Microred 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Centro de Salud 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puestos de salud 77 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
Hospital 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RCF > 8°C



Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Anual
EESS
Total 89 2 6 3 2 3 9 0 3 9 2 0 2 41
Almacén de RED 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Almacén de Microred 5 1 0 1 0 3 0 0 1 1 0 0 0 7
Centro de Salud 5 1 0 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 4
Puestos de salud 77 0 6 2 2 0 7 0 2 7 2 0 2 30
Hospital 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Fuente: Reporte de monitoreo de Data Logger _ Red de salud Satipo 2017.


Tabla 4. Número de establecimientos de salud de la Red de Salud de Satipo con ruptura de cadena de frío en termo por meses- 2017.

RCF < 0°C



Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Anual
EESS
Total 89 3 2 0 2 3 3 2 2 0 0 3 0 20
Almacén de RED 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Almacén de Microred 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Centro de Salud 5 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
Puestos de salud 77 3 2 0 2 3 2 2 2 0 0 3 0 19
Hospital 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

RCF > 8°C



Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Anual
EESS
Total 89 8 9 26 12 16 15 8 15 7 8 8 3 135
Almacén de RED 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Almacén de Microred 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Centro de Salud 5 0 0 4 4 1 4 0 5 1 0 0 0 19
Puestos de salud 77 8 9 22 8 15 11 8 10 6 8 8 3 116
Hospital 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Fuente: Reporte de monitoreo de Data Logger _ Red de salud Satipo 2017.


Gráfico 3. Número de establecimientos de salud de la Red de Salud de Satipo con ruptura de cadena de frío en refrigeradora y termo
por meses- 2017.

Fuente: Reporte de monitoreo de Data Logger _ Red de salud Satipo 2017.


Tabla 5. Cumplimiento de las actividades del manejo de la cadena de frío en los
establecimientos de salud de la Red de Salud

Si cumple No cumple
Indicador
N % N %
1. Respecto al rango óptimo de conservación,
mantienen las vacunas entre los +2 °C a +8 58 92.06 5 7.94
°C.
2. Respecto a la medida de temperatura
37 58.73 26 41.27
diaria: Lo realizan 2 veces al día.
3. La vacuna DPT, se encuentra en zona de
50 79.37 13 20.63
congelación.
4. La vacuna PENTAVALENTE, se encuentra
46 73.02 17 26.98
en zona de congelación.
5. La vacuna HVB, se encuentra en zona de
54 85.71 9 14.29
congelación.
6. Las vacunas están rotuladas
38 60.32 25 39.68
adecuadamente dentro del refrigerador.
7. En el primer compartimiento se encuentra
57 90.48 6 9.52
la vacuna APO.
8. En el primer compartimiento se encuentra
58 92.06 5 7.94
la vacuna SPR.
9. En el primer compartimiento se encuentra
56 88.89 7 11.11
la vacuna AMA.
10. En el segundo compartimiento se
43 68.25 20 31.75
encuentra la vacuna HVB.
11. En el segundo compartimiento se
50 79.37 13 20.63
encuentra la vacuna DPT.
12. En el segundo compartimiento se
48 76.19 15 23.81
encuentra la vacuna PENTAVALENTE.
13. En el tercer compartimiento, dependiendo
del stock disponible de vacunas, se 40 63.49 23 36.51
encuentran colocados los diluyentes.
14. Las vacunas se encuentran situadas en
44 69.84 19 30.16
bandejas centrales.
15. Las vacunas se encuentran separadas de
40 63.49 23 36.51
las paredes
16. Las bandejas mantienen una distancia de
1 a 2 cm., para la circulación del aire frio entre 45 71.43 18 28.57
ellas.
17. Las bandejas se encuentran separadas de
42 66.67 21 33.33
las paredes laterales del gabinete.
18. Las bandejas se encuentran separadas de
35 55.56 28 44.44
las paredes posteriores del gabinete.
19. Se cuenta con un registro donde se
42 66.67 21 33.33
identifiquen y se fechen las vacunas recibidas.
20. Se cuenta con un registro donde se
40 63.49 23 36.51
identifica las vacunas administradas.
21. Se cuenta con un registro donde se
35 55.56 28 44.44
identifica las vacunas desechadas.
22. El termómetro se encuentra ubicado en el
36 57.14 27 42.86
primer compartimiento junto con las vacunas.
23. El volumen útil para el almacenamiento de
las vacunas es el 50% de la capacidad interna 40 63.49 23 36.51
del gabinete de refrigeración.
24. El tipo de refrigerador es de sanitario. 54 85.71 9 14.29
25. Utilización del refrigerador es exclusiva
35 55.56 28 44.44
para almacenamiento de vacunas.
26. La refrigeradora de vacunas guarda la
57 90.48 6 9.52
distancia correcta de 15cm de la pared.
27. Dispone de alarma automática en la
puerta ante la falla o corte de energía 57 90.48 6 9.52
eléctrica.
28. Tiene registro diario de temperatura del
refrigerador, chequeando: Dos veces al día en 40 63.49 23 36.51
las últimas 2 semanas.
29. La refrigeradora de vacunas cuenta con un
38 60.32 25 39.68
termómetro en buen estado.
30. Se observa vacunas situadas en la puerta
57 90.48 6 9.52
del refrigerador.
31. Hay dentro del refrigerador la cantidad
adecuada de botellas de agua como 50 79.37 13 20.63
estabilizadores de temperatura (4 min.).
32. Las botellas de agua dentro del
refrigerador guardan entre cada una la 51 80.95 12 19.05
distancia adecuada (2.5 a 5 cm.).
33. Las botellas de agua tienen la capacidad
de un litro (el número de botellas a colocarse
53 84.13 10 15.87
dependerá de tamaño del refrigerador, sean
entre 4 a 8 botellas).
34. Tiene un croquis de ubicación de las
45 71.43 18 28.57
vacunas en la parte externa del refrigerador.
35. Los paquetes fríos antes de colocarlos al
termo se encuentran a temperatura como 50 79.37 13 20.63
indica la norma (0º).
36. Limpia y seca el termo antes de colocar los
60 95.24 3 4.76
paquetes refrigerantes.
37. Deja los paquetes refrigerantes minutos
52 82.54 11 17.46
antes para que descongelen.
38. Coloca el termómetro antes de colocar las
49 77.78 14 22.22
vacunas.
39. Mantiene el termo bien cerrado durante y
52 82.54 11 17.46
luego de aplicar la vacuna.
40. Utiliza paquetes fríos conteniendo solo
49 77.78 14 22.22
agua.

Fuente: Guías de observación 2018.


Se puede observar en la Tabla 5, respecto al cumplimiento de las
Se puede observar en la Tabla 5. Respecto al Cumplimiento de las actividades
del manejo de la cadena de frío en los establecimientos de salud de la Red de
Salud, que, las actividades que más se incumplen son: No se separan las
bandejas de las paredes posteriores del gabinete (28%), utilización del
refrigerador en forma exclusiva para el almacenamiento de vacunas (28%), tiene
un croquis de ubicación de las vacunas en la parte externa, del refrigerador
(28%); así mismo, las actividades que más se cumplen son: mantienes las
vacunas entre los +2 °C a +8 °C (92.06%), en el primer compartimento se
encuentra la vacuna SPR (92.06%), limpia y seca el termo antes de colocar las
paquetes refrigerantes (95.24%).
Tabla 6. Cumplimiento de la norma técnica de salud para el manejo de la cadena
de frío en inmunizaciones en los establecimientos de salud de la Red de Salud de
Satipo 2017.

Cumplimiento Frecuencia Porcentaje


Cumplimiento óptimo 12 19.05
Cumplimiento parcial 34 53.97
Cumplimiento deficiente 17 26.98
Total 63 100

Fuente: Guías de observación 2018.

Se puede observar en la Tabla 6. Respecto al Cumplimiento de la norma técnica


de salud para el manejo de la cadena de frío en inmunizaciones en los
establecimientos de salud de la Red de Salud de Satipo 2017, que, la mayoría
del personal de salud cumple parcialmente la norma técnica (53.97%), un
26.98% cumple en forma deficiente y un 9.05% cumple en forma óptima.

Gráfico 4. Cumplimiento de la norma técnica de salud para el manejo de la cadena


de frío en inmunizaciones en los establecimientos de salud de la Red de Salud de
Satipo 2017.

Fuente: Guías de observación 2018.


V. Discusión

En la investigación se obtuvo los siguientes resultados:

Respecto a los establecimientos con ruptura de cadena de frio en

refrigeradora, los puestos de salud son los establecimientos de salud que

más rompen cadena de frio, alcanzando 24 rupturas de cadena de frio de

un total de 28, así mismo, respecto a los establecimientos con ruptura de

cadena de frio en termo, los puestos de salud son los establecimientos de

salud que más rompen cadena de frio, alcanzando 65 rupturas de cadena

de frio de un total de 69.

las actividades que más se incumplen son: No se separan las bandejas

de las paredes posteriores del gabinete (28%), utilización del refrigerador

en forma exclusiva para el almacenamiento de vacunas (28%), tiene un

croquis de ubicación de las vacunas en la parte externa, del refrigerador

(28%); así mismo, las actividades que más se cumplen son: mantienes las

vacunas entre los +2 °C a +8 °C (92.06%), en el primer compartimento se

encuentra la vacuna SPR (92.06%), limpia y seca el termo antes de

colocar las paquetes refrigerantes (95.24%). Cuyos resultados se

distinguen de los encontrados por Julca R. en Cajamarca en el 2014, en

su tesis titulada Conocimiento y aplicación de las normas de la cadena de

frío Micro Red "Patrona de Chota", ya que concluyó que el 100% de los

profesionales de enfermería conocen sobre el manejo de cadena de frío,

así como aplican la norma técnica vigente. Observó una deficiencia en

relación a los ítems de conocimiento, en lo referente a la temperatura

adecuada para almacenar vacunas, que vacunas no deben congelarse, a

que temperatura deben estar los paquetes fríos antes de colocarlos en los

termos y en relación a los ítems de aplicación de la norma no se cumplió


con el registro diario de temperatura, con el almacenamiento de acuerdo

a la fecha de vencimiento, no se visualizó el plan de contingencia y

emergencia, inadecuada preparación de paquetes fríos para los termos y

no tienen la norma técnica vigente.

Respecto al cumplimiento de la norma técnica de salud en el manejo de

la cadena de frío en inmunizaciones - Red de Salud de Satipo 2017, se

obtuvo que el 53.97% cumple parcialmente la norma técnica (53.97%), un

26.98% cumple en forma deficiente y un 9.05% cumple en forma óptima,

cuyos resultados son similares a los encontrados por Hilari S. en Puno en

el 2013, quién ejecutó su trabajo de investigación Manejo de la cadena de

frio según la norma técnica de salud, por el profesional de enfermería,

estrategia inmunizaciones, Micro Red de Salud Puno, mostrando los

siguientes resultados: El 88.9% de los profesionales de Enfermería hacen

un mal manejo de la Cadena de frio según la Norma Técnica, seguida por

un 11.1% que hacen buen manejo de la cadena de frio según la norma.

El mal manejo de la cadena de frio según la Norma Técnica con respecto

a los biológicos es 83.3%, mientras que el 16.7% de Enfermeras hacen

buen manejo de la cadena de frio. Respecto a su refrigeración el 100% de

los profesionales de Enfermería hacen un mal manejo de la cadena de frio

según la Norma. Respecto al mantenimiento y conservación de las

vacunas en los termos el 83.3% de Profesional de Enfermería hacen mal

manejo de la cadena de frio según la Norma técnica, en tanto que solo el

16.7% hacen buen manejo de la misma.

Por otro lado, cabe mencionar que Bautista M. en Puno en el 2015 en su

trabajo de investigación Manejo de la vacunación segura de la

pentavalente por el profesional de enfermería en la Micro Red Simón


Bolivar de Puno, obtuvo que el 38% de los profesionales enfermeros tiene

un manejo deficiente del manejo de la vacunación segura de

Pentavalente, de los cuales, el 38% tiene un manejo deficiente de la

conservación de la vacuna en refrigeradores y termos y de la manipulación

y administración de la vacuna respectivamente; el 46% tiene un manejo

deficiente de la eliminación de desechos post vacunales y el 16% un

manejo regular del registro y atención post vacunal, concluyendo que un

gran porcentaje de los profesionales de enfermería de la MICRO RED

Simón Bolívar, no tiene un manejo bueno de la vacunación segura de

Pentavalente, porque no están cumpliendo con todas las normas que

precisa una vacunación segura, aumentado el riesgo de producir pérdida

de eficacia de la vacuna, cambios en su seguridad y reducción de su

periodo de validez.
VI. Conclusiones

 La mayoría del personal de salud cumple parcialmente la norma

técnica de salud en el manejo de la cadena de frío en inmunizaciones

- Red de Salud de Satipo 2017 (53.97%).

 Las actividades que más se incumplen en el manejo de la cadena de

frío, son: No se separan las bandejas de las paredes posteriores del

gabinete (28%), utilización del refrigerador en forma exclusiva para el

almacenamiento de vacunas (28%), tiene un croquis de ubicación de

las vacunas en la parte externa, del refrigerador (28%); así mismo, las

actividades que más se cumplen son: mantienes las vacunas entre los

+2 °C a +8 °C (92.06%), en el primer compartimento se encuentra la

vacuna SPR (92.06%), limpia y seca el termo antes de colocar las

paquetes refrigerantes (95.24%).

 Los puestos de salud, son los establecimientos de salud con mayor

número de rupturas de cadena de frio en refrigeradora y en termo.


VII. Recomendaciones

 Capacitar de manera continua al personal de salud en el manejo de la

cadena de frío, para evitar las rupturas de cadena de frio.

 Implementar adecuadamente con material para el cumplimiento de las

actividades respecto a la cadena de frío, ya que sin materiales el

personal de salud se ve limitado en el cumplimiento de sus funciones.

 Implementar un sistema de supervisión permanente y eficaz para el

cumplimiento de la cadena de frío.


VIII. Referencias Bibliográficas

1. OMS. Cobertura vacunal. [Online].; 2017. Citado 06 agosto 2017.

Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs378/es/.

2. Gerencia Regional de Salud Lambayeque. [Online].; 2016. Citado

06 agosto 2017. Disponible en:

http://www.regionlambayeque.gob.pe/web/?pass=NA==.

3. Estadística. Monitoreo mensual de rupturas de cadena de frio por

establecimientos. Reporte Estadístico. Satipo-Perú: Red de Salud

Satipo; 2017.

4. Bautista M. Manejo de la vacunación segura de la pentavalente por

el profesional de enfermería en la Micro Red Simón Bolivar de Puno.

Tesis Pre grado. Puno-Perú: Universidad Nacional del Altiplano;

2015.

5. Julca R. Conocimiento y aplicación de las normas de la cadena de

frío Micro Red "Patrona de Chota". Tesis Pre grado. Cajamarca-

Perú: Universidad Nacional de Cajamarca; 2014.

6. Hilari S. Manejo de la cadena de frio según la norma técnica de

salud, por el profesional de enfermería, estrategia inmunizaciones,

Micro Red de Salud Puno. Tesis pre grado. Puno-Perú: Universidad

Nacional del Altiplano; 2013.

7. MINSA. Taller de la Cadena de Frío y Vacunación Segura. Ponencia.

Arequipa-Perú; 2012.

8. MINSA. Norma técnica de salud para el manejo de la cadena de frio

en las inmunizaciones. Norma Técnica. Lima-Perú; 2017.


IX. Anexos

ANEXO N° 01
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERÚ


Instituto Especializado de Investigación de la Facultad de Enfermería

GUÍA DE OBSERVACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA CADENA DE


FRÍO - RED DE SALUD SATIPO 2017

Objetivos: Determinar la aplicación por el personal de enfermería de la Norma Técnica de


Salud para el Manejo de la Cadena de Frio en las Inmunizaciones en los establecimientos de
salud de la Red de Salud Satipo 2017.

Fecha: …………………………………………………………………………………………….

Establecimiento de salud: ………………………………………………………………………

Observador. …………………………………………………………………………………….

Fecha
INDICADORES
SI NO
1. Respecto al rango óptimo de conservación, mantienen las vacunas
entre los +2 °C a +8 °C.
2. Respecto a la medida de temperatura diaria: Lo realizan 2 veces al
día.

3. La vacuna DPT, se encuentra en zona de congelación.

4. La vacuna PENTAVALENTE, se encuentra en zona de congelación.

5. La vacuna HVB, se encuentra en zona de congelación.

6. Las vacunas están rotuladas adecuadamente dentro del refrigerador.

7. En el primer compartimiento se encuentra la vacuna APO.

8. En el primer compartimiento se encuentra la vacuna SPR.

9. En el primer compartimiento se encuentra la vacuna AMA.


10. En el segundo compartimiento se encuentra la vacuna HVB.

11. En el segundo compartimiento se encuentra la vacuna DPT.


12. En el segundo compartimiento se encuentra la vacuna
PENTAVALENTE.

13. En el tercer compartimiento, dependiendo del stock disponible de


vacunas, se encuentran colocados los diluyentes.

14. Las vacunas se encuentran situadas en bandejas centrales.

15. Las vacunas se encuentran separadas de las paredes


16. Las bandejas mantienen una distancia de 1 a 2 cm., para la
circulación del aire frio entre ellas.
17. Las bandejas se encuentran separadas de las paredes laterales del
gabinete.
18. Las bandejas se encuentran separadas de las paredes posteriores
del gabinete.
19. Se cuenta con un registro donde se identifiquen y se fechen las
vacunas recibidas.
20. Se cuenta con un registro donde se identifica las vacunas
administradas.
21. Se cuenta con un registro donde se identifica las vacunas
desechadas.
22. El termómetro se encuentra ubicado en el primer compartimiento
junto con las vacunas.

23. El volumen útil para el almacenamiento de las vacunas es el 50% de


la capacidad interna del gabinete de refrigeración.
24. El tipo de refrigerador es de sanitario.
25. Utilización del refrigerador es exclusiva para almacenamiento de
vacunas.
26. La refrigeradora de vacunas guarda la distancia correcta de 15cm
de la pared.
27. Dispone de alarma automática en la puerta ante la falla o corte de
energía eléctrica.

28. Tiene registro diario de temperatura del refrigerador, chequeando:


Dos veces al día en las últimas 2 semanas.
29. La refrigeradora de vacunas cuenta con un termómetro en buen
estado.

30. Se observa vacunas situadas en la puerta del refrigerador.


31. Hay dentro del refrigerador la cantidad adecuada de botellas de
agua como estabilizadores de temperatura (4 min.).

32. Las botellas de agua dentro del refrigerador guardan entre cada una
la distancia adecuada (2.5 a 5 cm.).

33. Las botellas de agua tienen la capacidad de un litro (el número de


botellas a colocarse dependerá de tamaño del refrigerador, sean entre 4
a 8 botellas).
34. Tiene un croquis de ubicación de las vacunas en la parte externa del
refrigerador.

35. Los paquetes fríos antes de colocarlos al termo se encuentran a


temperatura como indica la norma (0º).

36. Limpia y seca el termo antes de colocar los paquetes refrigerantes.


37. Deja los paquetes refrigerantes minutos antes para que
descongelen.

38. Coloca el termómetro antes de colocar las vacunas.

39. Mantiene el termo bien cerrado durante y luego de aplicar la vacuna.

40. Utiliza paquetes fríos conteniendo solo agua.