fitoterapia ginecolgica: sndrome premenstrual y menopausia

jornada de fitoterapia valencia 2009 SEFIT CEU-UCH jard botnic universitat valncia
AEMN
estanislao beltrn montalbn dpto. ginecologa y obstetricia facultad de medicina-gran
ada

el sndrome premenstrual
trastorno recurrente de aparicin exclusiva en la fase ltea del ciclo sntomas fsicos
y psicolgicos diversos gran prevalencia puede llegar a ser incapacitante en una m
inora de casos etiologa multifactorial y no bien definida

sntomas/ diagnstico SPM

1. Humor inestable 2. Irritabilidad o enfado persistente 3. Ansiedad, tensin nerv
iosa 4. Conducta depresiva, sensacin de desesperanza o reduccin en autoestima. 5.
Disminucin del inters por: . Trabajo . Familia . Amigos . Aficiones 6. Cansancio y
falta de energa 7. Sensacin subjetiva o real de dificultad en la concentracin 8. C
ambio en hbitos alimenticios, con especial deseo por alimentos dulces. 9. Desrdene
s en el sueo: . Mucho sueo . Insomnio 10. Otros desrdenes fsicos: . Tensin mamaria .
Dolor de cabeza . Dolores musculares o articulares . Sensacin de hinchazn abdomina
l o de extremidades . Aumento de peso...
ACOG: al menos un sntoma mental y un sntoma fsico de intensidad grave o moderada en
la segunda mitad del ciclo, con alivio menstrual y sin recurrencia hasta el da 1
3 del ciclo
ACOG Practice Bulletin; 15 april 2000

trastorno disfrico premenstrual

subgrupo dentro del SPM sntomas psicolgicos graves interferencia importante con la
actividad diaria DSM-IV (diagnostic and statistical manual of mental disorders)

etiopatogenia SPM
aparicin exclusiva en fase ltea del ciclo
influencia hormonal pero niveles hormonales usualmente normales el SPM sera el re
sultado de una serie de anomalas de los neurotransmisores del SNC infludas por las
fluctuaciones fisiolgicas de los esteroides ovricos

PGE PGE2 PGF2 PGF

GABA
SPM
c tecol min s
-endorfin s
serotonin
met
olitos progesteron
estr diol
progesteron
f ctores implic dos en l

p ricin del SPM

c m
ios hormon les cclicos

serotonin
endorfin s
ctivid d drenrgic
depresin f tig
nsied d c m
ios en el petito depresin
inter cciones entre hormon s, neurotr nsmisores y sntom s en el SPM

estrgenos
> sntesis heptic ngiotensingeno sistem renin - ngiotensin - ldosteron
e sodio y gu retencin gu g n nci ponder l
progesteron
ccin rel j nte msculo liso intestin l
distensin, hinch zn

domin l

retencin d

vitex gnus c stus

nom
re vulg r: s uzg tillo
componentes (fruto)
fl vonoides (c sticin ) iridoides ( gnsido, ucu
sido) ceite esenci l, cidos gr so
s (linoleico) diterpenoides (clerod dienoles, rotundifur no...)
cciones f rm colgic s
prol ctin (v estimul cin receptores dop minrgicos) progesteron
opiceos

unin

receptores

VAC
PGE PGE2 PGF2 PGF
GABA
SPM
c tecol min s
-endorfin s
serotonin
met
olitos progesteron
estr diol
progesteron
mec nismos implic dos en l

ccin del VAC so
re el SPM

turner s, mills s:
dou
le
lind clinic l tri l on her
l remedy for premenst
ru l syndrome: c se study. compl ther med 1993; 1: 73-7
le toriz do, do
le ciego, control do con pl ce
o 12 sem n s, so
re 217 p ciente
s cpsul s 600 mg extr cto FVAC/ pl ce
o solo mejor en nerviosismo (restlessness)
VS pl ce
o
h l sk m,
eles p, gorkow c, sieder c: tre tment of cyclic l m sth lgi with
solution cont ining vitex gnus c stus extr ct: results of
pl ce
o-controlle
d dou
le-
lind study.
re st 1999; 8: 175-81.
le toriz do, do
le ciego, control do con pl ce
o 12 sem n s, so
re 97 p cientes
32,4 mg extr cto FVAC/ pl ce
o mejor m st lgi VS pl ce
o

schellen
erg r: tre tment for the premenstru l syndrome with gnus c stus fruit
extr ct: prospective, r ndomised, pl ce
o controlled study.
ritish med j 2001;
322: 134-7.
le toriz do, do
le ciego, control do con pl ce
o 12 sem n s, so
re 178 p ciente
s 20 mg/d extr cto FVAC (ZE 440) mejor sintomtic VS pl ce
o (p<0,001)
he z, chen r, zhou y, geng l, zh ng z, chen s, y o y, lu j, lin s: tre tment for
premenstru l syndrome with vitex gnus c stus: prospective, r ndomized, multi
-center pl ce
o controlled study in chin . m turit s 2009; 63: 99-103.
le toriz do, do
le ciego, control do con pl ce
o 12 sem n s, so
re 217 p ciente
s 4 mg/d extr cto et nlico seco FVAC (BNO 1095) mejor sintomtic VS pl ce
o (p<0,0
001)

tm c m, kumru s, tezc m e: fluoxetine versus vitex gnus c stus extr ct in the

tre tment of premenstru l dysphoric disorder. hum psychoph rm col 2003; 18: 191
-5.
8 sem n s, so
re 42 p cientes 20-40 mg/d extr cto de FVAC (ZE 440)/ 20-40 mg/d f
luoxetin mejor signific tiv en m
os grupos los 2 meses VS
s l no diferenc
i s entre grupos

hypericum perfor tum

nom
re vulg r: hier
de s n ju n hier
de l legr
n fto ntr quinon s (hipericin ) hiperforin fl vonoides ( mentofl von )
componentes
cciones f rm colgic s
rec pt cin de serotonin (regul cin
l
j de receptores de 5-HT) rec pt cin de
dop min inter ccin con receptores opiceos y del GABA

PGE PGE2 PGF2 PGF

hypericum
GABA
SPM
c tecol min s
-endorfin s
serotonin
met
olitos progesteron
estr diol
progesteron
mec nismos implic dos en l

ccin del hiprico so
re el SPM

stevinson c, ernst e: pilot study of hypericum perfor tum for the tre tment of
premenstru l syndrome.
r j o
st gynec 2000; 107: 870-6

ierto, no control do con pl ce
o, so
re 19 p cientes, 8 sem n s 3 t
let s/d d

e 300 mg de extr cto (900 microgr mos de hipericin /d ) reduccin de l menos el 50
% de los sntom s en ms de 2/3 de l s p cientes

hicks sm, w lker f, g ll gher j, middleton rw, wright j: the signific nce of non
signific nce in r ndomized controlled studies: discussion inspired
y dou
le
linded study on St. Johns wort (hypericum perfor tum L.) for premenstru l syndro
me. j ltern complement med 2004; 10: 925-32.
le toriz do, do
le ciego control do con pl ce
o 8 sem n s, so
re 125 p cientes
600 mg/d extr cto (1.800 mcg de hipericin )/ pl ce
o mejor de los sntom s de nsi
ed d en grupo tr t do m yor que en el grupo pl ce
o, pero NS

oenother
iennis
nom
re vulg r: on gr , prmul hier

del sno

componentes
AGE: linoleico 65-80% g mm -linolnico 8-14%
cciones f rm colgic s
AGE= precursores de eicos noides cciones ntiinfl m tori s, ntioxid ntes, nti
greg ntes pl quet ri s...

PGE PGE2 PGF2 PGF

ceite on gr SPM
GABA
c tecol min s
-endorfin s
serotonin
met
olitos progesteron
estr diol
progesteron
mec nismos implic dos en l posi
le

ccin de l on gr en el SPM


udeiri d, li v n po , dorn n jc: is evening primrose oil of v lue in the tre t

ment of premenstru l syndrome?. control clin tri ls 1996; 17: 60-8.
todos los estudios dolecen de deficienci s... y... el ceite de on gr es de poc
o o ningn v lor en el tr t miento del sndrome premenstru l
shriv st v , m nsel re, rvind n, pr s d k, dh r , ch
r
: evidence-
sed m
n gement of m st lgi : met - n lysis of r ndomised tri ls.
re st 2007; 16: 5
03-12

ginkgo
ilo

nom
re vulg r: r
ol de los cu rent escudos
componentes
fl vonoides terpenoides: ginkglidos
cciones f rm colgic s
v sodil t cin disminucin perme
ilid d c pil r ntioxid nte, sc venger...

t m
orini , t urelle r: v lue of st nd rdized ginkgo
ilo
extr ct (eg
761) i

n the m n gement of congestive symptoms of premenstru l syndrome. rev fr gynecol
o
stet 1993; 88: 447-57.
le toriz do, do
le ciego, control do con pl ce
o 2 meses, so
re 165 p cientes 1
60 mg/ d de extr cto (Eg
761) / pl ce
o (d s XVI-V) mejor sintomtic signific tiv
VS pl ce
o, so
re todo los sntom s congestivos m m rios

crocus s tivus
nom
re vulg r: z frn
us do en l medicin tr dicion l pers como ntidepresivo, uso confirm do en ens
yos clnicos recientes
mec nismo serotoninrgico

g -hosseini m, k sh ni l, ley seen , ghoreishi , r hm npour h, z rrin r

r,
khondz deh s: crocus s tivus l (s ffron) in the tre tment of premenstru l synd
rome: dou
le-
lind, r ndomised nd pl ce
o-controlled tri l.
ritish j o
stet
gynec 2008; 115: 515-9.
le toriz do, do
le ciego control do con pl ce
o 8 sem n s, so
re 50 p cientes 3
0 mg/d extr cto / pl ce
o mejor sintomtic signific tiv en grupo tr t do

Trifolium pr tense
nom
re vulg r: tr
ol rojo
isofl von s: formononetin
ioch nin A genisten d idzen
efecto

ntiestrognico ?

ingr m dm, hickling c, west l, m he lj, dun
r pm: dou
le-
lind r ndomized con
trolled tri l of isofl vones in the tre tment of cyclic l m st lgi .
re st 2002
; 11: 170-4.
le toriz do, do
le ciego control do con pl ce
o 3 meses, so
re 18 p cientes 40
mg/d IF/ 80 mg/d IF / pl ce
o mejor sintomtic signific tiv dolor en grupo 40 mg

Glycine m x
nom
re vulg r: soj
isofl von s: genisten d idzen
efecto

ntiestrognico ?


ry nt m, c ssidy , hill c, powell j, t l
ot d, dye l: effect of consumption of

soy isofl vones on
eh viour l, som tic nd ffective symptoms in women with pr
emenstru l syndrome.
r j nutr 2005; 93: 731-9.
le toriz do, cruz do, do
le ciego, control do con pl ce
o 2 meses, so
re 23 p c
ientes 30,5 g/ d de proten de soj con 68 mg IF ( glicon s) / pl ce
o mejor sint
omtic signific tiv en m
os grupos VS
s l pero no signific tiv entre grupos
(p= 0,06)

SPM- resumen
VAC efectivo p r SPM, m st lgi y TDPM no evidenci de efectivid d no evidenci
de efectivid d efectivo (un solo EC) efectivo (un solo EC) no evidenci cl r d
e efectivid d
hiprico on gr ginkgo z frn
isofl von s

l menop usi
umento progresivo esper nz de vid sintom tolog frecuente, so
re todo veget ti
v deterioro c lid d de vid dem nd de tencin mdic temor
los tr t mientos hor
mon les

sntom s v somotores
lter cin funcion miento del centro termorregul dor hipot lmico
estrgenos
c tecol min s serotonin opioides endgenos dop min
centro termorregul dor
estrech miento zon termoneutr l

estructur de l s princip les isofl von s

OH OH OH OH O O O O OH
OH
O
OCH3
HO
O
genistin
HO
OH
O
OH

ioch nin A genisten

O
O OH OH OH O O O
OH
O
OCH3
d idzin
HO O
O
OH
formononetin
OH
HO
O
HO O
d idzen
equol

comp r cin estructur qumic isofl von s/ estr diol

12
CH3
OH
HO
17-estr diol
OH
O
OH
O
OH
OH
HO
O
HO
O
HO
O
genisten
d idzen
equol

nelson hd et l: nonhormon l ther pies for menop us l hot fl shes: system tic re
view nd met - n lysis. JAMA 2006; 295: 2057-71

nelson hd et l: nonhormon l ther pies for menop us l hot fl shes: system tic re
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howes lg et l: isofl vone ther py for menop us l flushes:

nd met - n lysis. m turit s 2006; 55: 203-11

system tic review

messin m, hughes c: effic cy of soyfoods nd soy
e n isofl vone supplements for

llevi ting menop us l symptoms is positively rel ted to initi l hot flush freq
uency. j med food 2003; 6: 1-11
se encontr un rel cin signific tiv entre l frecuenci de
ochornos l inicio de
l ens yo y l efic ci del tr t miento (p<0.01)

willi mson- hughes ps, et l: isofl vone supplements cont ining predomin ntly ge
nistein reduce hot fl sh symptoms: critic l review of pu
lished studies. menop
use 2006; 13: 831-9
140
1:C mp gnoli (2004) 2:F ure(2002) 3:N h s(2004) 4:Nik nder(2003) 5:Penotti(2003)
6:Secreto(2004) 7:Col curci(2004) 8:Col curci(2004) 9:Cris fulli(2004) 10:H n(2
002) 11:Sc m
i (2000) 12:Upm lis(2000) 13:Al
ert zzi(2005) 14: N h s (2007) 15.
DAnn (2007) 16.-Ferr ri (2008)
Dosis tot l mg glicon s de IF/d
120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 4 5 6 7
* * * * * **
8
**
*
*
Otr s IF Genist
* = signific tivo
9 10 11 12 13 14 15 16
modific do de willi mson-hughes et
es neces ri un
dos efectivos

l, menop use 2006; 13: 831-9

c ntid d de genisten de 15 mg/ d

como mnimo p r o
tener result

Cimicifug (Act e ) r cemos

l ck cohosh se us n los rizom s y r ces
glucsidos triterpnicos: cten
OH O O
O O
HO HO
OH
OH

D
Xil
O
cten
cimicifugsido

cimicifugsido

mec nismo(s) de ccin pro

le(s) CR

modul cin receptores dop minrgicos
gonismo p rci l serotonin

loqueo nAch-R li
er cin N + y C 2+

estrgenos
c tecol min s serotonin opioides endgenos dop min
c tecol min s
centro termorregul dor

stoll w: phytoph rm con influences trophic v gin l epithelium: dou
le-
lind stu

dy cimicifug vs estrogenic su
st nces. ther peuticum 1987; 1: 23-31.
le toriz do, do
le ciego, control do con pl ce
o 80 mujeres, 12 sem n s extr ct
o isoprop nlico CR 80 mg/ ECE 0,625 mg/ pl ce
o mejor IK simil r estrgenos, sig
nific tiv vs pl ce
o
wuttke w, seidlov-wuttke d, gorkow c: the cimicifug prep r tion BNO 1055 vs conj
ug ted estrogens in dou
le-
lind pl ce
o-controlled study: effects on menop us
e symptoms nd
one m rkers. M turit s 2003; 44 suppl.1: s67-s77.
le toriz do, do
le ciego, control do con pl ce
o 62 mujeres, 12 sem n s extr ct
o CR 40 mg (BNO 1055)/ ECE 0,625 mg/ pl ce
o
...

osmers r, friede m, liske e, schnitker j, freudenstein j, henneiche-von zeppelin

hh: effic cy nd s fety of isoprop nolic
l ck cohosh extr ct for clim cteric s
ymptoms. o
stet gynecol 2005; 105: 1074-83.
le toriz do, do
le ciego, control do con pl ce
o 304 p cientes, 12 sem n s extr
cto CR 40 mg/ pl ce
o mejor signific tiv menop use r ting sc le (p<0,001)
frei-kleiner s, sch ffner w, r hlfs vw,
odmer ch,
irkhuser m: cimicifug r cemo
s dried eth nolic extr ct in menop us l disorders: dou
le-
lind pl ce
o-contr
olled clinic l tri l. m turit s 2005; 51: 397-404.
le toriz do, do
le ciego, control do con pl ce
o 122 p cientes, 12 sem n s extr
cto CR 40 mg/ pl ce
o mejor signific tiv solo en el su
grupo con ms sntom s

j co
son js, troxel , ev ns j, kl us l, v dh t l, kinnne d, et l: r ndomized t

ri l of
l ck cohosh for the tre tment of hot fl shes momg women with history
of
re st c ncer. j clin oncol 2001; 10: 2739-45.
le toriz do, do
le ciego, control do con pl ce
o 85 p cientes con cncer de m m ,
8 sem n s extr cto CR (dosis?)/ pl ce
o no diferenci s

pock j
, g ll gher j, loprinzi ci, stell pj,
rton s, slo n j , et l: ph se

III dou
le-
lind, r ndomized, pl ce
o-controlled crossover tri l of
l ck cohos
h in the m n gement of hot fl shes: NCCTG tri l n 01cc. j clin oncol 2006; 24: 2
836-41.
le toriz do, do
le ciego, control do con pl ce
o, cruz do 132 p cientes con cnce
r de m m , 8 sem n s extr cto CR 40 mg/ pl ce
o no mejor

newton km, reed sd, l croix z, groth us lc, ehrlich k, guiltin n j: tre tment o
f v somotor symptoms of menop use with
l ck cohosh, multi
ot nic ls, soy, hormo
ne ther py, or pl ce
o:
r ndomized tri l. nn intern med 2006; 145: 869-79.
le toriz do, do
le ciego, control do con pl ce
o 351 mujeres, 1 o extr cto CR 1
60 mg/ prep r dos multicomponentes (2 grupos)/ ECE 0,625 mg/ pl ce
o no efectos

n ppi re, m l v si
,
rundu
, f cchinetti f: effic cy of cimicifug r cemos o

n clim cteric compl ints: r ndomized study versus low-dose tr nsderm l estr di
ol. gynecol endocrinol 2005; 20: 30-5.
le toriz do, 64 p cientes, 3 meses extr cto isoprop nlico CR 40 mg/ 25 mg estr d
iol tr nsdrmico mejor sntom s simil r en m
os grupos (p<0,001 vs
s l)

i w, henneicke-von zeppelin, w ng s, zheng s, liu j, zh ng z, geng l, et l: e
ffic cy nd toler
ility of
medicin l product cont ining n isoprop nolic
l c
k cohosh extr ct in chinese women with menop us l symptoms: r ndomized, dou
le

lind, p r llel-controlled study versus ti
olone. m turit s 2007; 58: 31-41.
le toriz do, do
le ciego, 244 p cientes, 3 meses extr cto isoprop nlico CR 40 mg
/ 2,5 mg ti
olon mejor sntom s simil r en m
os grupos (p<0,001 vs
s l)

gr ci s por su tencin