Manual de Procedimientos Basicos-An

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
BASICOS
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CONTENIDO
Pg.
INTRODUCCIN
1. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS BSICOS
1.1 GENERALIDADES
5
5
2. ACTIVIDADES RELACIONADAS CON EL INGRESO DEL

PACIENTE A UGASEND
2.1 ADMISIN DEL PACIENTE
2.2 ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA SEGURIDAD Y
COMODIDAD DEL PACIENTE
2.2.1 Limpieza media de las manos
2.2.2 Control de temperatura
2.2.3 Control de pulso
2.2.4 Control de tensin arterial
2.3 PRESIN ARTERIAL EN MIEMBROS SUPERIORES
2.3.1 Presin arterial por mtodo palpatorio
2.4 PRESIN ARTERIAL EN MIEMBROS INFERIORES
2.4.1 Control de respiracin
2.4.2 Control de presin vena central
2.4.3 Control de presin venosa central
2.5 VALOR DE TALLA Y PESOS
2.6 ENTREVISTA DE ENFERMERA
2.7 POSICIN
10
3. ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL EXMEN FSICO

3.1 DEFINICIONES
3.2 CUIDADOS CON EL EQUIPO Y ANOTACIONES EN EL
REGISTRO CLNICO
3.2.1 Exmen rectar o proctolgico
54
54
63
4. CUIDADOS CON EL EQUIPO Y ANOTACIONES EN EL

REGISTRO CLNICO
4.1 CURACIONES
4.1.1 Definicin
4.2 BAO GENITAL EXTERNO
4.3 CUIDADO ESPECIAL DE LA BOCA
4.4 LAVADO GSTRICO
4.5 INTUBACIN DUODENAL
4.6 SUCCIN GSTRICA
4.7 SUCCIN ELCTRICA
4.8 SUCCIN CON TRES FRASCOS
66
10
13
13
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83
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93
95
95
Pg
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4.9 ENEMAS
4.10 SONDA RECTAL
4.11 CUIDADOS EN COLOSTOMA
96
103
104
5. ATENCIN DEL PACIENTE DURANTE LA ELIMINACIN

5.1 COLOCAR Y RETIRAR EL PATO
5.2 CATETERISMO VESICAL
5.3 DRENAJE URINARIO EXTERNO
111
111
119
123
6. REGISTROS DE LQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS

6.1 DEFINICIN
126
126
7. ACTIVIDADES RELACIONADAS CON TRATAMIENTOS POR

VA RESPIRATORIA
7.1 ADMINISTRACIN DE OXGENO
7.1.1 Definicin
7.2 ADMINISTRACIN DE OXGENO POR SONDAS
7.3 ADMINISTRACIN DE OXGENO POR MSCARA
7.4 INHALACIONES O VAPORIZACIN
7.5 NEBULIZACIONES
7.6 EJERCICIOS RESPIRATORIOS
135
8. ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA ADMINISTRACIN

DE MEDICAMENTOS Y LA APLICACIN DE ALGUNOS
TRATAMIENTOS
8.1 DEFINICIN
8.2 VA ORAL
8.3 VIA PARENTERAL
8.4 INTRADRMICA
8.5 HIPODERMICA
8.6 ENDOVENOSA
8.7 VENOCLISIS
8.8 TRANSFUSIONES SANGUNEAS
8.9 VIA RECTAL
8.10 APLICACIN DE UGUENTOS
8.11 VA TPICA
8.12 ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA ATENCIN DEL
PACIENTE EN LA SALA DE PROCEDIMIENTO
8.13 ATENCIN DURANTE LA ANESTESIA
8.14 ATENCIN DURANTE LA RECUPERACIN DE LA
ANESTESIA
8.15 PREPARACIN DE PIEL Y MUCOSAS EN SALA DE
PROCEDIMIENTO
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135
135
142
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173
173
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202
209
213
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LISTADO DE LOS DOCE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
LAVADO DE MANOS
POSTURA DE GUANTES
CANALIZACION DE VENA
APLICACIN DE MEDICAMENTOS
ASEPSIA DEL AREA A EXPLORAR EN CASO NECESARIO
PREPARACION DEL PACIENTE PARA EL PROCEDIMIENTO
CONTROL DE LIQUIDOS PARENTERALES
ASEPSIA DEL AREA DE PROCEDIMIENTOS
DOTAR EL AREA DE PROCEDIMIENTO DE LOS ELEMENTOS
NECESARIOS
10. ASISTIR AL ESPECIALISTA EN LA REALIZACION DE LOS
PROCEDIMIENTOS
11. LIMPIEZA DE MATERIAL CONTAMINADO
12. EMPAQUE DE DISPOSITIVOS MEDICOS
1. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS BASICOS
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1.1 GENERALIDADES
A. DEFINICIN DE TERMINOS
Principio Cientfico: Verdad o conjunto de verdades establecidas por las
diferentes ciencias, que sirven de pautas al ejecutar una actividad
de
enfermera. La psicologa, Anatoma, Fisiologa, Microbiologa, Farmacologa,

Qumica, Fsica, y Matemticas son las ciencias que se han considerado de
mayor importancia en relacin con los procedimientos de enfermera.
Actividad de Enfermera: Labor que realiza el personal de enfermera, con
el fin de ayudar a satisfacer las necesidades bsicas del paciente.
Necesidad Bsica: Requerimiento psicosocial o fisiolgica cuya satisfaccin
es indispensable para mantener el equilibrio total del individuo.
Problemas del Paciente: Alteracin fsica o emocional que se presenta en
el paciente cuando hay interferencia de una o ms necesidades bsicas que
requieren atencin de enfermera. Se reconoce como cambios de
comportamiento,
signos
sntomas,
antecedentes
patolgicos
farmacolgicos, lo mismo que algunos factores iatrognicos.

Comodidad: Tendencia del individuo a buscar bienestar fsico y emocional.
Integridad Fsica: Mantenimiento de la funcionalidad de todas las
estructuras corporales que permiten al individuo defenderse de agentes
nocivos.
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Seguridad Emocional: Tendencia de individuo a lograr un estado
de
confianza en s mismo en su mismo ambiente.

B. CONSIDERACIONES GENERALES PARA TODAS LAS ACTIVIDADES
DE ENFERMERIA
Definicin: Por consideraciones Generales se entienden los aspectos que
deben tener en cuenta el profesional de enfermera al ejecutar las
actividades de atencin al paciente.
Cuidados Generales con el paciente.
-
Prepararlo sicolgicamente, explicndole el procedimiento o tratamiento

que se la va a practicar.
Proveer recinto privado y evitar exposiciones innecesarias.
Procurar dar siempre al paciente el mayor grado de comodidad y

seguridad.
Evitar lesiones y traumatismos por el uso de sortijas y uas largas.
Manejar con cuidado al paciente terminar todo procedimiento.
Precauciones para todos los procedimientos

-
Confrontar rdenes mdicas y plan de cuidado de enfermera.
Revisar la tcnica del procedimiento que se va a realizar.
Lavarse las manos antes y despus de realizar las actividades de

enfermera.
Preparar y revisar el equipo antes de llevarlo a la unidad del paciente.
Mantener tcnica limpia y asptica de acuerdo con el procedimiento.
Dejar la unidad en orden al terminar las actividades de enfermera.
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Cuidados con el equipo

-
Recoger el equipo una vez terminada la actividad de enfermera
Hacer el aseo de los elementos empleados de acuerdo con la clase de

material de que estn fabricados y el uso al que han sido sometidos.
Colocar el equipo en su lugar, listo para ser utilizado de nuevo o enviarlo

a la central.
Limpieza y Desinfeccin y Esterilizacin de Objetos
Objeto de Vidrio.
Lavar
con agua fra y jabn. Emplear escobillo parar lavar su interior.
Esterilizar
en autoclave o calor seco, segn la resistencia al calor o
desinfectar sumergindolos en solucin bactericida. Si no son parar uso

estril, secarlo y colocarlos en su lugar.
Objetos de Cauchos:
-
Bolsa para hielo y agua caliente: Desocuparlas, dejarlas escurrir y

secarlas, guardarlas tapadas con un poco de aire dentro. Evitar
acercarlas a superficies calientes.
Protectores y sabanas de caucho: Lavar con agua tibia y jabn.

Sumergirlos
en
solucin
desinfectante,
si
es
el
caso.
Secar
perfectamente, entalcarlos y guardarlos enrollados.

-
Sondas y tubos: Lavar a presin con agua jabonosa, frotarlos entre los
dedos para disolver las sustancias que estn dentro; enjuagarlos. Se
esterilizan en autoclave.
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Guantes: Lavarlos con agua fra y jabn. Dejarlos escurrir y secar.

Revisar, empolvar y colocarlos separados por medio de tela o papel.
Marcar segn la talla y esterilizar en autoclave.
Objetos Metal o Esmalte.

-
Instrumentos: Lavar con agua, jabn y cepillo, secar y engrasar las

articulaciones si es necesario. Esterilizar en autoclave.
Instrumental cortante: Lavar con agua, y jabn, secar y sumergir en

soluciones germicidas.
Cubetas, platones, baldes, patos, otros: Lavar con agua y jabn. Emplear
cepillos redondos o en espiral para lavarlos en su interior. Sumergir en
soluciones desinfectantes si es necesario, someter a ebullicin
esterilizar en autoclave.
Objeto de Plstico.
Lavar con agua fra y jabn. Evitar la ebullicin y el contacto con superficies
calientes.
Secarlos,
si
es
necesario
sumergirlos
en
soluciones
desinfectantes.
Objeto de Algodn o Lana.
-
Ropa de cama y otras: Enviar a la lavandera y esterilizar en

autoclave, si es caso.
Colchones, almohadas: Limpiar y airear. De referencia enviarlos a la

lavandera y esterilizar en autoclave.
Objetos Elctricos.
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Mantener la integridad de cables, tomacorrientes y enchufes.
Conocer el voltaje que requiere cada aparato, antes de conectarlo.
Seguir las normas de la casa productora en cuanto a funcionamiento y

mantenimiento.
Marcar y retirar de uso todo aparato que no funcione. Enviarlo a

mantenimiento de cada equipo. En caso de duda, consultar a la persona
indicada.
Marcar y retirar de uso todo aparato que no funcione. Enviarlo a

mantenimiento.
Desenchufar los aparatos elctricos cuando no estn en uso.
Secarse las manos antes de conectar los aparatos elctricos y

cerciorarse de que estos no estn mojados.
Anotaciones en el Registro Clnico:

Despus de aplicar un tratamiento o ejecutar una actividad de enfermera,
hacer las anotaciones en la hoja NOTAS DE NEFERMERIA, en este orden:
Fecha
Hora
Clase de tratamiento o actividad de enfermera.
Anotaciones especificas segn cada tratamiento o actividad.
Reacciones presentada por el paciente.
Nombre del medico, si fue el quien realizo el procedimiento.
Firma de la enfermera, con fecha y hora.
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2. ACTIVIDADES RELACIONADAS CON EL INGRESO DEL PACIENTE A

UGASEND
2.1 ADMISION DEL PACIENTE
Definicin: Es la atencin que se da al paciente que ingresa a UGASEND

enviado por consulta externa, urgencias o remitido de otra IPS.
Principios Cientficos:
Sicologa.
-
Estmulos fsicos, sociales y sicolgicos del ambiente afectan la conducta

del individuo.
Situaciones desconocidas o inciertas provocan ansiedad o temor.
La relacin enfermera-paciente se establece y mantiene por la

comunicacin, la cual consiste en un intercambio complejo y dinmico de
masaje verbal y no verbal.
Hacerse entender uno mismo y entender a los dems en esencial para

establecer relaciones efectivas.
Cada individuo reacciona en forma diferente ante la enfermedad y

hospitalizacin.
La enfermedad crea en el individuo diferente ante la enfermedad y

hospitalizacin.
La enfermedad crea en el individuo diferentes grados de dependencia

tanto fsico como emocional.
Los problemas socio-econmicos aumentan la tensin emocional.
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Las consecuencias de una incapacidad, varan de un individuo a otro

segn su personalidad, valores, matas y responsabilidades.
La enfermedad cambia la imagen que tiene el individuo de s mismo.
Microbiologa.
-
Personas y objetos sucios son fuentes de contaminacin y transmisin de

enfermedades.
El aire y el sol evitan la proliferacin de las bacterias.
La limpieza, desinfeccin y esterilizacin evitan las infecciones cruzadas.
Objetivos.
1. Disminuir la tensin del emocional del paciente.
2. Obtener la informacin necesaria acerca de la situacin clnica del
paciente.
3. Planear la atencin de enfermera.
Precauciones.
-
Dar informacin completa al paciente y familiares sobre reglamentos del

servicio y de la institucin.
Asegurar el cuidado y conservacin de sus objetos personales.
Equipo
-
Historia Clnica.
Ropa para el paciente, si es necesario.
Procedimiento.
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1. Reciba la historia clnica y orden de estudio. Revise estos documentos

para asegurarse de que corresponden al paciente.
2. Salude cordialmente al paciente por su nombre y presntese.
3. Explique el reglamento al paciente y sus familiares.
4. Si el paciente llega en silla de rueda o en camilla, colquelo
inmediatamente en la cama; si ha llegado caminado hgalo sentar.
5. Traiga el equipo a la unidad del paciente.
6. Tmele la temperatura, pulso, respiracin, tensin, y haga las
anotaciones. Llene los encabezamientos de las hojas con la
identificacin del paciente: numero de historia clnica, nombre, nmero
de cama y servicio.
7. Elabore un duplicado conjuntamente con el paciente o un familiar el
inventario de la ropa de aquel; frmelo y hgalo firmar. Entregue una
copia al paciente y la otra colquela junto con la ropa.
8. Coloque las ropas en el lugar respectivo; si el paciente no las entrega,
hgalo constar.
En la admisin de pacientes pensionados, proceda de acuerdo con las
normas de la institucin.
9. Coloque los objetos de valor en un sobre, haga la lista detallada,
frmelo y sllelo en presencia del paciente.
Enviarlo a la caja. Si la institucin lo tiene establecido, indique al paciente
que esta no se hace responsable de los objetos y dinero que el requiera
conservar.
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10. Determine las condiciones generales del paciente.

11. Belo si su estado general lo permite.
12. Informe al medico acerca de la admisin del paciente cumpla con los
dems requisitos de admisin.
13. Registre la admisin, de acuerdo a las normas del servicio.
-
Cuidado con el Equipo: (ver consideraciones Generales).
Anotaciones en el Registro Clnico.

1. Servicio por el que ingresa el paciente.
2. Condiciones en que llega.
3. Signos vitales y otras actividades realizadas al paciente.
4. Observaciones especiales.
2.2 ACTIVIDADES
RELACIONADAS
CON
LA SEGURIDAD
COMODIDAD DEL PACIENTE.

2.2.1 Limpieza mdica de las manos.
Definicin: Es la limpieza activa, qumica y mecnica de las manos y
antebrazos, antes y despus de realizar una actividad de enfermera.
Principios Cientficos.
Sicologa.
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Los malos olores y la apariencia personal desagradable produce

sentimientos de inferioridad.
Algunos trastornos de la piel tiene como causa factores sicolgicos.
La onicifagia es provocada por problemas emocionales.
Los hbitos higinicos estn determinados por los patrones culturales del
individuo.
Anatoma y Ficologa.
-
La piel est compuesta de dos partes. La epidermis o tejido epitelial y la

dermis o corin o tejido conectivo.
La falta de oxigeno y la buena nutricin de los tejidos favorecen la

queratinizacin.
La dermis o corin es bastante vascularizada y posee glndulas

sebceas, sudorparas, terminaciones nerviosas y es el sitio de origen de
los folculos pilosos.
El color y la temperatura de la piel normal depende de la sangre

contenida el en plexo venoso subpapilar.
Las terminaciones nerviosas de la piel determinan la percepcin de las

sensaciones de fro, calor, presin, y dolor.
Las glndulas sudorparas son numerosas espacialmente en la palma de

las manos, plantas de los copies, en la frente, axilas, ingle y regiones
vecinas o genitales externos.
La actividad de las glndulas sudorparas pueden estar influenciada por

agentes fsicos qumicos y sicolgicos.
Las uas son anexos de la piel y estn compuestas de tejido epitelial.
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BASICOS
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El cuerpo de la ua es la porcin externa, la raz est en el pliegue

ungueal donde crece y se nutre.
Microbiologa.
-
El polvo, las clulas descamativas y producto de desechos de la piel y la

irritacin forman un medio de cultivo favorable al desarrollo de los
microorganismos.
Las lesiones mecnicas, fsicas, qumicas y patolgicas de la pile facilitan

la entrada de de microorganismos patgenos.
El estafilococo
y algunos hongos penetran fcilmente por gandulas
sebceas y los folculos pilosos.

-
Las uas son fuentes de contaminacin.
Los padrastros constituyen fisuras inflamatorias y dolorosas que

favorecen la infeccin.
La piel posee una reaccin cida, 5.5., que retarda la accin bacteriana.
Farmacologa.
-
El jabn es un detergente, pero no todos los detergentes son jabones.
El sudor tiene una reaccin ligeramente cida.
El hexaclorofeno es combinacin con un detergente o un jabn lquido es

un desinfectante de la piel.
Los emolientes son sustancias grasas que protegen la piel aumentado su

flexibilidad.
El talco tiene accin protectora, secante y refrescante de la piel.
Fsica.
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El alcohol, el sudor y el agua facilita la convencin.
La vibracin, el frotamiento, la percusin, el masaje, el calor, la luz y el

aire corriente favorecen el trofismo de la piel.
Las sustancias oleosas protegen la piel y ayudan a mantener al calor

corporal e impide el paso del agua al exterior.
El alcohol se evapora ms rpido que el agua.
Qumica.
-
El azcar contenido es el sudor en su forma de dextrosa es un medio de

cultivo para los microorganismos.
Algunos productos qumicos evitan los olores por oxigenacin de las

sustancias que los producen, o por inhibicin del crecimiento bacteriano.
Objetivos.
1. Disminuir los microorganismos presentes en la piel.
2. Evitar la infeccin o reinfeccin del paciente.
3. Prevenir la diseminacin de infecciones.
Precauciones.
-
Graduar un volumen moderado de agua, al abril la llave.
Mantener
las
manos
ms
bajas
que
el
antebrazo
procedimiento.
-
Mantener el mnimo contacto con la llave del agua al cerrarla.
durante
el
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Equipo.
-
Lavamanos.
Jabn o detergente.
Toalla de tela o papel.
Recipiente para desperdicios.
Procedimiento.
1. Qutese el reloj.
2. Abra la llave del agua y enjuguese las manos.
3. Tome el jabn y enjuguese las manos
hasta el tercio medio del
antebrazo.
4. enjuaga el jabn y pngalo dentro de la jabonera.
5. friccione las manos y antebrazo hasta producir suficiente espuma,
teniendo en cuenta hacer una buena friccin
en los espacios
interdigitales y de realizar estrictas limpieza de uas.

6. Enjuguese y repita el procedimiento si lo considera necesario.
7. Squese las manos y antebrazo.
8. Cierre la llave.
NOTA: Si para secar las manos ha utilizado tolla de papel, emplela para
cerrar la llave y deschela.
B. VALORACION DE SIGNOS VITALES
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BASICOS
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Definicin: Es la forma de determinar los valores normales o anormales del

funcionamiento cardiaco, de la respiracin y termorregulacin del organismo
humano.
Principios cientficos.
Sicologa.
-
Los estados de tensin emocional provocan alteracin de los signos

vitales.
Anotaciones y Fisiologa.
Ver principios de la Administracin de Oxigeno
-
El aparato circulatorio esta constituido por un sistema canalicular,

formado por las arterias, capilares, venas y un rgano polpulsor, el
corazn.
El corazn es un rgano muscular hueco recubierto en parte interna por

una membrana llamada endocardio y en su parte externa por otra llamada
pericardio.
El miocardio esta dividido en cuatro cavidades: dos aurculas colocadas

hacia la base y dos ventrculos hacia el vrtice.
El sistema especial de excitacin y conduccin del corazn esta integrado

por el ndulo senoauricular o marcapaso, el ndulo auriculoventricular, ,
el Haz de Hiss y sus ramas derechas e izquierda y las ramificaciones de
purkinje.
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BASICOS
-
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El miocardio esta inervado por el sistema nervioso autnomo: el simptico

tiene una funcin acelerada y el parasimptico o vago, inhibidora.
Los movimientos de sstole y distole representan respectivamente los

periodos de contraccin y relajacin en la revolucin cardiaca.
Las
propiedades
del
miocardio
son:
automatismo,
excitabilidad,
conductividad y contractilidad.
-
La sangre circula por dos circuitos: un circuito artico o circulacin mayor

que comienza en el ventrculo izquierdo y termina en la aurcula derecha.
Un circuito pulmonar o circulacin menor, que va desde el ventrculo
derecho hasta la aurcula izquierda.
El corazn normal bombea suficiente cantidad de sangre para llenar las

necesidades del cuerpo y con suficiente fuerza para mantener la
circulacin.
Normalmente el corazn realiza su trabajo a una longitud dada de sus

fibras y un consumo determinado de oxigeno.
El volumen minuto del corazn o gasto cardiaco, depende del volumen

sistlico y de la frecuencia cardiaca.
a. Volumen sistlico es la cantidad de sangre expulsada en cada latido.
b. Frecuencia cardiaca es el nmero de latido por minuto. El promedio en
un adulto normal en reposo es de 75 a 85 latidos por minuto.
El volumen del pulso significa la amplitud de dilatacin de la pared arterial

y se describe como pulso lleno, dbil o imperceptible.
Las paredes de las arterias son elsticas gruesas, resistentes y lisas.
Se considera presin arterial normal para adulto, una mxima de 140 y

una mnima de 90mm. Hg. Sin embargo, presiones mximas de la 110 a
120 y mnimas de la 70 a 80mm. Hg. Puede ser enteradamente normales.
VERSIN:
BASICOS
-
El tabaco, la distensin
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vesical, las variaciones del clima y el dolor
incluye en las tensiones arteriales.

-
La presin arterial depende, esencialmente, del gasto cardiaco y de la

resistencia perifrica.
La diferencia entre la presin sistlica o mxima y la presin distlica o

mnima se denomina, presin diferencial.
La edad, sexo, ejercicio muscular, emociones, digestin y posicin del

cuerpo determinan variaciones fisiolgicas de los signos vitales.
En bipedestacin la presin sistlica de las arterias de la cabeza y de las

extremidades superiores se mantiene por:
a. La contraccin del ventrculo izquierdo.
b. Los movimientos respiratorios.
c. La accin de los msculos abdominales y de las extremidades.
d. La irrigacin de la regin esplnica.
Los nervios vasoconstrictores pertenecen al sistema nervioso simptico.
Los
nervios
vasodilatadores
comprenden
fibras
para
simpticas,
simpticas y fibras que emergen del sistema nervioso central

-
La temperatura corporal resulta del balance entre la produccin de calor o

termognesis y la perdida del mismo o termlisis.
La temperatura normal del cuerpo humano es de 37C en la boca, 0.5 C

ms alta en el recto y 0.5 C ms baja en la axila.
Los receptores para la sensaciones de calor o de fri estn

inmediatamente debajo de la superficie cutnea.
Cuando la temperatura aumenta, la frecuencia cardiaca tambin

aumenta. Por cada grado de temperatura de aumenta de 10
pulsaciones sobre lo normal.
a 15
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BASICOS
-
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El centro termorregulador esta localizado en la parte anterior del

hipotlamo.
La fiebre se clasifica segn la intensidad: en ligera _(37C A 38 C),

moderada (38C a 39C) y alta superior a 39C
La fiebre segn su evolucin se clasifica en: intermitente, remitente,

recurrente, sptica y constante.
El aumento de las hormonas producidas por las glndulas tiroides

(tiroxina) y suprarrenales (adrenalina), modifican las fibras normales de
los signos vitales.
La fiebre se acompaa de aumento del metabolismo. Una elevacin de

un grado centgrado produce un aumento del 13% en el metabolismo.
La motilidad bronquial est bajo la accin del sistema nervioso autnomo:

el vago constrictor y el simptico dilatador.
La respiracin interna es una accin qumica que ocurre dentro de las

clulas del cuerpo.
La respiracin externa es un proceso fsico y mecnico.
La frecuencia respiratoria normal varia con la edad as: en los nios de

meses, 44 respiraciones por minuto, a los 6 aos 26 respiraciones por
minuto, a los 20 aos, de 18 a 20, a los 30 aos, 16 respiraciones por
minuto.
Los factores que regulan y mantienen el ritmo de la respiracin son: el

centro respiratorio en el bulbo, las fibras del sistema nervioso autnomo y
la composicin qumica de la sangre.
La inspiracin y la espiracin se realiza principalmente por la accin del

diafragma y los msculos intercostales.
El intercambio de oxigeno y bixido de carbono tiene lugar en los alvolos

pulmonares.
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BASICOS
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Microbiologa
-
Las toxinas de los microorganismos patgenos alteran el funcionamiento

del centro termorregulador produciendo hipertermia.
La boca y el recto son cavidades spticas.
La diferencia en la desinfeccin de los termmetros es frecuentemente un

factor que contribuye a las infecciones cruzadas.
A fiebre moderada acelera la destruccin de las bacterias mediante

aumento de las fagocitosis.
Farmacologa
-
Los medicamentos depresores sistema nervioso central como analgsico,

sedante e hipntico, anticonvulsivantes y anestsicos, disminuyen los
valores de los signos vitales.
Los estimulantes sicomotores como xantinas (cafena, teobromina y

teofilina), aumentan los valores de los signos vitales.
Los digitlicos tiene una accin inotrpica positiva, o sea que aumentan
las fuerzas de contraccin del miocardio, por efecto directo sobre el
msculo.
Los vasodilatadores bajan la presin arterial y los vasoconstrictores la

aumentan.
Los opiceos y sus derivados deprimen el centro respiratorio y producen

bradipnea.
Los antipirticos actan
selectivamente sobre
el
centro
provocando en la hipertermia descenso en la temperatura.
trmico
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BASICOS
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Qumica
Ver principios cientficos de administracin de Oxigeno.
-
El bixido de carbono estimula el centro respiratorio.
Los iones de calcio, sodio, y potasio en la sangre determinan la fuerza y

numero de pulsaciones del corazn.
La produccin de calor en el organismo resulta de los procedimientos

metablicos, es decir del proceso de oxidacin orgnica.
El oxigeno es una sustancia esencial para la vida.
Fsica
Ver los principios cientficos de administracin de oxigeno y tratamientos por
va respiratoria.
-
La prdida de calor se produce por mecanismo fsico de: radiacin,

conduccin, convencin y evaporacin.
La diferencia de presin entre la cavidad torxica y el aire atmosfrico,

determinan la entrada y salida del aire en los pulmones.
Los ventrculos del corazn actan como bombas aspirante e impelente.
Los termmetros clnicos, por tener una corta escala (35C a 42C)
requieren un lquido con bajo coeficiente de dilatacin, como el mercurio.
Los lquidos fluyen de los sitios de mayor presin a los sitios de menor
presin.
VERSIN:
BASICOS
-
Los gases, lquidos y slidos
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se dilatan cuando se calientan, y se
contraen cuando se enfran.

-
La fuerza de gravedad afectan la determinacin de la presin arterial.
La difusin del oxgeno del alvolo pulmonar al capilar sanguneo ocurre

por la diferencia de presin del oxgeno entre estos dos espacios.
La difusin del bixido de carbono de la sangre al alvolo pulmonar

ocurre por la diferencia de presin del bixido de carbono entre el capilar
y el alvolo.
La transmisin de sonidos a travs del estetoscopio se hace posible por

la propiedad que tienen los lquidos y los slidos de transmitir las ondas
sonoras.
Matemticas
-
La exactitud en los valores de la tensin arterial depende del ancho del

manguito inflable. Este debe ser igual a un 20% o ms, sobre el dimetro
del miembro que se va a medir.
Las marcas o calibraciones de los termmetros clnicos pueden ser en la

escala centgrado o en la escala Fahrenheit.
Para convertir grados centgrados a Fahrenheit

las siguientes formulas:
C= (F- 32) * 5/9
F= (C * 9/5) + 32
y viceversa se aplican
VERSIN:
BASICOS
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Objetivos
1. Verificar el estado del paciente.
2. Ayudar en el diagnostico y evolucin de la enfermedad.
3. Controlar el efecto de ciertos tratamientos.
2.2.2 Control de temperatura
Definicin: Es la determinacin del grado de calor del cuerpo por medio de
un termmetro clnico.
Principios cientficos.
Ver principios cientficos de valoracin de signos Vitales.
Objetivos
Ver objetivos de valoracin de signos Vitales, V. SUPRA.
Precauciones
a. Temperatura Bucal
-
Evitar tomarla:
Despus de ingerir alimentos fros o calientes.
A pacientes en pos-operatorio de boca o nariz.
VERSIN:
BASICOS
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A personas que presenten traumatismos o infeccin de la boca.
A pacientes mentales, inconscientes, agitados o con accesos de tos.
A recin nacidos y lactantes.
Preferir el uso de termmetros individuales.
Observar que el termmetro est en perfectas condiciones.
Rectificar la temperatura en caso de duda.
Permanecer al lado del paciente mientras se toma la temperatura.
b. Temperatura Rectal
-
Evitar tomarla a pacientes con afecciones u operaciones del recto.
Lubricar el termmetro.
Sostener el termmetro durante el procedimiento.
Cerciorarse que el recto est libre de bolo fecal.
Consultar al pediatra sobre la conveniencia de tomar la temperatura

rectal.
c. Temperatura Axilar
-
Secar la axila, enjugando, antes de colocar el termmetro.
Permanecer al lado del paciente mientras se toma la temperatura.
Equipos.
Bandeja con.
-
Numero de termmetros suficientes, en frasco con solucin germicida, o

previamente desinfectados.
VERSIN:
BASICOS
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Frascos con algodn.
Recipiente con gasitas secas para recibir los termmetros usados.
Bolsas para desperdicios.
Lubricantes en caso de temperatura rectal.
Libretas y lpiz.
Procedimiento.
1. Tome el termmetro y un algodn seco; lmpielo de la ampolla de
mercurio hacia la mano, con movimientos circulares.
2. Observar que la columna de mercurio ste marcando por debajo de 35
C.
3. Par temperatura bucal, coloque el termmetro debajo de la lengua,
haga cerrar la boca cuidadosamente, y djelo durante tres minutos.
4. Para temperatura axilar, coloque el termmetro de modo que la
ampolla del mercurio quede en el centro de la axila. Haga que el
paciente lo sostenga suavemente colocando la mano sobre el pecho o
sostngale el brazo. En le nio se puede colocar el termmetro en el
pliegue inguinal. Djelo cinco minutos.
5. Para temperatura rectal: lubrique el termmetro. Coloque el paciente
en posicin de Sims, si es adulto. Si es nio, colquelo en decbito
dorsal sostenga los pies hacia arriba con una mano. Introduzca el
termmetro en el recto, djelo de tres a cinco minutos, manteniendo
juntos los glteos del paciente.
6. Retira el termmetro y lmpielo con algodn seco del extremo opuesto
hacia la ampolla del mercurio.
7. Lea la temperatura.
VERSIN:
BASICOS
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8. Coloque el termmetro en el recipiente indicado.

9. Anote la temperatura en la libreta.
Cuidados con el equipo.
Ver consideraciones Generales.
Anotaciones en le Registro Clnico:
1. Anote la temperatura con lpiz rojo en la grafica u hoja de signos
vitales.
2. si el control de la temperatura se hace a intervalos ms frecuentes,
haga la anotacin con tinta en la hoja de la enfermera, o en la hoja
dispuesta para este fin.
2.2.3 Control de pulso.
Definicin: es el recuento que se hace por medio de la palpacin, de las
dilataciones de la pared arterial, al paso de la onda sangunea, durante un
minuto.
Ver principios cientficos de Valoracin de Signos Vitales.
Objetivos.
-
Verificar el estado general del paciente de acuerdo con la frecuencia,

ritmo, volumen y tensin del pulso.
VERSIN:
BASICOS
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Precauciones.
-
Palpar la arteria con los dedos ndice, medio y anular.
Hacer los controles diarios de pulso de preferencia antes de la

ingestacin alimentos y con el paciente en reposo.
Localizar el pulso en los siguientes sitios si no se encuentra en la arteria

radial: temporal, facial, cartideo, humeral, femoral, pedio y apical.
Equipo.
-
Reloj con segundero.
Libreta y Lpiz.
Procedimiento.
1. Haga descansar sobre un plano firme el brazo o regin donde se va a
tomar el pulso.
2. Localice la arteria, haga presin suave con los dedos ndice, medio y
anular; cuente el numero de las pulsaciones en un minuto rectifquelo
en el otro minuto.
3. Observe cualquier anomala en tensin, frecuencia, regularidad y
ritmo.
4. Anote el nmero de pulsaciones por minuto.
Anotaciones en el Registro Clnico:
1. Anote el pulso con lpiz azul, en la grafica u hoja de signos vitales.
VERSIN:
BASICOS
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2. Haga la anotacin con tinta en la hoja de enfermera si el control de

pulso se hace a intervalos ms frecuentes lo mismo si encuentra
alguna alteracin en frecuencia, ritmo, tensin, o volumen de pulso.
2.2.4 Control de Tensin Arterial.
Definicin: Es el procedimiento por el cual se determina la tensin mxima y
mnima que ejerce la sangre sobre la pared de las arterias, en el momento de
la sstole y de la distole respectivamente.
Ver principios cientficos de valoracin de Signos Vitales
Objetivos.
Ver objetivos de valoracin de Signos Vitales.
Precauciones.
-
Colocar el manmetro en tal forma que se facilite la lectura de la escala.
Sacar completamente el aire en el brazalete cuando halla necesidad de

rectificar la tensin.
Evitar insuflar demasiado aire en le brazalete cuando halla necesidad de

rectificar la tensin.
Evitar insuflar demasiado aire en el brazalete, cuando no sea necesario.
Colocar el tambor del fonendoscopio de manera que no quede debajo del

brazalete.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 30 de 220
En caso de no escuchar la tensin arterial de un brazo tomarla en el otro.

Cuando no sea posible en los brazos tomarla en los miembros inferiores.
Colocar el brazalete cuidando que el manguito inflable cubra la arteria.
En caso de quemaduras extensas, que comprometan todas las reas

utilizables para la toma de la tensin arterial, cubrir el rea con una
compresa, preferentemente estril, y sobre ellas colocar el brazalete.
Desinfectar perfectamente el tambor del fonendoscopio.
Utilizar un brazalete de 12 a 14 centmetros de ancho para adultos, y 5

a 7 centmetros para nios.
Equipo.
-
Tensimetro
Fonendoscopio.
Algodn humedecido en alcohol.
Libreta y Lpiz.
2.3 PRESION ARTERIAL EN MIEMBROS SUPERIORES.

Procedimiento
1. Coloque al paciente en forma cmoda, en decbito dorsal sentado.
2. Descubra al brazo y coloque el brazalete aproximadamente dos dedos
arriba del pliegue del codo.
3. Si el manmetro es de aire, fjelo sobre el brazalete en la cara anterior.
Si es de mercurio colquelo sobre el plano horizontal.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 31 de 220
4. Limpie los auriculares del fonendoscopio y colquelo con la parte

cncava hacia fuera.
5. Localice la arteria y sostenga sobre ella, el tambor del fonendoscopio.
Si no la palpa coloque el tambor sobre el trayecto anatmico de la
arteria.
6. Tome la pera con la mano libre, cierre la llave sin ajustarla demasiado,
insufle aire hasta que el mercurio a la aguja suba a la altura
conveniente.
De acuerdo a la situacin del paciente o a sus
antecedentes.
7. Abra la llave lentamente para que el aire salga en forma gradual.
8. Observe la columna del mercurio o la aguja del manmetro. Est
alerta para ver la cifra donde oiga el primer golpe fuerte, que
corresponda a la tensin sistlica o mxima y la cifra donde escuche
el ltimo golpe, que corresponde a la tensin diastolita o mnima.
9. Qutese el fonendoscopio y anote la tensin arterial escuchada.
10. Retira el brazalete. Limpie los auriculares del fonendoscopio.
2.3.1 Presin Arterial por Mtodo Palpatorio.
1. Siga el procedimiento anterior hasta el numeral 3.
2. Localice el pulso radial.
3. Insufle aire en le brazalete, igual que en el procedimiento anterior,
hasta cuando deje de percibir el pulso.
4. Deje salir el aire gradualmente y observe la cifra en le manmetro, en
le momento en el que vuelva a sentir pulso.
5. Retire el brazalete y haga las anotaciones en la historia clnica.
VERSIN:
BASICOS
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La tensin arterial puede controlarse cambiando en mtodo auscultatorio

y el palpatorio.
2.4 Presin Arterial en Miembros Inferiores.
Este procedimiento se utiliza, como es posible tomarla en miembros
superiores o cuando se necesita conocer la diferencia de tensin entre
miembros superiores e inferiores.
1. Coloque al paciente en forma cmoda, en decbito dorsal o ventral.
2. Descubra el muslo y coloque el brazalete, aproximadamente dos
dedos arriba del hueco poplteo.
3. Continu el procedimiento igual al de presin arterial en miembros
superiores.
Cuidados con el equipo.
Guarde el fonendoscopio y tensimetro en el estuche o lugar indicado.
Anotaciones en el Riesgo Clnico.
1. Anote la presin arterial en la grafica u hoja de Signos Vitales,
haciendo una lnea vertical continua desde la cifra de
la presin
mxima, hasta la cifra de la presin mnima, o segn normas del

servicio.
2. Si el control de tensin arterial se hace a intervalos frecuentes, haga la
anotacin en una hoja dispuesta para este fin.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 33 de 220
2.4.1 Control de Respiracin.

Definicin: Es el recuento que se hace mediante la observacin de los
movimientos respiratorios, inhalacin, durante un minuto.
Objetivos.
Ver objetivos de Valoracin de Signos Vitales .
Precauciones.
-
Controlar la respiracin cuando el paciente sta en reposo.
Contar la respiracin sin que el paciente se d cuenta.
Equipo.
-
Reloj con segundero.
Libreta y lpiz.
Procedimiento.
1. Inicie el control de la respiracin observando el trax o el abdomen del
paciente de preferencia despus de tomar pulso, sin retirar la mano
del sitio donde lo localiz.
VERSIN:
BASICOS
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2. Considerar como respiracin, los dos movimientos: inhalacin y

exhalacin. Cuente las respiraciones en un minuto.
1. Anote la respiracin con lpiz verde en la grafica u hoja de signos
Vitales.
2. Si el control de la respiracin se hace a intervalos ms frecuentes,
haga la anotacin en la hoja de dispuesta para ello.
2.4.2 Control de Presin Venosa Central.
Definicin: Es el procedimiento por el cual se determina la fuerza que ejerce
la sangre a nivel de aurcula derecha.
2.4.3 Control de Presin Venosa Central

Definicin: Es el procedimiento por el cual se determina la fuerza que ejerce
la sangre a nivel de aurcula derecha.
Ver principios cientficos de valoracin de Signos Vitales.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 35 de 220
Anatoma y Fisiologa
-
La presin venosa disminuye progresivamente desde los capilares hasta

la aurcula derecha, constituyendo este desnivel de presin la principal
causa de movimiento de la sangre por las venas desde los capilares
hacia el corazn.
En el sistema venoso no se encuentra el pulso como el arterial,

intermitente y potente. El flujo de sangre en la aurcula derecha es
continuo y lento.
La superficie interna de las venas presenta pliegues membranosos que

funcionan a manera de vlvula; estn orientadas en forma tal que solo
permiten el paso de la sangre en direccin al corazn.
Las venas son conductos de paredes fibromusculares flcidas y

depresibles cuyo calibre va aumentando a medida que se acerca al
corazn.
El bombeo que produce las contracciones de las extremidades inferiores

y de las paredes abdominales, favorecen la circulacin en el sistema
venoso.
Durante la inhalacin, se crea una presin negativa intratorxica que

reduce la presin auricular, y durante le exhalacin sucede el fenmeno
contrario.
La presin en la aurcula derecha sta regulada por un equilibrio, entre la

capacidad del corazn para impulsar la sangre y la tendencia de la
sangre a circular de los vasos perifricos hacia el corazn.
La presin en las venas perifricas depende en alto grado de la presin

en la aurcula derecha.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 36 de 220
El corazn acta como un autorregulador de la presin a nivel de la

vlvula tricspide. El nivel de esta vlvula, o sea el nivel de la aurcula
derecha, es el punto del sistema circulatorio donde los factores de presin
hidrosttica no afectan las mediciones de la presin.
La postura y el ejercicio ejercen marcada influencia sobre la
presin
venosa.
-
Los valores normales de la presin venosa central oscilan entre 4 y 12

c.c. de agua.
Fsica
-
Presin es la fuerza por unidad de superficie.
En el sistema venoso la presin atmosfrica hace que la sangre tenga el

mismo nivel en todos los vasos.
El sistema venoso es comparable a un sistema de tubos comunicantes

que desembocan en un depsito, la aurcula derecha.
La presin venosa puede medirse fcilmente en relacin con el nivel cero

(0) que se encuentra a nivel de aurcula derecha.
La presin que est bajo superficie libre de un lquido es igual a la altura

vertical del lquido por su densidad.
Matemticas
-
La densidad del mercurio es de 13.6 (13.59 ). Los valores detenidos en

centmetros de agua pueden convertirse en mm. De Hg. Dividindolos por
13.6.
Objetivos.
1. Valorar el volumen sanguneo circulante.
VERSIN:
BASICOS
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2. Evaluar el grado de suficiencia cardaca.

Precauciones.
-
Mantener el catter perfectamente permeable.
Equipo.
-
Equipo para diseccin de Vena.
Equipo para venoclisis.
Llave de tres vas.
Manmetro para medir presin venosa.
En caso de haber manmetro desechable para presin venosa se puede

elaborar en la siguiente forma:
Forrar un cartn fuerte de 35 cm. De largo y 4 cm. De ancho en
esparadrapo. Graduarlo en centmetros de 0-30 y marcar cada divisin.
Colocar un tubo estril de venoclisis de 40 cm. De largo en todo el centro de
la regla de modo que quede perfectamente tenso. Asegurarlo con
esparadrapo o cinta adhesiva en la parte superior e inferior de la regla.
NOTA: La pared inferior del tubo debe quedar prevista del empate que trae
tubo de venoclisis. Este debe conectarse a la llave de tres vas.
VERSIN:
BASICOS
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2.5 VALOR DE TALLA Y PESO

Definicin: Es la forma de determinar cuantitativamente le estatura y el peso
de un individuo.
Principios Cientficos
Matemticas.
-
La libra tiene 16 onza equivale a 30 gramos.
Un kilogramo equivale a 1000 gramos
Peso es el resultado
de la accin de la gravedad sobre las molculas
de un cuerpo.
-
El metro es la base del sistema mtrico decimal y la unidad de longitud.

Equivale a 1000 milmetros, 100 centmetros y 10 decmetros.
Una pulgada equivale a 2.54 centmetros y un metro tiene 39.27

pulgadas.
Objetivos.
Ver objetivos de Valoracin de Signos Vitales.
1. Determinar la superficie corporal del individuo.
2. Facilitar la valoracin de nutricin y de hidratacin de la persona.
Precauciones.
-
Pesar al individuo a la misma hora del da y en las mismas condiciones:
VERSIN:
BASICOS
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Mnimo de ropa, quitando los zapatos y ropa pesada.
En lo posible antes de la primera comida.
Utilizar la misma bascula.
Conocer el funcionamiento de la bscula y su graduacin en kilos o libras.
Colocar la bscula y el tallado en piso firme y sin desnivel.
Equilibrar la bascula.
Dejar el peso en cero al terminar el procedimiento.
Comprobar antes de cada medicin que la cinta mtrica se encuentre en

posicin fija.
Equipo.
-
Bscula y tallmetro.
Procedimiento.
1. Verifique las precauciones.
2.
Haga que el paciente se coloque en la plataforma, indquele que no

se mueva.
3. Pregunte o calcule el peso aproximado y desplace la pesa de los kilos

hasta la muesca correspondiente al peso calculado, si el fiel cae
devulvalo a la muesca anterior.
4. Desplace la pesa de los gramos hasta conseguir el equilibrio del fiel,
estado en el cual se determina el peso.
5. Haga que el paciente se coloque recto en posicin erguida, mirando
de frente, con los talones juntos.
VERSIN:
BASICOS
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6. Determine la estatura, utilizando el marcador del tallmetro o en su

defecto una escuadra o regla.
NOTA: En caso de de utilizar una bascula automtica, siga los pasos 1 y 2 y
luego determine el peso cuando el marcador ste estabilizado.
Si no existe tallmetro coloque una cinta mtrica invertida, perfectamente
estirada y perpendicular sobre una pared. Determine la estatura como se
indica en el punto 6.
Cuidados con el equipo y Anotaciones en el Registro Clnico.
2.6 ENTREVISTA DE ENFERMERIA
Definicin: es el proceso dinmico de comunicacin efectiva entre un
miembro de enfermera y un paciente.
Sicologa:
-
La identificacin y clarificacin de pensamientos y sentimientos

conflictivos tanto de parte del paciente como de la enfermera, conduce a
una armona de matas en la entrevista.
La mayor parte de la motivacin humana es inconciente.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 41 de 220
El comportamiento humano tiene ms causas sicolgicas que se fijan en

sentimientos y emociones, que factores intelectuales.
El ambiente que la enfermera crea dentro de la interaccin con el

paciente influye en el resultado de la entrevista.
La percepcin de un individuo est determinada por sus experiencias y

tiene para el significado, inters u valor individual.
El sentimiento de simpata facilita la comunicacin y la hace ms efectiva.
El inters, cordialidad, aceptacin, demostrar confianza, carencia de

autoritarismo, respeto por la integridad de la persona, autenticidad,
afectividad, son cualidades del entrevistador que asegura efectividad de
la entrevista.
Las necesidades y metas tanto del paciente como de la enfermera

determina el propsito de la entrevista.
La evaluacin continua y final de l entrevista se hace en trminos de

cambios de comportamiento del paciente y la enfermera.
Toda forma del comportamiento humano motivada.
Toda situacin interpersonal tiene aspectos consientes e inconscientes, y

de ellas surgen sentimientos positivos y negativos.
Elementos de la Entrevista en Enfermera.

-
Comunicacin.
Ambiente.
Propsito.
Objetivos.
1. Estimular la comunicacin de ideas y sentimientos.
VERSIN:
BASICOS
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2. Identificar los problemas del individuo.

3. Orientar la atencin de la enfermera.
4. Facilitar el conocimiento mutuo.
Precauciones.
-
Utilizar el lenguaje adecuado al nivel cultural del individuo.
Evitar la realizacin de la entrevista en circunstancias incomodas para el

paciente, por ejemplo, en caso de dolor.
Asegurar privacidad en le desarrollo de la entrevista.
Ser flexible, si es el desarrollo de la entrevista hay necesidades de

cambiar objetivos o de utilizar ms tiempo del planeado.
Recolectar previamente la informacin bsica del entrevistador.
Situarse en el mismo plano fsico y en forma diagonal al entrevistador.
Procedimiento:
1. Analice la informacin previa que tenga del entrevistador.
2. Determine los objetivos especficos de la entrevista.
3. Establezca la relacin enfermera- paciente, observe cuidadosamente
expresiones verbales y no verbales y describa mentalmente lo
observado.
4. Defina el problema o problemas del paciente.
5. Formule conjuntamente con el paciente las soluciones al problema.
6. Evale la entrevista de acuerdo a los objetivos propuestos.
VERSIN:
BASICOS
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2.7 POSICIONES
Definicin:
Son las formas de alineamiento y disposicin relativa de las
partes del individuo, que adopta por si mismo o con la ayuda del personal de
enfermera, para un fin determinado.
Sicologa.
Anatoma y Fisiologa.
-
La postura correcta ayuda a mantener las funciones fisiolgicas del

organismo.
Los planos del cuerpo humano son: sagital, frontal, y transverso.
La actividad muscular tiene efecto sobre las funciones de circulacin,

respiracin, eliminacin, apetito, y estado de nimo.
La funcin de contraccin y de relajacin muscular, produce movimiento.
La nutricin, el ejercicio, el descanso regulado y la buena mecnica del

cuerpo, mantiene el tono muscular.
El tono muscular es el estado de tensin del msculo en reposo.
Gravedad es la fuerza que atrae los cuerpos al centro de la tierra.
El centro de gravedad de un cuerpo, es el punto en el cual sta centrada

su masa o peso total.
Lnea de gravedad es la que pasa a travs del centro de gravedad.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 44 de 220
El centro de gravedad de la persona es bipedestacin est en el punto

medio entre la snfisis pubiana y el ombligo.
Un cuerpo mantiene su estabilidad o equilibrio cuando:
La base de sustentacin es amplia.
El centro de gravedad sta cerca de la base de sustentacin.
Cuando ms cerca del centro de la gravedad del cuerpo se aplique una

fuerza, mejor se le denomina.
Si al mover un cuerpo sobre una superficie, en vez de levantar su peso,

se empuja o se traiciona, se reduce el gasto de energa.
A medida que se reduce la friccin entre el peso del cuerpo y la superficie

sobre la cual se mueve, la cantidad de esfuerzo necesario para moverlo,
se reduce proporcionalmente.
Si la base que sostiene el cuerpo que se va a mover por rodamiento, est

a nivel del centro de gravedad de la persona, se disminuye el esfuerzo.
El balaceo distribuido entre los miembros superiores e inferiores protege

de lesiones los msculos de la espalda.
El funcionamiento de msculos y huesos para mover el cuerpo se basa

en el principio de las palancas mecnicas.
La efectividad de una
fuerza para reducir rotacin depende de la
magnitud de la fuerza y del brazo de l palanca.

-
Trabajo es el vencer resistencia y se hace empuje o por traccin.
Objetivos.
1. Promover la alineacin corporal y el funcionamiento normal de todas
las partes y rganos del cuerpo.
2. Proporcionar comodidad y descanso.
VERSIN:
BASICOS
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3. Facilitar la realizacin de exmenes especficos, intervenciones

quirrgicas y actividades de enfermera.
4. Evitar o corregir deformidades, trastornos circulatorios o alteraciones
en los tejidos.
5. Permitir la salida de secreciones.
Precauciones.
-
Sostener las articulaciones de la regin cervical y de las extremidades al

movilizar estas partes.
Utilizar soportes y cojines cuando el paciente debe permanecer en una

posicin por tiempo prolongado, dejando las articulaciones en ligera
flexin.
Utilizar dos o ms personas para movilizar al paciente cuando su estado

o complexin fsica la requiera.
Equipo.
-
El necesario de acuerdo a la posicin en que se va a colocar, el paciente.

Se puede utilizar: soportes, cojines, cama mecnica, sillas, vendajes,
sabanas, toallas.
Clases de posiciones.
-
Decbito dorsal o supina.
VERSIN:
BASICOS
-
Decbito lateral, derecho o izquierdo.
Decbito ventral o prono.
Semiprono o Simn.
Sentado o Fowler.
Choque.
Trendelemburg.
Trendelemburg invertida.
Genupertoral.
Ginecologa o litotoma.
Navaja.
Rin.
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Procedimientos.
Decbito Dorsal:
1. Acueste al paciente descansando sobre la espalda, con al cabeza y
los hombros ligeramente elevados con una pequea almohada.
2. Sostenga la curvatura lumbar con una almohada pequea o una toalla
enrollada.
3. Conserve el alineamiento de los miembros inferiores, sostenindolos
con dos toallas enrolladas y apretadas contra la cara externa de los
msculos por debajo del trcante femoral.
4. Mantenga las rodillas en ligera flexin mediante una sabana enrollada
a la almohada pequea colocada inmediatamente por encima del
hueco poplteo.
5. Sostenga los pies en flexin dorsal apoyando las plantas en sacos de
arena o tablas diseadas para tal fin.
VERSIN:
BASICOS
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Los soportes en cabeza y regin cervical, curvatura lumbar, muslos,

regin popltea y la posterior del cuello del pie lo mismo que las plantas,
evitan zonas de presin y deformidades.
Decbito Lateral Derecho e Izquierdo.
1. Acueste el paciente descansando sobre el lado derecho o izquierdo,
con la cabeza apoyada sobre una almohada.
2. Coloque la pierna inferior en ligera flexin y la pierna superior en
ngulo de 90, en relacin al cuerpo apoyada sobre una almohada.
Decbito Ventral o Prono.
1. Coloque al paciente acostado sobre el abdomen con la cara hacia un
lado.
2. Coloque los brazos a los lados, flexionados o extendidos hacia arriba.
3. Coloque una pequea almohada a la altura del abdomen y otra a la
altura de las piernas.
La almohadilla bajo el abdomen da soporte a la curvatura lumbar; en
mujeres disminuye el peso sobre las mamas. Una almohada debajo de
las piernas eleva los pies y permite ligera flexin de las rodillas.
Semiprono o Sims.
1. Coloque al paciente de lado izquierdo, con brazo del mismo lado
detrs de la espalda y paralelo a la misma.
VERSIN:
BASICOS
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2. Gire la parte superior del cuerpo, de modo que el pecho descanse en

la cama y el brazo derecho se apoye sobre la almohada flexionado o
extendido.
3. Flexione ligeramente la pierna izquierda y sobre sta flexione en un
ngulo mayor la pierna derecha, de modo que la rodilla que
aproximadamente a nivel de la lnea de la cintura.
4. Coloque almohadas para apoyar al paciente en esta posicin.
Una almohada colocada lateralmente a nivel del abdomen da soporte al
paciente. Las almohadas de brazo y miembro inferior derecho, previenen
la aduccin; una almohada pequea en al cabeza, previene la flexin
lateral.
Sentado o Fowler.
1. Acueste al paciente en decbito dorsal, levante el catre de tal manera
que el tronco del paciente se eleve formando una ngulo de 45,
aproximadamente en relacin con el plano horizontal.
2. Flexione las rodillas, plagando la cama o de preferencia con ayuda de
almohadas.
3. Coloque soporte para los pies, si es necesario.
Una almohada en la parte inferior de la espalda da soporte a la curvatura
lumbar, otra a la cabeza y a los hombros. Almohadas pequeas bajo los
muslos permiten ligera flexin de rodillas, y la tabla, flexin dorsal de pies.
Posicin de Choque.
1. Acueste al paciente en decubito dorsal, con los brazos a lo largo del
cuerpo.
VERSIN:
BASICOS
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2. Coloque la cabeza vuelta hacia a un lado y ligeramente elevada.

3. Levante las extremidades inferiores en ngulo de 20, conservando las
rodillas en extensin y el tronco horizontal.
4. Mantenga abrigado al paciente.
El tronco en posicin horizontal permite elevar los miembros en diferentes
ngulos, mejorando la irrigacin cerebral y la buena oxigenacin.
Trendelemburg.
1. Coloque al paciente dorsal, con las piernas extendidas hacia arriba en
ngulo de 45. La cabeza y los hombros quedan ms de bajo que la
cadera y las piernas.
2. Eleve la parte inferior de la cama con una silla, ladrillos o tacos de
madera, o de la posicin si la cama lo permite.
Trendelemburg Invertida.
1. Coloque al paciente en decbito dorsal con la cabeza y los hombros
elevados.
Eleve la parte superior de la cama con una silla, ladrillo, tacos de madera, o
d la posicin, si la cama lo permite. La parte inferior del cuerpo, pies y
piernas, quedan inclinadas en ngulo de 45.
Genupectoral.
1. Haga que el paciente se desvista de la cintura para abajo.
VERSIN:
BASICOS
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2. Coloque al paciente arrodillado.

3. Haga que el paciente se incline de tal manera que las caderas queden
elevadas.
4. Cuide que el tronco descanse sobre un hombro y la cara quede vuelta
hacia el lado contrario. El brazo opuesto al hombro utilizado como
punto de apoyo se coloca hacia arriba en flexin.
5. Cubra al paciente con una sabana o con el campo de examen.
La posicin genupectoral se utiliza para los exmenes de recto y colon.
Ginecolgica o de Litotoma.
1. Revise que el paciente se encuentre sin ropa interior.
2. Coloque al paciente en decbito dorsal con las rodillas flejadas y los
muslos separados.
3. Haga que el paciente apoye los pies en la cama o en los estribos, si
est en mesa ginecolgica.
4. Cubra al paciente con una sabana o las piernas con polainas y la
regin genital con un campo.
La posicin de litotoma o ginecolgica se emplea en exmenes,

intervenciones quirrgicas y tratamiento del aparato genito-urinario.
Posicin de Navaja.
1. Coloque al paciente en decbito prono, con las caderas sobre la
articulacin central de la mesa quirrgica.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 51 de 220
2. Ponga una pequea almohada debajo del abdomen.

3. Flexione los brazos del paciente y elvelos a nivel de la cabeza o
colquelos en abduccin.
4. Doble la mesa para inclinar el tronco y las extremidades al nivel
deseado. Si es necesario utilice la extensin de pies de la mesa de
ciruga.
5. Eleve los glteos por medio de la palanca del rin.
6. Coloque un rollo o cojn pequeo en regin pretibial anterior.
Posicin del Rin.
1. Coloque al paciente en decbito lateral izquierdo o derecho.
2. Cuide que el soporte del rin de la mesa quede entre la ltima
costilla y la cresta iliacas.
3. Sostenga el cuerpo del paciente con abrazaderas, sacos de arenas a
bandaras de sujecin.
4. Coloque una sabana doblada o almohada pequea estire las piernas.
Flexione la pierna inferior y extienda la superior. Sujete las piernas a la
parte inferior de la mesa con una banda de sujecin.
5. Lleve los brazos extendido al nivel de la cara el paciente, coloque el
brazo superior en el soporte del brazo o en el arco de la mesa de
ciruga, previamente almohadillado. El brazo inferior descansa en
abduccin, sobre la mesa de ciruga.
6. Eleve la regin dorso lumbar hasta obtener el nivel deseado.
7. Mantenga al paciente en esta posicin, sujetndolo con bandas
anchas de esparadrapo, sobre el tronco y otra sobre la pelvis. Aplique
sobre la piel del paciente tintura de benju antes de colocar las tiras
de esparadrapo.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 52 de 220
8. Fleje ligeramente la mesa para el campo operatorio del paciente en

lnea recta.
La posicin del rin se emplea para intervenciones del rganos situados
en al regin dorso-lumbar; se requiere mesa de operaciones y accesorios
especiales.
VERSIN:
BASICOS
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3. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN EL EXAMEN FISICO

3.1 DEFINICIN
Son los procedimientos mediante los cuales la enfermera o instrumentadora
colabora con el especialista, parar atender al paciente, antes durante y
despus de la prctica del examen fsico.
Sicologa.
-
La ansiedad, afecta la percepcin, la forma de pensar y las funciones

sicolgicas del individuo.
El proceso de comunicacin y la relacin interpersonal influye

directamente sobre la evaluacin fsica.
Las respuestas fisiolgicas a la ansiedad puede alterar la evaluacin

fsica del individuo.
El examen fsico y las pruebas diagnosticas producen temor.
Anatoma y Fisiologa
Ver principios Cientficos de Valoracin de Signos Vitales.
-
Las repuestas fisiolgicas a la ansiedad tiene origen en el sistema

nervioso autnomo.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 54 de 220
La apariencia general se determina mediante la observacin ordenada en

sentido cefalocaudal.
La expresin de la cara o facies, la actitud y posicin que adopta un

paciente puede indicar su estado fsico y emocional.
Los receptores del dolor son terminaciones nerviosas libres que se hallan
dispersas en las capas superficiales articulaciones y la luz de la tienda de
la bveda craneal.
El dolor es producto de una lesin orgnica y el individuo reacciona en

una forma refleja para mitigarlo o suprimirlo.
La intensidad del dolor depende de la enervacin sensitiva, de la

naturaleza o gramo del estimulo y del umbral del dolor de cada individuo.
La sensibilidad visceral es de tipo doloroso.
La mayor o menor acumulacin de grasa en el cuerpo est regulada por

factores fisiolgicos endocrinos, aporte diettico y el ejercicio.
La digestin, es el ejercicio, la ovulacin, el embarazo puede producir

alzas fisiolgicas de la temperatura.
En las modificaciones de la coloracin de la piel puede intervenir

mecanismos vasomotores, depsito de pigmentos anormales, alteracin
de la oxigenacin o la composicin sangunea.
En le intercambio liquido entre la sangre y los tejidos intervienen la

presin intracapilar, presin onctica, y la permeabilidad de las paredes
capilares.
El sistema nervioso perifrico comprende doce pares craneanos: tres

sensitivos: olfatorio, ptico y auditivo. Cinco motores: ocular comn,
troclear, ocular externo, espinal e hipogloso. Cuatro mixtos: trigmino,
facial, glosofarngeo y neumogstrico. Los nervios raqudeos son 31
pares mixtos y producen de la medula espinal.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 55 de 220
El sistema nervioso autnomo o vegetativo est formado por los nervios

simpticos y parasimpticos. Ambos sistemas inervan los mismos
rganos, por lo cual se la han atribuido funciones antagnicas.
La clula olfatoria sta situada en la pituitaria.
La retina es la parte receptora del nervio ptico y es la nica parte del

sistema nervioso que se puede examinar directamente con el
oftalmoscopio.
El reflejo fotomotor o pupilar se explora por medio de la luz natural o

artificial.
La pupila est provista de un sistema contrctil que modifica su tamao.

Las fibras lisas dispuestas en crculo al contraerse la estrechan, miosis, y
las fibras musculares radiadas, al contraerse la dilatan, midriasis.
La miosis se produce por la contraccin de las fibras lisas dispuestas en

crculo. La midriasis se produce por la contraccin de las fibras
musculares radiadas de la pupila.
La mancha requiere movimientos bien coordinados y equilibrio.
Las manchas: atxica, en tijera o la parkinsoniana son formas anormales

de andar.
Los receptores cenestsicos permiten al sujeto percibir con exactitud la

posicin y movimientos del as partes del cuerpo.
El tic, el temblor y las convulsiones son alteraciones del movimiento

corporal.
La sensacin cenestsica es necesario durante el movimiento voluntario.

Advierte si la fuerza aplicada al msculo es suficiente en intensidad y
duracin para llevar a cabo el acto requerido.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 56 de 220
Microbiologa.
-
El
cuerpo
humano
sano
alberga
habitualmente
millones
de
microorganismos saprofitos en piel, boca, cabello, ojos, orejas, y tubo

digestivo.
-
La boca, nariz, vagina, y el recto son cavidades spticas.
La uretra es un conducto asptico.
La baja de defensas orgnicas, o el aumento de la virulencia de los

microorganismos
alteraciones
locales
pueden
convertir
microorganismos saprofitos en patgenos.

Farmacologa.
Ver principios Cientficos de Valoracin de Signos Vitales y tratamientos en
ojos.
-
La aplicacin de midriticos como la atropina o escopolamina, produce

parlisis de la acomodacin y aumento de la presin intraocular.
La aplicacin de miticos, como la pilocarpina o fisostigmina, produce

espasmo de la acomodacin y disminucin de la presin intraocular.
Fsica.
-
El mtodo de palpacin utiliza el tacto como determinar la posicin,

consistencia, movimiento, forma, tamao, y temperatura de rganos
accesibles del cuerpo.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 57 de 220
La vibracin de la materia dentro de ciertos lmites de frecuencia origina

el sonido.
La percusin consiste en golpear directa o indirectamente en forma ligera

sobre una superficie del cuerpo para producir sonidos que permitan
detectar el estado de una estructura.
Para producir el sonido la persecucin utiliza el dedo que proporciona el

golpe.
La persecucin y la auscultacin utiliza el odo para detectar los sonidos

que permiten determinar la posicin, tamao y densidad de rganos o
tejidos subyacentes.
Resonantes: Nota clara, hueca de tono bajo.
Timpnicos: Nota de tono alto, claro, hueco, y sostenido.
Hiperresonantes: Nota de tono ms bajo que la resonancia normal,
sostenido, acompaado generalmente de vibracin, que se reciben
con el dedo pleximetro. Ocurre por aumento de cantidad de aire y/o
disminucin en el tejido, o ambas.
Mate: Ocurre cuando hay aumento en la densidad y solidez, se percibe

vibracin, el tono es alto, corto, y hueco.
Sordo: Tono alto, corto, no tiene resonancia ni vibracin.
-
El tono de un sonido depende de la frecuencia de vibracin.
La intensidad se relaciona con la amplitud de la onda de sonido. Andas

de amplitud alta producen sonidos fuertes. Ondas de amplitud baja
producen sonidos suaves.
El timbre de un tono depende de la fuente que lo origina.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 58 de 220
La duracin de un sonido, depende del nmero de vibraciones continuas,

de la energa que se d a la vibracin o de la resistencia de la friccin.
Las vibraciones originales en las cuerdas vocales durante la fonacin, se

transmiten por la columna area traqueal
y bronquial hasta el
parenquima pulmonar y estas vibraciones se prolongan por la pleura y

pared, hasta la superficie del trax.
-
Mediante el diapasn se explora la distancia mxima de percepcin

acstica y se determina si la mejor transmisin es la acstica o la sea.
Por medio de la carta de Snellen se mide la agudeza visual e indica el

funcionamiento de la fvea.
Los campos visuales se pueden medir mediante la prueba de

confrontacin.
El tonmetro determina la tensin intraocular.
El reflejo de fusin permite la visin binocular.
El reflejo fotomotor se explora por medio de la luz natural o artificial.
Matemticas.
-
La audiometra mide matemticamente la funcin auditiva mediante la

representacin grafica, es un sistema de coordenadas en el que las
abcisas representan la frecuencia y las ordenadas la intensidad del
sonido.
Objetivos.
1. Preparar mental t fsicamente al paciente para el examen.
2. Dar ayuda fsica durante el examen, de acuerdo a las capacidades del
paciente.
VERSIN:
BASICOS
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3. Explicar ordenes medicas y aclara dudas al paciente.

4. Orientar el plan de cuidado de enfermera.
5. Ayudar al medico segn sea necesario.
Precauciones.
Ver Consideraciones Generales
-
Proveer recinto cerrado.
Evitar exposiciones y enfriamientos.
Evitar dar al paciente los resultados de exmenes.
Dar explicaciones de un acuerdo a las condiciones fsicas, sociales y

emocionales del paciente.
Mantener disponible el equipo necesario.
Equipo.
Si el examen se realiza en la unidad del paciente es necesario:
-
Equipo para valorar los signos Vitales.
Equipo para examen de rganos de los sentidos, oftalmoscopio,

otoscopio, rinoscopio, laringoscopio.
Martillo de percusin.
Linterna.
Metro.
Baja lenguas y aplicadores.
Alfileres.
Bolsa para desperdicios.
VERSIN:
BASICOS
-
Hoja clnica, rdenes para laboratorios y formulario.
Sillas para el examinador.
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Si el procedimiento se realiza en el consultorio, adems del equipo de

agrega:
-
Escritorio y dos sillas.
Camisa para examen.
Mesa de examen con dos sbanas, escalerillas.
Biombo, ropero.
Lmpara de pi.
Bscula con tallmetro.
Equipo para exmenes especiales.
Procedimiento.
Antes de realizar el examen:
1. Marque las hojas clnicas con el nombre del paciente.
2. Compruebe que el paciente halla orinado.
3. Tome la talla y el peso del paciente y regstrelos.
Anamnesis.
-
Generalmente el examen fsico se inicia con el interrogatorio o

anamnesis.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 61 de 220
Haga que el paciente tome asiento y este dispuesto para responder al

interrogatorio del medico.
En algunos casos, debido a las condiciones del paciente es necesario

que se acueste inmediatamente en la mesa del examen.
Examen Fsico.
Definicin: Es la exploracin que se hace de los rganos y sistema de un
individuo para valorar su estado fsico.
-
Generalmente el examen sigue este orden: cabeza, cuello, pecho,

espalda, abdomen y miembros superiores e inferiores.
Procedimiento.
1. Indique al paciente que se desvista y se ponga la camisa de examen.
Si estas no existen explqueles cuales prendas pueden conservar.
2. Explquele al paciente la posicin que debe adoptar de acuerdo al tipo
de examen y la forma de obtener buena relajacin muscular.
3. Cbralo con la sabana.
4. Pase al medico los instrumentos y materiales que pida de acuerdo con
la parte que va a examinar.
5. Mantenga
al
paciente
en
posicin
adecuada,
sin
exponerlo
innecesariamente durante todos los pasos del procedimiento.

6. Observe las relaciones del paciente y tngalas en cuenta para
elaborar el plan de cuidado.
7. Acompae al paciente a su unidad una vez terminado el examen. Si
es ambulatorio aydelo a vestir, segn su capacidad fsica.
VERSIN:
BASICOS
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Post Consulta.
1. De las explicaciones necesarias, de acuerdo a las inquietudes del
paciente.
2. Complete la explicacin sobre recoleccin y horarios de exmenes de
laboratorio, forma de tomar los medicamentos y otros.
3. Haga las dems recomendaciones de enfermera que crea necesarias
incluyendo enseanzas.
3.2 CUIDADOS CON EL EQUIPO Y ANOTACIONES EN EL REGISTRO
CLNICO.
3.2.1 Examen rectal o Proctolgico.
Definicin: Es la exploracin que hace el medico, del ano, recto, y colon
sigmoide.
Ver principios cientficos de examen Fsico y Enemas.
Objetivos.
Ver objetivos de examen Fsico.
1. Tomar muestras para examen de laboratorio.
VERSIN:
BASICOS
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2. Aplicar tratamientos.
3. Controlar evolucin de la enfermedad y el efecto del tratamiento.
Precauciones:
Ver consideraciones Generales y Precauciones de Examen Fsico.
-
Dar dieta liquida la tarde anterior al examen y evitar la deshidratacin.
Limpiar el intestino, aplicando los enemas hasta que el agua salga limpia,
el ltimo se aplica una hora antes del examen.
Explicar al paciente sobre el examen.
Equipo.
-
Mesa para examen.
Guantes.
Cubetas para recibir el equipo usado.
Algodn.
Pinza de curacin.
Anoscopio.
Instrumental para:
Rectosigmoidoscopia.
Electrocauterio.
Bandeja de curacin.
Campo fenestrado.
Elementos para toma de muestra de laboratorio.
VERSIN:
BASICOS
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Procedimiento.
1. Indique al paciente que se prepare como examen fsico y se descubra
del a cintura para abajo.
2. Colquelo en posicin prona en la mesa proctolgica o en posicin
genupectoral o de la Sims segn lo indique el medico.
3. Cbralo con el campo especial o con una sabana.
4. Pida la colaboracin del paciente durante el procedimiento.
5. Pase los guantes, el lubricante, y los instrumentos que solicite el
medico.
6. Reciba en la cubeta los elementos usados.
7. Ayude al paciente a vestirse, si es necesario y trasldelo a la unidad si
esta hospitalizado.
8. D las instrucciones pertinentes.
9. Roture y envi inmediatamente las muestras al laboratorio si es
necesario.
VERSIN:
BASICOS
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4. CUIDADOS CON EL EQUIPO Y ANOTACIONES EN EL REGISTRO

CLNICO.
4.1
CURACIONES
4.1.1 Definicin: Es el procedimiento por el cual se hace limpieza y

desinfeccin de la heridas.
Sicologa.
-
Las personas sienten temor a la curacin de las heridas.
La presencia de instrumental y material de curaciones produce ansiedad

en el paciente.
Los pacientes con heridas quirrgicas presentan resistencia sicolgicas a

la movilizacin.
Los malos olores en el ambiente interfieren las relaciones interpersonales.
Ver principios de anatoma y Fisiologa de Limpieza Medica de las Manos y
de la Administracin de Medicinas, vas Tpica. Y de la aplicacin de
vendajes
VERSIN:
BASICOS
-
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El proceso de cicatrizacin se desarrolla en tres fases Latente,

Fibroplasia y Contraccin.
La cicatrizacin puede realizarse por primera, segunda, o tercera

intencin.
La edad, nutricin, riego sanguneo, hormonas, influyen normalmente en

el proceso de cicatrizacin.
Microbiologa.
Ver principios de Microbiologa
de lavado Medico de las manos.
Administracin de Medicinas, va Tpica y de las actividades de Enfermera

relacionadas con la atencin del paciente en Salas de Operaciones.
-
Las heridas limpias estn libres de microorganismos patgenos, las

heridas infectadas contiene grmenes patgenos que varan en numero
de virulencia.
Los grmenes que ms comnmente infectan las heridas, son

estafilococos Albus y Aureus, estreptococo Alfa y Beta, Clostridios Welchi
y Terani; Escherichia Coli, Aerobacter y Alcaligenes, Proteus y
pseudomonas.
La
humedad,
calor,
secreciones,
favorecen
al
desarrollo
de
microorganismos.
-
Las heridas abiertas son medios favorable para la proliferacin de

bacterias.
El proceso de cicatrizacin se retarda cuando hay infeccin.
Piel y mucosa albergan normalmente flora bacteriana de tipo residente y

transitorio.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 67 de 220
Farmacologa y Qumica.
Ver principios de Farmacologa y de Qumica de Administracin de Medicinas
por las diferentes Vas.
-
El alcohol al 70% tiene la propiedad de distribuir los grmenes; en

menores concentraciones tiene poca accin debido a la escasa
penetracin en le protoplasma bacteriano; en muy altas concentraciones
pueden hidratar las bacterias sin matarlas.
Los
mercuriales
inorgnicos
como
el
cloruro
mercrico
son
bacteriostticos. Los mercuriales orgnicos como el merthiolate, son 5 a

10 veces ms potentes que los inorgnicos.
-
Las sulfamidas son agentes bacteriostticos. Actan sobre bacterias

Gram.-positivas y Gram.-negativas; su efecto es antagonizado por pus,
tejido neurtico y extracto de la verdura.
La solucin de Dakin contiene 5.5% de hidroclorato de sodio y 0.45% de

cloro activo
es una antisptico potente cuya accin se pierde
rpidamente.
-
El suero fisiolgico es una solucin isotnica que contiene 0.9% cloruro

de sodio.
El agua oxigenada es una sustancia sinttica utilizada en medicina al 3%.

Germicida no muy potente, destruye anaerobios. El desprendimiento de
O2 tiene efecto mecnico de limpieza.
El benju es una resina balsmica que forma sobre la piel una capa
protectora.
El ter y la gasolina son disolventes orgnicos. El ter produce anestesia

local al bajar la temperatura a -20C
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 68 de 220
La panela es un carbohidrato que reacciona qumicamente en contacto

con la herida modificando su Ph.
El furacn es un derivado del furano y como tal posee accin bactericida.
Las enzimas proteolticas como la butimerina tiene accin bactericida y

estimulante de granulacin y epidermizacin.
Fsica.
Ver principios Cientficos de administracin de Medicinas. Va Tpica, y de la
actividad de Enfermera relacionada con la Atencin del Paciente en Sala de
Operaciones.
-
El poder de absorcin de materia de curaciones depende de la

capilaridad de sus fibras; a mayor capilaridad hay mayor absorcin.
La presin ejercida desde diferentes puntos de una herida favorecen la

salida de secreciones.
Los lquidos circulan hacia abajo por efecto de la gravedad.
Los lquidos se mueven hacia los materiales de curacin por efecto de la

capilaridad.
La radiacin retarda el proceso de cicatrizacin.
Objetivos.
-
Promover la cicatrizacin.
Prevenir o disminuir la infeccin.
Proporcionar comodidad al paciente.
VERSIN:
BASICOS
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Precauciones.
Ver Consideraciones Generales.
-
Usar tcnica asptica.
Utilizar de preferencia paquetes individuales de material e instrumental

de curaciones.
Mantener equipo separado para heridas infectadas.
Abrir previamente los equipos y dejar el material listo si realiza la curacin

una sola persona.
Usar solventes como acetona y bencina para retirar el esparadrapo.
Humedecer los apsitos adheridos a la herida.
Limpiar la herida del centro a la periferia, si ni hay infeccin.
Rasurar si es necesario, las reas donde se fije el esparadrapo.
Equipo.
-
Carro de curaciones con materiales e instrumental estril.
Pinzas de transferencia en recipiente con solucin desinfectante.
Tijeras
Paquetes individuales de material de curacin o los mismos elementos en

recipientes.
Algodn
Gasitas.
Apsitos.
Equipo individual de instrumentos.
Sonda acanalada.
VERSIN:
BASICOS
-
Pinza de diseccin.
Tijera de punto o tijera.
Dos pinzas hemostticas ( Kelly).
Pinza de quitar y poner agrafes.
Recipiente con.
-
Tintura de Merthiolate.
Mercurocromo
Agua oxigenada.
Tintura de benju.
Aplicadores.
Bajalenguas.
Mechas
Drenes.
Compresas.
Vendajes.
Guantes.
Nodrizas, agrafes.
Vaselina o furacn.
Gases vaselinadas o furacionadas.
Panela.
Antisptico y antibiticos, polvos y ungentos.
Esparadrapo.
Recipiente para recibir instrumental usado.
Bolsa de papel o papel peridico.
Platn y balde.
Blusa en caso de heridas infectadas.
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VERSIN:
BASICOS
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NOTA: En reemplazo del carro de curaciones puede usarse bandejas con el

instrumental necesario y elementos para cada caso.
A. Procedimientos en Heridas Limpias.
1. Lleve el carro de curaciones o la bandeja a la unidad del paciente.
2. Coloque al paciente en posicin cmoda y conveniente para hacer la
curacin con facilidad.
3. Doble las frazadas lo necesario hasta dejar la herida al descubierto.
1. Retire la camisa o pijama convenientemente.
2. Use un cobertor, si es necesario para abrigar al paciente.
3. Coloque la bolsa de papel o recipiente para los desperdicios, en un
sitio seguro y lejos de la herida.
4. Proteja el recipiente con papel peridico.
5. Desprenda con cuidado los vendajes y apsitos que tenga el paciente
y colquelos en el recipiente para desperdicios.
6. Pida colaboracin a otras personas si va hacer la curacin con
guantes.
7. colquese los guantes.
8. limpie la herida desde la parte superior utilizando cada vez una
torunda humedecida en suero, agua destilada, Dakin o agua
oxigenada.
9. Limpie la zona circundante desde el borde de la herida, hacia la
periferia.
10. Aplique sobre la herida el antisptico, djelo secar.
11. Cubra con gasa vaselinaza o furacinada, si es necesario.
12. Aplique benju en la zona donde se va a fijar el esparadrapo.
VERSIN:
BASICOS
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13. Coloque el apsito y fjelo mediante tiras adhesivas.

Si hay orden mdica de retirar puntos siga el procedimiento anterior hasta el
numero 13 y continu en la siguiente forma:
Sutura con seda.
a) Tome el punto de seda por el nudo, con la pinza de diseccin.
b) Levntelo suavemente, introduzca la punta de la tijera y corte la seda
en un solo lado, lo ms cerca posible de la piel.
c) Retire el punto traicionndolo por el nudo.
d) Continu retirando todos los puntos o puntos intermedios segn orden
mdica.
e) Aplique nuevamente antisptico y cubra o deje descubierta la herida
segn indicaciones.
Sutura con Agrafes (Ganchos de Mitchell)
a) Introduzca la pinza de quitar agrafes por el centro del gancho.
b) Cierre la pinza presionando las dos ramas hasta conseguir que la ua
del gancho liberen el tejido.
c) Continu con la misma forma con los dems agrafes.
d) Aplique nuevamente antisptico y cubra o deje descubierta la herida
segn indicaciones.
VERSIN:
BASICOS
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Cuidados con el Equipo y Anotaciones en el Registro Clnico.

B. Procedimiento en Heridas Infectadas
1. Lleve el carrote curaciones infectadas a la bandeja del paciente;
pngase la blusa y los guantes.
2. Continu con los pasos 2,3,4,5,6,7, y 8 del procedimiento anterior.
3. Pida colaboracin a otra persona, para que maneje correctamente el
equipo; debe estar protegida con blusa y guantes.
4. Cambie sus guantes.
5. Limpie la herida, comenzando por las zonas menos infectadas
utilizando de preferencia agua oxigenada o solucin Dakin.
6. Determine la forma ms efectiva para facilitar la salida de secreciones,
como cambio de posicin, presin de reas circundantes a la herida,
hacer toser.
7. Retira con pinzas el tejido necrosado. Repita el punto 5 de este
procedimiento.
8. Continu con los puntos 13, 14, 15, y 16 del procedimiento anterior.
9. Deje cmodo al paciente.
10. Envuelva el material de desecho en hoja de papel peridico y
depostelo directamente en el recipiente dispuesto para tal fin.
11. Qutese la blusa y dblela de tal manera que quede la parte externa
hacia adentro, afrontando ambas sisas. Colquela cerca de la entrada
de la unidad del paciente.
VERSIN:
BASICOS
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1. Doble el colchn por la mitad y haga aseo por este lado. Lave el
marco y la malla de la cama.
2. Vuelva todo el colchn sobre la sup0erficie limpia de la cama.
3. Complete la limpieza del colchn, del marco y de la malla de la cama.
4. Lave la parte inferior de las barandas y extienda el colchn.
5. Fumigue el colchn, almohada y frazada.
6. Traiga los objetos correspondientes a la unidad y deje los elementos
en orden.
NOTA: De preferencia enviar el colchn, almohadas y cobijas a lavandera,
para que sean esterilizados, despus de la salida del paciente. En este caso
nos e fumiga.
C. ARREGLO DE LA CAMILLA
Definicin. Procedimiento por el cual se tiende la camilla para el traslado de
pacientes en quienes estn contraindicadas la deambulacin.
Ver Principios Cientficos de Aseo y Arreglo de la Unidad.
VERSIN:
BASICOS
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Objetivos.
1- Mantenerla lista para cualquier emergencia.
2- Ahorra tiempo y energa en el momento de utilizarla.
3- Transportar en forma segura al paciente.
4- Facilitar la realizacin de algunos procedimientos.
Precauciones.
Equipo.
-
2 sabanas
1 sabanita de movimiento.
1 cobija.
1 cubrelecho.
1 colchoneta de la camilla.
Procedimiento.
1. Tienda la sabana base, haga ngulos en los dos extremos.
2. Coloque la sabanita de movimiento de 45 a 60 centmetros por debajo
del extremo superior y asegrela por debajo de la colchoneta.
3. Tienda la sobresbana, la cobija y el cubrelecho en la misma forma
que en la cama de anestesia.
VERSIN:
BASICOS
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D. TRASLADO DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA

Definicin: Es el procedimiento por medio del cual se pasa al paciente de la
cama a al camilla, cuando su situacin clnica lo requiere.
Objetivos:
1. Trasladar al paciente en forma segura.
2. Facilitar tratamientos y actividades mdicas de enfermera.
Precauciones
-
Evitar movimientos bruscos que pueden traumatizar al paciente.
Fijar la camilla para que no se ruede en el momento del traslado.
Colocar la cabeza del paciente sobre el extremo que corresponde a la

rueda fija.
Colocar la cabeza del paciente en tal forma que se favorezca la

respiracin.
Utilizar las mecnicas del cuerpo para evitar esfuerzos innecesarios.
Pedir colaboracin, si es necesario.
Evitar que las extremidades sobresalgan de la camilla.
VERSIN:
BASICOS
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Procedimiento.
1. Afloje el tejido de la cama y dblelo hacia abajo, dejando la
sobresbana y una manta para cubrir al paciente.
2. Acerque la camilla teniendo en cuenta que la parte libre de cobijas
quede al lado de la cama por el cual se facilite el traslado del paciente.
3. Colquese una enfermera al lado de la camilla, otra en el lado opuesto
de la cama y la tercera en la cabecera o a los pies del paciente; los de
los lados recogen la sabanita de movimiento hacia el paciente, al nivel
del hombro y cadera; si el paciente est consiente pdale que se
mantenga rgido.
4. Haga el traslado en un solo movimiento coordinado
5. Retire el tendido de la cama una vez reemplazado por el de la camilla.
6. Coloque la almohada si es necesario.
7. Deje la cama en orden
8. Conduzca la camilla en tal forma que los pies del paciente vayan
adelante.
9. Colquese a la cabecera del paciente para manejar la camilla.
NOTA: En caso de pacientes demasiado pesados, inconcientes o cuando la
cama o cuando la camilla no tiene el mismo nivel, utilice las personas que
sea necesario.
E. TRASLADO DEL PACIENTE A LA SILLA
Definicin: Es el procedimiento por el cual se ayuda al paciente a
movilizarse de la cama a al silla cuando no puede valerse por si mismo.
VERSIN:
BASICOS
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Ver Principios Cientficos de Aseo y Arreglo de la Unidad y de Posiciones
Objetivos.
1. Facilitar el traslado de un paciente cuando ste no puede hacerlo por
sus propios medios.
2. Proporcionar descanso.
3. Favorecer actividad muscular y la funcin respiratoria.
4. Facilitar tratamiento y actividades mdicas y en enfermera.
Precauciones.
-
Tomar pulso y respiracin al paciente antes y mientras permanezca

levantado a intervalos regulares.
Levantar lentamente al paciente; evitar movimientos bruscos y repentinos.
Evitar dejar solo al paciente. En tal caso, colocarlo cerca al timbre.
Frenar las ruedas de la silla.
Mantener sentado al paciente en la cama por 10 minutos antes de bajarlo

a la silla.
Equipo.
-
Dos Frazadas
Dos almohadas con fundas
VERSIN:
BASICOS
-
Una silla
Bata y pantuflas del paciente
Butaco o asiento
Pgina 79 de 220
Procedimiento.
1. Arregle la silla en la forma siguiente:
a. Coloque una frazada esquineada sobre el espaldar.
b. Una almohada sobre el asiento.
c. Una frazada extendida al travs sobre el asiento.
2. Siente lentamente al paciente sobre la cama.
3. Hgalo girar sobre el lado donde est la silla; coloque los pies sobre el
asiento. Pngale la bata y pantuflas.
4. Controle pulso y respiracin y observe las reacciones.
5. Fije la silla cerca de la cama.
6. Baje al paciente, sostngalo por axilas, hgalo girar y sintelo
cmodamente.
7. Coloque la almohada sobre le espaldar y cbralo convenientemente.
8. Cuide los detalles del arreglo general del paciente.
9. Mantngalo sentado durante el ultimo ordenado por el medico o de
acuerdo con el estado y condiciones del paciente.
NOTA: El arreglo de la silla puede modificarse de acuerdo a la situacin y
gusto del paciente.
Anotaciones en el Registro Clnico
VERSIN:
BASICOS
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F. HIGIENE PERSONAL DEL PACIENTE

Definicin: Es el conjunto de medidas de limpieza encaminadas a
proporcionar bienestar fsico y conservar la salud.
Ver Principios Cientficos de Limpieza Medica de Las Manos.
Objetivos.
1. Favorecer el trofismo de la piel.
2. Ensear hbitos higinicos al paciente.
3. Mantener un ambiente limpio.
4. Eliminar productos de desecho o impureza de la piel.
4.2 BAO GENITAL EXTERNO
Definicin. Es el aseo que se hace a los rganos genitales externos.
Ver Principios Cientficos de Limpieza de las Manos, Tratamiento por Va
Vaginal, examen ginecolgico, Examen Fsico.
Objetivos.
1. Evitar acumulacin de secreciones.
VERSIN:
BASICOS
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2. Prevenir olores desagradables y evitar infecciones.

3. Ensear hbitos higinicos.
Precauciones.
Ver Consideraciones Generales, Pg. 8
-
Evitar contaminacin.
Controlar temperatura despus aplicar jabn.
Utilizar tcnicas asptica despus de intervenciones quirrgicas por va

vaginal o perineal;
Utilizar guantes cuando la situacin as lo requiera.
Equipo.
Bandeja con:
-
Paquete con algodones limpios o estriles segn el caso.
Papel higinico.
Recipiente con agua tibia estril en caso necesario.
Pato y cubrepato o papel peridico.
Jabn liquido.
Procedimiento.
1. Afloje el tendido de l acama, deje la sobresbana y un frazada.
VERSIN:
BASICOS
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2. Lleve el pato, colquelo a la paciente, levante la cama en la parte

superior y djela Sola para que elimine.
3. Traiga la bandeja con el equipo y colquela sobre la mesa de noche.
Cambie el pato si ha habido evacuacin intestinal.
4. Baje la parte superior de la cama nuevamente y coloque la paciente
con las piernas flojas; descubra la regin haciendo un ngulo con la
frazada.
5. Coloque la bolsa para desperdicios y el jabn sobre la cama del pato.
6. Abra el paquete de algodn y djelo cerca de la bolsa.
7. Coloque al lado izquierdo de la paciente si usted es diestro o
viceversa.
8. Coja el recipiente del agua con la mano cercana a la cabecera, con la
otra coja algodn previamente enjabonado y empiece el aseo; pselo
por el centro y con la otro algodn limpie entre le labio mayor y menor
restante.
9. Enjuague el rea con suficiente agua.
10. Haga cuantas veces sea necesario.
11. Seque la parte inferior de los glteos y perin con el papel higinico.
4.3 CUIDADO ESPECIAL DE LA BOCA.
Definicin: Es la limpieza y lubricacin que se hace a la mucosa bucal,
piezas dentarias y lengua del paciente cuando su situacin clnica as lo
requiera.
Sicologa.
-
El aseo de la boca adems del valor higinico tiene un valor esttico.
VERSIN:
BASICOS
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Los enjuagatorios ms valor esttico que bacteriolgico.
Una dentadura completa y bien cuidada mejora la apariencia personal.
Las prtesis dentales afectan la sensibilidad emocional del individuo.
La halitosis interfieren las relaciones interpersonales.
-
La boca es la primera parte del tubo digestivo y un anexo del aparato

respiratorio.
Los partidas, submaxilares y sublinguales son glndulas salivares; sus

conductos desembocan en la cavidad bucal.
La lengua y los dientes son rganos accesorios que tienen como

finalidad, triturar las partculas alimenticias mezclndolas con la saliva.
La cavidad bucal est revestida de mucosa y su grado de humedad est

en relacin directa con el estado de hidratacin.
Las papilas gustativas se encuentran en la lengua y son sensibles a las

sustancias solubles.
La piel de los labios es muy delgada y por esta razn la evaporacin se

hace ms rpida.
El diente est constituido de afuera hacia adentro por esmalte, destina y

pulpa. Una vez formado el esmalte del diente las clulas que producen
desaparecen.
La masticacin de alimentos duros y fibrosos endurecen la enca y

favorecen el desarrollo de los dientes.
Microbiologa y Bioqumica.
-
Normalmente la boca alberga microorganismos que en un momento dado

pueden ser patgenos, (neumococo estafilococo, estreptococo).
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 84 de 220
La renovacin de la flora bucal es un proceso mecnico y se lleva acabo

durante la salivacin.
La saliva es ligeramente bactericida, su pH oscila alrededor de 6.8; est

constituido por un 99.5% de agua.
La boca es un medio propicio para la proliferacin bacteriana, por ser

caliente y hmeda y albergar partculas de alimentos.
El nmero de bacterias presentes en la boca depende de su grado de

aseo.
El esmalte ntegro resiste el ataque bacteriano.
El bacilo acidphilo acta sobre los carbohidratos que queden el la

superficie dentales e intersticiales, y produce cido lctico y otros cidos
dbiles, los cuales destruyen su estructura y provocan caries dentales.
Farmacologa y Qumica.
-
Una solucin de partes iguales de agua y agua oxigenada disminuye

eficazmente la viscosidad de las secreciones bucales.
La deficiencia de vitamina C causa gingivitis.
Los aceites impermeabilizan la piel y disminuyen la evaporacin.
El jabn es el componente de la mayora de los dentfricos, tienen baja

tensin superficial.
Objetivos.
1. Prevenir que las bacterias de la boca causen infecciones locales
generales.
2. Evitar resecamiento de la mucosa y de los labios y su consiguiente
agrietamiento.
VERSIN:
BASICOS
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3. Evitar halitosis.
4. Ensear hbitos higinicos.
Precauciones
-
Humedecer moderadamente el hisopo.
Utilizar soluciones en lugar de sustancias en polvo o cristales.
Evitar traumatismos a la mucosa bucal.
Usar tcnica asptica cuando se han hecho intervenciones quirrgicas.
Equipo.
Bandeja con:
-
Tres vasitos tapados y rotulados que contiene:
Solucin desinfectante.
Lubricante ( aceite )
Agua tibia.
Recipiente con aplicadores o hisopos hechos con bajalenguas y gasa.
Bajalenguas.
Rionera.
Pauelos de papel.
Toallas.
VERSIN:
BASICOS
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Procedimiento.
1. Coloque al paciente lo ms posible del lado por el cual va a
trabajar.
2. Vuelva al paciente de lado y colquele la toalla de manera que
le proteja los hombros y la almohada. Si no est contraindicado
sintelo.
3. Abra la bolsa para desperdicios y colquela sobre la mesa de
noche.
4. Acerque la rionera hacia la boca del paciente.
5. Humedezca el hisopo con solucin desinfectante y limpie la
boca; si es necesario, entrebrala con un bajalengua.
6. Pase agua tibia para enjuagar la boca, o limpie con un hisopo si
el paciente no puede hacerlo solo. Repita cuantas veces sea
necesario.
7. Aplique lubricante en los labios.
8. Si se trata de pacientes febriles o en coma, deje el equipo
sobre la mesa de noche listo y abierto para usarlo cuantas
veces sea necesario.
Cuidados con Dentaduras Postizas.
Si el paciente tiene dentadura postiza:
1. Retire la dentadura con una compresa.
VERSIN:
BASICOS
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2. Colquela en un vaso que no sea transparente, llvela al cuarto de

servicio, lvela con cepillo y dentfrico en agua corriente; fra,
colquela nuevamente al paciente.
Cuidados con el Equipo y Anotaciones en le Registro Clnico.
4.4 LAVADO GSTRICO
Definicin: Es la extraccin del contenido gstrico mediante una sonda
nasogstrica introducida previamente y por la cual se hace pasar soluciones
que desactiven la accin de lquidos o sustancias acumulada.
Ver Principios Cientficos de Actividades de Enfermera relacionadas con la
Atencin del Paciente durante la Alimentacin y Tratamiento del Sistema
Gastrointestinal.
Objetivos
-
Extraer sustancias txicas, venenosas o contenido gstrico acumulado.
Precauciones.
-
Utilizar el antdoto o sustancia que contrarreste la accin de la sustancia

ingerida.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 88 de 220
Evitar el lavado gstrico cuando se ha ingerido sustancia corrosivas.
Equipo.
Bandeja con
-
Recipiente con la solucin indicada.
Jeringa de 50c.c. o embudo.
Recipiente para recolectar el lquido extrado.
Pauelos de papel.
Guantes.
Procedimiento
1. Realcele procedimiento de intubacin gstrica.
2. Abra la sonda introduzca la solucin con la jeringa, djela unos
minutos y facilite la salida por sifonaje o aspiracin hasta cuando el
lquido de retorno sea claro.
3. Deje la sonda o retrela segn orden mdica.
4.5 INTUBACIN DUODENAL

Definicin. Es la introduccin de una sonda por la boca a travs del esfago
y estmago, hasta el duodeno.
VERSIN:
BASICOS
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Sicologa.
Ver Principios de Intubacin Gstrica
Anotacin y Fisiologa.
-
Del hgado salen dos conductos hepticos que se unen para formar el
conducto heptico comn.
De la unin del conducto heptico comn y cstico se forma el coldoco

que llega hasta el duodeno.
Una ramificacin del conducto heptico comn es el conducto cstico que

desemboca en la vescula biliar.
En la ampolla de Vater, vierten sus secreciones el conducto de Wirsung y

el coldoco.
El esfnter de Oddi, localizado en el duodeno, al relajarse permite el paso

de la bilis y la secrecin pancretica al intestino.
La vesical biliar es un reservorio en le cual se acumula, concentra y

modifica la bilis en periodos interdigestivos.
Las vescula biliar est inervada por fibras vasosimpticas que participan
en la expulsin de la bilis ante el estimulo de los alimentos en el duodeno.
La bilis sirve de vehiculo para la eliminacin de pigmentos y otros

productos de desecho
La bilis tiene accin hidrotrpica, ayuda a la digestin y absorcin de las

grasas.
El hgado secreta 500 ml de bilis diariamente.
VERSIN:
BASICOS
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Farmacologa.
-
Los celerticos aumentan la produccin de bilis.
Los colagogos aceleran la evacuacin de la bilis.
La morfina produce contraccin del esfnter de Oddi.
Los antiespasmdicos tiene efecto sobre las fibras lisas, de las vas
biliares.
Las sales biliares o su principio activo, los cidos biliares, constituyen

celerticos ms potentes.
Qumica.
-
La bilis heptica es de color amarrillo dorado y tiene un PH de 7.8 y la

vesicular es e un color amarrillo verdoso oscuro y su PH es de 6.5 y la del
coldoco es amarillo verdoso ms o menos claro.
Los principales componentes de la bilis son: sales biliares, pigmentos

biliares y colesterol, lecitina y mucina.
Los glcidos y las protenas son menos efectivos que las grasas para
determinar el vaciamiento de la vescula.
La bilis es indispensable para la absorcin del colesterol y las vitaminas

liposolubles.
Las sales biliares favorecen la emulsin de las grasas.
Los alimentos de mayor accin colertica son los de digestin protica,

los que contienen cidos grasos, grasas y jabones.
VERSIN:
BASICOS
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Objetivos.
1. Recolectar bilis para exmenes de laboratorio con fines diagnsticos.
2. Descongestionar las vas biliares.
Precauciones.
-
Ver precauciones de Intubacin Gstrica.
Dejar el ayunas al paciente.
Equipo.
-
Sonda de Rehfuse o de Levin.
Dos jeringas de 20 a 50 c.c.
Rioneras.
Pauelos de papel.
Bolsas para desperdicios.
Toalla y babero impermeable.
Recipiente con agua bicarbonatada.
Pinza o llave de paso.
Recipiente con solucin de sulfato de magnesia al 33%
Tubos para recoleccin de muestras marcados con letras A, B, C.
Procedimiento.
1. Seguir los pasos 1 a 9 de Intubacin gstrica.
VERSIN:
BASICOS
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2. Haga lavado gstrico con agua bicarbonatada.

3. Coloque al paciente en decbito lateral
derecho y continu la
introduccin de la sonda lentamente hasta la marca que indique su

posicin en el duodeno.
4. Si va a recoger muestra, est pendiente de la salida de la primera bilis
amarilla A, que viene del coldoco; introduzca de 30 a 40 c.c. de
solucin de sulfato de magnesia al 33% para provocar contracciones
de la vescula.
5. Cierre la sonda, espere de 10 a 15 minutos para abrirla nuevamente y
extraer la bilis B, de la vescula, ms oscura.
6. Cierre nuevamente la sonda y brala pasados 10 a 15 minutos, para
recoger la bilis C, o del canal heptico, ms clara.
7. Una vez terminada la recoleccin, saque la sonda comprimindola con
los dedos en un solo movimiento rpido y suave, haciendo que el
paciente permanezca en inspiracin durante la extraccin de la sonda.
8. Pase agua para enjuagar la boca.
9. Enve los tubos al laboratorio con la orden respectiva.
4.6 SUCCIN GSTRICA
Definicin: Es la extraccin durante un periodo de tiempo del contenido
gstrico por medio de una sonda, en forma intermitente.
Ver Principios Cientficos de Intubacin Gstrica y Duodenal.
VERSIN:
BASICOS
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Objetivos
1. Mantener el estmago libre de contenido gstrico y de gases.
2. Facilitar expansin del diafragma.
3. Combatir el vmito persistente.
Precauciones.
Ver Consideraciones Generales y Precauciones de Intubacin Gstrica.
-
Observar a intervalos regulares que la succin funcione correctamente.
En la succin de tres frascos el tubo largo del frasco N 1 debe sobresalir

del nivel del agua al invertirse.
Vigilar que los tapones de caucho ajusten perfectamente en los frascos.
Establecer la succin a la presin adecuada.
Medir y anotar la cantidad de secreciones en las 24 horas o segn la

necesidad, descontando la cantidad de agua puesta en le frasco receptor
de las secreciones.
Calcular una longitud adecuada del tubo de conexin entre el aparato y la

sonda nasogstrica que permita la movilizacin del paciente.
Evitar que el peso de los tobos traicione la sonda nasogstrica.
En el equipo elctrico observar que la luz roja se encienda en forma

intermitente.
Equipo.
-
Equipo para Intubacin Gstrica.
Aparato de succin mecnica o elctrica.
Cubeta con agua.
VERSIN:
BASICOS
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Procedimiento.
Ver Procedimiento de Intubacin gstrica.
4.7 SUCCIN ELCTRICA
1. Pruebe la capacidad de succin del aspirador usando el agua de la
cubeta.
2. Grade la intensidad de la succin.
3. Conecte la sonda nasogstrica al aspirador.
4. Espere unos minutos hasta comprobar que sale contenido gstrico
4.8 SUCCIN CON TRES FRASCOS.
Cuando no existe el aparato elctrico, se puede hacer la succin con tres
frascos que se instalan as:
Equipo.
-
Tres frascos de 1000 c.c. con tapa de caucho que ajuste hermticamente
y perforada por dos tubos de vidrio cada uno; uno largo y otro corto.
Tres tubos de caucho, de 1.50cms cada uno.
Un conector de vidrio o de plstico para empatar a la sonda o tubo

gstrico.
Atril o soporte.
Recipiente con agua.
Llave de paso o interruptor.
VERSIN:
BASICOS
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Procedimiento.
1. Llene el frasco N 1 con agua hasta sus dos terceras partes y el N 3
con 100 c.c. de agua aproximadamente.
2. Coloque los tapones con sus tubos a los frascos y en le tubo de vidrio
ms largo de cada tapn, instale uno de los tubos de goma.
3. Conecte el tubo ms corto del frasco N 1 al tubo ms largo del tapn
del frasco N 2 o receptor de agua. Coloque la llave o el interruptor.
4. Conecte el tubo largo del frasco N 1 el tubo corto del frasco N 3 o
receptor de las secreciones del paciente.
5. Conecte el tubo largo del frasco N 3 a la sonda nasogstrica.
6. Suspenda el frasco N en el atril, abra la llave o interruptor y grade la
silla de agua gota a gota, para determinar la presin.
7. Observe cuando va a desocuparse el frasco del agua, cierra la llave,
bjelo y cambie la tapa por la del frasco que recibi el agua para que
lo invierta.
4.9 ENEMAS
Definicin: Introduccin por va rectal de una cantidad de liquido con fines
teraputicos.
Ver Principios Cientficos de Atencin al Paciente durante la eliminacin.
VERSIN:
BASICOS
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Anatoma y Fisiologa
-
La constipacin es el resultado de la accin de drogas, modificaciones de

la dieta cambios del ambiente, disminucin de la actividad fsica segn
factores individuales predisponentes.
Farmacologa.
-
Los evacuantes pueden actuar: por estimulo del reflejo de la defecacin,

por estimulacin directa de la motilidad intestinal, por lubricacin del
tractor intestinal, por aumento del volumen de las heces, o por
reblandecimiento de las mismas.
La va rectal impide parcialmente el paso de la droga por el hgado y

tambin evita la accin de sta sobre la mucosa gstrica.
La va rectal tiene un poder de absorcin ms rpido que la va bucal.
Los evacuantes intestinales son agentes que producen defeccin de

heces de consistencia prcticamente normal.
Los purgantes o catrticos son drogas que por ingestin son capaces de
producir deposiciones diarreicas.
Los purgantes osmticos actan aumentando la absorcin de liquido del

plasma a travs de la pared intestinal haciendo as ms liquidas las
heces.
Los supositorios de glicerina irrita la mucosa rectal y provocan el reflejo

de la defecacin.
Los carminativos producen expulsin de gases de estmago y del

intestino.
VERSIN:
BASICOS
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Fsica.
-
El descanso del Lquido de irrigador se hace por la fuerza de la gravedad.
La friccin se reduce cuando la superficie estn lubricadas.
Objetivos.
1. Limpiar el intestino.
2. Desintoxicar el organismo.
3. Aliviar la flatulencia.
4. Complementar tratamientos antihelmnticos.
5. Evitar esfuerzos al paciente durante la defecacin.
Clases de Enemas
1. Evacuador.
2. De retencin.
Soluciones Empleadas.
-
Suero fisiolgico.
Bicarbonato de sodio al 2%
Bicarbonato de sodio y sal, una cucharada de cada sustancia por litro de

agua, o de uno solo de estos elementos.
Glicerina neutra, una cucharada por cada 250ml de agua.
Aceite de oliva o recino, la cantidad ordenada por el mdico.
Supositorios disueltos.
VERSIN:
BASICOS
-
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Soluciones hiperrosmticas comerciales ( Travad )
A. ENEMA EVACUADOR.
Definicin: Es la introduccin lenta, por va rectal de una solucin en la
cantidad que, vara entre 50
y 1000ml para provocar la evacuacin del
colon.
Precauciones
-
Evitar el uso de cnulas regidas.
Poner primero el soluto y despus el solvente al preparar la solucin.
Poner primero el soluto y despus el solvente al preparar la solucin.
Verificar que el soluto est bien mezclado.
Comprobar que la temperatura del agua este a 40%C
Introducir la solucin lentamente.
Colocar el irrigador a una altura de 50 a 60 cm del nivel de la cama.
No mojar la cama.
Evitar el uso de soluciones jabonosas.
Equipo
Bandeja con
-
Irrigador con la solucin indicada, conectado al tubo de caucho o plstico.
Sonda rectal estril
Lubricante
Rionera.
Papel higinico.
VERSIN:
BASICOS
-
Una pinza si el tubo de caucho no tiene llave de paso.
Protector para la cama.
Pato y cubrepato.
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Procedimiento.
1. Lleve el equipo a la unidad del paciente, coloque el pato sobre la silla
y la bandeja sobre la mesa de noche.
2. Saque el aire del tubo del irrigador.
3. Acueste al paciente en posicin Sims.
4. Retire las almohadas; afloje el tendido por el lado donde va a trabajar.
Descubra solamente la parte necesaria.
5. Coloque el protector.
6. Separe los glteos e introduzca la sonda previamente lubricada, unos
10cms por el recto en forma suave y sostngala. Abra la llave o pinza.
7. Levante el irrigador a la altura indicada, confirme si la solucin est
entrando a presin que resista.
8. Indique al paciente que respire por la boca y que tenga la defecacin,
mientras entra la solucin.
9. Cierre la llave o pinza cuando la solucin se halla terminado. Retire la
sonda con papel higinico, sfela del caucho y colquela dentro de la
rionera.
10. Anime al paciente para que retenga el enema 5 o 10 minutos. En
caso de que no se pueda hacerlo, psele el pato, levante la cama en
la parte superior, si no est contraindicado. Si puede levantarse,
indique que utilice el bao.
11. Acerque el timbre y djelo solo mientras evacua.
VERSIN:
BASICOS
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12. Pase papel higinico, al paciente para que se haga el aseo. Si no

puede, proceda ha hacerlo. Retire y tape el pato, quite el protector.
13. Observe el aspecto de la deposicin antes de lavar el pato.
14. Pase agua para que el paciente se lave las manos, si el mismo hizo su
aseo.
NOTA: Si el servicio existen enemas en envases desechables, utilcelos
segn sus indicaciones.
Cuidado con el Equipo y Anotaciones en le Registro Clnico.
B. ENEMA DE RETENCIN.
Definicin: Es la introduccin lenta por va rectal, de una sustancia en
cantidad mxima de 100ml; para ser retenida o absorbida.
Objetivos.
1. Administrar medicamentos para efecto locales o generales.
2. Administrar sustancias con fines de diagnostico.
Precauciones.
Ver Consideraciones Generales Precauciones Enema Evacuador
-
Hacer que el paciente evacue previamente.
VERSIN:
BASICOS
-
Mantener al paciente el reposo, despus de aplicar el enema.
Evitar introduccin de aire al recto.
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A. Succiones Empleadas.
-
Sedante.
Emolientes.
Carminativos
Radiopacos
Equipo:
Bandeja con.
-
Recipiente con la solucin.
Sonde rectal calibre N 14 16.
Jeringa hipodrmica de 20 a 50 c.c. o jeringa asepto o pera de caucho, o

equipo desechable.
Lubricante.
Pinza o llave de paso.
Papel higinico.
Procedimiento
1. Coloque al paciente en posicin de Sims.
2. Introduzca la sonda lubricada 15 a 20 cms. Dentro del recto.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 102 de 220
3. Conecte la jeringa y llnela con la solucin, djala correr lentamente

sin presionarla con el embolo.
4. Cuando termine de entrar la solucin, cierre la sonda y retrela.
5. Deje al paciente cmodo y en reposo.
Cuidado con el Equipo y Anotaciones en el Registro Clnico.
4.10 SONDA RECTAL.
Definicin. Es la introduccin de un catter al recto por el orificio anal.
Objetivos.
1. Facilitar la expulsin de gases o lquidos retenidos en el colon.
2. Aliviar la distensin abdominal.
Precauciones.
Ver Consideraciones Generales y Precauciones Enemas.
Equipo.
Bandeja con.
-
Sonda rectal
Lubricante.
VERSIN:
BASICOS
-
Sbana de caucho y sabanita.
Tubo de caucho para drenaje.
Frasco con agua y soporte.
Papel higinico.
Rionera.
Esparadrapo.
Conector de vidrio.
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Procedimiento.
1. Introduzca el tubo de drenaje del frasco con agua de modo que el
extremo distal quede dentro del agua.
2. Suspenda el frasco en el borde de la cama.
3. Lubrique la sonda.
4. Coloque al paciente en posicin de Sims, proteja la cama con la
sbana de caucho cubierta con la sabanita.
5. Introduzca la sonda a travs del esfnter anal, unos 10 o 12 cms.
6. Fjela a la cara interna del muslo
7. Conecte la sonda con el tubo del drenaje.
8. Djela segn el tiempo ordenado por el mdico.
4.11 CUIDADOS EN COLOSTOMA
Definicin. Son los procedimientos de irrigacin y curacin que se la hacen
al paciente con estomas de colon.
VERSIN:
BASICOS
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Sicologa.
-
La evacuacin por un orificio artificial produce ansiedad en la persona.
El comportamiento del paciente antes una colostoma est determinado

por las implicaciones que tenga para su seguridad emocional y su
integridad fsica.
Los trastornos psicoemocionales alteran el proceso de la regulacin de la

evacuacin por colostoma.
La informacin y relacin efectiva del medico y la enfermera con el

paciente favorecen la aceptacin de su tratamiento.
Las relaciones del paciente colostomizado con la familia y otras personas

depende tanto de actitud del paciente frente a su situacin, como de la
aceptacin que otros tengan de l.
El aspecto general de los vendajes influyen en su autoestima.
Anatoma y Fisiloga.
Ver Principios Cientficos de Tratamiento de la piel.
-
El colon comprende: ciego, apndice vermiforme, colon ascendente,

colon descendente. Colon sigmoide y recto.
La vlvula ileocecal que separa los intestinos delgados y grueso

funcionan en una direccin solamente, de manera que la materia fecal se
mueve siempre al intestino grueso.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 105 de 220
Los movimientos contrctiles del intestino grueso son muy escasos y

hacen progresar poco la materia fecal. La peristalsis clica se mantiene
por la presencia de restos alimenticios no digeridos, especialmente
celulosas.
La digestin de los alimentos se hace antes de que los alimentos lleguen

al colon.
En el colon absorben agua, sales glucosas y se acumulan residuos.
La nica secrecin clica es la mucina.
El colon excreta el exceso del calcio, hierro y metales pesados como el

bismuto.
La evacuacin es resultado de la peristalsis intestinal la cual se sucede a

intervalos regulares cada 24 horas.
Microbiologa
Ver Principios Cientficos de Atencin al Paciente durante la Eliminacin y
Limpieza Medicas de las Manos.
Qumica.
-
Las enzimas digestivas actan sobre la piel destruyndola por su accin

corrosiva.
Las secreciones intestinales contiene sodio y abundante potasio.
Cada litro de lquido perdido por la ileostoma, pueden contraer 130 mEq
de sodio y 12mEq de potasio.
VERSIN:
BASICOS
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Objetivos.
1. Vaciar el colon de gas, moco y heces.
2. establecer regularidad en las evacuaciones.
3. promover la rehabilitacin del paciente.
4. Impedir obstrucciones.
5. evitar escoriaciones y ulceraciones de la piel.
Precauciones.
-
Procurar hacer la curacin e irrigacin de las colostoma a la misma hora

cada da, especialmente cuando hay necesidades de establecer el hbito
de evacuacin.
Hacer la curacin cuantas veces sea necesaria
Colocar el vendaje estril despus que halla drenado completamente el

lquido.
Tener en cuenta el tiempo de practicada la colostoma o ileostoma y la

localizacin de las mismas.
Informar si no hay funcionamiento intestinal por cuatro das consecutivos.
Avisar al medico si se presenta sangre en la colostoma o si se tiene la

impresin que se ha hundido o hecho prominente.
Disminuir el nivel del irrigador si el paciente se queja de dolor.
Al practicar la irrigacin introducir la sonda hacia el asa
proximal o
funcional.
-
Controlar la temperatura del agua de la irrigacin de colostoma.
VERSIN:
BASICOS
-
Hacer de
preferencia la irrigacin
Pgina 107 de 220
en el sanitario, si no hay
contraindicacin
-
Iniciar al paciente en la participacin activa del cuidado de la colostoma

lo ms pronto posible.
Observar la consistencia de la materia fecal
Cerciorarse de que salga toda el agua de la irrigacin.
Equipo.
Equipo para irrigacin colnica:
-
Irrigador ( bolsa o recipiente de 2 litros, tubos o adaptadores)
Sonda de nelatn N 16, 18, o 20, lubricada.
Solucin para irrigacin a temperatura de 40C
Pinza
Payo
2 rioneras grandes.
Caucho o protector
Papel peridico.
Atril.
Equipo para curacin
Bolsa para colostoma.
NOTA: El equipo se modifica cuando el procedimiento se hace directamente

en el sanitario.
VERSIN:
BASICOS
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Procedimiento para irrigacin.

1. Coloque al paciente del lado de la colostoma, sobre el caucho
protector, lo ms cerca posible a la orilla de la cama.
2. Cuelgue el irrigador a unos 60cms por encima del nivel de la
colostoma.
3. Coloque una de las rioneras debajo y lo ms cerca posible de la
colostoma.
4. Introduzca en direccin al asa funcional. 5-7cms.de la sonda
lubricada, la primera vez abra la llave y establezca la irrigacin; luego
introduzca la sonda suavemente15-20cms en el estoma.
5. Deje entrar aproximadamente 250 a 500ml de solucin pince el tubo
del irrigador y permita que la solucin fluya por el colon
retire la
sonda.
6. Deje que la solucin salga a la rionera.
7. Reemplace la rionera cuando se halla llenado y desocpela en el
pato. Tpelo con papel peridico.
8. Retire la operacin hasta cuando el agua salga limpia.
NOTA: La cantidad de solucin puede aumentar poco apoco cada da,
hasta introducir.
Procedimiento para Curacin.
Ver Procedimiento de Curaciones.
Cuando la irrigacin se hace en el sanitario lleve el siguiente equipo:
VERSIN:
BASICOS
-
Jeringa asepto o pera de caucho.
Solucin para irrigacin, 750ml como mximo.
Sonda de nelatn N 16-20 lubricada.
Caucho o plstico.
Papel higinico.
Bolsa de desperdicios
Bolsa para colostoma o material de curacin, segn el caso.
Pgina 109 de 220
NOTA: Puede utilizarse un chupo de bibern perforado en la punta a travs

del cual se pasa la sonda. Este acta como tapn impidiendo que el agua se
devuelva.
Procedimiento.
1. Siente al paciente en el sanitario.
2. haga con el caucho o plstico un protector para el paciente. Fjele por
debajo de rea de la colostoma deje colgar el extremo opuesto hacia
el sanitario.
3. Introduzca la sonda 7-12cms. En el asa funcional.
4. Conecte la sonda con la jeringa asepto o pera y haga la irrigacin.
5. Asegure la expulsin total del lquido, mediante masaje suave en la
zona inferior del abdomen.
6. Haga la curacin y si es necesario coloque la bolsa de colostoma.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 110 de 220
5. ATENCION AL PACIENTE DURANTE LA ELIMINACION

5.1 COLOCAR Y RETIRAR EL PATO.
Definicin: Procedimiento por medio del cual se ayuda al paciente durante
la evaporacin intestinal y la eliminacin urinaria.
Sicologa.
-
Atencin al paciente durante la eliminacin.
Las condiciones de privacidad, el aislamiento, el ambiente desconocido,

la interrupcin de los hbitos individuales de la vida diaria y las posiciones
poco corriente que el individuo debe adoptar puede ser motivo para que
no se perciba el reflejo enteroclico o suprima hasta que dichas
condiciones se presenten.
Cada individuo tiene un patrn diferente de eliminacin que se aprende y

se establece tempranamente en la infancia y que influye en sus actitudes
y comportamientos durante esta funcin.
Los malos hbitos de eliminacin son causa de estreimiento.
El stress emocional produce estmulos continuos sobre los nervios

parasimpticos, causando sntomas como dispepsia, xtasis gstrico,
constipacin o diarrea.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 111 de 220
-
La accin intestinal est controlada por el sistema nervioso autnomo.
El esfnter anal extremo se encuentra bajo el dominio de la voluntad.
La eliminacin intestinal es un proceso que depende de la integracin de

la actividad esqueltica lev y complicados patrones viscerales reflejos.
los
principales
msculos
implicados
en
la
defecacin
son
los
abdominales, el diafragma, el elevador del ano y otros msculos del

perin.
-
La inmovilizacin y el debilitamiento general de los msculos deterioran la

presin intrabdominal previa al acto de defecacin.
El centro de la defecacin se halla situado en los segmentos

lumbrosacros S2 S3, S4, de la mdula espinal.
El acto de la defecacin es provocado por una peristalsia masiva que

impulsa al contenido fecal del colon sigmoide al recto.
El recto distendido estimula los impulsos nerviosos que crean la actividad

refleja que llega el vaciamiento del mismo.
Cuando el individuo se habita o no responde a los impulsos, pueden

llegar a un estado en el cual haya la cesacin de la defecacin.
Durante el acto de la defecacin hay aumento de la presin torcica y

consecuentemente alteraciones en la presin arterial.
Las heces fecales contienen bacterias, clulas epiteliales descamadas,

residuos de alimentos, pigmentos biliares, moco y algunas sales
inorgnicas.
La retencin prolongada de heces es el recto y colon produce

impactaciones debido a la absorcin contina de agua por las paredes
intestinales.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 112 de 220
Los signos y sntomas de disminucin en la eliminacin intestinal son:

cefalalgia, malestar general, prdida de apetito, dolor abdominal,
espasmos intestinales, sensacin de pesantez, distensin abdominal, en
cantidad escasa de heces duras, retencin de heces acompaada de
expulsin de cantidades de heces lquidas y heces de calibre estrecho.
Los hbitos alimentarios, el ejercicio y el descanso influyen en la

frecuencia de la eliminacin.
El aumento de la motilidad intestinal disminuye la absorcin de agua.
Los gases se eliminan del conducto intestinal por eructus o expulsin de

flatos por el recto.
El sistema urinario est compuesto de riones, clices, pelvis, urteres,

vejiga y uretra.
La unidad anatmica y funcional del rin es el nefrn y consta de dos

partes, el glomrulo y los tbulos renales.
Los riones y los pulmones eliminan la mayor parte de loa productos de

desecho del metabolismo celular.
Los riones juegan un papel importante para la mantener el equilibrio de

lquidos y electrolitos de los tejidos s corporales.
La vejiga es un rgano muscular hueco revestido interiormente por

epitelio estratificado modificado. Es el reservorio para la orina y sus
capacidad aproximada es de medio litro.
El msculo detrusor recubre la parte media de la pared vesical.
La orina se retiene dentro de la vejiga por la accin del esfnter interno,

localizado en la abertura que comunica la vejiga con la uretra.
Los centros reflejos de la miccin estn situados en el mesencfalo, en la

protuberancia y en la porcin sacra de la medula espinal.
El acto de la miccin depende fundamentalmente del mecanismo reflejo

que el adulto puede, en gran parte, controlar por la voluntad.
VERSIN:
BASICOS
-
El sistema excretor
Pgina 113 de 220
renal urinario funciona ptimamente cuando el
individuo est de pie. En esta posicin, el hilio del rin emerge de la

parte media y la orina fluye de la pelvis renal al urter por gravedad.
-
Cuando el hombre est en posicin supina, el hilio renal se ubica en la

parte superior y la cual produce pasa al urter contra la gravedad.
Si la posicin supina se mantiene por varios das, se puede presentar

stasis urinaria, lo cual puede favorece la formacin de clculos.
La miccin normal depende de la accin integrada de los esfnteres

externos e internos y del msculo destrusor de la pared vesical.
La miccin es el resultado de una secuencia de actos voluntarios y

reflejos que culminan en la contraccin del msculo destrusor, el aumento
de la presin intravesical y la relajacin del esfnter externo.
El adulto normal pierde aproximadamente 1500ml de lquido por los

riones en el perodo de 24 horas.
Se siente la necesidad de vaciar la vejiga cuando sta contiene de 300 a

500ml de orina
La filtracin del plasma se efecta en le glomrulo.
El meato urinario en la mujer est localizado entre el cltoris y el orifico

vaginal.
La uretra masculina mide entre 14 a 20 cm. se origina en la vejiga y

termina en le vrtice del pene, en el meato urinario.
Microbiologa.
-
En el tubo intestinal se encuentra ms de cinco especies de bacterias,

una saprofitas y otra patgenas.
Cerca de un tercio del peso del material fecal son bacterias en su mayora
muertas.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 114 de 220
La infeccin de una parte del sistema urinario puede pasar a la vejiga a

otro segmento del tracto, debido a la continuidad de la mucosa que lo
recubre.
El tracto urinario ofrece un medio favorable a la proliferacin de las

bacterias por ser hmedo, oscuro, y tibio.
El colibacilo y otros microorganismos del intestino grueso son causas

comunes de las afecciones urinarias.
Un alto porcentaje de los pacientes con fiebre tifoidea excretan el bacilo

por la orina.
Farmacologa
Ver Principios Cientficos de Lquidos ingeridos y Eliminados.
-
El cresol y sus derivados son sustancias desodorantes desinfectantes de

los patos orinales.
Los purgantes y laxantes son sustancias que ablandan las heces y

aceleran la evacuacin intestinal.
Qumica.
-
El contenido intestinal es el resultado de la accin qumica y mecnica de

la digestin.
La transformacin de los prtidos por accin de los grmenes anaerobios

en el tubo digestivo, se conoce como putrefaccin.
En la fermentacin, los carbohidratos se descomponen por accin de los

microorganismos liberndose bixido de carbono, hidrgeno y burbujas
de gas.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 115 de 220
La ingestin de lquidos favorecen la digestin y la eliminacin.
Las heces son ms un producto del tubo digestivo que un residuo

alimentario puesto que son restos de secreciones, clulas descamadas y
leucocitos.
Por desintegracin qumica la hemoglobina
se convierte en bilirrubina
(roja) y sta a su vez se oxida a biliverdina (verde), la cual se reduce a

estercolina (parda), que da el color caracterstico a las heces.
-
La orina es un compuesto acuoso de sustancias orgnicas e inorgnicas

producto de desecho del metabolismo de las clulas del cuerpo y de los
alimentos.
El PH de la orina varia entre 4.8 a 8 y su densidad oscila entre 1.003 a

1.030
La orina contiene 95% de agua 3.7% de sustancia orgnica y 1.3% de

inorgnicas o de desecho.
Los compuestos orgnicos comprenden Urea, cido rico y creatinina.
El compuesto inorgnico ms abundante es el amonaco y se elimina en

forma de sales de amonaco.
El cambio de color de la orina est relacionado con la ingestin de

medicamentos, alimentos o con su concentracin.
La densidad especifica de la orina est de acuerdo con la cantidad de

slidos contenidos el ella.
La funcin renal mantiene normalmente el nitrgeno ureico de la sangre a

menos de 20 mgr%
Fsica
-
La presin en una vejiga desocupada es alrededor de 150mm de agua,

debido a la tonicidad de sus fibras musculares.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 116 de 220
La presin intravesical comienza a aumentar cuando el volumen de la

orina llega a 250ml.
A medida que la presin aumenta se provoca
contracciones del msculo destrusor y termina en fuertes contracciones

reflejas acompaadas de relajaciones del esfnter interno.
-
El calor reduce la tensin muscular y el fro aumenta la contraccin de la

musculatura vesical.
El calor es un estimulante del plejo nervioso en la mucosa intestina.
Objetivos.
1. Facilitar la evacuacin cuando el paciente es de cuidado en cama.
2. Ensear al paciente hbitos de eliminacin.
-
Evitar pasar el pato fro o demasiado caliente.
Permanecer cerca al paciente si la situacin lo requiere.
Aislar al paciente.
Airear la habitacin.
Equipo.
-
Pato
Cubrepato.
Papel higinico.
Platn con agua.
Jabn y toalla.
Procedimiento.
1. Entibie el pato con agua caliente.
VERSIN:
BASICOS
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2. coloque el cubrepato y llvelo a la unidad del paciente.

3. afloje las cobijas del lado por donde va a colocar el pato. Retire el
pantaln de la pijama o enrolle la camisa convenientemente.
4. Indique l paciente que se apoye en los talones para levantar la pelvis,
si sus condiciones lo permiten.
5. Tome el pato con la mano distante a la cabecera, pase el otro brazo
por debajo de la cadera indquele que levante la pelvis y colquelo de
modo que los glteos descansen sobre el asiento del pato
6. Si es posible, coloque al paciente en la posicin que ms le facilite la
evacuacin.
7. Arregle las frazadas, acerque el papel higinico y el timbre. Djelo
solo un tiempo prudencial y est lista a su lado.
8. Si es paciente varn requiere el orinal, pselo o colquelo si l no
puede hacerlo por s mismo.
9. Aydelo a terminar el aseo del rea si es necesario.
10. Retire el pato haciendo que el paciente levante nuevamente la pelvis,
colquelo sobre la silla y pngale el cubrepato,
11. Psele los elementos para el lavado de las manos.
12. Arregle los tendidos de la cama y djelo en posicin cmoda.
Anotar las caractersticas y cantidad de la materia fecal o de la orina
eliminada.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 118 de 220
5.2 CATETERISMO VESICAL

Definicin: Introduccin de una sonda o catter a la vejiga a travs del canal
uretral utilizando tcnicas aspticas.
Sicologa.
-
Las experiencias que producen dolor o hieren el pudor del paciente,

aumentan la ansiedad y disminuyen su cooperacin.
La incontinencia provoca pena o incomodidad al paciente debilitando su

moral, llevndolo a estados de depresin.
-
La retencin urinaria puede identificarse cuando la eliminacin es inferior

a 30ml en una hora.
En la retencin urinaria la orina se forma en el rin pero el paciente no

puede excretarla desde la vejiga causando distensin vesical.
Microbiologa.
-
La retencin urinaria predispone a la infeccin vesical.
Las infecciones urinarias aumentan debido a tcnicas deficientes durante

el procedimiento de cateterismo vesical o el manejo de la sonda.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 119 de 220
Fsica.
-
La distensin vesical, por retencin urinaria, produce presin sobre los

rganos adyacentes.
Objetivos.
1. Desocupar la vejiga en caso de retencin urinaria y aliviar las
molestias producidas por la distensin.
2. Investigar orina residual.
3. Comprobar si existe anuria o retencin urinaria, cuando hay esencia
de miccin.
4. Evitar el contacto de la orina con heridas perineales.
5. Desocupar la vejiga antes de operaciones o procedimientos, que as lo
requieren.
6. Prevenir lesiones de piel producidas por orina en pacientes
incontinentes.
Precauciones.
-
Suspender el procedimiento si se encuentra obstrucciones que dificulten

el paso de la sonda.
Emplear tcnica asptica, durante el cateterismo, en la instalacin del

drenaje y en el manejo del mismo.
Evitar expulsiones innecesarias.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 120 de 220
Escoger el calibre de la sonda o catter de acuerdo a las condiciones del

paciente.
Cerciorarse de la cantidad de lquido o aire que pueda contener el baln

para ser inflado correctamente.
Evitar desocupar completamente la vejiga en las grandes distensiones,

por el peligro de hematuria.
Localizar bien el meato urinario para evitar contaminacin de la sonda.
Hacer bao genital externo, antes del procedimiento.
Probar el baln de la sonda Foley antes de utilizarla.
Desocupar el baln de la sonda antes de retirarla.
Mantener siempre la bolsada drenaje por debajo del nivel de la vejiga del
paciente.
Equipo.
Bandeja con.
-
Guantes estriles.
Suero fisiolgico o agua hervida.
Equipo estril que contenga:
Rionera.
Torundas.
Sonda de Nelatn o de Foley segn calibre seleccionado.
Tubo o frasco estril para recoger muestras.
Pato.
Si la sonda es permanente, agregue el equipo:
Jeringa de 10c.c. con agua si es necesario.
VERSIN:
BASICOS
-
Equipo estril de drenaje urinario.
Esparadrapo.
Lubricante estril ( jalea de xilocana, aceite u otros )
Pgina 121 de 220
Procedimiento.
1. Lleve el equipo de cateterismo a la unidad del paciente.
2. Abra el paquete:
3. Colquese los guantes.
4. Revise la sonda y asegrese que est permeable: si es de Foley y se
va a dejar permanentemente., compruebe, que el baln est intacto.
5. Humedezca el algodn con suero o agua.
6. Acerque la rionera y la bolsa para desperdicios.
7. Coloque al paciente en posicin ginecolgica o de litotoma. Cubra el
orificio vaginal si es mujer.
8. Cmbiese los guantes.
9. Tome la sonda y lubrquela.
10. Si es mujer, entreabra la vulva con los dedos pulgar y medio de la
mano cercana a la paciente e introduzca lentamente la sonda, hasta
que salga la orina.
11. Si es hombre colquelo en decbito dorsal con las piernas ligeramente
separadas, sostenga el pene en ngulo de 45 inserte la sonda hasta
la uretra hasta obtener orina.
12. Si es necesario recolecte la muestra de orina en el frasco y el resto en
la cubeta o pato.
13. Haga presin suave en la regin suprapbica en caso necesario.
14. cuando comience a gotear la orina, y la sonda no sea permanente,
retrela.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 122 de 220
15. Si la sonda es permanente, introduzca al baln aire, suero fisiolgico o

agua destilada segn la capacidad comprobada.
16. Conecte la sonda al frasco de drenaje.
17. Asegure la sonda con un esparadrapo al muslo del paciente, si es
mujer. Si es hombre, fjela entre el pene y la cresta iliaca, alternando
los lados para evitar la formacin de divertculos o fstulas en la uretra.
18. Retire el equipo y cubra al paciente.

19. Rotule la muestra y envela al laboratorio.
Anote:
1. Razn del cateterismo.
2. Cantidad de orina extrada, color y caractersticas especiales.
5.3 DRENAJE URINARIO EXTERNO
Definicin: Es el procedimiento mediante el cual se establece desde el
exterior de la uretra un sistema de drenaje para la orina emitida en forma
permanente.
Objetivos:
1. Establecer un sistema de drenaje urinario permanente sin el uso de la
sonda vesical.
VERSIN:
BASICOS
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2. Evitar escoriaciones e irritacin del rea genital por contacto

permanente con la orina
3. Disminuir o evitar las infecciones ascendentes en le tracto
genitourinario debidas al mal manejo de la sonda.
Precauciones.
-
Observar continuamente la posicin, el funcionamiento y el rea donde se

fija el condn
Cambiar el condn y todo el sistema de drenaje cada 48 horas.
Interrumpir momentneamente el procedimiento en caso de ereccin.
Equipo:
-
Condn.
Cemento quirrgico.
Cinta adhesiva o esparadrapo.
Tubo de caucho de ms o menos 30cm.de largo por 1cm de dimetro.
Bolsa y sistema de drenaje.
Bolsa para aseo genital
Anillos pequeos de caucho.
Procedimiento.
Aliste el sistema de drenaje de la siguiente manera:
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 124 de 220
Haga una abertura en el extremo cerrado del condn i introduzca el tubo

de drenaje, fjelo con los anillos de caucho o esparadrapo, por el interior
del condn.
1. Lleve el equipo a la unidad del paciente.
2. Coloque al paciente en decbito dorsal.
3. Haga el aseo genital, retrayendo el prepucio y limpiando alrededor del
glande.
4. Aplique cemento en forma circular a una pequea porcin del pene,
unos 5cms. Del extremo distal.
5. Desenrolle el condn y aplquelo en el pene, hasta el sitio donde
aplic el cemento.
6. Deje una distancia mnima de 5cm entre el extremo distal del pene y el
tubo de caucho.
7. Si es necesario, aplique cinta adhesiva para asegurarlo al pene.
8. Empate correctamente el equipo de drenaje, a la bolsa receptora.
9. cubra y acomode al paciente.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 125 de 220
6. REGISTRO DE LIQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS

6.1 DEFINICIN
Es el control exacto de los lquidos que ingresan y pierden el paciente por las
diferentes vas, para establecer el balance en un periodo determinado de
tiempo que no exceda a las 24 horas.
-
El
lquido corporal est distribuido en el cuerpo humano en tres
compartimientos: el intracelular, que constituye el 40 al 50% del peso

corporal; el intersticial, forma el 15% y el plasmtico constituye el 5
-
Los compartimientos se encuentran separados uno de otros por

membranas semipermeables.
Aproximadamente el 70% del peso corporal corresponde al agua, y de

ste el 20%, al liquido extracelular.
Cuando el ingreso de liquido es menor que el egreso, se produce

deshidratacin.
Las capas continuas de epitelio queratinizado impiden que por la piel

intacta se pierdan cantidades considerables de lquidos.
Los mecanismos reguladores de equilibrio hidroeletroltico son: renal,

endocrino y pulmonar.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 126 de 220
Con la respiracin normal de 18 por minuto, se pierden 600ml de lquidos

en 24 horas. Un aumento de 4 respiraciones, hacer perder 100ml ms en
24 horas.
El lbulo posterior de la hipfisis secreta la hormona antidiurtica, A.D. H,

o vasopresina, cuya accin es la de aumentar la absorcin de agua por
los tbulos renales y colectores.
La A.D.H, se libera cuando hay hiperosmolaridad del lquido extracelular,

hipovolemia, hemorragia, dolor o stres emocional.
La certeza de las glndulas suprarrenales secretan la aldosterona, que

acta sobre los tbulos renales produciendo retencin de iones de sodio,
agua y excrecin de iones potasio e hidrgeno.
Fisiolgicamente se pierden electrolitos y agua en la lactancia, sialorrea,

menstruacin y perspiracin.
Los riones cumplen las siguientes funciones: eliminar los productos de

desecho del organismo, excretar selectivamente iones del plasma, regular
el volumen y composicin de los lquidos corporales y ayudar la
conservacin del lquido cido-bsico.
La nefrona es la unidad funcional del rin. Est formada por: el

glomrulo, la cpsula de Bowman, asa de Henle, tbulo proximal, distal y
colector.
El tbulo distal termina en un tbulo colector; la unin de varios forman

uno de mayor calibre que desembocan en la pelvi renal.
La capsula de Bwman y los tbulos renales contorneados estn situados

en la corteza renal, las asas Henle y tbulos colectores se localizan en la
mdula renal.
La funcin excretora del rin se efecta por dos mecanismos: el de

filtracin glomerular y la reabsorcin y secrecin tubulares.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 127 de 220
La filtracin glomerular ocurre en los glomrulos, donde pasa la sangre

de la arterola aferente a la cpsula de Bowman y el producto del filtrado
pasa por tbulos renales.
El filtrado glomerular o ultrafiltrado del plasma contiene todos los

elementos del plasma como Na, K, CL, urea y otros excepto molculas
de protenas.
Las funciones bsicas de las tbulos remueven o sacan algo del filtrado,
hay absorcin y cuando agregan o dejan pasar sustancias al filtrado, hay
secrecin.
La mayor parte de los procesos de resorcin y secrecin tubulares se

efectan en el tbulo prxima.
Los tbulos renales reabsorben o excretan agua de acuerdo a las

necesidades del organismo.
Las ganancias endgenas de lquido en adultos, por metabolismo son d

1.000 ml.
Se consideran exgenos de lquidos las que ingiere el individuo por va

oral, gastroclisis o venoclisis y son del orden de 30ml por kilo de peso en
24horas para un adulto. En el escolar de 60ml por kilo de peso, en el
preescolar de 90 ml y en el recin nacido de 150ml.
El individuo adulto pierde en 24 horas por va renal. 1500 de lquidos por

salivacin y defecacin, 250ml por va pulmonar 600ml por perspiracin
y a una temperatura corporal de 36 a 37 grados centgrados 200ml.
El aumento de cada grado de temperatura por encima de 37 grados

centgrados eleva las prdidas insensibles en 24 horas, hasta 150ml.
El las heridas infectadas y quemaduras segn su extensin y

profundidad, se pierde agua por evaporacin.
Se consideran perdidas insensibles, el agua que pierde por respiracin,

600ml salivacin y defecacin, 200ml perspiracin 200ml
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 128 de 220
Los signos clnicos de la deshidratacin son: sed, sequedad, de la lengua,

los ojos hundidos, la prdida de turgencia de los tejidos y disminucin de
la eliminacin urinaria.
Farmacologa.
-
Los lquidos que utilizan para remplazar los orgnicos son: soluciones
electrolticas, isotnicas, hipotnicas e hipertnicas; tambin se usa
sangre, plasma, albmina humana, aminocidos y expansores del
plasma.
Soluciones isotnicas son aquellas que contienen menor concentracin

de soluto en comparacin con los lquidos orgnicos; producen aumento
del volumen de las clulas orgnicas porque hay paso de agua hacia ella
y ocasionan destruccin de stas al aumentar su volumen.
Soluciones hipertnicas son aquellas tiene mayor concentracin de

solutos el relacin con lo lquidos corporales, por lo tanto disminuye le
volumen de las clulas sacndoles agua y produciendo hemlisis de
glbulos rojos.
Los diurticos son medicamentos que actan sobre le rin, modificando

la excrecin de lquidos y electrolitos y por lo tanto modifican la
composicin de los lquidos corporales.
Los diurticos se clasifican segn su accin en: los que aumentan el flujo
renal y por lo tanto la velocidad de filtracin glomerular y los que
aumentan la excrecin de solutos.
El agua se considera diurtico fisiolgico, pero en condiciones de

funcionamiento renal e hipotalmico normales.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 129 de 220
Los diurticos segn su accin en el equilibrio cido bsico se clasifican

en: Acidificantes, que retiene iones hidrgeno y eliminan bicarbonato y
estimulan la eliminacin de iones hidrgenos.
Qumica
CONTENIDO DE ELECTROLITOS EN LAS SECRECIONES
EXPRESADO EN mEq/L
LIQUIDO
pH
Na
Cl
HCO3
ORGANICO
Plasma
7,35-
137-147
3,4-5,6
100-105
21-30
Jugo
7,45
1-3
60-100
10
52-124
0-14
Gstrico
Bilis
Jugo
7,8
8-8,3
130-160
120-150
3-7
5
83-100
75
35-40
100-130
Pancretico
Jugo
7, 8-8
72-100
5-10
70-130
25-35
Delgado
Heces
110-130
20-30
80-100
20-30
Liquidas
Heces
5-10
8-15
10-20
10-20
formadas
Saliva
Sudor
Orina
6-7
4,5-8
8-10
30-70
40-90
20-30
0-5
20-60
8-10
30-70
40-120-
10-15
0
20
intestino
El lquido corporal est compuesto por agua y sustancias disueltas en l:

de stas, una son ionizables, o sea que tienen carga elctrica y se
VERSIN:
BASICOS
Pgina 130 de 220
denominan electrolitos. Otras no son ionizables, sin carga elctrica, tales

como la Urea, creatinina y glucosa.
-
Los electrolitos unos tiene carga elctrica positiva y se llaman cationes,

los principales son: Sodio; Potasio, Calcio, Magnesio, Hidrgeno.
Otros
tiene carga elctrica negativa y se denominan aniones, los
principales son: cloro, fsforo, proteinato, bicarbonatos y cidos

orgnicos.
-
Equivalente elctrico es el peso atmico de una sustancia en gramo

dividido por su valencia.
Mili equivalente (mEq) es la milsima parte de un equivalente.
Osmol, es la presin osmtica ejercida por un mol de una sustancia

cuando se disuelve en un litro de solucin.
Osmoralidad u osmolalidad es la presin ejercida por un mol de una

sustancia cuando se disuelve en un litro de solucin.
La reabsorcin activa del sodio est regulada por la aldosterona, hormona

de la certeza suprarrenal.
El rin interviene en el equilibrio cido-bsico por medio de tres

mecanismos: el del bicarbonato, el del fosfato y el de la formacin de
amoniaco.
Fsica:
-
Difusin y smosis son procesos fundamentales para el intercambio de

agua, electrolitos y nutrientes, entre las clulas y su medio ambiente; por
consiguiente regulan el volumen sanguneo y funcin renal.
Difusin es el movimiento de partculas y disolventes en todas direcciones

a travs de una membrana.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 131 de 220
smosis es el movimiento de molculas de agua a travs de una

membrana semipermeable o de permeabilidad selectiva, hacia un rea
en la cual existe mayor concentracin de soluto.
Una membrana de permeabilidad selectiva es aquella que permite el paso

de agua y de algunos solutos.
Una membrana semipermeable es aaquella que permite el paso de agua,

pero es impermeable para los solutos que estn a uno u otro lado de ella.
La mayora de las membranas corporales son semipermeables e incluyen

endotelio y las paredes capilares.
Presin osmtica es la fuerza que ejerce
el nmero de partculas o la
totalidad de iones de una sustancia en solucin.

-
Presin onctica es la presin osmtica, ejercida por las protenas que

evitan el escape de lquido vascular de los vasos sanguneos.
La presin efectiva de filtracin glomerular depende de la presin

hidrosttica glomerular o presin arterial; la presin coloidosmtica del
plasma sanguneo y de la presin hidrosttica de la cpsula de Bowman.
Estas dos ltimas actan oponindose a la presin glomerular.
Objetivos.
1. Valorar el estado hidroelectroltico.
2. Ayudar al diagnostico.
3. Establecer el tratamiento para desequilibrio para desequilibrios
hidroelectrolticos y cidos bsicos.
4. Controlar efecto de tratamiento y frmaco.
Precauciones.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 132 de 220
1. Medir exactitud todos los lquidos tanto administrados como

eliminados.
2. Descontar la cantidad de lquido base que se ponga en los
recipientes de drenaje.
3. Descontar el lquido que se utilice para lavado de sondas o
tubos de drenaje, del total de lquido drenado para establecer
con exactitud la cantidad eliminada.
4.
Emplear mtodos adicionales de control del lquidos que

aseguren la exactitud del procedimiento, por ejemplo, pesar
apsitos, sbanas. Etc.
5. Utilizar
equipo
estril
para
recolectar
las
secreciones
procedentes de drenaje de trax, de vejiga y en general de

drenes postoperatorios.
6. Establecer un sistema de medicin estndar en el servicio para
controlar con exactitud los lquidos administrativos por va oral.
7. Informarse completamente sobre las normas establecidas para
el control de lquidos en el servicio.
8. Evitar contabilizar en lquidos ingeridos, los que no se hayan
suministrados al paciente.
Equipo
-
Hoja de control de liquido
Recipientes, gramurios, frascos graduados, jeringa de 50.c.c
Peso si es necesario
Procedimiento:
VERSIN:
BASICOS
Pgina 133 de 220
1. Informarse con presin de las situaciones clnicas del paciente

mediante la observacin, la entrevista, la historia clnica y otros datos.
2. Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificacin del
paciente; anote la fecha y hora de iniciacin del control de lquidos.
3. Controle y anote los lquidos ingeridos y eliminados, en la hoja de
control de Lquidos en la siguiente forma:
Administrados
1. Va oral: hora, tipo, cantidad, inmediatamente que los haya ingerido.
2. Va parental: hora, tipo y cantidad, inmediatamente que haya
terminado de pasar el lquido de cada uno de los frascos.
Eliminados
1. Vmito diuresis espontnea, hemorragia, materia fecal liquida,
inmediatamente se presenten.
2. Secreciones obtenidas por drenaje cada vez que se cambien los
recipientes recolectores
3. Haga el clculo de prdidas insensibles segn pautas establecida en
le servicio
4. Efecta el balance de lquidos.
VERSIN:
BASICOS
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7. ACTIVIDADES RELACIONADAS CON TARTAMIENTOS POR VA

RESPIRATORIA
7.1 ADMINISTRACION DE OXIGENO
7.1.1 Definicin: Es el procedimiento ms adecuado para suministrar el
oxigeno necesario para la hematosis.
Sicologa.
-
Las dificultades respiratorias producen en el individuo ansiedad y

angustia.
Las emociones como ira y la excitacin aumenta la frecuencia

respiratoria.
Ver Principios Cientficos de Control de Signos Vitales.
-
La respiracin es el intercambio de los gases oxigeno y anhdrido

carbnico entre el organismo y el medio ambiente.
Las vas respiratorias altas se denominan espacio muerto, porque en el

no se produce intercambio gaseoso.
La respiracin externa es el intercambio gaseoso entre la sangre

pulmonar y el aire alveolar. La interna es el intercambio gaseoso entre las
clulas de los tejidos y la circulacin sistemtica.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 135 de 220
Las fosas nasales, laringe, faringe, actan filtrando, calentando y

humedificando al aire inspirado.
En centro respiratorio es un grupo de neuronas localizado en la sustancia

reticular del bulbo y de la protuberancia.
Las clulas del cerebro requieren una oxigenacin constante; si el aporte

de oxgeno retarda de 3 a 5 minutos se producen lesiones irreversibles.
Los factores que regulan la respiracin son:

1. La presin arterial.
2. El reflejo de Hering Breuer
3. La concentracin del CO2
4. Centro neumotxico.
La respiracin es un acto inconsciente e involuntario.
El flujo rpido de oxgeno ocasiona sequedad en la mucosa.
Los nervios parasimpticos causan constriccin
bronquiolar y
los
parasimpticos relajacin.
-
Loas vas respiratorias estn revestidas por epitelio que tiene muchas
clulas muco secretoras.
La irritacin de la membrana
mucosa puede aumentar o disminuir la
secrecin de moco.
-
Las cilias de la laringe trquea y bronquio impulsan las secreciones

hacia arriba y lasa cilias de la cavidad nasal las impulsan hacia atrs y
abajo.
El moco tiende a acumularse en jeringa y traquea.
El aire caliente, seco y sin filtrar irrita el tracto respiratorio aumentando

sus secreciones.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 136 de 220
El desecamiento de tracto respiratorio ocasiona espesamiento y

enpastamiento de las secreciones dentro del mismo.
Las estructuras que estn inmediatamente por encima y debajo de la

traquea, Laringe y bronquios, son propensas al espasmo.
La hiperplasia de las glndulas mucosas y el rompimiento de las paredes

alveolares conducen a inflamacin pulmonar u obstruccin de la va
area.
Las presiones parciales del gas alveolar aproximadamente.
Presin parcial de Nitrgeno
573 mm. Hg.
Presin parcial de vapor de agua 47 mm. Hg.

Presin parcial de oxigeno PO2
40 mm. Hg.
Presin parcial Bixido de Carbono

-
40 mm. Hg.
El volumen de ventilacin pulmonar es el volumen total es cada

respiracin, aproximadamente igual a 5 ml /Kg de peso corporal.
El suspiro y el bostezo son inspiraciones prolongadas.
El estornudo y la tos son reflejos protectores tiles para la expulsin de

cuerpos extraos del tracto respiratorio.
Microbiologa.
-
Tcnicas inadecuadas de
esterilizacin con los catteres, cnulas y
nebulizadores son acusas de infeccin por pseudomonas

-
Las sondas y tubos que se utilizan por perodos prolongados sin cambiar,
son medios propicios para la proliferacin de grmenes.
El calor y la humedad de tracto respiratorio favorece el crecimiento de

pseudomonas.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 137 de 220
Farmacologa.
-
Los narcticos, anestsicos voltiles y el alcohol administrados en alta

dosis, deprimen el centro respiratorio
El tabaquismo afecta el mecanismo de limpieza ciliar de las vas

respiratorias.
Las drogas broncodilatadoras relajan la musculatura de bronquios y

bronquiolos y ensanchan su luz.
Los expectorantes actan por mecanismo reflejo o por estimulacin

directa sobre las glndulas de la mucosa traqueobronquial.
Los antitusgenos actan sobre el reflejo tusgeno por accin perifrica

sobre las mucosas, o por accin central, sobre el centro de la tos.
Los
mucolticos
son
drogas
que
fluidifican
las
secreciones
traqueobronquiales y facilitan su eliminacin, al disminuir la viscosidad de

las mismas.
-
Enzimas, como la tripsina, estreptosinasa o quimotripsina licuan las

secreciones por digestin.
Los anestsicos generales, los hipnticos y el fro deprimen la accin

directa sobre las bacterias del tracto respiratorio, si se administran en
forma de aerosol.
Qumica.
-
El transporte del oxigeno en la sangre depende de la concentracin de

hemoglobina.
La hemoglobina es de olor rojo y la reducida es de color azulado.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 138 de 220
Cuando la hemoglobina reducida, aumenta a ms de 5gr% el los

capilares cutneos, se presentan cianosis.
Cada gramo de hemoglobina es capaz de combinarse con 1.34c.c. de

oxgeno.
La hemoglobina se satura con 97% de 02 en los capilares pulmonares.
El monxido de carbono tiene mayor afinidad por la hemoglobina que el

oxgeno.
La concentracin de oxgeno transportado por un volumen determinado

de sangre y su liberacin hacia las clulas depende de la cantidad de
hemoglobina que contenga el volumen sanguneo.
La inhalacin de aire con un 3% o menos de 10% de bixido de carbono

afecta la frecuencia y la profundidad de la respiratoria.
La inhalacin de aire con menos de4.01% ms de 10% de bixido de

carbono, disminuye la frecuencia y la profundidad respiracin.
La necesidad que las clulas tienen de oxgeno est en relacin directa

con sus metabolismos.
Una tensin de oxgeno demasiado alta, inhibe la actividad enzimtica y

tiene efecto txico para el organismo.
La disminucin del PH de la sangre produce un aumento transitorio en la

frecuencia y profundidad respiratoria.
La carencia de O2 despus de causar un estimulo inicial de la

respiracin, deprime los centros respiratorios.
La anhidraza carbnica, enzima presente en los glbulos rojos, convierte

el bixido de carbono en cido carbnico en los tejidos y el cido
carbnico en bixido de carbono, en los capilares pulmonares.
Una tensin alta de oxgeno en los alvolos, aumentan la velocidad de

disociacin de la hemoglobina- monxido de carbono, en los capilares
pulmonares.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 139 de 220
La estasis de secreciones cambia la mucosa bronquial de un carbohidrato

relativamente puro a un exudado que contiene una cantidad considerable
de debridacion, fibrina, protena y nucleoprotena.
Fsica.
-
El oxgeno existe en el aire en forma libre en una proporcin
de 21
volmenes por % en el agua, en estado combinado forma 89%

-
El oxgeno es ms pesado que el aire.
A nivel del mar la atmsfera contiene aproximadamente 20% o de o2 y

0.04% de bixido de carbono.
El tejido pulmonar no se colapsa porque la presin intrapleural es menor

que la presin atmosfrica.
La presin atmosfrica es de aproximadamente 14.7 libras por pulgada

cuadrada a 760mm Hg a nivel del mar.
Los gases se difunden del sitio de mayor presin al de menor presin.
La difusin de O2 de los alvolos a los capilares depende de la superficie

de membrana alveolar permeable y de los gradientes de presin.
Objetivos.
1. Invertir e impedir la hipoxia de los tejidos.
2. Corregir la hipoxemia.
3. Disminuir el trabajo respiratorio.
4. Disminuir el trabajo del miocardio.
Precauciones.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 140 de 220
Evitar el contacto de sustancias grasas con el oxgeno.
Evitar cadas y golpes en los cilindros. Usar siempre un transportador

espacial.
Retirar del uso los cilindros con escape.
Evitar el uso de cilindros sin rtulos o con rtulos que no sean legibles. El
color distintivo del oxgeno es el verde.
Roturar vacosa los cilindros que hayan agotado el contenido del

oxgeno.
Prohibir el uso de cigarrillos, aparatos elctricos, mecheros o llamas y

cualquier material que produzca chispas, cerca del lugar donde est el
oxigeno.
Vigilar que el frasco humedificador de oxigeno contenga agua hasta la

mitad o la suficiente para que haga burbujas.
Suspender la administracin de oxigeno por catter, cuando se va a

alimentar al paciente.
Los cilindros de oxgeno deben almacenarse en un lugar exclusivo para

ello, protegidos del sol y con las vlvulas bien aseguradas.
Evitar acodadura en el sistema del flujo.
Mtodos de Administracin.
-
Catter.
Mscara.
7.2 ADMINISTRACIN DE OXGENO POR SONDA.
VERSIN:
BASICOS
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Definicin: Procedimiento por el cual se administra bajo flujo de oxigeno, por

medio de una cnula nasal o una sonda nasofaringea.
Objetivos
Ver Objetivos de Administracin de Oxigeno. V. Supra.
Precauciones.
-
Comprobar la permeabilidad de las fosas nasales.
Utilizar el flujo mximo de 6 litros por minuto, alterando la fosa nasal.
El catter no debe pasar la nasofaringe.
Retirar y limpiar el catter cada 10-10 horas y cambiar de fosa nasal.
Hacer la limpieza de fosas nasales con frecuencia.
Equipo.
Bandeja con.
-
Sonda de nelatn nmero 12-14 con varias perforaciones.
Tubo de caucho y empate que ajuste hermticamente.
Frasco humedificador con agua.
Esparadrapo.
Cilindro de oxgeno con regulador.
Procedimiento.
VERSIN:
BASICOS
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1. Abra y vuelva a cerrar rpidamente la vlvula del cilindro y conecte el

regulador.
2. Establezca el sistema hemedecedor.
3. Mida el catter desde la oreja hasta la punta de la nariz. Introduzca el
catter por la fosa nasal seleccionada,
4. Observe y verifique la sonda est situada en tal forma que no
descienda ms halla del nivel de la vlvula.
5. Abra la llave que comunica el cilindro de oxigeno con el regulador y
determine el flujo indicado.
6. Fije con un esparadrapo el catter sobre la nariz, mejilla, o frente
segn el caso.
METODO
Catter
Mscara
VELOCIDAD DE
CONCENTRACION
FLUJO
1 Litro por minuto
ALVEOLAR
24%
2 Litros por minuto
28%
3 litros por minuto
32%
4 litros por minuto
36%
5 litros por minuto
40%
6 litros por minuto

6 litros por minuto
44%
60%
7.3 ADMINISTRACIN DE OXIGENO POR MSCARA
VERSIN:
BASICOS
Pgina 143 de 220
Definicin. Procedimiento por el cual se administran flujos medianos o altos

de oxgeno, por medio de una mscara simple o con bolsa de reserva.
Objetivos.
Ver objetivos de Administracin de Oxigeno.
- Obtener concentraciones altas de oxgeno en el aire inspirado.
Precauciones.
-
Utilizar mayores de 5 litros de oxigeno, para asegurar la salida del bixido

de carbono exhalado.
Observar que la mscara cubra la nariz y la boca.
Verificar la permeabilidad d los orificios laterales de la mscara.
Sostener la mscara graduando la banda para evitar que quede muy floja
o apretada.
Equipo.
-
Mscara con sus accesorios.
Cilindro de oxgeno con sus accesorios.
Procedimiento.
VERSIN:
BASICOS
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1. Coloque al paciente en decbito dorsal con la cabeza inclinada hacia

atrs o semifowler segn el caso
2. Conecte la mscara al cilindro de oxgeno
3. establezca el flujo de oxgeno indicado.
4. Sostenga la mscara sobre la nariz y boca, asegurarla con la banda.
Cuidado con el Equipo y Anotaciones en el Registro Clnico
7.4 INHALACIONES O VAPORIZACIONES
Definicin: Consiste en la administracin de un medicamento vaporizado
por va respiratoria.
Ver Principios Cientficos de Actividades de Enfermera relacionados con
Administracin de Oxigeno.
Fsica:
-
El vapor inhalado proporciona calor y humedad directamente a las

mucosas que recubren las vas respiratorias.
La humedad del vapor ayuda a licuar las secreciones.
Objetivos.
VERSIN:
BASICOS
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1. Fluidificar secreciones.
2. Facilitar la expectoracin.
3. Aliviar la irritacin de las mucosas.
Precauciones.
-
Aplicar lubricante alrededor de las fosas nasales para evitar irritaciones

de la piel.
Si se usa bolsa de agua caliente, envolverla en una toalla antes de

pasarla al paciente, para evitar quemaduras.
Evitar exponer al paciente a corrientes de aire despus del procedimiento.
Mantener secas las ropas de cama del paciente.
Evitar el acercamiento excesivo del inhalador al paciente.
Equipo.
Bandeja con.
-
Inhalador en su defecto se remplaza por:
Recipiente con agua caliente
Bolsa para agua caliente.
Embudo de cartn adaptable a la boca del paciente.
Bolsa para agua caliente
Frasco para el medicamento.
Gotero o cuchara segn medida indicada.
Lubricante.
Toalla.
Cubeta.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 146 de 220
Procedimiento.
1. Coloque al paciente en posicin Fowler y cbrale la cabeza con la
toalla.
2. Acerque la mesa para comer, si se va a utilizar el inhalador o un
recipiente con agua caliente y embudo de cartn.
3. prepare el inhalador con el medicamento ordenado o el recipiente con
agua caliente y colquelo sobre la mesa.
4. Si va a utilizar bolsa con agua caliente, envulvala en una toalla,
agregue el medicamento ordenado y psela al paciente indicndole
que la sostenga cerca de lasa fosas nasales.
5. Haga que el paciente inspire los vapores acercando a las fosas
nasales el inhalador a la parte angosta del embudo o la bolsa de agua
caliente y exhale por la boca.
6. Diga al paciente que expectore, si es posible, durante las
inhalaciones, en el periodo de exhalacin. Acrquele la cubeta.
7. Abrigue la paciente al terminar el procedimiento.
Procedimiento con el vaporizador elctrico.
1. Llene el tanque de agua.
2. Conecte a la toma elctrica
3. Cuando el agua est agregue el medicamento.
4. Coloque el tubo del vaporizador a suficiente distancia de la cama para
evitar quemaduras.
5. Djelo por el tiempo ordenado.
VERSIN:
BASICOS
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NOTA: En ocasiones se remplaza por un recipiente lo suficientemente

grande con agua y un reverbero para humedecer el ambiente del cuarto.
Cuidado con el Equipo en el Registro Clnico.
7.5 NEBULIZACIONES
Definicin: Procedimiento por el cual se pulveriza un liquido medicamentoso
por medio de una corriente de aire en el tracto respiratorio durante la
inspiracin.
Ver Principios Cientficos de Actividades de Enfermera relacionados con la
Administracin de Oxigeno.
Qumica.
-
La mezcla de aire y oxgeno por su mayor densidad facilita la mayor

penetracin de sustancias nebulizadas en las vas respiratorias.
Fsica.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 148 de 220
A medida que la velocidad de un fluido aumenta, su presin aumenta en

las superficies vecinas.
Un aumento de la temperatura del gas, aumenta la humedad absoluta

mxima, o sea la cantidad de vapor de agua que puede contener.
Todo el gas de los alvolos se encuentra humedificado en un 100% a la

temperatura del cuerpo.
Un aerosol es producido por el choque brusco de un chorro de gas a alta

velocidad con una fina corriente de lquido.
Un factor muy importante es el aerosol es el tamao de las goticas.
Un aerosol teraputico se caracteriza por la estabilidad y homogeneidad

de las partculas en suspensin.
La homogeneidad influye en la penetracin y deposito de aerosol en las

vas respiratorias.
Objetivos.
1. Administrar medicamentos en las vas respiratorias.
2. Restablecer y mantener la capa mucosa.
3. Disminuir la inflamacin de las mucosas.
4. Hidratar las secreciones secas y retenidas.
5. Conseguir un efecto broncodilatador y descongestivo.
6. Estimular le expectoracin.
Vas.
VERSIN:
BASICOS
-
Nasal
Bucal
Traqueal
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Precauciones.
-
Suspender el tratamiento en caso de presentar el paciente mareo o

cansancio.
Estar alerta cualquier signo hipersensibilidad a la medicina.
Hacer enjuagar la boca al paciente antes del procedimiento, si es por va

bucal.
No hervir el nebulizador si es de material plstico
Lavar estrictamente el nebulizador.
Equipo.
-
Nebulizador.
Cilindro con oxgeno o aire comprimido.
Jeringa de 5c.c. con agua hipodrmica o gotero.
Los medicamentos ordenados.
Toallas de papel.
Cubeta.
Procedimiento.
VERSIN:
BASICOS
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1. Prepare el medicamento y colquelo dentro del nebulizador; la

cantidad no debe exceder de 5ml.
2. Acomode al paciente en posicin de Fowler o sentado.
3. Conecte el nebulizador al cilindro de oxigeno o fuente de aire
comprimido.
4. Gradu la cantidad de agua que debe pasar.
5. Explique al paciente la tcnica del procedimiento en la siguiente
forma:
-
Si es por va bucal, debe colocar la punta del nebulizador entre los

dientes del paciente y presionar con los labios.
Si es por va nasal, debe introducir el nebulizador dentro de las fosas

nasales.
Indquele que inhale profundamente y luego exhale el aire.

6. Continu el tratamiento en esta forma, hasta que el medicamento se
termine.

7.6 EJERCICIOS RESPIRATORIOS
VERSIN:
BASICOS
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Definicin. Son los procedimientos efectuados con la participacin activa del

paciente, orientados a la reduccin del control respiratorio, cuando por
cualquier circunstancia se le ha limitado la funcin ventilatoria.
-
La inhalacin y exhalacin se realizan principalmente por la accin del

diafragma y los msculos intercostales.
Los
msculos
accesorios
esternocleidomastoideo,
de
trapecio,
la
respiracin
serrato
mayor,
son:
dorsal
escalenos,
ancho
pectorales.
-
Volumen respiratorio en reposo o aire de ventilacin es el volumen de gas

inhalado y exhalado en cada ciclo respiratorio.
Capacidad vital, CV, es el mximo volumen de gas que puede expulsarse

de
los
pulmones
despus
de
una
inhalacin
forzada
es
aproximadamente igual a 70 ml/kg de peso corporal.

-
La capacidad vital est modificada por la estructura de la pared torcica,

el movimiento de la caja torcica y el diafragma, la elasticidad del tejido
pulmonar y el espacio disponible para la expulsin de los pulmones.
Fsica.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 152 de 220
Las fuerzas generadas por los msculos respiratorios vencen las

resistencias que ofrecen a su desplazamiento el pulmn, la caja y las que
se oponen a la circulacin del fluido gaseoso por las vas areas.
Un peso adicional sobre el abdomen facilita la respiracin.
La tos productiva depende de la capacidad espiratoria de los msculos,

para producir altas velocidades dentro del rbol traqueobronquial.
Objetivos.
1. Promover la restauracin de la respiracin normal mediante la
movilizacin total del diafragma.
2. Ayudar a reexpandir los alvolos atelectsicos.
3. Movilizar la caja torcica.
4. Ensear respiracin controlada con un mnimo de esfuerzo.
Precauciones.
-
Realizar los ejercicios en perodos cortos y a intervalos frecuentes.
Evitar realizarlo en presencia de:
Alteraciones del sistema cardiovascular.
Fracturas costales.
Empiema.
Explicar al paciente la importancia que de remover las secreciones, en

caso de que se presenten durante el procedimiento.
Procurar la relajacin fsica y mental.
Clases de ejercicios Respiratorios.
VERSIN:
BASICOS
Soplar botellas.
Respiracin con labios recogidos.
Exhalacin forzada.
Inhalacin forzada.
Exhalacin forzada caminando
Movilizacin de las costillas inferiores.
Respiracin diafragmtica.
Tcnica para producir tos ms efectiva.
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Soplar Boters
Objetivo:
-
Aumentar la capacidad de exhalacin.
Equipo:
-
Dos recipientes, uno de ellos con agua; tapados y conectados entre s por
un tubo.
Dos empates.
Una sonda o tubo de caucho.
Procedimiento:
1. Coloque al paciente en posicin de Fowler o en Bipedestacin.
2. Coloque el equipo en la mesa de comer o en la mesa de noche.
VERSIN:
BASICOS
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3. Haga que el paciente inhale profundo y seguidamente sople a travs

del tubo.
4. Valore el resultado del ejercicio observando la cantidad de lquido que
ha pasado por el recipiente A al B.
Respiracin con Labios Recogidos:
Objetivos.
-
Disminuir el colapso de los bronquios durante la exhalacin forzada.
Procedimiento.
1. Coloque
al
paciente
en
decbito
dorsal,
semifowler
en
bipedestacin.
2. Indique al paciente que realice una inhalacin corta tomando el aire
por la nariz.
3. Haga que le paciente expulse lentamente el aire por la boca, con los
labios fundidos prolongando bastante la exhalacin.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 155 de 220
Exhalacin Forzada.
Objetivo.
-
Fortalece la fuerza contrctil de los msculos de la pared abdominal.
Procedimiento.
1. Coloque al paciente en decbito dorsal.
2. Haga que relaje la pared abdominal anterior, mediante la ligera flexin
de las rodillas.
3. Haga que el paciente coloque su mano sobre el epigastrio para
concentrar su atencin en esta rea.
4. Indique que exhale suavemente con los labios recogidos y que tire con
fuerza hacia adentro el abdomen suprior, prolongando la exhalacin el
mayor tiempo posible.
5. Haga que el paciente inhale lentamente por la nariz, dejando el
abdomen superior inflado.
6. Haga que el paciente repita el ejercicio, aumentando gradualmente el
nmero de veces.
Exhalacin Forzada Caminando.
Objetivos.
1. Aumentar la tolerancia del paciente a la actividad fsica.
2. Asegurar un vaciamiento ptimo de los pulmones.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 156 de 220
Procedimiento.
1. Indique al paciente que establezca una relacin entre los pasos al
caminar y la respiracin de las siguientes formas:
-
Dar tres pasos durante la exhalacin y dos durante la inhalacin.

2. Haga que el paciente repita el ejercicio cuantas veces sea necesario.
Movilizacin de la Costilla Inferior.
Objetivo.
Aumentar la respiracin abdominal.
Procedimiento.
1. Coloque al paciente en posicin de Fowler o Bipedestacin.
2. Coloque las manos sobre el margen costal, y haga que el paciente
inhale normalmente.
3. Haga que el paciente exhale con los labios recogidos, mantenga usted
las manos sobre el margen costal durante el movimiento inhalatorio.
Antes de finalizar la exhalacin ejerza una presin forzada.
4. Retire lentamente la presin que se ejerca, manteniendo ligera
resistencia a la expansin torcica cuando se inicie la inspiracin.
5. Haga que el paciente repita el ejercicio cuantas veces sea necesario.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 157 de 220
Respiracin Diafragmtica
Objetivo.
-
Reeducacin diafragmtica.
Precauciones.
Evitar la movilizacin de trax.
Procedimiento.
1. Coloque al paciente en decbito dorsal con la cabeza y el cuello en
posicin indiferente., flexione las rodillas para facilitar el relajamiento
de los msculos abdominales y permitir el diafragma su mxima
extensin.
2. Haga que el paciente inhale lentamente, empleando el diafragma para
elevar la parte inferior del abdomen.
3. Indique al paciente que expulse el aire por la boca mientras contrae
los msculos abdominales.
4. Repita este ejercicio cuantas veces sea necesario.
Tcnica para producir tos ms efectiva.
Objetivos.
1. Facilitar la eliminacin de secreciones bronquiales o cuerpos extraos.
2. Ayudar a fortalecer los msculos respiratorios.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 158 de 220
3. Evitar complicaciones pulmonares en el postoperatorio.

Precauciones.
-
Indicar al paciente que ejerza presin con ambas reas donde se

encuentra la herida, si la hay.
Ensear al paciente a usar medidas preventivas, si la tos es productiva y

hay peligro de contacto.
Procedimiento.
1. Coloque al paciente en posicin de Fowler en Bipedestacin.
2. Coloque las manos a nivel de la base del trax.
3. Haga que el paciente inhale, siga la expansin del trax
manteniendo cierta resistencia contra el cual el paciente debe
trabajar.
4. Indique al paciente que el limite de la inhalacin tosa en serie,
es decir, que la tos sea corta y entrecortada mienta usted
continua ejerciendo presin moderada.
5. Repita el ejercicio cuantas veces sea necesario.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 159 de 220
8. ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA ADMINISTRACION DE

MEDICAMENTOS Y LA APLICACIN DE ALGUNOS TRATAMIENTOS.
8.1 DEFINICIN
Son los procedimientos por medio de los cuales se introduce el organismo
por diferentes vas, sustancias medicamentosas o se aplican algunos
tratamientos.
Sicologa.
-
La persuasin acta sobre el efecto de la medicacin.
La actitud de la enfermera incluye el la aceptacin o rechazo de la

medicina.
-
Los procesos de absorcin y eliminacin determinan el grado de

acumulacin de una sustancia
La eliminacin de los medicamentos se atizan mediante los procesos de

excrecin u biotransformacin.
Los principales rganos de excrecin son: riones, pulmones, tubo

digestivo, piel y glndulas mamarias, siendo la va ms importante para la
excrecin, el rin.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 160 de 220
Microbiologa.
-
La humedad y la exposicin prolongada al medio ambiente favorece la

contaminacin.
La esterilizacin y desinfeccin previenen los procesos infecciosos.
Farmacologa.
-
La accin del medicamento depende de la variabilidad biolgica,

posologa, va de administracin y preparado farmacolgico.
La rapidez de absorcin de un medicamento depende de la va de

administracin.
Hay medicamentos preparados para accin inmediata o para accin

retardada.
La eleccin de la va de administracin de un medicamento depende del

efecto que se busca, velocidad de absorcin, naturaleza de medicamento
y estado del paciente.
Para que un medicamento
llegue al lugar de accin debe atravesar
varias membranas corporales. La absorcin,
transferencia capilar y
penetracin en las clulas, son el ejemplo de paso de un medicamento a

travs de membranas corporales.
-
La absorcin es un proceso por el cual quede disponible en los lquidos

corporales en el medicamento para sus distribuciones.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 161 de 220
Qumica.
-
La accin sistmica del medicamento depende de su composicin

qumica.
Objetivos.
1. Curar las enfermedades.
2. Producir efecto paliativo, restaurativo o proveedores.
3. Prevenir enfermedades
4. Ayudar en el diagnostico.
Precauciones para administrar medicamentos:
-
Recordar siempre las reglas de las cinco observaciones correctas para

administrar cada medicamento: paciente correcto, hora correcta, medicina
correcta, dosis correcta y forma correcta de administracin.
Consultar a la persona indicada, si una orden no esta clara, legible o

firmada por el mdico.
Lavar bien las manos antes de medir o preparar un medicamento.
Comprobar que este limpio o estril todo el equipo, de acuerdo a la va de

administracin de medicamento
Averiguar si la medicacin tiene que retrasarse u omitirse, en caso de

exmenes o ciruga del paciente.
Mantener siempre los medicamentos perfectamente tapados y en las

condiciones necesarias para su acordada conservacin.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 162 de 220
Evitar la administracin de un medicamento cuyo color olor o consistencia

se ha alterado.
Evitar la administracin de dos o ms medicamentos a la vez, a menos

que as este ordenado.
Evitar que un paciente le lleve medicinas a otros.
Conocer la dosis mnima y mxima del medicamento que esta

administrado y su va de eleccin.
Informar de inmediato a la enfermera o al mdico cualquier error en la

medicacin.
Usar mtodos para hacer la medicina agradable al paladar.
Evitar administrar y anotar medicinas que usted no halla preparado.
Notificar a la enfermera jefe o al mdico tratante si la medicacin es

rechazada, o no puede administrarse.
Colocarla bandeja con los medicamentos en lugares seguros.
Precauciones para medir las medicaciones.

-
Medir la cantidad exacta del medicamento prescrito.
Evitar hablar con alguien en tanto preparar una medicacin.
Limpiar la boca del frasco despus de cada uso y antes de colocarlo en

su sitio.
Medir el medicamento en gotas, si as se prescribi.
Colocar el vaso de medir a la altura del ojo; poner la ua del pulgar de la

mano que sujeta el vaso, al nivel del vaso donde debe llegar la medicina.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 163 de 220
Precauciones con los marbetes.

-
Administrar solo medicamentos de frascos que tengan marbetes,

rotulados con claridad.
Leer la etiqueta tres veces: antes de sacar el frasco del botiqun, antes de
servir la medicina y antes de volver a colocar el frasco en su sitio.
Evitar administrar un medicamento que se encuentre en frasco o caja sin

etiqueta roturada.
Servir la medicina por lado opuesto de la etiqueta.
Anotar en la etiqueta si el medicamento tiene dos o ms nombres.
Precauciones para elaborar tarjetas de administracin de medicinas.

-
Emplear una tarjeta para cada medicamento.
Revisar las ordenes medicas del da correspondiente y elaborar las

tarjetas de medicamento de acuerdo a ellas
Anotar en ellas: nombre del paciente, nmero de la unidad, fecha, nombre

del medicamento, dosis, va, frecuencia, horario de administracin y firma
de la enfermera.
Precauciones con las Anotaciones en le Registro Clnico.

-
Anotar cada dosis inmediatamente despus de haberla administrado.
Equipo.
El necesario de acuerdo a la va de administracin.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 164 de 220
Procedimiento General.
1. Confronte la orden del mdico momentos antes de la hora fijada para
la administracin del medicamento.
2. Saque la tarjeta correspondiente y colquela en una bandeja.
3. Aliste el equipo de acuerdo con la tarjeta.
4. Prepare la medicina de acuerdo con la tarjeta.
5. Sirva o envase la medicina, lea el rotulo tres veces: al coger el frasco.
Despus de servirla o envasarla y antes de colocarla en su lugar.
6. A la hora exacta lleve la medicina a la cama del paciente, llmelo por
su nombre para confrontarlo con el escroto en la tarjeta. Administre el
medicamento por va indicada. Deje al paciente cmodo.
Cuidados con el Equipo y Anotaciones en e Registro Clnico.
1. Haga las anotaciones respectivas en le siguientes orden:
a. Fecha y hora.
b. Nombre del medicamento.
c. Dosis ordenada.
d. Va de administracin
e. Firma de la enfermera.
2. Anote el efecto, sobre todo, si hubo reaccin anormal al medicamento.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 165 de 220
3. Anote con los nmeros romanos las dosis de medicamentos

administrados con gotas.
4. Anote si una medicina ha sido rechazada o no ha podido ser
administrada.
5. Emplee las abreviaturas establecidas para anotar medicinas.
NOTA: Si existe hoja de control de medicamentos en la institucin, haga
en ella la anotacin.
8.2 VIA ORAL
Definicin: Es el procedimiento que permite el paso de un medicamento a la
circulacin sistemtica por la va natural.
Sicologa.
-
La presentacin, olor y sabor son factores que incluyen en el individuo

para la aceptacin o rechazo del medicamento.
Las experiencias desagradables relacionadas con los medicamentos y

alimentos que acompaan su administracin son causas de rechazo de
estos.
Las emociones ejercen un efecto profundo sobre los vasos que irrigan la
mucosa del estomago y la porcin superior del intestino delgado.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 166 de 220
Anatoma y Fisiologa
-
El proceso de absorcin es una caracterstica bsica del tubo digestivo.
Las pupilas gustativas estn localizadas en la parte anterior, lateral y

posterior de la lengua.
La absorcin en es estomago depende de la irrigacin sangunea.
El rea sublingual de la mucosa oral es muy vascularizada, lo cual facilita

la absorcin de algunos frmacos.
Cuando el estomago contiene alimentos la absorcin se hace ms lenta.
La mucosa gstrica es de absorcin lenta; la absorcin se hace ms

rpida en el intestino delgado.
Los procesos digestivos estn controlados por el sistema nervioso

vegetativo
Microbiologa.
-
el tractor digestivo es una cavidad sptica.
Farmacologa.
-
Los medicamentos que se administran por va oral se presentan en

diversas formas: soluciones, suspensiones tabletas y capsulas.
Por va sublingual se absorben sustancias que tiene un alto coeficiente de

distribucin: aceite, agua, es decir que son muchos ms solubles en
lquidos que en agua.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 167 de 220
En es estomago se absorben con bastante rapidez alcohol y lagunas

sustancias como alcaloides, sales, cidos, y producto en digestin de
protenas, poco a nada de agua, las grasas y los hidratos de carbono.
La absorcin de medicamentos administrados por va oral depende, en

gran medida, de la elaboracin de medicamentos, de las propiedades del
frmaco y del estado funcional del tracto gastrointestinal.
Qumica:
-
Los medicamentos pulverizados o diluidos se absorben ms porque se

aumenta la superficie del contacto.
Las sustancias acidas y ferrosas destruyen y manchan el esmalte de los

dientes.
Fsica.
-
La absorcin del medicamento por tubo digestivo se explica por simple

difusin a travs de las membranas que tienen caractersticas lipoides.
Objetivos:
Ver
objetivos
de
actividades
de
Administracin de Medicamentos y la
Pg. 178
Enfermera
Relacionadas
con
la
Aplicacin de Algunos Tratamiento.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 168 de 220
Precauciones.
Ver precauciones para administrar medicamentos Pg. 178
-
Comprobar que las copas en que se van a medir o servir medicamentos

estn secas.
Pulverizar o diluir las pldoras y tabletas cuando se haga difcil la

deglucin, si no hay contraindicaciones.
Evitar la administracin de medicina con leche, salvo orden especifica del

medico.
Comprobar si el medicamento debe administrase antes, despus o con

las comidas.
Colocar las pldoras o tabletas en la copa del medicamento directamente

desde frasco original, sin tocarlas con las manos.
Advertir al paciente que no degluta el medicamento cuando es para

administra sublingual o para efecto local.
Proporcionar pitillos para medicamentos irritantes o que pueden manchar

los dientes
Evitar la administracin de medicamentos por esta va a pacientes en

coma, que sufren nuseas, vmitos o incapacidad para tomar alimentos
por la boca.
Medicina.
Agitador en caso necesario
Vaso con agua
Pitillo si es necesario.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 169 de 220
Procedimiento.
Ver procedimiento de Actividades de Enfermera Relacionadas con la
Administracin de Medicamentos de Algunos Tratamiento.
1. Levante la cabeza del paciente, si no esta contraindicado, sintelo.
2. Haga que trague la medicina. Si son pastillas ayude a colocarlas o
haga que el paciente las coloque en el centro de la lengua y dle agua
para que las degluta.
3. Permanezca a la cabecera del paciente y cercirese de que ha
tomado el medicamento.
Ver Consideraciones Generales Pg. 8 y Precauciones con las Anotaciones
en el Registro Clnico.
8.3 VIA PARENTERAL
Definicin: Procedimiento
por el cual se introduce un medicamento
directamente en los tejidos, por medio de una aguja hipodrmica.

Sicologa.
-
El dolor provoca temor e incomodidad.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 170 de 220
El umbral doloroso varia en cada individuo
La habilidad y tcnica en la ejecucin del procedimiento da seguridad al

paciente.
-
La fibra muscular esqueltica se contrae o relaja voluntariamente.
Los tejidos de la piel y de los msculos tiene mayor intervencin y

vascularizacin que el tejido celular subcutneo.
La corriente sangunea es la va de difusin ms rpida.
Las soluciones electrolticas producen efecto sobre la presin osmtica.
Microbiologa.
Ver Principios Cientficos de Limpieza Medica de las Manos.
-
La administracin por la va parenteral requiere tcnica asptica.
La piel se contamina al frotar un objeto sucio sobre su superficie.
Farmacologa
-
La hialuronidasa, es una enzima preteoltica que favorece la difusin de

los lquidos.
Las suspensiones o preparaciones coloidales se absorben ms

lentamente que las soluciones acuosas.
La intensidad de absorcin del medicamento
administrado por va
subcutnea e intramuscular, depende de la solubilidad de la preparacin y

del riego sanguneo de la zona correspondiente.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 171 de 220
Qumica.
-
Las soluciones hipertnicas producen irritacin y necrosis de los tejidos.
La sangre es ligeramente alcalina. Su PH es de 7.35 a 7.45
Las sustancias Buffer mantienen equilibrio cido bsico
Las soluciones electrolticas producen sobre le presin osmtica.
Fsica.
-
Las leyes fsicas de presin y gravedad asegurar la administracin de

lquidos por va parenteral.
Los lquidos tienden a salir reas de presin ms baja.
Todas las sales orgnicas electrolticas ejercen presin osmtica.
El calor produce vasodilatacin y el fro vasoconstriccin.
Objetivos.
1. Provocar efectos locales o generales.
2. Obtener un efecto ms rpido que por va oral
3. Evitar que el medicamento sea destruido por los jugos gstricos.
4. Aplicar por va parenteral los medicamentos que no pueden ser
administrados o tolerados por la va oral.
Tipos de Inyeccin.
1. Intradrmica ( ID. )
2. Hipodrmica
VERSIN:
BASICOS
-
Subcutnea ( S.B )
Intramuscular ( I.M )
Endovenosa ( I.V. E.V)
Pgina 172 de 220
8.4 INTRADERMICA.
Definicin: Es la introduccin de una cantidad variable de dcimas de
centmetros de una solucin, es el espesor de la dermis o corin y cuya
caracterstica es la aparicin de un botn en piel de naranja.
8.5 HIPODERMICA
Definicin: Es la introduccin de una solucin, bajo la dermis cutnea.
-
Subcutnea: Es la introduccin perctanea de una solucin directamente

en el tejido celular subcutnea.
Intramuscular: Es la introduccin perctanea
de una solucin en el
espesor del msculo.

Equipo.
Bandeja con.
-
Jeringa de 2-5-10c.c. de 40 u 80 unidades segn la cantidad de liquido.
Aguja hipodrmicas:
Numero 18 para envasar la solucin, si el tapn es de caucho o el

medicamento aceitoso.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 173 de 220
Numero 20 a 26 por -1-11/2 dos pulgadas segn la clase de solucin,

inyeccin y condiciones del paciente.
Algodn humedecido en el alcohol.
Tarjetas para medicinas.
Sierra para las ampolletas.
Ampolletas o frasco con el medicamento.
Procedimiento.
1. Coloque sobre una bandeja algodn humedecido en alcohol.
2. Abra el paquete o recipiente estril que contiene la jeringa
seleccionada y las agujas.
3. Tome con una mano el cilindro de la jeringa, con la otra el mbolo por
la cabeza y embtelo al cilindro. Cuando se trate de sacar el equipo
de un recipiente comn, utilice la pinza de transferencia.
4. Para preparar soluciones de medicamentos, aada al soluto, con la
aguja N 18, previa desinfeccin del tapn de caucho, la cantidad de
solvente requerido. Retire la aguja y agite el frasco de la solucin
uniforme y suavemente, hasta conseguir una mezcla homognea.
Introduzca una cantidad de aire o menos igual a cantidad de liquido
que se va a extraer, si es necesario aspire la sustancia.
5. Cambie la aguja por la elegida para inyectar al paciente.
6. Si es ampolleta, limpie y proteja el cuello con un algodn. Lime con loa
cierra y abra la ampolleta.
7.
Tome la ampolleta entre los dedos ndice y medio de la mano

izquierda; introduzca la aguja; ayude a sostener la jeringa con los
dedos pulgares y anular; con la mano derecha hale en mbolo para
aspirar el lquido cuidando de no derramarlo.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 174 de 220
8. Coloque la jeringa en la bandeja de tal manera que el empate se

apoye sobre el algodn y la aguja quede libre, o protjala con la
ampolleta.
9. Acomode al paciente en la posicin adecuada.
10. Descubra y desinfecte el rea elegida que puede ser la cara
superoexterna del brazo, anterior de la pierna o los glteos.
11. Deje secar el alcohol y saque el aire de la jeringa, teniendo la aguja
hacia arriba.
12. Temple la piel y en un movimiento
rpido introduzca la aguja en
posicin perpendicular. Para inyecciones intramusculares aspire para

cerciorarse que no ha cogido ningn vaso; introduzca el lquido. Con
un movimiento rpido seque la aguja y haga masajes circular, si no
esta contraindicado.
13. En inyecciones subcutneas, introduzca la aguja en direccin oblicua,
aspire e inyecte el lquido; saque la aguja y haga masajes.
14. En inyecciones intradrmicas, introduzca la aguja
en direccin
horizontal, levante el bisel para verificar su posicin correcta, intente el

lquido de modo que la piel tome aspecto de cscara de naranja,
saque la aguja y no haga masaje.
Ver Cuidados con el Equipo y Anotaciones en el Registro Clnico de
Actividades
de
Enfermera
Relacionados
con
la
Medicamentos y la Aplicacin de Algunos Tratamientos.
Administracin
de
VERSIN:
BASICOS
Pgina 175 de 220
8.6 ENDOVENOSA
Definicin: Es la introduccin de medicamentos, mediante venopuncin,
directamente el torrente circulatorio.
Sicologa.
-
El individuo asocia procedimientos con estados graves de salud,

provocndole ansiedad.
Anatoma y Fisiologa
-
La va endovenosa elimina el proceso de absorcin, la accin es

inmediata, 15 a 20 segundos ( tiempo de circulacin )
La infusin rpida y en grandes cantidades de soluciones <aumentan la

frecuencia cardiaca y la presin sangunea.
Las
inyecciones
endovenosas
aplicadas
rpidamente
alteran
la
interaccin entre los coloides de la sangre y el medicamento,

producindose el shock de velocidad.
Qumica.
-
Las soluciones por va endovenosa ayudan a conservar el balance

hidroelectroltico.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 176 de 220
Soluciones muy acidas, muy alcalinas o de las sales de metales pesados

precipitan las protenas y producen embolia.
La difusin y la solubilidad favorecen la distribucin del medicamento.
Por
va
endovenosa
pueden
administrarse
soluciones
acuosas,
isotnicas, hipertnicas o hipotnicas y ms irritante que por cualquier

otra va.
Microbiologa.
- Los agentes pirgenos provocan ascensos en la temperatura por
estimulacin del centro trmico.
Clases.
1. Inyeccin endovenosa.
2. Venoclisis.
3. Transfusin sangunea
Objetivos.
1. Obtener una accin ms rpida del medicamento.
2. Administrar sustancias muy irritantes o soluciones que no se pueden
aplicar por otra va.
Precauciones.
Ver Precauciones de Actividades de Enfermera Relacionada con la
Administracin de Medicinas y Aplicacin de Algunos Tratamientos.
VERSIN:
BASICOS
Evitar administrar por esta va sustancias oleosas.
Aplicar lentamente la inyeccin si no hay contraindicaciones.
Observar la relacin del paciente.
Pgina 177 de 220
Comprobar que la aguja este dentro de la vena, aspirando suavemente

varias veces durante la administracin de la medicina.
Equipo.
Ver Equipo para la Administracin de Medicinas por Va Parenteral.
-
Torniquete.
Procedimiento.
1. Coloque al paciente en posicin adecuada y seleccione la vena.
2. aplique el torniquete cuatro dedos arribas del sitio de puncin.
3. limpie el rea con el algodn humedecido en alcohol
4. fije la vena, introduzca la aguja con el bisel de lado, aspire para estar
seguro que esta dentro de la vena.
5. Suelte el torniquete e inyecte la medicina.
6. Retire la aguja en movimiento rpido y haga presin con el algodn
sobre el rea.
Cuidados con el Equipo y Anotaciones del Registro Clnico.
Ver Consideraciones Generales, Pg. 8 y Cuidado del Equipo y Anotaciones
en el Registro Clnico de Actividades de Enfermera Relacionados con la
Administracin de Medicamentos y la Aplicacin de Algunos Tratamiento.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 178 de 220
8.7 VENOCLISIS
Definicin: Es la introduccin lenta y continua, al torrente circulatorio de una
cantidad mayor de 100ml de soluciones, a travs de una vena.
Anatoma y Fisiologa
-
Las venas ms empleadas para venopuncin son:
Zona de la mano: plejos y venosos metacarpianos y dorsales.
Antebrazo: dorsales de la mano.
Pie: safena interna, externa y arco venoso dorsal utilizados en ancianos,

nios o en pacientes quemados.
Microbiologa.
-
La presencia de pirgenos en el equipo o en las soluciones

desencadenadas reacciones febriles en el paciente.
Los pirgenos son protenas extraas capaces de producir fiebre.
Una reaccin por pirgeno se caracterizan por:
Elevacin brusca de la temperatura, hasta 40 C
Escalofro intenso, dolor de espalda, cefalea, malestar general, nauseas,

y vmito.
Colapso vascular, hipotensin cianosis.
Objetivos.
1. Restaurar o mantener el balance hidroelectroltico y cido bsico.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 179 de 220
2. Suministrar sustancias medicamentosas.

3. Estimular el funcionamiento renal favoreciendo la eliminacin de
toxinas.
4. Suplir dficit nutricional.
Precauciones.
-
Hacer que el paciente elimine previamente.
Observar que la aguja este en posicin correcta para evitar la infiltracin

de la solucin.
Usar inmovilizadores en pacientes inconscientes, agitados, o cuando se

aplica en zonas coincidentes con articulaciones.
Vigilar el paciente para anotar cualquier reaccin.
Llevar hoja de control de lquidos.
Hacer los clculos para regular el goteo de acuerdo con el equipo que se
utilice.
Indicar el nombre y la cantidad en el rtulo, cuando se agreguen

sustancias medicamentosas a la solucin.
Verificar que la solucin sea la ordenada por el medico.
Equipo.
Bandeja con:
-
Equipo para venoclisis y frasco con la solucin.
Agujas hipodrmicas nmero 18-20 pericraneal o venocath.
Torniquete.
Inmovilizador y vendaje si es necesario.
VERSIN:
BASICOS
-
Esparadrapo y algodn humedecido en alcohol
Recipiente o bolsa para desperdicios.
Atril.
Pgina 180 de 220
Procedimiento.
En caso de que se utilice aguja o pericraneal:
1. Adapte el equipo de venoclisis al frasco, coloque la aguja de aire en el
tapn del caucho del frasco de la solucin.
2. Adapte al equipo la aguja hipodrmica o el pericraneal, prguelo y
cierre el paso del lquido con la llave.
3. Coloque la aguja o el pericraneal en el protector.
4. Haga el calculo del nmero de gotas que deben pasar por minuto, por
medio de la siguiente formula:
Cantidad Total Ordenada * Factor de Goteo
Nmero de Gotas por Minuto =
Tiempo Total en Minutos
5. Rotule el frasco con el nmero de gotas que debe pasar por minuto.
6. Realice los pasos del numero 1 al 5 en el cuarto del servicio
7. Coloque al paciente en posicin cmoda y proteja la cama.
8. Coloque el frasco en el atril.
9. Seleccione la vena, aplique el torniquete 4 centmetros por encima del
sitio elegido, fije la vena e introduzca la aguja como para cualquier
inyeccin endovenosa.
10. Una vez cogida la vena, suelte el torniquete y abra la llave.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 181 de 220
11. Asegure la aguja con esparadrapo y grade el goteo segn lo

calculado.
12. Haga la inmovilizacin respectiva
13. Observe frecuentemente al paciente durante el procedimiento
14. Par continuar la venoclisis y cambiar el frasco proceda as:
-
Cierre la llave antes que termine la solucin, coloque la aguja de aire en

el frasco que se va a iniciar.
Desconecte el equipo de venoclisis del frasco que se termino, colquelo

en le frasco que se va iniciar, abra la llave, grade el goteo y rotule el
frasco.
15. Cierre la llave al terminar la solucin y retire la aguja, en le misma
forma en que lo hizo para la inyeccin endovenosa.

Ver Consideraciones Generales Cuidado con el Equipo y Anotaciones en el
Registro Clnico de Actividades de Enfermera con la
Administracin de
Medicamentos y Aplicacin de Algunos Tratamientos. 179-180

Procedimiento para el Empleo del Venocath
1. Abra el sobre protector exterior; no mueva el protector azul de la aguja
2. Mientras sostiene con una mano el protector de la aguja, desluce
hacia atrs el anillo plstico, colocndolo a nivel de la fisura del
protector de la aguja y abra las aletas protectoras.
3. Prepare el sitio donde se va hacer la puncin de la vena, introduzca la
aguja con el bisel hacia arriba. A continuacin inserte el catter a
travs de la aguja en la vena, hasta la longitud deseada, empujando
VERSIN:
BASICOS
Pgina 182 de 220
suavemente. No haga fuerza si encuentra resistencia. En caso de

necesidad, retire aguja y catter juntos hacia fuera.
Precaucin: No intente sacar el catter hacia atrs por la aguja, cuando esta
se encuentra an colocada en la vena, para evitar daos del catter.
4. Para retirar la aguja, aplique presin digital sobre el catter colocado
ya en la vena y sostngalo de esta manera mientras retira la aguja.
5. Cierre las alas del protector de la aguja sobre stas y asegrelas
deslizando el anillo plstico sobre el extremo de las aletas. Asegure el
protector en el empate blanco y extremo distal del catter.
6. Quite el tapn del empate y retire el Madrid. Inmediatamente conecte
el equipo de administracin de venoclisis.
7. Asegure con el esparadrapo e inmovilice, si es necesario. No
desconecte sin tapar orifico abierto del catter para impedir una
embolia.
8.8 TRANSFUSIN SANGUNEA
Definicin:
Procedimiento
por
el
cual
se
transfunde
un
volumen
considerable de sangre humana o sus derivados.

Anatoma y Fisiologa
-
El volumen de sangre comprende 6.5 por 100 del peso corporal ideal.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 183 de 220
Las membranas de los eritrocitos tiene polisacridos antignicos llamados

aglutingeno los principales son: Aglutingenos AB, A, B, Y O
Existen cuatro grupos sanguneos A, B, AB, O.
Los individuos con sangre tipo A, poseen aglutingenos A y tienen una

cantidad apreciable del anticuerpos contra el aglutingeno B, llamados
aglutinina anti-B o Beta.
La sangre tipo A al ponerse en contacto con sangre del tipo B, tiene

aglutina anti-Ay anti-B
Las personas de grupo AB no poseen aglutinas en circulacin.
Aparte de los antgenos, existe un factor llamado Rh, que en realidad es

un sistema de 1 antgenos de los cuales el ms activo es el D.
El trmino del factor Rh (+) positivo significa que el individuo tiene

aglutingeno D y trmino Rh (-) negativo indica que el individuo no tiene
antgeno D y forma aglutinar anti- D cuando se le inyecta sangre con
clulas D ( +)
La hemlisis de glbulos rojos liberan hemoglobina en el plasma.
La reposicin sangunea es necesaria cuando:
El volumen es insuficiente para llenar el espacio intravascular.
Es insuficiente la capacidad de transporte de oxigeno para cubrir las

necesidades corporales.
Los factores de coagulacin y plaquetas son insuficientes para permitir la

coagulacin sangunea eficaz.
La aplicacin de una transfusin sangunea a un receptor procedente de

un Donador intracompatible en grupo y factor Rh, produce la hemlisis de
glbulos rojos del receptor.
Los sntomas de hemlisis se pueden presentar desde los primeros

quince minutos de transfusin.
Los sntomas de reaccin a la transfusin son:
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 184 de 220
Dolor lumbar, sensacin de pesadez en la cabeza, sensacin de fro y de

presin
torcica,
disnea,
fiebre,
escalofro
dolor
precordial.
Posteriormente hematuria y necrosis tubular, en los casos graves.

-
La transfusin de sangre fra puede producir hipotensin, arritmias y

fibrilacin ventricular.
La transfusin aumenta el volumen sanguneo.
La coagulacin sangunea depende de las plaquetas, de los factores

intrnsecos de la coagulacin y de la integridad de los vasos sanguneos.
Microbiologa.
-
La extraccin de sangre o donadores, la conservacin y aplicacin debe

hacerse bajo condiciones de estrictas tcnicas aspticas.
A todo donante se le efectuaran exmenes de serologa; en caso de

positividad, la sangre se desecha.
Qumica.
-
Durante el almacenamiento de la sangre hay destruccin de glbulos

rojos, del 0.83% por da; despus de una semana solo queda el 70%
En sangre almacenada por ms de una semana se aumenta el nivel

plasmtico de potasio y se disminuye el nmero de glbulos rojos.
La sangre se almacena
con citrato de sodio, que acta como
anticoagulante, al combinarse con el calcio ionizado del plasma.

-
Volmenes excesivo de sangre citratada pueden producir dficit de calcio

en el paciente, acidosis metablica y shock.
La sangre fuera del organismo sufre cambios fsicos y qumicos.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 185 de 220
Las plaquetas permanecen activas de 6 a 8 horas en un recipiente de

plstico; en frascos de cristal pierden su vitalidad en menos horas.
Los factores lbiles de la coagulacin como V y VII, disminuyen en las

primeras 24 horas de almacenamiento; los factores activos permanecen
estables durante 21 das.
El calentamiento de la sangre almacenada produce coagulacin de las

protenas plasmticas.
Objetivos.
-
Mantener un volumen de sangre adecuado a las necesidades del

organismo en caso de hemorragias shock y quemaduras.
Brindar al organismo capacidad de transporte de oxigeno en caso de

anemias y leucemias.
Corregir las deficiencias de factores de coagulacin en entidades con

hemofilia y prpura.
Precauciones.
-
Confrontar el rtulo del recipiente de la transfusin con la tarjeta de la

clasificacin sangunea del receptor.
Evitar el uso de sangre almacenada en recipientes plsticos por ms de

28 das y en recipiente de cristal, por ms de 21 das.
Buscar signos de alteracin de la sangre que se va a transfundir tales

como cambios de color o burbujas.
Vigilar constantemente al paciente, para detectar a tiempo, sntomas de

hemlisis o reacciones de incompatibilidad.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 186 de 220
Controlar signos vitales, antes de transfusin y a intervalos frecuentes,

durante el procedimiento y despus de este.
Vigilar cuidadosamente a los pacientes que han recibido transfusiones

anteriores, ya que las reacciones hemolticas estn relacionadas con el
nmero
de
transfusiones
recibidas
en
periodos
inmediatamente
anteriores.
-
Cambiar el equipo de transfusin despus de terminar sta, si va a

continuar con venoclisis.
Evitar calentar la sangre antes de su aplicacin, a temperaturas que

excedan de 37C
Evitar la administracin de sangre fra.
Mover suavemente a intervalos el recipiente con la sangre, para evitar la

acumulacin o sedimentacin de glbulos rojos.
Iniciar los primeros 50 a 100ml con un goteo lento, valorado si hay

reacciones de intolerancia.
Equipo.
Bandeja con.
-
Equipo con filtro para transfusin.
Recipiente con la sangre
Agujas hipodrmicas N 18 20 corta
Tarjeta de control
Algodn humedecido en alcohol.
Esparadrapo.
Inmovilizador si es necesario.
Atril.
VERSIN:
BASICOS
-
Jeringa de 2-5c.c.
Torniquete.
Pgina 187 de 220
Procedimiento.
1. Adapte el equipo de transfusin al recipiente que contiene la sangre.
2. Purgue el equipo, cierre la llave de paso y proteja el empate.
3. Lleve el equipo a la unidad del paciente y cuelgue la bolsa de
transfusin en el atril.
4. Tome los signos vitales y haga que el paciente elimine.
5. Coloque al paciente en posicin cmoda.
6. Seleccione la vena y palique el torniquete.
7. Tome la jeringa con la aguja escogida, fije la vena y palique la
venopuncin.
8. Compruebe que la
aguja est en la vena, suelte el torniquete,
desempate la jeringa y conecte el equipo de transfusin de la aguja.

9. Asegure la aguja con esparadrapo y grade el goteo entre el 10 y 20
gotas o segn orden mdica.
10. Haga la inmovilizacin respectiva.
11. Tome los signos vitales y observe peridicamente durante la
administracin.
12. Acerque el timbre y advierta al paciente que lo utilice en caso de
presentar nauseas, calor, prurito u otros sntomas.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 188 de 220

Ver Cuidados en el Equipo y
Actividades de Enfermera
Anotaciones en el Registro Clnico de

Reaccionadas con la Administracin de
Medicamentos y Aplicacin de Algunos Tratamientos.

1. Registre los valores de los signos vitales, obtenidos peridicamente.
2. Anote:
-
Grupo sanguneo y factor Rh del Donador y el Receptor, nmero

de gotas y numero de transfusiones recibidas recientemente.
3. Anote otros requisitos exigidos por el Banco de Sangre.

8.9 VIA RECTAL
Definicin: Es la introduccin de un medicamento en el recto a travs del
ano.
Ver Principios Cientficos de Enemas
Objetivos.
1. Actuar localmente sobre la mucosa de intestino grueso.
2. Provocar por va refleja la evacuacin del colon.
3. Producir efecto cuando el medicamento se ha absorbido.
4. Evitar la accin de los medicamentos sobre el estmago.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 189 de 220
Clases de Supositorios.
Definicin: Es la introduccin en el recto de un medicamento slido de
forma cnica o de bala; que al fundirse a la temperatura
del cuerpo
producen efectos locales o generales.

Ver Principios Cientficos de Enemas
Precauciones
-
Introducir el supositorio por el extremo cnico de manera que la

contraccin del esfnter lo impulse hacia adentro.
Conservar los supositorios en condiciones adecuadas, cuando puedan

ser alterados por la temperatura del medio ambiente.
Equipo
Bandeja con:
-
Supositorios en su envoltura
Guantes
VERSIN:
BASICOS
Pgina 190 de 220
Procedimiento.
1. Coloque al paciente en posicin de Sims.
2. Deje listo el supositorio y pngase el guante de la mano derecha, o el
dedl en el ndice de la misma mano.
3. Separe el pliegue interglteo con la otra mano, introduzca el
supositorio en el recto.
4. Haga presin en los glteos para evitar que el paciente expulse el
supositorio.
Ver Consideraciones Generales Pg. 8 y Cuidados con el Equipo y
Anotaciones en el Registro Clnico de Actividades de Enfermera con la
administracin de Medicamentos y Aplicacin de Algunos Tratamientos.
8.10 APLICACIN DE UNGENTOS
Definicin. Es la introduccin por va rectal de un preparado medicamentoso
de consistencia blanda y adherente a la piel y mucosas, para conseguir
especialmente efectos tpicos.
Objetivos.
Ver Objetivos de Va Rectal.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 191 de 220
Equipo.
Bandeja con:
-
Tubo con el ungento
Cnula adaptable al tubo
Lubricante.
Bolsa para desperdicio.
Procedimiento.
1. Coloque al paciente en posicin Sims
2. Adapte la cnula al tubo de ungento y lubrquela.
3. Introdzcala por el recto, haga presin sobre el tubo para que salga el
ungento, haga girar la cnula.
4. Retire la cnula, lmpiela con el papel higinico y depostelo en la
bolsa de desperdicios
5. Lave la cnula hasta dejarla completamente limpia. Esterilcela.
Ver consideraciones Generales y Cuidados con el Equipo Anotaciones en el
Registro Clnico de Actividades de Enfermera Relacionadas con la
Administracin de Medicamentos y Aplicacin de Algunos Tratamientos.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 192 de 220
8.11 VIA TOPICA

Definicin: Son los procedimientos por los cuales se aplica un medicamento
en la piel o las mucosas distintos rganos, cuya accin se efecta en el sitio
mismo de aplicacin
Sicologa
-
La privacidad para algunos Tratamientos realizados en piel y mucosas

favorecen la colaboracin del paciente y disminuye su ansiedad.
Anatoma y Fisiologa
-
La superficie externa del cuerpo humano y todas las actividades

comunicantes con el exterior estn revestidas por epitelio.
El epitelio escamoso estratificado tiene funcin protectora.
En el epitelio cilndrico sencillo puede haber dos clases de clulas:

caliciformes, que secretan moco y cilndricas.
La piel interviene en la sntesis de la vitamina D.
Cambios de pigmentacin en las membranas mucosas pueden indicar

alteraciones sistmicas.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 193 de 220
Farmacologa
-
Los medicamentos que se aplican en piel y mucosas no requieren ser

absorbidos, para obtener su accin.
La vasopresina y nicotina se absorben fcilmente por la mucosa nasal,

as como la isoprenalina se absorben por la mucosa oral.
Los fosfatos orgnicos utilizados como insecticidas, pueden penetrar a

travs de piel y mucosas intactas.
Los Epitelios del ojo son afectados por carencia de vitaminas A
Fsica.
-
Medicamentos ionizados, ionoforesis, hace que la droga emigre a travs

de la piel
Por medio de la frotacin, algunos frmacos pueden penetrar por los

poros de la piel.
Objetivos.
1. Proteger la piel o las mucosas.
2. Desinflamar y descongestionar
3. Aliviar el dolor y el prurito.
4. Estimular la cicatrizacin.
5. Dominar la secrecin de lquidos e impedir la formacin de costras
6. Controlar la infeccin.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 194 de 220
Precauciones.
Ver Precauciones de actividades de Enfermera relacionadas con la
Administracin de Medicamentos y Aplicacin de Algunos Tratamientos.
Equipo y Procedimiento.
NOTA: El equipo y el procedimiento varan de acuerdo al sitio y tipo de
medicamento que se va a aplicar.
8.12 ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA ATENCION DEL PACIENTE
EN LA SALA DE PROCEDIMIENTOS
Definicin: Son los procedimientos que basados en la tcnica asptica
determinan el cuidado del paciente durante el acto quirrgico
Sicologa
Ver principios cientficos de Cuidados de Enfermera durante la Anestesia
pg 258
-
La presencia de instrumental propio de sala de operaciones producen

temor.
El temor a la muerte, o a la desfiguracin y a la invalidez, produce

ansiedad.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 195 de 220
Tanto la expresin oral como la expresin facial, y las buenas maneras

constituyen a la comunicacin efectiva.
La administracin de un anestsico requiere la valoracin previa del

estado mental del paciente.
Anatoma y Fisiologa
-
Las clulas y lquidos del cuerpo humano, metabolizan y absorben las

suturas fabricadas con fibras colgeno o acido poligliclico
Las clulas y lquidos del cuerpo humano no metabolizan ni absorben

las suturas de hilo, alambre, seda, o nylon.
Las enzimas de los tejidos metabolizan el talco de amilasa de maz
Se denominan planos quirrgicos a las diferentes capas de tejido que

deben ser atravesadas para penetrar a la cavidad, `rgano o tejido que se
va a intervenir.
En le abdomen, los tejidos se presentan, del exterior al interior, en el

siguiente orden:
Piel, tejido celular subcutneo, fascia o aponeurosis superficial o

anterior, msculo, fascila, profunda o posterior y peritoneo.
En la cabeza, el orden de los tejidos es el siguiente: cuero cabelludo,

galea, fascia, msculo pericrneal, crneo, dura, pa y aracnoides.
En l raquis a travs de la incisin en la regin dorsal mediana, se incide:

piel, tejido celular, subcutneo, fascia, msculo, apfisis
espinosa,
lminas, duramadre aracoides y piamadre.

-
El frontal, el occipital y auriculares anterior y posterior son los principales

msculos del crneo.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 196 de 220
En el cuello los msculos suprahioideos son: el digstrico, estilohiodeo y

milohioideo.
Los msculos infrahioideos son: el esternohioideo, esternotiroideo, el

tirohideo y el omohideo.
Los msculos ms superficiales del cuello son: el esternocleidomastoideo

y el cutneo del cuello o plastima.
Segn la direccin, las incisiones pueden ser: verticales, horizontales o

transversales y oblicuas.
En el cuero cabelludo, las incisiones tienen forma de U invertida.
Segn la situacin, las incisiones abdominales pueden ser: mediana,

superior, o inferior; para-mediana izquierda o derecha, superior o inferior;
subcostal; suprpublica, inguinal izquierda o derecha y las transversas,
que pueden ser superiores o inferiores.
Microbiologa
-
Todo el proceso de desinfeccin destruye microorganismos patgenos
Todo el proceso de esterilizacin destruyen los organismos patgenos, no

patgenos, y esporas.
El proceso de becteriostasis inhiben desarrollo de bacterias.
Los procesos antispticos, previenen y combaten la infeccin.
El proceso de higienizacin, reduce los microorganismos patgenos y es

la base de tcnica asptica
La destruccin de los microorganismos depende de su resistencia, de la

formacin de esporas y del nmero de microorganismo presentes.
La
temperatura
de
ebullicin
exceptuando las esporas.
destruye
las
bacterias
patgenas
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 197 de 220
Las bacterias productoras de esporas (clostridium tetani, welchi) son muy

resistentes a la destruccin por calor y agentes qumicos.
El calor seco destruye las bacterias por oxidacin
En presencia de humedad, el plotoplasma de las clulas vivas se coagula

ms fcilmente
La resistencia de las esporas al calor y a las desinfectantes qumicos, se

debe a que el protoplasma est en gran parte deshidrato
Para que cualquier agente esterilizante o desinfectante resulte eficaz,

debe entrar en contacto con los microorganismos que trata de destruir.
Los instrumentos limpios y lisos permiten la desinfeccin o esterilizacin,

en menos tiempo que los objetos sucios o contaminados o que presenten
intersticios difciles de penetrar.
El tiempo de exposicin de los elementos a esterilizar, depende del

material, tamao, envoltura y grado de contaminacin del paquete, as
como de la presin y temperatura del autoclave.
El aire atrapado dentro de la cmara de la autoclave, hace defectuoso el

proceso de esterilizacin.
Qumica.
-
El pH, o grado de acidez o alcalinidad de una solucin, afecta la eficacia

esterilizante del agente qumico.
La mayora de los microorganismos patgenos se desarrollan en un

media ambiente con PH de 7.
Las sustancias fuertemente acidas o bsicas, tienen probabilidad de ser

bactericidas activas, pero puede resultar corrosivas para emplearlas
como desinfectantes.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 198 de 220
Las sales de algunos metales pesados, planta, cobre, mercurio, son

desinfectante eficaces porque coagulan el plotoplasma o son venosas
para ciertas enzimas de las clulas vivas
El permanganato de potasio y el perxido de hidrgeno, oxidan partes

vitales de los microorganismos.
El empleo de desinfectante o antispticos o concentraciones excesivas,

irritan o destruyen los tejidos humanos.
El empleo de desinfectantes o antispticos a concentraciones bajas,

requieren exposiciones excesivas y prolongadas.
Las sustancias insolubles en agua, como el talco y las grasas, impiden la

penetracin del vapor.
El oxido de etileno, la propia lactona beta, son ponentes esterilizantes

qumicos
El mayor grado de solubilidad en el agua, de los desinfectantes qumicos,

determina el grado de penetracin a travs de la membrana microbiana.
En ausencia de agua, la coagulacin
del plotoplasma de los
microorganismos, puede resultar muy retardada o no producirse.

-
Los desinfectantes que actan por coagulacin son ms efectiva en

soluciones acuosas
La temperatura de congelacin, disminuye o detiene la actividad

enzimtica
la
velocidad
de
las reacciones qumicas de
los
microorganismos.
-
Los
agentes
qumicos,
txicos
para
el
protoplasma
de
los
microorganismos resulta txicos para el plotoplasma de la clula humana

-
La esterilizacin con xido de etileno requiere 8 a24 horas, para el

proceso de esterilizacin, incluyendo el tiempo de aireacin.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 199 de 220
Fsica
-
Los rayos gamma son tiles para esterilizar artculos de polietileno
De la tensin superficial de la propiedad humectante de un liquido
Lquidos de la lata tensin superficial no se difunde ni entra en contacto

con superficies de las bacterias
En mercurio tiene una tensin superficial de 466 dinas por centmetros, el

agua, 77 y el alcohol 28
Dina es una unidad que mide la fuerza necesaria para comunicar a la

masa de un gramo en un segundo, la aceleracion de un centmetro por
segundo
Las sustancias que tiene la propiedad de reducir la tensin superficial de

las soluciones se llama sustancia tensioactiva.
Los desinfectantes tensioactivos tiene la propiedad de acumularse o

adherirse a las superficies de los objetos y de la piel en donde ejerce su
accin desinfectante.
El calentamiento reduce la tensin superficial y alimenta notablemente la

velocidad de las reacciones qumicas implicadas en la desinfeccin
El agua hirviendo alcanza una temperatura de 100 C al nivel del mar,

donde hay una presin de 760mm de Hg.
A una altura de 1.500mt sobre el nivel del mar, el agua hierve a 95C o
menos.
La temperatura de esterilizacin, 120C, se consigue con una presin de

15 libras por pulgadas cuadrada de superficie.
El electrodo activo del cauterio secciona y cauteriza con calor intenso. La

placa de conexin a tierra disminuye la desindad de la corriente evita las
quemaduras
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 200 de 220
La temperatura en el autoclave depende de la presin: a mayor presin

mayor temperatura
En al autoclave, al comprimirse el vapor, la temperatura sube por encima,

de 100C
La cera en los pisos reduce la conductivilidad de stos.
Los zapatos con suela de material aislante impiden la descarga de la

electricidad esttica
La
lana,
el
plstico,
el
nylon,
dacrn,
rayn,
son
materiales
electroestticos
-
El vapor a presin desplaza el aire que se encuentra en la cmara de la

autoclave
Matemticas
Objetivos
-
Asegurar el cumplimiento de la tcnica asptica en la sala de

operaciones.
Evitar accidentes y complicaciones durante el proceso quirrgico
Facilitar la realizacin de intervenciones quirrgicas
Precauciones.
-
Evitar la permanencia en sala de operaciones si padece de cualquier tipo

de infeccin
Evitar el uso de prendas que acumulen electricidad esttica
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 201 de 220
Vestir ropa limpia. El vestido quirrgico debe ser sencillo ajustado en tal
forma que evite el roce con la superficie estriles.
El gorro debe cubrir completamente el cabello
La mascarilla debe cubrir la noca y la nariz
Los zapatos deben ser conductores y para uso exclusivo de sta rea
Evitar que se camine y hable innecesariamente dentro del quirfano.
8.13 ATENCION DURANTE LA ANESTESIA

Definicin: Es el cuidado general y especial que se presenta al paciente
durante la administracin de un anestsico.
Sicologa
-
El temor a los posibles efectos nocivos de la anestesia provocan en le

paciente estado de ansiedad
Un paciente tranquilo y confiado se anestesia con mayor facilidad
El reposo fsico y mental la noche previa a la administracin de las

anestesia disminuye el temor y la angustia
Anatoma y Fisiologa
-
La anestesia general es un estado de depresin del sistema nervioso

central.
Los anestsicos voltiles son absorbidos y eliminados por va respiratoria

y difundidos por va circulatoria
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 202 de 220
El espacio epidural es un espacio virtual, de forma circular que rodea el

saco dural y se extienda desde el agujero occipital al coxis
Al practica la puncin, para llegar al espacio epidural, se atraviesan las

siguientes estructuras: piel, tejido subcutneo, ligamento ligamentos
supraespinosos, ligamentos interespinosos y ligamentos amarillo
Microbiologa
-
La desinfeccin y esterilizacin del equipo de anestesia previene la

infeccin.
Farmacologa
-
El empleo acostumbrado de reserpina, cortisona o tranquilizante,

modifican el curso de la anestesia
Los opiceos predisponen a las nauseas y al vmito, por accin

secundaria.
Por accin depresora de los anestsicos generales se producen parlisis

y atona vesical
El perodo de anestesia quirrgica se obtiene por la inhalacin continua

de los agentes anestsicos.
Los relajantes musculares centrales deprimen la actividad msculo

esqueltica, disminuyendo el tono y los movimientos involuntarios
Las succinilcolina y la tubocurarina son frmacos utilizados para producir

bloqueo neuro-muscular
La medicacin preanestsica, utiliza barbitricos o tranquilizantes, para

sedar o tranquilizar o anticolinrgicos para inhibir las secreciones.
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 203 de 220
Para anestesia por inhalacin se pueden utilizar agentes gaseosos como

el xido nitroso o lquidos voltiles como el Halotano y el Metoxifluorano
Tratacana, lidocana, procana. Dubucane son los agentes ms

utilizados en la anestesia local
La neuroleptoanestesia emplea un compuesto de la Butiferona, un

opiceo potente y la inhalacin del xido nitroso.
La neuroleptoanestesia disminuye la actividad motora, la ansiedad y

produce estado de indeferencia
El agente anestsico ms utilizado para anestesia por disociacin es la

Ketamina.
La anestesia general es un estado de agresin al S.N.C De origen

medicamentoso que se caracteriza por analgesia y anemia , perdida de la
conciencia, reflejos y tono muscular
Los anestsicos voltiles son absorbidos y eliminados por va respiratoria

y fundidos por va circulatoria
La tensin de un anestsico en la sangre aumenta en razn directa de

tensin del gas inspirado, en las primeras etapas rpidamente y despus
con menor lentitud.
La anestesia general se produce por accin de los anestsicos sobre las

neuronas del sistema nervioso central.
La captacin del anestsico por el tejido adiposo es lenta y cuando se

administra en forma prolongada, puede ser muy elevado debido a la
liposolubilidad de los anestsico
La anestesia general comprende cuatro etapas:
analgesia, delirio,
quirrgico y parlisis bulbar.

-
Desde la primera etapa de la anestesia general hay presin progresiva

del sistema nervioso central que se efecta desde la corteza hacia la
medula y el bulbo
VERSIN:
BASICOS
-
En la etapa de analgesia hay
Pgina 204 de 220
depresin de la corteza, que produce
perdida gradual de las funciones intelectuales, memorias, funciones

integrativas y percepcin de tiempo y espacio.
-
La etapa de delirio se inicia con la perdida de la conciencia, la respiracin

es irregular, hay midrasis con reaccin pupilar a la luz, e inhibicin de los
reflejos farngeo y larngeo
La etapa de anestesia quirrgica comprende desde la regulacin de la

respiracin hasta las apneas.
La etapa de parlisis bulbar comprende desde la apnea hasta el paro

circulatorio con abolicin de todos los reflejos. Se llega ha este plano de
anestesia solamente por error
La hipoxia durante la anestesia es causada
por una ventilacin
inadecuada, o por una deficiencia circulatoria.

-
La ventilacin inadecuada puede deberse a depresin del centro

respiratorio, a parlisis de los msculos de la respiracin o a obstruccin
de las vas respiratorias
La capacidad de tolerar los efectos nocivos de la anestesia y la ciruga,

depende en gran parte de la normalidad de la respiracin y la circulacin
de la hemostasis del hgado, los riones, las glndulas endocrinas y el
S.N.C
La raquianestesia consiste en la introduccin de una anestsico local en

el espacio subaracnoideo, para producir interrupcin de los impulsos
nerviosos de los ganglios raqudeos y races nerviosas.
En la raquianestesia, la desaparicin de la funcin neuronal, ocurre en las

siguiente orden: actividad autnoma, dolor superficial, sensacin, o
temperatura, sensacin de posicin potencia motora y tact
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 205 de 220
El efecto de la raquianestesia desaparece a medida que el agente

anestsico absorbe en la circulacin general; es metabolizado por el
hgado y excretado por la orina.
La anestesia caudal epidural, o extradural consiste en el bloqueo de los

nervios raqudeos a la salida de la duramadre, por una agente anestsico.
La anestesia por infiltracin tiene accin sobre las terminaciones

nerviosas, por contacto directo del agente anestsico inyectado.
La anestesia troncular interrumpe los impulsos en los troncos nerviosos

que inervan el rea operatoria
La anestesia por disociacin interrumpe las vas de asociacin cerebral,

sin actuar en los sistemas reticular y lmbico, ni deprime el sistema tlamo
neocortical
Fsica y Qumica
-
La transferencia de gas anestsico a los tejidos depende de la solubilidad

del gas en los tejidos, rapidez, de la corriente sangunea y tensin del
anestsico en la sangre y los tejidos.
La Conexin a tierra del paciente evitar quemadura
La humedad del 50 al 60 % la temperatura de 22 a 26 C y la ventilacin

adecuada avita los peligros de explosin enfriamiento e infeccin.
Objetivos.
1. Valorar la profundidad de anestesia durante las distintas etapas
2. Mantener la posicin adecuada para facilitar la respiracin, la
circulacin, y la tcnica quirrgica
VERSIN:
BASICOS
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3. Colaborar con el anestesilogo en el control de cualquier complicacin

que se presente.
Precauciones.
-
Conocer la historia clnica del paciente y la intervencin que se va a

practicar.
Confrontar identidad del paciente con la historia clnica e intervencin

programada.
Mantener cubierto el cabello del paciente.
Pedir en tiempo oportuno la sangre necesaria
Revisar que el paciente se presente sin prtesis, joyas maquillaje y que la

preparacin general y farmacolgica sea adecuada.
Evitar dejar solo al paciente.
Enjuagar en suero fisiolgico o agua destilada todo instrumento que haya

sido tratado con desinfectante qumicos
Envasar los medicamentos cuando el anestesista haya verificado el

rtulo.
Equipo.
-
Conocer la historia y Fonendoscopio
Equipo de oxigenoterapia
Equipo para venoclisis
Hoja para control y registro de anestesia
Esparadrapo
Soporte para brazo
Jeringa hipodrmica de 2.5 y 10c.c
VERSIN:
BASICOS
-
Aguja hipodrmicas N 18 y 20
Algodn antisptico
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NOTA: El equipo especial vara de acuerdo al tipo de anestesia

Procedimiento:
1. Reciba al paciente en la sala de anestesia o ciruga. Djelo cmodo y
seguro en la mesa.
2. Aliste y prepare el equipo, las soluciones y medicamentos segn el
tipo de anestesia
3. Tome y registre los signos vitales
4. Ayude al medico anestesilogo durante la aplicacin de la anestesia
5. Permanezca siempre cerca del paciente y controle peridicamente los
signos vitales y reflejo pupilar.
6. Controle la entrada de lquidos endovenosos
7. Avise al medico anestesilogo si observa alteracin circulatoria o
respiratoria
8. Ayude al
anestesilogo en la etapa final de la anestesia y
permanezca con el paciente

9. traslade al paciente al cuarto de recuperacin y entrguelo al jefe del
servicio o persona responsable.
NOTA: En UGASEND existe una hoja de Registro y Control de anestesia.
Asegrese de conocer su manejo.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 208 de 220
8.14 ATENCION DURANTE LA RECUPERACION ANESTESICA

Definicin: Es el cuidado que se presta en el servicio de recuperacin al
paciente que ha recibido anestesia local general.
Sicologa
-
Durante la recuperacin anestsica el paciente se encuentra en estado

de estupor, no reconoce el medio que lo rodea y los estmulos exteriores
provocan en le agitacin e intranquilidad.
El informe oportuno sobre la situacin del paciente tranquiliza a los

familiares
La percepcin que tiene el paciente de ambiente que lo rodea, influye en

su estado sicolgico.
Las relaciones interpersonales del equipo quirrgico incide en la atencin

del paciente.
Anatoma y Fisiologa
-
La posicin de choque favorece la irrigacin sangunea de los centros

vitales del encfalo y permite la salida de mucosidades y vmito por la
boca.
La mala preparacin del tracto gastrointestinal causa nauseas, vmitos y

distensin abdominal en el postoperatorio.
El balance hidroelectrolitico y la buena nutricin disminuye el riesgo de

complicaciones post-operatorias
VERSIN:
BASICOS
-
Pgina 209 de 220
El decbito lateral con la cabeza en hiperextensin, favorece la

respiracin y la salida de secreciones oro traqueales y farngeas
La enseaza previa de ejercicios respiratorios previene complicaciones

en le sistema respiratorio
La extubacin durante la anestesia superficial provoca laringo-espasmo
Farmacologa
-
Los lquidos parenterales y los electrolitos administrados oportunamente,

previenen el choque, deshidratacin, y la acidosis.
La atropina es un vagolitico, (inhibe la produccin de secreciones)
Objetivos.
1. Valorar el grado de eliminacin anestsica
2. Prevenir o atender oportunamente complicaciones respiratorias o
circulatorias
Precauciones.
-
Evitar manipulaciones bruscas
Evitar obstrucciones respiratorias
Mantener y revisar el equipo necesario para la atencin del paciente
Asegurar al paciente con barandas o correas
Evitar aplicaciones calientes
Evitar al paciente al servicio cunado haya recobrado la sensibilidad o la

conciencia
Evitar tensin sobre la herida quirrgica
Evitar dejar solo al Paciente
VERSIN:
BASICOS
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Equipo.
-
Evitar manipulaciones bruscas
Evitar obstrucciones respiratorias
Mantener y revisar el equipo necesario para la atencin del paciente
Asegurar al paciente con barandas o correas
Evitar aplicaciones calientes
Evitar al paciente al paciente cuando haya recobrado la sensibilidad o la

conciencia
Evitar tensiones sobre la herida quirrgica
Evitar dejar solo al paciente
Equipo.
- Camilla o cama especial para recuperacin
-
Aparato de succin: continua o intermitente
Inmovilizadores
Tensimetros
Fonendoscopios
Vasopresores, broncodilatadores, analgsicos, antiarritmicos, corticoides,

relajante musculares, coagulantes, anticoagulantes, antibiticos, y otros.
Soluciones dextrosadas, salinas plasma, y otros.
Material para construcciones
Sondas de Nelatn
Rioneras
Equipo de:
Suero y transfusiones
VERSIN:
BASICOS
-
Inyectologa
Temperatura
Oxigenoterapia
Trasqueostoma
Intubacin endotraqueal
Cnulas oro- farngeas
Cateterismo y lavado vesical
Drenaje
Venodiseccin
Amb.
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Procedimiento.
1. Reciba al paciente asegrelo con inmovilizadores y barandas
2. Colquelo en la posicin indicada, segn la anestesia recibida y la
intervencin quirrgica realizadas
3. Infrmese y cumpla las rdenes medicas
4. Controle los signos vitales cada vez que est ordene y cuando sea
necesario
5. Conecte y mantenga en funcionamiento los aparatos de drenaje,
succin, suero, oxgeno y otros segn las indicaciones.
6. Observe a intervalos regulares el estado de conocimiento o grado de
sensibilidad del rea anestesiada.
7. Vigile signos de dolor o alteracin respiratoria o circulatoria y avise al
anestesilogo.
8. Atienda al paciente en caso de vmito.
9. Aplique los cuidados postoperatorios inmediatos a cada intervencin
10. Comunique peridicamente el anestesilogo el estado del paciente.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 212 de 220

-
Registre en la hoja de recuperacin con precisin y en forma inmediata

las observaciones, medicamentos y tratamientos administrados al
paciente.
8.15
PREPARACIN
DE
PIEL
MUCOSAS
EN
SALA
DE
PROCEDIMIENTOS
Definicin:
Es
el
procedimiento
mediante
el
cual
se
mantiene
quirrgicamente limpia la piel o la mucosa del sitio anatmico que va a ser

intervenido.
Ver principios cientficos de Limpieza Medica de las Manos Y de Actividades
de Enfermera Relacionadas con la Atencin en Sala de Operaciones.
Objetivos
1. Limpiar y desengrasar la piel
2. Disminuir el numero de organismo patgeno y no patgeno presentes
en la piel o mucosas
3. Disminuir los riesgos de infeccin
VERSIN:
BASICOS
Pgina 213 de 220
Precauciones
-
Iniciar la antisepsia desde el sitio donde va estar localizada la incisin

hacia la perifrica
Realizar la desinfeccin del rea operatoria bajo anestesia
Equipo
-
Mesita redonda
Paquete estril que contiene
Tres recipientes de ms o menos 100c.c
Tres pinzas largas con torundas de gasa
Compresas estriles
Aplicadores
Guantes estriles
Aplicadores
Jabn liquido, agua estril y solucin antisptica
Procedimiento.
NOTA: Este procedimiento puede hacerlo el mdico o la enfermera circular.
1. Acerque la mesa rodante a la mesa de ciruga
2. Abra el paquete estril
3. Vierta en las copas el agua el jabn lquido y las soluciones
antispticas en cantidad suficiente.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 214 de 220
4. Lvese las manos, squelas con la compresa estril, clcese los

guantes
5. Si el rea es abdominal, con los aplicadores humedecidos en alcohol
desengrase el ombligo
6. Lave con agua y jabn el rea, frotando con una torunda del centro a
la perifrica
7. Termine la limpieza enjuagando con el agua estril
8. Seque la superficie y luego aplique el merthiolate o antisptico
Postura de guantes. Tcnica Abierta.
1. Abra o pidan que abran las envoltura de los guantes
2. Tome uno de los guantes por el doblez del puo. Verifique a que mano
corresponde.
3. Sostngalo con la mano contrada, tocando nicamente la cara
interna.
4. Introduzca la mano y en cada dedo del guante insine los suyos
dejando de ltimo el pulgar. En un solo movimiento ajuste el guante a
su mano. Suelte el puo dejndolo an doblado.
5. Con las manos aguantadas tome el otro guante, introduciendo la
mano por la parte
interna del doblez del puo. En esta forma
sostenga el guante y siga los movimientos para calzarlo con la mano

anterior; mantenga separado el dedo pulgar del doblez del guante. En
un solo movimiento ajuste el guante en su mano. Desdoble el puo
que debe quedar sobre el puo de la blusa.
6. Introduzca cuatro dedos por el doblez del primer guante y desdoble
sobre el puo de la blusa.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 215 de 220
Postura de Guantes. Tcnica Cerrada.

1. Al ponerse la blusa deslice las manos dentro de la manga hasta que
los puos puedan ser tomados por los dedos al nivel de las costuras.
2. Con sus manos protegidas por los puos de la blusa desdoble la
cartera de los guantes, sobre la lona que los envuelve.
3. Tome el guante por el puo con la mano cubierta. Orintelo y extienda
la otra mano con la palma hacia arriba siempre cubierta por la manga
4. Coloque sobre la palma de la mano, el guante extendido de modo que
la palma del guante quede sobre l palma de la mano; el borde del
guante a nivel de la costura del puo de la manga, y los dedos de los
guantes extendidos hacia el hombro.
5. Ayudada con la otra mano, siempre cubierta con la manga, introduzca
los dedos justos con el puo de la blusa en el puo del guante.
6. En un solo movimiento eche el guante hacia delante y hale
conjuntamente el puo de la blusa y el puo del guante, orientando los
dedos, introduciendo la mano y ajustando el guante en su sitio.
7. Con la mano calzada tome el segundo guante y siga los mismos
pasos que sigui para calzar el primero.
Manera de Vestir al Cirujano.
1. Cubra con la compresa abierta la mano que le extiende el cirujano.
2. Tome la blusa por el derecho, brala u sostngala por los hombros.
Ofrzcale por el revs y espere que el cirujano introduzca los brazos.
Djela hasta donde haya entrado en un solo movimiento. La circulante
terminar de ajustarla
VERSIN:
BASICOS
Pgina 216 de 220
3. Enjuague la cartera de los guantes al cirujano para que se entalque

las manos o empolvoree talco, si es necesario.
4. Tome el guante derecho, compruebe que la palma del guante quede
de frente al cirujano
5. Introduzca los cuatros dedos de ambas manos por entre el doblez del
puo, presntelo al cirujano con una entrada amplia y segura.
Mantenga los dedos pulgares retirados. Ample la base de
sustentacin. Deje el guante ajustado en un solo movimiento haga lo
mismo con el guante izquierdo.
6. Haga lo mismo con el guante izquierdo
7. Psele una compresa hmeda para que se limpie el talco de los
guantes.
Arreglo de las Mesas
1. Vista la mesa de reserva cubrindola con las sabanas destinadas para
tal fin segn los mtodos de cada institucin.
2. Vista la mesa de mayo en la siguiente forma:
a. Tome la funda de mayo y proteja las manos con el doblez que
tiene la funda en el extremo abierto.
b. El otro extremo de las fundas queda sobre uno de los
antebrazos
c. En un solo movimiento introduzca en la mesa, seque las manos
del doblez y corra la funda hasta el extremo cerrado de la
misma. Sostenga siempre el soporte de la mesa de mayo con
le pie.
VERSIN:
BASICOS
Pgina 217 de 220
Si la funda es ancha, ajstela al tamao de la mesa doblando la parte

lateral sobre la superficie de la mesa.
d. Coloque sobre la mesa un campo doblado del tamao de la
superficie de sta.
3. Arregle enseguida la mesa colocando los instrumentos de corte, de
hemostasis, de infeccin y exposicin.
4. Arregle sobre la mesa de reserva los dems instrumentos en el orden
en que se va a utilizar.
5. Oriente las mesas de tal manera que colocndose usted al lado
opuesto del cirujano, queden a su derecha el instrumental y el equipo
de mayo necesidad.
6. Coloque las cubetas con el agua y las compresas sobre la mesa de
reserva en el extremo izquierdo, cuando el cirujano se coloca al lado
derecho del paciente y viceversa.
7. Haga pasar a la mesa de reserva el equipo e instrumental que crea
necesario
8. Arregle las agujas y suturas segn el caso y las preferencias del
cirujano.
Tenga en cuenta las siguientes normas en el arreglo de suturas, agujas y
material hemosttico:
a. Hemostasis
Puede hacerse:
1- Electro coagulacin
2- Forcipresin
3- Ligadura simple
VERSIN:
BASICOS
Pgina 218 de 220
4- Ligadura por transfixin.

5- Aplicacin de sustancias hemostticas como gelfoam,
oxicel, tanino y cera para huesos
6- Calor o fro
b. Clase y mtodo de sutura en los diferentes planos:
NOTA: Es difcil dar normas precisas para el uso de suturas y agujas, stas
depende en gran parte del tipo de intervencin, condiciones del paciente,
preferencias del cirujano, costumbres, y posibilidades del hospital.
Peritoneo.
Clase: Catgut simple, cromado o atraumatico
Calibre: 1, 0, 00 en hebra sencilla o doble.
Aguja: Curva, redonda o atraumatica
Mtodo: Surcet o sutura continua
Msculo
Clase: Catgut simple o cromado
Calibre: 1,0
Aguja: Curva, redonda
Mtodo: Puntos separados
Aponeurosis
Clase: Catgut cromado, simple, seda.
Calibre: 1,0
Aguja: Curva, redonda de punta de trocar
Mtodo: Puntos separados
VERSIN:
BASICOS
Pgina 219 de 220
Tejido Celular Subcutneo

Clase: Catgut simple
Calibre: 00,000
Aguja: Curva cortante, redonda
Mtodo: puntos separados
Piel
Clase: seda de algodn, ganchos de Mitchel o agrafes
Calibre: 00, 000,0000
Aguja: Recta o curva cortante
Mtodo: Puntos separados o sutura continua
9. Observe que el equipo de desinfeccin de piel est completo.
10. Pase los campos al cirujano
11. Instale la succin, el electroregulador y dems conexiones estriles.
12. Siga la intervencin paso a paso; procure no apartar la vista del
campo operatorio.
13. Al terminar la intervencin recoja las
recoja el instrumental,
suturas y material sobrante;
cuntelo, lvelo y entrguelo a la persona
correspondiente
14. si va a entrar a una nueva intervencin, no se desvista sino unos
momentos antes; en el siguiente orden:
a. Arrglese el gorro y asegrese la mascarilla
b. Desanude la blusa, qutela y djela en el comprensero
c. Qutese los guantes teniendo el cuidado de no tocar la piel de
sus manos con la parte externa de los guantes.
d. Si los guantes no se han roto durante la intervencin, lvese las
manos por espacio de cinco minutos utilizando cepillo
VERSIN:
BASICOS
Pgina 220 de 220
e. Si los guantes se han roto durante la intervencin, debe realizar

el procedimiento completo de lavado de las manos.

Manual de Procedimientos Basicos-An

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VERSIN:

2. ACTIVIDADES RELACIONADAS CON EL INGRESO DEL

3. ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL EXMEN FSICO

4. CUIDADOS CON EL EQUIPO Y ANOTACIONES EN EL

5. ATENCIN DEL PACIENTE DURANTE LA ELIMINACIN

6. REGISTROS DE LQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS

7. ACTIVIDADES RELACIONADAS CON TRATAMIENTOS POR

8. ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA ADMINISTRACIN

LISTADO DE LOS DOCE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA

1. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS BASICOS

enfermera. La psicologa, Anatoma, Fisiologa, Microbiologa, Farmacologa,

farmacolgicos, lo mismo que algunos factores iatrognicos.

Seguridad Emocional: Tendencia de individuo a lograr un estado

confianza en s mismo en su mismo ambiente.

Prepararlo sicolgicamente, explicndole el procedimiento o tratamiento

Proveer recinto privado y evitar exposiciones innecesarias.

Procurar dar siempre al paciente el mayor grado de comodidad y

Evitar lesiones y traumatismos por el uso de sortijas y uas largas.

Manejar con cuidado al paciente terminar todo procedimiento.

Precauciones para todos los procedimientos

Confrontar rdenes mdicas y plan de cuidado de enfermera.

Revisar la tcnica del procedimiento que se va a realizar.

Lavarse las manos antes y despus de realizar las actividades de

Preparar y revisar el equipo antes de llevarlo a la unidad del paciente.

Mantener tcnica limpia y asptica de acuerdo con el procedimiento.

Dejar la unidad en orden al terminar las actividades de enfermera.

Cuidados con el equipo

Recoger el equipo una vez terminada la actividad de enfermera

Hacer el aseo de los elementos empleados de acuerdo con la clase de

Colocar el equipo en su lugar, listo para ser utilizado de nuevo o enviarlo

Limpieza y Desinfeccin y Esterilizacin de Objetos

con agua fra y jabn. Emplear escobillo parar lavar su interior.

en autoclave o calor seco, segn la resistencia al calor o

desinfectar sumergindolos en solucin bactericida. Si no son parar uso

Bolsa para hielo y agua caliente: Desocuparlas, dejarlas escurrir y

Protectores y sabanas de caucho: Lavar con agua tibia y jabn.

perfectamente, entalcarlos y guardarlos enrollados.

Guantes: Lavarlos con agua fra y jabn. Dejarlos escurrir y secar.

Objetos Metal o Esmalte.

Instrumentos: Lavar con agua, jabn y cepillo, secar y engrasar las

Instrumental cortante: Lavar con agua, y jabn, secar y sumergir en

Ropa de cama y otras: Enviar a la lavandera y esterilizar en

Colchones, almohadas: Limpiar y airear. De referencia enviarlos a la

Mantener la integridad de cables, tomacorrientes y enchufes.

Conocer el voltaje que requiere cada aparato, antes de conectarlo.

Seguir las normas de la casa productora en cuanto a funcionamiento y

Marcar y retirar de uso todo aparato que no funcione. Enviarlo a

Marcar y retirar de uso todo aparato que no funcione. Enviarlo a

Desenchufar los aparatos elctricos cuando no estn en uso.

Secarse las manos antes de conectar los aparatos elctricos y

Anotaciones en el Registro Clnico:

2. ACTIVIDADES RELACIONADAS CON EL INGRESO DEL PACIENTE A

Definicin: Es la atencin que se da al paciente que ingresa a UGASEND

Estmulos fsicos, sociales y sicolgicos del ambiente afectan la conducta

Situaciones desconocidas o inciertas provocan ansiedad o temor.

La relacin enfermera-paciente se establece y mantiene por la

Hacerse entender uno mismo y entender a los dems en esencial para

Cada individuo reacciona en forma diferente ante la enfermedad y

La enfermedad crea en el individuo diferente ante la enfermedad y

La enfermedad crea en el individuo diferentes grados de dependencia

Los problemas socio-econmicos aumentan la tensin emocional.

Las consecuencias de una incapacidad, varan de un individuo a otro

La enfermedad cambia la imagen que tiene el individuo de s mismo.