http://www.diabetesaldia.

com/acerca-del-dcct-2/

ACERCA DEL D.C.C.T. O ESTUDIO DE

CONTROL Y COMPLICACIONES DE LA
DIABETES
Cmo se hizo el D.C.C.T.?
Al principio de los aos 70, pareca obvio que las personas con Diabetes
desarrollaban complicaciones crnicas, debido a que tenan niveles elevados
de azcar en la sangre o que, manteniendo sus niveles de glucosa lo ms
cerca de lo normal, tambin estaran previniendo o demorando las
complicaciones, Cierto? bueno, quizs tambin recuerde que antes, para
muchos, era obvio que la tierra era plana.
Existen muchas otras posibles explicaciones, quizs relacionadas con la
Diabetes, pero no con los elevados niveles de glicemia las que podran estar
causando las complicaciones. En ese caso, todos los esfuerzos para mantener
un control estricto de los niveles de glicemia. En esos tiempos existan muchas
dudas al respecto, como, por ejemplo: Podr un nivel de glicemia lo ms cerca
de lo normal posible, ayudar a detener las complicaciones?, Qu tanto se
debe la aparicin de complicaciones a elevados niveles de glucosa en la
sangre? Investigadores del NIH, National Institute of Health (Instituto Nacional
de Salud), pensaron que si ellos le iban a indicar a los pacientes tener estricto
control sobre sus niveles de azcar, deban estar completamente seguros que
eso los iba a beneficiar y adems que lo pudieran hacer de una manera sencilla
en sus casas, por lo que se estaba concibiendo el DCCT (Ensayo de Control y
Complicaciones de la Diabetes) y se deban reclutar muchos voluntarios con
Diabetes Tipo 1 para el estudio. La mitad de ellos estara en el grupo con un
control estricto y la otra mitad solamente bajo un control estndar ; se
deban realizar innumerables pruebas y a lo largo de los aos se observara el
incremento de complicaciones, para poder comparar los resultados de los 2

grupos y comprobar si en realidad, los elevados niveles de Glicemia eran la

causa de las complicaciones.
La comisin de Diabetes (USA), la cual cuenta con profesionales de la salud y
pacientes con Diabetes, propuso la idea al congreso de Estados Unidos en
1.975 y la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) respald ampliamente el
concepto, (al igual que a otros proyectos de Diabetes) y promovi la recoleccin
de fondos necesarios para dicha investigacin. Pero sta fue una investigacin
fuera de tiempo; en 1.975 no se tenan los recursos para lograr un estricto
control de manera fcil y segura en la casa, y los mdicos no tenan una forma
de medir cun estricto era el control.
Luego vinieron los avances tecnolgicos en el tratamiento, que hicieron posible
el control estricto de la Diabetes, como el rgimen de tratamiento de mltiples
inyecciones diarias y las Bombas de Insulina, que le permitieron al paciente
disponer de insulina en niveles muy cerca de los que un pncreas normal.
Adems, los Monitores de glucosa permitieron mantener un rcord (en casa)
de los niveles de glucosa en la sangre. Haba llegado el momento!, ahora los
pacientes s podan tener un control estricto de la Diabetes, en sus casas.
An ms importante fue el desarrollo y uso incrementado de la prueba de
Hemoglobina Glicosilada (HbA1c). Con esta prueba, el mdico puede
monitorear ms acertadamente el promedio (en varios meses) de los niveles de
glucosa en la sangre. Era el comienzo de la dcada de los 80, el tiempo haba
llegado y ya se poda realizar el DCCT.
Desde 1.983 hasta 1.985, los investigadores en 21 centros realizaron un
estudio de factibilidad, el cual reclutaron 278 pacientes, entre 13 y 39 aos de
edad, con Diabetes Tipo 1, con 1 y hasta 15 aos de antigedad. Todos estos
voluntarios recibieron excelente tratamiento; la mitad, se mantuvo en terapia o
control estndar , con hasta 2 inyecciones de insulina diarias y pruebas de
glucosa en la orina. La otra mitad tuvo un control estricto, con mltiples

inyecciones diarias, bombas de insulina, trabajando estrechamente con los

mdicos, y monitoreando su nivel de glucosa en la sangre por lo menos 4
veces al da, para de esa forma poder mantener los niveles de azcar en la
sangre tan cerca de lo normal como fuera posible.
Y funcion; los voluntarios eran dedicados; su calidad de vida (que fue
evaluada por los investigadores) no se afect. Los pacientes del grupo de
control estndar , mantuvieron el mismo control que tenan antes de la
investigacin. Los del otro grupo, en cambio, tuvieron un control mucho ms
estricto, la diferencia en el control de ambos grupos era lo suficientemente
grande como para tener un significado cientfico. El DCCT no fue diseado
para estudiar control pobre versus control estricto, sino ms bien el control
estndar versus el excepcionalmente estricto. Es por ello que, el grupo de
control estndar poda realizar monitoreo mediante orina, sangre o ambos
simultneamente. En 1.985, el estudio de factibilidad se haba expandido a
investigacin a gran escala y fueron aadidos ms centros de estudio hasta
un total de 29. Para 1.989, el ltimo voluntario haba entrado en la investigacin
que contestara la pregunta largamente debatida:
Podr el control estricto, prevenir o retardar las complicaciones?

NIVELES ELEVADOS DE GLICEMIA Y

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA
DIABETES
Todo el mundo habla siempre de complicaciones asociadas a la Diabetes.
Veamos qu tanto afectan a las personas con Diabetes estas complicaciones y
qu se puede hacer para evitarlas.
Ojos
La incapacidad visual es una complicacin frecuente en ambas Diabetes (Tipo
1 y Tipo 2). La Diabetes causa entre 15.000 y 39.000 nuevos casos de ceguera

al ao en U.S.A. La mayor causa de ceguera en personas con Diabetes es la

Retinopata Diabtica, un trmino que se refiere al dao causado por la
Diabetes a los pequeos vasos de la retina. En un estudio a personas con
Diabetes Tipo 1, casi todos mostraron cambios en la retina despus de haber
tenido Diabetes por 15 aos.
Retinopata Diabtica no proliferativa: es una forma comn y muy suave de
complicacin, que generalmente no interfiere con la visin ni requiere
tratamiento. Si la retinopata comienza a progresar, un diagnstico a tiempo y
un tratamiento inmediato son cruciales para prevenir la prdida de la visin.
Retinopata Diabtica proliferativa: es una forma ms seria de esta enfermedad
y puede causar ceguera. Alrededor de 25% de pacientes con Diabetes Tipo 1 y
10% de pacientes con Diabetes Tipo 2, tienen Retinopata Diabtica
proliferativa 15 aos despus de haber sido diagnosticados con Diabetes.
Riones
Enfermedad de rin o Nefropata Diabtica, es una causa importante de
enfermedad y muerte prematura, en personas con Diabetes. El curso de la
Nefropata Diabtica comienza con Proteinuria (protena en la orina) y puede
progresar hasta la etapa final de la enfermedad renal, una condicin que
requiere dilisis o trasplante de rin. Entre el 10% y el 40% de las muertes de
personas con Diabetes son ocasionadas por problemas renales, 34% de los
pacientes con Diabetes Tipo 1, y 19% de los pacientes con Diabetes Tipo 2,
padecen de Nefropata Diabtica despus de 15 aos con Diabetes.
Nervios
Neuropata Diabtica (dao en los nervios) es una de las complicaciones
crnicas ms comunes y problemticas de la Diabetes. La Neuropata
Perifrica es la forma ms comn de neuropata. Las piernas y los pies son
generalmente afectados, aunque las manos tambin. La Neuropata
Autonmica afecta los nervios autnomos como el tracto intestinal, rganos

genitales, etc. Algunos de los sntomas de Neuropata ocurren, cuando las

fibras del nervio se daan o se pierden, pudiendo causar debilidad muscular. Si
la prdida de fibra en el nervio afecta las fibras sensoras, puede causar prdida
de sensibilidad. La prdida de sensibilidad puede traer serias consecuencias:
cuando la prdida de sensibilidad ocurre en los pies (o dedos del pie) una
persona se puede hacer una herida (en el pie) sin sentir dolor. Tales heridas
incrementan el peligro de una infeccin en el pie. La Diabetes es la causa ms
frecuente de amputacin de extremidades inferiores. Alrededor del 8% de las
personas con Diabetes tienen neuropata al momento de ser diagnosticadas
con Diabetes, y a los 25 aos por lo menos la mitad de las personas con
Diabetes tienen sntomas de Neuropata. La Neuropata Autonmica ocurre en
el 20 al 40% de los pacientes con Diabetes.
La impotencia (disfuncin erctil) es un resultado comn de Neuropata
Autonmica, afectando del 35% al 75% de todos los hombres con Diabetes. La
Neuropata Autonmica puede causar tambin, problemas con la digestin y
dificulta a los pacientes a mantener estable su nivel de presin arterial.
Cerebro
En personas mayores de 40 aos, el derrame cerebral ocurre alrededor de 2 a
6 veces ms frecuentemente en personas con Diabetes que en personas que
no la tienen. La Hipertensin (alta presin arterial) es uno de los ms
importantes factores a cuidar para evitar una Hemiplejia. El incremento en el
riesgo de derrame cerebral se debe a la prevalencia de Hipertensin en las
personas con Diabetes.
Corazn
Las personas con Diabetes tienen de 2 a 4 veces ms probabilidades de morir
por enfermedades del corazn, que las personas que no la tienen, 55% de las
muertes en personas con Diabetes son causadas por enfermedades
cardiovasculares. Los altos niveles deColesterol y niveles de LDL (colesterol
malo) en relacin con HDL (colesterol bueno) son factores de riesgo poderosos

que inciden en las enfermedades cardiovasculares. Los niveles de colesterol

son generalmente ms elevados en personas con Diabetes, especialmente
aquellos con un control pobre de su Diabetes. La Hipertensin es un factor de
riesgo cardiovascular mayor. La mitad de los adultos con Diabetes reportan
tener Hipertensin comparado con tan slo un 25% de las personas que no
tienen Diabetes.

EL DCCT PROB QUE EL BUEN

CONTROL DE LA DIABETES FUNCIONA
El control estricto reduce el riesgo de complicaciones en ojos, nervios y
riones. El DCCT lo prob. Los pacientes que mantienen un control estricto de
su Diabetes pueden evitar la aparicin de complicaciones en un alto porcentaje,
comparados con los que las controlan de manera estndar o tradicional, sin
embargo, este estudio no incluye personas que ejercen un control pobre de su
Diabetes, en cuyo caso, los porcentajes de aparicin de complicaciones,
evidentemente, seran mucho mayores. Antes de la asamblea anual de la
Asociacin de Diabetes Americana el 13 de junio de 1.993, ya los
investigadores del DCCT haban anunciado los resultados de esta
trascendental investigacin.
Retinopata (Ojos)
Los investigadores del DCCT escogieron la retinopata como la complicacin
que analizaran con mayor profundidad, debido a que la progresin paso a
paso es bien conocida, y existen maneras precisas de documentar esta
progresin. Ellos buscaban la respuesta a dos (2) preguntas:

Se podr evitar o retardar la aparicin de retinopata?

Se podr disminuir la progresin de la retinopata?

Para contestar estas 2 preguntas, se necesitaron 2 grupos de pacientes. Del

total de los 1.441 voluntarios, cerca de la mitad no tena signos de retinopata,
este grupo fue denominado Grupo de prevencin primaria, los investigadores
deban probar si el control estricto prevena o retardara la aparicin de la
retinopata. Se asign la mitad de este grupo de prevencin primaria al grupo
de control estricto y la otra al grupo de control estndar.
Exista mucha similitud entre los 2 grupos, todos los participantes haban tenido
Diabetes por casi la misma cantidad de aos, sus edades oscilaban entre 13 y
39 aos, y haba una cantidad casi igual de hombres y mujeres en cada grupo.
La nica diferencia esencial entre los grupos era el control estndar versus el
control estricto que deban mantener. Los pacientes en el grupo de control
estricto obtuvieron mucho mejor control de su Diabetes, como lo mostraron sus
niveles de Hemoglobina Glicosilada (Hb A1c), con solamente 7% (6% es
considerado normal) mientras que, los pacientes en el grupo de control
estndar tenan alrededor del 9%. Los investigadores midieron la aparicin y
progresin de la retinopata, tomando fotografas del ojo de los pacientes cada
6 meses. Ellos buscaban cierto grado de desarrollo de retinopata y durante los
3 primeros aos del estudio, alrededor de la misma cantidad de pacientes de
ambos grupos (control estndar vs. estricto) desarrollaron moderados signos de
retinopata, pero al cuarto ao apareci una diferencia entre los 2 grupos y
sta, se comenz a hacer ms grande a travs del resto de la investigacin.
A travs de los 9 aos de la investigacin, el control estricto redujo la
progresin de retinopata en un 60% y si la retinopata no es tratada, tiende a
agravarse. Por lo tanto, los investigadores tambin midieron el grado de
progresin establecida de retinopata, que es un cierto grado de progresin
observada en 2 sets (consecutivos) de fotos de ojos, tomadas cada 6 meses. El
control estricto redujo el riesgo de retinopata con progresin establecida en
76%.
Podemos retardarla?

Ahora, en el caso de los pacientes que ya tienen signos de retinopata,

pueden ellos tambin beneficiarse de un estricto control?
La otra mitad de los 1.441 voluntarios tenan, de pequea a moderada
retinopata, cuando entraron en la investigacin. En este grupo llamado grupo
de intervencin secundaria, los investigadores deban probar si el estricto
control de la Diabetes podra disminuir o detener la progresin de la retinopata.
Los investigadores hicieron con ellos lo mismo que con el grupo anterior, los
dividieron en 2 grupos, uno con tratamiento estndar y el otro con tratamiento
estricto, quizs haba mayor expectativa que en el estudio al grupo de
prevencin primaria, ya que algunas pequeas investigaciones realizadas
antes del DCCT, hacan suponer que el control estricto empeoraba una
retinopata ya existente. Para el final de la investigacin, el control estricto
haba reducido el riesgo de una retinopata que representara amenaza a la
visin, (retinopata diabtica proliferativa) en un 45%.
Lawrence Rand, oftalmlogo del rea de Boston (Massachusetts), quien estuvo
trabajando con el DCCT desde el comienzo, present los resultados de la
retinopata en la asamblea anual de la ADA y dijo lo siguiente: El control
estricto de la Diabetes, tiene un efecto potente, no slo retardando la aparicin
y progresin de la retinopata, sino tambin disminuyendo el riesgo a la
progresin de sta a etapas severas que amenazan la visin en pacientes
donde la retinopata ya est presente. Por lo tanto, no puede haber duda alguna
de que el control estricto debe ser la base fundamental de cualquier estrategia
en el tratamiento de la Diabetes.
Nefropata (Riones)
Podr el control estricto detener o disminuir la aparicin y progresin de
nefropata? S, de acuerdo con el DCCT. Si sus riones estn saludables, no
tendr protena en su orina. La secrecin de ciertos niveles bajos de protena
en la orina (microalbuminuria), es un signo de que los riones no estn
trabajando perfectamente y que esto puede culminar en enfermedad del rin.

Menor cantidad de personas del grupo de control estricto presentaron

microalbuminuria, comparadas con el grupo de control estndar, el control
estricto redujo la aparicin de microalbuminuria en un 35%. La Nefropata se
presenta cuando mayores cantidades de la protena estn siendo segregadas
por la orina (Proteinuria). El control estricto redujo este riesgo en un 56%
comparado con el grupo estndar.
Neuropata: (Nervios)
La Neuropata causa dolor, puede afectar su corazn y puede terminar en
amputacin, pero ahora sabemos que no es inevitable. El DCCT demostr que
el control estricto reduce el riesgo de Neuropata en un 60% comparado con
el grupo estndar.

BUSCANDO EL NIVEL PERFECTO EN EL CONTROL DE LA

DIABETES

Existe un nivel de Hemoglobina Glicosilada o A1c donde se puedan obtener

los mejores beneficios con los menores riesgos de efectos alternos?
Para aquellos que an no estn dispuestos a hacer el compromiso de un
control estricto de su Diabetes o no lo puedan hacer de manera segura, la
buena noticia es que controlando mejor su Diabetes en cualquier grado se
disminuye el riesgo de complicaciones. Mientras menos estricto sea el

tratamiento menor es la disminucin de riesgo de complicaciones, y por lo

tanto, mientras mayor sea el control estricto, mayor ser la disminucin de
riesgo de complicaciones. La gran incidencia de aparicin de complicaciones
se debe a que los pacientes en un alto porcentaje, no cuentan con la debida
educacin diabetolgica y por lo tanto ejercen un control pobre de su
Diabetes, sin saber los riesgos que esto representa para su salud. Como dijo el
Dr. Oscar Crofford, en el ao 1.993, en una conferencia despus de anunciar
los resultados del DCCT:
Hasta que se consiga una cura para la Diabetes, el control estricto es la mejor
manera de prevenir complicaciones.

http://www.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento-y-cuidado/elcontrol-de-la-glucosa-en-la-sangre/control-riguroso-de-la.html?
referrer=https://www.google.com.ec/
Control estricto de la diabetes

Mantener su nivel de glucosa en la sangre lo ms cerca posible al

nivel normal puede salvarlo de muchas complicaciones de la diabetes.
El control estricto puede prevenir o retrasar su avance, lo que le da
aos adicionales de vida saludable y activa.
Pero el control estricto requiere trabajo y no es para todos.

Qu quiere decir control estricto?

Control estricto significa aproximarse lo ms posible a un nivel normal
(no diabtico) de glucosa en la sangre. Lo ideal es un nivel entre 70 y
130 mg/dl antes de las comidas, y de menos de 180 dos horas
despus de comenzar a comer, con un nivel de hemoglobina
glucosilada (A1C) de menos de 7 por ciento. El nmero deseado de
hemoglobina glucosilada vara segn el tipo de prueba que usa el
laboratorio de su mdico.
En la vida real, usted y su mdico deben establecer el nivel
recomendable. No es prctico tratar de mantener un nivel normal
todo el tiempo. Tampoco es indispensable hacerlo para obtener

buenos resultados. Cualquier disminucin de su nivel de glucosa en la

sangre ayuda a prevenir complicaciones.

Cmo ayuda?
Nadie sabe por qu un alto nivel de glucosa causa complicaciones en
personas con diabetes. Pero mantener el nivel de glucosa lo ms bajo
posible previene o retrasa ciertas complicaciones.
Para el Estudio sobre el Control de la Diabetes y sus Complicaciones
(Diabetes Control and Complications Trial o DCCT), los investigadores
observaron a 1,441 personas con diabetes tipo 1 durante varios aos.
La mitad de las personas siguieron hacindose un tratamiento
estndar de diabetes, mientras que la otra mitad sigui un rgimen
intensivo de control. Las personas del rgimen intensivo de control
mantuvieron su nivel de glucosa en la sangre ms bajo que las que
siguieron el tratamiento estndar, pero el nivel promedio sigui
siendo ms alto de lo normal.
Los resultados? Esto es lo que descubrieron en el grupo de control
estricto, en comparacin con el grupo de tratamiento estndar:

Las enfermedades de los ojos causadas por la diabetes se

presentaron cuatro veces menos que en el grupo estndar.

Las enfermedades de los riones se presentaron dos veces menos

que en el grupo estndar.

El dao en los nervios o neuropatas se present tres veces menos

que en el grupo estndar.

Entre las personas que ya tenan indicios de estos tres tipos de

complicaciones, un nmero mucho menor de pacientes empeoraron en
comparacin con el grupo estndar.

La vida con un control estricto

Para lograr un control estricto, debe hacer lo siguiente:

Preste ms atencin a su alimentacin y nivel de ejercicio.

Mdase el nivel de glucosa en la sangre con ms frecuencia.

Si usa insulina, cambie cunto usa y su horario de inyecciones.

El uso intensivo de insulina

Con un tratamiento intensivo, usted usa un bajo nivel de insulina en
todo momento, adems de insulina adicional cuando come. Este
patrn imita la liberacin de insulina de un pncreas normal.
Hay dos maneras de lograr un nivel ms natural de insulina:
tratamiento con mltiples inyecciones diarias o una bomba de
insulina. Ambos mtodos son buenos. Usted elige lo que se adeca
ms a su estilo de vida.
En el tratamiento con mltiples inyecciones diarias, usted se pone
tres o ms inyecciones de insulina al da. Por lo general, usa insulina
de accin breve o insulina regular antes de cada comida, y una
inyeccin de insulina de accin intermedia o prolongada al acostarse.
Con una bomba de insulina, usted est conectado a una bomba
pequea que libera insulina en el organismo por medio de un tubo
plstico. Por lo general, libera una dosis pequea y constante de
insulina regular. Adems, puede hacer que la bomba libere insulina
adicional cuando la necesita, como por ejemplo, antes de una comida.
Con ambos mtodos, debe medirse el nivel de glucosa en la sangre
varias veces al da. Debe hacerse una prueba antes de cada inyeccin
o dosis extra de insulina para saber cuntas unidades debe inyectarse
y cunto tiempo antes de comer debe ponerse la inyeccin. Adems,
es bueno hacerse la prueba dos a tres horas despus de comer para
asegurarse de que se inyect suficiente insulina. Debe modificar su
dosis de insulina segn cunto planea comer y cunta actividad fsica
planea hacer.

Para comenzar
No es necesario que calcule usted mismo todo esto.
Independientemente del mtodo que escoja, su equipo de atencin
mdica (su mdico, nutricionista, instructor de diabetes y otros
profesionales mdicos) probablemente dedique mucho tiempo a
ensearle todo esto. Su equipo lo ayudar con pautas sobre cunta
insulina usar y cundo inyectarse.
Tambin recibir pautas sobre su alimentacin y ejercicio. Estas
pautas pueden cambiar varias veces conforme las pruebe.

No debe intentar el control estricto usted solo. Es esencial un buen

equipo de atencin mdica. Escoja un mdico con un buen
entendimiento de la diabetes o que est dispuesto a aprender para
ayudarlo. Su mdico debe estar en contacto con los otros
profesionales mdicos que usted necesita, como nutricionistas y
profesionales de salud mental.
Si vive en un pueblo pequeo, examine sus opciones detenidamente.
Quiz le convenga ir a una ciudad para hacer que un especialista lo
vea.

Para continuar
Es emocionante iniciar un plan de control estricto. Pero tambin
puede ser abrumador. Cmo evita quedarse sin energa?
Unos cuantos consejos:
Comience gradualmente.

Por ejemplo, puede comenzar con medirse la glucosa en la sangre ms

veces al da. Acostmbrese a eso primero. Luego comience a ponerse varias
inyecciones al da. Una vez que se acostumbre, agregue un nuevo rgimen
de ejercicio y haga cambios en su alimentacin.
Sea franco.

Si le diagnosticaron diabetes hace poco, sea honesto consigo mismo.

Todava est molesto y deprimido por tener diabetes? Si es as, an tiene
que superar eso. Tal vez deba esperar para comenzar el control estricto
cuando se haya hecho a la idea de los cambios que tiene que hacer en su
vida.

Asegrese de que sus objetivos sean realistas.

Independientemente de cunto trate, su nivel de glucosa en la sangre no va
a ser perfecto cada vez que se lo mida. Si con frecuencia es demasiado alto
o demasiado bajo, debe hablar con su mdico para ver si hay necesidad de
hacer cambios en su plan. Pero si el nivel no es el indicado de vez en
cuando, as es la vida. Con la prctica, aprender bien a escoger la dosis
correcta de insulina para las diversas situaciones.

Dese un descanso.
Si necesita, dese un descanso de la nueva rutina. Si se da un respiro, quiz
se le haga ms fcil volver a empezar con el plan.

Ventajas y desventajas
Una razn importante para intentar el control estricto es prevenir
complicaciones posteriores. Pero el control estricto tiene efectos que
puede disfrutar de inmediato:

Probablemente se sienta mejor y tenga ms energa.

Puede tener ms variedad en el tipo de actividades que hace.

Sus comidas no deben consumirse al mismo horario todos los das.

Puede reducir el riesgo de defectos congnitos.

Pero la DCCT descubri dos problemas importantes con el control

estricto:

Hipoglucemia
Las personas con un control estricto tienen el triple de incidentes de glucosa
baja (hipoglucemia). Tendr que estar alerta a los sntomas de la
hipoglucemia para que pueda tratarlos usted mismo rpidamente. Adems,
siempre debe medirse el nivel de glucosa en la sangre antes de conducir. Si
con frecuencia tiene incidentes de glucosa baja cuando trata de seguir un
control estricto, hable con su mdico. Quiz sea necesario que sea menos
estricto en sus objetivos o que vuelva a seguir un tratamiento estndar por
un tiempo.

Aumento de peso
Las personas con un control estricto aumentaron ms de peso que las
personas con un tratamiento estndar con insulina. El promedio en la DCCT
fue de 10 libras. Si le preocupa subir de peso, colabore con su nutricionista
o mdico para formular un plan de alimentacin y ejercicio que impida que
suceda.

Tambin debe tener en cuenta el costo:

Debe consultar con su equipo de atencin mdica con ms

frecuencia.

Las bombas cuestan miles de dlares, y los suministros de la bomba

cuestan de $60 a $80 al mes.

El tratamiento con inyecciones mltiples es mucho ms barato, pero

de todos modos usar ms suministros que antes, como tiras de prueba y
jeringas.

Qu pasa con la diabetes tipo 2?

La DCCT estudi solo a personas con diabetes tipo 1. Pero los
mdicos creen que el control estricto tambin puede prevenir
complicaciones en personas con diabetes tipo 2.
La mayora de las personas con diabetes tipo 2 no usan insulina.
Quiz se pregunte cmo puede lograr un control estricto sin ella.
Una manera de hacerlo es perder peso. Es posible que adelgazar ms
haga que su nivel de glucosa vuelva a ser normal. La clave para
perder peso y no recuperarlo es cambiar su conducta de manera que
coma menos y haga ms ejercicio. Su mdico colaborar con usted
para encontrar un plan de alimentacin y ejercicio que usted pueda
seguir.
Incluso si no necesita perder peso, el ejercicio es til para controlar el
nivel de glucosa. Hace que las clulas absorban glucosa de la sangre.
Debe medirse la glucosa con frecuencia. Debe decidir con su mdico
con qu frecuencia hacerlo. Una vez al da o incluso una vez a la
semana puede ser suficiente para ciertas personas con diabetes tipo
2.
Si el ejercicio y los buenos hbitos de alimentacin no son suficientes
para mantener la glucosa bajo control, es posible que su mdico le
recete pastillas. Y si estas no surten efecto, puede que sea necesario
que use insulina. Las personas con diabetes tipo 2 deben consultar
con su mdico antes de iniciar un control estricto.

El control estricto no es para todos

El control estricto no es seguro para todas las personas con diabetes.
No se debe hacer que los nios sigan un plan de control estricto.
Tener suficiente glucosa en la sangre es vital para el desarrollo del
cerebro. Algunos mdicos dicen que el control estricto se debe
retrasar hasta los 13 aos de edad; otros dicen que se puede seguir
despus de los 7 aos.
Las personas mayores probablemente no deban seguir un plan de
control estricto. La hipoglucemia puede causar derrames y ataques al
corazn en personas mayores. Adems, el principal objetivo del
control estricto es prevenir las complicaciones muchos aos despus.

El control estricto es ms beneficioso en personas saludables que

pueden esperar vivir por lo menos 10 aos ms.
Algunas personas que ya tienen complicaciones no deben seguir un
control estricto. Por ejemplo, las personas con nefropata terminal
(enfermedad de los riones) o prdida considerable de la visin
probablemente no deben tratar de hacerlo. Es probable que sus
complicaciones hayan avanzado a tal punto que no las beneficie.
Algunas personas con enfermedades de las arterias coronarias o
enfermedad vascular no deben tratar de seguir un control estricto.
Las personas que tienen hipoglucemia asintomtica probablemente
no deben seguir un control estricto.

La ltima revisin: November 20, 2013

ltima edicin: November 20, 2013
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http://www.iqb.es/d_mellitus/medico/eclinicos/dcct01.htm
INTRODUCCION
El Estudio conocido como "The Diabetes Control and Complications Trial -DCCT- " (estudio sobre el Control y
Complicaciones de la Diabetes) constituye un primer hito dentro de los estudios multicntricos diseados para
comprobar la hiptesis de que las complicaciones de la diabetes mellitus estn correlacionadas con la elevacin
de los niveles plasmticos de glucosa.
El diseo del estudio fu muy sencillo: dos grupos de pacientes fueron sometidos a un seguimento a largo
plazo, uno de ellos tratado de forma convencional (objetivo: bienestar clnico) llamado grupo de tratamiento
estndar, y otro grupo tratado de forma intensiva (objetivo: normalizacin de la glucosa plasmtica) ,
llamado grupo de tratamiento intensivo.
El grupo de tratamiento intensivo se distingui claramente del grupo de tratamiento estndar en lo que se
refiere a los valores de la hemoglobina glicosilada y los niveles de glucosa en sangre capilar a lo largo de todo el
estudio. La normalizacin de los niveles de glucosa no se consigui en el grupo sometido a tratamiento
intensivo ya que, de media, los valores de la glucosa fueron ~ >40% por encima de los lmites normales. Sin
embargo, a lo largo de todo el estudio, que tuvo una duracin media de 7 aos, hubo una reduccin de ~
>60% en los riesgos de retinopata, nefropata y neuropata diabticas. El beneficio de la terapia intensiva fu
un retraso en la aparicin y en la progresin de estas complicaciones. Finalmente, los beneficios del tratamiento
intensivo fueron observados en todas las categoras de pacientes, independientemente de la edad, sexo, o
duracin de la diabetes. La Asociacin Americana de Diabetes cree que este estudio tiene tanto significancia
estadstica como clnica.
El DCCT es el mayor y ms largo estudio prospectivo que demuestra que la reduccin de los niveles plasmticos
de glucosa ralentiza o previene las complicaciones de la diabetes. Como tal, es de una importancia capital para
los proveedores de salud y para los enfermos.
Aunque muchas preguntas quedan sin respuesta, las siguientes conclusiones pueden ser consideradas como
definitivas:

El primer objetivo del tratamiento en la diabetes de tipo debe ser el control de la glucosa en sangre al
menos hasta el nivel alcanzado en el grupo tratado con terapia intensiva. Este objetivo puede no ser
aplicable a todos los pacientes con diabetes de tipo 1 y debe estar basarse en un juicio clnico. Es
importante destacar que los pacientes con tratamiento intensivo tienen un riesgo 3 veces mayor de
hipoglucemias que los pacientes de control. Dado que una hipoglucemia severa es peligrosa, es
posible que un control muy ajustado de la glucemia deba ser sacrificado en aquellos pacientes cuyas
hipoglucemias no puedan ser evitadas mediante una modificacin de tratamiento.

Los mtodos documentados para conseguir un control ajustado de la glucemia en la diabetes de tipo 1
incluyen mltiples inyecciones de insulina (3 o ms) o el tratamiento con una bomba de insulina. La
decisin de utilizar inyecciones mltiples de insulina o una bomba de insulina, depender de las
preferecias de paciente y de la capacidad del equipo de apoyo para facilitar ayudas y recursos. En la
diabetes de tipo 2, una terapia a base de dieta, ejercicio e hipoglucemiantes orales puede conseguir
un control ajustado de la glucemia, pero a menudo, se requiere insulina.

RESPUESTAS DE LA ASOCIACION AMERICANA DE DIABETES A ALGUNAS PREGUNTAS SOBRE

EL DCCT

Son los resultados del DCCT significativos y dignos de confianza?

El DCCT fu un estudio bien diseado y bien ejecutado. Los resultados son estadsticamente
significativos y tienen una muy importante relevancia clnica. Demuestran de forma convincente que el
control de los niveles de glucosa en sangre influye de forma significativa sobre el desarrollo de las
complicaciones de la diabetes en los sujetos con diabetes de tipo 1.

El estudio no tiene defectos importantes: como en la mayor parte de los estudios clnicos no pudieron
estudiarse todas las variables. En el DCCT, el intervalo de edad de los sujetos fu bastante estrecho y,
por tanto, estos constituyen una pequea minora, pero no hay razones para creer que los resultados
no puedan aplicarse a todos los pacientes con diabetes de tipo 1.

Qu tipo de control de la glucosa debe ser considerado?

Parece ser que existe una relacin directa entre los niveles de glucosa en sangre y el riesgo de
complicaciones. Sin embargo, hay otros factores, como pueden ser los genticos, que influyen sobre
las complicaciones. Por lo tanto, los pacientes deben intentar conseguir el mejor control que puedan
de su glucemia sin colocarse en situacin de riesgo de hipoglucemia severa u otras situaciones
peligrosas. Se ha visto que cualquier mejora en el control glucmico redunda en un retraso del
desarrollo y progressin de la enfermedad microvascular.

Como ha sido siempre el caso, el tratamiento de la diabetes de tipo 1 debe ser individualizado
mediante un dilogo entre el paciente y el mdico de atencin primaria. En la diabetes de tipo1, si el
pacientes es intelectual, emocional, fisica y econmicamente capaz de intentar un control ajustado y
el equipo de salud es capaz de facilitar los recursos, consejos y ayudas apropiadas, un objetivo
razonable debe ser conseguir los valores medios de glucosa en ayunas y de HbA1c que fueron
obtenidos en el DCCT en el grupo de tratamiento intensivo (es decir un valor medio de glucosa en
sangre de 155 mg/dl [8.6 mmol/l] y una HbA1c del ~7.2%; la media normal de la glucosa en sangre
es ~110 mg/dl [6.1 mmol/l] y la HbA1c es <6.05%).

Puede ser peligroso el control ajustado de la glucemia?

Puede serlo. El mayor peligro es la hipoglucemia, especialmente en los pacientes con diabetes de tipo
1. Una severa hipoglucemia puede ocasionar una alteracin de la consciencia, coma o convulsiones
con las correspondientes lesiones para el paciente. La hipoglucemia tambin es peligrosa en los nios
y puede tener efectos negativos sobre las funciones neuropsicolgicas e intelectuales, aunque estos
efectos adversos no fueron observados en los participantes en el DCCT. En los pacientes de ms edad,
la hipoglucemia puede ocasionar ataques cardacos o ictus. En el grupo bajo tratamiento intensivo, se
observ una incidencia de hipoglucemias tres veces mayor que en el grupo de control.

Por lo tanto, el riego de hipoglucemia debe ser tomado en consideracin, aunque su peligro puede ser
reducido, en parte, por una monitorizacin ms frecuente de los niveles de glucosa en sangre, los
reajustes en las dosis de insulina, las modificaciones en la dieta y en la composicin de los alimentos y
cambios en la actividad y/o ejercicio. Es, por tanto, importante, que el paciente est ampliamente
entrenado en este sentido.

Los sujetos sometidos a tratamiento intensivo tambin experimentaron un aumento de peso

significativo, efecto que puede tener consecuencias emocionales y mdicas adversas.

Se pueden aplicar los resultados del DCCT a los pacientes con diabetes de tipo 2?

En el estudio DCCT no se estudiaron pacientes con diabetes de tipo 2. Sin embargo, el estudio ms
grande y extenso realizado con diabticos de tipo 2 en el Reino Unido (" the United Kingdom
Prospective Diabetes Study -UKPDS-"), demostr de forma concluyente que la reduccin de los niveles
de glucosa reduca el riesgo de retinopata y nefropata y, posiblemente, de neuropata. La incidencia
de complicaciones microvasculares se redujo en un 25% en los pacientes que recibieron un
tratamiento intensivo en comparacin con los pacientes de control bajo tratamiento convencional. El
anlisis epidemiolgico de los datos del UKPDS mostr una relacin lineal entre el riesgo de
complicaciones de la diabetes y la glucemia, de tal forma que por cada punto porcentual de reduccin
de la HbA1c (por ejemplo del 9% al 8%) se obtena una reduccin del 35% del riesgo de
complicaciones microvasculares. Estos resultados confirman los efectos beneficiosos de la reduccin
de la glucemia en la diabetes de tipo 2.

El estudio UKPDS tambin demostr que un tratamiento agresivo de la hipertensin, de acuerdo con
las recomendaciones de la Asociacin Americana de Diabetes, tambin reduca de forma significativa
el riesgo de ictus, fallo cardaco, complicaciones microvasculares, prdida de la vista y muertes
relacionadas con la diabetes.

Otros estudios han mostrado que hay una robusta y estadsticamente significativa correlacin entre el
control de la glucosa en plasma y el riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular. El estudio
UKPDS mostr una reduccin del 16% (no estadsticamente significativa, P = 0.052) del riesgo de
infarto de miocardio (tanto fatal como no fatal) y de muerte sbita en el grupo tratado de forma
intensiva.

Est contraindicado un control ajustado en algn tipo de paciente?

El control exhaustivo no debe ser intentado en pacientes incapacitados para participar de forma activa
en el tratamiento. As, el tratamiento intensivo est contraindicado en nios de menos de 2 aos edad
y debe ser practicado con sumo cuidado en nios entre los 2 y 7 aos, debido a que las repetidas
hipoglucemias pueden repercutir negativamente en su desarrollo cerebral que no se completa hasta
los 7 aos. El riesgo de hipoglucemia es mayor en los nios debido a una serie de razones, como son
la ingesta de alimentos prohibidos, la actividad fsica y su menor adherencia a los tratamientos.
Adems, los preadolescentes parecen estar relativamente protegidos frente a las complicaciones
microvasculares de forma que un control ajustado de la glucemia es menos importante que despus
de la pubertad.

Los pacientes de la tercera edad con arteriosclerosis significativa pueden ser particularmente
vulnerables a daos permanentes producidos por la hipoglucemia.

Aunque hay pocas contraindicaciones absolutas al control exhaustivo de la glucemia, las

contraindicaciones relativas pueden ser ms frecuentes. El sentido comn y el juicio clnico sern los
determinantes de la decisin de la prescripcin de una terapia intensiva.

Como conclusin, puede decirse para el tratamiento estndar de la diabetes de tipo 1 hoy da debe
consistir un inyecciones mltiples con un frecuente control de la glucemia.

Debe ser el control ajustado de la glucemia un objetivo de tratamiento para pacientes con
complicaciones ya establecidas?

De nuevo, es necesario el juicio clnico. A menos que los pacientes tengan ya complicaciones
avanzadas y muy severas, la respuesta es, casi siempre, s. El control ajustado puede no ser
adecuado en pacientes que tengan una prdida de visin avanzada o una enfermedad renal terminal.
Sin embargo, como en el DCCT no participaron pacientes con complicaciones avanzadas, no hay una
evidencia directa de que la terapia intensiva pueda ser beneficiosa para estos pacientesl.

Debe establecerse un tratamiento intensivo en pacientes con una diabetes de muchos

aos y que no muestren complicaciones microvasculares?

Si un paciente tiene diabetes de tipo 1 durante 20 a 25 aos despus de la pubertad, sin sntomas de
lesiones en la retina, los nervios o los riones o si las complicaciones son mnimas (por ejemplo, uno o
dos microaneurismas en la retina), puede no ser necesario tratar de conseguir un control exhaustivo
de la glucemia.

Previene el control ajustado de la glucemia las complicaciones macrovasculares?

La arteriosclerosis ocurre ms pronto en las personas con diabetes que en los sujetos normales. El
DCCT mostr que no haba un aumento de las enfermedades cardiovasculares al establecer un
tratamiento intensivo.

Existe alguna forma de predecir una susceptibilidad gentica a las complicaciones

diabticas?

Como se ha comentado anteriormente, la susceptibilidad a las complicaciones y dao resultante de

una glucosa elevada est influenciada por los genes de cada sujeto. Desgraciadamente, todava no se
han identificado marcadores de esta susceptibilidad.

Una vez elegido el tratamiento intensivo, deber este durar toda la vida?

En general, el control ajustado de la glucemia despus de la pubertad, deber ser mantenido toda la
vida. Puede que se requiera alguna alteracin del tratamiento en sujetos de edad avanzada o por
producirse cambios en algunas circunstancia clnica, por ejemplo despus de un ictus o un ataque
cardaco, cuando pueden ser ms peligrosas las consecuencias de la hipoglucemia.

Se pueden conseguir los resultados del DCCT en la mayor parte de los sujetos con
diabetes?

En teora, la respuesta es s. Sin embargo, en la realidad se requiere un gran esfuerzo para reproducir
los resultados del DCCT. Debe reconocerse que el grupo de estudio era jven, con buena salud en
general y muy motivado. El personal profesional que llev a cabo el estudio eran endocrinlogos bien
entrenados y profesores de diabetes en centros acadmicos, muy meticulosos y muy motivados. Los
sujetos sometidos a tratamiento intensivo fueron supervisados y recibieron una atencin mdica muy
superior a la que se dispensa rutinariamente en la prctica diaria. En muchos casos, los participantes
y los profesionales acabaron siendo como "de la familia".

La implementacin de la terapia intensiva requiere un equipo de salud ms grande (mdicos

entrenados, educadores de diabetes, dietistas, monitores de educacin fsica, etc), mayores esfuerzos
por parte de los profesionales y de los pacientes y una mayor participacin de los especialistas al lado
del mdico de atencin primaria.

Sin embargo, an cuando no se consigan los resultados del DCCT, cualquier mejora en el control de la
glucosa ralentizar el desarrollo y la progresin de las complicaciones microvasculares.

Qu forma de tratamiento es la recomendada?

Un buen control de la glucosa en la diabetes de tipo 1 tiene efectos beneficiosos independientemente

de que se consiga mediante inyecciones mltiples o con una bomba de infusin de insulina
programable. La eleccin del tratamiento depender de los deseos del paciente y de la capacidad del
equipo de salud para el seguimiento de una u otra tcnica.

Aumentan los costes del tratamiento y cual es la ratio coste/beneficio?

Se reconoce que los costes de un tratamiento intensivo son sustancialmente ms importantes que los
de un tratamiento convencional. Adems, hay que aadir los costes adicionales para asegurar una
formacin profesional para que los proveedores de salud sean capaces de implementar con seguridad
y eficacia la terapia empleada en el DCCT. Sin embargo, se cree que gracias a un buen control de la
glucemia, se conseguirn beneficios a largo plazo consistentes en una mejora de la calidad de vida de
los pacientes y una reduccin de las complicaciones lo que redundar en un menor coste sanitario. Se
estima que la razn coste/beneficio de la terapia intensiva es de un valor similar a otros tratamientos
comnmente aceptados.

BIBLIOGRAFIA

1. American Diabetes Association: Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study
(Position Statement). Diabetes Care 23 (Suppl. 1):S27S31, 2000

2. Andersson DKG, Svardsudd K: Long term glycemic control relates to mortality in type II
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3. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The absence of a glycemic threshold
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Complications Trial. Diabetes 45:12891298, 1996

4. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The effect of intensive treatment of
diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent
diabetes mellitus. N Engl J Med 329:977986, 1993

5. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group: Lifetime benefits and costs of
intensive therapy as practiced in the Diabetes Control and Complications Trial. JAMA 276:14091415,
1996

6. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group: The relationship of glycemic
exposure (HbA1c) to the risk of development and progression of retinopathy in the Diabetes Control
and Complications Trial. Diabetes 44 :968983, 1995

7. Moss SE, Klein R, Klein BEK, Meuer MS: The association of glycemia and cause-specific mortality in
a diabetic population. Arch Int Med 154:24732479, 1994

8. Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, Miyata T, Isami S, Motoyosyi S, Kojima Y, Furuyoshi N, Shichiri M:

Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese
patients with noninsulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year
study. Diabetes Res Clin Pract28:103117, 1995

9. UK Prospective Diabetes Study Group: Intensive blood glucose control with sulphonylureas or
insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2
diabetes (UKPDS 33). Lancet 352 :837853, 1998

10. UK Prospective Diabetes Study Group: Tight blood pressure control and risk of macrovascular and
microvascular complications in type 2 diabetes (UKPDS 38).BMJ 31: 703713, 1998

11. Uusitupa MIJ, Niskanen LK, Siitonen O, Voutilainen E, Pyrl K: Ten year cardiovascular mortality
in relation to risk factors and abnormalities in lipoprotein composition in type 2 (non-insulindependent) diabetic and non-diabetic subjects. Diabetologia 36:11741184, 1993

http://www.forumclinic.org/es/diabetes/noticias/el-control-de-la-diabetes-ylas-complicaciones-cr%C3%B3nicas-estudio-de-seguimiento-los

El control de la diabetes y las

complicaciones crnicas. Estudio de
seguimiento a los 30 aos: Visin general.

Autor:
forumclnic
Mircoles, 5 Febrero, 2014 - 13:55

Ms razones para mejorar el control de la diabetes:

El estudio DCCT que dur 10 aos (1982-1993) y el estudio de seguimiento EDIC
durante otros 20 aos (1994-2013) fueron diseados para determinar si las
complicaciones crnicas, a largo plazo, que afectan a las personas con diabetes tipo
1 (DM1) pueden ser prevenidas o frenadas (si es que ya existen) con el tratamiento
intensivo para mejorar al mximo el control de la glucosa
El estudio sobre el Control y las Complicaciones de la Diabetes (DCCT) se realiz en
Estados Unidos en 1.441 personas con DM1 que fueron separadas en 2 grupos de
forma aleatoria (al azar):

Grupo tratamiento intensivo (TI), dirigido a conseguir los valores de glucosa

lo ms cercanos posible al de las personas sin diabetes. Para ello los pacientes se
administraban insulina rpida antes de cada comida e insulina lenta 1-2 veces al da
con jeringa o bolis, o utilizaban infusores continuos de insulina (bombas).
Realizaban controles de glucosa 3-5 veces/dia con ajuste de dosis segn ingesta de
hidratos de carbono, valor de la glucosa y previsin de actividad fsica. El valor
medio de hemoglobina glicada conseguido en este grupo TI fue del 7%. El efecto
secundario del TI fue un riego 3 veces superior de presentar hipoglucemia grave
(se necesita ayuda de otra persona para resolverla), aunque este efecto no se
asoci con una disminucin de la funcin cognitiva o de percepcin de calidad de
vida.
Grupo tratamiento convencional (TC) dirigido a no tener sntomas de la
diabetes por estar alto pero sin optimizar el control. Era el tratamiento habitual en
los aos 80. El valor medio de hemoglobina glicada en este grupo fue del 9%.
Al cabo de 10 aos, los resultados del estudio DCCT demostraron una clara
asociacin entre el grado de control y la aparicin de complicaciones cnicas en
pacientes que iniciaban la DM1. En aquellos que ya tenan alguna complicacin, el
buen control les frenaba la agresividad de la misma. La reduccin del riesgo de

presentar una complicacin crnica microvascular (ojo-retinopata, rinnefropata, nervios-neuropata) fue entre un 35% y un 76%.
El estudio EDIC fue un estudio de seguimiento de todos pacientes participantes en
el estudio DCCT. Dado los beneficios del tratamiento intensivo, se ofreci a los
pacientes que haban seguido tratamiento convencional. Todos fueron seguidos
durante los 20 aos siguientes (1993- 2013). El valor medio de hemoglobina glicada
en ambos grupos fue del 8%. En relacin a las complicaciones crnicas, se observ
el beneficioso efecto memoria del buen control (memoria metablica) en aquellos
pacientes que durante 10 aos haban conseguido un control de hemoglobina
glicada inferior al 7%, aunque durante los 20 aos posteriores no tuvieran un
control tan ptimo. El estudio EDIC demostr el efecto beneficioso del buen control
no solo sobre la aparicin o agresividad de la complicaciones microvasculares (ojo,
rion, nervios) sino tambin un efecto beneficioso sobre el riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares (ECV).
Los autores concluyen que los estudios DCCT/EDIC demuestran de forma
contundente que el control de la glucosa est directamente relacionado con las
complicaciones crnicas de la diabetes. Por tanto, el tratamiento intensivo en las
personas con DM1 que pretende conseguir un control de la glucosa lo ms cercano
posible al de las personas sin diabetes permite con la mayor seguridad una
reduccin de riesgo de todas las complicaciones crnicas microvasculares y
cardiovasculares. Como esta modalidad de tratamiento intensivo ya se introdujo en
el tratamiento de las personas con DM1 desde el estudio DCCT en los aos 90, los
autores concluyen tambin que los resultados del DCCT/EDIC han mejorado
sustancialmente la salud, a largo plazo, de las personas con DM1.

Referencia:
Nathan DM; DCCT/EDIC Research Group. The diabetes control and complications
trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study at 30 years:
overview. Diabetes Care. 2014 Jan;37(1):9-16.

http://www.pmmedios.com/dad/index.php?
option=com_content&view=article&id=665:dcct-yukpds&catid=112:edicion-22

Escrito por Dra. Silvia Garca

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DCCT y UKPDS: los dos estudios que marcaron un antes y un despus en el tratamiento de la
diabetes.
-Qu
significa
el
DCCT,
Diabetes
Control
and
Complictions
Trial?
-Significa Estudio sobre el Control de la Diabetes y sus Complicaciones. Fue un estudio que dur 10 aos
y que sirvi para evaluar la seguridad y determinar las ventajas del control intensivo del azcar en la
sangre. Compara los efectos de dos tratamientos diferentes sobre la aparicin de las complicaciones
diabticas en ojos, riones y nervios.
Los pacientes se dividieron en dos grupos: uno que cumplira un tratamiento intensivo los que aprendieron
a ajustar sus dosis de insulina a fin de mantener sus niveles de azcar en la sangre lo ms cercanos a lo
normal. Este tratamiento incluy:
-Tres o ms inyecciones de insulina al da o el uso de una bomba de insulina, la realizacin de controles
de glucosa en sangre 4 o ms veces al da.
-Un plan de alimentacin de acuerdo a las necesidades individuales y controles mdicos semanales o
mensuales.
El otro grupo llev a cabo el tratamiento convencional donde se inyectaba insulina una o dos veces al da,
se realizaban solo un control de glucemia por da y las visitas con el equipo de salud se realizaban cada
tres meses. Estos pacientes no lograban niveles de glucosa adecuados sino que mantenan niveles altos
tanto
de
glucosa
como
de
hemoglobina
glicosilada.
Mientras tanto, los especialistas controlaban la aparicin de las complicaciones de la diabetes
(retinopata,
neuropata
y
de
neuropata).
-Cuntas
personas
participaron
en
este
estudio?
-Fueron 1.441 pacientes, todos voluntarios, de los cuales el 52% eran hombres y el 48% mujeres. Las
edades oscilaban entre 13 y 39 aos, y el tiempo de padecer diabetes de todos ellos tena que ser no
menor a un ao pero no mayor de 15 aos.
En cuanto a profesionales de la salud, intervinieron ms de 600 y el estudio se realiz en 29 centros
hospitalarios
de
los
Estados
Unidos.
-Por qu estudiar la Diabetes Tipo 1? Puede el control estricto del azcar en la sangre retardar o
corregir las lesiones producidas por la diabetes en los nervios y vasos sanguneos?
-Es importante -para entender que fin tuvo el DCCT- hacer una pequea resea histrica.
El debate con respecto a la relacin entre el control metablico (niveles de glicemia) y el origen de las
complicaciones de la diabetes comenz poco despus de la introduccin del tratamiento con insulina.
Estas complicaciones que incluan retinopata, nefropata y neuropata eran desconocidas hasta entonces,
ya que el avance rpido y mortal de la diabetes tipo 1 en la poca anterior a la insulina evitaba el
desarrollo de las mismas; las cuales se suscitaban despus de 5 a 10 aos de evolucin mal control de la
enfermedad
Se postulaban en esa poca diversas hiptesis, entre las que figur con ms nfasis LA HIPOTESIS DE
LA GLUCOSA que se sustent en el estudio de animales. Los investigadores comprobaron que cuando

se mantenan niveles de glucosa no muy altos en perros diabticos estos desarrollaban menos
complicaciones. El hecho de que los beneficios documentados en esos modelos pudieran aplicarse en
casos de diabetes en humanos segua siendo una pregunta abierta. Despus de ms de 60 aos de
debate activo y 16 aos de investigacin el estudio sobre el control de la diabetes y sus complicaciones
(DCCT) inform en el ao 1993 en forma inequvoca los efectos benficos del tratamiento intensivo de la
diabetes.

-Entonces
el
DCCT
sirvi
para
dar
respuestas
a
esas
hiptesis?
-Como dijimos, el DCCT que se inici en 1993 se dise para dar respuesta definitiva sobre si el
tratamiento intensivo (que logra mantener niveles de glucemia cercanos a lo normal) modificara el
desarrollo o el avance de las complicaciones crnicas (oculares, renales y nerviosas) de la diabetes tipo 1
y
a
qu
costo.
-Cules
fueron
las
conclusiones
de
este
estudio?
-Las respuestas fueron notablemente claras: el tratamiento intensivo redujo 50 a 75% el riesgo de
retinopata, neuropata y neuropata en comparacin con el tratamiento convencional. En los que ya
tenan retinopata leve o moderada el beneficio fue disminuir el avance a etapas ms severas en un 54%
comparado con el grupo que recibi el tratamiento convencional. Es ms, an los que tenan una
retinopata avanzada se beneficiaron ya que tuvieron con este tratamiento ms posibilidades de
estabilizarse o incluso mejorar. Lo mismo vale para la neuropata y la neuropata.
-Cunto
fue
entonces
el
costo
de
este
tratamiento?
-El costo fue un mayor riesgo de hipoglucemia. Es fcil comprender que cuanto ms cerca del valor
normal de glucosa est el paciente, mayor es este riesgo, aunque debemos enfatizar que estas
hipoglucemias no fueron severas, ninguna fue mortal y esto se debi al autocontrol frecuente y a la
educacin en el manejo de estos episodios.
No hay dudas que esta es una enfermedad dinmica y hay que estar alerta, esto significa conocer las
respuestas, la variacin de la glucemia a lo largo del da, de acuerdo a las diferentes circunstancias,
momento del da, ejercicio, comidas, estrs, etc. Esto se logra mediante un autocontrol frecuente y
registrando estos valores. De estos registros el equipo multidisciplinario elaborar los planes de
tratamiento necesarios para lograr y mantener valores de hemoglobina glicosilada menores de 7 % y
controles de glucosa en ayunas y post comidas en rangos buenos.

Cada individuo es nico e irrepetible: habr personas que para lograr estas metas debern recibir
mltiples inyecciones al da de insulina combinadas (NPH + Rpida), o bomba de insulina, es decir, deben
someterse a tratamientos intensivos.
Por otra parte, en aquellas personas que tienen la fortuna de conservar un valor de hemoglobina
glicosilada deseable con un rgimen convencional de 2 inyecciones diarias, son pocos los motivos para
aadir ms inyecciones o intensificar su plan.
De todos modos los mdicos diabetlogos siempre deseamos este mensaje:
Si bien el tratamiento intensivo es el mtodo superior y preferente para la diabetes tipo 1, si no se cuenta
con l o la meta es inalcanzable, cualquier reduccin de la hemoglobina glicosilada es de beneficio
considerable
para
reducir
las
complicaciones.
-Otro estudio importante del siglo XX fue el UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study).
Qu
signific
para
la
diabetes
tipo
2
este
estudio?
-Antes de hablar del UKPDS debemos aclarar algunas cosas de la diabetes tipo 2.
El principal objetivo del tratamiento en la diabetes tipo 2 no difiere del de la diabetes tipo 1: evitar las
complicaciones agudas y crnicas de la diabetes es una preocupacin primordial.
Al igual que en la diabetes tipo1, la base que origina las complicaciones crnicas guarda relacin con la
presencia de hiperglucemia no controlada.
Aunque la diabetes tipo 2 tambin se vincula con otros factores o alteraciones metablicas que pueden
contribuir a afectar las arterias en forma acelerada: la obesidad, la hipertensin y los trastornos del
colesterol. Si bien las personas con diabetes tipo 2 mal controladas sufren complicaciones en las
pequeas arterias (retinopata, neuropata, neuropatas) al igual que los diabticos tipo 1, es el sistema
cardiovascular lo que hay que vigilar de cerca y la causa mayor de enfermedad. Esto incluye a las arterias
del corazn, cerebro y miembros inferiores. Estas diferencias metablicas y clnicas entre las dos tipos de
diabetes combinadas con la falta de estudios clnicos fueron las razones que hicieron menos claras las
recomendaciones de lograr un control de la diabetes tipo 2 con glicemias normales o cercanas a lo
normal.

-Por
eso
surgi
el
UKPDS?
Exacto. El UKPDS estudi el impacto del tratamiento intensivo en las personas con diabetes tipo 2.
-Quines
fueron
los
pacientes?
Dnde
se
realiz?
Qu
demostr?
-Se realiz en el Reino Unido y fue un gran estudio multidisciplinario de ms de 5.000 pacientes con
diabetes
tipo
2.
Los datos recogidos refuerzan los resultados del DCCT y demuestran claramente que: retinopata,
neuropata, nefropata se benefician de los niveles bajos de glucosa en sangre con el tratamiento
intensivo
de
la
diabetes
tipo
2.
-Qu
significa
tratamiento
intensivo
en
este
tipo
de
diabetes?
-Significa adecuar lo pilares del tratamiento combinando frmacos de diferentes acciones o combinarlos
con insulina, o pasar en forma precoz a insulina exclusivamente de modo de normalizar la glicemia y la
hemoglobina
glicosilada.
En el UKPDS hubo un descenso considerable de las complicaciones cuando la hemoglobina glicosilada
disminuy hasta un promedio de 7% con un tratamiento enrgico durante 10 aos.
-Entonces,
en
ambos
estudios
se
llegaron
a
las
mismas
conclusiones?
-Exacto, aunque el UKPDS tambin demostr que hay otros parmetros independientes de la glucosa que
deben ser vigilados, tratados y llevados a los valores normales en el diabtico tipo 2:

-El
-La
-Los niveles de colesterol y triglicridos.

peso
presin

corporal
arterial

El colesterol de todos estos factores hacen menos probable la aparicin de la enfermedad cardiovascular
que como dijimos es lo que debemos evitar. Si ya est presente hay que diagnosticarla precozmente y
tratarla en forma adecuada.
No olvidemos que el tratamiento de la diabetes tipo 2 tambin es de equipo multidisciplinario. Aunque no
se
tengan
sntomas
se
impone
un
chequeo
cardiolgico
anual.
Quiero dejar un mensaje final, algo que v escrito en un congreso de la Asociacin Americana de Diabetes
destinado
a
las
personas
que
padecen
la
enfermedad:
Hay muchas cosas en la vida que no se pueden controlar; por suerte la diabetes no es una de ellas,

http://www.fundaciondiabetes.org/infantil/184/control-metabolico

Control metablico
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El "famoso" estudio DCCT y el EDIC

El estudio DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial) fue publicado en
1993 y evidenci, en las personas con diabetes tipo 1, que un buen control
metablico previene las complicaciones de los ojos, de los nervios y de los riones.
En Junio de 2005 se demostr que este buen control disminuye tambin el riesgo
de complicaciones vasculares y cardacas.
Las personas que durante la realizacin del estudio DCCT recibieron tratamiento
intensivo (entendido como el aporte de mltiples dosis de insulina al da,
realizacin de ms de 4 controles deglucemia capilar, control de la ingesta
de hidratos de carbono y contacto frecuente con la Unidad de Diabetes), tenan
mejor control que aquellas que reciban tratamiento convencional (1-2 dosis
deinsulina al da y de 0-2 controles de glucemia al da).
Estudios posteriores en el Reino Unido y en Japn han demostrado que la mejora
del control metablico tambin disminuye el riesgo de complicaciones crnicas de
la diabetes en las personas con diabetes tipo 2.

El estudio EDIC es la prolongacin del DCCT. En este estudio los pacientes que
estaban con tratamiento convencional pasaron tambin a tratamiento intensivo.
Se observ que el control metablico medido mediante la HbA1c era semejante
en los dos grupos, tanto en las que recibieron durante el DCCT tratamiento
convencional como en las que recibieron tratamiento intensivo. Sin embargo, al
estudiar el riesgo de complicaciones ste sigue siendo mayor en las personas que
recibieron previamente tratamiento convencional. La conclusin es que cuantos
ms aos tenga uno de buen control, menos riesgo tiene de desarrollar
complicaciones crnicas de la diabetes.

Controles de glucemia capilar

Ver captulo: Objetivos glucmicos y monitorizacin de la glucemia.

Qu es y para que sirve la HbA1c?

La hemoglobina glicosilada o HbA1c es una prueba utilizada para valorar el
control de la glucosa en sangre los dos o tres meses previos a la determinacin.
Los glbulos rojos contienen hemoglobina. Una parte de esta hemoglobina se une
al azcar y se denomina HbA1c. Cuanto ms hiperglucemia haya habido, mayor
cantidad de este tipo de hemoglobina

Los valores de HbA1c de las personas sin diabetes varan de 4 a 6%. Las
recomendaciones de la Sociedad Internacional de Diabetes Peditrica y del
Adolescente as como de la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) es que en la
edad peditrica (por debajo de los 18 aos) la HbA1c debe estar por debajo de
7.5%.

Hace unos aos se recomendaban valores ms altos en edad peditrica, sin

embargo hoy contamos con mejores anlogos de insulina y mejor tecnologa que
permiten fijar objetivos de control ms estricto con riesgo inferior
de hipoglucemia.

Seccin actualizada por: Roque Cardona | Endocrinlogo

peditrico. Barcelona
Contenidos originales realizados por: Esmeralda Colino |
Endocrinlogo pediatra. Madrid
Ilustraciones: Lucrecia Herranz
https://dtc.ucsf.edu/es/tipos-de-diabetes/diabetes-tipo-2/lo-que-demuestranlos-ensayos-de-investigacion/ensayo-sobre-el-control-y-complicaciones-dela-diabetes-dcct/

Ensayo sobre el control y

complicaciones de la diabetes
(DCCT)

Estudio prospectivo sobre la diabetes en el Reino Unido (UKPDS)

Lo que demuestran los ensayos de investigacin

El DCCT demuestra que la terapia intensiva es mejor que la convencional.

Un valor de la HbA1c del 7% redujo el riesgo de complicaciones de la vista, rin y nervios a largo
plazo en aproximadamente un 60%.

Resultados del Ensayo clnico en la diabetes tipo 1

Conocido como el Ensayo sobre el control y complicaciones de la diabetes (DCCT), este
ensayo que marc un hito demostr la superioridad del manejo intensivo de la glucosa en
sangre en el control de la glucosa en sangre y en la reduccin de la incidencia de
complicaciones en la diabetes tipo 1.
El DCCT, que incluy a ms de 1.400 participantes, demostr que la terapia intensiva era
mejor que la terapia convencional que se utilizaba en aquel momento. La terapia
convencional confiaba en una o dos dosis fijas de insulina que no variaban con las comidas.
Los participantes manejados de forma intensiva mantuvieron valores de glucosa en sangre
promedio de 150 mg/dl. Mejor an, el DCCT tambin demostr que al mantener un valor de
HbA1c en alrededor del 7% se reduca el riesgo de complicaciones en la vista, rin y nervios
a largo plazo en aproximadamente un 60%:
Un seguimiento de los participantes del DCCT demostr adems que un perodo de control de
la glucosa sostenido ayuda a protegerse contra las complicaciones de la vista, riones y
nervios a largo plazo, as como contra la enfermedad cardaca o aterosclerosis, an muchos
aos despus. Estos beneficios ocurrieron a pesar del control de azcar en sangre menos
intensivo despus de que finaliz el estudio DCCT.

http://www.infodoctor.org/www/dcct.htm

El Ensayo acerca del Efecto del Control de la Diabetes sobre sus

Complicaciones / The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)
Volver al Portal de Diabetes || Pgina web del estudio DCCT en el NIDDK
El DCCT es un estudio clnico realizado entre 1983 a 1993 por el National Institute of Diabetes
and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). El estudio demostr que un control intensivo de la
glucemia en pacientes con diabetes tipo I retrasaba el desarrollo de la retinopata, nefropata y
neuropata. Los efectos sobre los eventos macrovasculares no fueron tan evidentes,
probablemente porque la edad de la poblacin en estudio era de 34 aos a su finalizacin y en
ese rango de edad estos episodios ( ictus, enfermedad vascular perifrica y enfermedad
coronaria) estos eventos son la escepcin.
Complicaciones Macrovasculares y Control Intensivo de la Diabetes Mellitus Tipo I
Effect of intensive diabetes treatment on carotid artery wall thickness in the
epidemiology of diabetes interventions and complications. Epidemiology of Diabetes
Interventions and Complications (EDIC) Research Group. Diabetes. 1999 Feb;48(2):38390.

Informe a los 18 meses de este estudio ( EDIC) planificado a diez aos para determinar el
desarrollo y progresin de enfermedad vascular aterosclertica en la diabetes tipo I. En este
momento no existen diferencias significativas. Sin embargo en el informe del estudio a los seis
aos:
Intensive diabetes therapy and carotid intima-media thickness in type 1 diabetes
mellitus. Nathan DM, Lachin J, Cleary P, Orchard T, Brillon DJ, Backlund JY, O'Leary DH,
Genuth S; Diabetes Control and Complications Trial; Epidemiology of Diabetes Interventions
and Complications Research Group. N Engl J Med. 2003 Jun 5;348(23):2294-303.
Sin embargo, tras seis aos de seguimiento, esta relacin fue mayor en los pacientes
diabticos que en los controles ( NEJM) y en e 2005
Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1
diabetes. Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY, Genuth SM, Lachin JM, Orchard TJ, Raskin P,
Zinman B; Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and
Complications (DCCT/EDIC) Study Research Group. N Engl J Med. 2005 Dec
22;353(25):2643-53.
Se establece con claridad: Intensive diabetes therapy has long-term beneficial effects on the
risk of cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. Con lo que concluye en su
editorial acompaante:
Glycemic control and cardiovascular disease--should we reassess clinical goals?.Cefalu
WT. N Engl J Med. 2005 Dec 22;353(25):2707-9.
These positive results raise important questions: Should glycemic goals be revisited? Is the
glycosylated hemoglobin value of 7.0 percent suggested by the American Diabetes Association
an acceptable glycemic goal? These clinical guidelines were suggested on the basis of cutoff
points that were relevant for the prevention of microvascular complications, not for
cardiovascular disease.