UNIVERSIDAD CRISTIANA LATINOAMERICANA ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE REUMATOLOGIA HARO MEJIA RUBEN ORLANDO MARTINEZ CASTILLO PAULINA WARFARINA

SODICA (COUMADIN)
MECANISMO DE ACCION El ncleo de la cumarina es qumicamente similar a la vitamina K, impide la carboxilacion terminal de los factores de la coagulacin II, VII, IX y X. Con esta influencia circulan factores de la coagulacin ineficaces que poseen un efecto coagulante alterado que no liga el calcio ni unirse a los fosfolipidos. - Antagoniza la vitamina K Este efecto anticoagulante oral pasa en el hgado por las sntesis de las proenzimas. Tiene una latencia de 24 a 36 horas disminuye los factores (II, VII, IX, X) FARMACOCINETICA Absorcin intestinal completa con concentracin mxima de 12 horas Vida media plasmtica 40h, 97% se liga a la albumina Metabolizacin mayor en hepatocitos Se elimina por la orina Los derrivados cumarinicos atraviesan la placenta, se debe evitar en el embarazo FARMACOPATOLOGIA Sangrado en especial en vas urinarias La necrosis cutnea se presenta raramente, originada en una trombosis de pequeos vasos en personas con dficit de protena C EFECTOS ADVERSOS Poco frecuentes: Alopecia Urticaria Nausea Dermatitis Dolor abdominal USOS CLINICOS - Profilaxis / tratamiento de trombosis o tromboembolias en especial embolia pulmonar, trombosis venosa profunda, ataques isqumicos transitorios del SNC. - Mas frecuente en trombosis venosa profunda: - tratamiento inicio de heparina 5 - 7 das, luego cumarinico de 48 a 72 horas antes de la suspensin de la heparina continuacin por 3 meses o mas en pacientes recurrentes. - En estenosis mitral, vlvulas cardiacas artificiales y fibrilacin auricular, tratamiento permanente de warfarina para prevenir embolias. - Se lo usa tambin en infarto de miocardio (mejor la aspirina) - Resultados favorables en ataques isqumicos transitorios - Con xito en prevencin de trombosis postoperatoria (mejor heparinas de bajo peso molecular)

CONTRAINDICACIONES -No en pacientes hemorrgicos como trombocitopenia, enfermedad vascular, transtornos de la coagulacin, - Pacientes con ciruga del SNC o del ojo -Hipertensos con presin diastlica superior a 110 mmHg -Ulceras ppticas, varices esofgicas. -Sd. De mala absorcin, enfermedad heptica o renal. -Policitemia vera, poliglobulia secundaria -Edad muy avanzada, alcoholismo, embarazo, endocarditis bacteriana, aneurisma arterial INTERACCIONES Los mecanismos para las interacciones se dan en: biodisponibilidad de la vitamina K, disminucin de la absorcin del frmaco, modificacin de la ligadura en la cero-albumina, variacin de los niveles de factores de coagulacin dependientes de vitamina K. Potencian: alupurinol, amiodarona, antidepresivos triciclicos, cloroquina, disulfiran, eritromicina, fluconazol, indometacina, metronidazol, piroxicam, provenecid, quinina, salicilatos, sulfonamidas tamoxifeno, TMSX. Vitamina E Inhiben: corticoesteroides, barbitricos, estrgenos, griseofulvina, rifampicina, vitamina K, espironolactona. DOSIS Y ADMINISTRACION. -Inicio con 10mg (coumadin tab 5mg), luego 5mg diarios por 3 a 4 das, control segn tiempos de TP en intervalos de 1 a 3 semanas (tromboplastina). Expresar el resultado en INR su rango debe ser 2-3. Dosis de mantenimiento: 1 a 5mg/da, personas que ingieren verduras aumentar la dosis, Retirar la medicacin poco a poco Antdoto de los cumarinicos Vitamina K administrada: inyectar de 25 a 50mg se normaliza en 24h la coagulacin. A dosis de 5 a 15mg recuperacin parcial y permite reanudar el medicamento. En sangrados importantes infusin de 10 a 20ml de plasma humano fresco congelado por Kg de peso a goteo rpido la correccin se da de 15 a 30min.