TEMOR A

CAER
Carmen Lucia Curcio
Grupo de investigaciones en gerontologa y geriatra
Facultad de Ciencias para la Salud
Universidad de Caldas

Plan de la presentacin
Concepto / Definicin
Prevalencia / Incidencia
Medicin /Evaluacin
Factores de riesgo
Restriccin de actividad
Perspectivas de intervencin

Conceptos de temor a caer

No hay consenso sobre la
forma de nombrarlo
Temor a caer
Auto eficacia
Auto eficacia relacionada con cadas
Confianza en el control postural
Preocupacin de caer
Inquietud o ansiedad de caer
Miedo a caer
Control percibido sobre las cadas
Sndrome de miedo a caer

Muchas definiciones
13

DEFINICION
Desde 1996 se habla de temor a
caer entre quienes no han cado
El temor a caer no es solamente
una consecuencia de cadas
(Friedman, 2002)

DEFINICION
Prdida de la autoconfianza para evitar
cadas durante la realizacin de
actividades esenciales, relativamente
no peligrosas, que conducen a una
persona a evitar las actividades que es
capaz de hacer (Tinetti et al, 1990).
Basada en al teora socio-cognoscitiva de la
AUTOEFICACIA (Bandura, 1986).

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Concepto / Definicin
Prevalencia / Incidencia
Medicin /Evaluacin
Factores de riesgo
Restriccin de actividad
Perspectivas de intervencin

INCIDENCIA
Muy pocos estudios: 12% - 60% en
ancianos con y sin cadas.
50% en institucionalizados
Estudios longitudinales: 45% en
ancianos que no tenan temor a caer
al inicio y que lo desarrollaron durante
el seguimiento (Austin et al, JAGS; 2007).

PREVALENCIA
Ancianos en comunidad: 20 - 85%
Institucionalizados: 50% - 65%
Ancianos con cadas: 12 - 65 %

En Colombia, en ancianos en comunidad:

45 a 83%
(Gmez & Curcio, 2007; Curcio y col., 2009)

Deshpande et al. Am J Phis Med Rehab 2008

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Concepto / Definicin
Prevalencia / Incidencia
Medicin /Evaluacin
Factores de riesgo
Restriccin de actividad
Perspectivas de intervencin

EVALUACIN DEL TEMOR A CAER

Existen mas de 15
Instrumento

Constructo medido

tem simple (varias versiones)

Temor a caer

Falls Efficacy scale: FES,

rFES, mFES, aFES, amFES, FES(S)

Auto eficacia relacionada

con cadas

FES-UK, FES-1

Confianza en equilibrio

FES Internacional

Preocupacin de caer

Activities-specific Balance Confidence

(ABC) (varias versiones)

Confianza en equilibrio

The Survey Of Activities And Fear Of

Falling In The Elderly (SAFFE)

Temor a caer
Nivel de actividad
Restriccin de actividad

271 ancianos mayores de 60 aos de la Clnica de

Inestabilidad, Vrtigo y Cadas (CIVyC)
Se aplicaron tres versiones del FES:
FES original: evala la confianza en la realizacin de 10
actividades, utiliza una escala ordinal que va de mucha
confianza (4 puntos) a ninguna confianza (0 puntos).
FES-I internacional: evala la preocupacin de caer en 16
actividades, utiliza una escala ordinal que va desde nada
preocupado (1 punto) hasta muy preocupado (4 puntos).
aFES-I abreviada: preocupacin de caer en 7 actividades

Falls Efficacy Scale Internacional (FES-I)

Ahora le queremos hacer algunas preguntas relacionadas con su preocupacin sobre la posibilidad de caerse.
Para cada una de las actividades siguientes, indique la frase que ms se aproxime a su opinin: cuanto le
preocupa que pueda caerse al hacer esta actividad. Por favor conteste pensando en la manera habitual que tiene
de realizarla. Pregunte aun si la persona no realiza la actividad.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Nada preocupado
Poco preocupado
Regular
1
2
3
Limpiar la casa (ej., barrer, pasar la aspiradora o limpiar el polvo)
Vestirse o desvertirse
Preparar comidas cada da
Baarse o ducharse
Ir a la compra
Sentarse o levantarse de una silla
Subir o bajar escaleras
Caminar por el barrio (o vecindad, fuera de casa)
Coger algo alto (por encima de su cabeza) o en el suelo
Ir a contestar el telfono antes de que deje de sonar
Caminar sobre una superficie resbaladiza (ej., mojada o con hielo)
Visitar a un amigo o familiar
Caminar en un lugar con mucha gente
Caminar en una superficie irregular (ej., pavimento en mal estado, sin asfaltar)
Subir y bajar una rampa
Salir a un evento social (por ejemplo, religioso, reunin familiar o reunin social)
Puntaje total

Mucho
4
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3

4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4

Yardley L, Beyer N, Hauer K, Kempen G, Piot-Ziegler C, Todd C. Development and initial

validation of the Falls Efficacy Scale-International (FES-I). Age Ageing. 2005;34(6):614-9.

Plan de la presentacin
Concepto / Definicin
Prevalencia / Incidencia
Medicin /Evaluacin
Factores de riesgo
Restriccin de actividad
Perspectivas de intervencin

CAIDAS y TEMOR A CAER

ENTIDADES EN LAS QUE CONFLUYEN:

Diversas reas: enfermedad,

comorbilidad, cambios con el
envejecimiento
Dimensiones: fsica, psicolgica,
cognoscitiva, funcional, social,
medioambiental

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO BIOLGICOS Y

Factor
Cadas
Temor a caer
MEDICOS
Pobre autopercepcin de salud

Problemas visuales

Problemas auditivos

Debilidad muscular

Alteraciones equilibrio/marcha

Limitacin en AVD

Discapacidad

Vrtigo / mareo

E. crnicas

Depresin

D. cognoscitivo

Fragilidad

Cadas previas

Edad

Mujeres

FACTORES DE RIESGO
COMPORTAMENTALES
Factor

Cadas

Temor a caer

No utilizacin o uso inadecuado

de ayudas

Polifarmacia

Uso de medicamentos

Comportamientos de riesgo

Sedentarismo / inactividad

Calzado inadecuado

FACTORES DE RIESGO
MEDIOAMBIENTALES
Factor

Cadas

Temor a
caer

Diseo escaleras

Ausencia rampas, zonas

de descanso, barras de
apoyo y pasamanos

Mala iluminacin y
contrastes fuertes

Superficies irregulares o
deslizantes

Obstculos

Medio ambiente privado

Medio ambiente publico

FACTORES DE RIESGO
MEDIOAMBIENTALES

Factor

Cadas

Medio ambiente
privado

Medio ambiente
publico

Temor
a caer

FACTORES DE RIESGO SOCIOECONOMICOS

Factor

Cadas

Temor a
caer

Dificultades financieras

Bajo nivel educativo

Malas condiciones de vida

Alojamiento sin seguridad

Aislamiento

Consecuencia

Falta de redes de soporte e

interaccin social

FACTORES ASOCIADOS
AL TEMOR A CAER
Psicolgicos

n
n
n
n

Ansiedad: presencia y
severidad
Pobre autopercepcin de salud
Baja autoconfianza
Baja autoeficacia

TEMOR A CAER
CONSECUENCIAS

POSITIVAS

NEGATIVAS

PROTECCIN
PRECAUCION
PREVENCION
PRUDENCIA

INNECESARIA E
INDESEABLE
PERDIDA DE
INDEPENDENCIA
Curcio, 2011

CONSECUENCIAS NEGATIVAS
RESTRICCIN DE ACTIVIDAD
FSICAS

PSQUICAS

Marcha cautelosa
Desacondicionamiento
Debilidad muscular
Pobre salud

Auto confianza
Depresin
Ansiedad
Sentimientos de
fragilidad e
incompetencia
Auto imagen

SOCIALES

Contactos Sociales
Participacin
vergenza social
Prdida de control
en publico

POBRE CALIDAD DE VIDA

INSTITUCIONALIZACIN
Circulo Vicioso

Plan de la presentacin
Concepto / Definicin
Prevalencia / Incidencia
Medicin /Evaluacin
Factores de riesgo
Restriccin de actividad
Perspectivas de intervencin

Restriccin de actividad
Entre 15% y 70% de ancianos que
viven en la comunidad reportan
restriccin de actividades a
consecuencia del temor a caer

Plan de la presentacin
Concepto / Definicin
Prevalencia / Incidencia
Medicin /Evaluacin
Factores de riesgo
Restriccin de actividad
Perspectivas de intervencin

CLINICA DE
INESTABILIDAD, MAREO,
CAIDAS Y FRACTURAS
EN ANCIANOS

Plan de la presentacin
Concepto / Definicin
Prevalencia / Incidencia
Medicin /Evaluacin
Factores de riesgo
Restriccin de actividad
Perspectivas de intervencin

INTERVENCIONES
BIOMEDICO
DISCAPACIDAD
-

COMORBILIDAD
-

CONDICIONES
Y SINDROMES
GERIATRICOS

ENFERMEDAD
INDICE

INTERVENCIONES
CONTROL POSTURAL

LIMITES DE ESTABILIDAD

INTERVENCIONES
CONTROL POSTURAL

CENTRO DE GRAVEDAD
CONTROL RITMICO
DIRECCIONAL

INTERVENCIONES
CONTROL POSTURAL
ESTRATEGIAS POSTURALES

SOMATOSENSORIAL

INTERVENCIONES
CONTROL VISUAL
Bajo riesgo. No cadas

Alto riesgo y cadas

Young WR, Mark Williams A. How fear of falling can increase fall-risk in older adults: applying psychological
theory to practical observations. Gait Posture. 2015 Jan;41(1):7-12

EQUILIBRIO
MARCHA

CAMINAR

" Diferentes velocidades,

ritmos e intensidades
" Sobre diferentes
superficies
" Con diferentes puntos de
apoyo y base de soporte

EQUILIBRIO

" Desplazar el centro

de gravedad del
cuerpo
" Desplazar la lnea de
gravedad
" Modificar la base de
soporte

INTERVENCIONES
COGNITIVO COMPORTAMENTAL
Modificar comportamientos y
pensamientos
Orientada hacia el presente:
patrones disfuncionales actuales de
los pensamientos y comportamientos.
A corto plazo

El nfasis est puesto ms en el

Qu tengo que hacer para
cambiar que en el Por qu

INTERVENCIONES
TAI CHI
Secuencias de movimientos
claramente determinadas que se
siguen unas a otras de modo que
constituyen una secuencia fluida,
lenta y suave.
Se exige que los movimientos se
efecten con un mnimo de
fuerza.
Tensin relajacin consciente y
atenta

Gracias!

Preguntas?