FIEBRE EN PEDIATRIA

Arturo Anticona Len

CONCEPTOS
Fiebre: Es un aumento controlado de la temperatura corporal por encima de los valores
normales de un individuo.
Temperatura rectal 38C.
Temperatura axilar 37.5C.
Fiebre sin foco: cuando su duracin es menor de 72 horas y no se descubre la fuente de
la misma despus de una historia y exploracin fsica cuidadosa.
Fiebre de origen desconocido: fiebre cuantificada en varias ocasiones que persiste sin
foco durante por lo menos 3 semanas a pesar de una investigacin en el hospital de por
lo menos 1 semana.
Bacteriemia Oculta: Presencia de bacterias en sangre en un nio con fiebre que a la
evaluacin clnica luce bien.
Infeccin Bacteriana Severa: Infeccin que si no es reconocida , puede poner en peligro
la vida del paciente (Meningitis, neumona, septicemias, osteomielitis, pielonefritis y
enteritis).
Apariencia txica: Letargia, pobre perfusin perifrica, cianosis, hipo o hiperventilacin.
Ruiz R. et all. Fiebre en pediatra. Rev Mex Pediatr 2010; 77(Supl. 1); S3-S8.

Etiologa
Infecciones
virales, bacterianas, parasitarias
< 6meses, etiologa bacteriana
6 meses a 6 aos: infecciones virales

No infecciosas
enfermedades autoinmunes
neoplasias
Causas fsicas
deshidratacin, trauma, exceso de abrigo

Enfermedades endcrinas, trastornos de traspiracin

Principios de Medicina Interna. Harrison. 18 ed.

Patogenia
Pirgenos exgenos

Kliegman et al.Nelson Tratado de pediatra 19ed.

Manifestaciones Clnicas
Prodrmica o de preparacin:
Es un ascenso trmico progresivo(dura horas) Escalofrios, altralgias, mialgias,
cefaleas, depresin, palidez y malestar general,

Estacionaria o de estado:
Temperatura elevada(dura horas, das, etc), cefalea.

Defervescencia o declinacin:
prdida de calor(sudoracin)

Principios de Medicina Interna. Harrison. 18 ed.

SNTOMAS Y SIGNOS

Cardiovasculares: aumento de 10 latidos por grado.

Respiratorios: taquipnea y batispnea.
Neurolgicos:cefalea, insomnio, estupor, excitacin, delirio y convulsiones .
Osteomusculares: artralgias y mialgias.
Gastroinstetinales: anorexia, dispepsia, trastornos en la motilidad
intestinal, sed, boca seca, lengua saburral.
Renales: oliguria, e hiperconcentracin.
Metablicos: acidosis
Hematolgicos: anemia, aumento de VSG, leucocitosis
Endocrino: aumento de corticosteroides, tirosina, antidiurtica, trofinas
hipofisarias.
Principios de Medicina Interna. Harrison. 18 ed.

Patrones febriles
Remitente: >0.5C no llega al basal

Continua: <0.5C

Intermitente:
>0.5C llega al
basal

Recurrente
o peridica y
variantes
Ruiz R. et al. Fiebre en pediatra. Rev Mex Pediatr 2010; 77(Supl. 1); S3-S8.

Fiebre sin foco

Kliegman et al.Nelson Tratado de pediatra 19ed.

YIOS <3meses mayor de 7p (ampicilina y

cefotaxima)
Soult R. Sndrome febril en el nio. Valoracin y actuacin inicial
VOX PAEDIATRICA 2005;13,2:10-14.

ESCALA DE YALE
>3meses
>16p existe
riesgo de
infeccin severa.
Ceftriaxona

sensibilidad de
77% y
especificidad de
88%

Soult R. Sndrome febril en el nio. Valoracin y actuacin inicial

VOX PAEDIATRICA 2005;13,2:10-14.

CRITERIOS DE BAJO RIESGO 1-3 MESES DE ROCHESTER,

FILADELFIA Y BOSTON y PITTSBURGH.
Los lactantes se hallar en bajo riesgo si tienen buen aspecto, una
exploracin fsica normal y pruebas de laboratorio como sigue:
Hemograma: 5.000-15.000 leucocitos; recuento de cayados absoluto en
sangre perifrica <1.500/mm
Orina (anlisis realzado): 9 leucocitos/mm y ausencia de bacterias en la
tincin de Gram
LCR: 5 leucocitos/mm y tincin de Gram negativa; si la puncin es
sanguinolenta,
leucocitos:hematies <1:500
Radiografa de trax: sin infiltrado
Heces: 5 leucocrtos^campo con diarrea
Kliegman et al.Nelson Tratado de pediatra 19ed.

Kliegman et al.Nelson Tratado de pediatra 19ed.

FIEBRE DE
ORIGEN
DESCONOCIDO

Caractersticas
particulares

Nosocomial

Neutropenica

Situacin del
paciente

Sujeto
hospitalizado o
en la unidad de
cuidados
intensivos , sin
infeccin al ser
internado

Nmero de
neutrfilos menor
de 500 clulas/l
o que se espera
llegar a ese nivel
en 24 a 48 horas

Ejemplos de
causas

- Tromboflebitis
sptica,
-sinusitis,
-colitis por
Clostridium
difficile,
- fiebre de origen
medicamentoso

Vinculo con VIH

Clsica

Confirmacin de la
infeccin por VIH

Todas las
dems
caractersticas
de fiebres que
han durado tres
semanas o ms.

Tratamiento
-Infeccin: sinusitis
quimioterapico, -tuberculosis,
cncer.
- linfoma no
Infeccin
hodgkiniano,
perianal,
- fiebre de origen
-aspergilosis,
medicamentoso
- candidemia

Infecciones,
cnceres,
enfermedades
inflamatorias, fiebre de origen
medicamentoso

Kliegman et al.Nelson Tratado de pediatra 19ed.

FOD algoritmo

1.ANAMNESIS
Dirigida probable causa.
Ingesta de medicamentos
Alimentos contaminados
Contacto con sustancias txicas
Viajes recientes
Predisposicin subyacente
Procedimientos invasivos
Antec. Recientes de ciruga
Vas , sondajes, NPT, UDVP

2. EXAMEN FISICO
Minucioso y completo
Buscar signos cutneos
Soplos cardiacos
Adenomegalias
Organomegalias
Masas abdominales
abscesos

3. EXMENES: LABORATORIO E IMAGINOLOGA

1era Fase

Citologa hemtica
Frotis de sangre
VSG, Bioqumica
Examen general de orina (EGO)
Policultivar
Baciloscopias
PPD
Reacciones febriles
Prueba de fijacin de superf.
Rx. Ap y lateral de tarx.

Opcionales
Gota gruesa
Serologa para CMV y Toxoplasma
Monotest
Liquid. Cefalorraqudeo
ELISA para VIH
RX de senos paranasales.

Escosa L.et al. Fiebre de origen desconocido.Pediatr Integral 2014; 18(1): 15-21

2DA FASE

FOD algoritmo

Opcionales
Antiestreptolisinas
Protenas sricas
Inmunoglobulinas
Fondo de ojo
Biopsia de ojo
Biopsia musc.
Rx de manos y columna

PCR
VSG
Factor reumatoides
Clulas LE

Anticuerpos antimuscular liso

Antic. Antinuclerares o DNA binding
Complemento hemoltico

TERCERA FASE
Rx de crneo y huesos largos Mdula sea
Biopsia de ganglio linf.
Urografa excretora.
TAC abdomen y/o trax
CUARTA FASE
Resonancia magntica de abdomen

Estudio con galio

Laparotoma exploradora biopsia laparasc.
4. TRATAMIENTO
ESPECIFICO

Escosa L.et al. Fiebre de origen desconocido.Pediatr Integral 2014; 18(1): 15-21

Tratamiento

-Aligerar las ropas.

-Compresas de agua tibia.
-Aumentar ingesta de lquidos.
-Mantener ambiente templado.

Medios Fsicos
-Evitar:
-Bao con agua fra.
-Aplicacin soluciones alcholicas.
-Enemas agua helada.
Ruiz R. et all. Fiebre en pediatra. Rev Mex Pediatr 2010; 77(Supl. 1); S3-S8.

Tratamiento

FIEBRE

Salicilatos.

NO Usar

Paracetamol.
10-15 mg/kg/dosis c/ 4-6 h.
No exceder 4gr/da

Farmacolgico

Derivados del cido propinico.

Ibuprofeno: 5-10 mg/kg/dosis.

-Dipirona (Metamizol)
15-25 mg/kg/dosis.
Ruiz R. et all. Fiebre en pediatra. Rev Mex Pediatr 2010; 77(Supl. 1); S3-S8.