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Sntomas
hepato-
gastrointestinales
taquicardia
Falla cardaca
rangos
Menor
de
37.7
C
37.8
38.3
C
38.4-38.8C
38.9-39.4C
39.5-39.9C
Mayor
de
40
C
Ausentes
Leves
(
agitacin)
Moderados
(delirium,
psicosis,
letrgia
extrema)
Severos
(
convulsiones,
coma)
Ausentes
Moderados
(
diarrea,
nausea,
vomito,
dolor)
Severos
(
ictericia
no
explicable)
90-109
x
min
110-119
x
min
120-139
x
min
130-139
x
min
Mayor
de
140
x
min
Ausente
Leve(
edema
de
MIS)
Moderada(
estertores
bilaterales)
Severa(
edema
pulmonar
Puntos
5
10
15
20
25
30
0
10
20
30
0
10
20
5
10
15
20
25
0
5
10
15
agudo)
Fibrilacin
auricular
Ausente
0
presente
10
Historia
sugestiva
de
Ausente
0
enfermedad
tiroidea
presente
10
*
Puntaje
mayor
de
45
puntos
(probabilidad
alta
de
tormenta
tiroidea);
25-45
puntos
(tormenta
tiroidea
inminente):
menor
de
24
puntos
(probabilidad
baja
de
tormenta
tiroidea)
Tomado
de:
Thyrotoxicosis
and
Thyroid
Storm.
Endocrinology
and
metabolism
clinics
of
north
America(2006).
Diagnstico
paraclnico:
En
la
tormenta
tiroidea,
el
patrn
de
elevacin
de
T3
libre
y
T4
libre
con
una
depresin
tirotropina
(inferior
a
0,05
mU
/
ml)
puede
ser
comparable
a
los
niveles
visto
en
la
tirotoxicosis
[1,9].
Los
anticuerpos
antitiroideos
determinados
en
la
prctica
clnica
son
anticuerpos
antiperoxidasa
tiroidea
(anti-TPO,
previamente
denominados
antimicrosomales)
y
antitiroglobulina
(anti-Tg).
Ttulos
elevados
estn
presentes
en
la
enfermedad
tiroidea
autoinmune,
tanto
hiperfuncional
(enfermedad
de
Graves-Basedow)
como
en
la
fase
hipertiroidea
de
la
enfermedad
autoinmune
hipofuncional
(Hashitoxicosis).
La
determinacin
de
los
anticuerpos
antireceptor
de
TSH
estimulantes
(TRSAb
o
TSI)
y
los
anticuerpos
bloqueantes
(TRBAb)
son
tiles
en
la
prediccin
de
recidivas,
evolucin
y
diagnostico
de
hipertiroidismo
neonatal.
[2,9]
[Tabla2].
Manejo:
El
manejo
mdico
de
la
tormenta
tiroidea
consiste
en
una
serie
de
medicamentos
con
distintos
objetivos
teraputicos
entre
los
que
se
encuentran:
inhibir
la
produccin
de
hormonas,
inhibir
la
liberacin
de
la
hormona,
bloquear
la
conversin
de
T4
a
T3,
y
control
de
los
sntomas
adrenrgicos.
[8]
Efecto
Dosis
Perclorato
de
potasio
Colestiramina
325-650
mg
cada
4
a
6
horas
o
a
necesidad
Disminuye
la
conversin
de
T4
a
100
mg
IV
cada
8
horas
T3
Bloquea
la
liberacin
de
la
300mg
cada
8
horas
hormona
desde
la
glndula
e
inhibe
la
sntesis
de
nuevas
hormonas
Inhibe
la
captacin
de
yoduro
por
1gr
cada
da
parte
de
la
glndula
tiroides
Disminuye
la
reabsorcin
de
la
4gr
cada
da
hormona
tiroidea
en
la
circulacin
entero
heptica.
Tomado
de:
Thyrotoxicosis
and
Thyroid
Storm.
Endocrinology
and
metabolism
clinics
of
North
America
(2006).
Pronstico:
La
mortalidad
informada
anteriormente
fluctuaba
entre
el
30
y
el
75
%
de
los
pacientes
que
cursaban
con
tormenta
Caso
1
Pruebas
Complementarias:
*Electrocardiograma:
R-R
irregular.
FC
120
x
minuto.
Ausencia
de
ondas
P
y
segmento
PR.
Ondas
f.
Patrn
de:
Fibriloflutter
auricular
*Funcin
Tiroidea:
hormona
estimulante
de
la
tiroides
0.007
mUI/ml.
tiroxina
T4
total:
13.16
ug/dl
*Ecografa
Renal:
aumento
difuso
de
la
ecogenicidad
sin
prdida
de
relacin
cortico
medular,
hallazgos
ecogrficos
compatibles
con
nefropata.
BIBLIOGRAFIA