INSTRUCTIVO: DIAGNSTICO INICIAL PROGRAMA INTEGRAL DE REDUC

EMPRESAS E INSTITUCIONES P
COLUMNA
1. FECHA DEL DIAGNSTICO
2. NOMBRE DE LA EMPRESA /
INSTITUCIN
2.1. RUC
2.2. CARGO / PUESTO DEL TRABAJADOR
3. CDULA / PASAPORTE DEL EMPLEADO
3.1. AO DE NACIMIENTO
3.2. TIPO DE AFILIACIN SEGURIDAD
SOCIAL
3.3. ESTADO CIVIL
3.4. GENERO
3.5. NIVEL DE INSTRUCCIN
3.6. NMERO DE HIJOS
3.7. AUTOIDENTIFICACIN TNICA
3.8. DISCAPACIDAD
3.9. PORCENTAJE DE DISCAPACIDAD
3.10. EL EMPLEADO ES "TRABAJADOR
SUSTITUTO"
3.10. ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES

4. PRINCIPAL DROGA QUE CONSUME

4.1. EN CASO DE SELECCIONAR "OTRA",

ESPECIFIQUE CUAL

4.2. OTRAS DROGA QUE CONSUME

4.3. FRECUENCIA DE CONSUMO

4.4. EMPLEADO RECONOCE TENER UN

PROBLEMA DE CONSUMO

4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES

RELACIONADOS AL CONSUMO

5. TRATAMIENTO
6. PERSONAL HA RECIBIDO
SENSIBILIZACIN, CAPACITACIN,
CHARLAS
7. EMPLEADO CUENTA CON EXMEN
PRE-OCUPACIONAL

ICO INICIAL PROGRAMA INTEGRAL DE REDUCCIN Y PREVENCIN DEL USO Y

EMPRESAS E INSTITUCIONES PBLICAS Y PRIVADAS
DESCRIPCIN
Escriba la fecha en la que levant la informacin del
trabajador
Escriba el Nombre de la Empresa / Institucin.
Escriba el Registro nico de Contribuyentes (RUC)
Escriba el puesto/cargo que ocupa el trabajador
Escriba el nmero de cdula de identidad o nmero de
pasaporte del trabajador
Seleccione el ao de nacimiento del trabajador
Seleccione el tipo de afiliacin del trabajador (Privada /
Pblica)
Seleccione de la lista el estado civil del trabajador
Seleccione de la lista el gnero del trabajador
Seleccione de la lista el nivel de instruccin mayor que tenga
el trabajador
Seleccione de la lista el nmero de hijos que tiene el
trabajador
Seleccione de la lista la auto-identificacin tnica del
trabajador
Seleccione de la lista si el trabajador tiene alguna
discapacidad, caso contrario seleccione "NO APLICA"
Si el trabajador tiene alguna discapacidad, seleccione de la
lista el porcentaje
El empleado es "Trabajador Sustituto" de alguno de sus
parientes
Seleccionar de la lista si el trabajador tiene alguna
enfermedad pre-existente
Seleccione de la lista la droga de mayor consumo del
trabajador o en caso de que no consuma seleccione la opcin
"No consume"
Detalle que otro tipo de droga consume que no est
detallada en la lista de la columna anterior
Seleccione de la lista la droga de mayor consumo del
trabajador o en caso de que no consuma seleccione la opcin
"No consume"
Seleccione de la lista la frecuencia de consumo de la droga
de mayor consumo o en caso de que no consuma seleccione
la opcin "No consume"

Seleccione de la lista si el trabajador reconoce o no tener un

problema de consumo de droga o en caso de que no
consuma seleccione la opcin "No consume"

Seleccione de la lista la el factor psicosocial principal

relacionada al consumo de la droga o en caso de que no
consuma seleccione la opcin "No consume"

Seleccione de la lista si el trabajador desea recibir

tratamiento o no o en caso de que no consuma seleccione la
opcin "No consume"
Seleccione de la lista si el trabajador ha sido sensibilizado
mediante charlas, talleres o capacitacin respecto del
consumo de alcohol, tabaco y otras drogas
Seleccione de la lista si el trabajador cuenta con el examen
pre-ocupacional

CCIN Y PREVENCIN DEL USO Y CONSUMO DE DROGAS EN

BLICAS Y PRIVADAS
OPCIONES DE RESPUESTA
CAMPO ABIERTO
CAMPO ABIERTO
CAMPO ABIERTO
CAMPO ABIERTO
CAMPO ABIERTO
1920 - 2016
PBLICA / PRIVADA
SOLTERA/O / CASADA/O / DIVORCIADA/O / VIUDA/O / UNION LIBRE
MASCULINO / FEMENINO / GLBTI
EDUCACIN BSICA / BACHILLER / TERCER NIVEL (Tcnico superior,
Tecnlogo, Licenciado, Ingeniero, etc.) / CUARTO NIVEL (Especializacin,
Maestra, Postrgado, PhD, etc.)
0 / 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8 / 9 / 10 / 11 / 12 / 13 / 14 / 15
MESTIZO / INDGENA / AFRO ECUATORIANO / BLANCO / MONTUBIO / OTRO
AUDITIVA / FSICA / INTELECTUAL/ LENGUAJE / PSICO-SOCIAL / VISUAL / NO
APLICA
30% hasta 100%
SI / NO
CATASTRFICA / CRNICA NO TRANSMISIBLE / CRNICA TRANSMISIBLE /
AGUDA / NO DIAGNOSTICADA
Alcohol / Anfetaminas (Speed) / Base de Cocana / Cannabis (Hachs,
Marihuana, THC) / Cocana / Drogas de Sntesis (xtasis, MDMA,
Ketamina) / Hongos / Inhalantes (Aerosoles, Pegamentos, Disolventes,
Eter) / L.S.D / Mezcalina / Opiceos (Opio, Herona, Morfina, Metadona) /
Psilocibina / Tabaco / Otro / No consume
CAMPO ABIERTO
Alcohol / Anfetaminas (Speed) / Base de Cocana / Cannabis (Hachs,
Marihuana, THC) / Cocana / Drogas de Sntesis (xtasis, MDMA,
Ketamina) / Hongos / Inhalantes (Aerosoles, Pegamentos, Disolventes,
Eter) / L.S.D / Mezcalina / Opiceos (Opio, Herona, Morfina, Metadona) /
Psilocibina / Tabaco / Otro / No consume
De 5 a 7 das a la semana / De 2 a 4 veces a la semana / De 2 a 7 veces a
la semana / Al menos una vez a la semana / De 2 a 12 veces al ao / Una
vez al ao / No consume

No aplica / SI / NO
No aplica / Agobio y tensin en el trabajo / Acoso laboral / Cansancio
intenso, agobio./ Compaeros consumidores / Contratos precarios
(precariedad contractual) / Curiosidad sobre los efectos de las drogas /
Dificultad en la resolucin de problemas / Elevados niveles de tensin y
estrs laboral / Existencia de expendio de drogas en el lugar de trabajo /
Familiares consumidores / Insatisfaccin con el tipo de trabajo que se
realiza Insatisfaccin con el trato que se recibe de los superiores y/o
compaeros / Inseguridad en cuanto al futuro laboral / Largas ausencias
del hogar por motivos laborales / Mala situacin econmica en la familia /
Peligrosidad en el desempeo de la tarea / Problemas de conciliacin entre
el trabajo y las tareas domesticas / Sentimiento de estar poco capacitado,
o sin formacin para el desempeo del puesto de trabajo / Sndrome del
Burnout / Tareas rutinarias o montonas / Trabajos nocturnos, a destajo
o sometidos a objetivos de alto rendimiento / Turnos rotatorios y
cambiantes / Otro
No aplica / SI / NO

SI / NO
SI / NO

1. FECHA DEL
DIAGNSTICO

2. NOMBRE DE LA
EMPRESA / INSTITUCIN

2.1. RUC

2.2. CARGO / PUESTO

DEL TRABAJADOR

3. CDULA /
PASAPORTE
DEL EMPLEADO

3.1. AO DE
NACIMIENTO

1. FECHA DEL
DIAGNSTICO

2. NOMBRE DE LA
EMPRESA / INSTITUCIN

2.1. RUC

2.2. CARGO / PUESTO

DEL TRABAJADOR

3. CDULA /
PASAPORTE
DEL EMPLEADO

3.1. AO DE
NACIMIENTO

1. FECHA DEL
DIAGNSTICO

2. NOMBRE DE LA
EMPRESA / INSTITUCIN

2.1. RUC

2.2. CARGO / PUESTO

DEL TRABAJADOR

3. CDULA /
PASAPORTE
DEL EMPLEADO

3.1. AO DE
NACIMIENTO

1. FECHA DEL
DIAGNSTICO

2. NOMBRE DE LA
EMPRESA / INSTITUCIN

2.1. RUC

2.2. CARGO / PUESTO

DEL TRABAJADOR

3. CDULA /
PASAPORTE
DEL EMPLEADO

3.1. AO DE
NACIMIENTO

1. FECHA DEL
DIAGNSTICO

2. NOMBRE DE LA
EMPRESA / INSTITUCIN

2.1. RUC

2.2. CARGO / PUESTO

DEL TRABAJADOR

3. CDULA /
PASAPORTE
DEL EMPLEADO

3.1. AO DE
NACIMIENTO

DIAGNSTICO INICIAL PROGRAMA INTE

3.2. TIPO DE
AFILIACIN
SEGURIDAD SOCIAL

3.3. ESTADO
CIVIL

3.4. GENERO

3.5. NIVEL DE INSTRUCCIN

3.6.
NMERO
DE HIJOS

3.2. TIPO DE
AFILIACIN
SEGURIDAD SOCIAL

3.3. ESTADO
CIVIL

3.4. GENERO

3.5. NIVEL DE INSTRUCCIN

3.6.
NMERO
DE HIJOS

3.2. TIPO DE
AFILIACIN
SEGURIDAD SOCIAL

3.3. ESTADO
CIVIL

3.4. GENERO

3.5. NIVEL DE INSTRUCCIN

3.6.
NMERO
DE HIJOS

3.2. TIPO DE
AFILIACIN
SEGURIDAD SOCIAL

3.3. ESTADO
CIVIL

3.4. GENERO

3.5. NIVEL DE INSTRUCCIN

3.6.
NMERO
DE HIJOS

3.2. TIPO DE
AFILIACIN
SEGURIDAD SOCIAL

3.3. ESTADO
CIVIL

3.4. GENERO

3.5. NIVEL DE INSTRUCCIN

3.6.
NMERO
DE HIJOS

CO INICIAL PROGRAMA INTEGRAL DE REDUCCIN Y PREVENCIN DEL USO Y CONSUMO DE DROGAS EN EMP
3.7.
AUTOIDENTIFICACIN
TNICA

3.8. DISCAPACIDAD

3.9. PORCENTAJE DE
DISCAPACIDAD

3.10. EL EMPLEADO
3.10. ENFERMEDADES
ES "TRABAJADOR
PRE-EXISTENTES
SUSTITUTO"

3.7.
AUTOIDENTIFICACIN
TNICA

3.8. DISCAPACIDAD

3.9. PORCENTAJE DE
DISCAPACIDAD

3.10. EL EMPLEADO
3.10. ENFERMEDADES
ES "TRABAJADOR
PRE-EXISTENTES
SUSTITUTO"

3.7.
AUTOIDENTIFICACIN
TNICA

3.8. DISCAPACIDAD

3.9. PORCENTAJE DE
DISCAPACIDAD

3.10. EL EMPLEADO
3.10. ENFERMEDADES
ES "TRABAJADOR
PRE-EXISTENTES
SUSTITUTO"

3.7.
AUTOIDENTIFICACIN
TNICA

3.8. DISCAPACIDAD

3.9. PORCENTAJE DE
DISCAPACIDAD

3.10. EL EMPLEADO
3.10. ENFERMEDADES
ES "TRABAJADOR
PRE-EXISTENTES
SUSTITUTO"

3.7.
AUTOIDENTIFICACIN
TNICA

3.8. DISCAPACIDAD

3.9. PORCENTAJE DE
DISCAPACIDAD

3.10. EL EMPLEADO
3.10. ENFERMEDADES
ES "TRABAJADOR
PRE-EXISTENTES
SUSTITUTO"

DROGAS EN EMPRESAS E INSTITUCIONES PBLICAS Y PRIVADAS

4. PRINCIPAL DROGA QUE
CONSUME

4.1. EN CASO DE
SELECCIONAR "OTRA",
ESPECIFIQUE CUAL

4.2. OTRAS DROGA QUE

CONSUME

4.3. FRECUENCIA DE
CONSUMO

4. PRINCIPAL DROGA QUE

CONSUME

4.1. EN CASO DE
SELECCIONAR "OTRA",
ESPECIFIQUE CUAL

4.2. OTRAS DROGA QUE

CONSUME

4.3. FRECUENCIA DE
CONSUMO

4. PRINCIPAL DROGA QUE

CONSUME

4.1. EN CASO DE
SELECCIONAR "OTRA",
ESPECIFIQUE CUAL

4.2. OTRAS DROGA QUE

CONSUME

4.3. FRECUENCIA DE
CONSUMO

4. PRINCIPAL DROGA QUE

CONSUME

4.1. EN CASO DE
SELECCIONAR "OTRA",
ESPECIFIQUE CUAL

4.2. OTRAS DROGA QUE

CONSUME

4.3. FRECUENCIA DE
CONSUMO

4. PRINCIPAL DROGA QUE

CONSUME

4.1. EN CASO DE
SELECCIONAR "OTRA",
ESPECIFIQUE CUAL

4.2. OTRAS DROGA QUE

CONSUME

4.3. FRECUENCIA DE
CONSUMO

4.4. EMPLEADO
RECONOCE TENER UN
PROBLEMA DE CONSUMO

4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES

RELACIONADOS AL CONSUMO

5. TRATAMIENTO

4.4. EMPLEADO
RECONOCE TENER UN
PROBLEMA DE CONSUMO

4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES

RELACIONADOS AL CONSUMO

5. TRATAMIENTO

4.4. EMPLEADO
RECONOCE TENER UN
PROBLEMA DE CONSUMO

4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES

RELACIONADOS AL CONSUMO

5. TRATAMIENTO

4.4. EMPLEADO
RECONOCE TENER UN
PROBLEMA DE CONSUMO

4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES

RELACIONADOS AL CONSUMO

5. TRATAMIENTO

4.4. EMPLEADO
RECONOCE TENER UN
PROBLEMA DE CONSUMO

4.5. FACTORES PSICO-SOCIALES

RELACIONADOS AL CONSUMO

5. TRATAMIENTO

6. PERSONAL HA
RECIBIDO
SENSIBILIZACIN,
CAPACITACIN, CHARLAS

7. EMPLEADO
CUENTA CON
EXMEN PREOCUPACIONAL

6. PERSONAL HA
RECIBIDO
SENSIBILIZACIN,
CAPACITACIN, CHARLAS

7. EMPLEADO
CUENTA CON
EXMEN PREOCUPACIONAL

6. PERSONAL HA
RECIBIDO
SENSIBILIZACIN,
CAPACITACIN, CHARLAS

7. EMPLEADO
CUENTA CON
EXMEN PREOCUPACIONAL

6. PERSONAL HA
RECIBIDO
SENSIBILIZACIN,
CAPACITACIN, CHARLAS

7. EMPLEADO
CUENTA CON
EXMEN PREOCUPACIONAL

6. PERSONAL HA
RECIBIDO
SENSIBILIZACIN,
CAPACITACIN, CHARLAS

7. EMPLEADO
CUENTA CON
EXMEN PREOCUPACIONAL

INSTRUCTIVO: PROGRAMA INTEGRAL DE PREVENCIN Y REDUCCIN DEL USO Y CONSU

INSTITUCIONES PBLICAS Y PRIVADAS
ITEM
NOMBRE EMPRESA
RUC
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
ACTIVIDADES

INDICADOR

NUMERADOR

DENOMINADOR
META
PORCENTAJE DE AVANCE AL
FINALIZAR EL PROGRAMA
MEDIO DE VERIFICACIN
PRESUPUESTO
PUESTO RESPONSABLE
AO
Enero / Febrero / Marzo / Abril
/ Mayo / Junio / Julio / Agosto /
Septiembre / Octubre /
Noviembre / Diciembre
ACTIVIDADES PENDIENTES
NMERO DE BENEFICIARIOS
DEL PROGRAMA

PORCENTAJE DE
CUMPLIMIENTO DEL
PROGRAMA

PRESUPUESTO TOTAL

RAMA INTEGRAL DE PREVENCIN Y REDUCCIN DEL USO Y CONSUMO DE DROGAS EN EMPRESAS

INSTITUCIONES PBLICAS Y PRIVADAS
DESCRIPCIN
Escriba el Nombre de la Empresa / Institucin.
Escriba el Registro nico de Contribuyentes (RUC)
El objetivo general corresponde a las finalidad / propsito principal del programa
Se derivan de los objetivos generales y los concretan, sealando el camino que
hay que seguir para conseguirlos.
Indican las acciones requeridas directamente relacionadas a cada objetivo
especfico y los cuales son medibles mediante indicadores de gestin.
Un indicador de gestin es la expresin cuantitativa del comportamiento y
desempeo de un proceso, cuya magnitud, al ser comparada con algn nivel de
referencia, puede estar sealando una desviacin sobre la cual se toman
acciones correctivas o preventivas segn el caso. (Numerador / Denominador) x
100.
Nmero que, situado en la parte superior de una fraccin o ante la barra (/),
indica las partes iguales del todo o de la unidad que se toman en una divisin. El
numerador debe ser actualizado de acuerdo a la programacin anual.
El denominador se escribe debajo del numerador y est separado de este
mediante una raya o lnea horizontal que se conoce como lnea divisoria. El
denominador se lo completar a inicios de ao cuando se realice el diagnstico.
El indicador esta elaborado para que la meta siempre sea 100%
Para obtener el porcentaje de avance se realiza el siguiente clculo:
(Numerador / Denominador) x 100.
Los medios de verificacin son documentos, fotografas, registros, etc., que
evidencian el cumplimiento de las actividades del programa
Cantidad de dinero que emplear para el cumplimiento de cada actividad del
programa
Puestos responsables de la ejecucin de cada una de las actividades
Detalle el ao en curso
Detalle con una "X" los meses en los que se va realizar cada una de las
actividades plasmadas en el programa
En caso de que el porcentaje de Avance reportado a fin de ao no sea del 100%,
detalle las actividades pendientes con las respectivas observaciones
Nmero de trabajadores que se benefician del programa de acuerdo al nmero
de diagnsticos realizados

El porcentaje total de cumplimiento del programa es el promedio del porcentaje

de cada indicador. En el total no se incluyen los indicadores de las siguientes
actividades "Realizar la derivacin de pacientes con problemas de consumo de
alcohol, tabaco y otras drogas para atencin especializada ", "Realizar
seguimiento del cumplimiento de tratamiento a personas que accedieron a
servicios" y "Elaborar programa de reincorporacin de trabajadores o
funcionarios que por tratamiento de consumo problemtico de alcohol, tabaco y
otras drogas se ausentaron de sus funciones " debido a que si no fue identificada
la necesidad no se incluyen
Es la suma del presupuesto requerido para la ejecucin de las actividades del
programa

DROGAS EN EMPRESAS E
ACCIN
REQUERIDA
Llenado Manual
Llenado Manual
Predeterminado
Predeterminado
Predeterminado

Predeterminado

Llenado Manual

Llenado Manual
Llenado Manual
Clculo
Automtico
Predeterminado
Llenado Manual
Predeterminado
Llenado Manual
Llenado Manual

Llenado Manual
Clculo
Automtico

Clculo
Automtico

Clculo
Automtico

PROGRAMA INTEGRAL DE PRE

DROGAS EN EMPRESA
NOMBRE EMPRESA:
RUC:

OBJETIVO
GENERAL

OBJETIVOS
ESPECFICOS

Promover estilos de
vida saludables en la
poblacin laboral y la
reduccin del
consumo de alcohol,
tabaco y otras
drogas.

ACTIVIDADES

INDICADOR

Realizar charlas, conversatorios,

talleres y/o video foros informativos
sobre prevencin integral del uso y
consumo de alcohol, tabaco y otras
drogas.

(Nmero de charlas,
conversatorios, talleres y/o
video foros realizados /
total de eventos
planificados) * 100

Realizar actividades grupales para

promover el ejercicio fsico

(Nmero de actividades
grupales realizadas / Total
de actividades grupales
planificadas) * 100

(Nmero de espacios libres

Destinar espacios libres de humo de
de humo de tabaco /
tabaco en las oficinas e instalaciones
Nmero total de espacios de
de la empresa / institucin
trabajo) * 100

(Nmero de trabajadores
Realizar diagnstico inicial al personal
que participaron en el
Desarrollar e
de la empresa o institucin
diagnstico / nmero total
impulsar la atencin
de trabajadores) * 100
integral de personas
con problemas de
consumo de alcohol,
tabaco y otras
drogas en las

INGRESE LOS DATOS DEL

NUMERADOR Y DENOMINADO
DEL INDICADOR

NUMERADOR
DENOMINADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR

OBJETIVO
GENERAL

Promover, prevenir
y reducir el
consumo de alcohol,
tabaco y otras
drogas en las y los
trabajadores de las
empresas e
instituciones
pblicas y privadas,
a travs de acciones
estratgicas para el
abordaje y atencin
integral en los
espacios laborales,
adoptando hbitos
de vida saludable y
fortaleciendo la
gestin conjunta de
empleadores y
trabajadores.

OBJETIVOS
ACTIVIDADES
Desarrollar e
ESPECFICOS
impulsar la atencin
integral de personas
con problemas de
consumo de alcohol, Realizar la derivacin de pacientes
con problemas de consumo de
tabaco y otras
alcohol,
tabaco y otras drogas para
drogas en las
atencin especializada
empresas e
instituciones
pblicas y privadas
(tratamiento /
Realizar seguimiento del
acompaamiento
cumplimiento de tratamiento a
teraputico).
personas que accedieron a servicios
Promover e impulsar
proyectos destinados
a prevenir el uso y
consumo de alcohol,
tabaco y otras
drogas, en empresas
pblicas y privadas,
para mejorar la
condicin de salud
de las y los
trabajadores y
fortalecer la
prevencin de
riesgos y accidentes
laborales.

INDICADOR

(Nmero de pacientes
derivados / Nmero total de
pacientes que requieren
atencin de acuerdo a
diagnstico) * 100
(Nmero de trabajadores
que cumplieron
efectivamente su
tratamiento / Nmero de
trabajadores derivados para
atencin) * 100

Informar, sensibilizar, concientizar y (Nmero de integrantes del

realizar procesos de capacitacin
comits y subcomits de
dirigidos a los miembros del comit
higiene y seguridad
de higiene y seguridad sobre
capacitados / Nmero total
prevencin y reduccin del consumo de integrantes que integran
de alcohol y /o drogas en espacios
comits y subcomits de
laborales
higiene y seguridad) * 100
Programa de sensibilizacin para la
reduccin de consumo de alcohol,
tabaco y otras drogas en espacios
laborales con participacin de
personal que integra comits de
higiene y seguridad

(Nmero de actividades
cumplidas / Nmero de
actividades programadas) *
100

Implementar sealtica informativa,

(Nmero de seales
obligatoria, preventiva y prohibitiva implementadas / Nmero de
sobre consumo de alcohol, tabaco y seales necesarias por reas
drogas en espacios de trabajo
de trabajo) * 100

INGRESE LOS DATOS DEL

NUMERADOR Y DENOMINADO
DEL INDICADOR
NUMERADOR
DENOMINADOR

NUMERADOR

DENOMINADOR

NUMERADOR

DENOMINADOR

NUMERADOR

DENOMINADOR
NUMERADOR

a travs de acciones
para mejorar la
estratgicas para el condicin de salud
abordaje y atencin
de las y los
integral en los
trabajadores y
espacios laborales,
fortalecer la
adoptando hbitos
prevencin de
de vida saludable y riesgos y accidentes
INGRESE LOS DATOS DEL
fortaleciendo
laborales.
OBJETIVO la
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
INDICADOR
NUMERADOR
Y DENOMINADO
gestin
conjunta de
GENERAL
ESPECFICOS
DEL INDICADOR
empleadores y
Implementar sealtica informativa,
(Nmero de seales
trabajadores.
obligatoria, preventiva y prohibitiva implementadas / Nmero de
sobre consumo de alcohol, tabaco y seales necesarias por reas
DENOMINADOR
drogas en espacios de trabajo
de trabajo) * 100

integral en los
espacios laborales,
adoptando hbitos
de vida saludable y
fortaleciendo la
gestin conjunta de
empleadores y
OBJETIVO
trabajadores.
GENERAL

OBJETIVOS
ESPECFICOS

ACTIVIDADES

INDICADOR

Promover la
integracin laboral
de personas que
voluntariamente han
Elaborar programa de reincorporacin
participado y
(Nmero de trabajadores
de trabajadores o funcionarios que
concluido
reincorporados a sus
por tratamiento de consumo
satisfactoriamente
funciones / Nmero de
problemtico de alcohol, tabaco y
un proceso de
trabajadores que requirieron
otras drogas se ausentaron de sus
tratamiento por
tratamiento) * 100
funciones
consumo
problemtico de
alcohol, tabaco y
otras drogas.
Promover e
implementar
medidas de control
orientadas a la
(Nmero de estrategias de
prevencin de
Disear e implementar acciones de
control implementados /
riesgos y /o
control sobre el consumo de alcohol,
Total de estrategias
accidentes de
tabaco y otras drogas en espacios
planificadas implementar) *
trabajo consecuentes
laborales
100
al consumo de
alcohol y otras
drogas en los
espacios laborales.

INGRESE LOS DATOS DEL

NUMERADOR Y DENOMINADO
DEL INDICADOR

NUMERADOR

DENOMINADOR

NUMERADOR

DENOMINADOR

OBJETIVO
GENERAL

OBJETIVOS
ESPECFICOS

ACTIVIDADES

INDICADOR

NMERO DE
BENEFICIARIOS DEL
PROGRAMA

FIRMA REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL

INGRESE LOS DATOS DEL

NUMERADOR Y DENOMINADO
DEL INDICADOR

EGRAL DE PREVENCIN Y REDUCCIN DEL USO Y CONSUMO DE

EN EMPRESAS E INSTITUCIONES PBLICAS Y PRIVADAS

#DIV/0!

Mdico Ocupacional /
Responsable de
Talento Humano

100%

#DIV/0!

Registros de asistencia,
registros fotogrficos

Mdico Ocupacional

#DIV/0!

Sealtica instalada en
espacios libres de humo,
registros fotogrficos

Tcnico de Seguridad

#DIV/0!

Diagnstico realizado por

Mdico Ocupacional,
exmenes pre
ocupacionales

Mdico Ocupacional

100%

100%

PUESTO
RESPONSABLE

AO

Abril

100%

Registros de asistencia,
registro fotogrfico,
material usado para la
capacitacin

PRESUPUESTO

Marzo

MEDIO DE
VERIFICACIN

Febrero

PORCENTAJE
DE AVANCE

META

Enero

SE LOS DATOS DEL

DOR Y DENOMINADOR
EL INDICADOR

PROGRAMACI

100%

#DIV/0!

Referencias realizadas
para atencin desde el
servicio mdico

Mdico Ocupacional

#DIV/0!

Informe de pacientes
atendidos y tratados
realizado por mdico
ocupacional, certificado
mdico

Mdico Ocupacional

#DIV/0!

Registro de
capacitaciones, material
utilizado, registro
fotogrfico

Mdico Ocupacional,
Tcnico de Seguridad,
Presidente del Comit
de Higiene y
Seguridad

100%

#DIV/0!

Plan del comit de

seguridad e higiene del
trabajo

Tcnico de SST /
Mdico ocupacional /
Responsable de
Talento Humano

100%

#DIV/0!

Sealtica implementada

Directivos de la
empresa o institucin,
Tcnico de Seguridad

100%

100%

PRESUPUESTO

PUESTO
RESPONSABLE

AO

Abril

MEDIO DE
VERIFICACIN

Marzo

PORCENTAJE
DE AVANCE

Febrero

META

Enero

SE LOS DATOS DEL

DOR Y DENOMINADOR
EL INDICADOR

PROGRAMACI

100%

#DIV/0!

Sealtica implementada

PRESUPUESTO

PUESTO
RESPONSABLE
Directivos de la
empresa o institucin,
Tcnico de Seguridad

AO

Abril

MEDIO DE
VERIFICACIN

Marzo

PORCENTAJE
DE AVANCE

Febrero

META

Enero

SE LOS DATOS DEL

DOR Y DENOMINADOR
EL INDICADOR

PROGRAMACI

100%

100%

#DIV/0!

Programa de
reincorporacin. Informe
de reincorporacin del
trabajador.

Mdico ocupacional /
Responsable de
Talento Humano

#DIV/0!

Reporte de acciones de
control

Tcnico de SST /
Mdico ocupacional /
Responsable de
Talento Humano

PRESUPUESTO

PUESTO
RESPONSABLE

AO

Abril

MEDIO DE
VERIFICACIN

Marzo

PORCENTAJE
DE AVANCE

Febrero

META

Enero

SE LOS DATOS DEL

DOR Y DENOMINADOR
EL INDICADOR

PROGRAMACI

PORCENTAJE DE
CUMPLIMIENTO DEL
PROGRAMA

MEDIO DE
VERIFICACIN

PRESUPUESTO

#DIV/0!

PRESUPUESTO TOTAL

PUESTO
RESPONSABLE

AO

Abril

PORCENTAJE
DE AVANCE

Marzo

META

Febrero

SE LOS DATOS DEL

DOR Y DENOMINADOR
EL INDICADOR

Enero

PROGRAMACI

FIRMA RESPONSABLE DEL PROGRAMA

NOMBRE RESPONSABLE DEL PROGRAMA

Agosto
Septiembr
e
Octubre
Noviembr
e
Diciembre

Julio

Junio

Mayo

PROGRAMACIN ANUAL

ACTIVIDADES
PENDIENTES /
OBSERVACIONES

Agosto
Septiembr
e
Octubre
Noviembr
e
Diciembre

Julio

Junio

Mayo

PROGRAMACIN ANUAL
ACTIVIDADES
PENDIENTES /
OBSERVACIONES

Agosto
Septiembr
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