2. COMO TOMAR LAS MEDIDAS: PRIMERA PARTE.

CATEGORAS DIAGNOSTICAS DE ZEIG

Un diagnstico es, por lo general, una descripcin psiquitrica que nos
dice lo que esa persona es, pero no nos indica qu hacer con ella.
El diagnstico debe ser un plan de tratamiento, un plan de accin. Una
vez que lo tenemos, funciona como los sealamientos en la carretera:
nos dice cmo viajar. El diagnstico es como un sealamiento en la
carretera.
En la psiquiatra tradicional podemos diagnosticar a alguien con 395.6
de esquizofrenia paranoide. Esto nos dice qu es.
Pero si le ponemos esa etiqueta mdica, qu podemos hacer? Lo nico
que nos queda es darle antipsicticos, porque estamos dando por hecho
que se trata de un problema fsico (mdico). Si ustedes hacen un
diagnstico de depresin, ste no les muestra qu hacer. Simplemente
recetan antidepresivos porque hay una enfermedad dentro de ese
paciente.
El diagnstico en trminos tradicionales es un diagnstico mdico.
Por el contrario, si ustedes dicen que un esquizofrnico es una persona
muy bien entrenada en hacer cosas diferentes, la meta de la terapia
puede ser que el paciente haga surgir de su interior estrategias para
hacer cosas similares, que concuerden unas con otras, e incluso tambin
estrategias para hacer cosas discordantes. Cuando hacemos
diagnsticos ms de acuerdo con el sentido comn, sabemos qu
tenemos que hacer. Por lo tanto, vamos a crear una estructura de
diagnstico que nos ayude: 1) como un sealamiento de carretera, que
nos diga cmo conducir la terapia; 2) como un recurso, porque con esta
mentalidad de utilizacin cualquier cosa que el paciente traiga es un
recurso. De hecho, el paciente se nos presenta con un "regalo". Nos trae
un problema que nosotros podemos aceptar como regalo. Nos trae su
sntoma que tambin podemos aceptar como regalo. El diagnstico debe
ser un recurso que podemos utilizar; y 3) tambin puede ser una manera
de motivarlo.
Vamos a utilizar nuestro diagnstico para cortar a la medida la terapia.
Si sabemos, por ejemplo, que este paciente hace cosas diferentes y este

otro, cosas que no corresponden y aqul hace lo que corresponde,

nuestras intervenciones con cada uno de ellos tienen que ser distintas
porque tienen estilos psicolgicos y de relaciones interpersonales
diferentes. As, usamos el diagnstico en tres formas: 1) como un
sealamiento en la carretera, 2) como un recurso y 3) como una
motivacin. Poco a poco les ir explicando cada una de ellas.
Por el momento les propongo un ejercicio que pueden hacer en grupos
de dos para empezar a pensar en el diagnstico desde este punto de
vista. Elijan a un compaero. Es mejor si no lo conocen. Uno de ustedes
va a representar el papel de terapeuta y el otro el de paciente. El trabajo
que va a realizar el terapeuta es escuchar para hacer un diagnstico. No
es intervenir. El trabajo del paciente va a ser contar una historia, una
historia verdadera, una historia agradable, sobre su propia infancia. Una
historia que puede tratar de las fiestas de Navidad, de cuando iba a la
escuela, de cuando visitaba a algunos parientes, una historia placentera
de cinco minutos. Esto es parecido a lo que sucede en la terapia: el
paciente llega y nos cuenta una historia sobre su pasado. Nuestro papel
como terapeutas es diagnosticar su estructura actual, los patrones que
existen ahora en el paciente. Y el terapeuta puede escucharlo teniendo
en mente estas preguntas: Qu cosas valora?, qu posiciones toma?
Ahora bien, vamos a emplear una serie de categoras para determinar
cules son los valores del paciente. Estas categoras pueden ser, por
ejemplo: fro o clido. El terapeuta tiene que diagnosticar si esa persona
tiende ms a ser clida o a ser fra. Les pido a los que van a desempear
el papel de terapeutas que traten de diagnosticar si la otra persona
tiende a ser alguien clido o alguien fro. Para hacer el ejercicio un
poquito ms interesante, no voy a decir a los terapeutas con qu otras
categoras van a diagnosticar, hasta que hayan terminado. Lo nico que
tienen que hacer es escuchar, podran hacer preguntas pero no vale la
pena porque no van a saber qu preguntar ya que no van a conocer las
categoras hasta que terminen de escuchar. Es importante que no
conozcan a la otra persona a fin de que no tengan ideas preconcebidas.
Sintense espalda contra espalda de modo que los terapeutas no
puedan ver a los pacientes y tengan slo informacin auditiva. Este es
un ejercicio para desarrollar las habilidades del terapeuta, quien deber
escuchar con mucha atencin. Como estar privado de su visin, podr
utilizar mejor su odo para aprender los patrones del paciente. Vamos a
hacer el ejercicio slo una vez, sin cambiar papeles. Todo lo que tienen

que hacer es: mover sus sillas, encontrar a alguien con quien trabajar,
sentarse espalda contra espalda y luego el paciente cuenta una historia
placentera de cinco minutos sobre su infancia y el terapeuta solamente
lo escucha.
Pueden tomar notas. Yo les aviso dentro de cinco minutos.
Despus de los cinco minutos.
Ahora vamos a revisar las categoras diagnsticas y luego, cada uno, el
terapeuta y el paciente, escriban lo que consideren verdadero del
paciente de acuerdo con ellas.
Para comenzar, tenemos categoras intrapsquicas. Las primeras son
perceptuales. Tienen que ver con la forma en que cada persona percibe
el mundo inmediata e inconcientemente. Tienen que ver con su estilo de
atencin. La manera en que una persona dirige su atencin puede ser
diagnosticada en dos formas: Este paciente es ms interno o ms
externo en lo que se refiere a estilo de atencin? Una persona externa
pone toda su atencin en el medio ambiente. Est muy interesada por
todo lo que sucede alrededor. Est pendiente del afuera con su vista, su
odo y su tacto. Una persona interna est ms pendiente de sucesos
internos: fantasas, sueos, sentimientos, lo interno. La persona externa
parece un gato observando. La persona interna parece una tortuga, est
adentro. Y, por supuesto, si se casan una con otra esto va a causar
algunas dificultades.
Ustedes juzguen en qu lugar dentro de este continum est el paciente.
Algunas personas son extremadamente internas. Yo tuveun supervisor
junguiano que es la persona ms interna que he conocido. Estaba
interesado en mirar su psique y aprender acerca de todos los pequeos
detalles y rincones en su mente. Si le preguntaran de qu color tena los
ojos su esposa, probablemente no hubiera sabido, porque era
informacin externa y l estaba interesado en el mundo interior. Por otro
lado, Erickson era la persona ms orientada al exterior que he conocido.
Diriga toda su vivacidad hacia el mundo, hacia afuera. Esta es una
estupenda estrategia para lograr ciertas cosas. Por ejemplo, si tienen
dolor, Cul estrategia de atencin es mejor?, ser interno? No, ser
externo. Pero si quieren pensar cosas creativas es muy bueno poder ser
interno. Por lo tanto, lo importante no es estar balanceado ni
encontrarse en el centro, sino tener flexibilidad para moverse de un lado
a otro de acuerdo con los requerimientos de la tarea que se tenga en

ese momento. Sin embargo, la mayora de la gente tiende a estar un

poquito ms hacia un lado o un poquito ms hacia el otro.
Vamos a diagnosticar a Zeig. Piensen ustedes si mi estilo de atencin
tiende a ser ms interno o ms externo. Quin vota que tiendo a ser
ms interno y quin que tiendo a ser ms externo? Cul es su
impresin sobre m? La impresin que Zeig tiene sobre Zeig es que es
interno. Ustedes pueden observarme como externo porque cuando estoy
enseando me muevo hacia el extremo externo. Me estn observando
en un escenario en el que me muevo ms hacia afuera. A m me cuesta
trabajo hacer esto, siento que me tengo que presionar. Cuando hay un
receso en la accin y les pido que hagan un ejercicio me meto en m
mismo y me divierto con mis pensamientos y mis fantasas.
Tiendo a ser ms interno.
Cuando fui a visitar a Miltn Erickson en 1973, yo era muy interno. Y
creo que Erickson me cont muchas historias y me hizo realizar muchas
tareas que me orientaron a estar ms atento al exterior. Casi como si
fuera un sealamiento de carretera. Su psicoterapia iba a empezar en
donde yo estaba, en el extremo interno y se iba a mover hacia lo
externo, as que la hipnosis y las tareas, las directivas, los desafos, las
metforas que utiliz conmigo, iban dirigidas hacia lo externo, como un
sealamiento en la carretera. Me estoy adelantando un poco en lo que
voy a presentar. Por ahora, lo nico que me interesa es que hagan un
diagnstico, con base en esta poca informacin.
Cmo ven ustedes a esta persona? Muy interna? Un poco interna?
Un poco externa? Muy externa?
La segunda categora tambin tiene que ver con la atencin y se refiere
a si la persona tiene un estilo de atencin focalizado o difuso. Una
persona focalizada slo mira una cosa a la vez, focaliza una sola cosa,
muy intensamente, como un rayo lser. El lser focaliza todo. Una
persona difusa mira alrededor, recorre con la mirada, toma unas cosas
de aqu, otras de all, de ms ac, un poco de todos lados. Tiene una
orientacin difusa. Desde el punto de vista de Zeig, Zeig tiende a ser un
poquito difuso en su orientacin. Erickson, por el contrario, era una
persona extraordinariamente focalizada. Se sintonizaba intensamente en
un punto. Cuando se encuentran con distintas personas, pueden darse
cuenta de que algunas tienen la atencin muy enfocada en ustedes y
otras parecen ms distradas. Yo tiendo a ser difuso en mi estilo de
atencin. Me parece que es til para los terapeutas conocer cmo son

de acuerdo con estos criterios, qu posicin ocupan dentro de estos

continums, pero creo que a los pacientes no les sirve saberlo. Yo no
metacomunico estas categoras. No digo a los pacientes: "Usted es
externo, usted es un sujeto focalizado". Eso es metacomunicacin. Yo
utilizo esas categoras para orientar mi terapia. Y, adems de usarlas
como sealamientos en la carretera, como recursos y para motivar, las
utilizo para describir cmo la persona fabrica el problema. Esta es una
cuarta forma de utilizar el diagnstico. Las categoras nos van a
proporcionar informacin explcita acerca de cmo esa persona fabrica
el problema. Sobre este punto vamos a regresar ms adelante.
La siguiente categora perceptual se refiere al sistema sensorial que el
paciente emplea con mayor frecuencia. Con cul de sus sentidos
prefiere esta persona obtener informacin acerca del mundo? Este
paciente se informa, fundamentalmente de manera visual, auditiva o
con el tacto? Hay quienes reciben informacin sobre el exterior a travs
de sus ojos. Ese es su sentido fundamental. Otras personas prefieren
usar sus odos para obtener informacin sobre el mundo. Otras prefieren
usar su cuerpo. Podemos preguntarnos qu es lo que prefiere esta
persona?, con cul de sus sentidos obtiene ms informacin sobre el
mundo?, qu escucharon ustedes durante el ejercicio?, qu cosas de
lo que escucharon los hacen pensar que esa persona es visual?, qu
cosas escucharon que los hacen pensar que ese paciente es ms bien
tctil? Tienen que usar sus odos, qu escucharon que les permite decir
que esa persona es interna?, qu escucharon para afirmar que es
focalizada?
Despus de las categoras perceptuales tenemos dos categoras sobre el
proceso de elaboracin. La elaboracin es un poco ms consciente. La
percepcin es un poco ms inconsciente. La elaboracin es, una vez que
ya percibimos algo, qu hacemos con esa percepcin?, cmo la
modificamos? La elaboracin puede ser lineal o en mosaico. Una
persona lineal procesa las cosas secuencialmente. Una persona en
mosaico procesa las cosas un poquito por aqu, otro poquito por all.
Cmo es Zeig en este sentido? Es ms bien una persona lineal o una
persona en mosaico?
Zeig es ms bien lineal, porque Zeig dice: "Hay cinco criterios
diagnsticos: tres sobre la atencin, dos sobre el proceso de
elaboracin". Se mueve y presenta las cosas en una forma muy lineal.
Erickson, por el contrario, era una persona muy en mosaico. Erickson no

organizaba conferencias y congresos, no escriba libros. Erickson haca

un poquito por aqu, otro poquito por ac, otro poquito ms all. En esta
categora tenemos lineal versus en mosaico.
La otra categora es amplificador versus reductor. Un amplificador mira
un ratn y ve un elefante. Un amplificador, amplifica todo lo que percibe.
Si, por ejemplo, se escucha un chirridito del gis en el pizarrn, los
amplificadores que hay en el cuarto exclaman: "Agh!", porque
amplifican la sensacin. Un reductor mira un elefante y ve un ratn. Y
estas gentes se casan uno con otro, especialmente si se casan jvenes.
Y eso, que al iniciar la relacin pareca a cada uno tan atractivo del otro,
tan encantador, se convierte en la causa de una enorme cantidad de
problemas. Cada uno desarrolla una alergia terrible al estilo del otro al
grado de que ya no se pueden soportar. Pero aqu tampoco hago
metacomentarios. No les digo: "Es que usted es un amplificador y usted
un reductor", sino que utilizo esta informacin de diferentes modos.
Voy a decirles brevemente cmo usar estas categoras, pero antes,
quiero que terminen el ejercicio haciendo su diagnstico. Los pacientes
diagnostican lo que creen ser verdadero de s mismos en estas cinco
categoras. Los terapeutas, diagnostican lo que creen que es verdad de
sus pacientes. Ahora bien, lo que el paciente cree no es necesariamente
cierto porque nosotros no somos los mejores jueces de nuestro propio
carcter.
As que, terapeutas, quiero que digan a sus pacientes qu escucharon.
Qu escucharon que los llev a pensar que esa persona era interna o
amplificadora o lineal? Y luego comenten entre ustedes
retroalimentndose. Y diagnostiquen una cosa ms: cul de las cinco
categoras est ms desbalanceada. Esto es importante porque no
podemos poner atencin a las cinco cuando estamos haciendo terapia.
Es demasiado. Pero s podemos trabajar con una o dos. Escojan la que
ustedes crean que est ms desbalanceada. Pueden decir, por ejemplo:
"Esta persona es un poco externa, un poco focalizada, pero muy visual".
Eso es lo que ms resalta y hblenlo con el paciente para ver si estn de
acuerdo.
As que tienen ustedes seis puntos de informacin para hacer el
diagnstico, pero slo uno que es realmente importante: el que est ms
desbalanceado. Tomen unos cuantos minutos con su pareja, hagan el

diagnstico, comntenlo mostrando qu fue lo que escucharon que los

llev a esa conclusin. Despus de este ejercicio, voy a darles
informacin sobre la forma en que pueden usar estas categoras como:
un sealamiento en la carretera, un recurso, una motivacin y una
manera de describir la forma en que el paciente construye el problema.