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TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Elaborado por:
Yugelys Abreu CI: 23.778.095
Diegmar Cegarra CI: 26.017.157
Mara Pacheco CI: 24.729.501
Paola Torrealba CI:24.145.293
Wilmary Barrera CI: 26.356.411
Lina Mercado CI:24.853.096
Andrs Perna CI: 26.015. 337
Jess Colina CI:23.735.293
Carlos Daz CI: 24.361.544
Mara Alejandra Rondn CI: 25.788.547
Maracaibo, Junio 2016
Esquema
Trastornos de Ansiedad
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Conceptos Bsicos
Ansiedad
Trastornos de Ansiedad
Diferencias entre:
Ansiedad
Miedo
Fobia
Angustia
Estrs
Enfoques Tericos que Respaldan el Trastorno.
Teora Biolgica
Teora Psicoanaltica
Teora Cognitiva
Teora Conductual
Causas y Etiologa del Trastorno de Ansiedad
Factores genticos y constitucionales
Temperamento
Estilos parentales
Acontecimientos vitales estresantes
Ambientes sociales desfavorables
Criterios para la ansiedad patolgica
Intensidad.
Duracin.
Sin estrs.
Interferencia.
Caractersticas Clnicas del trastorno de ansiedad
Sntomas Fisiolgicos o Somticos.
Sntomas Conductuales o Motores.
Cognitivo.
Afectivos.
Trastornos de Ansiedad
7.6. Agorafobia
8.
Evaluacin
-Entrevista Clnica
-Inventario de ansiedad de Beck / Beck anxietyinventory (BAI)
-Escala de Ansiedad de Hamilton (Hamilton AnxietyScale - HAS )
-Escala de Ansiedad Social para Adolescentes (SAS-A)
-Inventario de Agorafobia (IA)
-Escala de Miedo a la Evaluacin Negativa (Fear of NegativeEvaluationScale
FNE)
-Escala del trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7)
-Inventario de Movilidad para la Agorafobia (TheMobilityInventoryfor Agoraphobia
MI)
-Auto registro
9. Tratamiento
Reestructuracin Cognitiva
Entrenamiento en resolucin de problemas
Entrenamiento en Autocontrol
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Intencin paradjica
Desensibilizacin sistemtica
Visualizacin sistemtica de las escenas ansiosas
Exposicin en vivo
Imaginacin Emotiva
Entrenamiento de Relajacin de los Msculos
Desarrollo
1. Conceptos Bsicos
Ansiedad.
Es un estado subjetivo de incomodidad, malestar, tensin, desplacer y alarma que
hace que el sujeto se sienta molesto. Se trata por lo tanto de una emocin que aparece
cuando el sujeto se siente amenazado por un peligro, que puede ser interno o externo. El
termino ansiedad alude a la combinacin de distintas manifestaciones fsicas mentales y
se manifiestan en forma de crisis o como un estado persistente y difuso, en resumen la
ansiedad alude a un estado de agitacin e inquietud desagradable caracterizado por la
anticipacin del peligro, manifestando una sensacin de sobresalto.
Trastorno de Ansiedad.
Sin estrs: cuando los sntomas estn presentes sin la presencia de estmulos
ansiosos. Es cuando casi cualquier evento o situacin se comienza a percibir como
amenazante.
7.1.
Criterios Diagnsticos
A.
Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo
del individuo concerniente a su separacin de aquellas personas por las que siente
apego, puesta de manifiesto por lo menos tres de las siguientes circunstancias
1.
Malestar excesivo y recurrente cuando se prev o se vive separacin del
hogar o de las figuras mayores.
2.
Preocupacin excesiva y persistente por la posible perdida de las figuras de
mayor apego o que puedan sufrir un posible dao o enfermedad o muerte.
3.
Preocupacin excesiva y persistente a salir, lejos de la casa o de la
escuela, al trabajo u otro lugar por miedo a la separacin
4.
Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o dormir sin estar
cerca de una figura de gran apego.
5.
Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solos o sin la figura de
mayor apego en casa u otros lugares
6.
Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o a dormir sin
estar cerca de una figura de gran apego
7.
Pesadillas repetidas sobre el tema de la separacin
8.
Quejas repetida de sntomas fsicos (dolor de cabeza, nauseas, vmitos,
dolor de estomago) cuando se produce o se prev la separacin con la figura de
gran apego.
B.
El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, dura al menos
cuatro semanas en nios y adolescentes y tpicamente seis o ms meses en
adultos.
C.
La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro
en lo social, acadmico, laboral u otras reas importantes del funcionamiento
D.
La alteracin no se explica mejor con otro trastorno mental como
rechazo a irse de casa por resistencia excesiva al cambio en un trastorno del
espectro autista, delirios o alucinaciones concernientes a la separacin en
trastornos psicticos, rechazo a salir sin alguien de confianza en la agorafobia,
preocupacin por una salud enfermiza y otro dao que pueda sucederle como en
la ansiedad generalizada, o preocupacin por padecer alguna enfermedad o
trastorno de ansiedad por enfermedad.
Desarrollo y Curso
Los periodos de ansiedad por separacin de la figura de apego forman parte normal
del desarrollo temprano y pueden indicar el desarrollo de relaciones de apego seguras. El
inicio puede producirse precozmente, en la edad preescolar, pero tambin es posible que
en cualquier momento antes de los 18 aos; sin embargo no sea frecuente el inicio en
plena adolescencia. Tpicamente hay periodos de exacerbacin y de remisin. Tanto la
ansiedad por una posible separacin como la evitacin de situaciones que impliquen
separacin (ir a la universidad) puede persistir durante varios aos. Sin embargo los nios
que padecen este trastorno no padecern trastornos de ansiedad deteriorantes a lo largo
de la vida. Muchos adultos con trastorno de ansiedad por separacin no recuerdan que
este comenzara en la infancia, aunque es posible que recuerden sntomas.
Prevalencia
Diagnostico Diferencial
Comorbilidad
7.2.
Mutismo Selectivo
Definicin del Trastorno
El mutismo selectivo es un problema de inhibicin del habla que suele tener su inicio
en la etapa preescolar. El trastorno se caracteriza porque el sujeto, pese a tener la
capacidad del habla conservada, inhibe selectivamente la respuesta verbal delante de
determinadas situaciones sociales o lo restringe a ciertas personas de confianza de su
entorno familiar (normalmente padres y hermanos).
Criterios Diagnsticos
A.
Fracaso constante de hablar en situaciones sociales especficas en las que existe
expectativa por hablar (p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones.
B.
La alteracin interfiere en los logros educativos o laborales o en la comunicacin
social.
C.
La duracin de la alteracin es como mnimo de un mes (no limitada al primer mes
de escuela).
D.
El fracaso de hablar no se puede atribuir a la falta de conocimiento o a la
comodidad con el lenguaje hablado necesario en la situacin social.
E.
La alteracin no se explica mejor por un trastorno de la comunicacin (p. ej.,
trastorno de fluidez [tartamudeo] de inicio en la infancia) y no se produce exclusivamente
durante el curso de un trastorno del espectro del autismo, la esquizofrenia u otro trastorno
psictico.
Desarrollo y Curso
El mutismo selectivo puede dar lugar a un deterioro social, ya que los nios pueden
sentirse demasiado ansiosos al participar en la interaccin social reciproca con otros
nios. A medida que los nios con mutismo selectivo crecen, pueden enfrentarse a un
mayor aislamiento social. En el mbito escolar, estos nios pueden sufrir deterioro
acadmico, ya que muchas veces no se comunican con los maestros con respecto a sus
necesidades acadmicas o personales (p. ej., no entienden una tarea de clase, (No
preguntan para ir al servicio). Es habitual que se produzca un grave deterioro en la
escuela y en el funcionamiento social y que, como resultado, sufran las burlas de sus
compaeros. En ciertos casos, el mutismo selectivo puede servir de estrategia
compensatoria para disminuir la activacin ansiosa en los encuentros sociales.
Comorbilidad
Diagnstico Diferencial
Fobia Especfica
Subtipos de Fobias.
Pueden especificarse los siguientes subtipos para indicar el objeto del miedo o
evitacin en la fobia especfica (p. ej., fobia especfica, tipo animal).
Tipo animal: El miedo hace referencia a animales o insectos. Este subtipo suele
iniciarse en la infancia.
Tipo ambiental: El miedo hace referencia a situaciones relacionadas con la
naturaleza y los fenmenos atmosfricos como tormentas, precipicios o agua. Este
subtipo suele iniciarse en la infancia.
Tipo sangre-inyecciones-dao: El miedo hace referencia a la visin de sangre o
heridas, o a recibir inyecciones u otras intervenciones mdicas de carcter invasivo. Este
subtipo presenta una incidencia marcadamente familiar y suele caracterizarse por una
intensa respuesta vasovagal.
Criterios Diagnsticos
Criterio A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situacin especfica (p. ej., volar,
alturas, animales, administracin de una inyeccin, ver sangre).
Nota: En los nios, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas,
quedarse paralizados o aferrarse.
Criterio B. El objeto o la situacin fbica casi siempre provoca miedo o ansiedad
inmediata.
Criterio C. El objeto o la situacin fbica se evita o resiste activamente con miedo o
ansiedad intensa.
Criterio D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el
objeto o situacin especfica y al contexto sociocultural.
Criterio E. El miedo, la ansiedad o la evitacin es persistente, y dura tpicamente seis o
ms meses.
Criterio F. El miedo, la ansiedad o la evitacin causa malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.
Criterio G. La alteracin no se explica mejor por los sntomas de otro trastorno mental,
como el miedo, la ansiedad y la evitacin de situaciones asociadas a sntomas tipo pnico
u otros sntomas incapacitantes (como en la agorafobia), objetos o situaciones
relacionados con obsesiones (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), recuerdo de
sucesos traumticos (como en el trastorno de estrs postraumtico), dejar el hogar o
separacin de las figuras de apego (como en el trastorno de ansiedad por separacin), o
situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad social).
Cambios del DSM-IV al DSM-V
En el DSM V, se realizaron cambios importantes, tanto en la eliminacin de criterios
como en la incorporacin y modificacin de lugar de los mismos. Primero, se elimina el
requisito de que los mayores de 18 aos reconozcan que su ansiedad es excesiva o
irracional. En cambio se especifica que la ansiedad debe ser desproporcionada para el
peligro o amenaza real de la situacin, teniendo en cuenta los factores culturales.
Segundo, el criterio de 6 meses de duracin se aplica ahora a todas las edades, para
reducir el sobre diagnstico de miedos transitorios. A continuacin una serie de cuadros
en donde se reflejan los cambios realizados en el DSM V, con mayor explicacin de
criterio por criterio.
DSM IV-TR
Criterio A
Criterio B
Criterio C
Cambios
Temor
acusado
y
persistente que es
excesivo o irracional,
desencadenado por la
presencia
o
anticipacin de un
objeto
o
situacin
especficos (p. ej.,
volar,
precipicios,
animales,
administracin
de
inyecciones, visin de
sangre).
Es ms puntual su
enunciado, y tiene
una nota dirigida a
las manifestaciones
que se dan en los
nios.
La
exposicin
al
estmulo
fbico
provoca
casi
invariablemente
una
respuesta
inmediata
de
ansiedad,
que
puede tomar la forma
de una crisis de
angustia situacional o
ms
o
menos
relacionada con una
situacin determinada.
Nota: En los nios la
ansiedad
puede
traducirse en lloros,
berrinches, inhibicin o
abrazos.
El criterio B paso a
ser ms preciso,
adems el hecho de
que pueda tomar
forma de crisis de
angustia situacional
o relacionada con
una
situacin
determinada
desaparece.
Igualmente la nota
que aparece en el
criterio B del DSM
IV-TR pasa a estar
en el criterio A del
DSM V
La persona reconoce
que este miedo es
excesivo o irracional.
Nota: En los nios
Este reconocimiento
puede faltar.
El
criterio C es
eliminado
en
el
DSM V, haciendo
una sustitucin, es
decir el criterio D del
DSM IV-TR pasa a
DSM V
Miedo
o
ansiedad
intensa por un objeto o
situacin especfica (p.
ej.,
volar,
alturas,
animales,
administracin de una
inyeccin, ver sangre).
Nota: En los nios, el
miedo o la ansiedad se
puede expresar con
llanto,
rabietas,
quedarse paralizados o
aferrarse.
El objeto o la situacin
fbica casi siempre
provocan
miedo
o
ansiedad inmediata.
El objeto o la situacin
fbica se evita o resiste
activamente con miedo
o ansiedad intensa.
Criterio D
Criterio E
Criterio F
La(s)
situacin(es)
fbica(s) se evitan o
se soportan a costa de
una intensa ansiedad
o malestar.
El criterio D es un
nuevo
enunciado
incluido en el DSM
V en donde incluyen
el
contexto
sociocultural. Por su
parte
como
se
mencion
anteriormente
el
criterio D del DSM
IV-TR cambio de
ubicacin y pas a
ser el criterio C del
DSM V.
Los comportamientos
de
evitacin,
la
anticipacin ansiosa, o
el
malestar
provocados por la(s)
situacin(es) temida(s)
interfieren
acusadamente con la
rutina normal de la
persona,
con
las
relaciones laborales (o
acadmicas)
o
sociales,
o
bien
provocan un malestar
clnicamente
significativo.
El Criterio E del
DSM IV-TR pasa a
ser el criterio F del
DSM
V,
el
enunciado presente
en el DSM V es ms
directo,
no
mencionan
malestar provocado
por las situaciones
temidas sino que
van directamente a
que
causan
malestar
significativo en el
rea, social, laboral
u otras.
El criterio F del DSM
IV-TR pasa a ser el
criterio E del DSM V,
sin
embargo,
cambia parte de su
enunciado en donde
en el DSM V se
elimina
la
edad
como indicador de
la duracin.
En los menores de 18
aos la duracin de
estos sntomas debe
haber sido de 6 meses
como mnimo.
El miedo o la ansiedad
es desproporcionado al
peligro real que plantea
el objeto o situacin
especfica y al contexto
sociocultural.
El miedo, la ansiedad o
la
evitacin
es
persistente,
y
dura
tpicamente seis o ms
meses.
El miedo, la ansiedad o
la evitacin causan
malestar clnicamente
significativo o deterioro
en lo social, laboral u
otras reas importantes
del funcionamiento.
Criterio G
Especificacione
s
El criterio G del
DSM V es ms
puntual, dentro de
su enunciado en
donde explica que la
alteracin no se
explica mejor por
otro
trastorno
mental, en este se
saca el trastorno de
angustia
con
agorafobia,
o
agorafobia
sin
historia de angustia,
adems incluye el
trastorno
de
ansiedad
por
separacin.
Tipo animal
Tipo ambiental (p. ej.,
alturas,
tormentas,
agua)
Tipo
sangreinyecciones-dao
En el DSM IV-TR
las especificaciones
se
colocan
sin
ningn
cdigo
prescrito
para
referirse al tipo de
fobia, sin embargo,
en el DSM V, se
pide
codificar
basndose en el
estmulo
fbico
dando
una
La alteracin no se
explica mejor por los
sntomas
de
otro
trastorno mental, como
el miedo, la ansiedad y
la
evitacin
de
situaciones asociadas a
sntomas tipo pnico u
otros
sntomas
incapacitantes
(como
en
la
agorafobia),
objetos o situaciones
relacionados
con
obsesiones (como en el
trastorno
obsesivocompulsivo), recuerdo
de sucesos traumticos
(como en el trastorno
de
estrs
postraumtico), dejar el
hogar o separacin de
las figuras de apego
(como en el trastorno
de
ansiedad
por
separacin),
o
situaciones
sociales
(como en el trastorno
de ansiedad social).
Codificar basndose en
el estmulo fbico:
300.29
(F40.218)
Animal (p. ej., araas,
insectos, perros)
300.29
(F40.228)
Entorno natural (p. ej.,
alturas,
tormentas,
agua)
(F40.23x)
Sangreinyeccin-herida {p. ej.,
situaciones
que
pueden
provocar
atragantamiento,
vmito o adquisicin
de una enfermedad;
en los nios, evitacin
de sonidos intensos o
personas disfrazadas)
enumeracin
precisa para cada
tipo
de
fobia,
seleccionando
el
cdigo CIE-10- MC
especifico. La fobia
a
la
sangreinyecciones- herida,
tienen cada una
especificacin
distinta. As mismo,
se describe que
cuando se presente
ms de un estmulo
fbico se deben
hacer constar todos
los cdigos.
agujas, procedimientos
mdicos invasivo
Nota de codificacin:
Seleccionar el cdigo
CIE-10-MC especifico
como
sigue:
F40.2
miedo a la sangre;
F40.231 miedo a las
inyecciones
y
transfusiones; F40.232
miedo a o: atencin
medica;
o
F40.233
miedo a una lesin.
300.29
(F40.248)
Situacional
{p.
ej.,
avin; ascensor, sitios
cerrados)
300.29 (F40.298) Otra
(p. ej., situaciones que
pueden
derivar
en
ahogo o vomites; en
nio (p. ej., sonidos
ruidosos o personajes
disfrazados)
Nota de codificacin.
Cuando est presente
ms de un estmulo
fbico, se deben hacer
constar
todos
los
cdigos
CiE-10-MC
aplicables (p. ej., miedo
a las araas y a viajar
en avin, F40.218 fobia
especfica, animal y
F40.248
fobia
especfica, situacional)
Desarrollo y Curso
La media de edad de inicio vara en cada tipo de fobia especfica. Para la fobia
situacional, la edad de inicio tiende a seguir una distribucin bimodal, con un primer pico
de incidencia en la segunda infancia y un segundo pico en la mitad de la tercera dcada
de la vida. Para la fobia ambiental (p. ej., fobia a las alturas), el inicio suele situarse en la
segunda infancia, si bien muchos casos nuevos de fobia a las alturas aparecen al
principio de la edad adulta. La segunda infancia tambin suele constituir la edad de inicio
en la fobia animal y en la fobia a la sangre-inyecciones-dao.
Prevalencia
Diagnstico Diferencial
una constante preocupacin motivada por el miedo a estar sufriendo una enfermedad,
mientras que en la fobia especfica slo se teme la posibilidad de adquirirla (pero sin creer
que ya se tiene). Los individuos con
Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa no deben ser diagnosticadas de fobia
especfica si el comportamiento de evitacin se limita exclusivamente a la comida y a los
estmulos relacionados con l.
En la esquizofrenia o en otros trastornos psicticos la persona puede evitar ciertas
actividades como respuesta a sus propios delirios, pero nunca reconoce que estos
temores son excesivos o irracionales.
7.4.
Criterios Diagnostico
Desarrollo y Curso
Prevalencia
Los estudios epidemiolgicos han puesto de relieve una prevalencia global para la
fobia social que oscila entre el 3% y el 13%. Estas cifras pueden variar dependiendo de
los umbrales definidos para cuantificar el malestar clnico o la afectacin de la actividad
global del individuo y los tipos de situaciones sociales objeto de estudio. En la poblacin
general la mayora de los individuos con fobia social temen hablar en pblico, mientras
que un poco menos de la mitad de estos casos confesaba tener miedo de hablar con
extraos o conocer gente nueva.
Trastornos asociados
La fobia social puede estar asociada a otros trastornos de ansiedad, a trastornos
del estado de nimo, a trastornos relacionados con sustancias y a bulimia nerviosa,
precediendo habitualmente a estos trastornos. En las muestras clnicas los individuos con
fobia social generalizada suelen presentar a la vez un trastorno de la personalidad por
evitacin.
Sntomas Asociados
Sentir mucha ansiedad al estar rodeados de otras personas y tener dificultad para
hablar con ellas a pesar de querer hacerlo.
Preocuparse por muchos das o semanas antes de un evento donde habrn otras
personas.
Diagnostico Diferencial
Criterios Diagnsticos
En el DSM-IV-TR se especifica en
el criterio A un tiempo determinado
de la mxima expresin de los
sntomas, el cual es de 10 min,
mientras que en el DSM-V no se
pone limite sino que se generaliza
en minutos.
En el DSM-V se agrega el
especificador del ataque de pnico,
explicado anteriormente.
Desarrollo y Curso
Pronostico
Comorbilidad
Diagnostico Diferencial
7.6.
Agorafobia
Definicin del Trastorno
Criterios Diagnsticos
Criterio A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o ms) de las cinco situaciones
siguientes:
1. Uso del transporte pblico (p. ej., automviles, autobuses, trenes, barcos, aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.
Criterio B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que
escapar podra ser difcil o podra no disponer de ayuda si aparecen sntomas tipo
pnico u otros sntomas incapacitantes o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en las
personas de edad avanzada, miedo a la incontinencia).
Criterio C. Las situaciones agorafbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
Criterio D. Las situaciones agorafbicas se evitan activamente, requieren la
presencia de un acompaa o se resisten con miedo o ansiedad intensa.
Criterio E. El miedo o la ansiedad sondesproporcionados al peligro real que plantean
las situaciones agorafbicas y al contexto sociocultural.
Criterio F. El miedo, la ansiedad o la evitacin es continuo, y dura tpicamente seis o
ms meses.
Criterio G. El miedo, la ansiedad o la evitacin causan malestar clnicamente
significativo o deterioro en le social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento.
Criterio H. Si existe otra afeccin mdica (p. ej., enfermedad intestinal inflamatoria,
enfermedad de Parkinson), el miedo, la ansiedad o la evitacin es claramente excesiva.
Criterio I. El miedo, la ansiedad o la evitacin no se explica mejor por los sntomas
de otro trastorno mental; por ejemplo, los sntomas no se limitan a la fobia especfica,
tipo situacional; no implican nicamente situaciones sociales (como en el trastorno de
ansiedad social); y no estn exclusivamente relacionados con las obsesiones (como en
el trastorno obsesivo-compulsivo), defectos o imperfecciones percibidos en el aspecto
fsico (como en el trastorno dismrfico corporal), recuerde de sucesos traumticos (como
en el trastorno de estrs postraumtico) o miedo a la Separacin (como en el trastorno
de ansiedad por separacin).
Nota: Se diagnostica agorafobia ir dependientemente de la presencia de
trastorno de pnico. Si la presentacin en un individuo cumple los criterios para
el trastorno de pnico y agorafobia, se asignarn ambos diagnsticos.
Por otra parte, la cantidad de los criterios es modificada en el DSM V, mientras que
el DSM IV-R cuenta con tres criterios diagnsticos (A-C), el DSM V presenta nueve
criterios (A-I); es importante destacar que la informacin sobre el trastorno fue
ampliada y mayor especificada.
En cuanto al Criterio A del DSM IV-TR, fue descompuesto en el DSM V por los
criterios: A Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o ms) de las cinco
situaciones determinadas) especificando que debe ser corroborado por dos o ms
de las situaciones presentadas; el criterio B, el individuo teme o evita estas
situaciones debido a la idea de que escapar podra ser difcil o podra no disponer
de ayuda si aparecen sntomas tipo pnico u otros sntomas incapacitantes o
embarazosos, en el DSM IV-TR el criterio A, hace referencia sobre la ansiedad al
encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil o
embarazoso o que no pueda disponerse de ayuda.
Desarrollo y Curso.
Comorbilidad.
Criterios Diagnsticos
A.
Ansiedad y preocupacin excesiva (anticipacin aprensiva), que se
produce durante ms das de los que ha estado ausente durante un mnimo de
seis meses, en relacin con diversos sucesos o actividades (como en la actividad
laboral o escolar)
B.
Al individuo le es difcil controlar la preocupacin.
C.
La ansiedad y la preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis
sntomas siguientes (y al menos algunos sntomas han estado presentes durante
ms das de los que han estado ausentes durante los ltimos seis meses):
Nota: En los nios solo se requiere un tem.
1.
Inquietud o sensacin de estar atrapado o con los nervios de punta.
2.
Facilidad para fatigarse.
3.
Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4.
Irritabilidad.
5.
Tensin muscular.
6.
Problemas de sueo (dificultad para dormirse o para continuar
durmiendo, o sueo inquieto o insatisfactorio).
D.
La ansiedad, de la preocupacin o los sntomas fsicos causan
malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras reas
importantes del funcionamiento.
E.
La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (por ej.: una droga, un medicamento ni a otra afeccin mdica (por ej.:
hipertiroidismo).
F.
La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental (por ej.:
ansiedad o preocupacin de tener ataques de pnico en el trastorno de pnico,
valoracin negativa en el trastorno de ansiedad social [fobia social], contaminacin
u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, separacin de las figuras
de apego en el trastorno de ansiedad por separacin, recuerdo de sucesos
traumticos en el trastorno de estrs postraumtico, aumento de peso en la
anorexia nerviosa, dolencias fsicas en el trastorno de sntomas somticos,
percepcin de imperfecciones en el trastorno dismrfico corporal, tener una
enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por enfermedad, o el contenido de
creencias delirantes en la esquizofrenia o el trastorno delirante).
Comorbilidad
Los individuos que cumplen con los criterios del trastorno de ansiedad generalizada es
probable que hayan padecido, o que actualmente, cumplan, los criterios de otros
trastornos de ansiedad o de los trastornos depresivos unipolares. El neuroticismo o la
responsabilidad emocional que sostiene este patrn de comorbilidad se asocia a
antecedentes temperamentales y factores de riesgos genticos y ambientales que estos
trastornos tienen en comn, aunque tambin son posibles otros factores independientes.
Es meno comn la comorbilidad con los trastornos por consumo de sustancias, con los
trastornos de la conducta, con los trastornos psicticos, trastornos del neurodesarrollo y
con los trastornos neurovegetativos
Desarrollo y Curso
Personas con este trastorno han expresado sentir, durante toda su vida, nerviosismo y
ansiedad. La edad media de inicio de los sntomas es de 30 aos, sin embargo, la edad
de inicio se extiende en un amplio rango. La edad medie de aparicin es ms tarda que la
de os otros trastornos de ansiedad. Los sntomas de preocupacin y ansiedad excesiva
pueden aparecer en edades tempranas, pero entonces se experimentan como
temperamento ansioso. El inicio del trastorno rara vez ocurre antes de la adolescencia. Lo
sntomas tienden a ser crnico s y oscilan durante toda la vida, fluctuando entre formas
sindrmicas y subsindrmicas del trastorno. Las tasas de remisin completa son muy
bajas.
Pronstico:
que la puntuacin total obtenida ir desde los 18 puntos hasta los 90. En relacin a los
tems, 18 de estos son auto descriptivos y los otros 4 son referidos a elementos
distractores que no se toman en cuenta para la puntuacin. Posee 3 sub-escaladas:
Dicha escala valoras 3 factores fundamentales como lo son:
Miedo a la evaluacin negativa (8 tems).
Ansiedad y evitacin social ante extraos o situaciones novedosas (6 tems).
Evitacin y Ansiedad social experimentada en General (4 tems).
El puntuacin final a evaluar se obtiene a partir de la suma de todas las
puntuaciones obtenidas (omitiendo los tems no computados) .La puntuacin posee un
punto de corte, el cual se encuentra entre 41 para los chicos y 44 para las chicas en
promedio, mayor valoracin numrica supone altos niveles de ansiedad social. (La greca
& Lopez,1998).
Escala
de
Miedo
a
la
NegativeEvaluationScale FNE)
Evaluacin
Negativa
(Fear
of
Interpretacin
En el caso de la versin original de la escala, se debe asignar en el caso de los
tems negativos, el valor de 1 a cada afirmacin contestada como verdadera y 0 a las
que han sido contestadas como falsas, estos valores son invertidos para los tems
positivos. El rango de puntuacin oscila entre 0 a 30 puntos, donde 30 significa alto temor.
El punto de corte propuesto para discriminar entre la poblacin sana de la poblacin que
aqueja ansiedad social ante evaluaciones negativas es de 22 a 24. A mayor puntuacin,
mayor es el temor a ser juzgado negativamente por lo dems.
En cuanto a la versin breve, la puntuacin total es igual a la suma de los valores
asignados por el sujeto a cada uno de los tems, debiendo invertirse la escala para los
tems sealados o positivos. El rango de puntuaciones oscila entre 12 y 60, existiendo una
relacin directa entre puntuaciones y temor a la evaluacin negativa.
Consta de 7 preguntas puntuables entre 0 y 3, siendo por tanto las puntuaciones mnima y
mxima posibles de 0 y 21 puntos. Se establecieron los siguientes puntos de corte,
donde es sugerida la consulta con un profesional de la salud al obtener puntuaciones de
10 o superior:
0 4 No se aprecia ansiedad
5 9 Se aprecian sntomas de ansiedad leves
10 14 Se aprecian sntomas de ansiedad moderados
15 21 Se aprecian sntomas de ansiedad severos.
Auto registro
Son herramienta que permite conocer con mayor calidad las preocupantes del
paciente, la intensidad, la frecuencia y la valoracin que dota el paciente sobre aquello
que le aqueja en las situaciones que se presenta. Los auto registros pueden ser
amoldables, es decir, a pesar de tener autor registros pre-establecidos para la evaluacin
del paciente, es posible modificarlos de tal manera que se ajusten a las condiciones del
paciente.
Se puede pedir al paciente que utilice el autor registro al final del da y en ese
momento que establezca la valoracin de la ansiedad y las preocupaciones que ha tenido
y como estas le afectaron en el da, sin embargo, tambin es posible realizar el autor
registro en el momento exacto en el que se altera su estado psicolgico, tomando nota del
da, hora y contexto en el que ocurri.
Es importante sealar que el autor registro no solo es una herramienta para recolectar
informacin, el autor registro tambin se emplea como mtodo para establecer mayor
implicacin del paciente consigo mismo y el tratamiento establecido por el especialista
pues suelen aumentar el compromiso con la terapia y entender mejor cmo funciona el
mismo. Finalmente, sirve como un expediente auto elaborado por el paciente el cual
puede brindar informacin cronolgica sobre el desarrollo general de las cogniciones,
afectividad, estados psicofisiolgicos, entre otros.
9. Tratamiento
Reestructuracin Cognitiva:
Entrenamiento en Autocontrol
Se emplea cuando la persona carece de habilidades sociales, y por medio de este tipo
de tcnica es posible adquirir las destrezas sociales requeridas.
- Modelacin e imitacin: consiste en el aprendizaje por medio de la observacin, consiste
en exponer al sujeto a modelos que muestran correctamente la habilidad o conducta
objetiva de entrenamiento, luego, el joven debe practicar la conducta observada. Por
ejemplo si queremos entrenar en la habilidad de sonrerle a nuevos amigos, el modelo
realizara esta conducta en diferentes comercios, escuela, etc. Invitando finalmente a la
persona que lo haga ella.
a) Caractersticas del modelo: debe tener experiencia en la habilidad de entrenar y que
cuenten con caractersticas personales que favorezcan la comunicacin.
b) Caracterstica de la situacin a modelar: las conductas a seguir deben ser presentadas
de manera muy clara.
c) Caracterstica del Observador: la conducta o la habilidad a seguir debe responder a
necesidades reales del observador, debe resultar un aprendizaje significativo y funcional,
as como procurarles recompensas.
- Representacin: Consiste en ensayar en situaciones simuladas, aquellas habilidades
que se quieren incorporar al repertorio del joven, es decir, el adolescente ensaya la
habilidad o conducta en un contexto simulado, ms controlado y estructurado que le
permite adquirir confianza y seguridad sin ningn riesgo de fracaso.
- Puesta en prctica: esta tcnica puede implicar la colaboracin de varias personas y es
sumamente importante describir de manera detallada, la situacin simulada y el objetivo
que se quiere lograr. Durante las representaciones, el adulto (educador, padre, terapeuta),
supervisa las ejecuciones, orienta, ayuda y dirige el ensayo de la conducta hasta que se
adquiere con soltura y se motiva al paciente a practicarlas en la realidad.
- Reforzamiento: para asegurar de alguna manera la estabilidad y mantenimiento de
habilidades que el joven est aprendiendo es necesario reforzarlas adecuadamente. Se
puede hablar de 3 tipos de refuerzos, el refuerzo material que consiste en premios, dinero
o comida, que permiten reforzar una conducta de forma inmediata pero con un efecto a
largo plazo, refuerzo sociales, que consisten l palabras, sonrisas, palabras de
aprobacin, etc., finalmente el auto-refuerzo, el cual favorece la autonoma ya que no
depende de por refuerzos proporcionados por los dems.
Intencin paradjica
El primero que empez a explorar la paradoja en 1925 fue Viktor Frankl. Desarroll un
procedimiento que denomin intencin paradjica sugiriendo que a travs de esta los
individuos buscaban activamente la misma conducta de la que deseaban desprenderse.
encaminada a pedirle al nio que ejecute mal deliberadamente alguna actividad, a que
deje de ser por un momento perfeccionista. En definitiva, a que se enfrentara con sus
temores de una forma controlada y que aprendiera que no se producen las temidas
consecuencias catastrficas.
Se utiliza primordialmente en casos de Agorafobia, Ataques de Pnico, Fobia Social y
otras Fobias Especficas
Desensibilizacin sistemtica
Exposicin en vivo
Imaginacin Emotiva
Es una tcnica creada por Maxie C. Maultsby y Albert Ellis, que puede utilizarse para
ayudar a superar cualquier evento activante potencialmente perturbador que afecte a la
persona emocionalmente. Consiste en ayudar al nio y adolescente a imaginar escenas
que provoquen sentimientos positivos que inhiben la ansiedad
situacin ante la que se altera, si es que es posible cambiarla, o a vivir de forma razonable
con ella si no puede ser cambiada.
8.- Una vez que lo haya logrado, trate de recordar cmo lo ha hecho para volver a hacerlo
en el futuro, siempre que sea necesario. Recuerde que es usted el causante de sus
problemas emocionales y que por lo tanto nadie mejor que usted para remediarlo.
Aparentemente esto parece una condena, una maldicin; nada ms lejos de la realidad,
de hecho es una bendicin, una suerte que tengamos nosotros mismos la clave y la
solucin de nuestras alteraciones emocionales. De esta manera, nada ni nadie puede
alterarnos si nosotros no se lo permitimos.
Bibliografa
Achenbach TM, McConaughy SH, Howell CT. Child/Adolescent Behavioral and
Emotional Problems: Implications of Cross-Informant Correlations for Situational
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Orlandini, A (2012) El estrs Qu es y cmo evitarlo. Mxico: Editorial Fondo de Cultura
Econmica
TECNICAS DE
INTERVENCIN
AGORAFOBIA
Entrenamiento en
Resolucin de
Problemas
FOBIA
ESPECFICA
FOBIA
SOCIAL
ATAQUE DE
PNICO
ESTRS
AGUDO
MUTISMO
SELECTIVO
TRASTORNO DE
ANSIEDAD
GENERALIZADA
Reestructuracin
Cognitiva
Intencin Paradjica
Entrenamiento en
autocontrol
Desensibilizacin
sistemtica
Imaginacin
emotiva
X
Relajacin