UNIVESIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ANATOMIA -TRAX

DR. SANTOS CORREA TINEO

2003

TORAX PARIETAL.
La jaula torxica est formado por 37 huesos: la columna dorsal est formado por 12
vrtebras dorsales, adelante el esternn y lateralmente 12 costillas a cada lado.
Las vrtebras dorsales , presentan carillas articulares que se encuentran en la apfisis
transversa para el tubrculo de la costilla es una articulacin del tipo artrodia ,
hemicarillas articulares que se encuentran en los bordes superior e inferior de los cuerpos
vertebrales para la articulacin con la cabeza de las costillas as la cabeza de la costilla se
articula con dos cuerpos vertebrales.
Correlaciones de las vrtebras con estructuras anatmicas como: el borde superior del
manubrio esternal se relaciona con D2,el ngulo de Louis con D4, la articulacin entre
cuerpo y apndice xifoides a la altura de de D8, el final del esfago como el final del
borde posterior de los pulmones est a la altura de D11, el borde inferior de la escpula a
la altura de D7.
Algunas patologas que suelen suceder en las vrtebras dorsales como el mal de Pott , las
metstasis que con mayor frecuencia van a la columna dorsal y las costillas como el
mieloma mltiple, prstata, cncer de mama, la osteoporosis que ocacionan fracturas
patolgicas en las costillas o la columna.
ESTERNN.- Presentas tres porciones: manubrio, cuerpo y apndice xifoides.
En el manubrio se describe la horquillas esternal que se relaciona con la fosa yugular, el
cayado de la aorta y el latido artico, as mismo se describe las carillas articulares para la
clavcula ( articulacin esterno-clavicular ), presenta las carillas articulares para la
primera costilla y en su lmite inferior la hemicarilla para la segunda costilla. En la cara
anterior del manubrio la insercin del tendn esternal del msculo
esternocleidomastoideo, y en su cara posterior los msculos esternocleidohioideo y
esternotiroideo.,
En el cuerpo del esternn, se encuentran las superficies articulares de los cartlagos
costales en nmero de cinco ( costillas verdaderas ) .en la cara anterior presentan a las
esternebras. La cara anterior del esternn se relaciona con el T.C.S.C y la piel, la cara
posterior se relaciona con el pericardio, pleura, ligamentos esterno pericrdicos superior ,
medio e inferior, el msculo triangular del esternn.
La formacin del ngulo de LOUIS que se encuentra entre el manubrio y el cuerpo del
esternn. Es un reparo anatmico importante por las relaciones que presenta con
diferentes elementos anatmicos: se proyecta a D4, la lnea que va del ngulo a D4 divide
al mediastino en mediastino superior e inferior, se inicia y termina el cayado de la aorta,
la trquea se divide en dos bronquios, se encuentra la carina, el conducto torxico se
lateraliza hacia la izquierda, se encuentra el nervio larngeo inferior izquierdo o
recurrente, coincide con la segunda costilla y permite realizar el conteo de los espacios
intercostales para ubicar el lmite de algn rgano
La otra porcin es la apndice xifoides, puede tener diferentes formas y orientacin ,
puede extraerse cuando impide la visin en la ciruga de esfago, gstrica o heptica.
Las costillas que se encuentran distribuidos en costillas verdadera 7 porque llegan a
articularse a travs de los cartlagos costales al esternn, en falsas 5 por que solo llegan a
articularse en los cartlagos costales de las verdaderas, y flotantes 2.

 Las costillas tienen diferentes partes , la cabeza con dos hemicarillas articulares para los
cuerpo dorsales ( excepto la primera , 11 y 12 que solo tienen una solo hemicarilla por lo
tanto solo se articulan con una sola vrtebra.) , el cuello, el tubrculo para articularse con
la apfisis transversa de la vrtebra dorsal. Los bordes superior, inferior, el canal sub
costal ( VAN intercostal ). caras que presenta externa e interna, y los ngulos anterior
entre el cartlago costal y el extremo anterior de la costilla y el ngulo posterior luego del
tubrculo de la costilla.
La primera costilla es diferente a las dems , porque presenta cara superior e inferior,
bordes anterior y posterior, en la cara superior se encuentra el tubrculo de Lisfranc que
sirve de insercin al msculo escaleno anterior, presenta a un canal anterior para la vena
subclavia y un canal posterior para la arteria subclavia, adems no tiene ngulo posterior,
no tiene canal subcostal.
La orientacin de las costillas es oblicua y cuando se contraen los msculos intercostales
externos que son inspiratorios llevan a las costillas hacia arriba y hacia fuera para ampliar
los dimetros antero posterior y transverso del trax para favorecer a la inspiracin, la
primera costilla no interviene en esta dinmica ya que es fija.
La sexta costilla sigue a la cisura oblicua de los pulmones, la cuarta costilla sigue a la
cisura horizontal del pulmn derecho, a la altura de la octava costilla se encuentra el
mayor dimetro del trax.
Los espacios intercostales estn ocupados por los msculos intercostales externos ,
intercostales internos que son espiratorios, y el VAN intercostal que va por el canal
subcostal. Debe establecerse que las arterias intercostales son de varios tipos: las
intercostales superiores que se encuentran solo en los dos primeros espacios intercostales
y proceden del tronco intercosto cervical rama de la subclavia. Las arterias intercostales
posteriores en nmero de 10 que nacen de la arteria aorta descendente torxico, las
arterias intercostales anteriores que son ramas de la arteria mamaria interna y solo estn
en los 6 primeros espacios intercostales, las intercostales laterales las tres primeras nacen
de la arteria torxico superior rama de la acromiotorxica y las tres ltimas de la mamaria
externa o torxico inferior. Las venas intercostales anteriores drenan a las venas
mamarias internas que a su vez terminan en tronco venoso braquiceflico izquierdo o en
la cava superior, las venas intercostales posteriores drenan hacia el sistema de las vena
cigos .. Los nervios intercostales nacen de la mdula dorsal.
Esta relacin del VAN intercostal es importante en las toracoxentesis y en la colocacin
de los drenajes torxicos.
Diferentes tipos de trax , : Trax enfisematoso o en tonel ,trax leptosmico o astnico ,
atltico o conoide , el trax en el raquitismo arrosareado o en collar de Venus , en la
escoliosis , el de zapatero ( petus escavatum), trax giboso, trax petos carinatum.
Establecer los LIMITES DEL TORAX superficiales y profundos del trax. Hacia erriba
el espacio traco-cervical por donde pasan los elementos anatmicos del cuello al trax y
a la inversa. Hacia abajo el lmite inferior es el msculo diafragma.
.
TORAX CAVITARIO.
Dentro del trax cavitario se encuentran los sacos pleurales determinados por la
pleura.

 La pleura parietal y sus diferentes tipos de acuerdo a donde est cubriendo: pleura
mediastnica, costal, diafragmtica y cervical.
La cavidad pleural como espacio virtual que es, en estados patolgicos ms
frecuentes donde deja de ser espacio virtual y se convierte en espacio real como
sucede en el neumotrax, hemotrax, hemoneumotrax, piotrax .
Los alumnos deben establecer la irrigacin e inervacin de la pleura.
Conocer los SACOS PLEURALES determinados por la pleura parietal donde se
encontraran los pulmones, que son las dos grandes cavidades que se encuentran en la
cavidad torxica.
La FORMACIN DE LOS MEDIASTINOS. En primera instancia la formacin del
mediastino que se encuentra entre las caras internas de ambos pulmones. Por una
lnea que pasa por el ngulo de Louis proyectado hacia D4 divide al mediastino en
mediastino superior e inferior. El mediastino inferior por la presencia del pericardio
se divide en MEDIASTINO ANTERIOR, MEDIO Y POSTERIOR.
En el MEDIASTINO SUPERIOR . los alumnos deben identificar los elementos que
se encuentran en ella como : Ambos troncos venosos braquioceflico, la vena cava
superior, vena cigos mayor haciendo el cayado al bronquio derecho para desembocar
en la cara posterior de la vena cava superior, tronco arterial braquioceflico, cartida
primitiva izquierda, arteria subclavia izquierda, inicio de la arteria mamaria interna,
las primeras arterias intercostales, trquea , esfago , timo, nervios vagos, nervio
recurrente izquierdo, nervios frnicos, conducto torxico y gran vena linftica.
En el MEDIANTINO ANTERIOR.- los alumnos deben reconocer los siguientes
elementos: Arteria y venas mamarias internas, ganglios mamarios internos, msculo
triangular del esternn, en los nios el timo.
En el MEDIASTINO MEDIO: Corazn y grandes vasos, el nervio frnico.
MEDIASTINO POSTERIOR.-Se encuentra la trquea , bronquios, conducto
torxico, esfago torxico, los nervios vagos, derecho e izquierdo, aorta descendente
torxica y sus ramas intercostales, cadena simptica, y blanco ( desde la mdula al
ganglio de la cadena cervical, comunicante gris ( de ganglio de la cadena al nervio
intercostal) , Nervios esplcnico mayor conformados por ramas de los ganglios
quinto a noveno, nervio esplcnico menor del dcimo y el undcimo, y el nervio
esplcnico inferior formado por el duodcimo.
Tambien se encuentra el sistema venoso cigos , conformado por el tronco comn de
las venas intercostales superiores derecha ( venas intercostales 1-2-3 ), cigos mayor (
venas del 4 al 11 ). Y su formacin por la unin de las venas subcostal ( 12 ) y la
vena lumbar ascendente. Hacia el lado el lado izquierdo, el tronco comn de las
venas intercostales superiores derechas ( del 1 al 6 ) , vena cigos menor o
hemigigos inferior.

CORAZON
MORFOLOGIA EXTERNA:
La orientacin del corazn va de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda, de atrs
hacia delante.
Situacin . En el mediastino medio, en el saco pericardico por debajo de la
bifurcacin de la traquea, por encima del diafragma, por detrs del esternn y delante
de la columna vertebral.
El pericardio visceral y parietal, el espacio pericardio, importancia del lquido
pericardio.
Reconocer los senos pericardicos importantes: seno transverso entre la aorta ,arteria
pulmonar y aurcula izquierda.
SENO TRANSVERSO :
Se trata de una comunicacin posterior entre los lados derechos e
izquierdo de la cavidad pericardia.
Limites: adelante- aorta y arteria pulmonar.
Posterior aurcula izquierda, art. Pulmonar derecha y vena cava superior
Aplicacin se puede ligar la arti pulmonar derecha.
SENO OBLICUO LIMITADO

Anterior por aurcula izquierda

Atrs hoja parietal del pericardio seroso.
Arriba e izquierda - venas pulmonares izquierdas.
Abajo y la derecha - por la vci.

MEDIOS DE FIJACIN DEL CORAZN

Por la bolsa pericrdica.

Por grandes vasos que entran y salen.
Por los fondos de sacos transverso y oblicuo.
Presin intratoraxica.

MORFOLOGA EXTERNA
CARAS :
ANTERIOR.-o esternal formado principalmente por el VD cubierta principalmente
por los pulmones.
IZQUIERDA .- O pulmonar formado por el ventrculo izquierda y pequea parte por
aurcula izquierda esta en relacin con la cara mediastnica del pulmn y forma la
escotadura cardiaca.
POSTERO INFERIOR .- O diafragmtica, en relacin con el centro frnico,
mayormente formado por el ventrculo izquierdo y en menor parte por el ventrculo
derecho.

MORFOLOGA INTERNA
AURCULA DERECHA
Esta por delante de la aurcula izquierda.
Forma de cubo.
6 caras.
SUPERIOR.
Desemboca vena cava superior, inicia la cresta terminal o marginalis o banda del
Seno
EXTERNA
Es de forma triangular y se encuentra la orejuela derecha que abraza a la aorta, y
msculos pectneos
INTERNA

Tabique Inter. Auricular.

Fosa oval septum primun.
Anillo de Viussans septum secundum
Triangulo de Kock Nodulo AV.

ANTERIOR
Anillo fibroso.
Comunicacin AV.
Vlvula tricspide con tres valvas, anterior (cara anterior), posterior(cara posterior) y
la cara interna con relacin al septum.
POSTERIOR
Entre la desembocadura de las dos venas cavas. En el feto tubrculo de Lower.
AURCULA IZQUIERDA
Es posterior a la aurcula derecha.
Forma ovalada.
Cuatro caras.
CARA SUPERIOR
Desembocadura cuatro venas pulmonares dos derechas ,superior e inferior, dos
izquierdas superior e inferior.
CARA INFERIOR
Anillo fibroso.
Orifico AV.
Vlvula mitral con sus valvas: Lateral y medil
CARA EXTERNA.

 Orejuela izquierda
Msculos pectneos
CARA INTERNA
Tabique nter auricular
Guarda intima relacin con el esfago se produce la escotadura media de esta
evidencindose de una radiografa con contraste del esfago
Se observa en una RX oblicua anterior derecha
VENTRCULO DERECHO
Pared mas delgada
Cmara de bajas presiones
Sangre venosa
Tiene el infundbulo pulmonar.
Cresta supraventricular(entre el rugoso y liso
Espoln de Wolf al inicio del infundbulo.
Se origina la arteria pulmonar, tiene la vlvula sigmoidea pulmonar presentando tres
valvas una anterior y dos posteriores. Con los ndulos de Morgagni
Anillo fibroso : Presenta la vlvula tricspide con tres valvas una anterior posterior
interna c/u 2 caras superior a aurcula inferior a ventrculo bordes
libres .
Cuerdas tendinosas : de primer orden llegan al borde libre de la valva, segundo orden
cara inferior o ventricular de la valva, tercer orden en la base de anillo
o van al extremo de otra valva
Columnas carnosa de 1 orden
Anterior - a valva anterior y posterior.
Posterior a valva posterior e interna.
Interna se encuentra en el septum y se llama msculo de Luschka

VENTRCULO IZQUIERDO
Pared mas gruesa ( 3 veces ms )
Cmara de altas presiones
Tiene sangre arterial
Se origina la arteria aorta
Menos msculos papilares
Vlvula mitral con dos valvas: lateral derecha medial izquierda.
Dos caras cuerdas tendinosas de primer, segundo y tercer orden.
Presenta la salida de la arteria aorta que tiene su vlvula sigmoidea artica con dos
valvas anteriores y una posterior con los ndulos de Arancio.
Seno de Valsalva izquierdo nace la arteria coronaria izquierda.
Seno de valsalva anterior nace la coronaria derecha.
Irrigado por la coronaria izquierda.